Intoxicaia cu cianuri

Se poate produce voluntar (n scop criminal sau suicidal) sau accidental, dar comparativ
cu alte intoxicaii, incidena sa este sczut, din cauza accesului limitat la substan ele din grupul
cianuri: cianur de sodiu, cianur de potasiu, ferocianur de potasiu (substane n diverse
sectoare industriale: chimic, solveni, metalurgic; acidul cianhidric n componen a unor
pesticide). Intoxicaia se produce cel mai frecvent prin ingestie, dar exist i situa ii cnd toxicul
poate ptrunde pe cale respiratorie sau cutanat.
Dup ptrunderea n organism, aceste substane elibereaz gruparea cian (CN), care
inhib o serie de enzime, ce intervin n lanul respirator. Gruparea cian inhib citocromoxidaza,
prin blocarea Fe3+, cu ntreruperea lanului respirator, imposibilitatea de utilizare a oxigenului de
ctre esuturi i anoxie tisular metabolic consecutiv. Doza letal este de 100 mg acid
cianhidric i 200 mg cianur de sodiu i cianur de potasiu, n condiii de ingestie sau 300mg/m 3
aer, n condiii de inhalaie.
Simptomatologie
n cele mai multe cazuri, evoluia este fulminant, moartea producndu-se n cteva
minute, prin stop cardio-respirator, precedat de dispnee, convulsii i com, neexistnd, practic,
timp pentru a interveni din punct de vedere terapeutic.
n general pacientul prezint urmtoarele manifestari clinice:

forma acut (la intoxicaia cu doze moderate de cianuri): senzaie de constricie

toracic, laringospasm, episoade de apnee, anxietate, cefalee, tulburri digestive (greuri,
vrsturi), tahicardie, colaps, convulsii, com; tegumentele sunt de culoare roz (din cauza
suprasaturrii cu oxigen a sngelui);

forma subacut (n condiii de expunere industrial la atmosfera poluat cu cianuri):

tulburri respiratorii, digestive, neurologice, de intensitate variat, care se remit la ieirea din
mediul toxic.
n intoxicaia cu cianuri este caracteristic halena de migdale amare pe care o degaj
pacientul i acelai miros persistent n lichidul de vrstur.
Dac pacientul supravieuiete, va prezenta sechele neurologice variate, dependent de
gradul anoxiei cerebrale suferite, oboseal fizic, scderea puterii de concentrare, memorizare,
cu durat de cteva luni dup intoxicaie.
Tratament
Tratamentul se va institui ct mai rapid, elementele care certific diagnosticul fiind
halena specific i coloraia roz a tegumentelor.
Este necesar susinerea funciilor vitale (oxigenoterapie, suinerea funciei cardiace).
Intoxicaia prezint tratament specific, ca antidot putndu-se folosi:

nitritul de amil, care se administreaz prin inhalaie (din 30 n 30 secunde, repetat),

cu supravegherea valorilor presiunii arteriale (cu oprirea administrrii, n condiiile n care
tensiunea arterial maxim scade sub 80mmHg) sau

nitritul de sodiu 3%, care se administreaz intravenos (5ml/minut), cu

supravegherea valorilor presiunii arteriale (cu oprirea administrrii, n condiiile n care
tensiunea arteriala maxim scade sub 80mmHg) sau

tiosulfatul de sodiu 25%, intravenos, lent.

Se impune tratamentul convulsiilor si al comei.

Farmacologie an universitar 2012-2013

Intoxicaia cu substane methemoglobinizante

Intoxicaia cu substane methemoglobinizante devine manifest clinic atunci cnd
acumularea de methemoglobin (metHb) este ntr-o concentraie mai mare de 2%.
Substanele methemoglobinizante sunt reprezentate de:
compui organici derivai din benzen, nitroderivai - nitrobenzen, nitrotoluen;
aminoderivai anilin; aceste substane pot ptrunde n organism pe cale cutanat,
respiratorie i digestiv; sunt metabolizai, rezultnd produi foarte toxici, ca urmare
a formrii de metHb i sulfHb, cu producerea hemolizei intravasculare;
nitraii din pnza freatic contaminat, care ajung n intestin, unde determin
oxidarea hemoglobinei n cantiti mari, care nu pot fi reduse de sistemul NAPH2;
azotaii din ngrmintele agricole, compui anorganici, precum: nitrii de sodiu,
nitrii de potasiu, nitrai, subnitrai de bismut, amoniu, dar i medicamente, ca:
nitroprusiat de sodiu, nitroglicerin, fenacetin, acetaminofen.
n funcie de concentraiile de MetHb n snge, formele clinice pot fi:
uoar, cnd concentraia de MetHb este de 10-20%;
medie, la valori cuprinse ntre 20-40%;
sever, la valori cuprinse ntre 50-60% i peste.
n intoxicaia cu substane methemoglobinizante este caracteristic faptul c tegumentele
sunt cianotice, iar la recoltare, se constat c sngele este ciocolatiu, vscos.
Simptomatologia este reprezentat de:
cianoz (atunci cnd metHb n snge are o concentraie de 10-20%);
astenie, cefalee;
dispnee, tahicardie, decompensare cardio-vascular, colaps cardio-vascular;
encefalopatie hipoxic, convulsii, com.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza prezenei cianozei, a condiiilor de apariie a
intoxicaiei, a culorii ciocolatii a sngelui i n funcie de valorile obinute la dozarea MetHb.
Tratamentul se face de urgen, cu aplicarea unor msuri generale nespecifice, de
ndeprtare a toxicului, n funcie de calea de ptrundere n organism. Metodele aplicate constau
n: scoaterea persoanei respective din mediul toxic, oxigenoterapie, spltura gastric,
administrarea de crbune activat.
Pentru desfacerea metHb i eliberarea Hb, se administreaz substane reductoare,
precum Albastrul de metilen 1%, 1 mg/kg, lent intravenos (i.v.), repetat, la nevoie, la 3-4 ore sau
Acidul ascorbic (Vitamina C), lent i.v. 30 mg/kg, singur sau asociat cu Albastrul de metilen.
n cazurile severe, se impune practicarea exsanguinotransfuziei.

ef lucr. Dr. Liliana Taru

An universitar 2011-2012

Grupe de ageni activi farmacologic cu aciune la nivelul

musculaturii netede bronice
Agenii activi farmacologic cu aciune la nivelul musculaturii netede
bronice sunt reprezentai de urmtoarele grupe:

A. Substane care inhib contracia

bronice
(relaxeaz
musculatura
(bronhodilatatoare)

musculaturii netede
neted
bronic)

1. Substane care acioneaz prin intermediul SNV:

1.1. Stimulante ale receptorilor , -adrenergici
1.1.1. Cu aciune direct (agoniti ai receptorilor alfa i beta adrenergici):
Adrenalina.
1.1.2. Cu aciune indirect (eliberare de noradrenalin din depozite) i
direct (agoniti ai receptorilor alfa i beta adrenergici): Efedrina.
1.2. Stimulante beta adrenergice
1.2.1.
Stimulante
semiselective
1,2-adrenergice:
Isoprenalina,
Orciprenalina.
1.2.2. Stimulante selective 2:
Durat medie de aciune i efect rapid: Salbutamol, Terbutalina,
Fenoterol, Clenbuterol, Pirbuterol, Procaterol;
Durat lung de aciune i efect tardiv: Salmeterol, Formoterol;
Durat superlung de aciune: Bambuterol.
1.3. Blocante (antagoniti competitivi) ale receptorilor muscarinici:
alcaloizi naturali: Atropina;
substane de sintez (amine cuaternare): Ipratropium,
Oxitropium, Tiotropium.
2. Metilxantine: Teofilina (utilizat mai mult sub form de Teofilinetilendiamin sau Aminofilin).
3. Antagoniti ai receptorilor pentru leucotriene LTD 4: Montelukast,
Zafirlukast, Pranlukast.
4. Inhibitori ai 5-lipoxigenazei: Zileuton.
5. Blocante ale canalelor de calciu: Verapamil, Diltiazem, Nifedipina

B. Substane care stimuleaz contracia musculaturii netede

bronice (bronhoconstrictoare)
1. Substane care acioneaz prin intermediul sistemului nervos
vegetativ
1.1. Acetilcolina i toate stimulantele SNV parasimpatic (parasimpaticomimeticele)
1.2. Blocante semiselective ale receptorilor adrenergici (betablocante)
2. Histamina i substane eliberatoare de histamin.
3. Serotonina (5-hidroxitriptamina)
4.Dintre lipidele biologic active i peptidolipide
Prostaglandinele PGF2 i PGD2 puternice constrictoare ale musculaturii netede
bronice.
Tromboxanii: TXA2 cel mai puternic eicosanoid bronhoconstrictor.
Hepoxiline contracii slabe, cresc intensitatea contraciilor produse de
histamin.

ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

An universitar 2011-2012

Leucotrienele: LTB4, LTC4 i LTD4 constricii marcate ale musculaturii netede

bronice.

ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

An universitar 2011-2012

A. Substane care inhib contracia

bronice
(relaxeaz
musculatura
(bronhodilatatoare)

musculaturii netede
neted
bronic)

12. Substane care acioneaz prin intermediul SNV

1.1. Stimulante ale receptorilor , -adrenergici
1.1.1. Cu aciune direct (agoniti ai receptorilor alfa i beta adrenergici):
Adrenalina, prin aciunea la nivelul musculaturii netede bronice
asupra receptorilor 2adrenergici determin bronhodilataie de intensitate
medie, de aceea prezint ca indicaie datorat efectului bronhodilatator:
astm bronic (nsoit de edem al mucoasei) criz i n iniierea terapiei, n
administrare inhalatoare.
1.1.2. Cu aciune indirect (eliberare de noradrenalin din depozite) i
direct (agoniti ai receptorilor alfa i beta adrenergici):
Efedrina prezint ca indicaie datorat efectului bronhodilatator: astm
bronic, criz i n iniierea terapiei (n administrare inhalatoare).
1.2. Stimulante ale receptorilor -adrenergici
1.2.1. Stimulante semiselective 1 i 2-adrenergice (stimulante adrenergice de generaia a II-a)
cu aciune semiselectiv i de scurt durat: Isoprenalina
(Isoproterenol), Orciprenalina.
Isoprenalina (Isoproterenol) este agonist extrem de puternic al
receptorilor 1 i 2, avnd i un efect foarte slab pe receptorii . Datorit
efectului puternic bronhodilatator este indicat n terapia astmului bronic,
sub form de aerosoli, dar este utilizat doar iniial ca alternativ (deoarece
stimuleaz puternic i receptorii 1 cardiaci, determinnd tulburri de ritm,
pn la fibrilaie ventricular, dureri anginoase, apoi se continu cu 2stimulante. Dezavantajele utilizrii a etui compus constau n: durata de
aciune scurt i stimularea puternic a receptorilor 1 cardiaci.
Orciprenalina prezint ca indicaie datorat efectului bronhodilatator:
astm bronic (rar folosit n prezent).
1.2.2. Stimulante selective 2 (de generaia a III-a):
cu durat medie de aciune (6 ore) i efect rapid (dup 1-2 minute):
Salbutamol, Terbutalina, Fenoterol, Clenbuterol, Pirbuterol, Procaterol;
cu durat lung de aciune (12 ore) i efect tardiv (dup 10-12
minute): Salmeterol, Formoterol;
cu durat superlung de aciune (24 ore): Bambuterol.
Stimulantele selective 2-adrenergice prezint, pe lng efectul
bronhodilatator, efect de stabilizare membranar (inhib degranularea
mastocitelor), efect de stimulare a mecanismului de autoepurare bronic
mucociliar, la concentraii sczute determin un efect de activare a
canalelor de K+, Ca2+-dependente din celulele musculare netede ale cilor
respiratorii i de la nivelul limfocitelor. Pe lng aceste efecte la nivelul
aparatului respirator, mai determin efect imunosupresor i efect
antiinflamator.
Stimulante selective 2-adrenergice cu durat medie de aciune
sunt indicate n astmul bronic, att n tratametul crizei, ct i n tratamentul
de ntreinere.
Stimulantele selective 2 cu durat de aciune lung sau
superlung sunt indicate n tratamentul de ntreinere al astmului bronic.
ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

An universitar 2011-2012

1.3. Blocante (antagoniti competitivi) ale receptorilor muscarinici:

Atropina, prin blocarea receptorilor muscarinici M3, determin
bronhodilataie, efect evident doar la persoanele cu astm bronic, de aceea
poate fi indicat ca adjuvant n tratamentul astmului bronic cu debut
recent. Ca dezavantaj al utilizrii acestui compus, se poate meniona
reducerea secreiei apoase a glandelor bronice, ceea ce determin
creterea vscozitii secreiei bronice.
Ipratropium, Oxitropium, Tiotropium sunt indicate n
administrare inhalatoare n astm bronic cu debut recent. Dezavantajul
acestor compui const n faptul c determin o cretere a vscozitii
secreiei bronice.
2. Metilxantine: Teofilina (1,3-dimetilxantin)
Mecanismele de aciune constau n urmtoarele:
antagoniti competitivi ai receptorilor adenozinici A1 i A2;
inhibitori neselectivi ai fosfodiesterazelor (inhib i 4fosfodiesteraza PDE-4).
Efectele farmacodinamice la nivelul aparatului respirator sunt
reprezentate de: bronhodilataie, creterea contraciei muchiului diafragm,
stimularea transportului mucociliar.
Se utilizeaz mai mult Teofilina sub form de teofilin-etilendiamin
(Aminofilin), indicat n:
astm bronic (p.o. tratament de fond, i.v. tratamentul crizei);
BPOC.
3. Antagoniti ai receptorilor pentru leucotriene LTD 4:
Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast.
Prin inhibarea receptorilor pentru leucotriene LTD4, determin efect
bronhodilatator, de aceea sunt indicate n:
tratamentul de fond al astmului bronic indus de efort sau indus de
antigene;
astmul indus de acidul acetilsalicilic.
4. Inhibitori ai 5-lipoxigenazei: Zileuton.
Prin inhibarea 5-lipoxigenazei, determin inhibarea produciei de
leucotriene bronhospastice (LTC4, LTD4), dar i de LTB4 care au rol
chemotactic i de activare pentru leucocitele de la nivelul mucoasei
bronice; de aceea, sunt indicate n tratamentul de fond al astmului bronic
indus de efort sau indus de antigene.
5. Blocante ale canalelor de calciu: Verapamil, Diltiazem, Nifedipina
Prin aciune de blocarea canalelor de Ca 2+ n muchiul neted bronic
determin efect bronhodilatator.

B. Substane care stimuleaz contracia musculaturii netede

bronice (bronhoconstrictoare)
1. Substane care acioneaz prin intermediul sistemului nervos
vegetativ
1.1. Acetilcolina i toate stimulantele SNV parasimpatic (parasimpaticomimeticele)
La nivelul musculaturii netede bronice, prin aciune pe receptorii M 3 determin
bronhoconstricie, de aceea induc bronhospasm ca efect advers n cazul administrrii
sistemice, fiind contraindicate n astmul bronic, BPOC.
1.2. Blocante semiselective ale receptorilor adrenergici (betablocante)
ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

An universitar 2011-2012

La nivelul musculaturii netede bronice, prin aciune de antagonist semiselectiv al

receptorilor 1 2 adrenergici, determin bronhoconstricie, de aceea induc
bronhospasm ca efect advers i sunt contraindicate n astm bronic, bronite spastice,
BPOC.
Blocantele selective ale receptorilor 1 adrenergici (1-blocante), prezentnd selectivitate
asupra receptorilor 1, fr a influena receptorii 2 adrenergici, pot fi indicate i n cazul
pacienilor cu astm bronic.
2. Histamina
La nivelul musculaturii netede broniolare: determin bronhoconstricie (prin intermediul
receptorilor histaminergici H1).
Histamina a fost utilizat n scop diagnostic al hiperreactivitii bronice, dar constituie
un pericol important pentru pacient, datorit efectelor adverse: bronhoconstricie,
hipotensiune arterial, tahicardie, tulburri gastro-intestinale, astenie.
Contraindicaii: astm bronic.
Toate substanele care sunt eliberatoare de histamin sunt contraindicate la pacienii
cu astm bronic sau cu BPOC: opiaceele; chinina; Hidralazina; penicilinele naturale i de
semisintez, cefalosporinele, aminoglicozidele; bradikinina, kalidina; d-Tubocurarina,
Atracurium, Pipecuronium, Pancuronium, Rocuronium, Vecuronium, Galamina; barbituricele;
dextranii.
3. Serotonina (5-hidroxitriptamina)
La nivelul musculaturii netede broniolare: determin bronhoconstricie, iar prin
mecanism reflex hiperventilaie.
4. Dintre lipidele biologic active i peptidolipide, la nivelul musculaturii netede broniolare:
PGF2 i PGD2 puternice constrictoare ale musculaturii netede bronice;
tromboxanii: TXA2 cel mai puternic eicosanoid bronhoconstrictor;
hepoxiline contracii slabe, cresc intensitatea contraciilor produse de
histamin;
leucotrienele: LTB4, LTC4 i LTD4 constricii marcate ale musculaturii bronice.
5. Acidul acetilsalicilic determin bronhoconstricie numai la unele persoane cu astm bronic, de
aceea este contraindicat la persoanele cu astm bronic. Aceleai efecte prezint i derivaii
acidului propionic (cu excepia, Ketoprofen, care este i inhibitor al lipoxigenazei).

ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

An universitar 2011-2012

ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

An universitar 2011-2012

Intoxicaia cu solveni organici

1. Intoxicaia cu benzen
Benzenul este un lichid volatil, cu miros aromatic, inflamabil, liposolubil (fapt ce
explic intoxicaiile frecvente produse pe cale tegumentar i prin mucoase i afectarea,
n special a sistemului nervos i a mduvei osoase).
Intoxicaiile acute prin ingestie se produc din cauza confuziei (cu buturile
alcoolice), cele prin inhalare de vapori n cursul avariilor industriale, ambele fiind
excepionale.
Intoxicaiile cronice sunt profesionale. Riscul toxic este prezent mai ales la
utilizare ca solvent, diluant, degresant. Frecvent se manifest n sectoarele industriale,
unde se produce benzenul: rafinrii, distilarea uscat a crbunelui, sau unde acesta este
utilizat: materie prim n industria chimic, farmaceutic, industria de prelucrare a
cauciucului, solvent i diluant n industria de nclminte, vopsele tipografice, optic.
Benzenul ptrunde n organism preponderent pe cale respiratorie. Din cantitatea
inhalat, jumtate este eliminat prin expiraie iar restul este vehiculat de lipoproteinele
sangvine i distribuit preferenial n esutul adipos i mduva osoas, de unde este
eliminat treptat n circulaie. Majoritatea benzenului intrat n circulaie se elimin renal ca
metabolii conjugai. Produsul su intermediar de metabolism, benzen epoxidul, este
foarte toxic.
a. Intoxicaia acut
Benzenul are aciune toxic nespecific local (iritant) i general (narcotic i
convulsivant) asemntoare hidrocarburilor alifatice.
Prin inhalare se produce iniial o stare de excitaie euforic (beia benzenic)
apoi dac expunerea continu se produce narcoz i moarte.
Dup ingerare predomin manifestri digestive, urmate de narcoz.
b. Intoxicaia cronic
Benzenul i metaboliii si prezint aciune toxic specific, direct sau indirect
asupra mduvei hematogene (aciune direct prin stocare a benzenului i metaboliilor si
n mduv cu caracter remanent, determinnd alterarea diviziunii i maturaiei seriei
mielogene i hipoplazie).
Aciunea indirect este consecina spolierii organismului n sulf, ce produce
scderea glutationului, cu efect negativ asupra proceselor redox celulare n special n
celulele mielopoetice, cu activitate metabolic intens. n periferie, acest aspect se traduce
prin citopenie ce intereseaz toate 3 seriile celulare (pancitopenie), 2 serii sau o serie
celular.
Doza letal este de 10-15 ml (n condiiile ingerrii).
Clinic, n raport de tipul i gradul citopeniei, se produce anemie, granulopenie,
hemoragie. De asemenea, apar manifestri neurovegetative, digestive, tegumentare.
Tratamentul const n urmtoarele:
n intoxicaiile acute prin inhalare, se scoate victima din mediul de vapori de
benzen. Se face respiraie artificial i oxigenoterapie.
n intoxicaiile prin contact se spal tegumentele cu ap i spun, iar n caz de
conjunctivit, se face spltur cu ap, timp de 10-15 minute.
Diagnosticul presupune urmtoarele:

ef lucr. Dr. Liliana Taru

An universitar 2011-2012

- la persoanele expuse profesional se dozeaz n urin sulfat-indexul (raportul

ntre sulful anorganic i sulful total (anorganic + conjugal); scderea sulfat-indexului sub
0,85 (ca urmare a creterii fraciunii de sulf conjugat prin conjugarea fenolilor
metabolii ai benzenului) este un semn de mpregnare benzenic;
- se dozeaz n urin fenolii liberi i conjugai.
2. Intoxicaia cu toluen
Toluenul are proprieti similare benzenului, dar este de dou ori mai puin volatil,
ptrunde pe cale respiratorie, o parte este expirat, iar majoritatea cantitii absorbite este
oxidat la acid benzoic, netoxic i eliminat renal, sub form de acid hipuric. O mic
fraciune sufer oxidare hepatic, rezultnd metabolii toxici.
a. Toxicitatea acut att n ceea ce privete efectul narcotic ct i cel iritant este
mai mare ca a benzenului.
Cel mai frecvent apar tulburri prenarcotice, pentru c iritaia oculo-respiratorie
puternic, nu permite o expunere ndelungat ce ar putea induce narcoz.
b. Intoxicaia cronic
Toluenul are aciune iritant local i aciune toxic general (prin impregnarea
lipozomilor din sistemul nervos central), n special, medulotoxic.
Doza letal este de 10-15 ml (n condiii de ingestie).
De asemenea, se produc tulburri neuropsihice, cefalee, oboseal, iritabilitate,
incoordonare motorie, manifestri digestive, iritaie ocular i respiratorie.
Diagnosticul const n determinarea acidul hipuric urinar la persoanele expuse
profesional.
Tratamentul este acelai ca i n cazul intoxicaiei cu benzen.
3. Intoxicaia cu hidrocarburi alifatice halogenate
Toate hidrocarburile alifatice halogenate sunt, n general, compui liposolubili i
volatili. Ptrund n organism, n principal, pe cale respiratorie, o parte se elimin prin
expiraie, iar o parte este vehiculat de lipoproteinele sanguine. O fraciune din cantitate
este stocat provizoriu n esuturile lipoide i, ulterior, este eliminat, prin expiraie i,
secundar, prin urin. Cealalt fraciune este metabolizat i excretat sub form de
produi hidrosolubili.
Toxicitatea acestor compui este produs n general moleculei netransformate i
secundar metaboliilor.
a. Efectele produse n intoxicaia acut sunt comune tuturor compuilor cu
aciune iritant cutaneo mucoas i narcotic.
Aciunea asupra SNC se exprim n intoxicaia acut prin narcoz (cu manifestri
clinice ce variaz de la o uoar stare ebrioas, pn la narcoz profund). n doze mari,
se poate produce deprimare bulbar cu paralizia centrilor vitali.
b. n intoxicaia cronic, SNC este afectat n diverse grade, de la sindrom de tip
prenarcotic persistent (encefalopatie toxic), pn la tulburri neuropsihice profunde.
Aciunea iritant se manifest prin leziuni de diverse grade, la nivel tegumentar i prin
edem pulmonar. Contactul prelungit cu hidrocarburile halogente determin dermatoze.

ef lucr. Dr. Liliana Taru

10

An universitar 2011-2012

Aciunea hepatotoxic se produce, mai ales, n caz de intoxicaie cu clorur de

metil i tetraclorur de carbon.
n caz de expunere unic prelungit, afectarea hepatic este reversibil, n timp ce
n intoxicaia cronic (cu tetraclorur de carbon) se produce ciroz.
Aciunea nefrotoxic variaz n caz de intoxicaie acut i cronic, de la afectare
reversibil, pn la necroz tubular renal toxic.
Aciunea asupra aparatului cardiovascular poate fi foarte grav, atunci cnd se
produc fibrilaii ventriculare.

Tratamentul const n urmtoarele:

n intoxicaii prin inhalare se scoate victima din mediul toxic, se spal
tegumentele cu mult ap. Se face de urgen respiraie artificial i oxigenoterapie.
Este absolut necesar repausul la pat (risc de edem pulmonar acut) i supraveghere
medical permanent.
Sunt contraindicate efectuarea splturii gastrice i provocarea vrsturii,
deoarece exist riscul producerii pneumoniei chimice.

ef lucr. Dr. Liliana Taru

11

An universitar 2011-2012

ef lucr. Dr. Liliana Taru

12