NUTRIIA

ENTERAL
Prof. Dr. Ioana Grigora
UMF Iai

CUPRINS
Definiie
Avantaje
Indicaii
Contraindicaii
Ci de administrare
Soluii de alimentaie enteral
Complicaii

DEFINIIE
NE reprezint livrarea nutrienilor n form lichid la
nivelul stomacului, duodenului sau jejunului.

AVANTAJE
Previne atrofia mucoasei intestinale
Amelioreaz funcia imun
Profilaxia sepsisului i a infeciei
mbuntete perfuzia intestinului
Stimularea peristalticii
Profilaxia ulcerului de stres n cazul nutriiei intragastrice
Reduce colonizarea cu microorganisme
Stimularea secreiei de hormoni gasrtointestinali
Previne translocaia bacterian

INDICAII

Ori de cte ori calea oral este insuficient/imposibil:

anorexie
boli neurologice
obstrucie prin compresie intern/extern a tractului digestiv
subnutriie sever
perioada perioperatorie

CONTRAINDICAII
Contraindicaii absolute
Este contraindicat orice tip de nutriie (NE i NP)
In faza acut posttraumatic sau postoperaror in primele

4 ore
In oc indiferent de cauz
Este contraindicat doar NE
Ischemia intestinal
Abdomen acut
Ileus mecanic
Sindrom de compartiment abdominal

Nu exist contraindicaie absolut!

CONTRAINDICAII
Contraindicaii relative

Ileus paralitic
Rezidiu gastric important >1200 ml /zi
Vrsturi
Riscului de aspiraie (tulburri de deglutiie)
Diaree sever
Fistula enterocutanata >1500 ml /zi;
Hipertensiune intraabdominal >15mmHg
acidoza severa pH<7,2
lactat seric >3mmoli/l

Cnd trebuie iniiat nutriia enteral ?

Precoce
nu este necesar s ateptm pn
cnd se reia tranzitul intestinal
NE nu are efecte negative, ci mai
degrab favorizeaz reluarea
tranzitului intestinal i vindecarea
anastomozelor intestinale

Momentul nceperii NE
Decizia de a ncepe nutriia depinde de:
1. Durata perioadei n care aportul oral nu va fi posibil
2. Statusul nutriional al pacientului
De obicei, se ncepe la 12/24h dup un eveniment acut
(traum, intervenie chirurgical sau dup stabilizare
hemodinamic)

Suportul nutriional-elemente de baz

Cum este statusul nutritional?
Exista deficite specifice? Exista nevoi crescute?
substrat este necesar imediat?

Cat de mult poate

manca pacientul?

Ce organ este la
risc?

Situatia metabolica?
Utilizarea substratelor?
Functia intestinala?

Substrate Doze Ruta

Modificat dupa H.
Lochs, 2003

CI DE ADMINISTRARE

CI DE ADMINISTRARE

NE pe cale oral
Este preferat
Stimularea secreiei salivare
cu proprieti antibacteriene

Ci de acces enteral
Gastric:
nazo-gastric/oro-gastric
PEG(gastrostomie endoscopic percutanat)
gastrostomie chirurgical
Duodenal
nazo-duodenal/oro-duodenal
Jejunal:
Nazo-jejunal
Jejunostomie (chirurgicala a la Witzel, pe cateter, PEJ,
laparoscopica)

NE pe sonda gastric
Va fi administrat n bolus sau
prin administrare continu.

 Este obligatoriu ca nainte de orice manevr i dup

terminarea ei, s ne dezinfectm pe mini

Cum ngrijim sonda nazogastric?

Prin ngrijirea nasului ndeprtand crustele
cu ajutorul unei comprese mbibat n ap
sau ulei
Igiena gurii, prin splarea gurii i a dinilor
Verificarea poziiei sondei i fixarea ei cel
putin odat pe zi
Verificarea aripilor nazale pentru profilaxia
leziunilor de decubit.

NE pe gastrostom i jejunostom
Aceste ci de alimentare se realizeaz atunci cnd calea
esofagian este ntrerupt, alimentaia artificial este de
durat i nu se poate utiliza sonda gastric

 Alimentaia administrat
pacientului cu gastrostom i
jejunostom se face cu soluii
farmaceutice

Se vor administra cu ajutorul

infuzomatului sau pungi speciale
cu micropicurator

Cum ngrijim sonda jejunal i gastrostoma?

Tegumentele din jurul stomei se
pot irit sub actiunea sucului
gastric

Regiunea din jurul fistulei

trebuie pstrat uscat i pansat
cu comprese sterile absorbante

Metode de prevenire a blocrii

i de dezobstrucie a sondelor de alimentaie

Diluarea solutiilor cu osmolaritate mare

Administrarea in mod individual (una cate una)
Respectarea cu strictete a instructiunilor de administrare a
solutiilor
Spalarea sondei la sfarsitul fiecarei utilizari

Modurile prin care putem administra NE

In
In bolus
bolus

Prin
Prin administrare
administrare
continu
continu

Prin
Prin administrare
administrare
intermitenta
intermitenta

Moduri

Continuu
cel mai folosit in STI
jejunal/gastric
se incepe cu 20 ml/h (10 25
ml/h) si se creste progresiv in
urmatoarele 3-4 zile

Intermitent
16h/zi-administrare continua
cu 8h/zi pauza

Bolus
exclusiv intragastric!
se testeaza toleranta cu un
bolus de 50 ml, apoi se adm.
200 ml (max. 500 ml) la 4-6
ore
durata de administrare a
fiecarui bolus: 30 min

Monitorizarea tolerantei
prin masurarea aspiratului gastric zilnic (<
400ml/zi) !

COMPLICAII
Complicaii gastro-intestinale
Complicaii de ordin mecanic
Complicaii metabolice

COMPLICAII
Complicaii gastro-intestinale:

Diareea
Constipaia
Greuri i vrsturi

Complicaii de ordin mecanic:

Sindrom de aspiraie pulmonar

Ostrucia sondei de alimentaie
Leziuni ale mucoasei
Ocluzia intestinal

Complicatii metabolice

Hiperglicemia
Sindromul de realimentaie

Complicaii gastro-intestinale
Diarea cauze posibile:
Medicamente
Contaminarea formulei de alimentaie
Intolerana la grsimi
Diete fr fibre
Administrarea prea rapid
Soluii de nutrieni prea concentrate
Soluia de nutrieni prea rece
Sonda gastric alunecat in duoden
Rata prea mare de administrare pe sonda jejunal

Complicaii gastro-intestinale
Constipaia cauze posibile:
Dieta fr fibr
Obstrucia tractului gasto-intestinal
Deshidratarea

Complicaii gastro-intestinale
Greuri i vrsturi cauze posibile
Poziia pacientului
Suprancrcarea stomacului
Motilitatea gastric mult incetinit
Intolerana specific la anumii nutrieni
Obstrucia tractului gasto-intestinal

Complicaii mecanice
Sindrom de aspiraie pulmonar cauze posibile
Decubit dorsal
Absena refluxului de deglutiie
Poziionarea greit a sondei

Complicaii mecanice
Obstrucia sondei de alimentaie cauze posibile
Precipitarea acida a nutrienilor pe sond
Insuficiena splare a sondei

se folosesc pentru splare

doar seringi de 2 ml pentru a mimiza
riscul de leziune sau perforaie
prin excesul de presiune negativ

Complicaii mecanice

Leziuni ale mucoasei cauze posibile

Tub de PVC
Ulceraii ale mucoasei nazale
Leziuni de necroz

prin presiune prelungit

in jurul gastrostomei montant percutant

Complicaii mecanice

Ocluzia intestinal cauze posibile

Poziia tubului
Comedicaie

Complicaii metabolice

Hiperglicemia
Sindromul de alimentaie dup post prelungit

Profilaxia i tratamentul
complicaiilor nutriiei
enterale

CAUZE

DIAREEA

medicamente

PROFILAXIE I TRATAMENT
Eliminarea antibioticelor, daca e posibil
Eliminarea formulei cu sorbitol

CAUZE

DIAREEA

Contaminarea soluiei

PROFILAXIE I TRATAMENT
Inlocuirea formulei curente-

CAUZE
Administrarea prea
rapid

DIAREEA

PROFILAXIE I TRATAMENT
Reducerea ratei de administrare

CAUZE

DIAREEA

Administrarea n bolusuri

PROFILAXIE I TRATAMENT
Se trece la administrarea continu

CAUZE

DIAREEA

Sonda gastric alunecat n duoden

PROFILAXIE I TRATAMENT
Verificarea poziiei sondei prin msurarea cantitii de aspirat

CAUZE

CONSTIPAIA

Deshidratarea

PROFILAXIE I TRATAMENT
Creerea administrrii de fluide

CAUZE

CONSTIPATIA

Dieta fr fibre

PROFILAXIE I TRATAMENT

dministrarea unei formulei de alimentaie ce conine mai multe fibre

CAUZE

CONSTIPATIA

Obstrucia tractului gastro-intestinal

PROFILAXIE I TRATAMENT
Sistarea alimentaiei enterale

CAUZE

VRSTURI

Poziia pacientului

PROFILAXIE I TRATAMENT

toarcerea pacientului pe partea dreapt pentru c faciliteaz golirea

coninutului gastric n intestinul subire

CAUZE

VRSTURI

Suprancrcarea stomacului

PROFILAXIE I TRATAMENT
- Reducerea volumului total de nutrieni
- Reducerea ritmului de administrare a alimentaiei enterale

CAUZE

VRSTURI

Motilitatea gastric mult ncetinit

PROFILAXIE I TRATAMENT
- Oprirea alimentaiei pentru dou ore i apoi verificarea rezidului
gastric
- Schimbarea alimentaiei cu o formul mai srac n grsimi
- Administrarea de ageni prokinetici

SINDROM DE ASPIRAIE PULMONAR

CAUZE
Decubit dorsal

PROFILAXIE I TRATAMENT
- Ridicarea toracelui la 45 grade

SINDROM DE ASPIRAIE PULMONAR

CAUZE
Absena refluxului de deglutiie

PROFILAXIE I TRATAMENT
Administrarea de nutrieni direct in duoden sau jejun

SINDROM DE ASPIRAIE PULMONAR

CAUZE
Poziionarea greit a sondei

PROFILAXIE I TRATAMENT
- Verificarea poziiei sondei n caz de tuse sever, vrsaturi
- Verificarea poziiei sondei nainte de alimentaie printr-un
semn de referin

LEZIUNI ALE MUCOASEI

CAUZE
Tub de PVC

PROFILAXIE I TRATAMENT
Folosirea unor tuburi de silicon

CAUZE

LEZIUNI ALE MUCOASEI

Ulceraii ale mucoasei nazale

PROFILAXIE I TRATAMENT
Pansament

OBSTRUCIA SONDEI DE ALIMENTAIE

CAUZE
Precipitarea acid a nutrienilor pe sond

PROFILAXIE I TRATAMENT
- Splarea sondei cu ap nainte i dup verificarea rezidului gastric
- Nu amestecai medicamentele cu formula de alimentaie enteral

OBSTRUCIA SONDEI DE ALIMENTAIE

CAUZE
Insuficiena splarea a sondei

PROFILAXIE I TRATAMENT
Splarera sondei cu ap nainte i dup fiecare bolus de alimentaie
Splarea sondei la fiecare opt ore n timpul alimentaiei continue
Splarea sondei de fiecare dat cnd alimentaia este ntrerupt

SOLUII DE NUTRIIE ENTERAL

Necesarul
nutriional al
pacientului
cuprinde:
necesar caloric
necesar
principii
nutritive
(glucide, lipide,
proteine)
necesar
micronutrieni

SOLUIILE DE NUTRIIE
ENTERAL

Clasificare n funcie de:

compoziie
tipul de patologie

SOLUIILE DE NUTRIIE ENTERAL

N FUNCIE DE COMPOZIIE:

POLIMERICE

Nutrieni nedigerai
(molecule mari)

Nutrieni parial digerai

OLIGOMERICE (molecule mai mici)
Nutrieni total digerai
ELEMENTARE (molecule mici: glucide,
aminoacizi, lipide)

SOLUIILE DE NUTRIIE ENTERAL

N FUNCIE DE TIPUL DE PATOLOGIE:
PRODUSE
STANDARD

Nu sunt dedicate
(corespund unei diete normale)

PRODUSE
DEDICATE

Afeciuni pulmonare
Renale
Hepatice
Diabet
Imunomodulare
Intestin scurt
Oncologie

DIET STANDARD MACROMOLECULAR

NORMO-CALORIC

DIET STANDARD MACROMOLECULAR

NORMO-CALORIC CU FIBRE

DIET STANDARD MACROMOLECULAR

HIPERCALORIC

DIET STANDARD MACROMOLECULAR

HIPERCALORIC CU FIBRE

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE

DIABET

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE

TUMORI CANCEROASE

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE

IMUNONUTRIIE pacienii aflai n ATI

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE

FICAT

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE

bogate n proteine

DIETE CU MOLECULE MICI

OLIGOPEPTIDE