13. 01.

2013

Sign In | Aboneaza-te

Analele de Medicina Interna cutare

Acas

Ediia curent

Toate problemele

n primul rnd on-line

Colecii

n Clinica

Jurnalul Club

CME

Audio & Video

Contul meu

Cutare
avansat

Prezenta

20 martie 2012 , Vol. 156, No. 6>

Trimitei e-mail

Impartasiti

nscriei-v Referirea

Slideset (ppt.)

Publicitate

PDF

Opinii | 20 martie 2012

Efectele terapiei antiplachetare asupra mortalitii i

rezultatele cardiovasculare si sangerari la persoanele cu
insuficienta renala cronica : o revizuire sistematica si metaanaliza

GRATUITA

Suetonia C. Palmer, MB CHB, PhD; Lucia Di Micco, MD; Mona Razavian, MB BS; Jonathan C. Craig, MB CHB,
DCH, MM, PhD; Vlado Perkovic, MB BS, PhD; Fabio Pellegrini, Master; Massimiliano Copetti, MSc, PhD; Giusi
Graziano, Master, Gianni Tognoni, MD; Meg Jardine, MB BS, PhD; Angela Webster, MB BS, PhD; Antonio Nicolucci,
MD; Sophia Zoungas, MD, PhD, si Giovanni FM Strippoli, MD , PhD, MPH, MM

Legate de coninut

[ + ] Articolul i informaie autor

Ann Intern Med . 20 martie 2012 ; 156 (6) :445-459
Articol

Cifre

Mese

Referinte

Comentarii

Text Size:

Particularizarea opinia dumneavoastr pagin prin

glisarea & repoziionarea casetele de mai jos.

CME

n Clinica

Abstract

Insuficienta renala cronica

Rezumat | Metode | Rezultate | Discutii | Referine | Vizite Analele Booth, la reuniunile de

subspecialitate

Ann Intern Med 03 februarie 2009: Vol.. 150, nr

150, pp. ITC2-1

Context: Ageni antiplachetari sunt folosite pentru a preveni evenimente cardiovasculare, cu toate acestea,
efectele tratamentului poate diferi la persoanele cu boala renala cronica (IRC), deoarece boala
aterosclerotica este mai puin rspndit, ntruct riscurile de sngerare poate fi crescut n aceast
populaie.
Scop: Pentru a rezuma efectele tratamentului antiplachetar asupra evenimentelor cardiovasculare,
mortalitate, sngerare i la persoanele cu CKD.
Surse de date: baze de date EMBASE i Cochrane, prin noiembrie 2011, fr restricie de limb.
Selecia Studiu: studii randomizate care au inclus aduli cu ageni de CKD i antiagregante plachetare n
comparaie cu tratamentul standard, placebo, sau nici un tratament.
Extragere de date: Datele pentru populaiile, intervenii, rezultatele, i de risc pentru prtinire au fost
extrase. Calitatea de dovezi pentru efectele tratamentului asupra infarct miocardic, moarte, i sngerarea a
fost rezumat prin utilizarea Clasificarea Evaluare Recomandri, dezvoltare, evaluare i orientri.
Sinteza de date: Nou studii (toate post-hoc analizele de subgrup pentru CKD) care implic 9969 de
persoane care au avut sindroame coronariene acute sau au fost sufer o intervenie coronarian
percutanat i 31 de studii care implic 11 de persoane cu 701 stabil sau nu boli cardiovasculare au fost
identificate. De calitate inferioar dovezi a constatat ca la persoanele cu sindroame coronariene acute, IIb /
IIIa inhibitori ai glicoproteinei sau de ngrijire clopidogrel plus de iarn, comparativ cu tratamentul standard n
monoterapie a avut un efect redus sau inexistent asupra toate cauzele mortalitatii cardiovasculare sau sau
pe infarct miocardic, dar a crescut sngerare grav. Comparativ cu placebo sau nici un tratament la
persoanele cu boal cardiovascular stabil sau nu, antiagregante plachetare mpiedicat infarct miocardic,
dar a avut efecte incerte asupra mortalitii i a crescut sngerare minor, n general, n conformitate cu
dovezi de slab calitate.

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

[+] Vezi mai multe

Jurnalul Club
Adugarea clopidogrelului la aspirin nu a
reduce accident vascular cerebral
recurente i a crescut sngerare n accident
vascular cerebral lacunare
Ann Intern Med 18 decembrie 2012: Vol.. 157,
nr 157, pp. JC6-2
Comentariu: Statine mortalitatea scdere i
evenimente CV majore la aduli cu dializ
CKD nu a primit
Ann Intern Med 20 noiembrie 2012: Vol.. 157, nr
157, pp. JC5-4
[+] Vezi mai multe

Colecii subiect
Cardiologie
Medicina de urgen
Nefrologie
Maxima n valoare de ngrijire
Insuficienta renala cronica
Sindroame coronariene acute
1/ 21

13. 01. 2013

Limitri: Datele pentru antiagregante plachetare la persoanele cu CKD sunt frecvent derivate din analize
post hoc ale studiilor de populaii mai largi. Definiii pentru rezultatele de sngerare i durata studiului au
fost eterogene.

Coronarian Heart Disease

Concluzie: Beneficii pentru terapia antiplachetar n rndul persoanelor cu CKD sunt incerte i sunt
potenial depite de pericole sngerare.

PubMed Articole

Sursa de finanare primar: Nici unul.

Editors 'Note
Context
Antiagregante plachetare sunt indicate pentru prevenirea cardiovasculare la pacientii cu boala renala
cronica (CKD).

Contribuie
Aceast analiz sa constatat c glicoproteinei IIb / IIIa sau clopidogrel a crescut sngerare major,
dar a avut un efect redus sau inexistent asupra infarct miocardic, moarte sau revascularizare
coronariana la pacientii cu CKD care au avut sindroame coronariene acute sau au fost supusi unei
revascularizare coronarian percutanat. Regimuri antiplachetare la pacienii cu CKD alte care au
avut sau au fost la risc pentru boli cardiovasculare a crescut sngerare minor, a redus infarct
miocardic, i a avut efecte incerte asupra mortalitii.

Funciei plachetare n timpul prasugrel

extins si terapie cu clopidogrel la pacienii
cu SCA tratai fr revascularizare:
TRILOGY ACS substudiul funciei
plachetare.
JAMA: jurnal al American Medical data apariiei
de asociere: 07 noiembrie 2012
Medicatie [de luni. Ticagrelor (Brilique):
antagonist potent oral de activitate
trombocite].
Revue mdicale de Lige Data apariiei: 2012
Sep
Vezi mai multe
Rezultatele furnizate de:

Atenie
Dovada a fost slab, obinute n principal din analiza subgrup de studii.

Implicaie
Riscurile de antiagregante plachetare poate depi beneficiile poteniale la unii pacienti cu CKD.
-The Editors

Boala renala cronica (IRC) este o provocare important de sntate public. Aproximativ 10% pn la 15%
din populaia adult la nivel mondial a CKD, precum i prevalena este n cretere din cauza epidemii de
diabet zaharat i obezitate(1). Boala renala cronica provoaca boala si moarte prematura. Aproape 50% din
persoanele cu varsta de 70 ani sau mai n vrst(1) i ntre 33% i 50% din persoanele cu ischemie
miocardic acut au CKD (2). Chiar i n stadiu incipient de CKD, riscul de boli cardiovasculare premature a
crescut cu 25% pn la 30%(3) i este mai mult de 30 - 50 ori mai mare la persoanele cu boli de rinichi n
stadiu terminal (4).
Antiagregante plachetare sunt utilizate pe scar larg pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare prin
inhibarea tromboza intravascular. Medicamente antiplachetare reducerea deceselor vasculare cu 15% i
evenimente cardiovasculare grave cu 20% la persoanele cu risc ridicat pentru un eveniment vascular(5).
Extrapolnd aceste beneficii ale terapiei antiplachetare la persoanele cu CKD nu este problematic,
deoarece condiiile de nonatherosclerotic (insuficien cardiac, moarte subit de cauz cardiac, aritmie
i) sunt mai comune cauze ale evenimentelor cardiovasculare la persoanele cu CKD dect n
populaia
general(5 - 6). Riscul de sngerare a agenilor antiplachetari poate fi mai mare(7) n rndul persoanelor cu
CKD din cauza hemostaza afectare (8).
Tratarea complicatiilor de CKD nu impune o povar economic important. Costurile de sntate de tratare
a unei persoane cu CKD sunt aproape de 3 ori mai mari dect cele pentru o persoan fr CKD, precum i
costul de a trata in stadiu terminal boala de rinichi este de 10 ori mai mare(9 - 10). mpreun, n cretere
de utilizare a resurselor de sntate, a continuat rezultate slabe, precum i apariia unor msuri de
performan ndreptat spre ngrijirea persoanelor cu CKD(11)necesit o evaluare atent a tuturor
interveniilor de ngrijire a sntii din aceast populaie n cretere. Scopul studiului nostru a fost de a
rezuma beneficiile si dauneaza de ageni antiplachetari la persoanele cu CKD, concentrndu-se pe
evenimente cardiovasculare, mortalitate, si sangerari.

Metode
Rezumat | Metode | Rezultate | Discutii | Referine | Vizite Analele Booth, la reuniunile de
subspecialitate
Am efectuat o analiz sistematic pe baza metodelor standard, inclusiv un publicat, peer-review protocol
(12) i raportarea, n conformitate cu Articole de Raportare preferate pentru Review sistematica si metaanalize Declaraie (13).

Surse de date i cutri

Am cautat Embase din 1980 pn n noiembrie 2011, Cochrane Registrul Central de studii controlate prin

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

2/ 21

13. 01. 2013

intermediul Numrul 4 al anului 2011, precum i registrul de specialitate Cochrane renale Grupului, prin
noiembrie 2011, fr restricie de limb prin utilizarea unei strategii de cutare proiectat de ctre un
manager de informaii de specialitate ( apendicele Tabelul 1 ). Registrul Cochrane renal Grupul a fost
populat de sptmn Ovidiu AutoAlerts MEDLINE, cutri trimestriale din Registrul Central al Cochrane
studii clinice controlate, i mn-Cauta. Am contactat anchetatorii s solicite date nepublicate pentru
persoanele care au CKD la momentul iniial. Am primit si a inclus date suplimentare de la aceste
anchetatori pentru 3 studii care nu au fost identificate de cutare noastr iniial(14 - 16). Am examinat
listele de referin ale publicaiilor preluate, inclusiv o meta-analiza(5), Pentru studiile potenial eligibile.
Apendicele Tabelul 1. Strategie Caut (noiembrie 2011)

Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca (. ppt)

Studiu de Selecie
Am inclus studii care au comparat cu placebo antiagregante plachetare, tratamentul standard, sau nici un
tratament la aduli cu CKD (astfel cum este definit de ctre Fundaia Naional de Rinichi Rinichi rezultatele
bolii criterii Quality Initiative 17 ) sau studii de populaii mai largi pentru care datele pentru participanii cu
CKD ar putea fi defalcate. Studii pediatrice au fost excluse. Am exclus de raportare 5 studii follow-up mai
annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

3/ 21

13. 01. 2013

mult de 2 luni(18 - 22)pentru c am vrut s se concentreze asupra rezultatelor pe termen mai lung.
Analize de sensibilitate, inclusiv studiile numai cu follow-up mai mult de 1 an, au fost efectuate.

Extragere de date i de evaluare a calitii

Dou sau mai multe autori independeni ecranate titlul i abstract al citri regsite i revizuite textul integral
al citri potenial eligibile pentru a identifica studiile care ndeplinesc criteriile de includere. Pentru studiile
incluse, am extras datele privind caracteristicile populaiei, intervenii, precum i rezultatele, inclusiv infarct
miocardic fatal sau nonfatal sau accident vascular cerebral, moarte (total i cauza-specifice),
revascularizare coronariana, sngerri majore sau minore ( apendicele tabelul 2 )(6 , 14 - 16 , 23 - 58),
Stadiul final al bolii renale, toate cauzele spitalizare, i retragerea de tratament. Risc de prtinire a fost
evaluat n conformitate cu metodele standardizate(59).
Apendicele Tabelul 2. Definiiile Rezultate clinice din studii au inclus

Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca (. ppt)

Sinteza i analiza datelor

Riscurile relative (RR) i 95% IC au fost calculate din numrul de evenimente i participanilor la risc pentru
evenimente. Atunci cnd ratele brute de evenimente nu au fost furnizate, raportul risc raportat a fost
extras(27). Riscurile relative i CSI au fost apoi sintetizate prin utilizarea unui exacta bivariat aleatorii
efecte meta-analiz urmtoarea metod abordarea propus de Stijnen i colegii(60). Analize de sensibilitate
pentru a verifica robusteea pentru a constatrilor noastre au fost efectuate cu "inversul mrimea
eantionului n braul de tratament opus"(61) i metodele de arcsinusul (62). n cazul n care efectele exacte
bivariate aleatorii nu a putut fi utilizat, deoarece datele brute eveniment nu au fost disponibile, am folosit un
Bayesian meta-analiz n urma Groenlanda a lui "date echivalente de" abordare(63).
Am testat pentru eterogenitate a efectelor de tratament ntre studiile cu Cochran Q i I 2 statisticile de
ncercare(64). Surse poteniale de eterogenitatea n efecte de intervenie au fost explorate de analiz de
subgrup prespecificat (tipul de regim antiplachetar sau stadiul de CKD [predialysis, dializa, sau transplantul
de rinichi]), prin raportarea rezultatelor analizelor atunci cnd 4 sau mai multe studii au fost disponibile
pentru fiecare subgrup. Pentru a evalua potenialul de subiectivism din efectele de studii mici, am construit
terenuri plnie afieaz RR jurnalul pe axa orizontal i SE RR jurnal pe axa vertical. Pentru a evalua
prezena i gradul de partinire publicare, am folosit teste de regresie Egger(65).
Noi am efectuat analize de sensibilitate, cu excepia studii mai scurte (<12 luni) i cele publicate numai n
rapoartele interne ale companiei de droguri. Am rezumat calitatea probelor n conformitate cu Clasificarea
Recomandari de evaluare, dezvoltare, evaluare i orientrile(66). Noi am efectuat analize cu ajutorul SAS,
versiunea 9.1 (SAS Institute, Cary, Carolina de Nord)(67); WinBugs, versiunea 1.4.3 (Imperial College i
Medical Research Council, Cambridge, Marea Britanie); i Cuprinztor Meta-analiza, versiunea 2 (Biostat,
Englewood, New Jersey). Detalii privind rutine SAS macro bazate pe modele liniare i neliniare mixte (i
anume Efecte mixt si Efecte NLMIXED) sunt disponibile de la autori la cerere.

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

4/ 21

13. 01. 2013

Rolul de sursa de finanare

Acest proiect nu a primit nici o finanare specific. Dr. Palmer a primit sprijin de la un nerestricionat
Amgen Domp Consorzio Mario Negri prtie. Autorii au avut ntreaga responsabilitate pentru colectarea
de date, interpretarea datelor, precum i scrierea raportului. Doctorii. Palmer i Strippoli au avut acces
deplin la toate datele i a avut responsabilitatea final de a prezenta manuscrisul pentru publicare.

Rezultate
Rezumat | Metode | Rezultate | Discutii | Referine | Vizite Analele Booth, la reuniunile de
subspecialitate

Descrierea de studii
Cauta identificat 1460 de publicaii. Dintre aceste publicaii, 196 au fost revizuite n textul integral ( Figura 1
) i 40 de studii eligibile sau subgrupe de pacieni din studii clinice randomizate (21 670 de participani) au
fost incluse ( apendicele tabelul 3 )(6 , 14 - 16 , 23 - 58). Treizeci i ase de studii (20 942 de
participani) a furnizat date extractibili pentru includerea n meta-analize(6 , 14 - 16 , 23 - 31 , 34 - 37 ,
39 - 45 , 47 - 58). Am inclus date nepublicate subgrup pentru persoanele cu CKD care au fost furnizate
de investigatori din 12 studii (11 732 de participani)(6 , 14 - 16 , 23 - 25 , 28 , 30 , 37 , 50 , 58). Tabelul
Anexa 4 prezint motive pentru datele care lipsesc, n meta-analize.
Figura 1. Rezumatul de cutare i selecie probe.
ACS = sindrom coronarian acut; CENTRALE = Cochrane Registrul Central de studii controlate;
CKD = boala cronica de rinichi; PCI = intervenie coronarian percutanat.
* Patru studii nu a putut fi incluse n meta-analizele, deoarece datele nu au fost furnizate ntrun format extractabile (32 - 33 , 38 , 46).

Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Apendicele Tabelul 3. Caracteristici ale populaiilor i Intervenii n studii au inclus

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

5/ 21

13. 01. 2013

Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca (. ppt)

Apendicele Tabelul 4. Motive pentru datele lips din Meta-analize

Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca (. ppt)

Informaii pentru 4 studii (14 , 43 - 45), Inclusiv 2 rapoarte interne ale companiei (44 - 45), Au fost
disponibile doar ntr-o anterior, publicat meta-analiz a agenilor antiplachetari (5). Pentru 2 studii,
informaiile cele mai complete au fost furnizate de conferine n cadrul unei proceduri(32 , 46), Dei nici unul
dintre aceste studii au furnizat date extrase pentru meta-analize. Tabelul apendicele 5 descrie sursele de
date suplimentare nepublicate.
Apendicele Tabelul 5. Sursele de date nepublicate

Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca (. ppt)

Nou studii (9969 de participanti) au furnizat informaii privind tratamentul antiplachetar in randul
persoanelor cu CKD care au prezentat cu un sindrom coronarian acut sau au fost programate pentru a
suferi o interventie coronariana si au fost considerate cu risc ridicat de inchidere navei ulterioare (14 - 16 ,
23 - 28). Toate datele pentru aceste studii au fost publicate(26 - 27) sau nepublicate (14 - 16 , 23 - 25
, 28)analize post hoc pentru subgrupul de participanti cu CKD de la studii mai mari. Procesele au furnizat

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

6/ 21

13. 01. 2013

date pentru glicoproteinei IIb / IIIa (abciximab, eptifibatid sau tirofiban) (7 studii, 5471 de participani)(14 16 , 23 - 26) sau clopidogrel (2 studii clinice, 4498 de participani) (27 - 28), i toate administrarea
concomitent implicate de aspirina cu (14 - 15 , 23 - 26) sau fr (16 , 27 - 28)heparin i interveniile
nerandomizate. Median de urmrire a fost de 12 luni.
Restul de 31 studii au furnizat date pentru tratamentul antiplachetar ntre 11 persoane 701 cu CKD care au
avut boala stabila sau nu cardiovasculare. Doisprezece studii a evaluat efectele antiagregante plachetare
privind mortalitatea, progresia bolii renale, sau de siguran la pacienii cu glomerulonefrit 6970 (4 studii,
119 de participani)(29 , 31 , 33 - 34) sau nefropatie diabetica (6 studii, 2990 de participani) (30 , 32 , 35
- 38) sau care au avut o afectare rat de filtrare glomerular, indiferent de cauza (2 studii clinice, 3861 de
participani) (6 , 58). Aceste studii, n general, implicat administrarea de aspirin(6 , 30 , 36 , 38),
Dipiridamol (36), Aspirina si dipiridamol (29 , 31 - 32 , 36), Sau o tienopiridin (clopidogrel sau ticlopidina)
(34 , 37). Un studiu implicat administrarea de aspirina ca o interventie de co-(37). Median de urmrire a
fost de 12 luni.
aptesprezece studii au furnizat date pentru tratamentul antiplachetar, n 4471 persoanele care primesc
sau care ar necesita n curnd dializ (39 - 54 , 58). Aceste studii implica administrarea de o serie de
agenti antiplachetari (aspirina, dipiridamol, clopidogrel, sulfinpirazon, ticlopidin, sau picotamide), i 3
administrarea de ageni suplimentari implicat plachetare sau anticoagulante orale ca nerandomizate cointerveniile(39 , 49 , 52). Procesele au fost, n general, de durat mai scurt (median, 6 luni). Patru studii
administrat tratament antiplachetar la 260 de destinatari transplant de rinichi(55 - 58).

Risc de prtinire n studii au inclus

Nou studii de sindroame coronariene acute sau intervenie coronarian percutanat, n general, au avut un
risc sczut de prtinire, cu o mare proporie ascunderea de alocare adecvat de raportare (78%), inteniede-tratament analiza (89%), orbitoare de evaluatori rezultatul (100%), i libertatea de raportare rezultatul
selectiv (89%). Cu toate acestea, toate au fost analizele post-hoc ale studiilor de populaii mai largi. n mai
mult de 75% din restul de 31 studii, metode de secven aleatoare ascunderea de alocare generatie,,
orbitoare de evaluatori rezultat, exhaustivitatea la follow-up, sau riscul de raportare selective sau
prejudeci, altele au fost neclare sau insuficiente ( apendicele figura ).
Apendicele Figura. Riscul de prtinire n studiile incluse.
Numere de studii din fiecare categorie sunt prezentate.

Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Meta-analiza
Figura 2 arat rezultatele generale ale tuturor meta-analize. Tabelul rezum calitatea dovezilor disponibile(4
, 66 - 73). Meta-analiza prin utilizarea exacte efectele bivariate aleatorii este raportat deoarece analizele
de sensibilitate a sugerat c estimrile au fost efectul robuste, indiferent de modelul statistic utilizat.
Figura 2. Rezumat al efectelor de tratament pentru antiagregante plachetare la persoanele cu
boala renala cronica.
Estimri sumare sunt furnizate prin utilizarea aleatoare efecte meta-analiz. ACS = sindrom
coronarian acut; PCI = intervenie coronarian percutanat.
* Numrul de evenimente i numrul de participani din CURE (Clopidogrel n angina instabil
pentru a preveni evenimentele recurente), proces (27) nu au fost disponibile i, prin urmare,
nu sunt incluse n totalurile sumare de deces cardiovascular, de toate cauzele mortalitii, sau
sngerri majore sau minore.

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

7/ 21

13. 01. 2013

Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Tabelul. Profilul Dovezi pentru efectul regimurilor antiplachetari privind rezultatele studiilor
randomizate, controlate, la persoanele cu CKD

Vezi mare | Salvare de masa | Slide Descarca (. ppt)

Efecte asupra evenimentelor vasculare in randul pacientilor cu sindroame coronariene

acute sau care necesit intervenie coronarian percutanat
Infarctul miocardic fatal sau nonfatal si accident vascular cerebral
De calitate inferioar gsit dovezi c tratamentul antiplachetar, plus tratamentul standard a avut un efect
redus sau inexistent asupra infarct miocardic (7 studii, 5261 participani; RR, 0.89 [CI, 0.76 - 1.05]), cu nici
o dovada de eterogenitate semnificative ( tabelul i figura 3 ) . Inclusiv studiile numai glicoproteinei IIb / IIIa a
oferit efecte similare de tratament (6 studii, participani 4850, RR, 0.87 [CI, 0.74 - 1.03])(14 - 16 , 23 25). n 4 studii (1786 de participanti) de raportare infarct miocardic la 1 an, a fost RR 0,79 (I, 0.37 - 1.72),
cu terapia antiplachetar suplimentare(14 - 15 , 24 , 28). Un studiu a oferit date cu privire la numai 6
accidente vasculare cerebrale fatale sau nonfatal la 411 de persoane, constatnd c clopidogrel n asociere
cu terapia standard a avut efecte incerte asupra accident vascular cerebral (RR, 0.51 [CI, 0.09 - 2.77]) (
Figura 3 ).
Figura 3. Efectul antiagregante plachetare asupra mortalitii cardiovasculare,, si a
rezultatelor sngerri la persoanele cu sindroame coronariene acute i CKD sau sufer o
intervenie coronarian percutanat.

Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Figura 3 - Continuare
Estimri sumare sunt furnizate prin utilizarea aleatoare efecte meta-analiz. Doar studiile de
raportare 1 eveniment sunt afiate. CKD = boala cronica de rinichi; CREDO Clopidogrel =
pentru reducerea evenimentelor n timpul de observare; CURE Clopidogrel = n angina
instabil pentru a preveni evenimentele recurente; EPIC = Evaluarea 7E3 pentru prevenirea
complicaiilor ischemice; = EPILOG de evaluare n PTCA pentru mbuntirea pe termen
lung Rezultat cu abciximab GP IIb / IIIa Blocada; EPISTENT Evaluarea = de trombocite IIb / IIIa
inhibitor pentru Stenting; IMPACT-al II-lea = Integrilin pentru a minimiza de agregare
plachetar i tromboza coronariana-al II-lea; NA = nu se aplic; PRISM-PLUS = Inhibarea
receptorilor de trombocite n ischemic Managementul sindrom n Pacientii Limited prin
semne si simptome instabile; PURSUIT = glicoproteinei trombocite IIb / IIIa n angina instabil:
Suppression receptorilor Utilizarea Integrilin de Terapie; RAPPORT = ReoPro i primar PTCA
annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

8/ 21

13. 01. 2013

Organizare si studiu randomizat.

Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Toate-Cauz i mortalitatea cardiovascular

Dovezi sczut sau foarte sczut de calitate a constatat c terapia antiplachetar, n plus fa de
tratamentul standard a avut un efect redus sau inexistent asupra mortalitatii de toate cauzele (8 studii,
9347 participani; RR, 0.89 [CI, 0.75 - 1.05]), precum i efectele asupra incerte cardiovasculare mortalitii
(2 studii clinice, 4498 participani, RR, 0.96 [CI, 0.79 - 1.16]), fr eterogenitatea n analizele ( tabelul i
figura 3 ). Inclusiv studii care au evaluat doar glicoproteinei IIb / IIIa prevzute o estimare efect similar pentru
mortalitate (6 studii, 4849 participani; RR, 0.86 [CI, 0.69 - 1.07])(14 - 16 , 23 - 25). Nu exist date au
fost disponibile pentru efectele glicoproteinei IIb / IIIa asupra mortalitii cardiovasculare. Limitarea analize
pentru studii de raportare a rezultatelor la 1 an nu a influenat semnificativ riscul de deces (5 studii, 5873
participani; RR, 0.89 [CI, 0.74 - 1.07])(14 - 15 , 24 , 27 - 28).

Efecte asupra Evenimente adverse (hemoragiilor majore i minore, inclusiv accident

vascular cerebral hemoragic)
Toate cele 9 studii (9863 de participanti) la persoanele cu sindroame coronariene acute i CKD sau care
necesit o intervenie coronarian percutanat a furnizat informaii cu privire la evenimentele hemoragice
majore i minore ( Figura 3 ). Definiii ale rezultatelor sngerare variat. Sngerarea major a fost definit ca
o hemoragie intracranian, o scdere a nivelului hemoglobinei de 50 g / L sau mai mult, sau o scdere a
nivelului hematocritului de 15% sau mai mult n 7 studii(14 - 16 , 23 - 25 , 28), O scdere a nivelului
hemoglobinei mai mare de 40 g / L, sngerare transfuzie necesitnd de 2 sau mai multe uniti de snge,
sngerare care necesit intervenie chirurgical de corecie, sau hemoragie intracranian sau
retroperitoneale n 1 studiu (26)Sau dezactivarea n mod substanial, sngerare intraoculare care duce la
pierderea vederii, sngerare sau transfuzie necesitnd de 2 sau mai multe uniti de snge n 1 studiu (27).
Sngerrile minore au inclus pierderi de snge, o scdere a nivelului hemoglobinei de 30 g / L sau mai
mult, sau nu pierderi de snge observat cu o scdere a nivelului hemoglobinei de 40 g / L sau mai mult (6
studii)(14 , 16 , 23 , 25); ntrerupere a medicaiei de studiu (1 proces) (27)Sau sngerare care a fost
incomplet definit (2 studii) (26 , 28).
Potrivit slab calitate dovezi, terapia antiplachetar in plus fata de tratamentul standard a crescut majore
(RR, 1.40 [CI, 1.07 - 1.86]) i minore (RR, 1.47 [CI, 1.25 - 1.72]) sngerare, dei eterogenitatea
semnificativ a fost prezent n analizele ( tabelul i figura 3 ). Cu excepia a 2 studii clinice care participanii
randomizai la clopidogrel(27 - 28)a dus la estimri efect similare pentru majore (7 studii, 5365 participani;
RR, 1.36 [CI, 0.78 - 2.38]) i minore (RR, 1.38 [CI, 1.18 - 1.61]), sngerare persistent, cu eterogenitatea n
ambele analize. Terapia antiplachetar a crescut hemoragic major n analizele se limiteaz la raportarea
rezultatelor studiilor la 1 an sau mai mult (5 studii, 5868 participani; RR, 1.47 [CI, 1.00 - 2.10])(14 - 15 ,
24 , 27 - 28). n 5 studii care au raportat datele pentru accident vascular cerebral hemoragic(14 - 16 , 24
- 25), Pericolele de tratament de terapie antiplachetar au fost nesigur (4035 participani; RR, 1.08 [CI,
0.47 - 2.49]) ( Figura 2 ).

Efecte asupra altor rezultate

Tratamentul antiplachetar avut un efect redus sau inexistent asupra revascularizare coronariana (7 studii,
5265 participani; RR, 0.93 [CI, 0.84 - 1.04]) ( Figura 3 ). Nu exist date au fost disponibile pentru efectele
tratamentului asupra tuturor cauzelor de spitalizare, boli de rinichi stadiul final, sau retragerea de la
tratament.

Efecte asupra rezultatelor clinice la pacieni cu risc pentru sau cu boal cardiovascular
stabil
Infarctul miocardic fatal sau nonfatal si accident vascular cerebral
Moderat de calitate probele au artat c terapia antiplachetar reduce infarct miocardic (10 studii, 9133
participani; RR, 0.66 [CI, 0.51 - 0.87]), dar a avut efecte incerte asupra accident vascular cerebral (10
studii, 9133 participani; RR, 0.66 [CI, 0,16 la 2.78]) ( tabelul i figura 4 )(6 , 30 , 37 , 43 - 44 , 49 - 50 ,
52 - 53 , 58). Nu a fost nici o eterogenitate semnificativ n aceste analize. Datele au fost insuficiente
pentru a efectua analize de subgrup prespecificate bazate pe tipul de regim antiplachetar sau stadiu al bolii
renale. Nu exist date au fost furnizate de ctre beneficiarii inscrierea studiilor numai cu transplant de
rinichi.

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

9/ 21

13. 01. 2013

Figura 4. Efectul antiagregante plachetare asupra mortalitii cardiovasculare,, si a

rezultatelor sngerri la persoanele cu risc de CKD sau cu boal cardiovascular stabil.

Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Figura 4 - Continuare
Estimri sumare sunt furnizate prin utilizarea aleatoare efecte meta-analiz. Doar studiile de
raportare 1 eveniment sunt afiate. CHARISMA Clopidogrel = Risc pentru aterotrombotice
nalt i Stabilizare ischemica, management, i evitarea; CKD = boala cronica de rinichi;
ETDRS = timpurie pentru diabetici Tratament Nefropatia de studiu; GI = gastrointestinal; HOT =
Tratamentul hipertensiunii optima; STOP = Prevenire Pompare de ocluzie trombotic de
Picotamide; Marea Britanie -HARP-I = Primul Marea Britanie Inima i protecia renal.

Vezi mare | Salvare Figura | Descarca Slide (ppt.)

Limitarea meta-analize a studiilor n care durata de follow-up a fost de 12 luni sau mai mult nu a modificat n
mod semnificativ estimarile de risc pentru aceste rezultate (6 studii, 7721; participanilor RR pentru infarct
miocardic, 0.69 [CI, 0.52 - 0.92], i RR pentru accident vascular cerebral, 0.90 [CI, 0.18 - 4.42]) (6 , 30 , 37
, 49 , 53 , 58). Cu excepia studiu cu datele raportate doar ntr-un raport intern(44) nu a modificat estimarea
riscului de infarct miocardic (9 studii, 8848 participani; RR, 0.67 [CI, 0.51 - 0.88]).

Toate-Cauz i mortalitatea cardiovascular

n calitate inferioar dovezi, terapia antiplachetar a avut efecte incerte asupra toate cauzele (21 studii, 10
632 participani, RR, 0.87 [CI, 0.61 - 1.24]) ((6 , 29 - 31 , 34 , 36 - 37 , 39 - 40 , 42 - 45 , 48 - 50 , 52
- 54), 57 - 58 ) i cardiovasculare (16 studii, 8706 participani; RR, 0.91 [CI, 0.60 - 1.36])(6 , 29 - 31 , 34
, 36 - 37 , 39 - 40 , 42 - 45 , 49 , 57 - 58)mortalitatea, fr eterogenitatea semnificative n analize (
tabelul i figura 4 ). Riscul de deces din orice cauz difer n subgrupuri prespecificate de studii n funcie
de drogul utilizat. n 5 studii, aspirina (4340 participani; RR, 0.80 [CI, 0.61 - 1.06]) a avut efecte incerte
asupra riscului de deces(6 , 30 , 36 , 48 , 58), ntruct poate crete mortalitatea tienopiridinele (7 studii,
3452 participani; RR, 1.47 [CI, 1.02-2.12]) ( p <0,01 pentru interaciunea subgrupa)(34 , 37 , 42 - 44 , 52
, 54).
Analiz de subgrup a explora efectele CKD Etapa nu a fost posibil. Estimrile pentru toate cauzele (13
studii, 8942 participani; RR, 0.89 [CI, 0.59 - 1.33])(6 , 29 - 31 , 34 , 36 - 37 , 45 , 48 - 49 , 53 , 57 58) i cardiovasculare (11 studii, 8186 participani; RR, 0.92 [CI, 0.56 - 1.51]) (6 , 29 - 31 , 34 , 36 - 37 ,
45 , 49 , 57 - 58)mortalitatea nu a diferit atunci cnd analize s-au limitat la studii, in care rezultatele au
fost raportate n timpul follow-up de 12 luni sau mai mult. Fr 2 studii cu date care sunt disponibile numai n
rapoarte interne(44 - 45) nu a modificat efectele tratamentului antiplachetar privind toate cauzele (19 studii,
9444 participani; RR, 0.93 [CI, 0.62 - 1.39]) sau cardiovasculare (14 studii, 7518 participani; RR, 0.94 [CI,
0.55 - 1.60]) mortalitatea.

Efecte asupra Evenimente adverse (hemoragiilor majore i minore i accident vascular

cerebral hemoragic)
Optsprezece studii (10 230 participanti) au raportat evenimente hemoragice majore (6 , 36 - 37 , 39 - 45 ,
48 - 49 , 51 - 54 , 57 - 58), i 8 studii (7202 de participanti) au raportat evenimente hemoragice minore
(6 , 29 , 36 - 37 , 40 , 42 , 52 , 58). Nu exist studii n acest cadru clinic a raportat date special pentru
accident vascular cerebral hemoragic. Definiii ale hemoragiilor majore i minore, nu au fost, n general, bine

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

10/ 21

13. 01. 2013

definite i nu au fost adjudecate la nivel central cu orbitoare la alocarea de tratament, cu excepia a 2 studii
clinice(37 , 58). Sngerri majore incluse compromis intracerebrale sau substanial hemodinamic(37);
Hemoragii gastrointestinale (39); Hemarthrosis, sngerare nazal, hemoragie unt, i sngerare la locul de
injectare (42), A confirmat retroperitoneal, intra-articulare, intraoculare, sau intracraniene de sngerare sau
care cauzeaz nivelul hemoglobinei sa scada cu 20 g / L sau mai mult i care necesit internarea n spital
sau transfuzie (53)Sau spital de admitere sau de deces (58). Sngerrile minore au inclus hemoragii
gastro-intestinale oculte polip rectal sau echimoze i(29), Nu au nevoie de transfuzii sau de a provoca un
compromis hemodinamice (37), Sau epistaxis, echimoze, vnti sau (58).
Potrivit slab calitate dovezi, terapia antiplachetar a crescut semnificativ sngerare minor (RR, 1.70 [CI,
1.44 - 2.02]), dar a avut efecte incerte asupra sngerri majore (RR, 1.29 [CI, 0.69 - 2.42]) ( tabelul i figura
4 ) . Nu a fost nici o eterogenitate n aceste analize. Tratamentul cu antiagregante plachetare n studiile de
1 an sau mai mult a fost asociat cu sngerri majore crescut (10 studii, 8696 participani; RR, 1.55 [CI,
1.07 - 2.26])(6 , 36 - 37 , 45 , 48 - 49 , 51 ,
53 , 57 - 58). Cu excepia a 2 studii clinice pentru care
datele au fost disponibile doar n rapoartele interne(44 - 45)De asemenea, a dus la sngerrilor majore a
crescut semnificativ n studiile rmase (16 studii, 9042 participani; RR, 1.50 [CI, 1.06 - 2.12]). Analizele de
subgrup prespecificate pentru a evalua efectele tratamentului, n subgrupuri de studii bazate pe scen de
regim CKD sau antiagregant plachetar nu au fost posibile.

Efecte asupra altor rezultate

Terapia antiplachetar a avut efecte incerte asupra bolii renale n stadiu terminal, spitalizare, i retragerea
de tratament ( Figura 2 ). Nu exist date au fost disponibile pentru revascularizare coronariana la
persoanele cu CKD care au stabil sau nu boli cardiovasculare.

Efecte mici de studiu i partinire publicare

Nr asimetrie a fost observat n parcelele plnie pentru rezultatele de infarct miocardic, mortalitatii de toate
cauzele, sau sngerri majore n studii care implic persoane cu risc de boli cardiovasculare sau cu stabil
sau n cele care implic boala acuta cardiovasculare (Egger test de regresie, P > 0,10 pentru toi).
Aceast constatare sugereaz c studiile nepublicate nu au provocat polarizare a estimrilor efect.

Discuie
Rezumat | Metode | Rezultate | Discutii | Referine | Vizite Analele Booth, la reuniunile de
subspecialitate
Pentru a cunostintele noastre, acest meta-analiz sumar ofer primul cuprinztoare a beneficiilor i
riscurilor tratamentului antiplachetar la persoanele cu CKD. n general, dovada este de o calitate sczut
sau foarte sczut-, cu variatii considerabile in durata studiului; eterogenitatea n definiiile i de evaluare a
rezultatelor de sngerare; dependena informatii de subgrup din studiile majore, n special pentru
tratamentul antiplachetar in bolile cardiovasculare acute i substanial metodologice limitri n datele
pentru aduli cu boli cardiovasculare CKD i stabil. Tratamentul antiplachetar (n general glicoproteinei IIb /
IIIa), dat n plus fa de tratamentul standard la persoanele cu sindroame coronariene acute sau a celor n
curs de revascularizare coronariana percutanata, care, de asemenea, s-au CKD are un efect redus sau
inexistent asupra infarct miocardic, moarte, sau revascularizare coronariana, dar creteri majore i minore
sngerare. Dovezi pentru o asociere ntre terapie antiplachetar suplimentar i deces accident vascular
cerebral si cardiovasculare la persoanele cu CKD i care au sindroame coronariene acute sau care sunt n
curs de intervenie coronarian percutanat este insignifiant.
Regimuri antiplachetare la persoanele cu CKD care au sau sunt la risc pentru boli cardiovasculare reduce
infarct miocardic fatal sau nonfatal cu aproximativ 33%, dar au efecte incerte asupra accident vascular
cerebral sau de orice cauz i mortalitii cardiovasculare. Estimri sumare pentru efectele antiagregante
plachetare pe sngerri majore sau accident vascular cerebral hemoragic sunt incerte. Tienopiridine poate
crete mortalitatea la persoanele cu boli cardiovasculare CKD i stabil, dei datele sunt obinute din
analizele de subgrup in studiile puine i nu sunt fiabile.
n general, majoritatea studiilor de persoane cu boli cardiovasculare CKD i stabil sau nu au limitri
metodologice sau de raportare care reduc credibilitatea probelor. Atunci cnd efectele absolute de
tratament sunt estimate, persoanele cu sindroame coronariene acute sau care au fost supuse de mare risc
experien intervenie coronarian nici o reducere a infarctului miocardic sau nevoia ulterioar de
revascularizare cu terapie antiplachetar suplimentare. Cu toate acestea, pn la 2% din aceste persoane
pot avea sngerri grave. Dousprezece luni de terapie antiplachetar oral poate preveni infarctul
miocardic la 1% la 3% din persoanele cu risc de infarct miocardic, dar informaiile despre pericolele de
sngerare intracranian i hemoragie n special este de o calitate sczut sau foarte sczut. Avnd n
vedere calitatea dovezilor disponibile, studii specifice de evaluare antiagregante plachetare la persoanele cu
CKD i coexistente a bolilor cardiovasculare acute sau stabil sunt necesare.
Datele rezultat pentru antiagregante plachetare sunt insuficiente n mai multe setari clinice importante.
Avem n prezent nu exist date cu privire la persoanele care primesc dializ sau transplant renal care au
sindroame coronariene acute sau necesit revascularizare coronarian, precum i dovezi pentru persoanele
annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

11/ 21

13. 01. 2013

cu etapele anterioare de CKD este n ntregime derivat din analize post hoc n cadrul studiilor mai mari. n
plus, mai multe dovezi i mai bune este necesar pentru tratamentul pe termen lung antiplachetare la
persoanele care primesc dializ sau care au suferit transplant de rinichi.
Dovezi care s sprijine prevenirea secundara cu low-cost medicamente antiagregante plachetare (cum ar fi
aspirina), la persoanele cu un eveniment ocluzive miocardic recent si CKD coexistente nu este disponibil,
iar extrapolarea datelor de la populatie, in general nu poate fi adecvat, din cauza de boala arteriala
biologiei i a cauzelor de deces la persoanele cu CKD poate conferi un alt beneficiu-risc pentru tratamentul
compromis. Aa cum se arat n populaia general(74), Administrarea pe scar larg a agenilor
antiplachetari pot avea o valoare incert la persoanele cu CKD, din cauza echilibrului ntre evenimentele
reduse ocluzive (infarct miocardic) i riscul incert pentru sngerare major, inclusiv hemoragie intracraniana.
Dei valorile i preferinele pacienilor cu CKD nu sunt bine nelese, (75), Se pare puin probabil ca multi
pacienti ar accepta riscul de sngerare major pentru a reduce riscul de infarct miocardic, fr reduceri
dovedite n moarte sau necesitatea de revascularizare coronariana. Beneficiile i riscurile de terapie
antiplachetar pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare pot fi deosebit de important pentru pacienii
tratai prin hemodializ i dializ legate de anticoagulare care au deficiene de vedere hemostaza(73). Cu
toate acestea, acesti pacienti pot avea, de asemenea, reduceri mai mari absolute la evenimente
coronariene ocluzive, din cauza riscului de referin mai mare(71).
Avnd n vedere totalitatea dovezilor actuale, folosind antiagregante plachetare i legate de prevenirea
evenimentelor cardiovasculare la persoanele cu CKD pot fi prudent dect n
s tudiile clinice care pot defini n
continuare rolul acestor medicamente. Recente date prespecificate subgrup de la Platon (Inhibarea
plachetar i rezultatele pacient), studiu indic faptul c ticagrelor, un inhibitor al receptorilor orala
purinergica eliminat prin mecanisme extrarenal, reduce mortalitatea si evenimente cardiovasculare majore
mai bine dect clopidogrel n rndul persoanelor cu sindroame coronariene acute i CKD(76). Aceast
constatare sugereaz c agenii antiplachetari mai noi pot aciona potential ca terapie adjuvanta la
persoanele cu insuficien renal. Cu toate acestea, mari controlate cu placebo, studiile de evaluare a
beneficiilor relative i toxicitatea acestor ageni antiplachetari mai noi, in plus fata de tratamentul standard
specific la persoanele cu boli cardiovasculare CKD i acut, sunt necesare.
O mai devreme colaborare meta-analiza (5)a furnizat date pentru efectele antiagregante plachetare la
pacienii tratai prin hemodializ, dar la cunostintele noastre, datele de rezultatul pentru persoanele cu
etapele anterioare de CKD nu au fost anterior rezumate. n acest precedent meta-analiza(5), Terapia
antiplachetar reduce evenimente cardiovasculare majore (infarct miocardic nonfatal, accident vascular
cerebral non-fatal, i decesul de cauz vascular) cu 41% la persoanele hemodializ, cu toate acestea, IC
abordat nici un efect, iar efectele tratamentului asupra componentelor individuale ale rezultatului nu au fost
raportate. n aceast recenzie anterioar(5), O meta-analiza care a inclus doar 46 de evenimente rezumate
riscurile hemoragice cu terapia antiplachetar de persoane care primesc hemodializ, iar estimrile au fost
n mod corespunztor--considerate ca fiind sigure.
Am gsit o lips de o reducere clar a numrului de decese vasculare cu tratamentul antiplachetar in randul
persoanelor cu CKD, aceast constatare este n contrast cu rezultatele observate n alte populaii cu risc
crescut de evenimente vasculare, inclusiv a persoanelor cu antecedente de infarct miocardic si accident
vascular cerebral documentate (5). Noastr a constatat c agenii antiplachetari reducerea evenimentelor
cardiovasculare la persoanele cu CKD ntr-o msur mai mic dect n
alte populaii i nu au niciun efect
asupra mortalitii n anumite persoanele cu ecouri CKD efecte similare de tratament pentru terapia cu
statine la persoanele cu CKD(77). Mecanismele de concurente pentru boli cardiovasculare la aceasta
populatie explica potenial aceast constatare. Disfuncie renal progresiv este caracterizat de rigidizare
vasculare i calcificare, cardiomiopatie, hiperpotasemie, si moartea subita de cauza cardiaca, in plus fata
de boli vasculare ocluzive(78).
Am constatat ca riscul crescut de sngerare proporional grave de la agenii antiplachetari au fost de 20%
la 40%, ceea ce este oarecum mai mic dect cea observat la pacienii cu boli cardiovasculare
documentate cronice sau acute (60%) (5). Cu toate acestea, riscul de baz substantial mai mare de
sngerare la persoanele cu CKD (aproximativ 2,5% pe an(73)comparativ cu <1% n alte populaii la risc 5 )
nseamn c riscurile absolute de sngerare cu terapia antiplachetar s-ar putea s fie de cel puin dou ori
la persoanele cu CKD.
Este, de asemenea, s se examineze care complicaii hemoragice specifice sunt suportate de tratament
atunci cnd se decide dac beneficiile clinice depesc riscurile poteniale ale tratamentului la persoanele
cu CKD. Hemoragie reversibile de acces tractul gastro-intestinal, piele, sau dializ sau site-uri chirurgicale
pot fi pericole mult mai acceptabile tratament decat dezactivarea sngerare ntr-un ochi, o intervenie
chirurgical n comun, sau creier sau sangerari majore care necesit. Cu toate acestea, datele disponibile
au fost insuficiente din studiile clinice incluse pentru a oferi informaii complete privind tipurile specifice de
sngerare determinat de ageni antiplachetari n aceast populaie i, n consecin, pe relevant riscbeneficiu compromis necesare pentru a informa luarea deciziilor clinice.
De asemenea, este important s ne amintim c persoanele din "lumea real" poate avea riscuri mult mai
mari dect pentru sngerare participanilor la proces. Prin urmare, cifrele absolute ale persoanelor cu CKD
afectate de complicaii hemoragice grave la tratamentul antiplachetar sugerat n tabelul se poate schimba
annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

12/ 21

13. 01. 2013

echilibrul spre ru n exces.

Nostru de meta-analiz cuantific beneficiile si dauneaza de ageni antiplachetari ntr-un numr mare de
persoane. Cu toate acestea, ea are limite, n mare parte pentru c ea se bazeaz pe studiu la nivel de
individ, mai degrab dect de date-pacient. n primul rnd, nu am putut evalua dac stadiul bolii renale a
modificat efectele terapiei antiplachetare. n al doilea rnd, definiiile i evalurile de sngerare au fost pe
larg eterogen, de aceea, estimrile de pericole pentru evenimentele hemoragice specifice au fost mai puin
fiabile. Timpul de a treia, studiu de ansamblu variat foarte mult, n general, efectele pe termen lung (3 la 5
de Y) de tratament antiplachetar sunt incerte.
n al patrulea rnd, cantitatea de date disponibile n general, i n special faptul c la persoanele cu
avansate CKD, a fost limitat, ca urmare, puterea insuficient poate explica unele dintre rezultatele
negative i subliniaz necesitatea studiilor de ageni antiplachetari care vizeaz n mod specific aceast
populaie. n plus, recurgerea la datele din analize post hoc n studiile mai mari poate reduce fiabilitatea
concluziilor sumare(79). Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu dovezi n boli
cardiovasculare CKD i acute, pentru care sunt disponibile date furnizeaz ipoteza-generatoare, mai
degrab dect o dovad de confirmare, pentru efectele de tratament antiplachetare n aceast populaie,
mai ales pentru evenimente adverse. n cele din urm, am fost n imposibilitatea de a determina beneficiile
relative ale agenilor antiplachetari n prevenia primar a bolilor cardiovasculare (tratarea persoanelor fr
boal cardiovascular clinic evidente), comparativ cu prevenirea secundara (tratarea persoanelor cu boli
cardiovasculare stabilit), deoarece prea putine studii au furnizat date pentru participanii la primar de
prevenire setare.
n concluzie, dovezi pentru antiagregante plachetare la persoanele cu boli cardiovasculare i diverse CKD
este de calitate sczut. Glicoproteinei IIb / IIIa sau clopidogrel date n plus fa de tratamentul standard au
un efect redus sau inexistent asupra deces, infarct miocardic, sau revascularizare coronariana si poate
creste sangerari majore la persoanele cu sindroame coronariene acute i CKD sau cele care au grad ridicat
de risc de intervenie coronarian. Antiagregante plachetare reduce infarct miocardic la persoanele cu CKD,
dar au efecte incerte asupra accident vascular cerebral si a mortalitatii si poate creste sangerarea.
Pericolele de sngerare i lipsa de eficacitate clare n reducerea morbiditii i mortalitii cardiovasculare
trebuie s fie recunoscut atunci cand pacientii cu CKD sunt consiliate cu privire la terapia antiplachetar
acut sau pe termen lung.

Referinte
Rezumat | Metode | Rezultate | Discutii | Referine | Vizite Analele Booth, la reuniunile de
subspecialitate

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

Coresh J, E Selvin, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P. et al. Prevalena
bolii cronice de rinichi, n Statele Unite ale Americii .. JAMA. 2007; 2982038-47 PubMed
CrossRef

Fox CS, Muntner P, Chen AY, Alexandru KP, Roe MT, Cannon CP. et al.
Tratamentul acut coronarian si a rezultatelor de reea registru de intervenie, utilizarea de terapii
bazate pe dovezi in termen scurt rezultatele de infarct miocardic de segment ST i non-STsegment infarct miocardic la pacienii cu boal renal cronic: un raport de la datele naionale
cardiovasculare Tratamentul acut coronarian si a rezultatelor de reea registru de intervenie ..
Circulaie. 2010; 121357-65 PubMed CrossRef

Du-te AS, Chertow GM, D Fan, CE McCulloch, CY Hsu. Boala cronica de rinichi i
riscurile de deces, evenimente cardiovasculare, si de spitalizare .. N Engl J Med. 2004;
3511296-305 PubMed CrossRef

de Jager DJ, DC Grootendorst, Jager KJ, van Dijk PC-ul, Tomas LM, Ansell D. et
al. Mortalitii cardiovasculare si noncardiovascular n rndul pacienilor minime orientative
dializ .. JAMA. 2009; 3021782-9 CrossRef

Trialists antitrombotice "Colaborare. Colaborare meta-analiz a studiilor randomizate de

terapie antiplachetar pentru prevenirea de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral
si la pacientii cu risc ridicat. BMJ. 2002; 324:71-86. [PMID: 11786451] Trialists antitrombotice
"Colaborare, colaborare meta-analiz a studiilor randomizate de terapie antiplachetar pentru
13/ 21

13. 01. 2013

prevenirea de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral si la pacientii cu risc ridicat ..
BMJ. 2002; 32471-86 PubMed CrossRef

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

Jardine MJ, Ninomiya T, Perkovic V, Cass A, F Turnbull, Gallagher MP. et al.

Aspirina este benefic la pacienii hipertensivi cu insuficien renal cronic: o analiz post-hoc
subgrup al unui studiu randomizat, controlat .. J Am Coll Cardiol. 2010; 56956-65 PubMed
CrossRef

Derry S, Loke YK. riscul de hemoragie gastro-intestinal cu utilizarea pe termen lung de

aspirina: meta-analiza .. BMJ. 2000; 3211183-7 PubMed CrossRef

Remuzzi G.

Smith DH, CM Gullion, Nichols G, Keith DS, Brown JB. Costul de ngrijire medical
pentru boala renala cronica si comorbidity in randul enrollees ntr-o populaie HMO mare .. J Am
Soc Nephrol. 2004; 151300-6 PubMed CrossRef

10

Hunsicker LG. Consecinele i costurile de boli cronice de rinichi nainte de IRST [Editorial] ..
J Am Soc Nephrol. 2004; 151363-4 PubMed CrossRef

11

Smith KA, Hayward RA. Masurarea performantei in boala renala cronica .. J Am Soc
Nephrol. 2011; 22225-34 PubMed CrossRef

12

Razavian M, Di Micco L, Palmer SC, Craig JC, Perkovic V, Zoungas S. et al.

Antiagregante plachetare pentru boala renala cronica .. Cochrane Database Syst Rev 2010;
CD008834

13

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, DG Altman. PRISMA Group, articole preferate de

raportare pentru comentarii sistematice si meta-analize: Declaraie PRISMA .. Ann Intern Med.
2009; 151264-9, W64 PubMed

14

Utilizarea unui anticorp monoclonal indreptate impotriva trombocitelor glicoproteinei IIb / IIIa n
receptor cu risc ridicat angioplastie coronariana. EPIC Investigaii. N Engl J Med. 1994; 330:95661. [PMID: 8121459] Utilizarea unui anticorp monoclonal indreptate impotriva trombocitelor
glicoproteinei IIb / IIIa n receptor cu risc ridicat angioplastie coronariana .. Investigarea EPIC, N
Engl J Med. 1994; 330956-61 PubMed CrossRef

15

Anchetatorii EPISTENT. proces Randomizat, controlat cu placebo i balon-angioplastie,

controlat pentru a evalua sigurana de stentare coronarian, cu utilizarea de blocare
glycoprotein-IIb/IIIa plachetare. Lancet. 1998; 352:87-92. [PMID: 9672272] Anchetatorii
EPISTENT, studiu randomizat controlat cu placebo i balon-angioplastie, controlat pentru a
evalua sigurana de stentare coronarian, cu utilizarea de blocare glycoprotein-IIb/IIIa plachetare
.. Lancet. 1998; 35287-92 PubMed

16

Brener SJ, Barr LA, Burchenal JE, Katz S, George BS, Jones AA. et al.
Randomizat, controlat cu placebo studiu de trombocite glicoproteinei IIb / IIIa blocad cu
angioplastie primar pentru infarctul miocardic acut. ReoPro i primar PTCA Organizare si
studiu randomizat (raport) Anchetatorii .. Circulaie. 1998; 98734-41 PubMed CrossRef

Sangerarea in insuficienta renala .. Lancet. 1988; 11205-8 PubMed CrossRef

14/ 21

13. 01. 2013

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

17

Rinichi Fundatia Nationala. K / DOQI ghidurilor de practica clinica pentru boli cronice de
rinichi: evaluare, clasificare i stratificare. Am J Rinichi Dis. 2002; 39: S1-266. [PMID: 11904577]
National Rinichi Foundation, K / DOQI ghidurilor de practica clinica pentru boli cronice de rinichi:
evaluare, clasificare, i stratificarea .. Am J Rinichi Dis. 2002; 39S1-266 PubMed CrossRef

18

Andrassy K, H Malluche, Bornefeld H, Comberg M, Ritz E, Jesdinsky H. et al.

Prevenirea coagularea AV po. fistule Cimino cu acid acetylsalicyl. Rezultatele unui studiu dubluorb prospectiv .. Klin Wochenschr. 1974; 52348-9 CrossRef

19

Dodd NJ, Turney JH, Weston MJ. Ticlopidina pstreaz acces vascular pentru hemodializa
[Rezumat]. n: Proceedings al 6-lea Congres Internaional al Mediteranei Ligii impotriva
trombozelor, Monte Carlo, Monaco, 1980. 326F abstracte.

20

Fiskerstrand CE, Thompson IW, Burnet ME, Williams P, Anderton JL. dublu-orb,
randomizat de efectul de ticlopidin fistule arteriovenoase pentru hemodializa .. Artif organe.
1985; 961-3 PubMed CrossRef

21

Grntoft KC, Mulec H, A Gutierrez, Olander R. efect Thromboprophylactic de

ticlopidin fistule arteriovenoase pentru hemodializa .. Scand J Urol Nephrol. 1985; 1955-7
PubMed CrossRef

22

Grntoft KC, Larsson R, Mulec H, LG Weiss, Dickinson JP. Efectele ticlopidin n

AV-fistula chirurgie n uremie .. Fistula Grupul de Studiu. Scand J Urol Nephrol. 1998; 32276-83
PubMed

23

Randomizat, controlat cu placebo a intrrii n vigoare a eptifibatid asupra complicaiilor de

intervenie coronarian percutanat: IMPACT-II. Integrilin a Minimizai de agregare plachetar i
tromboza coronariana-al II-lea. Lancet. 1997; 349:1422-8. [PMID: 9164315] Randomizat,
controlat cu placebo, a intrrii n vigoare a eptifibatid asupra complicaiilor de intervenie
coronarian percutanat: IMPACT-al II-lea. Integrilin a Minimizai de agregare plachetar i
tromboza coronariana-al II-lea .. Lancet. 1997; 3491422-8 PubMed CrossRef

24

Trombocite glicoproteinei IIb / IIIa blocarea receptorilor i o doz mic de heparin n timpul
revascularizare coronarian percutanat. Anchetatorii EPILOG. N Engl J Med. 1997; 336:168996. [PMID: 9182212] trombocite glicoproteinei IIb / IIIa blocarea receptorilor i o doz mic de
heparin n timpul revascularizare coronarian percutanat .. Anchetatorii Epilog, N Engl J Med.
1997; 3361689-96 PubMed CrossRef

25

Inhibarea glicoproteinei IIb plachetare / IIIa cu eptifibatid la pacienii cu sindroame coronariene

acute. Cele Anchetatorii PURSUIT proces. Trombocite glicoproteinei IIb / IIIa n angina instabil:
Suprimarea receptorilor Utilizarea Integrilin de Terapie. N Engl J Med. 1998; 339:436-43. [PMID:
9705684] Inhibarea glicoproteinei plachetare IIb / IIIa cu eptifibatid la pacienii cu sindroame
coronariene acute. Cele Anchetatorii PURSUIT proces. Trombocite glicoproteinei IIb / IIIa n
angina instabil: Suprimarea receptorilor Utilizarea Integrilin de Terapie .. N Engl J Med. 1998;
339436-43 PubMed CrossRef

26

Januzzi JL Jr, Snapinn SM, DiBattiste PM, Jang IK, Theroux P. Beneficiile si
siguranta de tirofiban la pacienii cu sindrom coronarian acut uoar pn la moderat
insuficien renal: rezultatele de la Inhibarea receptorilor de trombocite n Management

15/ 21

13. 01. 2013

Sindromul ischemica la pacientii Limited prin semne instabil i Simptomele (PRISM-PLUS),

proces .. Circulaie. 2002; 1052361-6 PubMed CrossRef

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

27

Keltai M, M Tonelli, Mann JF, Sitkei E, Lewis BS, Hawken S. et al. CURE
Anchetatorii Trial, funcia renal i rezultatele n sindromul coronarian acut: impactul clopidogrel
.. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007; 14312-8 PubMed CrossRef

28

Cel mai bun PJ, Steinhubl SR, Berger PB, Dasgupta A, Brennan DM, Szczech LA.
et al. Anchetatorii CREDO, eficacitatea i sigurana pe termen scurt i pe termen lung, terapia
antiplachetar dubl la pacienii cu boal uoar sau moderat cronice de rinichi: rezultate de la
Clopidogrel de reducere a evenimentelor din timpul de observare (CREDO), proces .. Am Inima
J. 2008; 155687-93 PubMed CrossRef

29

Donadio JV Jr, Anderson CF, Mitchell JC treia, KE Holley, Ilstrup DM, Fuster V.
et al. Membranoproliferativ glomerulonefrita. Un studiu clinic prospectiv de trombocite-inhibitor
de terapie .. N Engl J Med. 1984; 3101421-6 PubMed CrossRef

30

Aspirina efecte asupra mortalitii i morbiditii la pacieni cu diabet zaharat. Devreme

retinopatie diabetic studiu de tratament raport 14. Anchetatorii ETDRS. JAMA. 1992; 268:1292300. [PMID: 1507375] Aspirina efecte asupra mortalitii i morbiditii la pacieni cu diabet
zaharat. Devreme retinopatie diabetic studiu de tratament raport 14. ETDRS Anchetatorii ..
JAMA. 1992; 2681292-300 PubMed CrossRef

31

Zauner I, J Bhler, Braun N, C Grupp, Heering P, Schollmeyer p. Efectul de

aspirina si dipiridamol pe proteinurie n glomerulonefrita membranoproliferativ idiopatica: un
studiu multicentric prospectiv clinic. De colaborare Terapie de studiu Glomerulonefrita Group
(CGTS) .. Nephrol Dial de Transplant. 1994; 9619-22 PubMed

32

Gonzalez MT, Castelao AM, Valles M, Cruzado JM, Mauri JM. antiagregante plachetare
(PA) ar putea reduce rata de progresie a insuficienei renale cronice (IRC) la pacieni cu diabet
zaharat (DP) tratai anterior cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) [
abstract]. Prezentat la 13-lea Congres International de Nefrologie, Madrid, Spania, 2-6 iulie
1995. Rezumat 200.

33

Frasca GM, Martello M, Sestigiani E, C Canova, Vangelista A, Bonomini V.

Efectele tratamentului defibrotide la pacienii cu nefropatie IgA i funcie renal redus .. Clin de
droguri Investig. 1997; 13185-91 CrossRef

34

Cheng IK, Fang GX, Wong MC, Ji YL, Chan KW, Yeung HW. O comparaie
randomizat prospectiv de Nadolol, captopril, cu sau fr ticlopidin pe progresia bolii in
nefropatia IgA .. Nefrologie. 1998; 419-26 CrossRef

35

Un Giustina, Perini P, P Desenzani, Bossoni S, P Ianniello, Milani M. et al.

Tratamentul pe termen lung cu picotamide dubl agentul antithromboxane scade
microalbuminuriei la tipul de normotensivi 2 pacieni cu diabet zaharat .. Diabet zaharat. 1998;
47423-30 PubMed CrossRef

36

Khajehdehi P, Roozbeh J, Mostafavi H. A comparativ randomizat si controlat cu

placebo pe termen scurt studiu de aspirina si dipiridamol pentru nefropatie cu semnificatie
clinica de tip-2 diabet zaharat .. Scand J Urol Nephrol. 2002; 36145-8 PubMed CrossRef

16/ 21

13. 01. 2013

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

37

Un Dasgupta, Steinhubl SR, DL Bhatt, Berger PB, M Shao, Mak KH. et al.
Anchetatorii Charisma, rezultatele clinice de pacienti cu nefropatie diabetica randomizat
clopidogrel plus aspirina comparativ cu aspirina singur (o analiz post-hoc a Clopidogrel pentru
risc nalt i Stabilizare aterotrombotice ischemica, management, i evitarea [CHARISMA] studiu)
.. Am J Cardiol. 2009; 1031359-63 PubMed CrossRef

38

Saito Y, Morimoto T, H Ogawa, Nakayama M, S Uemura, Doi N. et al. Prevenirea

primar japonez de ateroscleroza cu aspirina pentru Anchetatorii Trial diabet, low-doza de
aspirina terapie la pacienii cu diabet zaharat tip 2 si a redus rata de filtrare glomerular:
subanalysis de proces JPAD .. Diabetes Care. 2011; 34280-5 PubMed CrossRef

39

Un Kaegi, Pineo GF, Shimizu A, Trivedi H, J Hirsh, Gent M. arterio-venoase-unt

tromboza. Prevenirea de sulfinpirazon .. N Engl J Med. 1974; 290304-6 PubMed CrossRef

40

Michie DD, DG Wombolt. Utilizarea sulfinpirazon pentru a preveni formarea trombilor n

fistule arteriovenoase i vie de bovine din pacienii cu hemodializ cronic .. Acolo Cur Res.
1977; 22196-204

41

Harter HR, Burch JW, Majerus PW, Stanford N, Delmez JA, Anderson bncii
centrale. et al. Prevenirea trombozei la pacienii hemodializai prin doze mici de aspirin .. N
Engl J Med. 1979; 301577-9 PubMed CrossRef

42

Kobayashi K, K Maeda, Koshikawa S, Kawaguchi Y, N Shimizu, Naito C. terapia

antitrombotic cu ticlopidin la pacienii cu insuficien renal cronic de ntreinere
hemodializ-un studiu multicentric de colaborare studiu dublu-orb .. Thromb Res. 1980; 2025561 PubMed CrossRef

43

S ELL, Mihindukulasuriya JC, O'Brien JR, Polak A, Vernham G.

prevenirea blocarii fistule i unturi .. Hemostaza. 1982; 12180

44

Creek R. Ticlopidina-permeabilitatii de site-uri de acces hemodializai [Raport intern] ..

Guildford Sanofi Winthrop1990;

45

DA Middleton, Deichsel G. profilaxia trombozei n unturi arteriovenoase noi de dializ n

braul de acidul acetilsalicilic n doze mici i dipiridamol [Raport intern] .. Berlin, Germania
Boehringer Ingelheim1992;

46

Taber T, Maikranz P, B Haag, Dilley R, Gaylord G. stenoza altoi hemodializa

vasculare pot fi modificate de greutate dextran molecular mic (LMD), dar nu de aspirina (AAS)
[abstract] .. J Am Soc Nephrol. 1992; 3397

47

Kooistra MP, Van Es A, Marx JJ, Hertsig ML, Struyvenberg A. low-doza de aspirina
nu mpiedic accidentele thrombovascular la pacienii hemodializai cu risc sczut n timpul
tratamentului cu eritropoietin uman recombinant .. Nephrol Dial de Transplant. 1994; 9111520 PubMed

48

Sreedhara R, J Himmelfarb, Lazr JM, Hakim RM. anti-plachetare terapie in tromboza

grefei: rezultatele unui studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb .. Rinichi Int. 1994; 451477-83
PubMed CrossRef

49

Mileti M, De PG, Bacchi M, Ogliari V, Pecchini F, G. Bufano et al. Un studiu pentru

Ticlopidina n

17/ 21

13. 01. 2013

a evalua eficacitatea n prevenirea picotamide ocluzie trombotice de acces vascular la pacienii

hemodializai .. J Nephrol. 1995; 8167-72

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

50

Kaufman JS, TZ O'Connor, Zhang JH, Cronin RE, Fiore LD, Ganz MB. et al.
Veteranilor de afaceri Cooperativa de Grupul de studiu privind tromboza Graft hemodializa
acces, studiu randomizat, controlat de clopidogrel plus aspirina pentru a preveni accesul grefei
hemodializ tromboz .. J Am Soc Nephrol. 2003; 142313-21 PubMed CrossRef

51

Abdul-Rahman IS, AlHowaish AK. Warfarina comparativ cu aspirina n prevenirea

trombozei tunel cateter hemodializ: un studiu prospectiv randomizat .. Hong Kong Jurnal de
Nefrologie. 2007; 923-30 CrossRef

52

Dember LM, Beck GJ, Allon M, Delmez JA, Dixon BS, Greenberg A. et al. Acces
la Consortiul de studiu Dializa Grup, efectul clopidogrelului asupra eecului timpurie a fistulelor
arteriovenoase pentru hemodializ: un studiu randomizat, controlat .. JAMA. 2008; 2992164-71
PubMed CrossRef

53

Dixon BS, Beck GJ, Vazquez MA, Greenberg A, Delmez JA, Allon M. et al. Grupul
de studiu DAC, Efectul de dipiridamol, plus aspirina pe permeabilitatii grefa hemodializ .. N
Engl J Med. 2009; 3602191-201 PubMed CrossRef

54

Un Ghorbani, Aalamshah M, Shahbazian H, Ehsanpour A, Aref A. studiu

randomizat controlat cu clopidogrel pentru a preveni eecul primar fistulei arteriovenoase la
pacienii hemodializai .. Indian J Nephrol. 2009; 1957-1961 PubMed CrossRef

55

Anderson M, P Dewar, Fleming LB, AM Hacking, Morley AR, Murray S. et al. Un

studiu controlat de dipiridamol n transplant renal uman i o evaluare a studiilor funciei
plachetare n respingerea .. Clin Nephrol. 1974; 293-9 PubMed

56

Schulze R, Langkopf B, Sziegoleit W. [efectul dipiridamol asupra rezultatelor de

transplant renal alogenic] .. Z Urol Nephrol. 1990; 83255-9 PubMed

57

Quarto Di Palo F, Elli O, R Rivolta, Parenti M, P Palazzi, Zanussi C. Prevenirea

nefrotoxicitii ciclosporinei cronice n transplantul renal de ctre picotamide .. Transplant Proc.
1991; 23969-71 PubMed

58

Baigent C, Landray M, Leaper C, P Altmann, Armitage J, Baxter A. et al. n primul

rnd Marea Britanie Inima si renale protectie (UK-HARP-I) de studiu: eficacitatea i sigurana
biochimic de simvastatin i siguranei doze mici de aspirina in boala renala cronica .. Am J
Rinichi Dis. 2005; 45473-84 PubMed CrossRef

59

Higgins JPT, verde D, eds. Cochrane Manual pentru comentarii sistematica a interventiilor.
Versiunea 5.1.0. Cochrane Collaboration. 2008. Accesat la www.cochrane-handbook .org la data
de 11 noiembrie 2010.

60

Stijnen T, TH Hamza, Ozdemir p. efecte aleatoare meta-analiza a rezultatelor

evenimentului, n cadrul modelului liniar generalizat n amestec cu aplicaii n date rare .. Stat
Med. 2010; 293046-67 PubMed CrossRef

61

Sweeting MJ, Sutton AJ, Lambert PC-ul.

Ce s adugai la nimic? Utilizarea i evitarea

18/ 21

13. 01. 2013

corecii de continuitate n meta-analiz a datelor rare .. Stat Med. 2004; 231351-75 PubMed
CrossRef

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

62

Rcker G, G Schwarzer, Carpenter J, Olkin I. De ce nu adaug nimic la nimic?

Diferena arcsinusul ca o msur cu efect de tratament n meta-analiz cu zero celule .. Stat
Med. 2009; 28721-38 PubMed CrossRef

63

Groenlanda S. perspective bayesiene pentru cercetare epidemiologic: nvtura I. i

metode de baz .. Int J Epidemiol. 2006; 35765-75 PubMed CrossRef

64

Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG.

analize .. BMJ. 2003; 327557-60 PubMed CrossRef

65

Harbord RM, Egger M, Sterne JA. Un test modificat de mici de studiu efecte metaanalize ale studiilor clinice controlate, cu obiective binare .. Stat Med. 2006; 253443-57 PubMed
CrossRef

66

Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schnemann HJ. Grupul
de lucru Calitate, Ce este "calitatea de prob" i de ce este important pentru medici?. BMJ.
2008; 336995-8 PubMed CrossRef

67

van Houwelingen HC, Arends LR, Stijnen T. metode avansate n meta-analiz:

abordarea multivariat i meta-regresie .. Stat Med. 2002; 21589-624 PubMed CrossRef

68

Kasiske BL, Maclean JR, Snyder JJ.

Soc Nephrol. 2006; 17900-7 CrossRef

69

Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL.
et al. Relaia ntre disfuncie renal i rezultatele cardiovasculare dup infarct miocardic .. N
Engl J Med. 2004; 3511285-95 PubMed CrossRef

70

Weiner DE, Tabatabai S, Tighiouart H, Elsayed E, N Bansal, Griffith J. et al.

Rezultatele cardiovasculare i mortalitatea de orice cauz: explorarea interaciunea dintre bolile
cardiovasculare si CKD .. Am J Rinichi Dis. 2006; 48392-401 PubMed CrossRef

71

Herzog CA, Ma JZ, Collins AJ. Poor supravietuirea pe termen lung, dup infarct miocardic
acut n rndul pacienilor pe termen lung dializ .. N Engl J Med. 1998; 339799-805 PubMed
CrossRef

72

Trivedi H, Q Xiang, Klein JP. Factorii de risc pentru non-letal infarct miocardic i deces
cardiace la pacienii dializai incidente .. Nephrol Dial de Transplant. 2009; 24258-66 PubMed
CrossRef

Msurarea inconsecven n meta-

infarct miocardic acut i transplant renal .. J Am

19/ 21

13. 01. 2013

73

Holden RM, Harman GJ, Wang M, Holland D, Ziua AG. sngerri majore la pacienii
hemodializai .. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3105-10 PubMed CrossRef

74

Baigent C, Blackwell L, R Collins, Emberson J, J Godwin, Peto R. et al.

Antitrombotic Trialists '(ATT) Collaboration. Aspirina n prevenirea primar i secundar a bolilor
vasculare: colaborare meta-analiz a datelor individuale participante la studii randomizate ..
Lancet. 2009; 3731849-60 PubMed CrossRef

75

Murray MA, Brunier G, Chung JO, Craig LA, freze C, Thomas A. et al. O revizuire
sistematic a factorilor care influeneaz procesul decizional la aduli care triesc cu boala
renala cronica .. Pacientului Couns EDUC. 2009; 76149-58 PubMed CrossRef

76

James S, A Budaj, Aylward P, Buck KK, Cannon CP, Cornel JH. et al. Ticagrelor
fa de clopidogrel n sindroamele coronariene acute, n raport cu funcia renal: Rezultatele din
Inhibarea plachetar i rezultatele pacient (Platon), proces .. Circulaie. 2010; 1221056-67
PubMed CrossRef

77

Strippoli GF, Navaneethan SD, Johnson DW, Perkovic V, F Pellegrini, Nicolucci

A. et al. Efectele statinelor la pacienii cu boal renal cronic: meta-analiz i meta-regresie a
studiilor randomizate controlate .. BMJ. 2008; 336645-51 PubMed CrossRef

78

Australia i Noua Zeeland Dializ i Transplant Registrul (ANZDATA). Raportul-2009 32lea raport anual. Accesat la www.anzdata.org.au/v1/report_2009.html la 16 noiembrie 2010.

79

Boutron I, Dutton S, P Ravaud, Altman DG. Raportarea i interpretarea de studii

randomizate controlate cu rezultate nesemnificative statistic pentru rezultatele primare .. JAMA.
2010; 3032058-64 PubMed CrossRef

Vizite Analele Booth, la reuniunile de subspecialitate

Rezumat | Metode | Rezultate | Discutii | Referine | Vizite Analele Booth, la reuniunile de
subspecialitate
Analele Personalul va fi la aceste reuniuni viitoare:
Colegiul American de Cardiologie, 24-27 martie 2012, la Chicago
Digestiv Boli Saptamana, 20-22 mai 2012, San Diego
Societatea Americana Toracica, 20-22 mai 2012, San Francisco
American Society of Clinical Oncology, 1-5 iunie 2012, la Chicago
American Diabetes Association, 8-12 iunie 2012, Philadelphia
Stop de ctre ACP / Analele cabina si inregistreaza-te pentru a fi o analiza la egal la egal sau discuta
despre gandurile tale pentru depunerea sau acoperirea cu un subiect Analele personal.

Annals of Internal Medicine

Alte resurse

CONINUT

PENTRU INFORMAII

SERVICII

Acas
Ediia curent
Toate problemele

Autori
Refereni
Apsa

Subscrie
Rennoi
Alerte

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

PREMII
Despre Analele
Despre mobil
Informaii pacient

Fotografia personae Premii

Premii Junior Investigator
Poezie Premii

ACP online
Conexiune carier
Avocatul ACP Blog
ACP Jurnalul nelept

20/ 21

13. 01. 2013

n primul rnd on-line

Colecii subiect
n Clinica
Jurnalul Club
CME
Audio & Video

Cititorii
Instituii / Librarii / Agentii
Agenii de publicitate

RSS
Reeditari & Permisiuni
Contactai-ne
Ajutor
Starea de utilizare
Politica de confidenialitate

Instrumente de predare
Analele n tiri
Trimitei Feedback

URMAI ANALELE LA
Stare de nervozitate
Facebook

Copyright 2013 Colegiul American al Medicilor. Toate drepturile rezervate.

Print ISSN: 0003-4819 | Online ISSN: 1539-3704

annals. or g/ ar t icle. aspx?ar t icleid=1090725

21/ 21