Anatomia clinic a capului

Poriunea cerebral
1.Limite
Capul se delimiteaz de gt prin linia ce pornete de la marginea inferioar a mandibulei i
unghiul ei, pn la conductul auditiv extern, apoi de la vrful apofizei mastoidiene spre linia
nucal superioar pn la proieminena occipital extern.
Compartimentarea regiunii capului
Capul se mparte ntr-un compartiment cerebral (neurocranium, cranium cerebrale) i unul
facial (viscerocranium, cranium faciale).
Limita dintre ele o constituie linia ce trece de-a lungul marginii superioare a orbitei, osul
zigomatic, arcada zigomatic ctre conductul auditiv extern. Fiecare dintre ele se mpart la
rndul su n regiuni mai mici
Compartimentul cerebral se mparte n bolta craniului i baza craniului. Limita dintre ele o
constituie o linie neregulat de la sutura nazo-frontal spre margi-nile supraorbitale, marginea
superioar a arcadei zigo-matice, baza apofizei ma-stoidiene pe linia nucal superioar pn la
protu-berana occipital extern.
La nivelul bolii craniului deosebim:
1. Regiunea frontoparietooccipital
2. Regiunea temporal
3. Regiunea mastoidian, ce face parte din baza craniului, dar se descrie aici din consideraii
practice.

2.Particulariti de vrst ale craniului

La nou-nscut dimensiunile capului, n comparaie cu cele ale trunchiului, sunt de dou ori mai
mari dect la aduli. La nou-nscut oasele craniului sunt subiri, flexibile i sunt unite ntre ele
cu fibre din esut conjunctiv. Aceast particularitate i comunic capului nou-nscutului
plasticitate, posibilitatea de a-i schimba forma, ceea ce are importan ndeosebi n timpul
naterii. n unele locuri de unire a oaselor boltei craniene, apar zone lipsite de os - fontanelele
craniului (fonticuli cranii).
La fetui persist 6 fontanele, la nou-nscui-una sau dou.
Deosebim urmtoarele fontanele (fig.9):
1. Fontanela anterioar (fonticulus anterior), se gsete n locul de unire a oaselor parietale cu
osul frontal, avnd forma unui romb, se nchide la vrsta de la a 2-a lun pn la sfritul celui de
al doilea an de via.
2. Fontanela posterioar (fonticulus posterior), este situat n locul de unire a osului occipital
cu oasele parietale. De obicei, se nchide la luna a 2-a de via.
3. Fontanelele sfenoidale (fonticulus sphenoidales), se gsesc n locul unirii oaselor
temporale, frontal i sfenoidal; ele de obicei, se nchid n perioada intrauterin sau imediat dup
natere.
4. Fontanelele mastoidiene (fonticulus mastoideus), se gsesc n locul unirii oaselor temporal,
parietal, occipital, i, la fel, se nchid n perioada intrauterin sau imediat dup natere.

3. Regiunea frontoparietooccipital
Limitele:Limita anterioar este reprezentat de marginea superioar a orbitei, posterior linia
nucal superioar pn la protuberana occipital extern, iar prile laterale de linia temporal
superioar. esuturile moi, ce acoper bolta craniului n regiunea frontoparietooccipital, au o
structur identic pe toat ntinderea lor cu o grosime aproximativ de 0,5 cm.
Stratigrafia regiunii

1.Pielea, cu excepia frunii, este acoperit cu pr i conine un numr mare de glande

sudoripare i sebacee. Datorit acestui fapt, n aceast regiune frecvent pot aprea furuncule i
ateroame .
2. Stratul celuloadipos subcutanat conine o cantitate mic de esut celular adipos, i este
strbtut de numeroase travee conjunctive, ce urmeaz de la piele la galea aponevrotic , i-l
divizeaz n numeroase areole separate (faguri de miere).
esutul celular adipos n regiunea frontal se prelungete direct n esutul lax al pleoapelor
superioare, acoperite de o piele elastic i fin. De aceea, hemoragiile subcutanate cu sediul n
segmentele anterioare ale bolii craniului, uor se extind n regiunile palpebrale, cu apariia
echimozelor sub forma unor pete cianotice (simptomul ochelari).
3. Stratul musculo-aponevrotic. l alctuiete m.epicranius reprezentat de dou ventere:
frontal i occipital, unite printr-o aponevroz (galea aponevrotic). Dac de piele galea
aponevrotic este unita strns, graie prezenei traveelor conjunctive, apoi de periost ea se separ
prin esut lax.
4. Stratul celular lax subaponevrotic. Triada esuturilor: pielea, esutul celular subcutat i
galea aponeurotic n caz de leziuni se decoleaz uor de bolta cranian, cu apariia leziunilor ce
poart denumirea de plgi scalpante. Dei aceste plgi se includ n categoria de traume grave,
dac se acord asisten medical la timp, ele usor regenereaz graie vascularizaiei abundente a
acestei regiuni.
5. Periostul. Este bine dezvoltat, uor se separ de oasele bolii craniene, cu excepia suturilor
osoase, unde nu persist esut celular lax subperiostal.
6. Stratul subperiostal.
n aa mod n regiunea frontoparietooccipital deosebim 3 straturi de esut celular adipos:
subcutanat, subaponevrotic i subperiostal.
Rspndirea hematoamelor i purulenelor n regiunea frontoparietooccipital are loc n
conformitate cu particularittile anatomo-topografice de structur a esuturilor moi a bolii
craniene. n stratul celuloadipos subcutanat, datorit septurilor de fibre conjunctive, ce pornesc
de la piele spre galea aponevrotic, hematoamele i purulenele vor evalua localizat,
manifestndu-se sub form de cucuie. n stratul subaponevrotic, hematoamele i purulenele,
vor fi difuze, raspndindu-se n limitele ntregii regiuni. n stratrul celular lax subperiostal,
datorit fixrii periostului de suturile osului hematoamele i purulenele vor fi localizate n
limitele osului concret.
7. Oasele bolii craniene sunt constituite din dou lamele: extern i intern, ntre care se afl
substana spongioas (diploae).
lama extern (lamina externa) cu grosimea de aproximativ 1 mm este constituit din
esut osos compact;
substana spongioas (diplo) conine numeroase vene diploice (venele Breche cu
perei subiri i fr valvule), fiind reprezentat de esut osos trabecular;
lama intern, sau vitroas (lamina vitreea), foarte fin, cu grosimea de aproximativ
0,5 mm, ce n caz de traumatisme, se lezeaz prima. Pe suprafaa intern a acestei lame sunt
situate anurile arteriale (sulci arteriosi), unde se situeaz arterele ce vascularizeaz dura mater.
n caz de traumatisme a oaselor bolii craniene, cu lezarea lamei interne, eschilele osoase
lezeaz i arterele meningiene, ce poate duce la dezvoltarea hematoamelor epi- sau subdurale.
Oasele craniului, spre deosebire de alte oase ale scheletului, nu regenereaz. Defectele osoase
dup trepanaie, se substituie cu esut fibros fr formarea calusului osos. Aceste defecte uor se
observ pe radiograme.
Mai n profunzime deosebim urmatoarele straturi:
8. Spaiul epidural (spatium epidurale) situat ntre lama intern a oaseleor i meningele dur.
9. Pahimeningele (dura mater encephali) alctuit din esut fibros dens.
10. Spaiul subdural (spatium subdurale) situat ntre dura mater i arahnoid.
11. Arahnoida encefalic (arachnoidea encephali).
12. Spaiul subarahnoidian (spatium subarachnoidalis) ce conine lichid cefalorahidian.

13. Pia mater (pia mater encephali), ce ptrunde n toate anurile creierului mare i n
ventriculele cerebrale, formnd plexuri vasculare.
14. Substana cenuie a creierului (substantia grissea cerebri).

4. straturi de esut celular adipos

n aa mod n regiunea frontoparietooccipital deosebim 3 straturi de esut celular adipos:
subcutanat, subaponevrotic i subperiostal.
Rspndirea hematoamelor i purulenelor n regiunea frontoparietooccipital are loc n
conformitate cu particularittile anatomo-topografice de structur a esuturilor moi a bolii
craniene. n stratul celuloadipos subcutanat, datorit septurilor de fibre conjunctive, ce pornesc
de la piele spre galea aponevrotic, hematoamele i purulenele vor evalua localizat,
manifestndu-se sub form de cucuie. n stratul subaponevrotic, hematoamele i purulenele,
vor fi difuze, raspndindu-se n limitele ntregii regiuni. n stratrul celular lax subperiostal,
datorit fixrii periostului de suturile osului hematoamele i purulenele vor fi localizate n
limitele osului concret.

5. Sistemul venos, n regiunea bolii, craniene este aranjat n trei etaje:

primul etaj: venele situate n stratul celular adipos subcutanat, ce nsoesc arterele
respective;
al doilea etaj: venele diploice amplasate n substana spongioasa a oaselor craniene.
Printre ele deosebim urmtoarele vene diploice:
a) v. frontal ce trece pe linia median a frunii i comunic cu vena facial i cu sinusul sagital
superior;
b) v. temporal anterioara colecteaz, sngele din venele temporale profunde, i se vars n
vena retromandibular;
c) v. temporal posterioar, prin vena emisar mastoidian comunic cu sinusul transvers i
vena occipital;
d) v. occipital prin vena emisar occipital comunic cu sinusurile occipitale i cu confluena
sinusal.
al treilea etaj: sinusurile pahimeningelui encefalic
Toate trei etaje venoase comunic ntre ele prin venele emisare.
Deosebim urmtoarele vene emisare:
a) vena emisar parietal printr-un orificiu n osul parietal (foramen parietale) unete vena
temporal superficial cu sinusul sagital superior;
b) vena emisar mastoid printr-un orificiu situat n apofiza mastoidian (foramen mastoideum)
unete vena occipital cu sinusul transvers;
c) vena emisar condilar unete venele occipitale cu sinusul sigmoid.
Att venele situate n esuturile moi epicraniene, ct i venele emisare i diploice, sunt lipsite de
valvule.
De menionat c venele emisare regleaz tensiunea intracranian. n norm, fluxul venos este
ndreptat din profunzime la suprafa n venele superficiale, ndreptndu-se spre venele jugulare
externe i interne.
n caz de tromboz a venelor superficiale, refluxul venos este direcionat n profunzime, spre
sinusurile durei mater ceea ce toate duce la rspndirea purulenelor n cavitatea craniului cu
apariia sinusitelor i inflamarea meningelor cerebrale
Venele predomin la numr fa de artere. Pe lng venele care nsotesc arterele, mai exist i
vene suplimentare. Cea mai constant este vena frontal, uneori par, dispus de-a lungul liniei
mediane.
Venele din poriunea frontal se anastamozeaz cu vena angular (v. angularis) de unde sngele
urmeaz n vena facial. O parte din ele se vars n venele oftalmice superioare (v.v
ophtalmiceae superiores), care comunic cu sinusul cavernos.

n caz de procese purulente n regiunea feei, poate aprea tromboza venei faciale de unde
infecia pe cale retrograd, din vena facial prin vena oftalmic superioar, ajunge pn la baza
craniului- n sinusul cavernos, cu apariia ulterior a sinusitei sau a sinustrombozei.
Venele poriunii temporale (vv. temporaes, superficiales), unindu-se cu vena maxilar,
formeaz un singur trunchi cu denumirea de vena retromandibular, care la rndul su, prin
confluere cu vena facial se dreneaz n vena jugular intern. Drenajul venos din poriunea
occipital are loc prin vena occipital (v. occipitales), care se vars n vena vertebral (v.
vertebralis).

6. Particularitaile de vascularizaie ale esuturilor moi epicraniene

1.
Toate vasele au direcie radial - de jos in sus.
2.
Vasele esuturilor moi a bolii craniene sunt situate, spre deosebire de alte regiuni, n
stratul de esut celular adipos subcutanat.
3.
Toate vasele n regiunea dat sunt unite prin multiple anastomoze intra-i extrasistemice,
vascularizarea fiind att din artera carotida extern (aa. temporales superficiales si aa.
occipitale), ct i din artera carotid intern (aa. supratrochleares i aa. supraorbitales).
4.
Adventiia vaselor este concrescut cu septurile de esut conjunctiv ce pornesc de la piele
spre galea aponevrotic. Datorit acestui fapt, n caz de leziuni, vasele nu se colabeaz ,
prezentnd un pericol de hemoragii masive.
Primul ajutor n stoparea provizorie a hemoragiilor este n presarea digital a vasului de os.

7.Regiunea temporal
Limitele Din superior i posterior, regiunea este delimitat de linia temporal superioar,
inferior-de arcada zigomatic i din anteriorde apofiza frontal a osului zigomatic.
Repere: marginea lateral a orbitei, arcada zigomatic, conductul auditiv extern.
Stratigrafia.(fig. 4).
1. Pielea, n poriunea superioar, este groas, dispune de tegument pilor, iar n poriunea
inferioar devine mai subire, poate fi uor pliet deoarece nu este legata prin septuri fibroase, de
straturile subiacente.
2.Stratul celuloadipos, este slab dezvoltat. n acest strat sunt situate vase si nervi. Arterele
temporale superficiale una din ramurile terminale ale arterei carotide externe i venele
omonime trec la distana de 1-1,5 cm anterior de tragusul urechii i se divid n ramurele fronatale
i parietale, ce anastamozeaza cu celelalte vase ale bolii craniene. Alturi este situat nervul
auriculotemporal (n. auricolotemporalis) nerv senzitiv de la ramura mandibular a nervului
trigemen (ce de obicei este situat posterior de arter). Nervul zigomaticotemporal de la nervul
zigomatic, parasete craniul prin orificiul zigomaticotemporal, ramificndu-se n poriunea
anterioar a regiunii temporale. n treimea anterioar a arcadei zigomatice n stratul de esut
celular adipos este situat i ramura frontal de la nervul facial, ce inerveaz venterul anterior al
muschiului occipitofrontal.
3. Fascia superficial este o prelungire a aponevrozei epicraniene.
4. Fascia proprie (aponevroza temporal) este destul de dens. Cu 3-4 cm mai sus de arcada
zigomatic, ea se dedubleaz n 2 lamele: lamela extern se fixeaza de marginea extern a
arcadei zigomatice, iar cea intern de marginea ei intern.
5. Spaiul interaponevrotic, se afl ntre aceste dou lamele a fasciei temporale i arcada
zigomatic ca baz. El conine esut celular adipos i a. temporal medie de la a. maxilar.
n caz de osteomielit a mandibulei n acest spaiu se poate acumula puroi, care datorit grosimii
aponevrozei temporale foarte greu se raspndete la suprafa.
6. Spaiul de esut celular adipos subaponevrotic. Este situat sub lamela profund a
aponevrozei temporale i suprafaa extern a muchiului temporal.
7. Muchiul temporal, fiind situat n fosa temporal sub lamela profund a fasciei proprii,
coboar in jos, posterior de arcada zigomatic i printr-un tendon puternic, se fixeaz de apofiza
coronoid a mandibulei. Pe faa intern a muchiului sau n grosimea lui trec arterele temporale

profunde (din artera maxilar) venele i nervii temporali profunzi (dup funcie- motori ,de la
nervul mandibular, al III-ea ramur a trigemenului).
8. ntre lama profund a fasciei temporale i muchiul temporal este situat un strat subire de
esut celular lax mai bine pronunat n poriunea inferioar, care mai jos de osul zigomatic i
arcada zigomatic comunic cu bula grsoas a obrazului (corpus adiposum buccae).
Fosa temporal (n spaiul dintre planul temporal i foia intern a aponevrozei temporale) se
lrgete de sus in jos: n sus i lateral ea este bine delimitat de regiunile vecine de-a lungul liniei
de inserie a muchiului temporal i lamelei profunde a aponevrozei temporale ce l acoper.
9. Periostul, este mai subire dect n alte zone ale craniului, ader strns la scuama temporal,
cu excepia poriunii inferioare a regiunii Scuama temporal se deosebeste prin fragilitate i
finee. Pe faa interna a ei trece un san n care se afl artera meningee medie (din a. maxilaris).

8.caile de difuzare a hematoamelor si puroiul

n aproximativ jumatate din cazuri anul, prezint n poriunea lui iniial un canal osos, ceea
ce face s creasc frecvena leziunii vasului n fractura osului temporal. Hemoragia din artera
meningeea medie duce la formarea unui hematom epidural considerabil i la compresiunea
creierului, din care considerent necesit o intervenie chirurgical de urgen.
Deci n regiunea temporal spre deosebire de regiunea frontoparietoccipital deosebim 4
straturi de esut celular adipos: subcutanat, interaponevrotic sau interfascial, subaponevrotic, i
temporal profund.
Hematoamele i purulenele regiunii temporale difuzeaz n jos, i anume, n fosa
subtemporala i regiunea jugal i in poriunile profunde ale feei. Tumorile maligne din
cavitatea orbitei, prin fisura orbital inferioar, pot invada n fosa infratemporal.

9 si 10 Regiunea mastoidian si triunghiul de trepanare

Limitele
n jos i pe laturi corespund conturului apofizei mastoidiene, ce se palpeaz prin tegumente.
Straturile:
1. Pielea este subire.
2. esutul celular adipos subcutanat, este slab dezvoltat i conine fibrele muchiului
auricular posterior si ganglionii limfatici. Tot pe aici trec artera i venele auriculare posterioare,
ramurile nervului occipital mic (ramuri senzitive de la plexul cervical) i nervul auricular
posterior de la nervul facial.
3. Sub fascia proprie i muchii ce se inser pe apofiza mastoidian (m.
sternocleidomastoideus, venterul posterior al m. digastricus, mm. longissimus capitis et splenius
capitis). ntr-un nule situat pe poriunea medial a apofizei mastoidiene trece artera
occipital.
4. Periostul, se decoleaza greu de os, n special la nivelul locului de inserie a muchilor.
5. Osul, din anterior prezint o suprafa rugoas, cu excepia unei poriuni netede, de form
triunghiular, ce poart denumirea de tringhiul Chipault(fig. 5), cu urmtoarele limite: superioar
- o linie orizontal ce prezint continuarea n posterior a arcadei zigomatice, anterioar linia
trasat pe marginea posterioar a conductului auditiv extern de la spina suprameatic pn la
vrful apofizei mastoidiene i din posterior - linia trasat posterior de marginea anterioar a
cristei mastoidiene. n interiorul apofizei mastoidiene se conine un spaiu pneumatic, mprit,
prin septuri osoase, intr-o serie de celule mastoidiene, tapetate pe dinuntru de mucoas. Celulele
se deschid n cavitatea cea mai voluminoas petera mastoidian (antrum mastoideum),(fig. 6) ce
se afl la o adncime de 1,5 2 cm de la suprafaa osului, i printr-un orificiu ngust ( aditus ad
antrum) comunic cu csua timpanic (recessus epitimpanicus), unde se conin osiculele
auditive: ciocnaul, nicovala i scria.
Deosebim urmtoarele tipuri de apofize mastoidiene dup gradul de pneumatizare:
tip spongios (la copii);
tip pneumatic (la aduli);

tip sclerotic (la vrstnici);

Se mai descrie i un tip intermediar pneumosclerotic.
n cazul unei otite medii supurate, puroiul poate ptrunde n celulele mastoidiene cu apariia
mastoiditei purulente, ce necesit intervenie chirurgical de urgen trepanaia apofizei
mastoidiene (antrotomie).
Daca divizm apofiza mastoidian n patru cadrane, atunci trepanaia ei, n caz de necesitate se,
efectueaz n cadranul anterior superior, unde, la adncimea de 1,5 2,5 cm se ptrunde n
antrumul mastoidian. n cadranul posterior superior se proiecteaz fosa cranian medie (tegmen
timpani), n cel posterior inferior sinusul sigmoid i n cel anterior inferior la o adncime de
1,5 2 cm, trece canalul nervului facial.(poriunea lui vertical)
Deci, n cazul trepanaiei apofizei mastoidiene, este pericolul lezrii sinusului sigmoid,
canalului nervului facial, peretele osos al fosei craniene medii, din care cauz trepanaia se
efectuiaza n cadranul anterior superior (patrulaterul de atac Chipault).

11.Meningele creierului
Creierul este tapetat de trei tunici: dura mater (dura mater encephali), dup care urmeaz
arahnoida encefalic (arachnoidea encephali) i pia mater (pia mater encephali), fiind n contact
direct cu creierul.
Dura mater este alctuit din dou lamele de esut conjunctiv fibros dens, ntre care este situat
un strat de esut lax. Ea uor se detaeaz de oasele bolii craniene, i este intim concrescut cu
oasele bazei craniului.
Hematoamele epidurale ating dimensiunile cele mai mari la nivelul bolii craniului.
Prelungirile durei mater mpart cavitatea craniului ntr-o serie de compartimente secundare:
1)
coasa creierului (falx cerebri), se ntinde n direcie sagital, de la crista gali
pn la protuberana occipital intern i ajunge n profunzime pna la corpul calos, separnd
emisferele creierului mare.
2)
coasa cerebelului (falx cerebelli), se dispune ntr-un plan sagital de la
protuberana occipital intern pn la semicircumferina posterioar a orificiului occipital, i se
insinueaz ntre emisferele cerebelare.
3)
cortul cerebelului (tentorium cerebelli), fiind dispus n direcie transversal,
se inser de marginea superioar a piramidei osului temporal din lateral, i din posterior de
anurile sinusului transvers i delimiteaz lobii occipitali ai creierului de cerebel.
4)
diafragmul eii turceti este o prelungire a durei, mater ntins, sub forma
unui cort, deasupra eii turceti. n centrul ei se afl un orificiu prin care trece tulpina hipofizei.
5)
pe faa anterioar a piramidei osului temporal, n impresiunea trigemenului,
este dispus ganglionul nervului trigemen, unde dura mater se dedubleaz, formnd cavitatea
trigeminal (cavum trigeminale Meckeli), unde este situat ganglionul trigeminal (Gasser).
Dura mater este vascularizat de arterele meningiene anterioar, medie i posterioar, i ramura
meningian de la artera occipital.

Artera meningian anterioar prezint o ramur a arterei etmoidale

anterioare ce ptrunde n cavitatea craniului prin lamela cribroas a osului etmoidal.

Artera meningian medie este o ramur de la artera maxilar ce

ptrunde, prin foramen spinosus, n fosa cranian medie i se divide n ramura anterioar i
posterioar, fiind sursa principal de vascularizaie a durei mater.

Artera meningian posterioar, ramur de la artera faringian

ascendent, ptrunde n fosa cranian posterioar prin orificiul jugular.

Ramura meningian a arterei occipitale, ptrunde n fosa cranian

posterioar prin orificiul mastoidian mpreun cu vena emisaria mastoidian care unete sinusul
sigmoid cu venele occipitale.
Inervaia durei mater este realizat de nervii trigemen i vag.
Sistemul venos al creierului

Venele creerului, de obicei, nu nsoesc arterele. Venele superficiale se situeaz pe

suprafaa circumvoluniuilor creierului, iar cele - profunde n profunzimea lor. Venele profunde,
unindu-se ntre ele, formeaz vena cerebri magna (Galen) care, sub forma unui trunchi scurt, se
deschide n sinusul venos drept. Toate celelalte vene se deschid n unul din sinusurile durei
mater.
Sinusurile durei mater
Sinusurile durei mater (fig. 6) sunt dispuse ntre foiele ei extern i intern, fiind tapetate
de endoteliu. Ele nu au valvule, colecteaz sngele venos din venele creierului i conduc sngele
n vena jugular intern. Toate sinusurile se mpart n dou grupe: sinusurile bolii craniene i
sinusurile bazei craniene.
Ctre sinusurile bolii craniene se atribuie sinusurile sagital superior, sagital inferior i sinusul
drept.

Sinusul sagital superior este dispus de-a lungul marginii superioare a coasei
creierului, colectnd sngele din venele cerebrale superioare. El ncepe de la nivelul orificiului
orb (foramen cecum), pe unde trece o ven emisarie, care l face s anastomozeze cu venele
plexului nazal, i ajunge pna la protuberana occipital intern, unde se deschide n confluena
sinusurilor.

Sinusul sagital inferior este situat de-a lungul marginii inferioare a coasei cerebrale,
colectnd sngele din venele corpului calos, i, dup unirea lui cu vena cerebral mare, se
continu n sinusul drept

Aadar sinusul drept se formeaz prin unirea sinusului sagital inferior cu vena
cerebral mare i se deschide n confluena sinusurilor
Sinusurile, situate la baz craniului, sunt reprezentate de sinusul occipital, cavernos, petros
mare i mic, transvers i sinusul sigmoid.

Sinusul occipital se dispune de-a lungul marginii inferioare a coasei cerebelului,

ndreptate ctre osul occipital, i se vars in confluena sinusurilor. n aa mod confluena
sinusurilor este format de trei sinusuri: sagital superior, drept si occipital.

Sinusul cavernos (fig. 7)- pereche este situat pe suprafeele laterale a eii turceti. ntre
aceste sinusuri trec n direcie transversal sinusul intercavernos anterior i cel posterior, formnd
un singur inel venos - sinusul circular (Ridleyi). n acest sinus se deschid venele oftalmice, care
se anastomozeaz cu venele superficiale din regiunea feei i cu plexul venos pterigoid. Ultimul
este unit cu sinusul circular i prin venele emisare. Din sinusul circular sngele venos, prin
sinusurile petros superior i inferior, se vars n sinusul sigmoid i mai departe n vena jugular
intern.
Legtura dintre sinusul cavernos cu venele superficiale i profunde i cu dura mater a
encefalului are o importan practic n raspndirea afeciunilor purulente i explic aa
complicaii grave ca meningitele.
Prin sinusul cavernos trec: artera carotid intern i nervul abductor, iar pe peretele lui extern nervul oculomotor (III), trohlear (IV), oftalmic (I ramur a nervului trigemen).
Anterior de sinusul cavernos este situat chiazma optic. Din lateral, sinusul mrginete cu
ganglionul trigemen.

Sinusul petros superior, par - ncepe de la sinusul cavernos i se vars n sinusul

sigmoid, fiind situat n anul sinului petros superior al piramidei osului temporal.

Sinusul petros inferior, la fel par, pornete de la sinusul cavernos i este situat n
anul sinusului petros inferior pe suprafaa posterioar a piramidei osului temporal. Acest sinus
se deschide n sinusul sigmoid, aproape de bulbul superior al venei jugulare interne.

Sinusul transvers ncepe de la confluerea sinusurilor, are mers transversal i,

ajungnd la piramida osului temporal, se prelungete n sinusul sigmoid.


Sinusul sigmoid n forma de litera S, este situat ntre piramida osului temporal i
osul occipital, prezint o prelungire a sinusului transvers i se deschide n bulbul superior al
venei jugulare interne.
n aa mod, sngele venos din toate poriunile creerului, prin venele cerebrale, se dreneaz n
sinusurile durei mater i mai departe n vena jugular intern. n caz de creterea tensiunii
intracraniene, fluxul sangvin din cavitatea craniului, prin venele emisarii, uor se dreneaz n
venele superficiale ale capului. Refluxul venos este posibil numai din cauza apariiei trombozei
venelor superficiale.
Arahnoida encefalic, prezint un nveli subire de esut conjunctiv, lipsit de vase sudat pe
alocuri de pia mater. Ea se dispune deasupra circumvoluniunilor creierului, fr a ptrunde n
anurile encefalului.
Arahnoida formeaz viloziti, denumite granulaii arahnoidiene (Pacchioni), care ptrund n
sinusurile durei mater i particip la absorbia lichidului cefalorahidian. ntre dura mater
encefalic i arahnoid se gsete spaiul subdural, unde, n caz de traume craniene, pot aprea
hematoame subdurale.
Mai n profunzime, ntre arahnoid i pia mater, se afl spaiul subarahnoidian, unde se
conine lichid cefalorahidian.
Spaiul subarahnoidian, n deosebi, este bine dezvoltat n poriunea lateral a creierului. Aici
poriunile bilaterale ale acestui spaiu poart denumirea de cisterne subarahnoidiene. Cea mai
mare din cele 10 cisterne ce exist aici, este cisterna cerebelomedular, fiind situat ntre
suprafaa inferioar a cerebelului i suprafaa posterioar a bulbului rahidian. Lungimea ei este
n medie de 5-6 cm, iar adncimea de 1,5 cm. Prin orificiul lui Magendie i orificiile lui
Luschka, ea comunic cu cavitatea ventriculului al IV-ea, iar prin apeductul lui Sylvius, cu
ventriculul al III-ea, care, la rndul su prin orificiul lui Monro, comunic cu cavitatea
ventriculelor laterale ale creierului.
La nivelul marginii superioare a membranei atlantooccipitale, unde aceast cistern are
adncime de aproximativ 1,5 cm, se poate efectua puncia cisternei cerebelomedulare cu scop
diagnostic sau de tratament - puncia suboccipital.
Anterior de chiazma opticus se afl cisterna chiazmatic.
Procesul purulent n aceast regiune (arahnoidit optohiazmal) duce frecvent la pierderea
vederii
Pia mater encefalic este dispus direct pe suprafaa creierului, intrnd n toate anurile i
schizurile acestuiea, ea ptrunde, prin orificiul lui Monro, n cavitatea ventriculelor cerebrale,
formnd plexurile i vlurile choroidiene.
Pia mater este bogat n vase, care irig creierul, i n vene, cu perei subiri care frecvent se
lezeaz n cursul operaiei.
n fracturile bazei craniului, complicate cu lezarea meningelor, se constat dereglri de
scurgere n afar de lichid cefalorahidian. Fracturile lamelei ciuruite a osului etmoid, se
complic cu scurgerea de lichid prin cavitatea nazal, iar fracturile piramidei osului temporal se
complic cu scurgerea de lichid cefalorahidian prin conductul auditiv extern. Plgile cerebrale
prin arme de foc, de asemenea, se pot asocia cu scurgere de lichid cefalorahidian. Deosebit de
periculoas este scurgerea lichidului cefalorahidian din ventricul, precedat de lezarea peretelui
ventricului cerebral lateral.

Poriunea facial (compartimentul lateral)

15. Repere si regiuni topografice a fetei
Poriunea facial a capului este convenional mprit n anterioar i lateral. n
compartimentul lateral al feei deosebim urmtoarele trei regiuni mai mici: jugal,
parotidomaseteric i facial profund. In cea anterioara: regunea orbitala, nazala si bucala
Repere:
-contururile orbitelor
- marginile aperturii piriforme si dorsum nasi

- osul zigomatic
- fosa canina a maxilei
- marginile anterioare a muschiului maseter
- contururile mandibulei cu articulatia ei (corp, unghi, ramuri)

16. si 17. Venele feei .formez dou reele: superficial i profund.

Reeaua venoas superficial este alctuit din vv. facial i retromandibular. Vena facial
nsoete artera facial, iar vena retromandibular se formeaz prin confluierea venei temporale
superficiale cu vena maxilar. Vena facial comunic cu plexul pterigoid prin intermediul venei
faciale profunde, ce se proiecteaz la marginea anterioar a muchiului maseter la nivelul
unghiului gurii. Ambele vene se unesc i se vars n vena jugular intern.
Reeaua venos profund este reprezentat de plexul pterigoid, ce se situeaz ntre mandibul
i muchii pterigoizi. Refluxul din acest plex se realizeaz n vena maxilar. Plexul pterigoid
comunic cu sinusul cavernos a durei mater prin venele emisare i oftalmice.
Datorit anastamozelor bogate dintre venele faciale i sinusurile durei mater, procesele
purulente care apar n regiunea facial (furuncule) pe traiectul venelor uor migreaz n regiunea
intracranian cu apariia complicaiilor grave (meningite, sinusite i sinustromboze).
Vasele n regiunea facial formeaz o reea cu anastamoze bine dezvoltate, ceea ce poate duce
la o hemoragie puternic n cazul lezrii lor. Tot odat, datorit vascuarizrii abundente, plgile
faciale regenereaz repede, iar operaiile plastice se termin cu succes.

18. Nervul facial (n. facialis)( perechea VII de nervi cranieini) trece prin canalul nervului
facial, iese prin orificiul stilomastoid din cavitatea cranian. Aici de la el pornesc n. auricular
posterior ce inerveaz m. occipital i m. auricular posterior; ramura digastric ce inerveaz
venterul posterior al m. digastric i m. stilohiloid i apoi ptrunde n grosimea glandei parotide
divizndu-se n ramuri, formnd plexul parotid (pes anserinus major).
Deosebim urmtoarele ramuri:
a.
rr. temporalis ctre mm. auricularis anterior et superior , m. frontalis, m.
orbicularis;
b.
rr. zygomatici crte m.m. orbicularis oculi i m. zigomaticus;
c.
rr. buccalis ctre muchii situai n jurul nasului i gurii;
d.
rr. marginalis mandibulae ctre muchii regiunii bucale;
e) rr. coli care inerveaz muchiul platisma i anastomozeaza - cu ramura ascendent a n.
transversus coli.
Pentru a memoriza mai uor direcia ramurilor nervului facial se procedeaz n felul urmtor:
mina cu degetele desfcute se aplic pe poriunea lateral a feei nct I deget transverseaza
vertical mijlocul arcadei zigomatice, al II-lea deget se fixeaz de unghiul extern al ochiului, III deasupra buzei superioare, IV - pe marginea inferioar a mandibulei, iar al V-lea deget se
ndreapt vertical n jos pe gt. Fixnd mina n aa poziie rr.temoralis corespund primului
deget, rr.zigomatic - II, rr.bucalis - III, rr.marginalis mandibularis - IV, i r.coli - al V-lea deget
Particularitile topografice a acestui nerv (trecerea prin canalul nervului facial sau prin
grosimea glandei parotide) explic afectarea lui n diferite maladii inflamatorii, tumorale, ce sunt
situate pe traiect sau n imediata vecintate. La fel poate fi afectat i de diferite intervenii
chirurgicale efectuate pe fa.

20. Nervul maxilar (senzitiv): iese din cavitatea cranian prin orificiul rotund, cea mai mare
ramur este nervul infraorbital, ce ptrunde prin fisura orbital inferioar n cavitatea orbitei pe
suprafaa ei inferioar, unde se aeaz n fisura orbital inferioar, apoi pe anul orbital inferior,
intrnd n canalul infraorbital i prin orificiul infraorbital iese la suprafa unde se mparte n mai
multe ramuri, formnd aa numita, pes anserinus minor. De la nervul infraorbital pornesc n.
alveolaris superior, ce inerveaz dinii, maxila i sinusul maxilar,care, la rndul lor dau

urmtoarele ramuri: posterioare (rr. alveolaris superioris posterioris), medie (rr. alveolaris
superioris medius) i anterioare (rr. alveolaris superioris anterioris).
De la ganglionul pterigopalatin merg trei grupuri de nervi: orbitali, nazale superioare
posterioare laterale i mediale, nazopalatine. Ramurile nazopalatine formez trei grupe de nevi:
n. palatin mare, n. palatini mici i ramurile nazale posterioare.

21. Nervul mandibular (mixt) dup ce prsete cavitatea craniului prin orificiul oval se
divide n ramuri. Dou din aceste ramuri (cele mai importante) nervul alveolar inferior i nervul
lingual, merg n jos i ies de sub marginea postero-inferioar a muchiului pteriogoidian lateral
pe faa extern a muchiului pteriogoidian medial.
Nervul alveolar inferior este situat ntre muchi i ramura asecendent a mandibulei n jos
atinge orificiul mandibular i ptrunde odat cu artera omonim n canalul mandibular, formnd
plexul dental inferior, d ramuri ctre toi dinii ei. Ramura terminal a nervului alveolar inferior
prsete canalul mandibular prin orificiul mental sub denumirea de nervul mental i inerveaz
pielea regiunii mentoniere i a buzei inferioare.
Nervul lingual se ndreapt n jos i nainte n regiunea sublingual i ptrunde n limb. La el
(aproximativ la jumtatea lungimii lui) se alipete chorda tympani desprinzndu-se de la nervul
facial i, ducnd fibre gustative spre mucoasa celor dou treimi anterioare ale limbii i fibre
parasimpatice spre glandele salivare submandubular i sublingual, care se ntrerup n
ganglionul submandibular. Fibrele nervului lingual sunt conductorii sensibilitii generale
(tactil, durere i termic).
Nervul auriculotemporal mbrieaz prin cele dou rdcini, sub form de inel, artera
meningeea media i se unete napoia vasului ntr-un singur trunchi, apoi ptrunde n poriunea
superioar a glandei parotide ridicndu-se n sus spre regiunea temporal fiind nsoit de artera
temopral superficial i dou vene omonime. Acest nerv d ramuri secretorii ctre glanda
parotid i ramuri senzitive ctre articulaia temporomandibular, pielea poriunii anterioare a
pavilionului urechii i canalul auditiv extern.
Ramurile motorii ale nervului mandibular nafar de muchii masticatori: mm. maseteri,
temporali, pterigoidieni mediali i laterali, mai inerveaz venterul anterior al muchiului digastric
i muchiul milohioid.

22.Regiunea geniana (regio buccalis) Limitele

Limita superioar este reprezentat de marginea inferioar a orbitei, din inferior - marginea
inferioar a mandibulei, din posterior - marginea anterioar a muchiului maseter i din anterior
de pliurile: nazolabial i nazobucal.
Straturile
1. Pielea este fin, mobil, conine o cantitate mare de glande sudoripare i sebacee.
2.esutul celular subcutanat, spre deosebire de alte regiuni ale feei este bine dezvoltat. n
acest esut se afl bula grasoas limitat de o capsul fascial- corpus adiposum buccae(Bichat)
situat deasupra muchiului bucinator care cu prelungirile sale - orbital ,temporal i
pterigopalatin ,se rspndete n regiunile limitrofe.
n stratul subcutanat sunt situai muchii mimici, vase i nervi.
Muchii mimici n aceast regiune sunt inervai de ramurile nervului facial, iar inervaia
senzitiv de la ramurile nervului trigemen: n.infraorbital(din n.maxilaris) i nn.bucali i mentali
(din n.madibularis).
Artera facial (ramur de la artera carotid extern) se deplaseaz pe muchiul bucinator la
marginea anterioar a muchiului maseter n sus spre unghiul intern al ochilui(aici ea poart
denumirea de artera angular). Pe traiectul su artera facial anastomozeaz cu alte artere ale
feei: a.bucal(din sistemul a.maxilaris), a.transvers a feei (din a.temporalis superficialis) i
a.infraorbital(din a.maxilaris), iar la unghiul medial al ochiului cu ramurile terminale ale

a.ophtalmice. Artera facial avnd o form spiralat este nsoit de vena facial ce are un traiect
rectiliniu.
Vena facial, care n regiunea unghiului intern al ochiului se numete vena angular i
anastomozeaz cu vena oftalmic superioar, poate fi implicat n procese inflamatorii n
purulene localizate pe buza superioar, aripele i faa extern a nasului. n stri fiziologice
sngele venos de pe fa se dreneaz n vena jugular intern. n cazuri patologice atunci cnd
vena facial i afluentele ei pot fi trombate sau comprimate de exsudat, sngele venos poate avea
direcie retrograd n superior i atunci embolurile septice pot nimeri n sinusul cavernos ce duce
la apariia flebitei acestuia, sinus trombozelor, meningitelor sau piemielitelor.
3. Fascia bucofariangian constituie urmtorul strat care tapeteaz muchiul mimic profund m.buccinator.
4. M.buccinator, este perforat de ductul glandei parotide (ductul Stenon).
5. Din interiorul vestibuluilui cavitii bucale acest muchi este tapetat de un strat de mucoas.

23.Regiunea parotidomaseteric
Limitele.
Este delimitat n partea superioar de arcada zigomatic, inferior de marginea inferioar a
mandibulei, din posterior de ductul auditiv aextern i apofiza mastoidian i din anterior de
marginea anterioar a muchiului maseter.
Straturile
1. Pielea este fin i mobil, la brbai este acoperit cu pr.
2. n esutul celular adipos subcutanat sunt situate multiple ramuri ale nervului facial care
merg spre muchii mimici.
3. Fascia proprie (parotidomaseteric) reprezint o lamel destul de dens, care ajungnd la
marginea posterioar a glandei parotide se mparte n dou lamele: superficial i profund ce se
contopesc la marginea anterioar a glandei.
Dnd septuri conjunctive interlobulare n profunzime, fascia proprie mparte glanda n lobuli,
datorit acestui fapt procesele purulente n glanda parotid vor decurge izolat sub form de
abcese. Capsula fascial este slab dezvoltat pe faa superioar, unde este n raport cu canalul
auditiv extern i pe partea medial n regiunea prelungirii faringiene, unde loja glandei parotide
comunic cu spaiul parafaringean. Astfel se explica posibilitatea difuzrii puroiului din loja
glandei parotide n spaiul parafaringean i n canalul auditiv extern, poriunea cartilaginoas a
cruia este traversat de vase limfatice, ct i trecerea proceselor purulente din cavitatea urechii
externe i interne pe gland.
4. Tot fascia parotidomaseteric formeaz teac pentru urmtorul strat - muchiul maseter.
Glanda parotid este cea mai voluminoas gland salivar fiind situat cu o parte mai mic pe
muchiul maseter i cea mai mare n fosa retromandibular.
Fosa retromandibular este delimitat din anterior de ramura mandibulei i muchiul pterigoid
medial, posterior - de apofiza mastoidean i nceputul muchiului sternocleidomastoidean i
venterul posterior al muchiului digastric, superior - de conductul auditiv extern. Glanda
parotid depaete limitele acestei fose.
n grosimea glandei parotide la o profunzime i direcii diverse sunt nglobate urmtoarele
formaiuni anatomice: artera carotid extern cu ramurile ei terminale, vena retromadibular,
nervul facial, nervul auricolotemporal i ganglionii limfatici parotidieni superficiali i profunzi.
1) a. carotid extern n profunzimea glandei se mparte n 2 ramuri terminale:
a) artera temporal superficial de la care pornete artera transvers a feei. Aceast arter
fiind nsoit de venele omonime i nervul auricolotemporal se ndreapt spre regiunea
temporal;
b) artera maxilar care se ndreapt spre regiunea profund a feei.

2) n. auriculotemporal se ndreapt spre regiunea temporal, fiind nsoit i situat mai

posterior de a.temporal i venele omonime.
3) n. facial formeaz n profunzimea glandei plexus parotideus.
4) v. retromandibular se formeaz la contopirea venelor temporale superficiale cu vena
maxilar i se vars n vena jugular intern.
5) ganglionii parotidieni superficiali dreneaz regiunea sprncenelor, pielea frunii, cavitatea
timpanic i conductul auditiv extern, iar cei profunzi dreneaz limfa din nazofaringe i partea
posterioar a cavitii nazale.
Ductul glandei parotide (ductus parotideus Stenon) este situat pe faa extern a muchiului
maseter la o distan de 2 - 2,5cm mai inferior i paralel arcadei zigomatice. Pe traiectul su el
perforeaz muchiul buccinator lng marginea anterioar a muchiului maseter i se deschide
Procesele purulente ce apar n glanda parotid pot produce pareza nervului facial sau hemoragii
erozive abundente din cauza lezrii veselor situate n profunzimea glandei.

26.si 27.Regiunea
interpterigoidian)

profund

feii(

spatiul

temporopterigoidian

si

Spaiul intermaxilar dup N. Pirogov devine cale de acces dup nlturarea ramurei ascendente a
mandibulei, muchiului maseter i arcadei zigomatice.
Limitele:
Regiunea prezint un spaiu delimitat din lateral de ramura ascendent a mandibulei;
Din anterior de tuberozitatea maxilarului;
Medial apofiza pterigoidian a osului sfenoid;
Superior baza craniului
Acest spaiu este completat de muchi, esut celuloadipos, vase i nervi. Spaiul intermaxilar
se divizeaz n dou subdiviziuni celulare interfasciale: temporopterigoidian i interpterigoidian.
Spaiul temporopterigoidian e situat ntre muchii pterigoidian lateral i temporal, are aspectul
unei fisuri sagitale, cel interpterigoidian dispus ntre muchii pterigoidieni lateral i median are
forma unei fisuri triunghiulare. Ambele spaii sunt completate cu esut conjunctiv lax, vase i
nervi i comunic ntre ele.

28. Planeul cavitii bucale se exntinde de la osul hioid spre mandibul, este format din
limb i muchii scheletici ai limbii: genioglos, stiloglos, hioglos i diafragmul oral - muchiul
milohioidian.
Deasupra diafragmului oral e dispus muchiul geniohioidian, iar sub el mm. digastric i
stilohioidian.
n stratul submucos al planeului bucal se gsesc spaiile sublinguale de esut celuloadipos.
Sunt trei spaii principale. Dou laterale, care sunt delimitate: inferior: m.milohioidian, interior:
muchii limbii, exterior: mandibul, i superior: mucoasa cavitii bucale ntre limb i gingie.
Aceste spaii sunt loje pentru glandele salivare sublinguale. Alt spaiu par se gsete ntre
muchii genioglos i geniohioidian. i deasupra diafragmei bucale este un spaiu impar, situat
ntre muchii genioglos.
Limba prezint un organ muscular. Se mparte n dou compartimente: anterior care include
apexul i corpul, care este situat n cavitatea bucal; posterior este reprezentat de rdcina
limbii i se afl n regiunea istmului.
1. Mucoasa cu numeroase papile acoper limba din partea cavitii bucale, mucoasa limbii
trece mai departe pe epiglot unde formeaz trei plici: plica glosoepiglotic median i dou
laterale. ntre aceste plici se formeaz adncituri (valecule epiglotice), n care deseori nimeresc
corpi strini, oase de pete .a.
2. Limba este acoperit cu o aponeuroza de care se inser muchii proprii, care au direcii
longitudinal, transversal, i vertical. Muchii scheletici (adugtori) ai limbii merg de la ea
spre diferite puncte a scheletului: mm. hioglos, genioglos, stiloglos. Fiecare din muchii
enumrai la contracie redau limbii o form i o poziie diferit.

Vascularizarea este realizat de ramurile a. linguale: aa. sublingual, profund i dorsal.

Venele nsoesc arterele.
Inervarea general se realizeaz prin nervul lingual (de la n. trigemen). Cea specific pentru
partea anterioar de chorda timpani, pentru partea posterioar de n. glosofaringian i pentru
rdcina limbii de n. laringeu superior (de la n. vag). Percepia gustului este diferit pe diferite
sectoare ale limbii. Muchii limbii sunt inervai de n. hypoglos.
Vasele limfatice a prii anterioare a limbii perforeaz diafragma ei i se vars n ganglionii
limfatici submandibulari.Vasele limfatice rdcinei limbii se vars n ganglionii profunzi ai
gtului, situai n jurul venei jugulare interne.
Sub limb mucoasa formeaz o plic (frenulum linguae), ce se ntinde de la limb spre
mandibul. O plic scurt la copii poate deregla la actul de sugere i a vorbirii. Mucoasa mai
formeaz i o plic sublingual ce merge n direcie transversal. La intersceia plicii sublinguale
cu frenulum se gsete caruncula sublingual.
Sub mucoasa care trece de pe limb pe gingii se gsete esut celular. Acest esut celular mple
regiunea sublingual i se rspndete pn la planeul cavitii bucale format de m. milohioid.
Prin acest spaiu trec mm. hioglos i genioglos, glanda sublingual, vase i nervi.
Sub plica sublingual n limitele la al 2 i al 3 molar ntre partea lateral a rdcinei limbii i
partea intern a mandibulei se gsete o depresiune cu diametrul de 2 pe 1cm, (o vedem bine
cnd deplasm limba n partea opus), sub aceast depresiune n spaiul celular se gsete nervul
lingual, iar mai inferior de el ductul excretor al glandei submandibulare (Varton), nervul
sublingual i vena lingual. Artera lingual este delimitat de aceste formaiuni prin muchiul
hioglos.

29.Cile de rspndire a purulenelor i hematoamelor.

Spaiul temporopterigoidian comunic cu: corpul adipos al regiunii geniene cu fosa
pterigopalatin, iar prin intermediul orificiului rotund cu cavitatea cranian, prin fisura orbital
inferioar cu cavitatea orbitei, cu cavitatea nazal prin orificilul sfenopalatin i cu cavitatea
bucal prin canalul palatin.
Spaiul interpterigoidian comunic cu spaiile temporopterigoidian i parafaringian, cu cavitatea
cranian, cu planeul cavitii bucale pe parcursul nervului lingual.
n rspndirea infeciei purulente un rol important l joac sistemul venos al feii, ce const din
dou reele: superficial reprezentat de dou vene - facial i retromandibular i profund
reprezentat de plexul pterigoidian.
Reieind din legtura abundent venoas a feii, inflamaiile purulente i hematoamele din
regiunea profund a feii pot aduce la complicaii a sinusurilor durei mater.

Poriunea facial a capului

Compartimentul anterior
Poriunii anterioare a capului i se atribuie: cavitile orbital, nazal i bucal. Aceste caviti
mpreun cu suprafeele care ader la ele se descriu ca regiuni separate.

31.Peretele lateral al cavitii nazale.

Cavitatea nazal se deschide anterior prin nri, iar posterior prin coane care comunic cu
nazofaringele. n fiecare jumtate a nasului deosebim patru perei: superior, inferior, extern i
intern.
1. Peretele superior (bolt) este mai subire (pn la 4 mm) i este reprezentat de: partea nazal
a osului frontal, osul etmoidal i corpul osului sfenoid.
2. Peretele inferior este bolta cavitii bucale. Este format de procesele palatine a osului
maxilar i placa orizontal a osului palatin.

3. Pereii laterali sunt formai de corpul maxilei i osul etmoid. Pe peretele lateral sunt dispuse
trei cornete nazale, care atrn liber n cavitatea nazal. Cele dou cornete superioare sunt
apofize ale osului etmoid, iar cel inferior este os independent.
4. Peretele medial al cavitii nazale este format de septul nazal.
Cornetele nazale delimiteaz recesul sfenoetmoidal i trei meaturi nazale.
Recesul sfenoetmoidal este plasat supero-posterior fa de conchae superioar, aici se deschide
sinusul sfenoidal.
a) Meatul nazal superior se situiaz ntre cornetul superior i mediu, n el se deschid celulele
posterioare ale osului etmoid.
b) Meatul nazal mediu este ntre cornetele medii i inferior. Aici se deschid celulele anterioare
i medii ale osului etmoid, orificiile sinusurilor frontal i maxilar.
c) Meatul nazal inferior (cel mai lung) e delimitat de cornetul nazal inferior i planeul cavitii
nazale, aici se deschide orificiul canalului nazolacrimal. Toate meaturile nazale n partea
posterioar se deschid n cavitatea ambelor pri ale septului nazal, iar prin coane comunic cu
nazofaringele.
Datorit pereilor subiri al labirintului etmoidal procesele purulente pot migra n cavitatea
craniului i orbitei, afectnd i nervul optic, canalul cruia se afl n vecintate.

32.Regiunea orbital
Cavitatea orbitei cu poriunile feii adiacente formeaz o regiune aparte regiunea orbital. n ea
deosebim pleoapele i cavitatea orbital, ce este separat de fascia bulbului ocular n dou
poriuni: bulbar i retrobulbar. Regiunea orbitei condiionat se mparte n partea extern i
cavitatea orbital.
Sacul lacrimal este dispus n unghiul medial al ochiului. Partea superioar a sacului este oarb,
partea inferioar treptat se ngusteaz i trece n canalul nazolacrimal ce se deschide n meatul
nazal inferior.
Fisura orbital superioar este situat ntre peretele superior i extern a orbitei lng canalul
optic i unete orbita cu cavitatea craniului (fosa cranian medie). Prin fisura orbital superioar
trec: nervul oftalmic, nervul oculomotor, abducens, trohlear i venele oftalmice superioare i
inferioare.
Fisura orbital inferioar se afl ntre peretele extern i inferior alorbitei prin care ultima
comunic cu fosa pterigopalatin i infratemporal. Prin fisura orbital inferioar trec: nervul
infraorbital cu artera i venele omonime, i anastamozele venoase ntre venele orbitei i plexul
venos al fosei pterigopalatine.
Pe peretele intern al orbitei sunt situate orificiile etmoidale anterioare i posterioare n care trec
arterele, venele i nervii omonimi din orbit, sinusul etmoidal i cavitatea nazal.
Pe peretele inferior al orbitei este situat nuleul infraorbital care trece anterior n canalul
infraorbital i se deschide pe poriunea facial cu orificiul infraorbital. Prin acest canal trece
nervul infraorbital cu vasele omonime.
Venele oftalmice, (vv. ophthalmicae superioris et inferioris), sunt situate ntre pereii superior
i inferior al orbitei. n poriunea posterioar a orbitei vena oftalmic inferioar se vars n vena
oftalmic superioar, iar ultima prin fisura orbital superioar ptrunde n cavitatea craniului
unde se vars n sinusul cavernos.
Venele oftalmice, fiind lipsite de valvule, anastamozeaz cu venele feii, cavitii nazale i
plexul venos pteridoidean. Procesele inflamatorii care decurg aici pot s se rspndeasc n
cavitatea cranian.

34. Nervul oftalmic (senzitiv): nainte de a ptrunde n cavitatea orbitei prin fisura orbital
superioar se divide n trei ramuri:
n. frontalis, n. lacrimalis i n. nazociliaris.
1. N. frontal la rndul su se divide n dou ramuri: supraorbital (n. supraorbi- talis) i
supratrohlear (n. su- pratrohlearis), i inerveaz pielea n regiunea frontal.

2. N. lacrimal - spre glanda lacrimal, unde se unete cu o ramur subire a n. zigomatic

(ramura a II nervului trige- men). Prin aceast anasta- moz n. lacrimal primete ramuri
secretorii pentru glan-da lacrimal.
3. N. nazociliar inerveaz poriunea anterioar a nasului
i bulbul ochiului prin urm-toarele ramuri:
a) nn. ciliaris longus spre bulbul ochular;
b) n. etmoidalis posterior prin orificiul etmoidal posterior ptrunde spre mucoasa celulelor
etmoidale posterioare a osului etmoidal i sinusul sfenoidal;
c) n. etmoidalis anterior prin foramen etmoidalis anterius nimerete n fosa cranian medie i
prin lamela cribroas ptrunde n cavitatea nazal, unde inerveaz poriunea anterioara a cavitii
i septului nazal;
d) n. infratrohlearis prsind orbita, anastomozeaz cu n. trohlearis i inerveaz pielea
poriunii mediale a ochiului, conjunctiva i sacul lacrimal.

37.Vestibulul bucal reprezint un spaiu, sub form de potcoav, delimitat n exterior de buze
i obraji, n interior de dini i gingii. n locurile de trecere a mucoasei de pe buze i obraji pe
apofizele alveolare se formeaz fornixurile vestibulului cavitii bucale (superior i inferior).
Fornixul superior e dispus inferior de sinusul maxilar, acest fapt este important n operaiile
practicate n caz de sinusit (haimorit). Pe linia median a corpului de la buze spre gingii se
afl frenulul labial superior i inferior. n vestibulul cavitii bucale se deschid canalele
glandelor salivare mici i cte un duct al glandei parotide (Stenon), ce se deschide la nivelul
molarului II superior la vrful proieminenei mucoasei obrazului. n poziie de ocluzie a
arcadelor dentare vestibulul comunic cu cavitatea bucal propriu-zis prin spaiul posterior al
molarilor.

38.Palatul dur este format din apofizele palatine ale maxilarelor, unite printr-o sutur pe linia
median, i de lamelele orizontale ale oaselor palatine. Este tapetat de mucoas. Palatul dur nu
ajunge la partea posterioar a faringelui numai cu 0,5 cm. La ft este plat, cu vrsta odat cu
apariia proceselor alveolare i-a o form de cupol. Dup pierderea dinilor i-a iari form
plat.
Straturile palatului dur sunt reprezentate de mucoas cu glande submuoase, periost i os.
Mucoasa n poriunea anterioar a palatului formeaz cteva pliuri transversale, iar n regiunea
orificiului incisiv proieminena papilei incisive. Aproape pe toat ntinderea palatului dur
ader la periost, aici submucoasa lipsete. ntre periost i mucoas sunt situate glandele
submucoase, esut conjunctiv care unete consistent mucoasa cu periostul i osul, la fel vase
sanguine, limfatice i nervi.
Palatul moale este o prelungire direct a palatului dur, dup funcia sa se poate denumi ca o
parte a faringelui. Este alctuit din mucoas, stratul submucos cu glande i baz muscular.
Palatul moale din lateral este aderat la prile laterale al faringelui, iar din posterior se termin cu
o margine liber, care formeaz uvula. La o respiraie liber uvula are o poziia care atrn, n
aa mod se delimiteaz cavitatea bucal de faringe: la deglutiie i-a se deplaseaz n posterior i
superior, delimitnd cavitatea bucal de nazofaringe.Muchii palatului moale sunt: mm. uvulei,
palatoglos, palatofaringian, ridictor al vlului palatin. Contracia acestor muchi mpreun cu
muchii limbii permit palatului moale s participe la procesul de deglutiie i articularea vorbirii.
Vascularizarea: spre palat se ndreapt prin canalul palatin mare artera palatin descendent
(ramur a arterei maxilare). Ea se termin cu arterele palatine mari i mici, care trec mai nti
sub periost apoi se situiaz sub mucoas. Artera palatin mare se deplaseaz anterior, pe la baza
proceselor alveolare i n regiunea caninilor anastamozeaz ntre ele. Artera palatin mic
alimenteaz palatul moale, amigdale i esuturile nconjurtoare. Vascularizarea palatul moale se
mai efectueaz de aa. palatin ascendent (din a. facial) i faringian ascendent (din a. carotid

extern). Venele nsoesc arterele i formeaz plexuri bogate care anastomozeaz cu plexurile
pterigoid i faringian.
Inervarea: mucoasa prilor anterioare a palatului dur se inerveaz de nervul nasopalatin (din
n. maxilar) ce trece prin canalul incisiv. Restul mucoasei primete inervare de la n.palatin
anterior, care trece prin canalul palatin mare. Mucoasa palatului moale este inervat de
n.palatin posterior.
Reeaua de vase limfatice din regiunea palatului dur i moale acumuleaz limf de la dini,
gingii, maxil i se vars n ganlionii parafaringieni i cervicali profunzi.
Amigadalele palatine mpreun cu amigdalele faringian, lingual i tubare formeaz inelul
limfoepitelial faringian (inelul Pirogov-Waldeyer).
Dinii maxilei sunt vascularizai de aa. alveolar superioar posterioar din sistemul a. maxilare
i aa. alveolare superioare anterioare din sustemul a. infraorbitale.
Dinii mandibulei sunt vascularizai de a. alveolar inferioar din sistemul arterei maxilare.
Venele nsoesc arterele i se vars n plexul pterigoid, care anastamozeaz cu venele oftalmice.
Inervarea dinilor maxilei se realizez de n.infraorbital. Nervul divizeaz n trei grupe de
ramuri: rr. alveolares superior posterior, medius i anterior. n baza apofizei alveolare a maxilei
ramurile alveolare superioare formeaz plexul dentar superior, de la care pleac ramuri dentare i
gingivale. Dinii mandibulei sunt inervai de n. alveolar inferior (din n. mandibular), care la fel
formeaz plexul dentar inferior.