Noi avem probleme cu conceperea unui copil.

Acest lucru ar
putea nsemna c cineva din cuplul nostru este infertil?
Multe cupluri care ncearc s conceap un copil, adesea, se ngrijoreaz c nu reuesc
s fac acest lucru imediat (sau n termen de cteva luni) i ncep s bnuiasc c cineva
dintre ei (brbatul sau femeia) sufer de infertilitate.
Dei, n unele cazuri, sarcina, ntr-adevr, poate s apar dup unul sau mai multe acte
sexuale, n majoritatea cazurilor, conceperea unui copil, n cazul perechilor sntoase,
dureaz de la cteva luni pn la un an.
n cazul cuplurilor tinere sntoase (femeia n vrst de 20-35 ani), probabilitatea de
sarcin, timp de 1 lun, cu condiia raporturilor sexuale regulate, fr contracepie, este
de, aproximativ, 15-20%, ceea ce, n termen de 1 an, creeaz probabilitatea general a
sarcinii egal cu 90%.
Probabilitatea sarcinii doar puin depinde de vrsta brbatului, n schimb, scade
progresiv pe msur ce femeia mbtrnete. Cea mai mare probabilitate de sarcin
apare la femeile mai tinere de 30 de ani. Dup 30 i, n special, dup 40 de ani,
activitatea sistemului reproductiv feminin se reduce semnificativ, ceea ce poate cauza
probleme n conceperea un copil.
Astfel, dac de la momentul n care ncepei ncercarea de a concepe un copil a trecut o
perioad mai mic dect un an, nu v descurajai, nu v gndii la infertilitate i ateptai ceva
mai mult timp, continund ncercrile.
Despre o posibil infertilitate se vorbete atunci cnd un cuplu nu poate concepe un copil timp
de 1 an de contacte sexuale neprotejate regulate.

Conform unor cercetri recente, cu problema infertilitii se confrunt fiecare a 7-a

pereche, dar, datorit metodelor moderne de diagnostic i tratament, n cele mai multe
cazuri, aceast problem poate fi rezolvat cu succes.
2

n care cazuri, ntr-adevr, trebuie s v adresai medicului?

De rezolvarea problemelor legate de conceperea unui copil se ocup ginecologii,
urologii, sexologii, endocrinologii (n funcie de cauza infertilitii). Dac nu tii ce ar
putea fi cauza problemei legate de conceperea unui copil n cazul dumneavoastr,
contactai direct medicul ginecolog sau adresai-v n centrul de planificare a familiei.
Dac n cuplul Dvs. femeia este mai tnr de 30 de ani i ea are un ciclu menstrual
regulat, e nevoie s v adresai medicului nu mai devreme de un an de la nceputul
ncercrilor de a concepe un copil.
Dac v adresai mai devreme, medicul poate s v recomande s continuai ncercrile
(pn la o perioad de 1 an) i apoi s revenii la consultaie, dac n aceast perioad
"nu se reuete nimic".
Dac n cuplul Dvs. femeia are vrsta de peste 30 de ani, putei s v adresai medicului
dup 6 luni de ncercri euate de a concepe.
De asemenea, putei s v adresai medicului cu cteva luni mai devreme n cazul n
care:

Femeia are un ciclu menstrual instabil (ntrzieri mari ale menstruaiei);

Unul dintre parteneri (sau ambii) deja are sau a avut copii.

Prima vizit la medic

La prima vizit la medic, cu privire la identificarea unor posibile cauze ale infertilitii,
trebuie s vin ambii parteneri. Acest lucru este necesar chiar dac unul dintre parteneri
este convins c el nu poate fi cauza dificultilor n conceperea copilului.
n timpul primei vizite la medic, asigurai-v c putei s-i oferii toat informaia
referitoare la starea de sntate a Dvs. i a partenerului Dvs., de care dispunei. Acest
lucru poate reduce semnificativ durata de timp i cheltuielile financiare pentru
investigaiile medicale i pentru tratament.

Ce fel de ntrebri v poate pune medicul n timpul primei vizite?

n timpul primei vizite, medicul, pentru a-i forma o imagine mai detaliat cu privire la
capacitatea reproductiv a cuplului i pentru a stabili un plan al examinrilor ulterioare,
v poate pune urmtoarele ntrebri:
ntrebrile puse femeii:

Ct dureaz intervalul ntre dou menstruaii (lungimea ciclului menstrual)?

Ct de regulate sunt menstruaiile? Se ntmpl ntrzieri ale menstruaiei?

Ct de mult timp dureaz sngerarea n timpul menstruaiei?

Ai observat, fie c dureri abdominale, fie c secreii vaginale neobinuite?

Ai avut o sarcin / copii n trecut?

Ai avut un avort?

ntrebrile puse brbatului i femeii:

Ai suferit n trecut de infecii cu transmitere sexual?

Ai suferit n trecut intervenii chirurgicale. Dac da, care anume?

Sufer cineva dintre membrii familiei sau dintre rudele apropiate, de unele boli
genetice?

Ce mijloace suplimentare (de exemplu, lubrifiani), utilizai n timpul actului

sexual?

Ct de des avei contacte sexuale?

Ce boli ai suportat, inclusiv, n copilrie?

Ce medicamente utilizai n prezent?

Ce metode de contracepie ai utilizat anterior?

n timpul unei conversaii cu medicul, nu trebuie s v ruinai sau s ascundei ceva.

Trebuie s fii siguri c medicul nelege problema Dvs. mai bine dect oricine i,
desigur, vrea s v ajute.
Dac v temei de reacia partenerului Dvs. la unele dintre rspunsurile dumneavoastr,
nainte de a merge la medic, discutai cu el, sau discutai cu medicul ntre patru ochi.
4
Articole noi SiteMedical.ro
Recomandri argumentate tiinific pentru pacieni cu privire la guturai, nas
nfundat, diverse forme de rinit i sinuzitRecomandri argumentate tiinific
pentru pacieni cu privire la arsuri (pirozis), dureri i senzaie de greutate n
stomacRceal. Ghid argumentat tiinific pentru pacieniTuse. Ghid argumentat
tiinific pentru pacieniCistita. Ghid pentru femei, argumentat tiinific Rezolvarea
problemelor de urinare la femei i la brbai. Urinri frecvente. Urinare dificil (jet slab).
Incontinena urinar. Sindromul vezicii urinare hiperactive. Nicturia. Adenomul de
prostat (hiperplazia benign)Ghid argumentat tiinific pentru pacieni cu privire
la dureri acute i inflamaie n gt

Ce motive pot provoca probleme n conceperea unui copil?

Pentru a nelege mai bine cauzele care pot conduce la infertilitate i "cum funcioneaz"
tratamentele infertilitii, ar trebui avei o nchipuire corect despre modul n care are

loc concepia. Dac nu suntei siguri n cunotinele Dvs. despre concepere, sau dac n
continuarea articolului vei gsi termeni de neneles, citii articolul nostru Rspunsuri
la cele mai importante ntrebri cu privire la conceperea copilului.

Cauze de infertilitate la femei

Mai jos, vom explica ce probleme de sntate la femei pot conduce la infertilitate i ce
teste i examene v poate prescrie medicul, pentru a le identifica.

Problemele asociate cu funcionarea ovarelor. Tulburarea sau absena

ovulaiei.
Cea mai important funcie a ovarelor este producerea hormonilor sexuali feminini
(estrogen i progesteron) i ovulaia - eliberarea gameilor feminini (ovulelor), necesari
pentru concepie.
Problemele legate de ovulaie sunt cauzele fiecrui al patrulea caz de infertilitate.
Despre faptul, exist sau nu ovulaia n organismul femeii, se poate judeca dup
regularitatea ciclului menstrual.
La femeile cu durata de la 20 pn la 40 zile a ciclului menstrual regulat, ovulaia, de
regul, are loc n timpul fiecrui (sau aproape fiecrui) ciclu menstrual.
La femeile cu cicluri menstruale neregulate, cu cicluri menstruale rare, sau cu absena
total a menstruaiei, ovulaia apare foarte rar sau deloc.
Pentru verificarea funcionrii corecte a ovarelor i a faptului dac n organismul femeii
se produce ovulaia, medicul poate prescrie urmtoarele examinri:

Determinarea nivelului de hormoni sexuali n snge

Pentru a testa funcia ovarelor i a determina dac femeia poate concepe un copil, se
efectueaz determinarea nivelului de progesteron n snge.
De obicei, aceast analiz se efectueaz ntre a 19-a i a 23-a zi a ciclului menstrual cu
lungimea de 28 zile (numrarea ncepe cu prima zi a menstruaiei). Dac la Dvs. ciclul

menstrual are o alt durat dect 28 zile, medicul v va spune cnd anume ar trebui s
trecei testul.
Nivelurile admisibile de progesteron n snge (normele variaz n funcie de laboratorul
n care se efectueaz analiza) vor indica faptul c ovarele produc hormonii ntr-o
cantitate suficient pentru dezvoltarea sarcinii.
n schimb, nivelurile sczute de progesteron pot indica o dereglare a funcionrii
ovarelor.
5

Ecografia uterului i a ovarelor

Examinarea ecografic a uterului i a ovarelor ajut la determinarea prezenei unor boli
care pot cauza infertilitate (de exemplu, sindromul ovarelor polichistice, fibromul
(miomul) uterin, polipii, endometrioza, etc.), precum i la determinarea faptului dac
exist n ovare are loc ovulaia.
De obicei, ecografia uterului i a ovarelor se efectueaz n a 5-7-a zile ale ciclului
menstrual, dar, n unele cazuri, pentru mai multe informaii cu privire la funcionarea
ovarelor (observarea creterii unui folicul i a ovulaiei), ecografia ar trebuie s fie
repetat n a 8-10-a, a 14-16-a i a 22-24-a zile.
O explicaie detaliat a modului n care se realizeaz ecografia uterului i a ovarelor, i ce ar
putea nsemna rezultatele acestei examinri, sunt prezentate n articolul Ecografia uterului i
a ovarelor.

Dac femeia are un ciclu menstrual neregulat, iar sondajele arat nclcarea
concentraiei normale a hormonilor sexuali n snge i absena ovulaiei, medicul poate
prescrie anumite medicamente (inclusiv, contraceptivele hormonale, preparatele
progesteronului) pentru a normaliza funcia ovarelor.
Cu toate c n timpul tratamentului cu aceste preparate hormonale femeia, practic,
pierde capacitatea de a concepe un copil, dup ce se ncheie administrarea preparatelor,

sistemul de reproducere a femeii ncepe s lucreze ntr-un ritm nou, reglat i favorabil
pentru concepie.
Dac medicul v-a prescris contraceptive hormonale i avei ntrebri sau nesiguran cu
privire la administrarea lor, citii articolul nostruContraceptivele orale.
6

Principalele cauze ale infertilitii asociate cu permeabilitatea

trompelor uterine
Dereglarea permeabilitii trompelor uterine (trompe nfundate) este cauza a 25%
dintre toate cazurile de infertilitate.
Ocluzia lumenului trompelor uterine poate s se dezvolte pe fondul diferitelor boli,
inclusiv chlamydia, gonoreea, tricomonaza i salpingooforita provocat de aceste
infecii.
Mai rar, cauzele obstruciei trompelor uterine pot fi endometrioza, aderenelela nivelul
abdomenului, formate dup intervenii chirurgicale suportate n trecut.
n cele mai multe cazuri, singurul simptom al blocrii trompelor uterine este
infertilitatea; din aceste considerente, nainte de a ncerca s conceap un copil, femeia
ar putea s nu tie nimic despre existena acestei probleme.
Pentru verificarea permeabilitii trompelor uterine se efectueaz histerosalpingografia.
n timpul examinrii, n cavitatea uterin se introduce o substan special de contrast.
Dac trompele uterine sunt practicabile, substana de contrast se distribuie rapid din
uter n tuburile uterine i, prin ele, nimerete n cavitatea abdominal. Dac una sau
ambele trompe uterine sunt blocate, substana de contrast se oprete la nivelul
obstacolului.
Detalii referitor la modul de pregtire pentru aceast investigaie citii n
articolul Histerosalpingografia.

Dac examenul arat c una sau ambele trompe uterine sunt blocate, medicul v poate
recomanda o intervenie chirurgical laparoscopic.
n timpul laparoscopiei, medicul poate elimina cauza obstruciei trompelor uterine (de
exemplu, aderenele care constrng trompele uterine). Dac, n timpul laparoscopiei,
medicul vede c recuperarea practicabilitii trompelor uterine nu este posibil, el poate
lua decizia s le elimine totalmente, pentru a spori probabilitatea succesului de
fertilizare n vitro (FIV), care este singura modalitate de a concepe un copil pentru
femeile cu trompe uterine blocate.
O explicaie detaliat a chirurgiei laparoscopice i a modului n care s v pregtii de aceast
procedur, dac v-au prescris-o, este prezentat n articolul Laparoscopia.
Explicaii suplimentare referitor la obstrucia trompelor uterine i rspunsuri detaliate la cele
mai importante ntrebri privind aceast problem sunt prezentate n articolul Trompe uterine
nfundate.
7

Cauzele principale ale infertilitii asociate cu starea uterului

Mucoasa uterului este mediul de ataare i dezvoltare a embrionului, astfel nct orice
modificare patologic a acesteia poate declana infertilitate. Aproximativ, 5% dintre
toate cazurile de infertilitate sunt asociate cu boli ale uterului.
Bolile uterului care pot conduce la infertilitate sunt polipii, miomul, endometrioza,
aderenele (vezi Aderene n cavitatea uterin). Cauzele mai puin frecvente ale
infertilitii asociate cu anomaliile cavitii uterine pot fi rmiele placentare dup
natere i defectele congenitale ale uterului.
Problemele enumerate mai sus sunt, de obicei, detectate n timpul ecografiei i al
histerosalpingografiei (vezi mai sus).
Pentru a clarifica starea uterului, precum i pentru a elimina anumite cauze ale
infertilitii asociate cu starea uterului (de exemplu, ndeprtarea polipilor), medicul
poate, de asemenea, s v prescrie histeroscopia i chiuretajul.

Explicaia detaliat a modului de efectuare a acestor proceduri i ce trebuie s facei dac

medicul v-a prescris aceste proceduri, este prezentat n articolele Histeroscopia, Chiuretaj.

Principalele cauze ale infertilitii asociate cu starea colului uterin

Unele boli ale colului uterin pot mpiedica ptrunderea spermei n uter i, astfel, s
provoace infertilitatea. Pn la 10% dintre toate cazurile de infertilitate sunt asociate cu
bolile colului uterin.
n corpul unei femei sntoase canalul colului uterin este umplut cu un mucus vscos
care oprete spermatozoizii cu o form neregulat i pregtete spermatozoizii normali
s se ntlneasc cu ovulul.
Reducerea cantitii mucusului cervical (de exemplu, n caz de reducere n sngele
femeii a estrogenului) sau modificarea proprietilor fizico-chimice ale acestuia pot
provoca infertilitate din cauza tulburrii de tranziie a spermatozoizilor din vagin n uter
prin canalul colului uterin.
O alt cauz a infertilitii asociate cu starea colului uterin este stenoza (ngustarea
pronunat) a canalului cervical, care poate fi o consecin a infeciilor, a interveniilor
chirurgicale (inclusiv, pe motivul eroziunii colului uterin) i a investigaiilor medicale.
n unele cazuri, cauza infertilitii poate fi o infecie activ a colului uterin (cervicita),
care necesit tratament cu antibiotice.
Pentru a clarifica starea colului uterin, medicului efectueaz o examinare general
ginecologic i, n unele cazuri, colposcopia.
Explicaia detaliat a modului de efectuare a acestor proceduri i ce trebuie s facei dac
medicul v-a prescris aceste proceduri, este prezentat n articolele Colposcopia, Examenul
ginecologic.
8

Cauzele de infertilitate a brbatului

Infertilitatea brbatului este cauza de eec n, aproximativ, 15% dintre toate cazurile de
incapacitatea de a concepe un copil. n 25% dintre cazuri, infertilitatea se datoreaz
unor probleme de sntate i ale brbatului, i ale femeii.
Principala cauz a infertilitii masculine este reducerea calitii spermei, care poate fi
exprimat prin modificarea formei, prin mobilitatea i prin cantitatea spermatozoizilor
care se conin n ea.
La rndul su, declinul n calitatea spermei poate fi asociat cu infeciile, cu viciile, cu
bolile sau cu traumatismele suportate n trecut, cu disfunciile sexuale i cu alte motive,
descrise n detaliu mai jos.
Din fericire, marea majoritate a cazurilor de infertilitate masculin sunt reversibile,
adic, se supun bine tratamentului.

Cum funcioneaz sistemul reproductiv al brbailor sntoi si ce se

ntmpl n cazul infertilitii masculine?
Dup cum tii, conceperea unui copil are loc la puin timp dup ce gametul masculin
(spermatozoidul) fuzioneaz cu gametul feminin (ovulul). n acest sens, capacitatea
brbatului de a concepe un copil totalmente depinde de numrul i de "sntatea"
spermatozoizilor lui.
Spermatozoizii se produc n testicule. O generaie de spermatozoizi se maturizeaz timp
de, aproximativ, 70 zile. n fiecare zi, n testiculele brbatului sntos, se produc zeci de
milioane de spermatozoizi noi, capabili de a fertiliza.
Formarea normal a spermatozoizilor se produce la o temperatur cu 2,5-3 C mai joas
dect temperatura normal a corpului (anume din aceast cauz testiculele brbatului
sunt situate n scrot, unde temperatura este mai mic dect n interiorul corpului).
Spermatozoizii maturi ies din testicule prin dou ducturi deferente care trec de la
testicule, prin cavitatea abdominal, la prostat. Lungimea fiecrui canal deferent al
brbatului sntos adult este de 40 cm, iar diametrul lumenului nu depete 1-2 mm.

n apropiere de prostat, fiecare duct deferent se extinde i formeaz o vezicul

seminal n care se acumuleaz spermatozoizii maturi. n ducturile deferente i n
veziculele seminale, spermatozoizii se amestec cu lichidul seminal care, n mare parte,
constituie sperma (astfel, innd cont doar de volumul spermei sau de prezena ei nu se
poate judeca despre prezena spermatozoizilor n ea).
n timpul orgasmului, se produce o contracie puternic a pereilor canalelor deferente,
a veziculelor seminale i a prostatei, ceea ce declaneaz eliberarea ctorva mililitri de
material seminal din tractul genital masculin (ejaculare).
Infertilitatea masculin poate consta n urmtoarele:
1. n organismul brbatului se produce un numr insuficient de spermatozoizi;
2. Spermatozoizii formai au o form incorect i nu se pot mica;
3. Ducturile deferente ale brbatului, prin care se ejaculeaz spermatozoizii, sunt blocate,
ceea ce, la rndul su, mpiedic eliberarea spermatozoizilor n timpul orgasmului.
9

Cauzele posibile ale nclcrilor de producere, de form i de

motilitate a spermatozoizilor
Varicocelul - ar putea contribui la infertilitate ca urmare a creterii temperaturii n
scrot. Cu toate acestea, nu toi brbaii care sufer de varicocel sunt infertili. Studiile
arat c varicocelul exist, aproximativ, la 20% dintre brbaii sntoi. La brbaii care
se confrunt cu dificulti n conceperea unui copil, varicocelul se depisteaz aproape de
2 ori mai des (pn la 40%).
O explicaie detaliat a ceea ce este varicocelul i ce tratament este necesar pentru
eliminarea acestuia, este prezentat n articolul Varicocel.
Criptorhidismul (testicul necobort n scrot), rareori, cauzeaz infertilitatea la
brbai, din dou motive:

De cele mai multe ori nu coboar doar unul dintre testicule, iar al doilea coboar
n scrot i produce o cantitate suficient de spermatozoizi;

n cele mai multe cazuri, necoborrea unuia sau a ambelor testicule se descoper
i se trateaz n copilrie.

Identificarea necoborrii unuia sau a ambelor testicule poate fi determinat prin

palparea uoar a scrotului. Testicul necobort este asociat cu un risc foarte ridicat de a
dezvolta cancer testicular, astfel nct, n cazul criptorhidismului, trebuie, ct mai
curnd posibil, s se efectueze o intervenie chirurgical.
Oreion (parotidita epidemic) este o cauza relativ rar a infertilitii la brbai.
Aceast boal poate cauza infertilitatea doar atunci cnd la pacient se inflameaz ambele
testicule. Inflamaia unuia dintre testicule pe fondul oreionului apare, aproximativ, n
20% dintre cazuri, iar inflamarea ambelor testicule se ntmpl foarte rar.
Schimbarea concentraiei hormonilor sexuali poate fi cauza infertilitii la
brbaii cu diferite boli endocrine sau cu boli genetice. De obicei, cu excepia
infertilitii, exist i alte semne ale bolii (de exemplu, o tendin spre obezitate,
creterea slab a prului pe fa i pe corp, nlimea foarte mare, impotena, etc.).

Cauzele dereglrii permeabilitii ducturilor deferente

Infeciile cu transmitere sexual (chlamydia, ureaplasmoz,
micoplasmoz, gonoree, tricomonaz, sifilis), sunt printre cele mai comune cauze ale
infertilitii la brbai. n lipsa unui tratament adecvat, infecia poate conduce la
blocarea canalelor deferente i la scderea motilitii spermatozoizilor.
Adesea, infeciile cu transmitere sexual se dezvolt pe neobservate (fr simptome) i
se manifest numai prin apariia infertilitii.
10

Traumele testiculelor suportate n trecut pot conduce la blocarea ambelor ducturi

ejaculatorii. Pot s nu existe alte simptome ale traumei.

Blocarea canalelor deferente n timpul interveniei chirurgicale pe motivul herniei

inghinale poate fi cauza infertilitii la brbaii care au suferit o intervenie chirurgical
de nlturare a herniei pe ambele pri.
Absena congenital a canalelor deferente i a veziculelor seminale- se
ntlnete relativ rar i nu prezint alte simptome dect infertilitatea.

Medicamente care pot provoca infertilitate

Infertilitatea poate fi provocat de administrarea urmtoarelor medicamente:
Amiodarona, medicamentele pentru tratarea cancerului, Cimetidina, Colchicina,
Digoxina, Eritromicina, Gentamicina, Ketoconazolul, Metotrexatul, Nitrofurantoinul,
Fenitoina, Spironolactona, Sulfasalazina, Glucocorticoizii.
n cele mai multe cazuri, dup ncetarea administrrii medicamentelor enumerate mai
sus, capacitatea de reproducere a brbailor se restabilete.

Infertilitatea pe fondul disfunciei sexuale

Infertilitatea poate fi cauzat de unele boli n cazul crora se ncalc posibilitatea
decurgerii normale a actului sexual: impotena, ejacularea prematur, ejacularea
retrograd, hipospadia.

Infertilitatea i sportul
Unele studii au artat c exerciiile fizice intense (mai ales, alergarea pe distane lungi)
pot conduce la perturbarea produciei normale a spermatozoizilor i s determine
infertilitate temporar.

Infertilitatea i greutatea corporal

Excesul de greutate (obezitatea) poate perturba serios producia spermatozoizilor ca
urmare a modificrilor statutului hormonal al organismului brbatului (n esutul
adipos se produce hormonul sexual feminin - estrogenul). n acelai timp, pierderea
prea brusc n greutate i nutriia proast pot provoca, de asemenea, probleme n
conceperea unui copil.
11

Infertilitatea cauzat de bolile organelor interne

n unele cazuri, infertilitatea poate aprea la brbaii care sufer de diabet zaharat, de
obezitate, de fibroza chistic (mucoviscidoz), de hipertensiune arterial, la brbaii cu
insuficiena renal, la pacienii care au suportat accident vascular cerebral sau traume
ale mduvei spinrii.

Efectele nocive ale factorilor externi

Funcionarea normal a testiculelor i producerea spermatozoizilor activi poate fi
afectat n urmtoarele situaii:

Contactele cu pesticidele i cu toxinele industriale (inclusiv, metale grele, cum ar

fi plumbul) sunt unele dintre cele mai comune cauze ale infertilitii la brbaii
care lucreaz n domeniul agriculturii i ai industriei chimice.

Unele produse alimentare fabricate din soia pot conine un numr mare al
hormonilor de plante care blocheaz producia spermatozoizilor la brbai.

Temperatura nalt n zona testiculelor (de exemplu, n cazul unor vizite

frecvente la saun sau bi fierbini frecvente) poate reduce temporar numrul
spermatozoizilor produi i, prin urmare, poate reduce capacitatea brbatului de
a concepe un copil.

Drogurile, alcoolul i tutunul pot conduce la o scdere temporar n producia

spermatozoizilor n testicule. De regul, renunarea la obiceiuri nocive conduce la
restaurarea capacitii reproductive a brbatului.

Teste pentru a determina cauza infertilitii masculine

Pentru a identifica cauza exact a infertilitii masculine, medicul poate s v propun
s efectuai urmtoarele investigaii medicale:

Examinarea general

n timpul examinrii generale, medicul evalueaz starea testiculelor brbatului. Dup

cum s-a menionat mai sus, n unele cazuri, infertilitatea masculin poate fi cauzat de
unele boli, cum ar fi varicocel, testicule necoborte (criptorhidie), care pot fi depistate n
timpul examinrii i prin palparea atent a scrotului.
12

Spermograma
Analiza materialului seminal (spermograma) este principala metod de examinare a
brbailor care se confrunt cu problema infertilitii. Analiza materialului seminal
permite evaluarea proprietilor i a cantitii de sperm care pot afecta probabilitatea
de a concepe un copil.
O explicaie detaliat a modului n care trebuie s v pregti pentru spermogram i ce pot
nsemna rezultatele acestei analize sunt prezentate n articolul Spermograma.

Analize pentru depistarea infeciilor

Datorit faptului c marea majoritate a cazurilor de infertilitate masculin sunt cauzate
de diferite infecii, la detectarea oricror anomalii n analiza materialului seminal se
efectueaz o serie de teste pentru depistarea posibilelor infecii.

Biopsia testicular
Biopsia testicular este o metod de examinare, n care medicul recolteaz o mostr
microscopic a esutului testicular masculin, care este apoi examinat la microscop.
Biopsia testicular ajut la identificarea cauzelor de infertilitate, asociate cu diferite boli
ale testiculelor.

Determinarea nivelului de hormoni sexuali n snge

Modificarea concentraiei normale de hormoni sexuali n sngele brbatului (prea mic
sau prea mare) poate conduce la o nclcare a produciei spermatozoizilor i a potenei.
Pentru diagnosticul i tratamentul infertilitii la brbai, de regul, se evalueaz nivelul
concentraiei n snge a hormonului foliculostimulant (FSH) i a testosteronului. n

unele cazuri, medicul poate prescrie i o analiz pentru determinarea nivelului

hormonului luteinizant (LH).
13

Detectarea anticorpilor mpotriva spermatozoizilor

n unele cazuri, cauza infertilitii masculine pot fi anticorpii mpotriva spermatozoizilor
pe care le produce sistemul imunitar al organismului brbatului. Contactnd cu
spermatozoizii, anticorpii le imobilizeaz.
Detectarea anticorpilor mpotriva spermatozoizilor se efectueaz cu ajutorul testelor
imunologice speciale.

Analiza genetic
Analiza genetic a spermatozoizilor poate fi necesar pentru a identifica unele cauze
rare de infertilitate a brbailor, asociate cu bolile genetice.

Ce putei face pn a v adresa la medic?

Datorit faptului c multe dintre cauzele frecvente ale infertilitii masculine sunt
reversibile, nainte de a merge la medic sau n perioada de ateptare a rezultatelor
investigaiilor, ncercai:

S ducei un mod de via sntos, care presupune o alimentaie sntoas,

exerciii fizice regulate;

Dac suntei obez, strduii-v s slbii;

Evitai fumatul, consumul excesiv de alcool i utilizarea oricror droguri;

Renunai la lenjerie intim strmt (slipi sau boxeri) i purtai doar slipii de
bumbac largi;

ncercai ct mai rar s mergei la saun i s facei doar du rcoros sau baie abia
cldu;

ncercai s reducei stresul i supra-oboseal, odihnii-v mai mult.

Dup cum s-a menionat mai sus, noua generaie a spermatozoizilor ajunge la maturitate,
aproximativ, n 70 de zile, astfel nct, dac v decidei s schimbai modul de via, eficiena
acestor msuri poate fi evaluat nu mai devreme dect peste 2,5-3 luni.
14

Influena vrstei asupra sntii reproductive a brbailor

"...am urmtoarea ntrebare: Este adevrat c activitatea i durata vieii
spermatozoizilor n organismul femeii depinde de vrsta brbatului? Mulumesc"
Diferite studii arat c la brbaii de vrst naintat scade cantitatea total de sperm i
numrul total de spermatozoizi n sperm. n plus la aceasta, s-a descoperit c
spermatozoizii cu form neregulat i cu viabilitate redus se depisteaz mai des n
sperma brbailor n vrst.
S-a observat, de asemenea, c, n sperma brbailor n vrst, mai frecvent se ntlnesc
spermatozoizi cu tulburri cromozomiale i genetice, ceea ce, la rndul su, poate crea
dificulti de concepere, poate spori probabilitatea ntreruperii spontane a sarcinii i
poate conduce la naterea copiilor cu boli genetice.
Cu toate acestea, efectul vrstei asupra capacitii de a concepe un copil la brbai este
mai puin pronunat dect la femei. Tulburrile enumerate mai sus n calitatea spermei
la brbai mai n vrst nu ajung ntotdeauna la un nivel critic i, prin urmare, muli
brbai i pstreaz capacitatea de a concepe un copil pn la o vrst naintat.

Influena vrstei asupra sntii reproductive a femeilor

Studiile au artat c la femeile cu vrsta peste 30 de ani, probabilitatea dezvoltrii
infertilitii crete brusc i, de asemenea, creste probabilitatea c tratamentul
infertilitii va fi ineficient.

Dup cum s-a menionat mai sus, la femeile n vrst de 20-30 de ani, probabilitatea de
a concepe timp de o lun, cu condiia actelor sexuale neprotejate regulate, este, n
medie, de 20%. La femeile n vrst de peste 40 de ani, aceast cifr scade la 5%.
Urmtorul tabel ofer o evaluare a capacitii femeii de a concepe un copil pe cale
natural, n funcie de vrsta ei:
Creterea incidenei infertilitii, n funcie de vrsta femeii
Categoria de
vrst

Frecvena cazurilor de
infertilitate la 100 de
femei

Din ele nu vor fi n msur de a

concepe un copil dup
tratament

20-24 de ani

6%

25-29 de ani

9%

30-34 de ani

15

15%

35-39 de ani

22

30%

40-44 de ani

29

64%
15

Cu vrsta, la femei nu scade doar probabilitatea de a concepe un copil n mod natural,

dar, de asemenea, crete probabilitatea de avort spontan (pierderea sarcinii), precum i
de dezvoltare a unor boli genetice grave la copii:
Probabilitatea riscului de ntrerupere spontan a sarcinii n funcie de
vrsta femeii
Vrsta femeii
gravide

Probabilitatea riscului de ntrerupere spontan a

sarcinii

19 29 ani

10%

30 34 ani

12%

35 39 ani

18%

40 44 ani

34%

Peste 45 de ani

53%

Riscul dezvoltrii sindromului Down la copii n funcie de vrsta femeii

Vrsta mamei

Riscul dezvoltrii sindromului Down

20

0,05%

25

0,08%

30

0,1%

35

0,26%

40

0,9%

45

3,33%

49

9%
16

Infertilitatea inexplicabil
Aproximativ, n 10% dintre cazuri, n ciuda examinrilor ndelungate i detaliate ale
ambilor parteneri, medicii nu pot determina cauza exact a infertilitii. n aceste cazuri,
infertilitatea se numete inexplicabil.

Tratamentul infertilitii inexplicabile, de obicei, ncepe cu prescrierea unor

medicamente care stimuleaz funcionarea ovarelor (vezi mai jos). Dac ase cure
consecutive nu aduc niciun rezultat, medicii pot recomanda acestui cuplu utilizarea
metodei de fertilizare n vitro.

Ce putei face pentru a crete ansele de concepie, fr a

merge la medic?
Dup cum tii, ovulul poate fi fertilizat doar n primele 24 de ore dup ovulaie. Din
aceste considerente, este important ca, la momentul ovulaiei, n trompele uterine deja
s fie spermatozoizi sau acetia s ajung acolo n a doua zi.
Pentru a crete ansele de a concepe un copil, tuturor cuplurilor care sufer de
infertilitate, li se recomand s aib contacte sexuale de cel puin 3 ori pe sptmn, pe
tot parcursul ciclului menstrual, cu excepia zilelor de menstruaie. Acte sexuale mai
frecvente (mai mult de 4 ori pe sptmn), nu sunt recomandate, din cauza reducerii
cantitii spermatozoizilor n sperm.

Tratamentul infertilitii
Tratamentul infertilitii depinde de cauza care deregleaz capacitatea reproductiv a
cuplului, de vrsta partenerilor, de starea general a sntii lor i de muli ali factori.

Tratamentul de infertilitate la brbai

Tratamentul infertilitii masculine poate include:
Corecia problemelor sexuale. Dac cauza infertilitii cuplului este impotena sau
ejacularea precoce la brbat, ar putea fi nevoie de un tratament special la medicul
sexolog sau la urolog, n urm cruia brbatul va recpta capacitatea de a avea un act
sexual deplin i, astfel, ansele cuplului de a concepe un copil vor crete.
Schimbri n calitatea i cantitatea spermatozoizilor. Detectarea unor
modificri cantitative i calitative n urma analizei materialului seminal poate necesita
un tratament special:

Tratamentul cu antibiotice, n cazul n care schimbarea n calitatea spermei este

cauzat de o infecie.

Tratamentul chirurgical, n cazul n care cauza de infertilitate este un varicocel

sau blocarea canalelor deferente.

n cazul spermatozoizilor, fie inactivi, fie cu o structur deteriorat, soluia

problemei poate fi inseminarea intrauterin sau injectarea direct a
spermatozoizilor n ovul (ICSI).
17

Tratamentul infertilitii la femeii

n cele mai multe cazuri, pentru tratamentul infertilitii la femei se utilizeaz
medicamente care sporesc probabilitatea ovulaiei i sprijin dezvoltarea sarcinii la
etapele nceptoare.

Clomifen - acest medicament se administreaz oral, sub form de pastile.

Clomifenul se utilizeaz pentru a stimula creterea folicular i ovulaia n cazul
sindromului ovarului polichistic (SOP) i n cazul altor boli ginecologice n care se
afecteaz ovulaia.

Gonadotropina uman de menopauz (h-MG) - acest medicament conine

o combinaie a hormonului foliculostimulant (FSH) i a hormonului luteinizant
(LH), care sprijin funcia ovarelor i sporesc ansele de ovulaie.

Preparatele hormonului foliculostimulant - stimuleaz funcia ovarelor i

sprijin maturizarea oocitelor.

Gonadotropina corionic uman (hCG) - se utilizeaz, de obicei, n

asociere cu clomifen, cu h-MG sau cu FSH, pentru a stimula ovulaia.

Inhibitori de aromataz - medicamente de acest grup (Letrozol, Anastazol)

sunt utilizate pentru tratamentul infertilitii n caz de eec al tratamentului cu
Clomifen. n prezent, din cauza posibilitii de apariie a reaciilor adverse grave,
utilizarea acestor medicamente n tratamentul infertilitii feminine s-a redus
semnificativ.

Metformina - este un medicament care se utilizeaz, n principal, n

tratamentul diabetului zaharat. n cazul infertilitii feminine, Metformina
stimuleaz ovulaia i normalizeaz metabolismul nclcat pe fondul unor boli,
cum ar fi SOP.

Bromcriptina - este un medicament utilizat pentru a trata tulburrile

menstruale i infertilitatea asociat cu un nivel crescut de prolactin.

Contraceptivele orale sunt utilizate pentru a normaliza ciclul menstrual,

pentru tratamentul endometriozei i pentru a spori probabilitatea de sarcin
dup tratament.

Tratamentul cu toate medicamentele enumerate mai sus ar trebui s fie efectuat numai sub
supravegherea medicului. n niciun caz, nu schimbai schema tratamentului (doza i durata
administrrii medicamentelor) fr acordul medicului dumneavoastr.
18

La ce ar trebui s atragei atenia?

n timpul ovulaiei naturale, la femeile sntoase, adesea, se elibereaz doar un singur
ovul care, dup fertilizare, de obicei, d natere unui embrion. Medicamentele care
stimuleaz funcionarea ovarelor, sporesc probabilitatea de eliberare i de fertilizare a
mai multor ovule i, astfel, crete riscul de sarcin multipl.
Multor cupluri care au ateptat sarcina un timp ndelungat, vestea c ar putea s se
nasc mai muli copii odat le poate prea ca o mare bucurie. Cu toate acestea, n
asemenea cazuri, ar trebui s se acorde atenie faptului c sarcina multipl implic un

risc ridicat de natere prematur, de greutate foarte mic a copiilor la natere i de alte
probleme de sntate la copii i la mame.
Acesta este motivul pentru care, n cazul unei sarcini multiple pe fondul tratamentului
de infertilitate, medicul poate recomanda oprirea dezvoltrii uneia sau a mai multor
embrionii, pentru a mbunti ansele de supravieuire i de dezvoltare normal a unui
singur embrion.

Tratamentul chirurgical al infertilitii

Intervenia chirurgical, la femei, poate fi necesar n cazul tratamentului infertilitii
asociate cu obstrucia trompelor uterine, cu aderene din cavitatea abdominala, cu
chisturi ovariene, cu fibroame, cu endometrioza, cu polipii uterini i cu cancerul de col
uterin.
La brbai, chirurgia poate fi necesar pentru nlturarea varicocelului.
Fertilizarea n vitro (FIV) - este unul dintre cele mai eficiente tratamente ale
infertilitii.
FIV decurge n urmtorul mod: iniial, medicii obin un ovul al femeii i spermatozoizii
brbatului. Apoi spermatozoizii i ovulul se plaseaz ntr-un mediu special, n incubator,
unde are loc fertilizarea. Dup 4-5 zile de cretere ntr-un incubator, ovulul fertilizat este
transferat n uterul mamei, unde acesta continu s se dezvolte.
FIV permite vindecarea infertilitii asociate cu obstrucia trompelor uterine, cu
endometrioza, cu nereguli menstruale. De asemenea, FIV permite depirea celor mai
multe cazuri ale infertilitii masculine.
Din cauza c, n timpul FIV, de regul, se efectueaz cultivarea simultan a mai multor
embrioni, aceast procedur sporete riscul dezvoltrii sarcinii multiple.
Injectarea spermatozoizilor direct n ovul (ICSI) este o modificare a FIV, n care, cu
ajutorul unei seringi microscopice, spermatozoidul este injectat direct ntr-un ovul.
Procedura ICSI este deosebit de eficient n cazurile de infertilitate asociate cu
motilitatea redus sau cu forma neregulat a spermatozoizilor.