PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU HIV

III.1 Plan de ingrijire al pacientului

Culegerea datelor
III.1.1 Date privind identitatea pacientei
Nume: P.
Prenume: L.
Varsta: 19 ani
Sex: Feminin
Religie: Ortodoxa
Nationalitate: Romana
Stare civila: Necasatorita
Ocupatie: Casnica
III.1.2 Date variabile
Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova
Conditii de viata: locuieste cu parintii, casa cu 3 camere, luminata, salubra
Gusturi personale: fumatoare
Mod de petrecere a timpului liber: petrece timpul liber cu familia, citeste, se plimba, se uita la
televizor
Stare de sanatate anterioara
Date antropometrice: 52 kg
Grup sanguin: 0 Rh+
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala i auditiva: prezente
Scaun: bun
Mobilitate: adecvata

Alimentatie: inadecvata
Eliminari: adecvate, mictiuni fiziologice
III.1.3 Antecedente personale fiziologice
Menarha: la 14 ani
Nasteri: 0
Avorturi: 0
III.1.4 Informatii legate de boala
Motivele internarii:
- rinoree purulenta
- inapetenta
- tuse spastica
Istoricul bolii
Debutul bolii de aproximativ 3 zile, rinoree purulenta, apnee, inapetenta, tuse spastica. A efectuat
ambulatoriu tratament simptomatic. Continua sa prezinte aceleasi simptome, motiv pentru care
se interneaza.
Diagnostic la internare
Sinuzita frontala dreapta
IACRS cu alterarea starii generale
Seropozitiv HIV stadiul II
Hepatita cu virus B
Data internarii
05.03.2012
Examenul pe aparate
Examenul clinic:
Stare generala: alterata

Stare de nutritie: buna

Stare de constienta: prezenta
Facies: normal
Tegumente: palide
Mucoase: faringe hiperemiat, coreza
Fanere nazale: normale
Tesut adipos conjunctiv: adipos normal reprezentat
Sistem ganglionar: poliadenopatie generalizata
Sistem muscular: tesut muscular normal
Sistem osteoarticular: ROT prezente
Aparat respirator: torace de aspect normal sonoritate pulmonara murmur vezicular nimic
supraadaugat sinusuri frontale sensibile la palpare
Aparat cardiovascular soc apexian spatial 5 intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, nimic
supraadaugat
Aparat digestiv: - abdomen suplu nedureros, apetit diminuat greata
Ficat: - la 2 cm sub rebord se palpeaza polul inferior al splinei
Cai biliare: nedureroase la palpare
Aparat uro-genital: - loj nedureroase; - mictiuni fiziologice
Sistem nervos, endocrine, organe de simt: - sindrom meningeal absent fara sensibilitate otica
Probleme actuale:
- disconfort legat de durere, anxietate
- eliminari inadecvate expectoratie, diaforeza
- alterarea integritatii tegumentelor i mucoaselor papule, depozite alb-galbui prezente pe
amigdale i faringe
- dificultatea de a-i satisface nevoia de a dormi
Grad de dependenta
Pacienta dependenta de grad I nu necesita insotitor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
Nevoia fundamentala

Manifestari de independenta

Manifestari de
dependenta

Surs

1. Nevoia de a respira

- frecventa respiratorie 16-18 resspiratii/min

P = 60 batai/min

i de a avea o buna

- respiratie ritmica

T.A.=110/70 mmHg

circulatie

- ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare

De ordin f

de ridicare i coborare in timpul inspiratiei i

2. Nevoia de a bea i de

expiratiei
Cavitatea bucala nu prezinta proteza

Inapetenta

a manca

dentara; dentitie completa

Greata

De ordin f

Mucoasa bucala intens hiperemiata

3. Nevoia de a elimina

Reflux de deglutitie prezent

Cantitatea de urina in limite normale: in 24 h

Diaforeza

= 1200-1400 ml

Expectoratie

De ordin f

Culoarea urinei variaza de la galben inchis la

galben deschis
Aspectul: clar, transparent la inceput; dupa un
timp ea poate deveni tulbure in mod normal
din cauza coagularii mucinei i a celulelor
epiteliale antrenate din caile urinare i a
mucusului din organele genitale
4. Nevoia de a se misca

Transpiratii abundente
A se misca i a avea o buna postura sunt o

i de a avea o buna

necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-

postura

i mobiliza toate partile corpului prin miscari

Postura adecvata

De ordin f

Neliniste

De ordin f

coordonate, de a pastra diferitele parti ale

corpului intr-o pozitie care sa prezinte
5. Nevoia de a dormi i

eficacitatea organismului
Adultul are nevoie de 7-9 ore de somn/zi

de a se odihni

Pentru suprasolicitarile fizice i psihice,

perioadele de activitate trebuie intercalate cu

6. Nevoia de a se

perioadele de repaus
Semnificatia vesmintelor tot ce acopera

imbraca i a se

corpul uman, il ascunde i il protejeaza,

dezbraca

sugereaza apartenenta la un grup social,

profesional, cultural, religios

Alegerea vesmintelor vesmintele alese dupa

gust i circumstanta
Sortarea vesmintelor adecvate functiilor
psihologice
Capacitatea fizica de imbracare i
dezbracare :-mobilitatea articulara; - tonusul
7. Nevoia de a mentine

muscular.
Piele roz

T = 37,5 oC

temperatura corpului in

Transpiratie minima

Febra moderata

limite normale

Senzatie placuta de frig sau cald

8. Nevoia de a fi curat

Temperatura mediului ambiant intre 18-25oC

Par scurt

i de a-i proteja

Urechile configurate normal, curate

mucoasele i

Nas mucoasa umeda, fose nazale libere

tegumentele

Cavitate bucala dinti aderenti gingiilor;

mucoasa bucala hiperemiata
Unghii taiate scurt
Deprinderi igienice spalarea parului, dintilor

9. Nevoia de a

a) Manifestari de ordin biologic

comunica

Functionarea adecvata a organelor de simt:

- acuitate vizuala i finete gustativa i a
mirosului;
- sensibilitate tactila;
- debit verbal usor, ritm moderat, limbaj
clar;
- expresie non-verbala posturi i gesturi ale
mainilor;
- privire semnificativa;
- facies expresiv.
Manifestari de ordin psihologic:
- expunerea usoara a nevoilor, dorintelor;

Papule

De ordin f

De ordin f

- imagine de sine pozitiva;

- perceptia obiectiva a mesajului primit i
capacitatea de verificare a perceptiilor sale.
Manifestari de ordin sociologic:
- apartenenta la grupuri de diverse interese;
- stabilirea de relatii armonioase in familie, la
10. Nevoia de a actiona

locul de munca, in grupuri de prieteni.

Credinte

conform propriilor

- convingeri personale ale individului fata de

- abandon

convingeri i valori, de

realitate;

religioase

a practica religia

- asistarea la ceremonii religioase;

- lipsa cun

- folosirea obiectelor religioase. Religia,

celorlalti;

forma a recunoasterii sociale caracterizata

- neaccept

prin credinte in fiinte, forte supranaturale

- lipsa cun

Frustrare

De ordin p

observarea regulilor unei religii. Morala

ansamblul de reguli de conduita i valori
considerate valabile intr-o societate;
participarea la acte de caritate i umanitare.
Libertatea posibilitatea de a actiona
conform propriilor credinte sau dorinte;
individul are libertate deplina de actiune i
sanatate mentala optima.
Viata fiecarui om poate fi amenintata la un

Anxietate

moment dat de o suferinta brusca care il va

Durere

aduce intr-o stare critica.

Organismul uman este protejat contra
agresiunilor de toate felurile (agenti fizici,
chimici, microbieni) pentru ca poseda
numeroase medii naturale:
- parul la nivelul orificiilor;
- secretiile pielii.

De ordin f

11. Nevoia de a fi

Integritatea fizica i psihica activitate

preocupat in vederea

optima a functiilor fiziologice in raport cu

realizarii

constitutia individului.

Neputinta

De ordin f

De ordin f

Manifestari de bucurie i fericire activitate

pozitiva.
Autocritica tendinta de a lua hotarari pe
baza chibzuintei proprii, ca o forma de
exprimare a independentei, vointei; se
conjuga cu adoptarea unei atitudini critice fata
de ideile i activitatile proprii i cu
12. Nevoia de a se

receptivitatea celor din jur.

Destinderea starea de relaxare, de incetare a

Dificultatea de a

recrea

unei tensiuni nervoase sau unei stari

participa la activitati

incordate.

recreative

Satisfactia sentiment de multumire i

placere legat de satisfacerea sursei de
relaxare.
13. Nevoia de a invata

Amuzamentul distractii, divertisment.

Dorinta i interesul de independenta

cum sa-i pastreze

Invatarea activitate pentru insusirea de

sanatatea

cunostinte dobandirea de noi deprinderi in

toate sectoarele vietii psihice.
Deprinderea componenta automatizata a
activitatii pentru mentinerea independentei in
sanatate. Pacientii sunt constienti de
necesitatea formarii de atitudini i deprinderi
corecte necesare obtinerii starii de bine.
Modificarea comportamentului fata de
sanatate.
Educatia ansamblu de optiuni, de
transmitere a cunostintelor, de formare a

Cererea de informatii

Lipsa cun

deprinderilor i comportamentului.

Diagnostic de nursing
1. Anxietate din cauza necunoasterii prognosticului bolii, manifestata prin apatie.
2. Disconfort fizic din cauza procesului patologic, manifestat prin durere.
3. Alterarea integritatii tegumentelor din cauza bolii, manifestata prin papule.
4. Dificultatea de a efectua activitati recreative din cauza spitalizarii, manifestata prin
neputinta.
5. Eliminare inadecvata din cauza bolii, manifestata prin expectoratie, diaforeza.
6. Alterarea somnului din cauza durerii, manifestata prin agitatie.

III.2 EVALUARE FINALA

Bilantul autonomiei:
Pacienta in varsta de 19 ani se interneaza la Spitalul de Boli Infectioase Ploiesti, acuzand
apnee, rinoree purulenta, inapetenta, tuse spastica; mai acuza urmatoarele probleme:
- disconfort legat de durere;
- anxietate;
- alterarea functiei respiratorii manifestata prin apnee;
- alterarea integritatii mucoaselor i tegumentelor papule, depozite alb-galbui prezente pe
faringe i amigdale;
- eliminari inadecvate diaforeza, expectoratie;
- dificultatea de a evita pericolele, manifestata prin durere.
Bolnava cu evidenta seropozitiv HIV, cu debutul bolii de 3 zile, febra, rinoree purulenta,
inapetenta, cafalee face tratament.
Fenomenele nu cedeaza i este internata de urgenta. La internare T = 37,5 oC, inapetenta,
cefalee, rinoree purulenta.
Se instituie tratament cu:
- eritromicina;
- proprionil 1,6 g/zi;
- dicarbocalm.
Evolutie favorabila i pleaca vindecata.
Recomandari:
- evitarea intemperiilor;
- control dispensar teritorial;
- tratament antiretroviral ARV cu Ziafen (ABV + RTV + EFV)

Data
05.03.2012

Probleme

Probleme

Obiective

Investigatii

Investigatii

actuale
Eliminari

potentiale
Risc de

Combaterea

autonome
- ajuta sau

delegate
Administreaza

inadecvate

deshidratare

expectoratiei i

mentine

medicamentele

diaforezei

tegumentele

prescrise de

curate i uscate

medic:

- spala

Bromhexin

tegumentele ori

Dicarbocalm

de cate ori este

Paracetamol

necesar

Nospa

- schimba lenjeria

Metoclopramid

Expectoratii
Diaforeza

de corp sau de pat Eurovita

- asigura
imbracamintea
usoara i comoda
- educa pacienta
cum sa
expectoreze, sa
tuseasca cu gura
inchisa
- o invata cum sa
nu inghita sputa,
sa o colecteze in
scuipatoare
- sa nu stropesca
in jur
- goleste i curata
scuipatoarele
- se spala cu apa
i sapun pe maini

Miofilin

i se
Mentinerea

dezinfecteaza
- schimbarea

Medicul

integritatii

integritatii

lenjeriei de pat i

recomanda solu

tegumentelor i

tegumentelor i

de corp de cate

antiseptice

mucoaselor

mucoaselor

ori este nevoie

Apa oxigenata

- toaleta plagii

Tratamentul ziln

06-

Alterarea

09.03.2012

Risc de durere

Papule

- schimbarea
pozitiei pacientei
din 2 in 2 ore
pentru a evita
aparitia escarelor
- pudrarea
locurilor
predispuse la
escare cu pudra
de talc
- masarea usoara
a locurilor
predispuse la
1012.03.2012

Anxietate

Risc de

Combaterea

escare
Linistim pacienta, Administram

dezechilibrare

anxietatii

ii explicam

medicamentele

necesitatea

prescrise de me

tratamentului; ii
explicam
tehnicile pe care
le efectuam

TABEL ANALIZE
Analiza ceruta
1. VSH

Mod de recoltare
- se recolteaza dimineata pe

Valoarea normala
- 1-10 mm/1 h (barbati

nemancate sange venos fara garou

- 7-15 mm/2h (barbati)

(1,6 ml) + 0,4 ml citrat de Na 3,8

- 3 mm/1 h; 12-17 mm/2 h (femei

8m

% in sistem vaccutainer cu dop

- eritrocite: 4,5-5,5 mil/mmc

20

negru

(barbati)
4,2-4,8 mil/mmc
(femei)

2. Hemoleucograma

- se recolteaza sange in sistemul

- reticulocite: 10-15 %
Hemoglobina

vaccutainer in sticluta cu dop mov

15 2 g /100 ml (barbati)
13 2 g/100 ml (femei)
Leucocite 4200 8000/mmc
Din care:

Hb

-polinucleare neutrofile

Leu

nesegmentare 45 70 %

Eo

- eozinofile 1-3 %

- bazofile 0-1 %
- limfocite 20 40 %
- monocite 4 8 %
- trombocite 1500003. Albuminemia

400000/mmc
16-32 unit W

- se recolteaza dimineata pe

18

nemancate 5-10 ml sange prin

punctie venoasa, cu sistem
vaccutainer in sticluta cu dop rosu
TRATAMENT
Denumire medicament

Forma de

Actiune

Mod de prezentare

1. Bromhexin

prezentare
Comprimate

Expectorant mucolitic;

Comprimate continand

fluidizeaza secretiile

bromhexina 8 mg

traheobronsice vascoase i le

(flacon cu 20 buc.)

usureaza eliminarea

Solutie pentru uz intern

bromhexina hol 0,2
g/100 g (flacon cu 50

2. Ciproheptadina

Comprimate

Antihistaminic i antiserotonic

ml)
Comprimate continand

active slab parasimpatolitic i

ciproheptodina hcl4 mg

sedativ

(tub cu 20 buc.)

Mareste apetitul i influenteaza

pozitiv curba ponderala i
3. Dicarbocalm

Comprimate

cresterea copiilor
Antiacid gastric de tip

Comprimate continand

neutralizant

carbonat de Ca 48 mg,
carbonat de Mg 11 mg

4. Miofilin

Comprimate

Vasodilatator slab antispastic,

trisilicat de Hg 6 g
Comprimate continand

vasodilatator, stimulant

aminofilina 100 mg (fl.

miocardic, stimulant al secretiei

cu 10 buc.)

gastrice, diuretic, stimulant

Fiole de 2 ml sau numa

psihomotor; este un compus

solutie apoasa

teofilinic bine solubil, cu o

umectabila continand

biodisponibilitate superioara

aminofilina 240 mg

respectiv 48 mg (cutie c
5. Metoclopramid

Fiole

Antivomitiv prin actiune central;

5 buc.)
Comprimate continand

creste tonusul sfincterului

metoclopramida 10 mg

inferior al esofagului,

(fl. cu 40 buc.).

favorizeaza golirea stomacului

Solutie apoasa pentru u

prin stimularea peristaltismului

intern (la copii)

piloric; i se atribuie un efect de

continand

normalizare a functiilor motorii

metoclopramida 0,665%

i secretorii ale tubului digestiv,

respectiv 1 mg/3 picatu

prin mecanism central

(fl. cu 20 ml)
Supozitoare continand

metoclopramida 20 mg
(cutie cu 6 buc.)
Fiole cu 2 ml solutie
apoasa umectabila
continand
6. Paracetamol

Comprimate

Analgezic i antipiretic cu

metoclopramida 10 mg
Comprimate continand

actiune de intensitate moderata

paracetamol 500 mg

(benzi de celofan cu 10
buc)
Supozitoare rectale
continand paracetamol

20 mg i 125 mg (cutie
cu 6 buc.)
7. Nospa

Fiole

Vasodilatator i antispastic prin

actiune directa asupra
musculaturii netede; efectul se
mentine circa 2 ore dupa
administrarea orala i 40,
respectiv 20 de minute dupa

8. Tagremin

Comprimate

injectarea intramusculara
Asociatie chimioterapica

Comprimate continand

bactericida

trimetopum 80 mg i

Sunt sensibileenterobacteriale,

sulfameoxazol 400 mg

Nocardia, Proteus mirabilis i

(fl cu 20 i 100 buc.)

poate din tulpinile altor Proteus,

unele tulpini de Salmonella i
alte salmonele