Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing 1
Nursing 1
A. Metode fizice:
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
-sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
Spalare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie obligatoriu. De asemenea
echipamentul de protecie chirugical i al personalului din blocul operator, compus din bonete, mti,
halate i manui sterle, a crei mbrcare necesit reguli stricte ce se vor nva n stagile practice.
Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supus
operaiei, cu tincture de iod sau substane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie,
ndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul bolnavului i care ar putea fi introdusi n plaga
operatorie.
Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important n
prevenirea patrunderii de germeni n blocul operator. Germenii pot patrunde n blocul operator prin
intermediul nclmintei. Aceasta impune purtarea unor papuci sau botine de pnz sterle pentru cei care
patrund n blocul operator.
ANTISEPSIA- este o metod curativ
Pentru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc substanele numite antiseptice. Aceste
substane trebuie sa indeplineasaca urmatoarele condiii:
sa distruga germenii i porii lor;
sa impiedice multiplicarea lor;sa menajeze esuturile bolnavului.
Substanele antiseptice se inpart n dou categorii:
-substane antiseptice ciofilactice, care menajeaza esuturile
-substane antiseptice citocaustice, care o dat cu microbii distrug i esuturile pe care au fost
aplicate.
Marile dezavantaje ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci
duneaz i esuturile, prin absorbia lor la nivelul plgii pot s dea intoxicaii grave.
mner de bisturiu
2. Cuite de amputaie:
cuit Liston
3. Fierstraie:
fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)
4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vrfuri ascuite sau boante, diferite lungimi, etc.):
-se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical
foarfec Metzenbaum
foarfeci chirurgicale
2. Pense fr dini:
pens Mosquito
pens Pan
pens Overholt-Barraya
Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:
1. Pense autostatice:
pens Satinski
(clamp vascular)
pens Lovelace
pens n T
pens Allis
pens Chaput-Poirier
(n dini de oarece)
pens Babcock
Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n
pansarea plgilor.
rac Doyen
rac Jones
rac Backhaus-Roeder
rac Backhaus
Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.
specul vaginal
valve vaginale
deprttor Langenbeck
specul anal
Trlat
deprttor Kocher
deprttor Volkmann
valv supravezical
2. Deprttoare autostatice:
deprttor Gosset
deprttor Balfour
deprttor Finochietto
deprttor Percy
deprttor Kirschner
deprttor
Collin
deprttor Weitlaner
V. Instrumente de sutur:
1. Portace:
portac Mathieu
2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)
ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)
ac Reverdin
stilet butonat
sond canelat
benique
periostotom
(rzu) costal
chiuret Bruns
Doyen
rzu
Farabeuf
curet Volkmann
apstor de limb
( baise langue)
sond Pezzer
sond Malecot
sond Nlaton
10
sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore
tub T (Kehr)
sond
11
Pregtirea preoperatorie
De felul cum este primit bolnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde,
in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.
O primire calda, atenta, un zambet care sa arate inca de la inceput bolnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce trebuie pentru ca el sa
iasa din spital sanatos, sunt de un deosebit folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat
sau mai evident o au toti cei care se interneaza.
Asistenta medicala va avea grija sa amplaseze bolnavul nou internat in saloane cu convalescenti care
nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in
timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistenta medicala are un rol important in pregatirea
psihica a pacientului , pentu operatie. Pentru bolnavii adusi de urgenta atitudinea trebuie adecvata cazului
respectiv.
- Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz
chiar inainte si in timpul interventiei;
- Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la
indicatia medicului, ii va da bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.
- Regimul alimentar: in preziua interventiei bolnavul mananca, dar nu in cantitate mare, pentru ca tractul
digestiv sa fie cat mai liber, va avea grija sa bea o cantitate normala de lichide, iar dupa ora 22 , nu mai
bea si nu mai mananca nimic, pana la operatie.
- Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in care va
observa o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care amana interventia pana la vindecarea
completa a infectiei. Daca pielea este integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil singur va fi
ajutat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. Daca operatia urmeaza pe sau in
apropierea unei zone cu par, va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de limitele inciziei.
13
Interventia chirurgical
Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.
Blocul operator
-
2 incaperi spalatorul si sala de operatii propriu-zisa, aceasta din urma prevazuta cu 3 usi: usa de
acces din spalator, cea prin care se introduce pacientul si cea prin care se scoate bolnavul dupa
operatie.
Salon de postoperator unde bolnavul este ingrijit si supravegheat pana cand este trimis in sectie
Blocul operator este alcatuit din mai multe sali de operatie dintre care una va fi pentru interventii
ortopedice.
Separat trebuie sa existe o sala septica unde se fac interventii chirurgicale septice.
14
ngrijirile postoperatorii
Etape de execuie
Timpi de execuie
15
5.Instalarea
5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu
bolnavului operat la capul ntr-o parte , sau n decubit lateral
pat
5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul si locul
perfuziei
5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).
B. Supravegherea i ngrijirile imediate
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia
reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotien, ct i n orele care urmeaz. De
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
1.Supravegherea
faciesului
2.Supravegherea
comportamentului
3.Supravegherea
respiraiei
4.Supravegherea
pulsului
5. Supravegherea TA
6.Supravegherea
pansamentului
7.Schimbarea poziiei
bolnavului
8.ngrijirea mucoasei
bucale
1.Supravegherea
vegetative
funciilor
vitale
2. ngrijiri igienice
3. Prevenirea escarelor
4. Exerciii respiratorii
5. Mobilizarea bolnavului
6. Tubul de gaze
7. Clisma cu ap srat
8. Alimentaia
1. Transportul
funciilor
4.Supravegherea miciunii
5. Revenirea sensibilitii
6. Depistarea incidentelor
vitale
18
- senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament imbibat sero-hematic
sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) inspectie a plagii operatorii; daca bombeaza
sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange hematom, consecinta a unei
hemostaze deficitare se anunta medicul de garda pentru a evacua hematomul, a reface hemostaza
chirurgical i pentru a resutura plaga in conditii de asepsie perfecta;
- o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei de la
exterior ne mai fiind posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un pansament curat,
pentru a permite constituirea barierei de fibrina) supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a
diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.);
- uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de rau
general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie
fluctuenta sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator;
- alteori, la 24-48 de ore de la interventie alterare brusca a starii generale (facies palid, puls frecvent,
TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans aparitie a unei
gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea plagii constata edem difuz,
tegumente marmorate i crepitatii; evolutie spre oc toxico-septic, insuficienta hepato-renala, perturbari
hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta chirurg-anestezist deschidere a plagii cu
debridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drenaj larg i lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie
masiva i sustinere a functiilor vitale;
- posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care plaga operatorie
evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza,
prezinta febra i frisoane) examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei: abces postinjectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..
- existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) apreciere, dupa
cantitatea i aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o
complicatie;
- tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare protejare a
plagii operatorii i a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) +
posibilitate de urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite
aprecierea abaterilor de la normal);
- suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7 zile
dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile in cazul marilor laparotomii.
Externarea bolnavului se va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase i se afla in
afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.
Aplicarea pansamentelor
RESPECTA I CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT
a) S fie fcut n condiii aseptice
- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag
- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
19
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat;
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz,
schimbai pansamentul cu aceast ocazie.
RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI
a) Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau
sebumul, folosind eter sau benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac
sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai
frecvent tamponul)
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
- ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea
secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n
care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii plgii
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
PREGTIREA MATERIALELOR
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msu pentru pansamente;
20
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate,
sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvi renal
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EXECUTAREA CORECTA A UNUI PANSAMENT
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i se dezinfecteaza cu o solutie corespunzatoare
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap
oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga (:REMARCA: cand pansamentul este uscat se poate stropi
cu spirt medicinal, dupa care se uda cu apa oxigenata sau ser fiziologic)
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane i apoi dezinfectai cu betadina sau cu tinctur
de iod. Toaleta se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita
contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante
recomandate
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi
cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia,
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
DUPA EXECUTAREA PANSAMENTULUI SE CURATA SI SE DEZINFECTEAZA LOCUL UNDE SA EFECTUAT ACESTA
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
21
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- strat gros de comprese sterile astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie
repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucat de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai la 30 min.compresele deoarece se
nclzesc i produc un efect contrar.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti,
regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni care au fost supuse traumatismelor n timpul unor accidente
(membrul superior, sau inferior) se va face cu o plasa speciala care asigura mentinerea pansamentelor, cat
si aerisirea lor.
- Imobilizarea temporar dupa traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) in atele gipsate, sau in
fesi elastice de diferite dimensiuni
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fesi gipsate
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuat de regul dupa pansament ceea ce presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul
liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al
feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixat
- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n evantai, n
spiral etc.
NFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra articulaia pumnului (sau
plasa)
- La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la
partea mai subire)
- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen
NFAREA N SPIRAL
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse
23
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate
din cea anterioar
- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
NFAREA N EVANTAI
- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)
- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic
i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
NFAREA RSFRNT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb , antebra , regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a
asigura o mai bun etanare
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul
altei persoane, o rsfrngei i continuai n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind tura
anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a
feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa de desuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent
jumtate sau dou tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul liber
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ngrijirea stomiilor
Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur.
Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unui orificiu (stom) prin care se realizez
o comunicare ntre un organ cavitar, sau cavitate si exteriorul
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii
coninutului intestinal
In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume:
- Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui
abdominal. Poate fi temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent,transvers sau
descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau
definitiv)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom
- Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat
chirurgical. Scopul fiind nutriia pacientului.
Materiale necesare ngrijirii stomelor
- msu sau tav pentru materiale
- un vas cu ap cald
- fa sau prosoape de hrtie
24
- punga colectoare - exist o mare varietate de pungi colectoare care se folosesc la mai multe tipuri de
stome: localizarea, gradul de autonomie, activitile pacientului, timpul pe care l are pacientul la
dispoziie pt ngrijirile sale, etc.
- foarfeci
- can de msurat coninutul
- mnui nesterile
- crem de barier pt. protejarea pielii din jurul stomei
- recipient pt. material murdar
Conduita asistentei n practica de ngrijire
n primele zile din perioada post-operatorie asistenta:
- panseaz plaga abdominal
- din prima zi dup operaie ajut pacientul s se ridice
- n a 2-a a 3-a zi dup operaie,chirurgul verific permeabilitatea stomei,acuma se elimin un scaun
pastos, mirositor.
- protejeaz patul cu muama i alez
- asigur intimitatea pacientului ,l ajut s adopte o poziie confortabil
- il incurajeaz s participe la ngrijire
- mbrac mnui
- aeaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pt a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau
revrsri
- golete punga colectoare, sau o schimba i la nevoie msoar coninutul
- spal tegumentul din jurul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul obinuit poate irita pielea
- observ aspectul i culoarea stomei i a pielii dimprejur
- aplic o crem protectoare, pe care apoi o ndeprteaz
- fixeaz punga nou pregtita astfel nct s nu prezinte nici o scurgere n jurul stomei
ngrijirea stomei nu este o practic steril, trebuie ns meninute standarde ridicate de curenie.
ngrijirea stomei trebuie coordonat cu duul i baia ori de cte ori este posibil, majoritatea pungilor sunt
rezistente i permit bile i duul. pacientul trebuie nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i
infeciilor. Coninutul pungii de la stom trebuie golit la toalet. Pungile murdrite trebuie tratate ca i
gunoi.
25
1.DIAGNOSTIC
DE NURSING
2.OBIECTIVE
Alimentaie inadecvat:
Deficit
Manifestri: scdere n greutate.
Pacientul s
echilibrat
nutritional
Anxietate
Cauza: - nelinitea
n legtur cu starea
sa.
Pacientul s fie
echilibrat psihic
3.INTERVENIILE
ASISTENTEI
4.EVALUARE
fie alimenteaz
pacientul: - pregtete
bulionul alimentar din
amestecuri
de
alimente cu valoare
caloric mare, cu
coninut n vitamine,
uor de digerat(lapte,
zahr,
sup
strecurat,unt,
ou
crud, sucuri de fructe,
cacao, zeam de
compot
-reguli de preparare:amestec
omogen,lichid
cu
temperatura
de
37gradeC
-administreaz
bulionul
alimentar
prin
intermediul
sondei cu ajutorul
seringii
Guyon,
cantitatea la o mas
fiind
de
500ml.,injectarea se
face lent i se nchide
sonda dup injectarea
alimentelor
-educ pacientul pt.
ai pregtii singur
alimentele i s se
alimenteze
la
domiciliu.
-menajeaz psihicul
pacientului
prin
asigurarea
unui
mediu de intimitate
atunci cnd se aplic
tehnicile de nursing;
-implic familia n
ngrijirea pacientului
Pacientul
are
capacitatea de a se
ngrijii.Pacientul
accept infirmitatea
sa.
26
1.
2.
3.
4.
|
Alterarea
Tegumentele - ngrijete tegumentele din jurul
integritii
' s fie curate, fistulei prin curare, uscare, protejare
tegumentelor din integre, fr cu crem i aplicarea unui pansament Pacientul
prezint
jurul fistulei
leziuni
n uscat;
tegumente integre, n jurul
Cauza:
jurul fistulei. - nva pacientul s se ngrijeasc fistulei.
- iritaie
singur.
produs de
sucul gastric.
Manifestri:
roea;
ulceraii.
Riscul alterrii Familia s fie - poart discuii cu familia i o
dinamicii
implicat n antreneaz n ngrijirea pacientului.
familiale
ngrijirea
Familia ajut pacientul n
Cauza:
pacientului.
ngrijire devenind suportul
- modificarea
su moral.
schemei
corporale.
Manifestri:
izolare;
singurtate.
Plan de ngrijire - ghid"
Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical,
dup o intervenie pe colon
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
Pacientul se
adapteaz la noua sa
situaie, cunoate
cum s se
autongrijeasc
Deshidratare
Cauza:
-intoleran digestiv
Manifestri:
-scderi n greutate
Pacientul i menine
greutatea corporal
constant, nu apar
semne de
deshidratare.
Pacientul s-i
menin echilibrul
hidroelectrolitic i
nutritiv
-asigur alimentaia
pacientului :2-3
zilealimentaie
parenteral apoi
alimentaia hidric,
continundu-se cu
alimentaie
semipstoas,
neflatulent.
-asigur msurile
pt.prevenirea
escarelor i a
complicaiilor
pulmonare
-educ familia
pacientului n
vederea preparrii
hranei
Risc de infecii
Cauza:
- scderea rezistenei
organismului
-S se vindece plaga
chirurgical fr
complicaii,
pacientul s tie s
foloseasc aparatul
de fixare la nivelul
colostomiei pt.
colectarea materiilr
fecale.
Riscul alterrii
dinamicii familiare
Cauza:
-modificarea schemei
corporale
Familia s fie
implicat n ngrijirea
pacientului
Fsamilia se implic n
ngrijirea pacientului
i este suportul su
moral
Patologia esofagului
Hemoragia digestiv superioar (H.D.S.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac,
duoden i jejunul proximal, exteriorizndu-se fie pe cale superioara prin
varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie ambele.
Exteriorizarea prin vrsaturi se face sub form de snge proaspat sau partial digerat, "in za de
cafea", iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr.
Este o urgen medico-chirurgical
Plan de ngrijire
Diagnostic
nursing
de Obiective
Deficit de
volum lichidian
Cauze:
- pierderi
anormale de
Pacientul s fie
echilibrat volemic
i hidroelectrolitic
n zilele urmtoare
Interveniile
asistentei
Evaluare
evalueaz
gravitatea
hemoragiei la locul
accidentului prin
msurarea
pulsului, tensiunea
lichide
- hematemez;
- melen
- transpiraie.
Manifestri:
- sete;
- astenie;
- ameeli;
- paloarea
tegumente lor;
- anemie.
arterial;
- transport imediat
pacientul la spital;
- colecteaz
produsele
eliminate: scaun,
vrsturi, apreciind
cantitatea
i
aspectul;
- asigur repausul
digestiv
prin
alimentaia pe cale
natural pn la
oprirea
hemoragiei;
- aplic
msurile
de
hemostaz:
pung cu ghea
pung cu ghea n
regiunea
epigastric,
administreaz
medicaia
hemostatic,
administreaz
soluii hemostatice
pe cale oral cu
cubulee de ghea;
- asigur echilibrul
hidroelectrolitic i
corecteaz anemia
prin
soluiile
prescrise de medic
(ser
fiziologic,
soluie
Ringer,
snge
integral,
plasm);
- alimenteaz
pacientul pe cale
natural dup
oprirea hemoragiei
ziua I. 20-30 ml/h
ceai rece;
ziua II. se crete
cantitatea de lapte
i ceai;
ziua III, piure, gri
cu lapte;
ziua IV. budinc,
crem de lapte; ziua
V. se adaug legume
fierte, ou fiert moale
Anxietate
Cauze:
- necunoaterea
prognosticului
bolii.
Manifestri:
- nelinite;
agitaie
S
diminueze
anxietatea.
Pacientul
s
cunoasc boala sa
i msurile de
prevenire
a
complicaiilor
Pacientul s aib
i
Risc
de respiraia
circulaia
recomplicaii
stabilite, s fie
Cauze:
corectat anemia
- dezechilibrul
n
decurs
de
hidro...zile.
electrolitic;
- anemia
Manifestri:
- alterarea
circulaiei:
tahicardie,
hipotensiune
arterial,
colaps;
- stare de oc.
asigur repausul
la pat n decubit
dorsal, dup caz,
poziie
Trendelenburg;
- repausul
se
menine cca 3 zile
dup
oprirea
hemoragiei;
- monitorizarea
pulsului,
T.A.
respiraie
la
intervalele stabilite
n
funcie
de
gravitatea cazului
(30-60 min).
- recolteaz snge
pentru examene de
laborator n vederea
aprecierii anemiei
i
ocului
hemoragie;
- pregtete sonda
Blackmoore pentru
a fi introdus cnd
hemoragia nu se
oprete
dup
administrarea
medicaiei
hemostatice;
pregtete
preoperator
pacientul, la indicaia
medicului
-
Lipsa
autonomiei in
ngrijirile
personale
Pacientul autonom
n
asigurarea
ngrijirilor
personale n...zile
Cauze:
- anemie;
- astenie;
Manifestri:
- incapacitatea
de a-i acorda
ngrijiri
igienice, de a
se alimenta, de
a se deplasa.
Diagnosti
c
de
nursing
Obiective
Interveniile
asistentei
Evaluare
3
4
- informeaz pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaiei;
Pacientul s fie echi- - identific mpreun cu pacientul Pacientul este echiliibrat psihic n...zile; cauzele anxietii;
brat psihic; abandoS cunoasc regimul - pregtete psihic pacientul n neaz fumatul i
vederea tuturor investigaiilor i alcoolul; cunoate rede via pe care
trebuie s-l respecte. tratamentelor;
gimul de via impus.
- educ pacientul pentru profilaxia
secundar a bolii; evitarea stresului', a
alimentelor iritante pentru stomac,
renunarea la obiceiuri duntoare
(alcool, fumat).
Pacientul s fie echi- supravegheaz pulsul, tensiunea Pacientul este echiDeficit de volum
librat
volemic
i
arterial,
apetitul,
semnele
de librat nutriional, nu
lichidian
nutriional n decurs deshidratare, scaunul i greutatea prezint semne de
Cauze:
deshidratare.
de...zile.
corporal;
- vrsturi;
- pregtete pacientul preoperator
- inapeten.
atunc cnd aceasta se impune;
Manifestri:
- face bilanul zilnic ntre lichidele
- anemie;
ingerate i cele eliminate (ingesta - i
- scdere ponderal;
excreta);
- astenie.
- administreaz pe cale parenteral
soluiile perfuzabile prescrise.
Anxietate
Cauze:
- necunoaterea prognosticului bolii.
Manifestri:
-ngrijorare, team
DIAGNOSTI
C
DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
Deshidratare
Disconfort
abdominal
Circumstane de apariie:
- persoane cu vrste cuprinse ntre 24-45 ani
- etiologie neprecizat
- frecvent boal familial
Diagnostic
nursing
Disconfort
abdominal
de Obiective
Pacientul s nu prezinte dureri abdominale n...zile
Interveniile asistentei
asigur repausul la
pat fizic i psihic n
perioadele evolutive;
Cauza:
Pacientul s prezinte - administreaz
- procesul
medicaia
prescris
stare de bine fizic i (antiininflamator
flamatoare,
intestinal.
psihic
antiinfecioas,
Manifestri:
simptomatic)
i
- dureri
urmrete
efectele
abdominale;
medicaiei;
- dureri dup
pregtete
pacientul
defecaie
pentru
examenul
jen
permanent
endoscopic
i
ano- rectal
radiologie
i
l
ngrijete
dup
examinare.
-
Evaluare
Durerile abdominale,
tenesmele rectale diminueaz.
Perioadele de remisiune se prelungesc
Deshidratare
Cauze:
- scaune
diareice
frecvente (de la 320/24 h) cu mucus,
snge i puroi.
Manifestri:
- astenie
- paloare
- anemie
- scdere ponderal
Anxietate
Cauze:
- incertitudinea fa
de prognosticul
bolii. Manifestri:
- ngrijorare;
- insomnie;
- iritabilitate
Risc de alterare a
strii generale
Cauze:
- hemoragii
- perforaii ale
colonului.
Manifestri:
- deshidratare;
alterarea circulaiei
i respiraiei;
-caexie
Pacientul
s
prezinte eliminri
intestinale normale
n... sptmni
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
-asigur alimentaia:
regim hidric n primele
zile ale fazelor scurte,
apoi supe de zarzavat
mbogite cu gri i
orez, brnz de vaci,
ou moi, carne fiart,
piure
de
morcov.
Regimul este sodat.
Regim hipercaloric, n
caz de denutriie, n
perioadele de linite;
supravegheaz
scaunul pacientului i
caracteristicile lui
-furnizeaz pacientului
cunotinele necesare
despre boal, despre
tratamentul de
ntreinere i despre
alimentaia pe care
trebuie s o respecte.
Pacientul
este
echilibrat psihic
-supravegheaz pulsul, Nu
au
aprut
T.A. i le noteaz complicaii, semne
grafic
de deshidratare
-recolteaz produse n
vederea examenelor de
laborator
-supravegheaz
manifestrile
de
deshidratare(aspectul
tegumentelor i al
mucoaselor, TA, pulsul,
diureza) i anun
medicul dac constat
semnele
de
deshidratare
-pregtetepacientul
pt.intrvenia
chirurgical la nevoie.
Dg.de nursing
Obiective
Interveniile asistentei
Evaluare
prezint
Pacientul
s - asigur repausul la pat 16-18 ore Pacientul
prezinte stare de pe zi n decubit dorsal sau n poziia stare staionar cliconfort fizic, s se adoptat de pacientul cu ascit nic, diureza crete,
amelioreze starea masiv,
Cauza:
care
s-i
faciliteze greutatea corporal
scade.
general n... zile respiraia;
- procesul
administreaz
tratamentul
inflamator hepatic;
cortizonic,
diuretic,
hepatoprotector,
Manifestri:
lipotrop;
- fatigabilitate;
- pregtete pacientul i materialele
- anxietate;
pentru
puncia
abdominal
- inapeten;
evacuatoare (dac este cazul).
- greuri;
- balonare,
postpran- dial;
- mrimea n
volum a
abdomenului.
Disconfort
abdominal
Deficit de volum de Pacientul s nu pre- recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul nu prezint
zinte
hemoragii.
manifestri
lichid
examenele de laborator;
- supravegheaz scaunul, urina hemoragice.
Cauze:
(cantitativ i culoare), icterul
tegumentar, greutatea corporal i le
- epistaxis;
noteaz n foaia de temperatur;
- gingivoragii;
supravegheaz comportamentul
- metroragii;
pa
cientului;
sesiznd semnele de
- melen;
agravare
a
strii
sale;
- hematemez.
hidrateaz oral pacientul cnd
Manifestri:
- alterarea
circulaiei i
respiraiei
Risc de alterare a
integritii
tegumentelor
Cauza:
-pruritul
-edemele
Manifestri:
-leziuni de grataj
Colecistita acut este o inflamaie acut a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar
pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt
secundare unor septicemii sau bacteriemii.
Diagnostic
nursing
de Obiective
Disconfort abdominal
Interveniile
asistentei
Pacientul
s
nu administreaz
Cauza:
prezinte dureri n medicaia analgezic
urmtoarele ore
antispastic
- procesul
recomandat
de
inflamator
Manifestri:
medic
dureri
n
-asigur
repausul
hipocondrul
drept,
fizic
i
psihic
cu iradiere n umrul
-pregtete pacientul
drept;
pt.
examenul
- greuri;
- vrsturi biliare;
radiologic al cilor
- icter
biliare, dup cedarea
fenomenelor acute
Hipertermie
Pacientul s aib folosete mijloacele
temperatura
antiinflamatoare
Cauza:
corporal de 36-37 nemedicamentoase
- procesul
grade C
-administreaz
inflamator
medicaia
Manifestri:
antiinfecioas
- temperatura
3940C
-supravegheaz
- frison
temperatura
corporal, pulsul i
TA.
- recolteaz produse
pt.
examene
de
laborator (VSH,HL)
Anxietate
creeaz un climat de
S se amelioreze anncredere empatic
xietatea.
Cauza:
pregtete fizic
pacientul
pentru
- necunoaterea proginvestigaii.
nosticului bolii
Evaluare
Pacientul
stare de
confort
prezint
bine i
Dg de nursing
Evaluare
Obiective
Interveniile asistentei
Durere acut
Anxietate
Cauza: necunoaterea
mijloacelor de
diminuare a durerii.
Pacientul cunoate
msurile
de
prevenire
a
apariiei colicii
gras).
Risc de hipertermie
Cauza:
Pacientul
s - administreaz
prezinte
antibiotice
temperatura
corporal n limite
normale
tratamentul
cu Pacientul nu este
febril
secundar
infeciei.
Manifestri:
-creterea
temperaturii peste 37
grade C
Riscul alterrii cirsupravegheaz
temperatura, Nu au intervenit
Pacientul s fie
culaiei i
respiraia, pulsul,TA ,la intervale de complicaii
echilibrat circulator timp egale;
respiraiei
i respirator.
- supravegheaz eliminrile pe toate
Cauza:
cile, fcnd zilnic bilanul
- complicaiile
bolii.
- Manifestri:
- paloare;
- tahicardie;
- hipotensiune
arterial;
- transpiraii.
-
Diagnostic de nursing
Obiective
isconfort abdominal S se amelioreze
durerile
Cauza:
abdominale, s
procesul nu
prezinte
inflamator.
vrsturi, s fie
Manifestri:
echilibrat hidroelectrolit
n...
dureri
supraombilicale
zile
violente,
aprute
brusc;
imobilitate
cu
iradiere dorsal i
restroster- nal;
vrsturi alimentare,
biliare i hemoragice;
meteorism abdominal
Alterare a eliminrii
intestinale
Manifestri:
- retenie de fecale i
gaze.
Pacientul s
prezinte scaun
normal - cantitativ i
calitativ.
Interveniile asistentei
asigur repausul la pat
n poziie decubit dorsal;
- aplic punga cu ghea
n regiunea epi- gastric;
- administreaz
tratamentul prescris antialgic,
sedativ
antiinflamator,
antihemoragic,
antienzimatic;
- asigur
repausul
digestiv; 4-5 zile regim 0
(alimentaie parenteral);
n zilele urmtoare: 400500 ml/24 h, ceai, sup
strecurat; regimul se
mbogete treptat;
- recolteaz sngele i
urina pentru examenele
de laborator;
- educ pacientul pentru
profilaxia secundar a
bolii;
s
combat
obezitatea, alcoolismul,
prnzurile copioase i si trateze corect toate
infeciile
- pregtete preoperator
pacientul cnd se impune
tratamentul chirurgical
-
- supravegheaz scaunul i
noteaz n foaia de
temperatur.
Evaluare
Pacientul nu
prezint
dureri, este
echilibrat
hidroelectrol
itic, se
amelioreaz
starea
general.
Pacientul are
tranzit
intestinal
prezent.
EVENTRATIILE
Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale
peretelui abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de dou feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;
bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;
afeciunile neurologice, hemiplegia;
eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaii:
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen;
drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia;
materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt:
asimetria peretelui abdominal;
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului;
durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie;
din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni
asociate care favorizeaza apariia eventratiilor;
diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita
slabirii consistentei liniei albe.
Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se
asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.
Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se
poate, face n dou moduri:
prin procedee anatomice, adica strat cu strat;
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.
EVISCERATIILE
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.
Ele pot fi:
-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;
-postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri:
-precoce, cand se produc, n primele 3-5 zile, de la operaie i care se insotesc de socul
peritoneal, grav;
-tradive sau fixate, care apar, dup 8-10 zile, precedate de supuratii.
Semnele evesceratiilor sunt locale i generale:
-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;
-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tulburari
respiratorii i cardiovasculare.
Tratamentul este profilactic, avand la baza:
-tonificarea peretelui abdominal, nainte de operaie;
-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;
-incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia;
-infasarea peretului abdominal, dup operaie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.
Bibliografie:
F. Udma Proceduri de nursing Ex ponto Constana 2007
G. Balta Tehnici de ngrijire general a bolnavilor Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti,1983.
Karl Heinz Kristel ngrijirea bolnavului Editura All Bucureti 1998
L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa
Romneasc Bucureti 1997.
L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Medical Romnesc Bucureti 2006.
L. Titirc Ghid de Nursing Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2001
M. Mihilescu Chirurgie pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1991