CERERE DE ADMITERE

n Corpul experilor electorali din ar pe baz de aviz favorabil

Autoritatea Electoral Permanent,
Str. Stavropoleos nr. 6, Bucureti, sectorul 3, 030084, www.roaep.ro
e-mail: expert@roaep.ro
Subsemnatul,..., CNP
(nume, iniiala tatlui, prenume)

domiciliat n ..,
(conform meniunilor din actul de identitate)

cu reedina n ,
(daca este cazul, conform meniunilor din dovada de reedin)

telefon , e-mail , avnd ocupaia de , de

profesie , solicit, potrivit art. 16 alin. (4) teza I din Legea nr. 208/2015
privind alegerea Senatului i a Camerei Deputailor, precum i pentru organizarea i funcionarea Autoritii Electorale
Permanente, admiterea n Corpul experilor electorali pe baza avizului favorabil acordat de Autoritatea Electoral Permanent
n vederea desemnrii ca preedinte al biroului electoral al seciei de votare sau lociitor al acestuia.
Precizez c am mai ndeplinit funcia de preedinte al biroului electoral al seciei de votare sau lociitor al acestuia n
municipiul/oraul/comuna , judeul (sectorul), la
alegerile/referendumul (se nscrie tipul alegerilor/referendumului) din anul .
Declar, cunoscnd prevederile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile
ulterioare, cu privire la falsul n declaraii, c sunt cetean romn cu drept de vot, cunosc limba romn, scris i vorbit, sunt
apt fizic i psihic pentru exercitarea funciei de preedinte al biroului electoral al seciei de votare sau de lociitor al acestuia,
nu sunt membru al unui partid politic i nu sunt urmrit penal, trimis n judecat penal sau condamnat penal i sunt absolvent
de:
studii universitare de licen n domeniul tiinelor juridice
studii universitare de licen n alte domenii
nvmnt general obligatoriu
Menionez c doresc s particip la tragerea la sori in vederea desemnrii ca preedinte al biroului electoral al seciei de
votare din ar sau lociitor al acestuia cu:
adresa de domiciliu
adresa de reedin
Anexez o copie a actului de identitate i o copie a actului de studii.
Menionez c am luat cunotin de atribuiile care mi revin, potrivit Legii nr. 115/2015 pentru alegerea autoritilor
administraiei publice locale, pentru modificarea Legii administraiei publice locale nr. 215/2001, precum i pentru modificarea
i completarea Legii nr. 393/2004 privind Statutul aleilor locali i Legii nr. 208/2015 i de obligaia de a-mi ndeplini funcia
de preedinte al biroului electoral al seciei de votare sau de lociitor al acestuia n cazul n care voi fi desemnat.
Sunt de acord cu preluarea copiei actului de identitate i actului de studii i cu prelucrarea datelor nscrise n acestea de
ctre Autoritatea Electoral Permanent, Ministerul Afacerilor Interne, instituiile prefectului i birourile electorale.
M angajez s notific n scris, prin e-mail sau telefonic, Autoritatea Electoral Permanent de ndat ce datele i
informaiile menionate se modific sau n situaia apariiei unei incompatibiliti.
Solicit ca rspunsul la cerere s-mi fie comunicat: prin pot
prin e-mail
Data.

Semntura ..

Not de informare privind protecia datelor personale:

Autoritatea Electoral Permanent prelucreaz datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastr prin acest
document n scopul organizrii procedurilor de nfiinare, gestionare i actualizare a Corpului experilor electorali, precum i
a procedurii de constituire a birourilor electorale. Datele vor fi dezvluite Ministerului Afacerilor Interne, instituiilor
prefectului i birourilor electorale. Pe viitor, datele privind numele i prenumele, domiciliul, codul numeric personal, telefonul,
e-mailul, ocupaia i profesia, precum i copia actului de identitate ne permit s v inem la curent cu activitatea noastr.
Conform Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera
circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare, beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor,
dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Avei dreptul s v opunei prelucrrii datelor personale care v privesc i s
solicitai tergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi, v putei adresa cu o cerere scris, datat i semnat la
Autoritatea Electoral Permanent. De asemenea, v este recunoscut dreptul de a v adresa justiiei.