Introducere n

igien sntatea mediului

Igien / Profilaxie - Curs 1 / 2015 Lector univ. dr. Valentin Ndan

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Sumar

Importan

Definiia igienei i sntii

Rolul studiului igienei n formarea profesional

Factorii determinani ai sntii, categorii

Sntatea mediului

Domeniile sntii mediului

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Scurgere de cianuri Bozna, Baia Mare - 2000

Ianuarie 2000, un baraj minier de lng Baia

Mare a cedat deversnd 100 000 de metri3 de
ape contaminate cu cianuri (~100 tone cianuri)
Au fost afectate rurile Ssar, Lpu, Some,
Tisa i Dunre (Romnia, Ungaria, Serbia)
Aprox. 1000 de tone de pete au fost otrvii n
rurile Lpu, Tisa i Some
Compania de exploatare a dat vina exclusiv pe
cderile importante de zpada din zon
[wikipedia.org]

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Alte catastrofe ecologice

Ajka, Ungaria (2010)

Fukujima, Japonia (2011)

Cernobil, Ukraina (1986).

Catastrofele ambientale dar i degradarea

lent a mediului, afecteaz sntatea i viaa
oamenilor

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Importana mediului

Populaia este profund preocupat de

calitatea mediului i alimentelor
indispensabile vieii i sntii.
Populaia, ONG-urile, companiile, guvernele
au puncte de vedere i interese divergente.
Mediul i alimentaia polarizeaz societatea,
sunt o surs potenial de tulburri sociale.
nelegerea problemelor de mediu i
alimentaie - esenial pentru gsirea soluiilor
adecvate
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Locul igienei n cultura general

i formarea profesional

Igiena contribuie la nelegerea unor probleme

de mare actualitate prin studiul sistematic al
factorilor de mediu i alimentari cu impact
important asupra sntii omului.
Igiena apei
Igiena aerului (aerul exterior i interior)
Igiena solului, deeurile solide i lichide,
salubritate
Igiena alimentaiei
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Locul igienei n formarea

profesional

Scopul studierii igienei la facultatea de

medicin, NU este formarea de specialiti
igieniti!
Alfabetul medicinei, tabla nmulirii, gramatica
elementar a medicinei
Igiena o disciplin fundamental pentru toi
specialitii I nespecialitii.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Igiena - definiii

Definiia uzual, n viaa cotidian: curenie

(corp, locuin, mediu)
Definiia clasic a igienei ca disciplin de
studiu:
Igiena este tiina care se ocup cu
pstrarea i promovarea sntii.
Originile istorice ale termenului:
Hygieia, fiica lui Asclepios, zeia sntii
Alte trei fiice, Panacea (remediu universal), Aceso
(vindecare) i Iaso (recuperare)
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Igiena un domeniu
interdisciplinar, integrator

O definiie foarte cuprinztoare!

Igiena - un domeniu foarte larg, nu o
specialitate!
Un domeniu cu caracter inderdisciplinar,
totalizator, integrator
Un catalizator indispensabil n formarea
armonioas a specialitilor

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Nevoia unei imagini de ansamblu,

de integrare a cunotinelor

nvmntul medical o provocare

Volum imens de date chiar i ntr-o
subspecialitate
Riscul lipsei de integrare a cunotinelor
(a specialitii n cadrul mai larg)
Pacientul tratat pe buci
erori medicale
frustrare chiar i n cazul tratamentelor
reuite
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Rolul igienei n formarea

profesional

Scopul studiului igienei:

a. s ofere cadrul general n care fiecare
specialist i integreaz cunotinele de
specialitate
b. s evidenieze dimensiunea preventiv a
medicinei (orice specialist trebuie s fac
i profilaxie primar)
c. s ajute la nelegerea factorilor de mediu
cu impact asupra sntii omului
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Definiia sntii

Definiia Organizaiei Mondiale a Sntii

(OMS): Sntatea este o complet bunstare
fizic, mental i social i nu doar absena
bolii sau infirmitii.
Igiena menine n atenia obiectivul central al
medicinei: integritatea, deplina bunstare a
omului.
Asistentele medicale pot fi o punte de
legtur ntre lumea supraspecializat a
medicilor i lumea pacientului.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Factorii determinani ai sntii

Clasificare dup rezultatul aciunii lor

Factori sanogeni
(aciune pozitiv asupra strii de sntate;
fortific sntatea)
Factori patogeni
(aciune negativ asupra strii de sntate;
submineaz sntatea, induc boli, alterarea
funciilor organismului)

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Factorii determinani ai sntii

Factori interni (genetici, ereditari); mutaii

unice sau multiple ale genelor
Boli genetice (ex. anemia falciform)
Predispoziie la mbolnvire;
factor intern + factori externi

Factori externi (de mediu, ambientali,

ecologici)

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Factorii determinani ai sntii

Factorii externi (de mediu); dup natura lor:

Fizici (ex. energie termic, mecanic, radiaii

ionizante, neionizante)

Chimici (ex. elemente i compui chimici

minerali, organici etc.)

Biologici (ex. virusuri, parazii, bactorii, fungi)

Sociali: nivelul venitului, ocupaia, nivelul de

educaie, gradul de integrare social etc. [*]

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Clasificarea factorilor de mediu

Naturali

Ap

Aer

Sol

Alimente #

Artificiali

Spaiul de locuit, locul de munc

Spaiile publice, spaiile de recreere

Produse alimentare procesate, mbrcminte,

factorii tehnologici, informaionali etc.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Domeniile sntii
M. Lalonde, Canada
1.Domeniul biologic (factori umani interni:
vrst, sex, ereditate)
2.Domeniul ambiental (factorii de mediu,
externi: ap, aer, locuin, stare economic,
legturi sociale etc.) - independeni de individ
3.Stilul de via (obiceiurile individuale, factorii
comportamentali) dependeni de individ
4.Sistemul de ngrijiri medicale (spitale,
specialiti, aparatur, medicamente)
A New Perspective on the Health of Canadians: A Working Document. Ministry of Supply and Services Canada, 1981.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Domeniile sntii - evoluii

Concepia tradiional, percepia dominant:

starea de sntate depinde de sistemul medical
(specialiti cu nalt calificare, aparatur de
diagnostic performant, tratamente eficiente,
SMURD etc.)
mbuntirea condiiilor igienice i vaccinurile
eradicarea / reducerea incidenei multor boli
infecto-contagioase. (ex. variola; poliomielita,
tusea convulsiv, difteria

A New Perspective on the Health of Canadians: A Working Document. Ministry of Supply and Services Canada, 1981.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Domeniile sntii evoluii

Ultima jumtate de secol: apariia i extinderea

pe scar tot mai larg a epidemiei bolilor
cronice netransmisibile (ex. boli
cardiovasculare, boli de nutriie i metabolism,
boli canceroase etc.)
Abordarea medical tradiional - relativ
ineficient
n ultimele decenii s-a impus recunoaterea
rolului substanial al factorilor de mediu i al
stilului de via (abordarea preventiv, igienic)
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Locul igienei n
domeniile sntii
Domeniul biologic
(factori umani interni)
Domeniul ambiental
(factorii de mediu, externi)
Stilul de via
(obiceiurile individuale)
Sistemul de ngrijiri
medicale

Igien profilaxie
Igien
educaie
pentru
sntate

A New Perspective on the Health of Canadians: A Working Document. Ministry of Supply and Services Canada, 1981.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Igien - Sntatea mediului

Redefinirea igienei ca sntate (sau

medicin) a mediului; ali termeni sinonimi:
sntate ambiental, ecologie medical etc.
Sntatea mediului disciplina care se
ocup de acele aspecte ale sntii i
bolilor omului care sunt determinate de
factorii din mediu.
Disciplina care se ocup cu teoria i practica
evalurii i controlului acelor factori de mediu
care pot afecta n mod negativ sntatea. [OMS*]
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Sntatea mediului

Modificat dup: MacArthur, I. D. and Bonnefoy, X. (1998)

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Igiena - Sntatea mediului

ntrebri la care rspund

Care sunt factorii de mediu care constituie

un pericol pentru sntatea omului?

Ex. Cianurile?

Ex. Aditivii alimentari?

Ex. Pesticidele?

Ce consecine are expunerea la factorii

patogeni din mediu?

Ex. Fumul de igar cancer pulmonar

Ex. Radiaiile ionizante boli canceroase

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Igiena - Sntatea mediului

ntrebri la care rspund

La ce doz apar consecinele negative ale

expunerii ?
Dup ct timp apar cosecinele?
Ci indivizi sunt afectai de expunerea la un
anumit factor patogen din mediu?
Exist grupuri de populaie mai grav
afectate? Care sunt acelea?
Cum pot fi prevenite consecinele factorilor
patogeni?
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Igiena - Sntatea mediului

ntrebri la care rspund

Ce riscuri prezint exploatarea minereurilor

aurifere cu cianuri? (Ex. Roia Montan)
Care sunt consecinele utilizrii tehnologiei
de fracturare hidraulic pentru obinerea
gazelor de ist asupra pnzei de ap
freatic? (Ex. Pungeti, etc.)
Care este impactul polurii produse de un
combinat chimic de ngrminte azotoase
asupra populaiei urbane nvecinate?
(Ex. Azomure)
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Stabilirea relaiei de cauzalitate

Uneori aciunea factorilor e evident

cauze unice i cu efect direct, imediat;
ex. for mecanic fractur osoas
ex. expunere la flacr arsuri
ex. contact cu virusul gripal grip

Alteori, legtura cauzal e greu de stabilit

Cnd efectele apar cu ntrziere
Cnd efectele apar doar sub aciunea combinat
a mai multor factori
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii Metode toxicologice

Cum putem afla dac o substan este

toxic?
Analiza consecinelor expunerii accidentale
a populaiei / indivizilor la substane sau
ageni toxici (importan istoric)
Ex. ciupercile otrvitoare
Anul 994 d.Hr. 40.000 de oameni din regiunea
Aquitaine, Frana au murit intoxicai cu ergotamin,
dup consum de gru i secar contaminate cu
ciuperca Claviceps purpurea (cornul secarei)
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii Metode toxicologice

Cum putem afla dac o substan

necunoscut are efecte toxice?
Studii experimentale pe oameni?
Principiile de etic a cercetrii medicale
reglementeaz strict studiile experimentale
pe subieci umani.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii Metode toxicologice

Experimente pe animale de laborator?

i aceste experimente sunt reglementate.
Concluziile experimentelor efectuate pe
animale de laborator sunt dificil de extrapolat
(aplicat) la subieci umani.
Exist numeroase diferene morfologice,
funcionale, metabolice
Rezultatele studiilor experimentale pe
animale sunt relevante la oameni doar parial
i n anumite condiii.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Transpunerea cercetrilor
de la animale la om

Testarea toxicitii aditivilor alimentari

Etapa 1: determinarea nivelului maxim la
care nu se observ efecte adverse (NOAEL
"No Observed Adverse Effect Level")
Se alege cel mai sensibil efect advers
relevant la oameni, cel mai sensibil animal
de laborator; animale hrnite de-a lungul
ntregii viei cu dozele testate; experimente
pe mai multe generaii succesive.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Testarea toxicologic
a aditivilor alimentari

Etapa 2: NOAEL se mparte la un factor de

siguran (de obicei 10x10, adic 100)
10x pentru diferenele dintre animal i om
(omul considerat de pn la 10x mai sensibil
dect cel mai sensibil animal)
10x pentru diferenele dintre subiecii umani
(unele categorii de oameni - gravide, vrstnici
ar putea fi de pn la 10x mai sensibili)
Diviziunea cu 100 asigur o marj de siguran
foarte larg.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Testarea toxicologic
a aditivilor alimentari

Rezult: ADI (Acceptable Daily Intake):

aportul zilnic acceptabil
ADI = cantitatea de aditiv care poate fi
consumat de om zilnic pe toat durata
vieii, fr apariia unor efecte adverse.
Depirea ocazional a ADI prin consum
excesiv, nu este un motiv de ngrijorare
deoarece ADI include o marj de siguran
foarte mare.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Toxicologia = tiina care se ocup de

studiul substanelor toxice (otrvuri)
Numr imens de substane chimice utilizate
n alimente, medicamente, produse
cosmetice, menaj
Toxicologia mediului = studiul toxicitii
substanelor poluante, al reziduurilor
menajere, industriale
Toxicologia medical = diagnosticul i
tratamentul intoxicaiilor produse de toxice
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Oamenii au observat din cele mai vechi

timpuri efectul toxic al unor substane
otrvitoare din natur
Toxon = otrava, sgeat tratat cu otrav
Socrate executat cu fiertur de cucut
(Conium maculatum)
Cucuta - plant toxic utilizat i pe vremea
turcilor, pentru otrvirea apei din fntni
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Paracelsus (14931541)

A cltori i n Transilvania (ex. Reghin)

Paracelsus a observat c:
Toate substanele sunt otrvuri; nu exist
nici una care s nu fie otrav.
Doza potrivit difereniaz o otrav de un
remediu.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Substan toxic: orice compus chimic care

poate produce tulburri n organismele vii.
Otrav: n special substane toxice folosite
intenionat, n scop criminal
Otrav violent: efecte imediate (simptome
acute, deces) la administrare n doze mici;
Ex. toxina botulinic, veninul de viper

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Agent toxic: orice factor (nu doar compus

chimic) duntor pentru organismele vii
(ex. cldura intens, radiaiile ionizante)
Toxin: substan toxic produs de
animale, insecte, microorganisme

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Toxicitate: msura n care o substan

chimic sau agent este toxic pentru organism
Unele au toxicitate nalt efecte drastice la
doze mici (ex. veninurile, toxina botulinic
etc.)
Altele au toxicitate redus efecte toxice la
administrarea unor cantiti foarte mari
(ex. apa!)

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Doza: cantitatea de substan introdus n

corp la o administrare
LD50 (doza letal 50): doza care cauzeaz
moartea la 50% dintre animalele expuse; se
exprim n mg/kg corp

LD10 (doza letal 10)

LD90 (doza letal 90)

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Clasele de toxicitate n Uniunea European

Foarte toxice: DL50

< 25 mg/kg *

Toxice: DL50

= 25-200 mg/kg

Duntoare: DL50

= 200-2000 mg/kg

Neclasificate: DL50

> 2000 mg/kg

* determinri la obolani

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Relaia doz-efect
Reprezentarea grafic a efectului unei
substane n funcie de doza administrat
curba doz-rspuns (efect)
Deces
Com

Rspuns

Somn profund
Somnolen
Ameeal

Doza
Curba doz-efect la administrarea de alcool etilic

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Curba doz-efect la
o populaie expus

Rspuns

Prag limit

Doz minim

Doz

Doz maxim

Doza de la care ncep s apar efecte nocive

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Expunere: contactul cu o substan nociv de

o manier care face posibil efectul patogen
Dup durata expunerii:

Acut = o singur expunere, < 24 ore

Subacut < 1 lun

Subcronic = 1-3 luni

Cronic > 3 luni

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Efectele pot fi
Locale (la poarta de ptrundere): iritaie,
durere, coroziune etc.
Sistemice; efecte cauzate de distribuia
substanei n tot organismul prin circulaia
sngelui
La nivelul organelor int: cel mai frecvent
sunt afectate ficatul, rinichii, plmnii,
sistemul nervos
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Dup perioada de lante, efectele pot fi:

Imediate (laten scurt, secunde)
ntrziate (laten lung, ani, decenii):
ex. efectul cancerigen al expunerii la
azbest (40 ani)

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de toxicologie

Efectele substanelor toxice depind de:

Calea de intrare n organism
Doza administrat
Durata expunerii
Interaciunea dintre substanele toxice
(dac s-au administrat mai multe)
Sensibilitatea individului

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii Metode epidemiologice

Pe lng metodele toxicologice,

nocivitatea/toxicitatea unor substane sau
ageni fizici se poate evalua prin metode
epidemiologice.
De obicei, primele suspiciuni apar dup
expunerea accidental a unui individ, grup
sau populaii la un agent oarecare.
Ex. radiaiile ionizante

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Wikipedia

Radiaiile ionizante

1896 - Wilhelm Konrad Roentgen descoper

razele X
Dup cteva luni, razele X au nceput s fie
utilizate n proceduri de diagnostic; dup 3 ani
utilizate ca tratament (radioterapie) n diverse
boli, inclusiv n terapia tumorilor canceroase.
S-a creat o adevrat mod a tratamentelor cu
radiu (inclus n cosmetice, ap de but, ap de baie,
past de dini, chiar i n ciocolat); efectele benefice
exagerate; riscurile ignorate.

Wikipedia

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii
Metode epidemiologice

Efectele negative ale expunerii excesive la radiaii

ionizante au fost observate iniial pe cazuri individuale
sau pe serii de cazuri.
Dup cel de-al II-lea rzboi mondial, au fost studiate
efectele radiaiilor ionizante pe populaii numeroase:
ex. studiul LSS (Life Span Study) efectuat pe
supravieuitorii bombelor atomice de la Hiroshima i
Nagasaki; peste 100.000 persoane au fost observate
timp de 40 ani. Concluzia studiului: riscul de cancer a
crescut direct proporional cu intensitatea expunerii la
radiaii.

Wikipedia

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii
Metode epidemiologice

Cernobl 1986: 26 apr 6 mai, au fost

eliberate n atmosfer cantiti mari de
iod radioactiv (131I), cesiu radioactiv, stroniu
radioactiv
Studiile pe grupuri mari de oameni (studii
epidemiologice) au constatat o cretere a
incidenei cancerului de tiroid la copiii sub 14
ani din Belarus, Ucraina i Rusia

Wikipedia

Populaia a fost expus att pe cale extern

ct i pe cale intern (lapte contaminat).
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii
Metode epidemiologice

n perioada ce a urmat accidentului nuclear de

la Cernobl, numrul de cancere tiroidiene din
Belarus a crescut de 3,9 ori (n medi)
La copii s-a observat o cretere marcat
(incidena de pn la 75 de ori mai mare)
comparativ cu anii anteriori catastrofei
La adolesceni, creterile au fost de pn la
10 ori
La tineri creterea a fost de 3,4 ori iar la aduli
de 3,7 ori.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Evaluarea nocivitii
Metode epidemiologice

Studiile epidemiologice pe anumite grupuri

speciale de persoane cu expunere crescut
la radiaii ionizante (ex. radiologi) au artat de
asemenea un risc crescut de leucemii, tumori
maligne.
Ca urmare a msurilor de radioprotecie, la
generaiile actuale de radiologi, riscul este
mult diminuat.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Wikipedia

Metode epidemiologice

Cosmonauii aflai n misiuni spaiale de

lung durat prezint risc crescut de cancer
Piloii i personalul de zbor al companiilor
aeriene sunt mai expui la radiaiile
cosmice (expunerea crete proporional cu
altitudinea)
Minerii expunere crescut la radon.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Metode epidemiologice

Expunerea la radon asociat cu creterea

riscului de cancer pulmonar similar celei
cauzate de fumat (SUA 21.000 decese/an)
Expunerea la radon n locuinele din anumite
regiuni cretere a riscului de cancer
similar cu cea asociat fumatului pasiv.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de epidemiologie

Epidemiologia studiaz distribuia i factorii

care influeneaz rspndirea bolilor la
populaiile umane.
Avantaj (fa de studiile pe animale de
laborator): ofer date directe despre riscurile
la care sunt expui oamenii.
Dezavantaj: exist posibilitatea de confuzie
cu ali factori patogeni concomiteni (condiiile
de expunere nu sunt riguros controlabile).
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Noiuni de epidemiologie

Dovezile epidemiologice pot fi mai solide sau

mai nesigure n funcie de numrul i
calitatea studiilor.
Din punct de vedere metodologic exist mai
multe tipuri de studii epidemiologice
Detalii la disciplina de metodologie a
cercetrii tiinifice anul 2.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Interpretarea datelor
epidemiologice

Poluarea mediului o problem aflat n

atenia populaiei, mass media
Internetul, prin rapiditatea transmiterii
informaiilor/imaginilor din orice col al lumii,
joac un rol foarte important n modelarea
percepiei populaiei asupra riscurilor
Informaiile epidemiologice sunt deseori
prezentate n mod eronat, distorsionat,
exagerat n mass-media i pe internet.
Rezultat: panic, refuzul unor soluii realiste
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Concluzii

Degradarea mediului are o contribuie substanial

la creterea morbiditii i mortalitii .
Pstrarea i promovarea sntii oamenilor este
condiionat de ameliorarea / conservarea mediului.
Identificarea i evaluarea magnitudinii riscurilor
ambientale este un proces complex care necesit
cunotine de toxicologie i epidemiologie a
mediului.
Gestionarea problemelor de mediu necesit o
abordare participativ, cu implicarea oamenilor de
tiin i a societii civile.
Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure

Bibliografie

Mnescu S, Tnsescu G, Cucu M, Dumitrache S. Igiena. Editura Medical, Bucureti

1996.

Friis RH. Essentials of Environmental Health. Jones and Bartlett Learning, 2012.

Frumkin H. Environmental Health. From Global to Local. Jossey-Bass, 2010.

Pentru uzul studenilor de la UMF Trgu Mure