Declaraie

Declaraie proprietar pentru emiterea documentelor pe numele

utilizatorului spaiului
Nume, Prenume

Cod potal

CNP

Localitatea

Judeul

Strada

Numr

Telefon fix

Identificat prin

E.ON Energie Romnia SA

Justiiei 12
540069 Trgu Mure
www.eon-energie-romania.ro

Telefon mobil

Seria i numr B.I./C.I.

Bloc

Scara

Etaj

Apartament

Adresa de e-mail

Data eliberrii

Eliberat de ctre

n calitate de proprietar i cunoscnd dispoziiile articolelor 323 si 326 din Cod penal cu privire la
falsul n declaraii, declar pe proprie rspundere c pentru imobilul/apartamentul situat n:

Cod potal

Strada

Localitatea

Judeul

Numr

Bloc

Scara

Etaj

Apartament

sunt de acord ca documentele privind accesul la sistemul de distribuie, s fie emise pe numele
, n calitate de utilizator al spaiului specificat.

PCMSM-EER-20-F54 valabil de la
07.06.2013

Art. 292 din Codul Penal prevede c: Declararea necorespunztoare adevrului, fcut unui organ sau instituii de stat ori unei
alte uniti dintre cele la care se refer art. 145, n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci
cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcut servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare
de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda".

Numr nregistrare

Data

Semntura solicitantului