HEMATURIA

Definiie: prezena a 3/mai multe hematii pe cmpul microscopic, n 2 din 3 probe de

urin examinate.
Cauze: 1). Glomerulare: boli familiale (sdr. Alport, boala membranelor bazale subiri),
glomerulonefrite primitive (mezangioproliferativ, rapid progresiv, post-infecioase, nefropatia
cu IgA) sau secundare (lupic, medicamentoas, din sdr. hemolitic-uremic, purpura
trombocitopenic trombotic, purpura Henoch-Sconlein, din vasculite)
2). Extraglomerulare:
- renale: tumori maligne sau benigne, traumatisme renale, boli vasculare renale (HTA malign,
malformaii arterio-venoase intrarenale, embolie n artera renal, tromboz de ven renal),
infecii renale (virale, pielonefrite, TBC, hidatidoz), rinichi polichistic, hidronefroz, necroz
papilar, boli metabolice (cu hipercalciurie, hiperuricozurie).
- de ci urinare: calculi (ureteral, vezical sau inclavat n uretr), tumori, infecii (schistosomiaz
ureteral/vezical, cistite, TBC vezical/prostatic, prostatite bacteriene, uretrite), corpi strini
intravezicali sau uretrali, polipi uretrali, ulcer uretral meatal.
-alte cauze: sdr. hemoragipar, medicamente (AINS, ciclofosfamid), radioterapie, supradozaj de
anticoagulante, post-efort fizic intens.
Tablou clinic i evaluare iniial: hematurie reprezint un semn clinic, nu o boal; pot
apare i alte manifestri clinice, corelate cu cauza hematuriei:
-n caz de litiaz renal: durere n flanc, loja lombar sau hipogastru, cu iradiere n regiunea
inghinal, agitaie (n cutarea unei poziii antalgice), greuri i vrsturi; n caz de ITU mai apar
disurie, polakiurie, temperatur normal sau febr frisoane, urin tulbure;
-inapeten cu scdere ponderal, paloare conjunctival;
-msurarea TA (combinaia hematurie microscopic+HTA poate indica o afeciune renal); tueu
rectal/ vaginal (pt. tumor prostatic/ sensibilitate pelvin).
-semne de gravitate: anemie sever sau oc hemoragic (rar), stare septic
-istoricul pacientului, cu referire la simptomele urologice (frecvena miciunilor, miciuni
imperioase, disurie), antecedente de hematurie sau de boli urologice (litiaz, infecii, tumori),
tratamente (anticoagulante, AINS, radioterapie), ocupaie i obiceiuri (fumat).
Examinri paraclinice:
-examenul de urin pe stick-test ( pt. a exclude falsa hematurie)

-examen microscopic al urinii (prezena a 3 hematii /cmp este patologic i exclude

hemoglobinuria); urocultur cu antibiogram
-clearance-ul creatininei i proteinuria din urina pe 24 ore (permite detectarea alterrii funciei
renale n stadiile iniiale)
-examinri sangvine: uree i electrolii (pt. evaluarea funciei renale), hemoleucograma,
coagulograma (n caz de tratament anticoagulant)
-examinri imagistice: Rgf reno-vezical simpl (pt. identificarea calculilor radioopaci),
urografie i.v., ecografie renal (n loc de/ n completarea urografiei).
-alte explorri: cistoscopie ( biopsie n caz de suspiciune de cancer de VU), pielografie
retrograd (pt. detectarea anomaliilor structurale i tumorilor), CT renal, biopsie renal (pt.
diagnostic histologic), arteriografie renal (nu se indic de rutin).
Diagnosticul diferenial al hematuriei:
-unele alimente (sfecl roie, mure), colorani alimentari sau medicamente (Rifampicina,
Doxorubicina) pot produce urin roie (fals hematuric); contaminarea urinii cu snge n caz de
hemospermie sau status menstrual;
-hemoglobinurie sau mioglobinurie.
Protocol de investigarea a hematuriei: n caz de hematurie tranzitorie:
-la adult tnranamnez i examen fizic general (pt. efort fizic sau traumatisme, context febril
sau post-infecios)
-la vrstnicecografie renal (pt. neoplasm renal) i cistoscopie (pt. neoplasm de vezic urinar
sau de prostat)
n caz de hematurie persistent sau repetat:
-de origine glomerularinvestigaii biochimice i imunologice, eventual puncie-biopsie renal
-de origine extraglomerularecografie renal (pt. calculi/tumori renale sau rinichi
polichistic)rezultat

negativurografie

i.v.rezultat

neg.cistoscopie

(pt.

afeciuni

vezicale/prostatice)rezultat neg.arteriografie (pt. malformaii arterio-venoase renale)

-asociat cu piurieuroculturirezultat negativculturi pt. bacil Koch
Tratament:
-n prezena semnelor de gravitatespitalizare, reechilibrare volemic (cristaloizi transfuzie
sangvin), lavaj vezical (pe sond vezical cu 3 lumene), tratament simptomatic
-consult urologic / nefrologic i tratamentul cauzei hematuriei.