Elemente de examinare neuropsihologic pediatric

1. Examenul praxiilor buco-lingo-faciale

Semnificaie semiologic: examenul praxiilor buco-lingo-faciale se intereseaz de dificultile
sau de imposibilitatea copilului de a realiza unele micri/gesturi buco-lingo-faciale, precum:
inspirarea, suflarea, umflarea obrajilor, fluieratul, zgomote cu buzele, micri ale limbii,
etc. Aceste dificulti sunt independente de o tulburare motorie (Guilmain). Menionm, mai
jos, cteva praxii buco-lingo-faciale care trebuie examinate i evaluate:

Tremuratul / vibraiile limbii

Examinatorul noteaz dac exist n repaos o tremurare a limbii sau contracii succesive n
diferite pri ale limbii.

Ridicarea limbii spre incisivii superiori.

Examinatorul observa daca subiectul poate efectua o micare de ridicare a limbii i s o

menin timp de 3 secunde.
Semnificaie semiologic:
Importana acestei probe rezid n faptul c meninerea limbii n poziie ridicat spre
incisivii superiori este o veritabil praxie i nu doar o micare voluntar elementar. Praxiile
orale, precum aceasta, sunt semnificative pentru dezvoltarea funciilor corticale, ele
necesitnd o integrare la nivelul cortexului a informaiilor senzitive .
Examenul praxiilor la copil este instructiv deoarece dezvoltarea sa necesit informaii
senzitive i senzoriale, care la adult nu mai sunt indispensabile pentru meninerea "praxiei"
din momentul n care aceasta a fost achiziionat. Dar la copil, o perturbare a integrrii
senzoriale poate produce tulburri la nivelul motor, care se exprim prin dificulti
articulatorii.

2. Grafiestezia
Metoda: Examinatorul i cere copilului s redeseneze cu ajutorul degetului, pe dosul propriei
mini, desenul pe care examinatorul l face pe dosul minii copilului (mna n pronaie).
Aceasta prob se face cu ajutorul unui cui bont, mai nti pe mna dreapt, apoi pe mna
stng.
Se deseneaz pe dosul palmei copilului, de la dreapta la stnga, urmtoarele semne: 0,
X, +, >. Dac copilul este mai mare i el recunoate vizual cifrele de la 1 la 5 sau de la 1 la
10, acestea pot fi utilizate pentru evaluarea grafiesteziei.
Orientarea desenelor este fr importan, dar evideniaz un deficit n orientarea
spaial. Este suficient ca forma desenului sa fie corect pentru ca proba sa fie considerat
reuit.
Semnificaie semiologic: Grafiestezia este capacitatea de recunoatere fr suport vizual a
unei figuri, a literelor, cifrelor sau a unor trasee efectuate pe piele. Figurile trebuie sa fie
1

desenate lent, cu ajutorul unui cui bont, senzaia superficial fiind intact. Grafiestezia
necesit dezvoltarea unei integrri senzitive la nivel cortical.
Ayres (1972) a pus n eviden o corelaie ntre tulburrile de nvare, o deficien a
integrrii senzoriale i anomaliile grafiesteziei. n mod normal, un copil de 6 ani poate
recunoate cifrele de la 1 la 10. Adams (1974) a confirmat corelaia gsit ntre slabele
performante n grafiestezie i tulburrile de nvare.

3. Gnozie digital
Metoda: Examinatorul i cere copilului s i pun minile n pronaie pe masa; ntr-un prim
timp, examinatorul numr de la 1 la 5 pe degetele copilului, ncepnd cu degetul mare (nr. 1)
i terminnd cu degetul mic. Apoi, i se cere copilului sa nchid ochii i s spun cifra
corespunztoare degetului atins de examinator.
Semnificaia semiologic: Agnozia se definete ca incapacitatea de a identifica un obiect
oferit spre a fi perceput; aceast tulburare nu relev nici un deficit senzitiv sau senzorial, nici
o tulburare a ateniei sau a contiinei (aceasta la adult).
Agnozia digital se caracterizeaz prin incapacitatea pe care o prezinta unii subieci,
de a distinge, de a desemna, de a denumi si de a gsi diferite degete ale propriilor mini sau
ale observatorului (la adult).
La copil aceast facultate pune n joc capacitatea de a identifica i de a organiza
adecvat aferentaiile senzoriale (stimulrile efectuate de examinator). Aceast organizare
presupune cunoaterea secvenei reprezentate de degete i este necesar codificrii n
memoria de scurt durat.
Acest examen pune n joc capacitatea de denumire, adic , pe de o parte, de a asocia la
degetul stimulat o cifr, i, pe de alt parte, de a recupera din memorie cifra care corespunde
rangului degetului stimulat.
Unii copii care prezint o dificultate de denumire a degetelor (agnozie digital)
compenseaz aceasta deficien printr-o suplean kinestezic sau perceptiv, altfel spus,
printr-o vizualizare i comparare a degetelor omonime de la cealalt mn. Deci, ei recunosc
degetele stimulate, dar nu pot sa le denumeasc (sa le evoce verbal).
Acest examen analizeaz, deci, versantul expresiv al limbajului pe calea denumirii, dar
analizeaz i dificultile de organizare i de nlnuire a unei secvene. ntr-o mic msur,
se studiaz i diferite funcii ale memoriei, n particular codificarea i rapelul (evocarea)
informaiilor.

4. Manevra de extensie a braului a lui Schilder

Metoda: Copilul este poziionat n faa examinatorului, cu picioarele alturate, braele nainte
i paralele la orizontal, degetele desfcute, deprtate (degetele mari nu pot n nici un caz s
se ating). Examinatorul i arat copilului micarea pe care trebuie sa o execute i i cere sa o
reproduc avnd ochii nchii.
2

Exerciiul const n a ridica la vertical un bra n acelai timp cu coborrea celuilalt

bra de-a lungul corpului. Micarea se realizeaz apoi invers. n al treilea timp, braele sunt
readuse la orizontal.
Semnificaia semiologic: Una dintre variantele examenului propus de Schilder rezid n
manevra de extensie a braului, care pare a fi un foarte bun indicator al tulburrilor de nvare
(a unor gesturi - n.n.). Dup unii cercettori, manevra de extensie a braului poate evidenia o
specificitate emisferic (dominanta cerebral), care nu este nc stabilit.

5. ncruciarea liniei mediane a corpului

Metoda: Examinatorul se plaseaz n faa copilului i i d instructajul de a imita diferite
gesturi pe care le va executa.
ntr-un prim timp, cu titlu de ncercare, examinatorul i acoper ochiul drept cu mna
dreapt, urechea dreapt cu mna dreapt. Apoi ochiul stng cu mna stnga, urechea stng
cu mna stng.
ntr-un al doilea timp, examinatorul execut gesturile urmtoare i coteaz fiecare
imitaie:
-

mna dreapta pe urechea dreapt, mna dreapt pe ochiul stng;

mna stng pe ochiul drept, mna stng pe urechea stng;

mna stng pe ochiul drept, mna dreapt pe urechea stng.

Semnificaia semiologic: Henry Head (1926) a remarcat o dificultate de a efectua cu minile

micri care implic ncruciarea liniei mediane a corpului la unii copii care prezentau
disfuncii cerebrale minime sau leziuni cerebrale. Aceast dificultate se evideniaz, de
exemplu, atunci cnd i se cerea copilului s ating urechea stng cu mna dreapt.
Se pare ns c este mai oportun sa se elimine partea verbala a acestei probe, care face
apel la alta funcie. ncruciarea liniei mediane a corpului face parte din integrarea bilateral.
O disfuncie a sistemului nervos se traduce n mod semnificativ prin tendina pe care o
manifesta copilul pentru a nu utiliza fiecare mn dect pentru partea homolaterala a corpului.
Acest simptom este mai ales datorat comportament preferenial, dect unei incapaciti
radicale. Importana liniei mediane a corpului n elaborarea schemei corporale este
recunoscut.

6. Examinarea imitaiei gesturilor praxiile!

Metoda: Examinatorul i cere copilului s imite urmtoarele gesturi:

ntinderea nainte a braului drept flectat i apoi ridicarea pe vertical; ntinderea
braului stng pentru a forma un unghi drept cu braul drept ntins la nivelul minii;
-

o micare simetric este realizat pe partea opus;

3

ntinderea nainte a braului drept flectat i ridicarea pe vertical, ntinderea braului

stng formnd un unghi de 45 la nivelul palmei minii drepte;
-

o micare simetric este realizat pe partea opus.

Semnificaia semiologic: Proba clinic Bergs si Lezine (1972) n care se cere copilului,
aezat n faa experimentatorului, s reproduc cu minile sale gesturile fcute de acesta.
Aceste gesturi sunt fr o semnificaie obinuit pentru copil. Proba exploreaz nivelul de
dezvoltare al funciilor praxognozice i cunoaterea schemei corporale. Copilul dispraxic
poate face o problema perceptivo-motorie printr-un proces care face apel la funcii superioare
ca raionamentul i deci, s execute bine sarcina cerut, graie procesului de compensare.
Deci, este necesar sa recurgem la un ansamblu de examinri care fac apel la praxii, precum
imitaia gesturilor, praxii (manipulri) ale obiectelor, praxii constructive i observarea
comportamentului.
Este important sa se observe un copil dispraxic n situaii libere, cotidiene: mbrcare,
manipularea obiectelor, decupaj, asamblarea din jocurile puzzle. Se nelege c nvarea
scrierii este extrem de dificil la un copil dispraxic, fiind necesare exerciii pregrafice
individualizate.
Praxii constructive si integrare vizuo-motorie
Metoda: Examinatorul i cere copilului s deseneze spontan, dup un model, un cerc, un
ptrat i un triunghi; copilul recopiaz apoi desenele.
Semnificatii semiologice:
A. Apraxia constructiv se definete ca o dificultate de a reproduce sau de a executa
spontan un oarecare numr de forme.
Pe parcursul acestei probe complexe, examinatorul estimeaz aprehensiunea
modelului, tulburrile strategiei de execuie motorie, care se nscriu pe hrtie pe parcursul
derulrii probei. Se examineaz dificultatea de focalizare a ateniei n mod selectiv asupra
stimulului (desenului), precum i fatigabilitatea i perseverrile care se evideniaz.
Tremurturile sau ataxia digital se exprim printr-un traseu instabil n timpul
execuiei. Unii copii compenseaz dificultile lor printr-o suplean kinestezic (copiaz cu
ajutorul unui deget director), alii vor manifesta dificulti de orientare spaial, o lentoare sau
o meticulozitate excesiv.
B. Integrarea vizuo-motorie: testul Bender-Gestalt permite evaluarea integrrii
vizuo-motorie si organizrii spaiale. Dup De Hirsch, Jansky i colaboratorii (1966), Kulcsar
(1978) etc. testul Bender-Gestalt are valoare predictiv pentru performantele n lectur.

7. Proba de determinare a gradului de orientare spatio-temporal, a lateralit ii i

schemei corporale
Se aplic individual. Se cere copilului s rspund la urmtoarele comenzi:
"Pune mna dreapt pe umrul drept i mna stng pe umrul stng!"
"Arata mna mea stng!",
4

"Arata cu mna ta nasul tu, gura ta, ochii tai, urechile tale!"