MODEL

CERERE DE NSCRIERE
CONCURSUL / EXAMENUL
(Cererea se va completa cu litere de tipar)

NUME
PRENUME
PRENUME PRINI

I
II
T
M

Jude
Localitate

DOMICILIU

Strada, Nr.
Bl. Sc. Et. Ap.

TELEFON
ADRES EMAIL
Serie

ACT DE
IDENTITATE

Numr

Eliberat
data

la

CNP

STAREA CIVIL Cstorit()

Necstorit()
Divorat()
Vduv()

FACULTATEA ABSOLVIT
UNIVERSITATEA
EXAMEN
SESIUNE (ll/aa)
LICEN
POSTUL VACANT PENTRU CARE
CANDIDEAZ/CIRCUMSCRIPIA N
CARE I-A DESFURAT STAGIUL
(PT. CONCURSUL DE DEFINITIVAT)

Cunoscnd prevederile art. 326 din Codul penal, declar pe proprie rspundere urmtoarele:
1. Toate datele de mai sus sunt corecte;
2. Dosarul de nscriere conine toate actele enumerate n programul de desfurare a concursului sau
examenului;
3. Am luat cunotin de tematica concursului.
Data:

Semntura,