Sunteți pe pagina 1din 3

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T.

POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN
FI DE NSCRIERE LA CONCURSUL DE ADMITERE LA PROGRAMELE DE MASTERAT
SESIUNEA SEPTEMBRIE 2016
Nr. Seciunea 0
crt. Optiunile candidatului pentru programele de masterat
Denumirea programului
1
2
3
4
5

Optiunile candidatului

Cercetare n politici de sntate


Managementul serviciilor de sntate n domeniul medico-farmaceutic
Nutriie i dietetic profilactic i curativ
Principii de cercetare n medicina molecular cu aplicabilitate n
medicina clinic
Metode de substituie a funciei renale. ngrijirea pacienilor dializai

Nr. Seciunea I.1


crt. Date personale ale candidatului1 cu cetenie romn/strin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

14

15
16

Numele de familie la natere (din certificatul de natere)


Numele de familie actual (dup cstorie, nfiere, modificare la
cerere, dac este cazul, conform actului doveditor)
Prenumele
Iniialele tatlui/mamei2
CNP3
Data naterii
Locul naterii
ara de origine
Judeul (ara4) / Localitatea
Sexul
(F/M)
Starea civil5
Cstorit() / Necstorit() /
Divorat() / Vduv()
6
Starea social special (orfan (de un printe sau de ambii prini)/
provenit din case de copii/provenit din familie monoparental)
Cetenia
Romn, cu domiciliul n Romnia/strintate
Alte cetenii
Cetenie anterioar, dac este cazul
Etnia7
Domiciliul stabil
ara
Judeul8/(ara9)
Oraul/Comuna/Satul
Mediul de reziden (R/U)
Adres (strad, numr, bloc, scar, etaj,
apartament, sector)10
Actul de identitate / Documentul de
Seria / Nr
cltorie11
Eliberat
(CI/ BI/ PASAPORT)
Data eliberrii
Perioada de valabilitate
Alte date personale ale candidatului
Telefon
e-mail
Candidat care se ncadreaz n categoria persoanelor cu
dizabiliti. Se bifeaz numai de persoanele aflate n aceast
situaie, pe baz de documente

Seciunea I.3.a Date privind pregtirea anterioar a candidatului (absolvent de liceu)


Studiile
preuniversitare
absolvite, nivel liceu

Instituia unde a absolvit


ara
Localitatea / Judeul
Profilul/Domeniul
Durata studiilor
Anul absolvirii
Forma de nvmnt (Zi/Seral/FR/ID)
Datele de identificare Tipul (diploma de bacalaureat sau
ale diplomei
echivalent pentru candidatul care a absolvit
studii anterioare n strintate)
Seria / Numrul
Emis de
Anul emiterii
Numrul foii matricole care nsoete actul
de studii
Alte observaii (pentru cazurile n care candidatul care a absolvit studii anterioare n
strintate).
Vizarea/Recunoaterea diplomei prezentate (DPIRP-acorduri bilaterale/CNRED/Direcia
ceteni strini din MECI)
Nr./Serie act de recunoatere/echivalare (eliberat de DPIRP/CNRED)13

Seciunea I.3.b Date privind pregtirea anterioar a candidatului


(absolvent de ciclu nvmnt universitar de licen)
Studii
universitare
absolvite

ara
Localitatea / Judeul
Denumirea instituiei de nvmnt superior
Facultatea
Domeniul/Profilul
Programul de studii/Specializarea
Titlul obinut
Forma de nvmnt (Zi/FR/ID/Seral)
Forma de finanare a studiilor (buget/tax)
Durata studiilor (numr de ani sau numr de
semestre, dup caz)
Anul absolvirii
Numrul semestrelor finanate de la bugetul de stat
Datele de
Tipul denumirea (diplom/diplom de
identificare ale licen/echivalent)
actului de studii Seria / Numrul
Emitentul
Anul emiterii
Supliment diplom/Foaia matricol care nsoete
actul de studii
Alte observaii
Vizarea/Recunoaterea diplomei prezentate (DPIRP acorduri bilaterale/CNRED)
Numr/Serie act de recunoatere/echivalare (eliberat de DPIRP/CNRED)15

Seciunea I.3.c Date privind pregtirea anterioar a candidatului


(absolvent de ciclu nvmnt universitar de masterat)
Studii universitare ara
absolvite
Localitatea / Judeul
Denumirea instituiei de nvmnt superior
Facultatea
Domeniul/Profilul
Programul de studii/Specializarea
Titlul obinut
Forma de nvmnt (Zi/FR/ID/Seral)
Forma de finanare a studiilor (buget/tax)
Durata studiilor (numr de ani sau numr de
semestre, dup caz)

Anul absolvirii
Tipul denumirea (diplom/diplom de
master/echivalent)
Seria / Numrul
Emitentul
Anul emiterii
Supliment diplom/Foaia matricol care
nsoete actul de studii

Datele de
identificare ale
actului de studii

Alte observaii
Vizarea/Recunoaterea diplomei prezentate (DPIRP acorduri bilaterale/CNRED)
Numr/Serie act de recunoatere/echivalare (eliberat de DPIRP/CNRED)15

1
2
3
4
5

Seciunea II Date specifice nscrierii la UMF Grigore T. Popa - Iai


Ocuparea unui loc nebugetat
Optiune Da / Nu
(cu tax)
Numai pe locuri cu taxa16
Scutit de taxa de admitere
(Da / Nu)
Nivelul de educaie al prinilor:
Tata
primar/gimnazial/profesional/liceal/postliceal/universitar: Mama
Numele i prenumele prinilor.
Tata
Mama
Studii universitare in
Candidatul este student (Da/Nu)
Universitatea
curs
Facultatea
Ciclul de studii (licen/masterat)
Anul
Forma de finanare a studiilor (buget/tax)
Media examenului de licenta

Declar pe proprie rspundere c datele completate n fia de nscriere sunt conforme cu realitatea i
nu exist omisiuni.
Data:______________
NOT:

Semntura__________________

Numerotarea seciunilor I.1 i I.3 corespunde cu cea care va fi utilizat n Registrul matricol unic.
Seciunea I.3.b si I.3.c se aplic pentru nscrierea la studiile universitare de masterat i/sau doctorat.
La nscriere sau la modificarea datelor personale (dup caz)
Acolo unde este cazul (de exemplu: familie monoparental)
3 Sau alt cod de identificare personal pentru candidaii strini
4 Numai pentru candidaii strini
5 Poate s nu fie declarat
6 Se aplic doar candidailor cu o situaie social special
7 Numai pentru candidaii romni (poate s nu fie declarat)
8 Numai pentru candidaii romni
9 Numai pentru candidaii strini
10 Se solicit i pentru studenii strini
11 Documentul de cltorie numai pentru candidaii strini(act de identitate pentru cetenii UE/ SEE sau paaport pentru studenii strini cu alt cetenie dect UE/SEE)
12 Pentru candidatul strin care vrea s studieze n Romnia se va considera numai documentul care atest recunoaterea/echivalarea studiilor anterioare (document
eliberat de Direcia de specialitate din MECTS) care permit nscrierea n nvmntul superior
13 Aplicabil pentru candidaii romni care au finalizat studiile anterioare n strintate sau pentru candidaii strini
14 Se aplic i pentru candidaii strini
15 Idem 13
16 Candidaii care au fost bugetai (fr tax) i au absolvit o anumit facultate.
1
2