Materialele Conferintei Stiintifico-Practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

MINISTERUL SNTII
SERVICIUL SANITARO-EPIDEMIOLOGIC DE STAT

AL MUNICIPIULUI CHIINU
MATERIALELE CONFERINEI
TIINIFICO-PRACTICE
CU PARTICIPARE INTERNAIONAL
CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR
23 octombrie 2009
Chiinu, 2009
COLEGIUL DE REDACIE:
Redactor-ef: Iurie Pnzaru, medic ef al CMP Chiinu, medic ef sanitar de stat al mun. Chiinu;
MEMBRI:
Eudochia TcacI
Vasile GuTIuc
nicolae FurTun
constantin GrEcu
Olga VOlcOVschI
- dr. med., medic ef adjunct pentru probleme de igien, CMP Chiinu;

- medic ef adjunct pentru probleme de management
saniitaro-epidemiologic, CMP Chiinu;
- medic ef adjunct pentru probleme de epidemiologie, CMP Chiinu;
- medic igienist, CMP Chiinu
- medic epidemiolog, CMP Chiinu
n culegere sunt prezentate materialele cu privire la problemele ce in de activitatea

Serviciului sanitaro-epidemiologic de stat n domeniul monitoringului i managementului
msurilor de profilaxie a maladiilor, sntii publice, supravegherii calitii factorilor
mediului habitual, ocupaional i de instruire, corelaiei acestor factori cu starea de sntate
a populaiei, problemele supravegherii epidemiologice a diferitor infecii, precum i lucrri
n domeniul parazitologiei i imunoprofilaxiei.
Colegiul de redacie aduce sincere mulumiri colaboratorilor

catedrelor de Igien i Epidemiologie a USMF Nicolae Testemianu
pentru participarea la redactarea materialelor
incluse n acest volum de lucrri.
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

"CMP Chiinu trecut, prezent i viitor", conf. t. practic (2009; Chiinu. Materialele
conferinei tiinifico-practice cu participare internaional "CMP Chiinu trecut,
prezent i viitor". Ch. : S. n., 2009
("Tipogr.-Sirius" SRL). 272 p.
200 ex.
ISBN 978-9975-9941-4-9.
614.88(478-25)(082)
C 33
MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR
CMP CHIINU - 65 DE ANI

N SERVICIUL POPULAIEI CAPITALEI
Iurie Pnzaru,
medic-ef al Centrului de Medicin Preventiv mun. Chiinu
Fondarea Staiei Sanitaro-Epidemiologice a or. Chiinu, la 23 octombrie 1944,

a fost vital necesar pentru lichidarea focarelor de boli infecioase i readucerea oraului la o situaie sanitar favorabil. Dezastrul cauzat Chiinului de Rzboiul al doilea mondial era enorm: gospodria comunal fusese distrus integral, 182 de
ntreprinderi zceau n ruine, reelele de ap i canalizare, staia electric, bile publice, instituiile social-culturale, de nvmnt, medicale i peste 2 mii de case fusese drmate.
Serviciul nou-creat avea dificila misiune de a constitui o reea sanitaro-igienic
n scopul combaterii maladiilor sociale i epidemice care bntuiau dup rzboi, ct
i de a forma contingentul de cadre autohtone. n debutul activitii sale realizarea
sarcinilor trasate era asigurat de 73 de colaboratori, iar activitatea propriu-zis era
determinat de situaia sanitaro-epidemiologic existent la acel moment:
epidemii de malarie i tifos exantematic;
stocuri enorme de deeuri, inclusiv de construcie;
lipsa bilor publice i a punctelor sanitare de dezinfecie;
deficitul de instituii medicale i de cadre calificate;
lipsa reelelor de apeduct i canalizare etc.
Concomitent, a fost creat Staia de Dezinfecie din or. Chiinu, care asigura
funciile de dezinfecie i evacuare a bolnavilor infecioi n activitatea Serviciului
Sanitaro-Epidemiologic. ntre anii 1959 i 1963 aceste dou servicii au fost comasate,
fiind create dou secii noi de dezinfecie n focar i de dezinfecie profilactic.
Graie eforturilor depuse de ctre medicii sanitari, deja ctre finele anului 1946
au fost reduse la minimum cazurile de tifos exantematic, s-a intensificat procesul
de imunizare a populaiei mpotriva variolei, tifosului exantematic i difteriei, a fost
iniiat tratamentul cu bacteriofag al copiilor bolnavi de infecii intestinale, au fost
deschise 5 bi publice n ora i 9 - n suburbii, dotate cu instalaii de dezinfectare.
La organizarea msurilor antiepidemice n teritoriul or. Chiinu i-au adus aportul n aceast perioad specialiti precum Tatiana Golovina, Tamara Bondarenco,
Isaac Nemirovschi, Elizaveta Litvac, Abram Grinberg i alii.
Dup anul 1950 au fost luate msuri energice pentru dotarea tehnico-material
i uman a instituiei i pentru extinderea competenelor de supraveghere. Serviciul
a fost dotat cu automobile, autoclave, etuve, utilaj de laborator, au fost angajai n
serviciu specialiti calificai - n 1992 numrul lor se ridica la 318 persoane (fig. 1).
Reforma administrativ a or. Chiinu a condiionat crearea ntre anii 1951 i 1953
a Staiilor Sanitaro-Epidemiologice raionale: Stalin (16.02.1951), Lenin i Krasnoarmeisk (18.04.1952), care au activat pn n luna noiembrie a anului 1956.
3
Fig. 1. Dinamica asigurrii cu resurse umane (total angajai)

n anii 1968-1985, dezvoltarea continu a infrastructurii oraului i reformele teritorial-administrative au impus redenumirea i majorarea numrului de Staii SanitaroEpidemiologice raionale pn la 5 (Octombrie, Frunze, Lenin, Sovietic i Dnestrovskii).
Respectiv, s-au extins i funciile de baz ale Serviciului, care prevedeau organizarea de ctre staiile raionale a:
evidenei i supravegherii maladiilor infecioase i parazitare;
imunizrilor profilactice ale populaiei;
dezinfeciei n focar i evacurii bolnavilor;
elaborrii msurilor de prevenire i de combatere a epidemiilor;
elaborrii msurilor de asanare a mediului de trai, ocupaional, de instruire i
de educaie;
supravegherii continue a obiectivelor cu risc epidemiologic sporit;
examinrii proiectelor de construcie i de reconstrucie a obiectivelor;
asigurrii suportului de laborator la nivel de SSE oreneasc;
activitilor de propagare a modului sntos de via etc.
Totodat, staiile sanitaro-epidemiologice serveau ca baz metodic i didactic
pentru instruirea practic a studenilor Facultii sanitarie a Institutului de Stat de Medicin (actualmente USMF N.Testemianu). n plus, ele pregteau anual inspectori
sanitari obteti, care ajutau la depistarea lacunelor de ordin sanitaro-epidemiologic
la diferite obiective. Un rol aparte n realizarea msurilor profilactice i-a revenit propagandei sanitare, prin intermediul creia populaia era instruit suplimentar referitor
la msurile de profilaxie a bolilor infecioase, educarea i alimentarea corect a copiilor
de vrst fraged, asanarea condiiilor de munc n ramurile economiei naionale.
n urma abordrii insistente de ctre Serviciul Sanitaroo-Epidemiologic a problemelor de sntate, n raport cu modul i mediul de trai, la nceputul anilor 60 ai secolului trecut n oraul Chiinu au fost construite 9,5 km reele de canalizare, 8
colectoare, a nceput construcia Staiei de Epurare oreneti, construcia i reconstrucia a peste 12,5 km reele de apeduct, au fost achiziionate 144 autospeciale pentru evacuarea deeurilor i igienizare.
4
Specialitii Serviciului se strduiau s menin stabil situaia sanitaro-epidemiologic n teritoriu prin verificarea respectrii normelor i regulilor sanitare la obiectivele industriale, de comer, de educaie i de instruire, medicale etc., prin aplicarea
amenzilor, suspendarea activitii, instruirea igienic a angajailor, abordarea problemelor stringente la edinele comitetelor executive orenesc i raionale. Cu toate
acestea, la finele anilor 60 - nceputul anilor 70 situaia epidemiologic n capital nu
era nici pe departe favorabil. Morbiditatea prin boli diareice acute, rujeol, rubeol,
tuse convulsiv, oreion, hepatite virale, febr tifoid i paratifoid a sporit considerabil,
iar n instituiile precolare i preuniversitare, n taberele de copii se nregistrau permanent izbucniri de dizenterie i salmoneloz. Agravarea situaiei epidemiologice n
Odesa, n august 1970, prin nregistrarea cazurilor de holer a destabilizat i mai mult
situaia epidemiologic n Chiinu. Volumul de munc a sporit simitor att pentru
specialitii Serviciului Sanitaro-Epidemiologic, ct i pentru cei din medicina primar.
Staia Sanitaro-Epidemiologic oreneasc activa nonstop, iar medicul- ef Boris Rusnac practic nu prsea instituia. Pn la urm, prin eforturile comune ale medicilor,
focarele de holer au fost lichidate.
Dup ce, la nceputul anilor 80 ai secolului trecut, a fost iniiat vaccinarea contra
oreionului, morbiditatea prin aceast boal infecioas n mun. Chiinu s-a diminuat
de la sute de cazuri la 12 cazuri la 100 mii populaie (g.2).
Fig. 2. Evoluia morbiditii prin oreion n mun. Chiinu (100 mii locuitori)
Stabilitatea epidemiologic depinde, n mare parte, de continuitatea i eficiena
msurilor profilactice. De exemplu, n perioada 2007-2008, n mun. Chiinu (ca i n
toat ara) s-a nregistrat o izbucnire de oreion, generat de scderea nivelului de rezisten specific a tinerilor la aceast boal, o bun parte din ei nefiind vaccinai, n
general, sau vaccinai, doar cu o doz de vaccin cu 10-14 i mai muli ani n urm.
Dup realizarea, n lunile martie-aprilie 2008, a campaniei de imunizri, nsoit de vaccinarea a 96.044 persoane, numrul mbolnvirilor s-a redus pn la 4 cazuri la 100 mii populaie.
5
n timpul izbucnirilor epidemice specialitii se confruntau cu noi particulariti ale

agenilor patogeni, i anume cu modificarea continu a virulenei i a patogenezei,
ceea ce impunea o vigilen permanent.
La asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei au muncit atunci cu
mult druire personaliti ca: Boris Rusnac, Vsevolod Beleavschi, Nicolae Opopol,
Efim paner, Nina Grigorua, Antonina, sau Iaznina Liuba, Criucovschih, Lidia Btca,
Iosif Grinberg etc.
Dup anul 1992, odat cu reformele social-politice nfptuite n republic, cu adoptarea Legii privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei nr. 1513-XXII din
16.06.93 Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat, inclusiv al mun. Chiinu, a suportat
schimbri att structurale, ct i funcionale, impunndu-i-se funcii suplimentare precum:
Supravegherea maladiilor nou-aprute (boala Creutzfeldt-Jacob, pneumonia
atipic cu SARS, gripa aviar, gripa pandemic (A1N1);
Activitile legate de remedierea consecinelor unui eventual atac bioterorist,
accidentele cu substane chimice toxice i radioactive;
Participarea la elaborarea actelor normative oficiale;
Autorizarea sanitar i certificarea igienic;
Acreditarea CMP i participarea la acreditarea CMP teritoriale;
Procedurile de achiziii publice n baz de tendere;
Conlucrarea cu ONG-urile i societatea civil;
Colaborarea internaional;
Elaborarea i realizarea Programelor teritoriale (9);
Manifestri tiinifico-practice;
Monitoring socio-igienic.
n baza Ordinului Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 367 din
06.11.1991 i a Deciziei Primriei mun. Chiinu nr. 2/56 din 23.01.1992, cele 6 instituii constitutive ale Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat al mun. Chiinu
(Statia oreneasc i 5 Staii Sanitaro-Epidemiologice raionale) s-au integrat ntro instituie cu statut municipal - Staia Sanitaro-Epidemiologic a or. Chiinu. Integrarea Serviciului a permis concentrarea colectivului (dup anul 2000) ntr-un
sediu unic, extinderea potenialului profesional i tehnic, eficientizarea supravegherii sanitaro-epidemiologice a obiectivelor economiei naionale, amplasate n
capital, i luarea unor decizii mai eficiente privind asigurarea securitii epidemiologice a populaiei. Concomitent, au fost create structuri noi: Secia igiena planificrii i construciilor, Secia igiena radiaiilor cu laborator, Secia organizare i
administrare, Sectorul studierea morbiditii i factorilor mediului, Sectorul analiz
epidemiologic i prognozare.
Dezvoltarea economiei naionale a condus la extinderea continu a genurilor i
numrului de obiective supuse supravegherii sanitaro-epidemiologice de stat. Astfel,
ctre finele anului 2008 numrul de obiective supravegheate de ctre specialitii
CMPM Chiinu a atins cifra de 19.350, comparativ cu 3544, cte se aflau la eviden
n 1992 (g. 3).
6
Fig. 3. Numrul obiectivelor supravegheate de specialitii

Centrului de Medicin Preventiv municipal Chiinu
Concomitent, s-a intensificat colaborarea specialitilor Serviciului cu autoritile
publice locale (APL), ndeosebi la compartimente precum examinarea i evaluarea
gradului de executare a Planului Urbanistic General al or. Chiinu, aprobat n 1989, a
situaiei sanitaro-igienice, nsoit de formularea propunerilor de ameliorare, ele urmnd a fi valorificate n procesul de elaborare a Concepiei noului Plan Urbanistic General. n colaborare cu APL au fost aprobate i implementate un ir de programe
municipale pentru sntate:
Programul de combatere i profilaxie a holerei i altor boli diareice acute pentru
anii 2003 2010;
Programul privind controlul i profilaxia tuberculozei pentru anii 2006-2010;
Programul de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pe anii 2006-2010;
Programul de profilaxie i combatere a rabiei pentru perioada 2008-2013;
Programul de promovare a modului sntos de via pentru anii 2008-2015;
Programul de combatere a hepatitelor virale B,C i D pentru anii 2008-2011;
Planul msurilor de profilaxie i combatere a malariei, dipterelor, cpuelor i
altor insecte periculoase pentru populaie pn n anul 2012.
Realizarea acestor sarcini necesita perfecionarea continu a cadrelor, dotarea tehnico-material a instituiei conform cerinelor moderne, extinderea i diversificarea
spectrului serviciilor de laborator.
Pe fundalul creterii numrului de obiective supravegheate i al extinderii obligaiilor
de serviciu, CMPM s-a confruntat n aceast perioad cu o lips acut de cadre - numrul
specialitilor calificai s-a redus de la 303 persoane n 1992 la 221 n 2008 (g. 4).
n pofida dificultilor, pe care le nfrunta, Serviciul a reuit s asigure, totui, la nivel
municipiu, stabilitatea epidemiologic prin absena cazurilor de holer, difterie, bruceloz, tetanos, antrax, tularemie, poliomielit acut, rubeol congenital, febr hemoragic, rabie uman, tifos exantematic etc. Au fost diminuai pn la cazuri unice
indicatorii de morbiditate prin hepatita viral B, rujeol, rubeol, hepatita viral A, pseu7
Fig. 4. Dinamica asigurrii CMPM Chiinu cu specialiti

dotuberculoz. Este n descretere morbiditatea prin infecia meningococic, dizenterie
bacterian, NAG-infecie, tuse convulsiv, scarlatin, mononucleoz infecioas. Este
necesar s precizm c realizarea acestor msuri nu ar fi fost posibil fr conlucrarea
cu alte servicii de resort: reeaua medical, administraia public local etc.
ncepnd cu anul 2006, au fost nfptuite un ir de msuri, orientate spre eficientizarea activitii Centrului de Medicin Preventiv, ndeosebi prin crearea noilor subdiviziuni, precum Linia fierbinte (mai 2006), Serviciul de pres, Arhiva, Biblioteca (iulie
2006), Ghieul unic (decembrie 2006), Centrul de instruire igienic (iulie 2007), Muzeul
Serviciului Sanitaro-Epidemiologic al mun. Chiinu (2007), Punctul medical i Cantina
(2008), renovarea paginii Web a instituiei (2009), fondarea revistei Cronica Medicinei
Preventive (2009).
Baza tehnico-material a instituiei a fost completat cu utilaj de laborator performant. Concomitent cu dotarea tehnico-material a Centrului de Medicin Preventiv,
ntre anii 2007 i 2009 au fost efectuate un ir de lucrri ce urmreau modernizarea
instituiei i mbuntirea condiiilor de munc ale colectivului.
n anul 2008 s-a majorat considerabil numrul cercetrilor de laborator. Comparativ
cu anul 2003, numrul investigaiilor a sporit n 2008 cu aproximativ 83 de mii, inclusiv
cu 19.531 de investigaii bacteriologice, cu 6544 de investigaii sanitaro-bacteriologice, cu 22.240 de investigaii sanitaro-igienice i cu 34.490 de investigaii parazitologice (tab.1).
Ceea ce periclita ndeosebi activitatea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic al mun.
Chiinu era fluctuaia cadrelor, care pn n anul 2006 constituia un factor negativ i
afecta grav instituia. De exemplu, ntre anii 2000 i 2002 s-au eliberat din serviciu cu
23 de persoane mai mult dect s-au angajat, ntre anii 2003 i 2005 - cu 6 persoane
mai mult i doar n perioada 2006-2008 diferena dintre numrul persoanelor angajate
i al celor eliberate a fost lichidat, constituind 15 (g. 5).
8
Tabelul 1
Dinamica cercetrilor de laborator
anii
Denumirea
cercetrilor
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Bacteriologice
28759
29075
32902
38520
48338
48290
Serologice
151
148
539
171
1047
212
Sanitaro-bacteriologice
48246
60609
62359
67068
53509
54790
Sanitaro-igienice
35571
43903
46270
48619
41609
57811
Parazitologice
58188
59840
89348
78119
87201
93678
Radiologice
2944
6530
9269
6575
7564
1836
Total:
173859
200105
240687
239072
239268
256617
Fig. 5. Fluctuaia cadrelor

Un aspect prioritar al activitii Serviciului n aceast perioad a fost conlucrarea
cu autoritile publice locale i societatea civil n realizarea msurilor de sntate i
asigurarea transparenei activitii instituiei, dezvoltarea colaborrii internaionale,
organizarea studiilor tiinifico-practice etc.
n anul 2007 a fost aprobat Planul de dezvoltare strategic a Centrului de Medicin
Preventiv municipal Chiinu pentru anii 2007-2015, n care se pune accentul pe extinderea serviciului de laborator, dotarea i amenajarea locurilor de munc, perfecionarea continu a cadrelor, inclusiv peste hotarele republicii, organizarea activitilor
tiinifico-practice, conlucrarea internaional, perfecionarea metodelor de instruire
igienic a populaiei, educaia pentru sntate i promovarea modului sntos de
via etc.
9
Actualmente Centrul de Medicin Preventiv are 26 de subdiviziuni, inclusiv 6 laboratoare, dotate cu personal calificat i utilaj modern, care garanteaz operativitatea
supravegherii sanitaro-epidemiologice de stat preventive i curente cu estimarea factorilor de risc, organizarea i efectuarea msurilor de localizare si lichidare a focarelor
de boli infecioase n raza teritoriului deservit.
Conform Concepiei privind reformarea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat
n Serviciu de Stat de Supraveghere a Sntii Publice, aprobat de Guvernul RM la
15 decembrie 2008, i Legii RM privind supravegherea de stat a sntii publice nr.
10-XVI din 03.02.2009, Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat al mun. Chiinu i-a
stabilit ca prioritate realizarea msurilor de prevenie a maladiilor necontagioase i
contagioase prin intermediul activitilor de identificare, evaluare i prioritizare a factorilor de risc pentru sntate, stabilirea relaiilor dintre mediul de trai i sntate, promovarea sntii i a modului sntos de via ca strategii de baz ale OMS,
Comunitii Europene i ale Sistemului de Sntate din Republica Moldova.
10
MANAGEMENT I SNTATE PUbLIC

ROLUL AUTORITILOR PUbLICE LOCALE
N DOMENIUL ASIGURRII SNTII PUbLICE
Iurie Pnzaru, Eudochia TcacI, dr. med., Vasile GuTIuc
Centrul de Medicin Preventiv mun. Chiinu
Un pas important pentru Republica Moldova n direcia dezvoltrii sistemului de

supraveghere a sntii publice care a demarat n 2009 este colaborarea multidimensional ale autoritilor publice locale (APL) cu toate serviciile, n prim plan Serviciul
de Supraveghere a Sntii Publice, prin actiunile crora se vor fortifica indicatorii
de sntate a populaiei.
n conformitate cu prevederile Legii nr.436-XVI din 28.12.06 Privind administraia
public local, primarul este autoritatea reprezentativ a populaiei unitii administrativ-teritoriale i executiv a consililului local [1, 2].
Primarul este persoana bine informat i trebuie s cunoasc suportul legislativ i
normativ inclusiv n domeniul asigurrii sntii publice, s aprecieze pentru teritoriul
deservit prioritile n profilaxia maladiilor infecioase i nontransmisibile pentru prevenirea urgenelor de sntate public nedorite, s intervin n soluionarea problemelor de igienizare i amenajare a localitilor etc. [3, 4]
Rolul unui primar este deosebit de important, dar totodat foarte dificil, deoarece
formarea unui sistem viabil de administrare public local rmne nc o sarcin greu
de nfptuit pentru cei implicai n acest proces. Constituirea unui sistem eficient de
organizare i autoadministrare a domeniului public la nivel local nu a reuit nc s
ating standardele i criteriile de eficien pe care comunitile locale i le-ar dori. [5].
n anul 2003 pentru prima dat s-a fcut tentativa de a promova ideea informrii
conductorilor APL cu sarcinele i responsabilitile ce le revin n domeniul asigurrii
bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei, cnd primarilor din judeul Tighina,
n acest scop, li s-a propus un set de materiale ncluse ntr-un document elaborat n
stil simplist la nivel local.
Aceast idee a luat amploare n anul 2005, cnd a fost publicat i repartizat tuturor
primriilor din ar Ghidul primarului, apreciat drept un conpendiu n care se explic
rolul autoritilor publice locale n asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a
populaiei, se descriu prioritile ce in de securitatea epidemiologic a teritoriului, se
pune accent pe cunoaterea problemelor de salubrizare, igienizare i amenajare a localitilor, de asigurare a populaiei cu ap potabil de o calitate garantat etc.
n anul 2009, n legtur cu nregistrarea pe plan mondial a noilor maladii cum ar
fi gripa aviar i cea provocat de noul virus de tip A (H1N1), s-a revenit la ideea elaborrii ediiei a doua a Ghidului primarului n care se prevd a fi incluse aciuni concrete n asigurarea sntii publice la nivel comunitar.
Suntem contieni de faptul, c nu exist un sistem performant de administrare
public n domeniul asigurrii bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei apli11
cabil tuturor primriilor, deoarece specificul, tradiiile din localitate, pregtirea primarului i atitudinea funcionarilor din primrie catre aceste probleme este diferit, din
acest motiv s-a ncercat de a gsi nite caracteristici pentru elaborarea unui sistem
eficient, care s-ar potrivi specificului i rezultatului ateptat n activitatea primarului
[5].
Dup aprobarea actelor legislative noi ce vizeaz activitatea administraiei publice
locale cum ar fi Legile nr.435-XVI din 28.12.06 Privind descentralizarea administrativ
i nr.436-XVI din 28.12.06 Privind administraia public local i Legea nr.10-XVI din
03.02.2009 Privind supravegherea de stat a sntii publice care stipuleaz mputernicirile i competenele ce in de domeniul asigurrii sntii publice, autoritilor
publice locale, n frunte cu primarul, le prioretizeaz unele direcii n realizarea msurilor profilactice pentru ocrotirea i fortificarea sntii populaiei. Promovarea sntii i profilaxia maladiilor constituie unul din obiectivele principale ale activitii
intersectoriale a Direciilor primriei i Consiliului local, precum i a altor structuri locale dirijate de ctre primar.
Deseori nivelul soluionrii problemelor, inclusiv celor din domeniul sntii publice, depinde de nivelul cunoaterii de ctre funcionarii APL a legislaiei n vigoare.
Evident c n acest caz un rol important revine studiilor deinute de ctre ultimii.
Evaluarea datelor ce in de studiile primarilor localitilor i comunelor din componena municipiului Chiinu, alei pentru perioada anilor 2007-2011, indic asupra
faptului c 89,4% din din aleii poporului au studii superioare, 5,3% dispun de studii
medii speciale i n 5,3% de studii medii (g.1).
Fig.1. Repartizarea primarilor localitilor i comunelor din componena municipiului

Chiinu alei pentru perioada anilor 2007-2011 dup studiile deinute (n%)
Evaluarea profesiilor obinute n urma studiilor arat c 31,6% din actualii primari
din componena mun. Chiinu au studii pedagogice, 26,3% - juridice, cte 10,5% le
revine primarilor cu studii tehnice, economice i din ramura agricol, 5,3% avnd studii
n comer (g.2).
Cetenii vor s cunoasc contribuia aleilor locali, att a consilierilor ct i a primarului n soluionarea problemelor publice de interes local, precum i a celor de interes personal. Pentru ei totul este important i, oricare ar fi problema cu care ei vin la
12
MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC
Fig.2. Repartizarea primarilor localitilor i comunelor din componena municipiului

Chiinu alei pentru perioada anilor 2007-2011 dup profesile de baz (n%)
primrie, chiar dac problema n cauz nu ine de competena primarului, ei vin dup
un sfat util, dup susinere i ajutor din partea primarului i a funcionarilor din primrie [5, 6].
Populaia dorete ca cei pe care i-au ales s-i foloseasc timpul n interesul comunitii s evite conflictele cu alte autoriti, inclusiv cu cetenii, deoarece n urma conflictelor, n majoritatea cazurilor sufer comunitatea.
Pentru o colaborare mai eficient cu serviciile abilitate din teritoriu orientate spre
asigurarea sntii publice, primarul trebuie s dea dovad de competen i s cunoasc cele mai importante acte normative din domeniul sntii publice [6].
n acest sens o prim ncercare a fost fcut odat cu editarea i repartiia Ghidului
Primarului Cum trebuie asigurat bunstarea sanitaro-epidemiologic a populaiei,
care a vzut lumina tiparului n anul 2005 i n care au fost indicate cele mai importante
legi ale statului, hotrri de Guvern, care au tangen i in nemijlocit de activitatea
de colaborare n teren.
Primarul i funcionarii primriei, Direciile subordonate primriei i Consiliului
local trebuie s cunoasc atribuiile i structura Serviciului de Supraveghere de Stat a
Sntii Publice, care adeseori sunt confundate cu funciile Serviciului sanitar-veterinar de stat, ecologic i chiar cu atribuiile care le aparin cum ar fi:
problemele de organizare a salubrizrii i igienizrii localitilor (funcia organelor publice locale);
contracararea comerului ilicit inclusiv celui stradal (funcia organelor publice
locale i de poliie);
organizarea paaportizrii fntnilor publice (funcia organelor publice locale)
monitorizarea utilizrii pesticidelor i fertilizanilor n agricultur (funcia organelor publice locale), etc.
organizarea msurilor de deratizare i dezinsecie a spaiului locativ privat (funcia deintorului de spaiu);
13
lupta cu animalele fr stpn maidanezii (funcia organelor publice locale i

a serviciului specializat Regia Autosalubritate n cazul municipiului Chiinu)
Iat aici putem determina cu siguran rolul foarte important al primarului,
celui, care construete i menine puntea de legtur ntre populaie, Primrie,
Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice (SSSSP) i celelalte servicii
vii (sanitar-veterinar, ecologic i fitosanitar). Pentru a atinge rezultate evidente
n multitudinea problemelor care stau n faa administraiei publice locale, este
necesar ca fiecare primar, fiecare cetean n parte s contientizeze importana
i rolul autoritilor publice locale i societii civile n domeniul asigurrii i meninerii sntii publice (g.3).
Serviciile
vii
Primria
Comunitatea
SSSSP
Fig.3. Aspectele ecientizrii nivelului santii publice
Ca o precondiie de baz pentru sporirea i dezvoltarea echilibrat a nivelului sntii publice la nivel comunitar prin implicarea APL se cer aciuni concrete i unificate, care ar avea un impact benefic pentru generaiile viitoare (g.4).
Avnd n vedere rezultatele evalurii studiilor deinute de primari i ali funcionari
publici pn la alegere i anjajarea n cadrul APL considerm oportun, includerea n
programele de studii ale Academiei de Administrare Public pe lng Preedintele Republicii Moldova a modulelor i atelierelor de lucru pentru colarizarea primarilor i
altor funcionari din cadrul primriilor, Consiliilor locale dup un program de 3-5 zile
pentru organizarea i implementarea prevederilor Legii 10-XVI din 03.02.09.
14
Fig.4. Activitile de baz ale APL n domeniul asigurrii sntii publice comunitare
bIbLIOGRAFIE
1. Legea nr.435-XVI din 28.12.06 Privind descentralizarea administrativ
2. Legea nr.436-XVI din 28.12.06 Privind administraia public local
3. Legea nr.10-XVI din 03.02.2009 Privind supravegherea de stat a sntii publice
4. Pnzaru Iu. Aspectele colaborrii serviciului sanitaro-epidemiologic de stat cu administraia
public local a Judeului Tighina, Materialele Congresului V al medicilor igieniti, epidemiologici, virusologi, 2003, volumul 3, p.214-216.
5. Pnzaru Iu. Realizarea tendinelor n promovarea ghidului primarului Cum trebuie asigurat
bunstarea sanitaro-epidemiologic a populaiei, Materialele conferinei tiinico-practice
consacrate Jubileului de 60 ani a ssEs i 10 ani a CNPMP, 15.10.05, p. 339-342.
6. Pnzaru Iu. ghidul Primarului Cum trebuie asigurat bunstarea sanitaro-epidemiologic a
populaiei, Chiinu, 2005
15
PROVOCRILE RECENTE PENTRU INSTITUIILE

TERITORIALE DE SNTATE PUbLIC
Ion BahnarEl, d.m., conf.univ.,
CNPMP
Recenta Lege nr.10 din 03.02.2009 privind supravegherea de stat a sntii publice deschide nu numai o nou i important fil n dezvoltarea serviciului de medicin preventiv, dar i stabilete noi direcii i funcii de activitate, care anterior erau
doar prerogative a organizaiilor internaionale i europene, a instituiilor tiinifice i
a savanilor. Aceast Lege vine cu noi provocri i n primul rnd pentru instituiile teritoriale de sntate public. Este o trecere crucial i un examen serios pentru toi
specialitii de medicin preventiv la un nivel calitativ nou, att european ct i internaional. ns aceast provocare trebuie doar s ne mobilizeze!. Dac, pe parcursul istoriei am rezistat la attea i attea provocri, atunci snt convins c v-om trece i acest
examen!. Un argument n plus este i afirmaia a tot mai muli savani, c ~ 90% din
patologii au origine infecioas, unde avem nu numai capaciti, dar i rezultate impresionante n combatera lor. Astfel vom fi n stare s facem fa provocrilor.
n acest context, trebuie s ne mobilizm, i n special specialitii igieniti, pentru
nsuirea, experimentarea i implementarea noilor metote de supraveghere de stat
a sntii publice, pentru supravegherea, prevenirea i controlul bolilor netransmisibile i cronice, generate prioritar de factori exogeni, pentru promovarea sntii,
informarea i educaia pentru sntate, pentru supravegherea condiiilor de igien n
localurile publice, locurile de agrement i instituiile de deservire, etc.
Concomitent avem i mari deficiene, att n plan tiinific ct i practic, privind unele
domenii n care nu avem acoperire cu investigaii de laborator n domeniul Igienei i
Toxicologiei, n care domenii deja n Uniunea European se execut supravegherea
de stat a sntii publice.
Astfel, pentru depirea acestor impedimente, i n primul rind, suplimentar pentru
instituiile teritoriale de sntate public, este necesar:
Elaborarea unui Glosar unic n limba romn, att n n domeniul sntii publice, ct i n domeniul managementului sanitar, larg discutat public i aprobat,
iniial n Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i ulterior
aprobat de Academia de tiine a Republicii Moldova.
Studierea atent a noiunilor de baz privind sntatea public, acumularea
cunotinelor n acest relativ nou domeniu i implementarea n activitile de
zi cu zi a acestor deziderate de ctre instituiile teritoriale de sntate public.
Instruirea periodic a specialitilor din instituiile teritoriale de sntate public.
Implementarea aspectelor de cercetare n activitatea instituiilor teritoriale de
sntate public.
nsuirea aspectelor igienice a impactului nanotehnologiilor si nanomaterialelor, a produselor genetic modificate, i genotoxicitii asupra sntii populaiei.
16
Finanarea adecvat a activitilor de sntate public, att de administraia public central, ct i de administraia public local.
Modernizarea bazei tehnico-materiale a instituiilor teritoriale de sntate public pentru asigurarea suportului de laborator n investigarea factorilor
biologici, chimici, fizici i radiologici cu impact asupra sntii publice la nivel
local.
Elaborarea Programelor teritoriale de sntate public i controlul executrii
lor.
Implementarea la nivel local a prevederilor Regulamentului Sanitar Internaional (2005) i a actelor normative , care deriv din acest document.
Asigurarea permanent a informaiei privind sntatea public i impactul asupra sntii publice a factorilor de risc din teritoriul deservit, inclusiv prin website al instituiilor teritoriale de sntate public, etc.
ASPECTE DEONTOLOGICE DE COLAbORARE N ACTIVITATEA

SERVICIULUI SANITARO-EPIDEMIOLOGIC DE STAT
AL MUNICIPIULUI CHIINU
Gr. FrIPTulEac1, d.h.m., profesor universitar,
Iu. Pnzaru2, c.GrEcu2, ludmila anTosI,
V.GuTIuc2, a.chIrlIcI1,d.m. confereniar
1
UsMF Nicolae Testemianu,
2
Centrul de Medicin Preventiv Municipal Chiinu
SUMMARy
Deontological aspects of collaboration in the activity
of State Sanitary Epidemiological Service of Chisinau - city
Based on deontological positions there were analyzed the accumulated by Municipal Center of Preventive Medicine material concerning the collaboration with local
administration, dierent services, departments and organizations. It was emphasized
the importance of this collaboration in carrying out of main objectives of Sanitary
Service.
Key words: deontology, State Sanitary Epidemiological Service, collaboration.

,
, , 17
, .
.
: ,

, .
NTRODUCERE. Bioetica, dreptul medical i deontologia sunt considerai trei piloni foarte importani n protecia sntii, inclusiv n domeniul supravegherii sanitaro-epidemiologice de stat. Deontologia prezint nvtura despre datoria moral
ca domeniu al eticii(7). Termenul a fost lansat pentru prima dat de ctre filosoful utilitarist englez Jeremy Bentham, autorul crii Deontologia sau tiina despre moral, aprut n a.1834. Mai trziu termenul a fost utilizat n medicin. Pe parcursul
anilor, dar i actualmente majoritatea autorilor foloseau sau folosesc acest termen de
pe poziiile medicinii curative (4,6,11,13,15) pentru cultivarea anumitor atitudini a medicilor fa de pacieni, rudele acestuia, a relaiilor ntre personalul medical implicat
n procesul curativ etc. Activitatea medicului din sfera medicinii preventive are anumite particulariti. ns chiar primii autori(5,9,16 i a.), care au abordat problema deontologiei n activitatea medicului - igienist sau a medicului - epidemiolog, au ajuns
la concluzia, c n linii mari i pentru medicii ocupai cu prevenia sunt valabile aceleai principii deontologice ca i pentru colegii lor din sfera medicinii curative. Dup
prerea lui .., (1983) deontologia medicului igienist include nite principii
de comportament a acestui specialist, care sunt ndreptate spre prevenirea denaturrii mediului nconjurtor, pstrarea sntii i capacitii de munc a omului. n
aceast ordine de idei o bun parte de msuri, propuneri legate de activitatea Serviciului Sanitaro - Epidemiologic de Stat(SSES), actualului Serviciu de Supraveghere de
Stat a Sntii Publice, pot fi realizate doar n colaborare cu organele administraiei
publice locale, cu diverse servicii i departamente disconcetrate n teritoriu, alte organizaii. Actualmente activitatea intersectorial, colaborarea instituiilor medicale
cu alte organizaii i instituii este considerat deosebit de important n atingerea
obiectivelor din domeniul sntii publice(1). De fiecare dat, ns, aceste activiti
au loc prin prisma unor anumite relaii deontologice. n legtur cu aceasta noi neam pus scopul de a aborda aspectele deontologice ale activitii de colaborare a SSES
din municipiul Chiinu.
MATERIAL I METODE. S-a analizat materialul acumulat pe parcursul ultimilor
ani de ctre Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu, privind colaborarea
cu organele administraiei publice locale la nivel de Primrie municipal, cu subdiviziunile acesteia, preturile de sector, primriile localitilor municipiului Chiinu, diverse servicii i departamente. Rezultatele obinute au fost prelucrate prin metode
statistice obinuite.
REZULTATE I DISCUII. n problema deontologiei medicale, unii autori evideniaz, regulile de comportament (9,13,15,16), alii elucideaz problema din punctul
de vedere a ndeplinirii obligaiilor de serviciu (10,12,14,20). ns, dup cum au demonstrat .. i ..(1983) ndatoririle de serviciu i problemele moral - etice nu pot fi examinate izolat unele de altele. n special, aceasta se
refer la medicii de medicin preventiv.
18
Activitatea medicului din domeniul medicinei preventive impune un anumit fel

de gndire, de comportament n comparaie cu colegii din medicina curativ. Este
vorba despre anumite relaii care se creaz, de exemplu, ntre medicul - igienist i conductorul (patronul) obiectivului pasibil supravegherii sanitaro-epidemiologice de
Stat, organizaiile de proiectare, serviciile disconcentrate n teritoriu, cu organele administraiei publice locale, poliia, ONG-urile, mass-media, populaia. Lucrul acesta n
special se evideniaz de pe poziiile analizei sistemice (8,17). nclcarea principiilor
deontologice la orice etap a supravegherii de stat prin nendeplinirea cerinelor de
igien, de exemplu la etapele de selectare a lotului de pmnt pentru viitorul obiectiv,
de proiectare, construcie i dare n exploatare, n timpul funcionrii etc. pn la urm
influeneaz sntatea public. De la specialistul, care activeaz n sntatea public
se cere un profesionalism nalt, experien, capacitatea de a modela situaia concret
i de a lua msurile de rigoare respective (8). Unii autori (12) clasific principiile deontologice ale medicului - igienist, de exemplu, n dou grupe mari i anume: generale
i speciale. Dragostea fa de profesia aleas, moralitatea i nivelul de cultur nalte
sunt doar unele, dar foarte importante principii din prima grup. Gndirea igienic,
profesionalismul, experiena n probleme de organizare i analiz a situaiei sunt alte
principii, care deja se includ n cea de a doua grup. mbinarea principiilor deontologice n dependen de caz i asigur medicului de medicin preventiv posibilitatea
rezolvrii problemelor puse n faa acestuia. Dar trebuie de accentuat, c unul din pilonii eseniali care st la baza profesionalismului medical l constituie atitudinea
moral-etic inerent acestei profesii (2). Medicul - igienist se include n diverse sfere
de activitate uman atunci, cnd se cer decizii legate de sntatea public. n plan
deontologic anumite complicaii pot aprea la stabilirea unor contacte de conlucrare
eficient cu conductorii (patronii) obiectivelor. Se recomand ca aceast conlucrare
s se bazeze pe interese comune din punct de vedere a sntii publice. Eficiena
acestei conlucrri este rezultatul miestriei medicului n aplicarea n practic a principiilor deontologice.
Reieind din cele expuse colaborarea SSES a municipiului Chiinu a fost ndreptat
n direciile menionate. Pe parcursul ultimilor ani la nivelul Primriei municipale, preturilor de sector i primriilor localitilor municipiului direciile principale de activitate
au fost: 1) examinarea cu introducerea rectificrilor necesare n planurile i programele
teritoriale de profilaxie i combatere a maladiilor cu contribuirea ulterioar la implementarea acestora; 2) examinarea gradului de executare a legislaiei sanitare; 3) coordonarea activitii n situaii excepionale; 4) organizarea salubrizrii i amenajrii
teritoriului, a fntnilor; 5) amenajarea zonelor de agrement; 6) combaterea comerului stradal cu produse alimentare; 7) monitorizarea strii de exploatare a pieelor.
SSES n permanen a inut la control calitatea apei, solului, aerului, produselor alimentare. n corelaie cu indicii factorilor de mediu nominalizai SSES n permanen
a monitorizat diverse stri patologice cum ar fi: bolile diareice acute (BDA), maladiile
aparatului digestiv, a cilor respiratorii i a sistemului circulator. Colaborarea menionat s-a soldat cu anumite rezultate. Dintre acestea n primul rnd poate fi menionat
faptul, c la elaborarea documentelor n domeniul construciei, se i-au n considerare
cerinele de igien expuse de ctre SSES. n aspect de sistematizare a teritoriului, pro19
punerile SSES au fost luate n considerare, de exemplu, la construcia noilor gri auto
(Nord i Sud - Vest), care a permis ntr-o anumit msur de a debloca traficul deosebit
de intens din centrul capitalei. Au fost luate n considerare i propunerile legate de
extinderea sistemului de alimentare cu ap a unor localiti ale municipiului i de canalizare a acestora. Aa, n orelul Codru reelele de alimentare cu ap s-au extins cu
21km, n s. Ghidighici - cu 1,1km, s. Bcioi 8,0km, or. Stristeni 4,5km. Au fost examinate i coordonate proiectele canalizrii zonei de plaj din Vadul-lui-Vod, Parcului
Nistrean, a gunoitii din aceiai localitate. De mult miestrie n aplicarea principiilor
deontologice a fost nevoie ca pn la urm s fie redeschise unele grdinie pentru
copii, care pe parcursul ultimilor ani fiind reprofilizate au fost folosite n alte scopuri.
Concomitent prin convingere s-au obinut succese n completarea instituiilor precolare i preuniversitare cu mobilier i utilaj, care ar permite respectarea cerinelor de
igien. Serviciul s-a implicat i n alte probleme legate de supravegherea igienic preventiv la compartimentul igiena copiilor i adolescenilor.
n plan profesional - deontologic o problem pe ct de delicat pe att uneori i
de complicat, dar absolut necesar din punctul de vedere al sntiii publice este
monitorizarea inofensivitii alimentelor. n acest context, ca de altfel i n alte situaii
i domenii de activitate profilactic, reprezentanii SSES se lovesc de o dilem i
anume: de luat msuri drastice, dure fa de contravenieni sau poate pe alocuri de
mers la unele compromisuri. n plan deontologic aceast problem de mai muli ani
se discut n literatura de specialitate. Se vede c putem fi de acord cu unii autori (14),
care consider c n cazul contraveniei sanitare n special celor grave, nici un fel de
compromis nu poate fi admis. Exist i preri (3,18), c nu ntotdeauna poziia intransigent poate fi util n obinerea rezultatelor scontate. Probabil c putem fi de acord
i cu aceast poziie, dar n dependen de situaia concret. n contextul monitorizrii
inofensivitii alimentelor SSES a colaborat cu Comisariatul municipal de poliie. Ca
rezultat s-a reuit lichidarea a 41 din cele 53 de piee aprute stihiinic n ultimii ani
unde se comercializau produse alimentare n condiii improprii de ctre persoane fizice i juridice, s-a interzis comercializarea neautorizat a bucatelor Kebab-aurma
n 23 din 26 de cazuri. Prin aciuni comune s-a reuit contracararea importului ilegal,
a producerii i comercializrii alimentelor contrafcute. mpreun cu organele de poliie prin raiduri comune s-a efectuat i supravegherea strii de salubritate a municipiului, n primul rnd a localitilor urbane. Colaborarea cu Primria Municipal i cu
preturile de sector la acest capitol s-a soldat cu mbuntirea bazei tehnico - materiale
a 9 piee agricole autorizate.
Msurile de prevenie s-au realizat, de asemenea, n colaborare cu Direcia sntii a Primriei municipale. Activitatea comun a fost efectuat n diverse aspecte:
a)instruirea personalului medical n domeniul profilaxiei i combaterii maladiilor infecioase; b)pregtirea i discutarea la Consiliul medical a diverselor probleme actuale
privind sntatea populaiei; c)planificarea imunizrii profilactice; d)asigurarea medical a colectivitilor organizate de copii i adolesceni. n rezultatul activitii comune bazate pe principiile deontologice, n primul rnd de colegialitate, s-a reuit,
de exemplu, n anii 2007-2008 stoparea i lichidarea epidemiei de oreion, diminuarea
morbiditii prin anumite maladii infecioase (tusa convulsiv, rugeola i rubeola, he20
patitele virale A i B i a.), nedepistarea cazurilor de poliomelit, difterie, tetanos,

febra tifoid i a.
Cu Direcia General Educaie, Tineret i Sport colaborarea a fost efectuat n scopul crerii condiiilor optime pentru copii la asigurarea lor cu alimentaie i odihn i
n procesul instructiv - educativ. S-au stabilit relaii deontologice eficiente la colaborarea cu Direcia Comer, Alimentaie Public i Prestri Servicii, Regia Ap-Canal, Direcia General Comunal- Locativ etc.
Pentru realizarea sarcinilor SSES este necesar i o strns colaborare cu diverse
servicii disconcentrate n teritoriu cum ar fi: Serviciul sanitar - veterinar de stat, Inspectoratul Ecologic de Stat, Serviciul Standardizare i Metrologie, Inspectoratul Protecia
Plantelor, Inspectoratul Protecia Muncii, Inspectoratul de Stat Farmaceutic. Cu Serviciul sanitar - veterinar de stat colaboreaz preponderent secia igiena alimentaiei.
Colaborarea cu Serviciul nominalizat cere o respectare atent a principiilor deontologice, scopul final pn la urm fiind unul asigurarea consumatorilor cu alimente
inofensive. Acest scop se realizeaz prin implementarea msurilor de profilaxie i combatere a maladiilor comune pentru animale i om, monitorizarea cerinelor de igien
pe parcursul circuitului alimentar. Direciile principale de colaborare ale SSES cu Serviciul sanitar-veterinar de stat rmn a fi n continuare: a)asigurarea supravegherii
efecturii msurilor de profilaxie i combatere a bolilor transmisibile comune pentru
animale i oameni; b)supravegherea importului, exportului, tranzitului animalelor i
a produselor de origine animal, care pot influena starea de sntate a populaiei;
c)asigurarea salubritii produselor de origine animal; d)monitorizarea strii de exploatare a pieelor agricole; e)controlul respectrii cerinelor privind amenajarea i
salubrizarea locurilor de cretere a animalelor i psrilor, respectrii condiiilor de
munc a angajailor.
n scopul mbuntirii i meninerii calitii apei, solului, aerului atmosferic, dar i
a produselor alimentare SSES a colaborat cu Inspectoratul Ecologic de Stat. La acest
compartiment se realizeaz msuri comune n urmtoarele direcii: a)controlul salubrizrii localitilor, poligoanelor de nhumare(locurilor de pstrare) a deeurilor toxice
i menajere, autorizarea gestionrii deeurilor; b)controlul situaiei privind gestionarea
deeurilor(generarea, transportarea, valorificarea); c)exercitarea supravegherii calitii
solului, apelor de suprafa. Activitatea de conlucrare a permis n primul rnd elaborarea i implementarea Planurilor teritoriale de aciuni n domeniul proteciei mediului, monitorizarea calitii aerului atmosferic, n special, n capitala rii i a.
n scopul neadmiterii producerii i comercializrii diverselor produse n condiii
improprii SSES are tangen cu Serviciul Standardizare i Metrologie n vederea supravegherii respectrii documentelor legislative i normative n domeniul drepturilor
consumatorilor, respectrii cerinelor la diverse etape de producere a bunurilor pentru
populaie, respectrii cadrului normativ privind etichetarea produselor alimentare,
monitorizarea calitii i inofensivitii alimentelor, inclusiv de import.
Cu Inspectoratul Protecia Plantelor SSES a colaborat n scopul prevenirii impactului negativ a preparatelor de uz fitosanitar i a fertilizanilor asupra sntii populaiei.
21
Aciunile comune cu Inspectoratul Protecia Muncii s-au axat pe msurile de mbuntire a condiiilor de munc i a strii de sntate a populaiei att din localitile
urbane, ct i din cele rurale ale municipiului
Concomitent, colaborarea cu Serviciul Farmaceutic de Stat a fost efectuat n scopul prevenirii impactului negativ asupra sntii populaiei a produselor farmaceutice i parafarmaceutice, crearea condiiilor optime de activitate a angajailor din acest
sector.
Particularitile deontologice de activitate au fost realizate n mare msur prin
colaborri mai strnse cu mass - media, dar i cu diverse ONG-uri. Efectuarea instruirilor n promovarea sntii i educaia pentru sntate au permis elaborarea
i organizarea unui ir de msuri profilactice, n special, privind prevenirea tuberculozei, HIV-SIDA etc. Cu ONG-urile, care se includ n Micarea Ecologist din republic, direciile principale de activitate au fost asigurarea populaiei cu ap
potabil de calitate garantat, protecia solului i a aerului atmosferic. n ultimii
ani rolul mass-media n diferite sfere de activitate devine tot mai vdit. Desigur,
c colaborarea cu mass media este de un real folos n realizarea msurilor de
prevenie. De aceea specialitii CMPM Chiinu au utilizat i utilizeaz din plin
aceast posibilitate pentru realizarea diverselor msuri de promovare a sntii
n rndurile populaiei, propagarea cunotinelor despre modul sntos de via.
mpreun cu reprezentanii mass media exist o posibilitate real de promovare
a prevederilor Programelor Naionale i Municipale de profilaxie i combatere a
maladiilor infecioase i neinfecioase, de mediatizare a aciunilor personalului
medical n cadrul desfurrii activitilor de promovare a cunotinelor medico
igienice n profilaxia i combaterea maladiilor.
CONCLUZII
1. Colaborarea SSES, actualului Serviciu de Stat de Supraveghere a Sntii
Publice, cu alte Servicii i departamente, cu organele administraiei publice locale
bazat pe principiile deontologice poate fi considerat ca una dintre posibilitile
cele mai eficiente de ameliorare a strii sanitaro epidemiologice n teritoriul
deservit.
2. Pe parcursul ultimilor ani SSES din municipiul Chiinu a acumulat anumite succese n activitatea de colaborare cu alte Servicii i departamente, cu organele administraiei publice locale n problema supravegherii sanitaro epidemiologice de stat.
3. Este necesar i n continuare promovarea aspectelor deontologice de colaborare, dar i o perfecionare a acestor aspecte.
4. n centrul ateniei n permanen trebuie inut instruirea personalului obiectivelor, activitatea de promovare a sntii populaiei i colaborarea cu mass - media,
prin intermediul creia pot fi efectuate cele mai ieftine i, concomitent, cele mai eficiente msuri de profilaxie.
5. Respectarea principiilor deontologice n activitatea Serviciului nominalizat este
nu numai obligatorie, dar permite de a realiza msurile de prevenie eficient i la un
nivel nalt n interesele sntii publice.
22
bIbLIOGFAFIE
1. Ethics of the Health system. Report of the Third Futures Forum. stockholm,
sweden, 27 28 june 2002, Copenhagen, WHO, 2003
2. Morar s. - Aspecte ale relaiei medic societate. Revista Romn de bioetic, 2007, vol.5,
nr.2
3. Ojovan M.V. i a.- Despre deontologia medicului - igienist. Ocrotirea sntii, 1989, nr.1, p.27
30
4. Popuoi E.P. Importana principiilor deontologiei medicale n activitatea medicului. Ocrotirea sntii, 1983, nr.6, p.52 56
5. leahov E.N., baraba M.A. Unele ntrebri de deontologie n activitatea medicului epidemiolog. Ocrotirea sntii, 1984, nr.1, p.36 38
6. Tintiuc D., Raevschi M., spinei L. Etica i deontologia medical, Medicina, Chiinu, 2007
7. rdea T., berlinschi P., Nistreanu Didina Dicionar de losoe i bioetic, Medicina, Chiinu,
2004
8. .. . , , , 2002
9. .. . , 1971, 1, .60 64
10. ..- .
, 1980, 11, .54 56
11. .. , , . -, 1991
12. .., .. . , , 1981
13. .. , , 1972
14. .. . . , 1986, 8, .51 54
15. .. . . (28-29 .1969.).,1970,
. 11- 27
16. .. ., , 1975, 4, .53
54
17. .. . - .
, 1982, 2, .45 48
18. ..
. , 1983, 7, .33 37
19. .., ..
. .
. .. .., , 1983, .260 270
20 .., ..-
. , 1979, 7, .45 49
23
METODE I TEHNICI ACTUALE DE LAbORATOR CLINIC

UTILIZATE PENTRU DEPISTAREA bOLILOR CU IMPACT
MAJOR ASUPRA STRII DE SNTATE A POPULAIEI
oana-Elena sauc, ovidiu ToMa, profesor universitar Dr.
(Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai)
REZUMAT
Abordarea acestui subiect ni s-a prut util i interesant datorit faptului c a reprezentat o noutate, att ca aciune a sistemului de sntate din Romnia ct i ca subiect de cercetare.
cuvinte-cheie: PNESS, analize, depistare boli, starea de sntate a populaiei, Romnia.
AbSTRACT
CLINIC LAbORATORy ACTUAL METHDOS AND TECHNICS UTILISED
FOR THE IDENTIFICATION OF DISEASES
WITH MAJOR IMPACT ON PEOPLE HEALTH STATE
This program was very useful and interesting because it represented a new concept at the level both of health Romanian system and research area also.
Key-words: PNESS, analyses, diseases identification, people health state, Romania.
NTRODUCERE. Majoritatea afeciunilor nu pot fi diagnosticate doar prin examen
clinic, fiind necesare investigaii de laborator prin care s se stabileasc dac pacientul
prezint sau nu o anumit boal [1-8]. Astfel, laboratorul de analize joac un rol determinant n confirmarea sau infirmarea unei afeciuni i n stabilirea unui diagnostic
mpreun cu medicul.
Scopul tuturor investigaiilor (de laborator, radiologice, electrocardiografice, etc.)
este de a reduce quasi-precizia examenului clinic. Importana acestor investigaii variaz n funcie de caracteristicile examenului respectiv i situaia clinic. Medicina
modern a invalidat dictonul lui Voltaire, conform cruia arta medicinei const n
amuzarea pacientului n timp ce natura i vindec boala.
Programul naional de evaluare a strii de sntate (PNESS) din Romnia a fost
un program amplu, adresat tuturor cetenilor, care a dorit s evalueze, n perioada
01 iulie 2007-31 ianuarie 2009, starea sntii populaiei din Romnia, acesta fiind
necesar pentru a avea o situaie real asupra patologiei existente la nivel naional.
Investigaiile noastre s-au realizat n cadrul n cadrul Laboratorului de Analize MISANO din Sveni, judeul Botoani, Romnia.
Scopul a fost cel de a realiza un studiu referitor la bolile ce afecteaz populaia oraului Sveni, boli ce au putut fi diagnosticate pe baza analizelor incluse n grila PNESS,
precum i cunoaterea factorilor de risc cu impact major asupra strii de sntate a
populaiei investigate. Studiul efectuat a fost realizat inndu-se cont n primul rnd
de investigaiile recomandate de medic fiecrui pacient i, de asemenea, n funcie
de vrst i sex.
24
Abordarea acestui subiect ni s-a prut util i interesant datorit faptului c prezint o noutate, att ca aciune a sistemului de sntate din Romnia ct i ca subiect
de cercetare.
MATERIAL I METODE. n perioada 1 iulie 2007 31 ianuarie 2009, Casa Naional de Asigurri de Sntate, mpreun cu Ministerul Sntii Publice din Romnia
au derulat programul naional privind evaluarea strii de sntate a populaiei
(PNESS).
Programul s-a adresat unui numr de 31709 persoane - att asigurate, ct i neasigurate - iar coninutul examinrilor medicale s-a focusat pe efectuarea anamnezei,
efectuarea unui examen clinic cu consemnarea detaliat n fia pacientului a modificrilor patologice i a posibilelor afeciuni cu impact major asupra strii de sntate
a populaiei.
Cetenii Romniei au beneficiat gratuit de o consultaie clinic i un set gratuit
de analize reprezentative care s ajute la depistarea unor eventuale afeciuni: renale,
cardiace, hepatice, diabet, anemie etc. [9-16]. n funcie de rezultatul consultaiei, conform unei fie de risc (ntocmit n funcie de sex, vrst, antecedente, stil de viaa),
medicul a decis recomandarea unui set gratuit de analize de laborator.
Fiecare cetean a primit acas 2 taloane (cu Nume, Prenume i Cod numeric personal/CNP). Talonul pe care era scris Medic a fost predat medicului de familie n momentul prezentrii la consultaie. Cu talonul inscripionat Laborator de analize
pacientul s-a prezentat la laboratorul sau punctul de lucru stabilit pentru a i se recolta
analizele recomandate [17].
Medicul de familie a scris i a parafat pe spatele talonului analizele recomandate.
mpreun cu taloanele, fiecare cetean a primit i o scrisoare n care i s-au prezentat
paii pe care a trebuit s i urmeze n acest program, precum i obligaia de a participa
la PNEES n propriul folos, dar i n cel al comunitii. Fiecare cetean a fost programat
pentru evaluarea strii de sntate n luna n care a fost nscut. n cazul persoanelor
care nu au avut medic de familie i cei care nu erau asigurai, acetia s-au putut adresa
oricrui medic. Nu au fcut acest control copiii cu vrste de 0-3 ani, dup caz, persoanele care au fost internate n spital cu maximum 3 luni nainte de data la care au fcut
controlul, adic persoanele care au necesitat examene medicale i de laborator i au
deja confirmat sau infirmat o afeciune i care se aflau n supravegherea unui medic.
Medicul de familie a fost cel care a decis ce analize recomand. Setul de analize a
fost difereniat pe grupe de vrst, astfel: hemoleucograma complet (s-a recomandat
la persoanele cu vrsta peste 3 ani), examen sumar de urin (- peste 3 ani), glicemia (peste 3 ani), colesterol seric total (- peste 40 ani, sub 40 de ani la persoanele cu risc),
trigliceride (- s-a recomandat peste 40 de ani, sub 40 de ani la persoanele cu risc), HDLcolesterol (- peste 40 de ani, sub 40 de ani la persoanele cu risc), TGP (- peste 30 de
ani, sub 30 de ani la persoanele cu risc), creatinina seric (- peste 50 de ani, sub 50 de
ani la persoanele cu risc), sideremia (- s-a recomandat la copii cu vrsta cuprins ntre
0 si 3 ani, gravide i femei cu vrsta peste 25 de ani).
REZULTATE ObINUTE. Controlul strii de sntate este benefic, dar multe studii
recente asupra modului de utilizare a investigaiilor de laborator au subliniat necesitatea unei selecii judicioase a acestora.
25
Alegerea examenelor care au fost efectuate a avut loc pe baza unor suspiciuni privind diagnosticul probabil, fapt ce a afectat valoarea predictiv a investigaiilor respective. Diagnosticul de suspiciune a fost stabilit pe baza datelor anamnestice, ale
examenului fizic i lund n considerare prevalena afeciunii bnuite (n comunitate
sau perioad de timp). Intervalele biologice de referin (valori normale) variaz de la
un laborator la altul. Trebuie s se tie c aceste intervale sunt specifice fiecrui laborator i de asemenea, s se cunoasc variaiile legate de vrst, sex, talie i greutate,
stare fiziologic (de exemplu, sarcin, lactaie), pentru a le adapta fiecrui pacient n
parte.
Valorile de referin conin date statistice valabile pentru 95 din populaie, cifrele
situate n afara acestor intervale neindicnd neaprat prezena bolii.
n cadrul PNESS au fost investigai un numr de 13877 persoane de sex masculin
i 17791 persoane de sex feminin. Aceti subieci au fost mprii i n funcie de vrst, deoarece investigaiile cuprinse n cadrul programului au fost recomandate de
medic n funcie de vrsta fiecrui pacient.
Rezultatele unui anumit examen, atunci cnd sunt obinute ntr-un laborator performant, au tendina de a rmne neschimbate ani de zile (n condiiile n care se folosete o tehnic similar). Compararea rezultatelor actuale cu cele anterioare, cnd
pacientul nu era bolnav (dac sunt disponibile), este adesea mai util dect compararea cu valorile normale.
DISCUII. Atunci cnd dou sau mai multe analize efectuate pentru aceeai afeciune sunt pozitive, ele susin diagnosticul, dar atunci cnd doar una dintre investigaii
este pozitiv, iar celelalte nu, posibilitatea interpretrii scade. Cele mai multe dintre
rezultatele unor anormale se datoreaz unor factori preanalitici.
PNESS a avut ca principal scop depistarea unor eventuale afeciuni i a factorilor
de risc pentru bolile cu impact major asupra sntii populaiei: diabet zaharat, anemii, dislipidemii, hipertensiune arterial, ateroscleroz, afeciuni renale i hepatice,
precum i mbuntirea strii de sntate, controlul i monitorizarea acestor boli.
Acest program s-a prelungit pn la 19 luni ca urmare a faptului c o parte din populaie nu au primit taloanele la timp pentru realizarea investigaiilor.
CONCLUZII
"Programul naional de evaluare a strii de sntate" a fost un program amplu, desfurat la nivel naional, n perioada 1 iulie 2007 31 ianuarie 2009, menit s depisteze
principalele boli ce afecteaz populaia indiferent de vrst.
La nivelul oraului Sveni i al localitilor care au efectuat investigaii n cadrul Laboratorului de Analize MISANO, PNESS a avut un rol important n special datorit
diagnosticrii unor afeciuni ca: diabetul zaharat, dislipidemii, hepatit, afeciuni renale i anemie.
Au fost investigai 31709 subieci i s-a observat c 49,02% dintre persoanele investigate au prezentat valori normale ale analizelor efectuate, specifice fiecrei categorii de vrst, iar restul de 50,98% dintre persoane au prezentat modificri anormale
ale investigaiilor ce indic o anumit afeciune.
n urma cercetrilor efectuate pe cazuri n lucru am constatat c 3,99% din totalul
populaiei investigate prezint anemie, cele mai frecvente cazuri ntlnindu-se la copii
cu vrsta cuprins ntre 0 i 10 ani i la persoanele peste 50 de ani. Am constatat c n
26
funcie de vrst cauzele anemiei sunt diferite: cea mai frecvent cauz la copii este
deficitul alimentar n fier, fiind vorba de anemie feripriv, n timp ce la persoanele n
vrst anemia se datoreaz afeciunilor cronice ca: infeciile sau inflamaiile cronice,
cancerul, bolile renale i hepatice, fiind vorba de anemia din bolile cronice. Datele statistice obinute n urma investigaiilor efectuate arat c eantioanele de pacieni aflai
la extremitile categoriilor de vrst sunt mai predispuse anemiei, deoarece la aceste
vrste alimentaia corespunztoare joac un rol decisiv n meninerea sntii.
Printre alte modificri anormale ale investigaiilor observate la copii se numr
creterea numrului de eozinofile i leucocite peste limita superioar de referin i
scderea valorilor glicemiei serice. Acestea s-au observat la un procent de 7,73% dintre
copiii investigai (0-18 ani) i au ca principale cauze: parazitozele intestinale, virozele
i alte infecii respiratorii i aportul alimentar sczut n glucide sau un regim alimentar
necorespunztor.
Alte afeciuni diagnosticate au fost diabetul zaharat i dislipidemiile, acestea avnd
o inciden crescut la persoanele cu vrsta peste 40 de ani. Pe ansamblul categoriilor
analizate pe sexe i decade de vrst, datele statistice indic o frecven a diabetului
zaharat i a dislipidemiilor mai mare la brbai pn la vrsta de 50 de ani, n schimb
dup aceast vrst incidena acestor afeciuni devine mai mare la femei. Dac n cadrul categoriei de vrst 30-40 ani, am observat c 29,22% dintre barbai i 18,08%
dintre femei prezint hiperlipemie, n cadrul seriei cu vrsta peste 50 de ani am constatat c frecvena este mai mare la femei, 33,32% dintre femei i 30,31% dintre brbai
prezint aceeai afeciune.
Valorile glucozei i lipidelor serice, care indic aceste afeciuni depind de mai muli
factori ca: vrst, sex, alimentaie, ereditate, mod de via, nivel socio-economic. Diferenele sexuale privind variabilitatea acestor boli sunt explicate prin aciunea hormonilor sexuali. Astfel, femeile prezint risc mai mic pn la menopauz, dup care
n absena factorului protector, riscul crete. La brbai hormonii testiculari au un rol
favorizant pentru producerea bolilor aterosclerotice, ca atare la sexul masculin valorile
fraciunilor lipidice cresc pn la 50 de ani, dup care descresc sau rmn la acelai
nivel, n timp ce la femei la aceast vrst valorile acestor indicatori biochimici cresc
continuu.
De asemenea, datele statistice indic o cretere a prevalenei cu vrsta a diabetului
zaharat de la 0,41% din totalul populaiei investigate la 30-40 ani, la 5,01% la 40-50
de ani, pn la 8,86% n cadrul categoriei de vrst peste 50 de ani.
Dintre afeciunile renale ntlnite la seria de subieci investigai, cele mai frecvente
au fost infeciile urinare i insuficiena renal acuta i cronic. n ceea ce privete infeciile urinare, acestea s-au observat la 12,93% din totalul subiecilor luai n studiu,
din care 1,7% la copii cu vrsta cuprins ntre 3 i 10 ani, 4,43% dintre cazuri s-au observat la tineri cu vrsta cuprins ntre 18 i 30 de ani, iar restul de 6,80% la persoane
cu vrsta peste 50 de ani. Frecvena mai mare a infeciilor urinare la persoanele peste
50 de ani poate fi explicat prin existena altor afeciuni renale care favorizeaz apariia
infeciei, ITU recidivant, spitalizarea prelungit, afeciunile prostatei la brbai sau
chiar igiena deficitar sau incorect aplicat.
n zona oraului Sveni o cauz important care contribuie la creterea numrului
de cazuri de infecie urinar este calitatea proast a apei, improprie pentru consum.
27
n urma calculelor statistice am observat c infecia urinar este mai frecvent la

femei comparativ cu brbaii pentru toate categoriile de vrst la care a fost diagnosticat aceasta afeciune, ce se datoreaz n special structurii anatomice a aparatului
urinar la femei i deficitul de hormoni estrogeni la cele aflate n premenopauz sau
menopauz.
Insuficiena renal apare n special la vrstnici i este de obicei asociat cu alte afeciuni. Cercetrile efectuate arat c 5,61% din populaia investigat prezint insuficien renal, 2,86% dintre pacieni prezentnd i diabet zaharat. Aceste cazuri au fost
observate la persoanele peste 50 de ani deoarece vrsta, diabetul zaharat, afeciunile
cardiace, sau alte boli ale aparatului excretor sunt factori favorizani ai reducerii sau
chiar pierderii funciei renale.
n urma investigaiilor i statisticilor efectuate am observat c cele mai frecvente
afeciuni ale populaiei din zona oraului Sveni i a comunelor nvecinate, sunt dislipidemiile i diabetul zaharat, acetia fiind principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare. 14,41% din populaia investigat prezint dislipidemii, 11,89% prezint
diabet zaharat asociat cu hiperlipemie i doar 2,22% dintre subiecii care s-au prezentat la program prezint diabet zaharat fr creteri peste limitele normale ale fraciunilor lipidice serice. Printre cauzele ce determin frecvena acestor afeciuni se pot
enumera: regimul alimentar nesntos, sedentarismul, obezitatea, alcoolul i fumatul,
stresul, istoricul familial pentru boli coronariene i diabet, cele din urm avnd o inciden crescut n aceast zon.
Cea mai util metod de prevenire a mbolnvirii rmne profilaxia, aceasta fiind
mai important dect tratarea bolii. De aceea, se recomand fiecrei persoane s efectueze n fiecare an un control de rutin i un set de analize care s poat depista din
timp o posibil afeciune. Testele de screening identific factorii de risc i depisteaz
boala la un pacient asimptomatic. Identificarea factorilor de risc permite intervenia
precoce i prevenirea apariie bolii, iar depistarea timpurie a unei afeciuni reduce
morbiditatea i mortalitatea, datorit efecturii precoce a tratamentului.
bIbLIOGRAFIE
1. Aubert F., guittard P., 2002 Esenial medical de buzunar, Ed. Libra, bucureti, pp.179-190,
314-338, 463-469
2. Crligea Luminia, 2006 Hiperlipemiile i hiperlipoproteinemiile importani factori de risc
cardiovascular, n Revista Romn de Laborator Medical, anul I, nr.4, pp.68-74
3. Dumitracu V., grecu Daniela, Flangea C., Daliborca V., 2005 Examenul de urin - de la arbitrar la standard, n Revista Romn de Medicin de Laborator, vol.1, nr.1, pp.9-19
4. Dumitracu V., grecu Daniela, gug Cristina, Tudor Adelina, 2002 Medicin de laborator: hematologie, Ed. Orizonturi Universitare, Timioara, pp.45-167
5. Fischbach Frances, 2004 A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 7 ed., Lippincott,
Williams & Wilkins, sUA, pp. 207-217, 316-330, 428-455
6. Jompan A., Crisnic I., Dumitracu V., 2001 Laboratorul n practica medicului de familie, Ed.
Eurostampa, Timioara, pp. 58-130
7. Lawrence M. Tierney, stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, 2001 Diagnostic i tratament
n practica medical (ediie internaional), Ed. tiinelor Medicale, bucureti, pp.278-359, 399415, 531-565, 961-1010
8. Manole gh., galeescu E. M., 2007 Analize de laborator ghid privind principiile, metodele
28
de determinare i interpretare a rezultatelor (ediia a-III-a), Ed. Coresi, bucureti, pp.267-319

9. Martin Elisabeth (editor), Vasilescu gh. (trad.), 2007 Oxford, Diionar de medicin, ediia aVI-a, Ed. All, bucureti
10. Mihele Denisa, 2006 biochimie clinic (ediia a-II-a), Ed. Medical, bucureti, pp.21-60, 111140, 203-248
11. Podoleanu C., Luca Cristina, gorgos simona Elena, Puca Cristina, Hotnogu Viorelia, 2009
Managementul investigaiilor de laborator n prezena unui sindrom anemic, n Revista
Romn de Laborator Medical, anul IV, nr. 13, pp.152-159
12. Wallach J., 2001 Interpretarea testelor de diagnostic, Ed. stiinelor Medicale, Romnia
(ediie internaional), pp. 49-150, 153-181, 443-511, 803-827
13. bs-200 Chemistry analyzer, Operation Manual, shenyhen Mindray, bio-Medical Electronics
Co.,Ltd.
14. ghidul serviciilor medicale al laboratoarelor synevo, Ediia 2007 2008, pp. 25-37, 101-133,
216-303
15 Ms 9-5H Automatic full digital cell counter Quick Tour Manual, Melet schloesing Laboratoires, France, 2003
16. semi-automatic urine anayzer Aution Eleven AE-4020, Opreration Manual, Arkray, Japan
17. http://www.ms.ro/siere/programe_nationale/13_51_334_h.htm

.

.. , .. , ..

- .

, .
.
.
-
.
2009. . .
29
:
, ,
. ULISAS. -

, .
IBM
Lotus Notes/Domine.
- , : , ; ,
, ; ;
( ),
( ) , ;
, , ; , , ( )
.
.
. (Microsoft Excel, SPSS .) ,
.
.
-, ,
..
:
( );
( );
9-
( ).
30
.1. -
( ).
, ,
(.1). .
, .
, .
2- :
, , , ,
, -
,
(Microsoft Excel, SPSS .). ,
31
,
, . .
, .
.
9 ,

(-, -, ,
, , , ,
).
, .
Lotus Notes/Domine 78 . -
, ,
. ,
, .
. , 060/
, , , ,
.
:

, ,
.
32
VIZIUNI CONTEMPORANE N ORGANIZAREA SERVICIULUI

DE DEZINSECIE LA NIVEL MUNICIPAL
Vitalie PaTraco, Iurie Pnzaru1, alexandra hrIsTEVa, adrian coTElEa2
Centul de Medicin Preventiv, Chiinu
2
Universitatea de stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Transformrile din societate din ultimile dou decenii, n special cele din sfera
socio-economic, impune necesitatea restructurrii a mai multor structuri economice i servicii sociale. n acest aspect sunt evidente i unele modificri n activitatea serviciului de dezinfecie din mun.Chiinu.
Actualmente serviciul de dezinfecie, dezinsecie i deratizare al Centrului de
Medicin Preventiv (CMP) mun.Chiinu este prezentat de dou subdiviziuni: secia Dezinfecie n focar i secia Dezinfecie profilactic.
Funciile de baz ale seciei Dezinfecie n focar sunt: efectuarea dezinfeciei
terminale n focarele de boli infecioase i controlul calitii ei; evacuarea bolnavilor
cu boli contagioase; dezinfecia lenjeriei de corp i pat; nregistrarea i prelucrarea
sanitar a persoanelor afectate de pediculoz; evaluarea IMSP privind respectarea
regimului antiepidemic i calitatea funcionrii utilajului de sterilizare i dezinfecie.
n acela timp funciile principale a seciei Dezinfecie profilactic sunt efectuarea lucrrilor de dezinfecie profilactic, dezinsecie i deratizare n spaiul locativ,
obiectivele economiei naionale, ct i n spaii deschise. Prin efectuarea lucrrilor
de dezinsecie i deratizare la diferite categorii de obiective, secia are derept scop
asigurarea situaiei epidemiologice favorabile n mun.Chiinu. n acela timp, micorarea populaiei de roztoare i insecte sinantrope creaz condiii adecvate activitate i odihn a populaiei. O parte din activitile seciei sunt efectuate n baz
de contract sau la solicitarea persoanelor juridice i fizice.
n publicaiile noastre anterioare s-a menionat impactul negativ n societate,
produs de ctre roztoare i artropode, inclusiv n calitatea lor de vectori i surse
de infecie. Cu toate acestea, msurile antiepidemice de ordinul dezinseciei i deratizaiei sunt efectuate n baza materialeor directive de protejare ecologic i individual a populaiei. Pentru realizarea acestor msuri, ncepnd cu anii 60 ai
secolului trecut, n Republica Moldova se utilizau pe larg insecticidele clorigene,
inclusiv DDT (diclordifeniltriclor) i HCH (hexaciociclohexan). Ulterior accentul a
fost pus pe aplicarea insecticidelor fosfororganice, cum ar fi Malationul, Carbofosul,
Dursbanul, Dihlofosul, Clorofosul, etc.
Actualmente, n mun.Chiinu pentru combaterea artropodelor, ct i n scop
de reducere a polurii mediului ambiant i protejarea sntii populaiei, se utilizeaz un ir de insecticide cu nocivitate minim. n ultimii ani, activitile de dezinsecie i deratizare, s-au extins i la combaterea dipterelor hematofage,
roztoarelor i altor insecte periculoase pentru sntatea populaiei. n acela timp,
odat cu condiiile actuale de urbanizare i celor de trai a populaiei, s-a modificat
i procesului vital a insectelor i roztoarelor. Este determinat migrarea lor n zo33
nele suprapopulate, ce face dificil calitatea lucrrilor de combatere a lor. Cu excepia condiiilor antropurgice care favorozeaz dezvoltarea insectelor i roztoarelor, n mun.Chiinu exist i condiii favorabile naturale de nmulire a lor. Spre
exemplu, pe teritoriul mun.Chiinu exist 70 bazine acvatice cu suprafaa total
de 1320 ha, unde sunt condiii favorabile pentru reproducerea narilor. Este cunoscut faptul c unul din elementele de baz n supravegherea epidemiologic a
malariei const n studierea i monitoringul populaiilor de nari att malariogeni,
ct i nemalariogeni. De menionat c n ultimul an, numrul de nari rnalariogeni
s-a micorat cu 40%. Pentru a menine diminuarea acestui indice sunt necesare i
lucrri hidrotehnice de suprafa mic (curirea de nmol, plante acvatice) a bazinelor acvatice, care pe parcursul ultimilor decenii n mun.Chiinu practic nu sau efectuat. nmolirea bazinelor acvatice creaz condiii favorabile de reproducere
a narilor. n acela timp, alocaiile din bugetul municipal pentru efectuarea lucrrilor de nimicire a dipterelor hematofage sunt mult diminuate. Cu toate acestea,
situaia epidemiologic n mun.Chiinu rmne a fi stabil, persistnd riscul real
de agravare a ei.
In anul 2008, n legtur cu inundaiile din zona de agrement a parcului nistrean
Vadul lui Vod, situaia epidemiologic era considerat dificil. Toate 81 baze de
odihn, iciusiv tabere pentru copii, sanatorii au fost inundate de apele rului Nistru,
cota maxim a cruia a fost de circa 10 metri mai mare dect nivelul normal. Retragerea apelor cu ulterioara formare a bltoacelor, au favorizat esenial nmulirea
narilor. La propunerea Centrului de Medicin Preventiv al mun.Chiinu, Consiliul municipal a alocat finane necesare pentru organizarea msurilor de combatere a narilor. In conformitate cu planul de msuri n lunile august-septembrie
s-au prelucrat bazinele acvatice i vegetaia n 3 etape, pe o suprafa de 769 ha.
Prelucrrile au fost efectuate cu preparate chimice din grupul IV de toxicitate "Confidor-200" pentru imago i Dimilin-WVL-25" pentru combaterea larvelor cu o concentraie de 1,5%. Toate lucrrile, efectuate n complex, au permis meninerea sub
control a situaiei epidemiologice.
n situaii ordinare, pentru inadmiterea apariiei i rspndirii malariei n
mun.Chiinu se ntreprind msuri complexe de combatere, cum ar fi:
delarvarea bazinelor acvatice (n perioada 2006-2008 au fost delarvate circa
283 ha) media anual a delarvrii constitue 94 ha;
prelucrarea ncperilor i subsolurilor inundate;
prelucrarea vegetaiei ~1295ha.
Considerm c n scopul realizrii eficiente a msurilor de dezinsecie i deratizare are o importan semnificativ ntrirea bazei materiale i tehnice a Serviciului
de dezinfecie. Acest fapt va permite creterea calitii i accesibilitii la serviciile
respective. n acela timp se consider important concentrarea ntregului serviciu
de dezinfecie ntr-un singur local, care va exclude dificulti de dirijare i monotorizare. Respectiv, se propune construcia unui edificiu pentru subdiviziunile n
cauz Departamentul de dezinfecie a CMP mun.Chiinu, conectat la reelele
urbane de ap, canalizare, nclzire centralizat, etc.
34
La momentul actual condiiile n care activeaz aceste secii nu permit posibiliti de realizare n volum suficient i calitativ a serviciilor prestate. Sectorul etuve
i prelucrare sanitar (filtrul sanitar) activeaz ntr-un edificiu practic deteriorat, nu
corespunde normativelor, inclusiv componena ncperilor, lipsesc condiii pentru
asanarea afectailor de pediculoz i scabie, reelele inginereti sunt deteriorate.
La fel i secia Dezinfecie profilactic este dislocat ntr-un edificiu adaptat, nu
dispune de ncperi necesare, nu este branat la reelele de nclzire, ap cald i
canalizare. Lipsesc spaii pentru amenajarea unui laborator modern de preparare
a momelelor pentru deratizare. n acela timp, n municipiu nu este soluionat
problema dezinfeciei autotransportului implicat n transportarea produselor alimentare, sterilizarea i dezinfecia lenjeriei din instituiile medico-sanitare publice,
frizerii, etc care n prezent se efectueaz n spltorii obteti.
Reieind din cele menionate, considerm c dislocarea dispersat a serviciului
de dezinfecie provoac dificulti n dirijarea i monitorizarea activitii lui. n acela timp, persist pericolul ca secia Dezinfecie profilactic s rmn n general
fr local, aa cum actualul edificiu nu aparine CMP. Un Centru unic de dezinfecie
va facilita extinderea potenialului de prevenire a maladiilor contagioase, prestarea
serviciilor de dezinfecie, dezinsecie i deratizare. Prin construcia i ulterioara dare
n exploatare a Centrului de dezinfecie este ateptat rezolvarea urmtoarelor probleme:
mbuntirea condiiilor de munc a colaboratorilor Seciei dezinfecie profilactic;
crearea unui depozit modern pentru pstrarea preparatelor dezinfectante;
crearea unui laborator modern de preparare a momelelor cu ncperile respective i dotare tehnic;
crearea condiiilor pentru efectuarea controlului medical n cadrul filtrului
sanitar;
crearea seciei de etuv i dotarea ei cu aparate moderne;
splarea i dezinfecia lenjeriei din instituiile medico-sanitare publice, frizerii, cabinete cosmetologice, etc.;
asigurarea dezinfeciei transportului implicat n transportarea produselor alimentare.
Considerm c, realizarea obiectivelor propuse, pot influena esenial situaia
sanitar-epidemiologic a populaiei din mun.Chiinu, ct i mbuntirea calitii
vieii prin majorarea accesului la serviciile respective.
35
IMPACTUL ECONOMIC AL TRATAMENTULUI PACIENILOR CU

MALADII DIGESTIVE N SPITALUL
SFNTUL ARHANGHEL MIHAIL DIN MUNICIPIUL CHIINU
T. MunTEanu1, M. cIoBanu2, dr n medicin, confereniar universitar,
T. cEau , raisa cEBanoV1, a. chIrlIcI3, dr n medicin, confereniar universitar,
V. ruBanoVIcI3, doctorand
1
Centrul de Medicin Preventiv Municipal Chiinu,
2
IMsP sfntul Arhanghel Mihail,
3
Catedra Igien a UsMF Nicolae Testemianu
1

(2006 2008).
5763 8921005,36
589006,0 . (2047 35,5%).
.
, .

.
,
. ,
.
: ,
, .
SUMMARy
Economic damage due to the treatment of patients with digestive
diseases in the hospital Saint Archangel Michael of Chisinau city
It has been studied economic damage due to the treatment of patients with diseases of digestive system in municipal hospital Saint Archangel Michael of Chisinau-city during the last three years (2006 - 2008). The total sum for treatment of 5763
patients was 8921005,36 lei including surgery 589006,0 lei. The largest share of patients was with chronic pancreatitis (2047 or 35.5%). Total cost associated with treatment of these patients also took first place. On second place was the cost for
treatment of patients with hepatic cirrhosis and on the third - with chronic hepatitis.
The greatest cost of surgery was associated with the treatment of patients with chronic cholecystitis. The cost of appendectomy had taken the second place, while the
surgical treatment of patients with chronic cholecystitis - the third. The most expen36
sive was an operation for acute pancreatitis, and the cheapestappendectomy. .

Keywords: economic damage, diseases of the digestive system, treatment.
INTRODUCERE. Maladiile digestive includ mai mult de 40 forme nozologice,
acute i cronice ale sistemului respectiv, ncepnd de la unele tulburri, care pot fi
tratate ntr-un termen destul de scurt i terminnd cu maladii, care afecteaz grav
sntatea i pot duce la decese. Incidena i prevalena maladiilor digestive au crescut pe parcursul ultimilor ani. Aa, de exemplu, n SUA n ultimii ani impactul economic direct legat de tratamentul bolnavilor cu maladii digestive a ajuns la 107 miliarde
de dolari (14). Maladiile digestive au cauzat anual 200 milioane de buletine de boal,
50 milioane de vizite la medic, 16,9 milioane de zile lipsite de elevi la coal, 10 milioane de spitalizri i aproape 200 mii de decese. Dup cheltuielile pentru tratament,
maladiile digestive s-au plasat pe locul trei, alctuind circa 15% din toate internrile
n staionare i circa 25% din totalul interveniilor chirurgicale. Dat fiind amploarea
acestor maladii, influena nefast asupra unei mari pri a populaiei, numrul mare
de decese fostul Preedinte al SUA G.Bush (senior) a decretat 20 de ani n urm, n
1989, luna mai ca lun de sensibilizare a populaiei privind profilaxia i combaterea
maladiilor digestive (16). n Republica Moldova incidena maladiilor digestive la
aduli ocup locul trei n incidena morbiditii generale (2). Pierderea permanent
a capacitii de munc cauzat de maladiile digestive s-a situat pe locul ase n structura invaliditii populaiei apte de munc. Mortalitatea populaiei adulte cauzat
de afeciunile sistemului digestiv a ocupat locul trei n structura general a mortalitii (3). n pofida faptului, c n ultimii ani incidena unor maladii digestive, de exemplu, a ulcerului gastric i duodenal are tendin general de reducere (13), s-a
constatat o cretere a frecvenei acestor maladii la persoanele tinere (ntinerirea maladiei), iar la 10,0 15,0% complicaiile acute prezint primele semne clinice ale maladiei (1). Trebuie de menionat, c autorii au constatat o frecven mai mare a
ulcerului la brbai dect la femei. Aa, raportul brbai: femei pentru ulcerul duodenal a fost de 2:1, iar pentru cel gastric de 2,3:1. Decesele la domiciliu n urma urgenelor medicale, care au avut la origine o maladie a sistemului digestiv, a constituit
n Republica Moldova pe parcursul unei perioade de 10 ani (1996- 2005) 98% din
toate decesele la domiciliu, cea mai mare parte (75%) fiind afeciunile acute ale pancreasului (2). n acest studiu structura ncidenei maladiilor a fost diferit la nceputul
i la sfritul cercetrilor. i n structura prevalenei au intervenit schimbrile respective. De exemplu, ulcerele gastrice i duodenale, care la nceput ocupau prima poziie
s-au plasat la sfritul studiului pe cea de a doua poziie schimbndu-i locul cu colelitiaza, colecistita i colangita. Aceiai schimbare de poziii a avut loc ntre grupa
gastritelor i duodenitelor, care la nceputul studiului erau plasate pe locul trei cu
afeciunile pancreasului, care la nceput ocupau locul patru. Trebuie menionat creterea semnificativ a prevalenei afeciunilor pancreasului pe parcursul perioadei de
10 ani i anume de la 6,15% n 1996 pn la 15,7% n 2005(2). n literatura de specialitate se menioneaz importana anumitor factori de risc n apariia i dezvoltarea
maladiilor aparatului digestiv, fapt confirmat i n studiul nominalizat. Factorului alimentar i se atribuie rolul principal n declanarea maladiilor aparatului digestiv.
37
Nerespectarea regimului alimentar, cerinelor ctre o alimentaie echilibrat, sntoas, calitatea inadecvat a alimentelor au constituit principalele circumstane, care
au contribuit la apariia maladiilor (2,7,10). Pe locul doi s-a plasat consumul exagerat
de alcool(2). Probabil i consumul buturilor alcoolice contrafcute au jucat un anumit rol. n SUA numai pentru tratamentul hepatitelor cauzate de consumul excesiv
de alcool se cheltuie anual mai mult de 2 miliarde de dolari (15). Un factor, care s-a
plasat pe locul trei i anume - suprasolicitarea nervoas i-a demonstrat importana,
n special, n ultimele dou decenii n rile, unde s-a destrmat vechiul sistem economic administrativ de comand i care se gsesc nc n perioada de tranziie spre
un alt sistem. n aceste noi condiii n legtur cu instabilitatea economic suprasolicitarea nervoas, n special creat de frica pentru ziua de mine, frica de a deveni
omer i, n rezultat, de a se lipsi de sursa de existen, a devenit o realitate. Aa, o
anchetare efectuat n unele regiuni ale Rusiei a constatat o situaie stresant la circa
40% de intervievai(5). A fost scoas la iveal o situaie stresant i mai agravat la
personele nevoite s migreze n cutarea unui loc de munc. Autorii fac o legtur
direct ntre morbiditatea nalt, inclusiv prin maladii ale sistemului digestiv i situaia
stresant crescnd. Este interesant de menionat constatarea autorilor, c acest factor de risc afecteaz n primul rnd brbaii aduli api de munc. Dintre ali factori
de risc consumul exagerat de condimente a ocupat locul patru, iar fumatul locul
cinci (2).
n legtur cu cele expuse noi ne-am pus scopul de a aprecia impactul economic
legat de tratarea bolnavilor cu maladii ale tractului digestiv n condiii de staionar
urban.
MATERIAL I METODE. Au fost studiate cheltuielile legate de tratamentul pacienilor cu maladii ale sistemului digestiv n IMSP Sfntul Arhanghel Mihail din municipiul Chiinu pe parcursul ultimilor 3 ani (2006 2008). La calcularea datelor au
fost utilizate metodele statistice obinuite.
REZULTATE I DISCUII. n scopul aprecierii impactului economic, inclusiv a maladiilor sistemului digestiv, au fost propuse diverse metode (6,9). Posibilitatea aprecierii cheltuielilor suportate de un staionar pentru tratarea bolnavilor poate fi
considerat ceva mai simpl, deoarece toate datele sunt fixate de ctre serviciul respectiv al instituiei. Prejudiciul economic total este, ns, cu mult mai mare, avnduse n vedere i alte cheltuieli ale sistemului de sntate public, prejudiciul adus
economiei naionale, dar i sferei sociale. Astfel de studii n Republica Moldova au fost
efectuate, n special, n cazurile de intoxicaii alimentare, constatndu-se faptul, c
prejudiciul determinat de cheltuielile integrale suportate de ctre instituiile medicosanitare publice i sanitaro-epidemiologice pricinuite de un singur caz de intoxicaie
alimentar acut a constituit 8014 lei(4). A fost propus i noiunea de prejudiciu relativ pentru economia naional cauzat de maladii (11), avndu-se n vedere tot ansamblul de cheltuieli pentru profilaxia, diagnosticul i tratamentul maladiilor, cele
cauzate de impactul maladiilor asupra economiei naionale i sferei sociale. Aceiai
autori au propus i calcularea impactului economic pentru o ntreprindere, organizaie
concret . Se consider, c aceste calcule vor asigura n cadrul unei ntreprinderi luarea
de decizii privind msurile concrete de profilaxie, care pn la urm pot avea un efect
38
benefic att n privina sntii angajailor, ct i un efect economic, care poate contribui la prosperarea obiectivului respectiv. n ceea ce privete micorarea cheltuielilor
pentru instituiile medicale legate de tratamentul bolnavilor cu afeciuni ale sistemului
digestiv au fost propuse diferite scheme de tratament, dar i folosirea mai efectiv a
staionarului de zi (8,12).
Pe parcursul perioadei nominalizate n IMSP Sfntul Arhanghel Mihail au fost tratai 5763 pacieni cu maladii ale aparatului digestiv. Dac la nceputul studiului n anul
2006 au fost tratate 1870 persoane, n anul urmtor numrul acestora a fost ntr-o
uoar scdere (1846), apoi n ultimul an numrul pacienilor a sporit, ajungnd la
2047 i fiind n cretere cu 10.9% fa de primul an. n IMSP au fost tratai bolnavi cu
urmtoarele 9 forme nozologice: ulcere gastrice i intestinale; hepatite cronice; ciroz
hepatic; gastrite i duodenite; colecistite acute; colecistite cronice; pancreatite acute;
pancreatite cronice i apendicite acute. Dup numrul de pacieni pe primul loc s-au
plasat pancreatitele cronice cu un numr total de 2047 pacieni i cu o medie anual
de 682,3 pacieni. Considerm, c este important de menionat dou momente. n
primul rnd aceste date difer substanial de datele, care au atribuie ctre urmtoarele poziii, inclusiv fa de maladia care s-a plasat pe a doua poziie. Aa, pe a doua
poziie dup numrul de pacieni s-au plasat cirozele hepatice cu un numr total de
882 persoane i o medie anual de 294,0 pacieni. n al doilea rnd - pe parcursul perioadei luate n studiu a avut loc o cretere a numrului de pacieni cu pancreatite cronice i anume de la 601 n 2006, urcnd la 671 pacieni n urmtorul an i ajungnd
la 775 pacieni n ultimul an, deci creterea fiind de 11,6% i 28,9% respectiv. Cu ciroze
hepatice au fost tratai 277, 265 i 340 pacieni n anii respectivi, n felul acesta avnd
loc o cretere n ultimul an cu 22,7% fa de primul. Pe locul 3 s-au plasat hepatitele
cronice cu numrul total de 642 pacieni. Pe parcursul anilor, ns, numrul lor a fost
practic la acelai nivel (212, 211 i 219 pacieni, respectiv). Locurile de la 4 i pn la 9
au fost ocupate n urmtoarea ordine: pancreatitele acute, ulcerele gastrice i duodenale, colecistitele cronice, apendicitele acute, colecistitele acute, gastritele i duodenitele, fiecare unitate nozologic cu numrul total de 576, 511, 455, 390, 176 i 84
pacieni, respectiv. n cretere a fost numrul pacienilor cu colecistite acute i cronice,
respectiv cu 25,9% i 27,1%. La acelai nivel s-a gsit numrul pacienilor cu gastrite
i duodenite. n descretere a fost, ns, numrul pacienilor cu ulcere gastrice i duodenale, pancreatite acute, dar n special, cu apendicite acute (19,25%; 20,2% i
28,25%).
La 865 de pacieni s-a recurs la intervenii chirurgicale dintre care: 390 -n cazurile
de apendicit acut; 310 - colecistit cronic; 104 - colecistit acut; 53 - ulcere gastrice
i duodenale i 8 - pancreatite acute. Anual au fost efectuate 298, 256 i 311 operaii.
n cretere cu 53,4% n ultimul an fa de primul a fost numrul operaiilor la pacienii
cu colecistite cronice i anume: 88; 87; 135 n anii respectivi. O cretere a numrului
de operaii a avut loc i n cazurile de colecistit acut - 32, 25, 47, deci cu 46,9% mai
mult n ultimul an fa de primul. Concomitent numrul operaiilor n cazurile de apendicit acut a fost n permanent descretere (156, 122, 212), alctuind n cel de al doilea an 78,2% fa de primul, iar n al treilea 71,8%. S-a micorat i numrul operaiilor
n ulcerele gastrice i duodenale: 20, 19 i 14 n anii respectivi, alctuind n ultimul an
39
doar 70 % fa de primul.
Numrul de zile pat pentru fiecare unitate nozologic a fost, n medie, de la 10,7
pentru colecistitele acute i pn la 6,4 pentru gastrite i duodenite, care au i ocupat
primul i ultimul loc. Locurile de la 2 pn la 8 au fost ocupate n urmtoarea consecutivitate: colecistitele cronice; cirozele hepatice; hepatitele cronice; ulcerele gastrice
i duodenale; pancreatitele cronice; pancreatitele acute; apendicitele acute; avnd
mediile de 10,4; 9,7; 9,6; 9,4; 9,1; 8,4 i 7,5 zile-pat respectiv. Pe parcursul primilor ani
costul unei zile-pat, care includea ntreinerea i tratamentul fr intervenii chirurgicale a fost la acelai nivel avnd o medie de 152 lei, aici reieind din costul mediu al
unei zile-pat n seciile de chirurgie 1 i 2 i secia gastrologie (148, 192 i 115 lei respectiv). n ultimul an al studiului a avut loc o cretere a costului mediu al unei zile-pat
cu 9,2% ajungnd la 166 lei (reieind din mediile de costuri pentru seciile nominalizate de 162; 210; 125 lei).
n primii doi ani costul operaiilor pentru fiecare unitate nozologic n parte a fost
constant, sporind n ultimul an n medie cu 9,35%, n afar de preul operaiei n cazurile de colecistit cronic, aici preul crescnd cu 65,3% - de la 656 lei pn la 1084
lei. Dup calcularea preului mediu pentru operaiile cauzate de maladii concrete s-a
constatat, c operaia n pancreatitele acute a costat 1183,66 lei, pe locul doi plasnduse preul mediu al operaiei n cazurile de ulcere gastrice i duodenale (995 lei), pe
locul trei - costul interveniei chirurgicale n colecistitele cronice cu 798,66 lei; pe
locul patru n colecistitele acute cu 705,33 lei i pe ultimul loc - apendectomiile cu
preul mediu al unei operaii de 504,33 lei.
Lund n considerare cheltuielile ntreinerii i tratamentului pentru o zi-pat i numrul pacienilor pentru fiecare unitate nozologic, prin nmulire au fost calculate
cheltuielile respective, dar fr cheltuielile legate de interveniile chirurgicale. n aa
fel costul ntreinerii i tratamentului pacienilor, dar fr costul interveniilor chirurgicale, au alctuit pe parcursul perioadei de trei ani, n total, 8331999,36 lei, n ultimul
an cheltuielile fiind mai sporite fa de primii doi ani (2615103,56; 2576354,40 i
3110541,20 lei n anii respectivi). Cele mai mari cheltuieli au fost cauzate de tratamentul i ntreinerea bolnavilor cu pancreatite cronice, alctuind 2936614,80 lei, pe locul
doi sau plasat cirozele hepatice (1350803,20 lei), iar pe locul trei hepatitele cronice
962635,0 lei. n acest context urmtoarele locuri au fost ocupate de pancreatitele
acute (758206,36 lei), ulcerele gastrice i duodenale 747348,0 lei, colecistitele cronice
(734876,00 lei) apendicitele acute (456360,0 lei), colecistitele acute (300086,80 lei), i
n sfrit, gastritele i duodenitele cu cel mai mic impact economic, cheltuielile fiind
de 85069,00 lei. Pentru majoritatea formelor nozologice n afar de apendicitele acute,
ulcerele gastrice i duodenale, pancreatitele acute n ultimul an al studiului s-a constatat o cretere a cheltuielilor. Un impact economic mai pronunat n ultimul an fa
de primul a fost stabilit n cazul colecistitelor acute, pancreatitelor cronice i cirozelor
hepatice, creterea cheltuielilor sporind n ultimul an fa de primul cu 41,5%; 37,8%
i 32,7% respectiv. Scderea cheltuielilor pentru ntreinerea i tratamentul n cazurile
de ulcere gastrice i duodenale, apendicite acute i pancreatite a fost de 13,7%; 11,6%
i 7,4%, respectiv.
Avndu-se n vedere costul unei operaii i numrul de pacieni operai a fost sta40
bilit un impact economic total cauzat de interveniile chirurgicale n valoare de 589006

lei, cheltuielile fiind n fiecare an de 177496; 155609 i 255901 lei. n felul acesta, n ultimul an fa de primul creterea cheltuielilor a fost cu 44,2%, iar fa de cel de al doilea
an - cu 64,5%. Cele mai mari cheltuieli pentru interveniile chirurgicale au fost cauzate
de colecistitele cronice (257090 lei sau 43,6% din cheltuielile totale.). Poate fi menionat faptul, c i cea mai mare cretere a cheltuielilor pentru fiecare intervenie chirurgical a fost, de asemenea, n cazurile colecestitelor cronice. Aceast cretere n ultimul
an al studiului fa de primul a crescut de 2,46 ori. n pofida faptului, c apendectomiile dup, cum s-a artat mai sus, au fost cele mai ieftine fiecare n parte, dar avnduse n vedere numrul de pacieni operai cheltuielile totale s-au plasat pe locul doi
(195862 lei). Pe locul trei s-au plasat cheltuielile pentru operaiile efectuate pacienilor
cu colecistite acute, pe locul patru - cu ulcere gastrice i duodenale i, n sfrit pe
locul cinci - cu pancreatite acute.
Pentru a calcula impactul economic total cauzat de maladiile digestive pe parcursul
a trei ani au fost sumate cheltuielile pentru ntreinerea i tratamentul conservativ cu
cheltuielile pentru interveniile chirurgicale n cazurile necesare. S-au obinut cheltuieli
totale n valoare de 8921005,36 lei, creterea cheltuielilor n ultimul an fa de primul
fiind cu 19,35%. Fixnd n ordine descrescnd, cheltuielile obinute dup acest calcul
pentru fiecare unitate nozologic i comparnd cu cheltuielile generale menionate
mai sus (fr operaii) s-a constatat c locurile 1, 2, 3, 8 i 9) au rmas fr schimbri.
Locul patru, ns, i-a revenit cheltuielilor pentru tratamentul conservativ, ntreinere
i operaii chirurgicale a pacienilor cu ulcer gastroduodenal (799753,0 lei) n pofida
diminurii cheltuielilor totale spre sfritul studiului. Locul cinci i-a revenit colecistitelor cronice (534841,0 lei), ase apendicitelor acute (335302 lei), apte pancreatitelor acute (262190,20 lei). Deoarece n pancreatitele cronice cirozele hepatice,
hepatitele cronice, gastrite i duodenite, care au i rmas pe locurile 1, 2, 3, i 9 nu au
fost ntreprinse intervenii chirurgicale i cheltuielile au rmas aceleai dup recalculare. Rmas pe locul opt i dup rectificarea datelor, suma total cheltuit pentru tratarea pacienilor cu colecistite acute a crescut, ajungnd la 205450,0 lei fiind ntr-o
cretere de 45,2% n ultimul an fa de primul, deci ntrecnd n aceast privin i datele obinute anterior (fr intervenii chirurgicale).
CONCLUZII
1. n IMSP Sfntul Arhanghel Mihail pe parcursul unei perioade de trei ani (20062008) au fost tratai 5763 pacieni cu maladii ale aparatului digestiv avnd nou forme
nozologice: ulcere gastrice i duodenale; hepatite cronice; ciroze hepatice; gastrite i
duodenite; colecistite acute; colecistite cronice; pancreatite acute; pancreatite cronice;
apendicite acute.
2. Cel mai mare numr de pacieni (2047 sau 35,5%) au fost cu pancreatite cronice.
3. Cele mai nalte numere de zile - pat au fost n cazurile de colecistite acute i cronice, ciroze hepatice, hepatite cronice.
4. Costul unei zile - pat fr operaie a fost, n medie, constant n primii doi ani crescnd n ultimul an cu 9,35%.
5. Cheltuielile totale pentru ntreinerea, tratamentul conservativ i chirurgical a
constituit 8921005,36 lei, inclusiv 589006 lei pentru interveniile chirurgicale.
41
6. n ordine descrescnd un impact economic mai pronunat a fost stabilit pentru

pancreatitele cronice, cirozele hepatice i hepatitele cronice, cheltuielile suportate de
ctre IMSP Sfntul Arhanghel Mihail fiind plasate pe primele trei locuri.
bIbLIOGRAFIE
1. Arteni I., brn I., bezu gh. Morbiditatea general i incidena complicaiilor ulcerului gastroduodenal nregistrate n ultimul deceniu n Republica Moldova. n Analele Conferinei
tiinice a UsMF Nicolae Testemianu, 2005, vol.III-A, p. 313 317
2. bivol Angela Aspecte medico sociale ale maladiilor tractului gastrointestinal la aduli n
Republica Moldova. Autoreferatul tezei de doctor n medicin, Chiinu, 2006
3. Cobleanu Zinaida i a. Tendine n starea de sntate a populaiei n anii 2002 2004. n
sntate Public, Economie i Management n Medicin, 2005, nr.4, p.4 6
4. Leonte A. Evaluarea prejudiciului economic n intoxicaiile alimentare acute. n sntate
Public, Economie i Management n Medicin, 2008, nr.5, p.31 34
5. Maximova T.M., Kakorina E.P., Korolkova T.A. Morbidity of Russia population and its regional
peculiarities http://tocourov.tripod.com/progntr.htm
6. Mureanu P.- Manual de metode matematice n analiza strii de sntate, bucureti, 1989
7. Opopol N. sntatea populaiei n relaie cu factorul alimentar. Materialele Conferinei
Naionale, Chiinu, 2001, p. 35 44
8. Osoianu Iu., butorov I.,Tintiuc D. Aspecte farmaco economice n tratamentul ulcerului
gastroduodenal n condiiile staionarului diurn. Analele Conferinei tiinice a UsMF Nicolae
Testemianu, 2005, vol.III-A, p. 332 337
9. Tintiuc D., grossu Iu., grjdeanu T. i coaut. si a. sntate Public i Mangement(Red. resp.
D.Tintiuc), Chiinu, Medicina, 2007
10. .., .., .. , .
11, .18 21
11. .., .
., , 1991, 3, .5-8
12. .. . .
. . . , 2000
13 .. . . , 2000,
8, .32 35
14. http://www. Healthy goods.com /education/Health Information/overview digestive diseases/.
15. http://www. Health guidance. org
16. http://www.presidency.ucsb.edu/ws.
42
ANTRENAMENTUL, FACTOR bENEFIC

AL CAPACITAII DE MUNCA SI FUNCIEI CARDIACE
Iulia-rahela Marcu - asistent universitar, roxana PoPEscu profesor universitar,
I.ToMa profesor universitar, M.G.BunEscu - asistent universitar,
Florina ToMa - doctor
Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova
REZUMAT
Antrenamentul este un obiectiv important al kinetoprofilaxiei, dar si al kinetologiei de recuperare. Metodele de antrenament la efort sunt diverse: mersul,
activitatea de autoingrijire, covorul rulant, alergarea, innotul, etc. Antrenamentul
determina atat adaptari functionale, cat si de structura, anatomice. Adaptarile cardiovasculare postantrenament se manifesta atat in repaus cat si in efort. Modificarile de repaus: scaderea frecventei cardiace, cresterea vomului bataie, scaderea
valorilor tensionale. Modificarile de efort: limiterea cresterii frecventei cardiace si
a tensiunii arteriale, cresterea contractilitatii miocardului, cresterea debitului sistolic si a consumului de oxigen, accentuarea extragerii oxigenului arterial, cresterea consumului maxim de oxigen. Beneficiile antrenamentului la efort asupra
intrregului organism sunt evidentiate atat la individul sanatos cat si la pacientii
cu boli cardiovasculare.
cuvinte cheie: antrenament, efort zic, cardiovascular, adaptare.
SUMMARy
Eort training is an important objective of kinothe-rapy. The methods of eort training are varied: walking, activities of daily living, climbing the stairs, ergometric bicycle, running, swimming etc.. Aerobic training leads to both functional and structural
adaptations. The cardiovascular adaptations after the eort training are present at
rest and during physical eort. Modifications at rest: diminuation of cardiac frequency
at rest, increase of cardiac output, decrease in blood pressure values, Modifications
during physical eort: limitation of cardiac frequency increase,, increase of myocardial
contractility, of cardiac output, of arterial 02 extraction in periphery, of maximum 02
consumption, limitation of blood pressure increase, diminuation of myocardial 02
consumption. The benefit of eort training can be emphasized both in healthy individuals and in patients with cardiovascular disorders.
Key words: training, physical eort, cardiovascular, adaptation.
INTRODUCERE. n cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv
deosebit de important, pe care l regsim att n kinetoprofilaxie, ct i printre obiectivele kinetoterapiei de recuperare. Considerm drept efort fizic de la care trebuie s
antrenm un bolnav, acel nivel al activitii fizice la care parametrii cardio-respiratori
nu se pot adapta rapid i corespunztor valoric. Aceti parametri au fost standardizai
pe baza testrilor a mii de indivizi de diferite vrste, pe sexe, activiti profesionale,
grad de antrenare, etc.
43
n sala de kinetoterapie, una din metodele clasice de testare este aceea a efortului la scri (testul Master). Tot n sala de kinetoterapie, testarea la efort se poate
realiza cu ajutorul cicloergometrului sau al covorului rulant.
MATERIAL SI METODE. Se impune definirea unor termeni care caracterizeaz antrenamentul la efort:
Fitness este un termen general care indic nivelul de funcionare a sistemului
cardiovascular. Exprimarea fitnessului se face prin valoarea capacitii consumului
maxim de 02 (V02 max), ntre cele dou noiuni existnd un raport direct.
Rezistena general (andurana) ste considerat msura fitnessului i este definit drept capacitatea de lucru pentru perioade lungi de timp fr s apar oboseala".
Consumul maxim de 02 (V02 max) V02 max. se refer la capacitatea aerobic maxim sau puterea aerobic maxim i reprezint cel mai bun indice de apreciere
a rezervelor cardiovasculare i a fitnessului fizic.
Antrenarea (conditioning) Reprezint creterea capacitii energetice musculare
prin intermediul unui program de exerciii, al unui efort cu o anumit intensitate,
durat i frecven. Antrenarea realizeaz o adaptare a organismului la efort i se
concretizeaz prin creterea nivelului de andurana.
Adaptarea este un proces ndelungat, care se produce n urma antrenamentului
i se reflect la nivelul sistemului cardiovascular i muscular prin performan crescut la un travaliu i o cretere a rezistenei la oboseal.
Consumul miocardic maxim de oxigen (mVO2) Un cord normal, care face fa solicitrilor fizice, realizeaz permanent un echilibru ntre cererea de 02 i aportul
de 02, chiar n eforturi maximale.
Decondiionarea Reprezint pierderea antrenamentului (i deci a adaptrii) care
apare printr-un repaus prelungit necesar n anumite boli, dar i datorit sedentarismului (ex. sindromul de decondiionare a btrnilor).
Dezantrenarea apare la persoane (sau sportivi) care dup sptmni sau luni
de antrenament aerobiotic (V02 max crescut, funcia cardiac mbuntit, capacitatea oxidativ a musculaturii scheletice crescut, etc.) opresc orice exerciiu
aerobic, caz n care n decurs de cteva sptmni se pierde o mare parte din nivelul de fitness i andurana obinute.
Efectele antrenamentului la efort
Ideea antrenamentului fizic al bolnavilor cardiaci pornete de la dou constatri simple, clinice. Prima dintre ele se refer la faptul c repausul la pat, n afara
oricrei boli, duce prin el nsui, la scderea capacitii de efort a bolnavilor. Cea
de a doua rezid n creterea capacitii de efort a subiecilor sntoi sedentari
n urma antrenamentului fizic.
Efectul detrimental al repausului prelungit la pat
S-a demonstrat, n experiment clinic, c repausul la pat, n clinostatism, poate
reduce, prin el nsui, capacitatea de efort.
Cauzele acestei scderi a capacitii de efort sunt multiple, pe primul loc situndu-se hipovolemia care apare dup clinostatism prelungit, volumul sanguin
44
diminund cu pn la 800 ml. La aceasta se adaug cu o contribuie substanial

diminuarea reflexelor vasomotorii cu pierderea tonusului venos al membrelor inferioare. Se asociaz diminuarea reflexelor arteriale baroreceptoare, nct vasoconstricia arterial ortostatic este ntrziat, rezultnd i pe aceast cale
hipotensiune arterial i scderea debitului muscular.
n sfrit, nu este de neglijat reducerea masei musculare i a forei contractile
n urma repausului la pat.
adaptri cardiovasculare postantrenament
1. Modicri n repaus
Ritmul cardiac de repaus va fi constant sczut, comparativ cu cel anterior nceperii antrenamentului. Debitul cardiac nu scade ns, deoarece se nregistreaz
un volum btaie crescut.
Scderea pulsului se datoreaz scderii simpatico-toniei, a nivelului arterial de
norepinefrin i epinefrin, creterii tonusului vagal secundar scderii celui simpatic.
Hipertrofia ventricular reprezint rspunsul adaptativ al muchiului cardiac
la o sarcin crescut, fiind att un proces fiziologic, ct i patologic, dar n anumite
limite benefic, n suprancrcarea de volum sau presiune.
2. Modicri ce apar n efort
Creterea ritmului cardiac n efort este limitat la individul antrenat (prin aceleai mecanisme care intervin n repaus). Aceast scdere nu limiteaz creterea
debitului cardiac n efort deoarece debitul-btaie este mare, att printr-o contractilitate miocardic crescut, ct i prin creterea volumului ventricular, cu o umplere diastolic mai bun (asigurat de meninerea unei vasoconstricii n teritoriul
splanhnic i de o cretere a ntoarcerii venoase datorat contraciilor musculare
ritmice).
Adaptarea circulaiei periferice la efort, cu creterea fluxului sanguin i respectiv scderea rezistenei periferice, ar putea fi datorat unor modificri structurale
arteriolare induse de exerciiile aerobice (nu i de cele statice). Creterea fluxului
arterial n timpul exerciiului (determinat i de scderea tonusului simpatic, cu
creterea celui vagal) va duce la o cretere intraluminal a forelor de forfecare
(tangenial cu peretele vascular), care ar stimula endoteliul vascular, determinnd
o vasodilataie local mediat de factorii de relaxare endoteliali (EDRF= endothelial-derived relaxing factors).
REZULTATE SI DISCUTII
Efectele antrenamentului la efort asupra organismului
Pot fi sintetizate astfel:
Scderea indicelui tensiune-timp, a dublului produs, ameliorarea contractilitii ventriculului stng, creterea fraciei de ejecie scderea TAS i dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale;
Creterea suprafeei alveolo-capilare de schimb, cu ameliorarea raportului
V/Q - ameliorarea difuziunii 02;
Scderea rezistenei vasculare periferice;
45
Creterea extraciei de 02 la nivelul esuturilor, cu mbuntirea utilizrii lui

n respiraia tisular;
Scderea amplitudinii denivelrii segmentului ST n efort;
Ameliorarea condiiei psihice a bolnavului: scderea senzaiei de dependen, creterea ncrederii n sine, dispariia senzaiei de team n faa
efortului;
Scderea nivelului catecolaminelor serice;
Scderea nivelului lipidelor serice (mai ales in hiperlipoproteinemia tip IV);
Reducerea esutului adipos i sporirea masei musculare;
Efecte asupra aparatului locomotor (creterea mobilitii articulare, a forei
musculare, a coordonrii micrilor); micarea se execut astfel cu un numr
sczut de uniti motorii, scade consumul de 02 la nivelul musculaturii scheletice, avnd ca efect cruarea cordului.
Creterea capacitii sexuale;
Modificri favorabile n coagulare i fibrinoliz.
CONCLUZII
1. Antrenamentul la efort permite bolnavilor cardiaci s-i foloseasc resursele
de debit coronarian i performan a ventriculului stng de care acetia mai dispun, contribuind la reinseria lor social, familial, profe-sional.
2. Antrenamentul fizic este indicat actual tuturor bolnavilor coronarieni - post
infarct miocardic, revascularizare miocardic, angor stabil de efort, alte forme de
manifestare a cardiopatiei ischemice (n contextul altor mijloace de terapie farmacologic, intervenional, chirurgical).
3. Antrenamentul fizic este deosebit de util pentru profilaxia primar a bolilor
cardiovasculare.
4. Este elaborat i cunoscut o metodologie de investigare funcional i de
individualizare a exerciiilor fizice.
bIbLIOGRAFIE
1. gertz E. W., Wisnescky J. A., et al (1998) -Myocar-dial substrate utilisation during exercise in
humans, The Journal of Clinical Investigation, voi. 82, 2017-2025.
2. Holm R, satter A., Tregosi R. (2004) - Endurance training of respiratory muscles improves cycling performance in tyoung cyclists, bMC Physiology, 4: 9-23.
4. sbenghe T. (1999) - Exerciiul aerobic i antrenamentul la efort. bazele teoretice i practice
ale kinetoterapiei, Ediura Medical, bucureti, 312-346.
5. Zdrenghea D., branea I. (1995) - Efortul i cardiopatia ischemic. Recuperarea bolnavilor
cardiovasculari, Editura Clusium", 19-46.
46
FORMAREA PROFESIONAL A ASISTENTELOR MEDICALE

COORDONATOARE (PRINCIPALE): ObIECTIVE I CONINUT
Victor zEPca1, angela BaroncEa2, nina IzIuMoV3
1
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie,
2
Colegiul Naional de Medicin i Farmacie,
3
Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv
REZUMAT
n lucrare se propune obiectivele i coninutul formrii profesionale a asistentelor
medicale coordonatoare (principale) din instituiile medico-sanitare.
cuvinte cheie: asistente medicale coordonatoare, formare profesional.
AbSTRACT
TRAINING FOR NURSES COORDINATOR: ObJECTIVES AND CONTENTS
In the paper it is proposed objectives and content of training nurses coordinating
(principal) of medical-sanitary institutions.
Key word: nurses coordinating, training.
:

- .
: () ,
.
Eficiena activitii instituiei medico-sanitare (IMS) este n dependen direct
de capacitatea asistentei medicale coordonatoare (principale) de a planifica, organiza, conduce i menine sub control activitatea personalului medical mediu i
inferior din toate subdiviziunile instituiei. Asistenta medical coordonatoare a
IMS e necesar s fie considerat ca manager al ngrijirilor de sntate n medicina
primar, de urgen i spitaliceasc. n funcia de asistent medical coordonatoare poate fi numit o persoan cu studii medicale superioare [5] sau studii medicale medii cu o instruire special n sntate public i management. Avnd n
vedere faptul, c n Republica Moldova funcia dat nu este suplinit de persoane
cu studii medicale superioare, iar Regulamentul cu privire la organizarea formrii
profesionale continue [1] prevede periodicitatea formrii profesionale continue
o dat n patru ani, stringent apare necesitatea de a revedea concepia formrii
profesionale continue a lucrtorilor medicali cu studii medii, n particular a acestor
manageri din IMS.
Elaborarea concepiei de formare profesional continu a lucrtorilor medicali
i farmaciti cu studii medii este motivat i de influena diferitor factori externi
i interni:
47
orientarea Republicii Moldova spre Comunitatea European;

noile realiti sociale i politice n Republica Moldova;
tranziia economiei planificate la economia de pia. Apariia n paralel cu Instituiile Medico-Sanitare Publice a celor particulare;
instituirea unui nou sistem de acordare a asistenei medicale populaiei bazat
pe asigurarea medical obligatorie.
Obiectivele de baz n formarea profesional a asistentei medicale coordonatoare
(principale) reiese din funciile manageriale [2, 3, 4]:
Posedarea competenei de planificare a activitii personalului medical mediu
i inferior;
Organizarea procesului de acordare a asistenei medicale primare, de urgen
i spitaliceti bolnavilor (pacienilor);
nsuirea deprinderilor de conducere a colectivelor mici, mijlocii i mari;
Formarea aptitudinilor de management a resurselor umane din IMS;
Formarea capacitii de monitorizare i evaluare a performanei subdiviziunilor
din IMS.
Se propune urmtorul coninut al formrii profesionale a asistentelor medicale coordonatoare (principale):
sntatea public
Starea sntii populaiei. Principalii indici: demografici, dezvoltarea fizic, morbiditatea, invaliditatea. Promovarea sntii n rndul populaiei. Factorii ce influeneaz sntatea. Stilul de via favorabil sntii. Componente. Modaliti de
influenare.
Educaia pentru sntate a viitorilor prini. Consultaiile medico-genetice. Planificarea familiei.
Managementul ngrijirilor de sntate n medicina primar, spitaliceasc i
de urgen
Procesul de ngrijiri n SIDA.
Procesul de ngrijiri de sntate n calamiti.
Avantajele tehnicii moderne.
Probleme antiepidemice n IMSP. Analiza situaiei, planificarea, organizarea, conducerea i evaluarea regimului antiepidemic. Infecii nosocomiale.
Managementul activitii Instituiilor Medico-sanitare
Introducere n management. Conducerea. Stilurile de conducere. Imaginea i arta
oratoric.
Tipurile de personalitate. Metode psihologice de apreciere a personalitii. Tehnici
de explorare, dezvoltare, control i influen a personalitii umane.
Un lider de succes. Calitile liderului. Etape n devenirea unui lider de succes: contientizarea propriei poziii; nelegerea celorlali oameni; puterea i autoritatea; comunicarea; luarea deciziilor; crearea unei viziuni; asumarea rspunderii.
Comunicarea oral i scris. Limbajul non-verbal. Strategii de comunicare eficient.
48
Comunicarea non-violent. Atitudini defensive sau care marcheaz un dezacord.

Luarea deciziilor. Procesul lurii deciziilor. Soluionarea conflictelor. Arta negocierilor.
Proiectarea/planificarea (pe termen scurt, mediu i lung) a activitii asistentei medicale coordonatoare (principale) din IMSP. Bilanul de activitate. Tehnologii de ntocmire a drilor de seam. Sistemul informaional sanitar. Analiza automatizat a datelor
statistice. Documentaia statistic medical.
Rolul i obligaiile asistentei medicale coordonatoare (principale) n realizarea Programului Unic de Asigurare Medical Obligatorie. Pachetul minim garantat de stat:
coninutul, regulamentul, condiiile de acordare, costul.
Managementul resurselor umane. Formarea profesional continu a cadrelor medicale medii i inferioare.
Legislaia medical. Drepturile i responsabilitile asistentei medicale i a pacientului. Etica i deontologia lucrtorului medical mediu i inferior.
Legislaia muncii n IMSP. Protecia muncii. Orarul de activitate a personalului medical mediu i inferior.
Actele legislative i normative utilizate n activitatea asistentei medicale coordonatoare (principale) din IMSP.
Obligaiile de funcie (fia de post) ale cadrului medical mediu i inferior.
Responsabilitatea material a asistentei medicale coordonatoare (principale) (evidena utilajului medical, a medicamentelor).
bIbLIOGRAFIA
1. Regulamentul cu privire la organizarea formrii profesionale continue. (HG nr.
1224 din 09.11.2004)
2. Sntate Public i Management, redactor responsabil E. Popuoi, Chiinu, 2002
3. Sntate Public i Management, redactor responsabil Dumitru Tintiuc, Chiinu,
2007
4. Tulchinsky Teodore, Elena Varavicova, Noua Sntate Public, introducere n secolul XXI, Chiinu, Ulysse, 2003
5. () , ,
, --, , 2001
49
ADRESAbILITATEA PRIN bOLILE CEREbROVASCULARE

N INSTITUTUL DE NEUROLOGIE I NEUROCHIRURGIE
ozea coJocaru, alexandru GruMEza, olga chIoPu
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
NTRODUCERE. Bolile Cerebro-vasculare (BCV) i n special accidentele vasculare

cerebrale reprezint a doua cauz dup frecven de deces al populaiei la nivel mondial i a treia dup frecven n Republica Moldova. Prejudiciile socio-economice ale
BCV sunt deosebit de nalte in special lundu-se in consideraie faptul c n ultimii ani
se notific o tendin clar de ntinerire a BCV, rata de mbolnvire al pacienilor n
vrsta apt de munc este tot mai nalt.
MATERIAL SI METODE . n cadrul studiului dat au fost examinate fiele de observaie ale pacienilor internai n staionarul Institutului de Neurologie i Neurochirurgie n perioada anilor 2007-2009 i s-a efectuat analiza comparativ ale rezultatelor
primelor semestre n perioadele respective.
REZULTATE I DISCUII. Analiza comparativ ale cazurilor pacienilor internai
pe motiv de BCV in staionarul Institutului de Neurologie i Neurochirurgie a demonstrat o tendin clar de majorare al numrului de pacieni spitalizai, care n cifre absolute constituie 1145 pacieni n primul semestru al anului 2007 comparativ cu 1337
pacieni n primul semestru al anului 2009 i n raport procentual numrul spitalizrilor
pe motiv de BCV din numrul total de pacieni internai n Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie constituie 34,2% comparativ cu anul 2009 cnd acest raport se prezint de 42%. Repartiia pe nozologii n cadrul grupului de BCV de asemenea prezint
unele tendine: numrul cazurilor de ictus hemoragic este n cretere continu (197
cazuri n 2007 versus 269 cazuri n anul 2009) pe cnd numrul cazurilor de ictus ischemic scade (640 n anul 2007 versus 506 cazuri n anul 2009). Alt tendin este
creterea numrului de cazuri spitalizate pe motiv de Encefalopatie hipertensiva (primul semestru al anului 2007 au fost spitalizate 236 cazuri comparativ cu 531 cazuri n
2009).
CONCLUZII
Sporirea numrului de cazuri spitalizate pe motiv de Boli Cerebro-vasculare indic att adresabilitatea mai nalta a populaiei ct i creterea absolut a incidenei acestei nozologii.
Creterea considerabil al numrului de cazuri spitalizate pe motiv de encefalopatie hipertensiva indic corijarea defectuoas a hipertensiei arteriale n rndurile populaiei Republicii Moldova fapt ce necesit popularizarea problemelor
medicale i necesitatea abordrii serioase ale acestora de fiece individ n parte.
50
ASPECTE EPIDIMIOLOGICE ALE MALADIEI PARKINSON

N REPUbLICA MOLDOVA (DATELE AN. 2005-2008)
aurel Voloh, dr. med., angela sPnu
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
NTRODUCERE. Din maladiile neurodegenerative Boala Parkinson (BP) ca prevalen este a doua dup Boala Alzheimer: afecteaz 0,16% din populaie n Europa
i crete exponenial cu vrsta (1 % la cei de 60 ani, 3 % la cei de 80 ani). Se manifest in toata lumea, in toate clasele sociale, la toate rasele si este mai frecvent la
brbai.
MATERIAL SI METODE. Este un studiu retrospectiv, care a vizat: fiele de observaie pe un lot de 186 de pacieni internai in Institutul de Neurologie si Neurochirurgie (INN) secia angioneurologie in perioada an. 2005 - 2008. Paralel s-a studiat
prevalena BP in raioanele Republicii Moldova.
REZULTATE I DISCUII. Conform fielor de observaie din INN, bolnavii dup
vrst au fost distribuii: de la 30-40 ani 4,9%; 40-50 ani 16,1% ; 50-60 ani - 45,1%;
60 - 70 ani - 31,2%; mai sus de 70 ani 2,6%. Rata morbiditii la vrsta de 40-70 ani
constituie (92,4%). Repartizarea dup sex: 100 brbai si 86 femei. Dup caracterul de
manifestare: forma mixt - 35,4%, forma preponderent rigid - 27,9%, forma preponderent tremorigen - 36,5%.
Repartizarea bolnavilor dup debutul maladiei: pn la 40 ani - 4,8%; de la 40-50
ani - 28,1%, de la 50-60 ani -34,4%, de la 60-70 ani - 13,4%, >70 ani - 10,2%.
Aflai la eviden cu BP n RM - 1142 bolnavi, din ei examinai n INN 186 (16,2 %)
Majoritatea pacienilor au fost examinai de serviciul consultativ sau staionar la locul
de trai unde lipsete imagistica. Exemplu: Raionul Rcani are la evident 70 bolnavi
cu BP dar examinai in INN 1 pacient in perioada 2005-2009.
CONCLUZII
1. n Republica Moldova Boala Parkinson afecteaz preponderent vrsta medie de
40-60 ani si predomin la brbai.
2. Dup caracterul de manifestare predomin forma mixt.
3. Este mare discrepana dintre numrul de bolnavi, care se afla la evidena la neurologii din RM i examinai in instituia specializat INN.
51
UNELE ASPECTE N ORGANIZAREA ACTIVITII

DE EDUCAIE PENTRU SNTATE N INSTITUIILE
DE NVMNT PREUNIVERSITAR
DIN MUNICIPIUL CHIINU
Vasile GuTIuc
SUMMARy
The present research reflects the level of organization and execution of educational
activity for health in pre-university educational institutions from Chisinau.
Key words: education for health, curriculum, pre-university educational institutions.
NTRODUCERE. Educaia pentru sntate a devenit o prioritate pentru educaia
global, lucru accentuat de organismele internaionale. Multe organizaii internaionale susin programe de sanitaie i educaie igienic intensiv, mai ales n coli, considerndu-le eficiente i de lung durat [2].
coala este un loc ideal pentru difuzarea cunotinelor sanogene n rndul copiilor
i adolescenilor din motiv ,c nici o alt instituie nu are abilitatea i capacitatea de a
cuprinde i de a se adresa, n timp, unui procent att de ridicat din populaie [3].
n multe ri educaia pentru sntate este obligatorie n coli, ncepnd din clasa
nti pn ntr-a dousprezecea, folosindu-se pentru fiecare ciclu de dezvoltare programe i materiale didactice adecvate vrstei.
Clugru Daniela (2006) [1] subliniaz c ntroducerea Educaiei pentru sntate
ca disciplin n coli are urmtoarele beneficii pentru societate:
Populaie colar educat pentru un stil de via sntos;
Permite accesul larg la informaie corect, avizat att n mediul urban ct i n
mediul rural;
Realizeaz n mod indirect educaia adulilor;
Duce la scderea numrului de mbolnviri i a comportamentelor cu risc;
Duce la creterea calitii actului medical i la scderea costurilor acestuia.
MATERIALE I METODE. n scopul aprecierii nivelului de organizare i desfurare a activitilor de educaie pentru sntate n instituiile de nvmnt preuniversitar din mun. Chiinu a fost realizat o anchetare a conductorilor instituiilor
nominalizate, conform unui chestionar special elaborat, fiind supui chestionrii conductorii a 154 de instituii de nvmnt preuniversitar din cele 160 existente, ce constituie o pondere de 96,3%.
REZULTATE. Conform rezultatelor obinute s-a stabilit c n 78,6% din instituiile
de nvmnt preuniversitar exist lecii de educaie pentru sntate.
n dependen de tipul instituiei de nvmnt s-a evideniat c leciile de educaie pentru sntate sunt predate n 66,9% cazuri n instituiile de nvmnt de tip liceal, n 23,1%
din colile medii de cultur general i n 9,9% din instituiile de nvmnt de tip gimnazial.
52
69,6% din respondeni au indicat c leciile de educaie pentru sntate sunt predate la toate nivelele de instruire preuniversitar, ncepnd cu clasa I i pn n clasa
a XII-a, 11,6% indic c aceste lecii sunt petrecute numai la nivelul claselor primare
(cl.IIV), 13,4% - la nivelul claselor gimnaziale (cl.V-VIII), 5,4% au marcat c leciile de
educaie pentru sntate sunt predate numai la nivelul claselor liceale (cl.IX-XII) (g.1).
Fig.1. Nivelul de predare a leciilor de EPS n instituiile de nvmnt preuniversitar

din mun.Chiinu
Rezultatele obinute cu privire la metodologia de predare a leciilor de educaie
pentru sntate indic c n 76,3% din instituiile de nvmnt aceste lecii sunt predate n cadrul orelor de clas, n 13,5% din instituii poart caracter obional (facultativ) i numai n 10,2% din instituii leciile de educaie pentru sntate sunt
ntroduse n curricula colar ca curs de lecii obligatorii.
n dependen de cine citete leciile de educaie pentru sntate s-a evideniat c n 56,3% din instituiile de nvmnt preuniversitar aceste lecii sunt citite
de ctre dirigintele de clas, n 26,2% cazuri de ctre un alt profesor (preponderent de ctre profesorul de biologie), n 3,9% cazuri de ctre lucrtorul medical
din instituie, iar n 13,6% din istituiile de nvmnt se practic forma mixt de
predare a orelor de educaie pentru sntate, cu implicarea a mai multor persoane (g. 2).
Analiza datelor obinute privind frecvena i durata leciilor de educaie pentru
sntate relev faptul c n 45,8% din instituiile de nvmnt unde exist aceste
lecii ultimele sunt desfurate odat n lun, n 33,4% din instituii sunt desfurate
sptmnal, iar n 20,8% cazuri de ctre respondeni a fost indicat o alt periodicitate de desfurare a leciilor de educaie pentru sntate. Concomitent 95,9%
din respondeni au indicat c leciile de educaie pentru sntate au o durat obinuit (45 min.), 4,1% din respondeni au indicat asupra unei alte durate de desfurare a leciilor.
53
Fig. 2. Repartizarea instituiilor de nvmnt din municipiul Chiinu n dependen

de cine citete leciile de EPS
Evaluarea rezultatelor obinute prinind materialele utilizate n procesul instructiveducativ reflect o discrepan ntre instituiile de nvmnt n ce privete materialele
utilizate n cadrul leciilor de EPS pentru sntate. Astfel n 35,3% din instituii n cadrul
leciilor de educaie sunt utilizate curicule i ghiduri practice aprobate de Ministerul
Educaiei, n 18,5% cazuri la lecii sunt utilizate materialele acumulate din sursele
mass-media, n 7,6% cazuri materialele obinute de la lucrtorii medicali (cri, brouri, pliante, etc.), n 38,6% din instituii n procesul instructiv-educativ se utilizeaz
materiale didactice obinute din diverse surse (g.3).
Fig. 3. Repartizarea instituiilor de nvmnt din municipiul Chiinu

n dependen de materilalele utilizate la leciile de EPS (n%)
54
Aa dar rezultatele studiului privind nivelul de organizare i desfurare a procesului de educaie pentru sntate n instituiile de nvmnt preuniversitar denot
faptul c nu n toate instituiile din municipiul Chiinu sunt predate lecii de educaie
pentru sntate.
Concomitent, ntre instituiile de nvmnt unde exist ore de EPS se manifest
o discrepan ce ine de metodologia predrii acestor ore, materialele utilizate, frecvena i durata leciilor, personalul implicat n predarea leciilor.
CONCLUZIE
Activitatea de educaie pentru sntate n instituiile de nvmnt preuniversitar
din municipiul Chiinu poart un caracter haotic i dicteaz necesitatea elaborrii i
implementrii unui program obligatoriu cu folosirea pentru fiecare ciclu de dezvoltare
programe i materiale didactice adecvate vrstei.
bIbLIOGRAFIE
1. Clugru Daniela. Dreptul la educaie i sntate, braov, 2006 // www.isj.rdsbv.ro
2. Promoting health. Through. scools, 1997
3. Zepca V., Tutunaru M., Iziumov N., baroncea A., gutiuc V., Cucereanu A. Educaia pentru
sntate n coal argumente Pro. Materialele Conferinei tiinico-practice consecrate jubileului de 15 ani de la integrarea serviciului sanitaro-Epidemiologic de stat al municipiului
Chiinu, 2007, p.295-298.
ROLUL COLARIZRII PACIENTULUI

N CONTROLUL DIAbETULUI ZAHARAT TIP 2.
luminia suVEIca, d..m
Direcia sntii a Consiliului municipal Chiinu
Diabetul zaharat este o boal cronic care necesit tratament permanent, i influeneaz asupra activitilor zilnice a pacientului, ritmului vieii, dietei i exerciiilor fizice.
Conform studiului Harvey J. Mur i coaut.(2004) aproximativ unul din ase pacieni
primari prezentndu-se la medicul de familie la vizita profilactic anual, avea cte
un membru al familiei cu diabet zaharat.
Se estimeaz c n anul 2000 n lume erau 160 milioane persoane cu diabet, imensa
majoritate fiind de tipul 2. n 1995 erau 135 milioane, ceea ce arat o dinamic impresionat a creterii. Aceasta tendin se prelungete i n secolul XXI, predicie pentru
anul 2025 fiind de 300 milioane.
Creterea este mai ales n rile n curs de dezvoltare, unde atinge nivelul de 170%,
adic de la 84 milioane n 1990 la 228 milioane n anul 2025.
n Republica Moldova sunt 39.000 persoane cu diabet zaharat dintre care 7.000
sunt insulinodependeni, iar 32.500 insulinoindependeni [2, 3, 4].
55
Pentru soluionarea strict i global a problemelor medicale ce in de diabetul zaharat, este necesar educarea pacientului cu diabet zaharat - o combinare de activiti
care au scopul de schimbare a modului de via i autocontrolului glicemic sistematic
ce reduc mortalitatea i invaliditatea n diabetul zaharat [5].
Studiul efectuat de Harvey J. Mur i coaut. a demonstrat c modicrile modului
de via pot reduce probabilitatea dezvoltrii diabetului zaharat la persoanele cu istoric familial cu diabet zaharat, i este deosebit de important identificarea indivizilor cu factori de risc nalt asimptomatici [6]. Educarea pacientului este un component important
al tratamentului diabetului zaharat. Importana educrii persoanelor cu diabet zaharat
este apreciat n lumea ntreag [7, 8].
Impactul educaiei n diabetul zaharat asupra succeselor pacientului a fost descris
n sumar i examinat n detalii [9].
Brown SA. a efectuat meta-analiza a 82 de studii care au cercetat rezultatul educrii
pacientului cu diabet zaharat referitor la rezultatul specific (nivelul cunotinelor, rezultatele conduitei de ngrijire personal, injectare cu insulin i scderea masei corporale, controlul metabolic i starea psihologic). Concluzia acestei meta-analize este
c eficacitatea educrii pacientului cu diabet zaharat contribuie la ameliorarea strii
pacientului, dar rezultatele educrii pacientului sunt mai joase cu ct vrsta medie
este mai mare [10].
Acelai autor susine cu certitudine ideea c educarea pacientului are rezultat pozitiv asupra adulilor cu diabet, mai mult ca att, deprinderile metodologice sunt factori importani care au influenat acest rezultat [11].
Evidena curent sugereaz c educarea pacientului cu diabetul zaharat are un impact general benefic asupra sntii i rezultatelor psihosociale. n special, mbuntirea cunotinelor i conduitei pacientului a demonstrat ameliorarea controlului
glicemic n diferite circumstane, ns detalii a tipurilor de intervenie administrat n
aceste studii care au dus la acest succes, nu au fost descrise [12].
Scopul programului educaional const n realizarea schimbrii n conduit pacientului. Primul pas n atingerea acestui scop este mbuntirea cunotinelor. Cunotinele comunicate n timpul programului au demonstrat efectele lor [13].
Educaia n diabetul zaharat reprezint cheia succesului n asistena i managementul diabetului zaharat. Studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) a
demonstrat c:
Intensificarea managementului diabetului reduce complicaiile microvasculare;
Intensificarea managementului necesit un autocontrol eficient al diabetului;
Pentru ca autocontrolul s fie eficient, pacientul i familia sa trebuie educai i
sprijinii continuu [14].
n managementul diabetului zaharat pacientul este considerat primul membru al
echipei unde sunt inclui ali membri medic, instructor calificat n problemele maladiei, dietolog i alii, care joac un rol important n tratamentul maladiei. Participarea
pacientului n programul educaional este important n rezultatul tratamentului diabetului zaharat [15].
Este important pentru prestatorii asistenei medicale din toate disciplinele s in
56
minte c, elementul critic n succesul tratamentului tuturor pacienilor cu diabet zaharat, este participarea pacienilor n procesul de autocontrol i programul educaional. Participarea continu a pacienilor i prestatorilor de servicii trebuie s corespund
scopurilor de suport, meninerii i modificrilor n regimul de tratament i modificarea
stilului de via [16].
Screening-ul clinic are impact educaional asociat cu schimbarea conduitei (autocontrol glicemiei). De aceea, medicul de familie trebuie s considere c pacientul
poate i trebuie s fie parte integrat a tratamentului diabetului zaharat [17].
Evidena preliminar sugereaz c participarea pacientului la intervenia pentru
suportul autocontrolului, poate aduce rezultate pacienilor cu diabet zaharat referitor
la beneficiile sntii [18].
Educarea este fr ndoial important n realizarea standardelor de autocontrol
calitativ de utilitatea carui depinde controlul diabetului. Este cert c persoanele cu
diabet zaharat care cunosc puin sau nimic despre boala lor puin probabil c sunt n
stare s menin controlul de fiecare zi [19].
Gillard ML i coaut. (2004) pe parcursul a 2 ani de studiu, au observat o mbuntire a rezultatelor la pacienii care au participat la tratament asociat cu educaia privind
autocontrolul i controlul glucozei. Folosirea insulinei a crescut cu 37% la prima evaluare, 43% la a doua evaluare i 42% la treia evaluare (P=.02). Nu s-au nregistrat schimbri semnificative la folosirea medicamentelor pe cale oral. Monitorizarea glucozei
de asemenea a crescut cu 61% la prima evaluare, 71% la a doua evaluare, 76% la a
treia evaluare (P<.01). Valorile HbA1c(hemoglobinei glicozilate) a participanilor au
sczut cu 9.2% la prima evaluare, 8.9% la a doua evaluare, i 8.6% la a treia evaluare
(P=.03) [20].
Implementarea sistemelor de suport n luarea deciziilor, educaia pentru autocontrol, are o influen pozitiv n practic i asupra rezultatelor pacientului n localitile
rurale ndeprtate.
n studiul pilot, 104 pacieni cu diabet zaharat tip 2 i 6 prestatori de servicii medicale dintr-o instituie medical rural, au fost inclui ntr-o intervenie cu participarea
unui lector certificat n diabet zaharat care a educat i sprijinit lucrtorii medicali n
managementul diabetului zaharat i aderarea la Asociaia American de Diabet. Pacienii care au primit instruire pentru autocontrol la instituia medical n cauz au
obinut succes i mbuntire n cunotine i autocontrol, optimizarea HbA1c, i nivelului de colesterol cu densitate nalt [21].
Obezitatea duce la creterea riscului morbiditii i mortalitii i este asociat cu
deprinderile alimentare, care pot fi influenate de educaia pentru sntate. Scopul
studiului Iftikhar Uddin i coaut. a constat n prezentarea avantajelor educaiei de participare n modificarea indicelui masei corporale in diabet zaharat tip 2 cu obezitate.
Un studiu experimental s-a efectuat cu alocarea randomizat a dou grupuri de pacieni. Intervenia educaional a fost organizat prin intermediul procesului reflectare-aciune. Indexul masei corporale a fost msurat la linia de baz i apoi lunar timp
de 9 luni pe parcursul interveniei. Grupurile au fost analizate dup vrst i sex. Intervenia educaional de participare n aa mod a ajutat la mbuntirea indexului
masei corporale la diabet zaharat tip 2 [22].
57
Este evident c rata complicaiilor la pacienii cu diabet tip 2 coreleaz cu nivelul

educaiei. Sunt depuse eforturi n reducerea complicaiilor diabetului zaharat prin intermediul nvrii care duce la conduit pozitiv n combaterea bolii i schimbarea
calitii vieii [23].
n studiul Viswanathan V. i coaut.(2005) au fost inclui 4,872 pacieni cu diabet zaharat tip 2 cu factori de risc de picior diabetic. Toi pacienii au fost instruii referitor
msurilor de ngrijire a picioarelor i prevenirea complicaiilor. Au fost instruii s viziteze centrul n caz de apariie a noi leziuni. 26 % din pacieni au abandonat sfaturile
educaionale i 14% din ei au fost supui tratamentului operator [24].
Compararea eficienei acordrii educaiei pacienilor cu diabet zaharat n grup sau
individual a fost raportat n studiul controlat randomizat efectuat de ctre Rickheim
PL i coaut. (2002) pe 170 pacieni cu diabet zaharat tip 2. Rezultatele acestui studiu
au inclus schimbri n cunotinele pacientului, autocontrol, masa corporal, HbA1c,
calitatea vieii, atitudinea pacientului i regimul de tratament.
Acest studiu demonstreaz c educarea pacientului cu diabet zaharat acordat n
grup, n comparaie cu educarea acordat individual, a fost la fel de efectiv la asigurarea mbuntirii echivalente sau mai mult n controlul glicemic. Educarea pacienilor n grup este efectiv n acordarea componentelor cheie educaionale i poate
permite metode mai efective i cost eficiente n implementarea programelor educaionale n diabet [25].
Pentru a determina dac educaia pacientului cu diabet zaharat poate fi asigurat
la fel de eficace prin intermediul tehnologiei telemedicinei ca i la pacienii ngrijii
de diabet zaharat i educaia alimentaiei sntoase. 56 de persoane cu diabet zaharat
au fost randomizate s primeasc educaia diabetic personal (grupul de control) sau
prin intermediul telemedicinei (grupul telemedicin).La pacienii din grupul temelemedicina rezultatele s-au nregistrat rezultate mai bune. Educaia pacientului cu diabet zaharat prin intermediul telemedicinei i personal a fost la fel de eficace n
mbuntirea controlului glicemic, i ambele metode au fost acceptate de pacieni.
S-a observat stres redus referitor la diabet zaharat n ambele grupuri. Aceste date sugereaz ideea c telemedicina poate fi utilizat cu succes la prestarea educaiei pacienilor cu diabet zaharat.
Totodat, studiile confirm c intervenile educaionale care antreneaz colaborarea pacientului pot fi mai eficace dect interveniile didactice la mbuntirea controlului glicemic, masei corporale, i profilului lipidic [26].
Ingram M, i coaut. (2005) au efectuat o cercetare privind persoanele cu diabet zaharat care nu au acces permanent la tratament medical, nu pot s-i permit medicamente, duc lipsa infrastructurii comunitiii care sprijin auto-controlul. Participanii
la program educaional au realizat mbuntiri eseniale n autocontrol, HbA1c, glicemia postprandial, i nivelele tensiunii arteriale. Concluzia autorilor este c educaia
pacientului are un potenial enorm asupra impactului controlului diabetului zaharat
n acest mediu [27].
Calitatea tratamentului acordat pacienilor cu diabet zaharat are un impact asupra
rezultatelor pe o perioad de lung durat.
Asistente Medicale certificate n instruirea pacienilor cu diabet zaharat au vizitat
58
cinci instituii medico-primare 2 ori/sptmn timp de 1 an pentru instruirea medicilor i personalului medical asupra standardelor managementului diabetului zaharat
i pacienilor referitor la auto-control.
Rezultatele au artat: din 208 pacieni, 85,5% aveau >2 HbA1cs, 93.6% aveau profiluri lipidice i 100% aveau investigaii la membrele inferioare. S-a observat mbuntiri n HbA1c (de la 9.0% la 7%) [28].
CONCLUZII
Programul educaional de autocontrol a diabetului zaharat constituie parte important i integrant n tratamentul diabetului zaharat. Educarea pacientului va juca
permanent un rol important n compensarea diabetului zaharat.
Scopul educaiei pentru sntate este promovarea participrii pacientului n realizarea schimbrii comportamentului i modului de via sntos. Este foarte important ca educarea pacientului cu diabet zaharata s fie inclus n toate planurile de
tratament a diabetului zaharat, i de asemenea n serviciile de informare public pentru creterea contiinei referitor la aceast boal [30].
Profesionitii medicali trebuie s fie capabili s fac recomandri n educarea pacientului cu diabet zaharat. Instruirea i autoinstruirea profesionitilor medicali de
rnd cu instruirea pacientului contribuie la ameliorarea calitii vieii pacientului cu
diabet zaharat prin sporirea calitii autocontrolului, meninerea nivelului optimal de
glicemie i nivelului lipidic, prevenirea timpurie a complicaiilor bolii.
bIbLIOGRAFIE
1. Harvey J. Mur, MD, MPH1,2, Russell L. Rothman, MD, MPP1,3, Daniel W. byrne, Ms1 and sapna
syngal, MD, MPH4,5 The Impact of Family History of Diabetes on glucose Testing and Counseling behavior in Primary Care. Diabetes Care. 2004 sep;27(9):2247-8.
2. Nicolae Hncu Farmacoterapia diabetului zaharat, Editura Echinox Cluj-Napoca, 2002, pag.
17-19
3. Etu- seppala L: Long Waz but Real Hope. Diab. Voice, 2001,46:5
4. King H., Roglic g.: global status of diabetes, and recommandations for international action.
Int. Diab. Monitor, 1999, 4: 38 -45.
5. Iftikhar Uddin, Mbbs, PhD; Tahir J. Ahmad, Mbbs, FCPs; Abdur Arman A. Kurkuman, PhD; Rahila Iftikhar, Mbbs Diabetes Education: Its Eects on glycemic Control
6. Harvey J. Mur, MD, MPH1,2, Russell L. Rothman, MD, MPP1,3, Daniel W. byrne, Ms1 and sapna
syngal, MD, MPH4,5 The Impact of Family History of Diabetes on glucose Testing and Counseling behavior in Primary Care.
7. Patti. L. Rickheim, Ms, RN, CDE, Todd W. Weaver, MPH, Jill. L. Flader, Ms, RD, LD, CDE and
David.M. Kendall, MD Assesment of group Versus Individula Diabetes Education. Diabetis Care
25:269-274, 2002
8. Iftikhar Uddin, Mbbs, PhD; Tahir J. Ahmad, Mbbs, FCPs;Abdur Arman A. Kurkuman, PhD; Rahila
Iftikhar, Mbbs Diabetes Education: Its Eects on glycemic Control
25:269-274, 2002
10. brown sA. studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults: a metaanalysis revisited. Patient Educ Couns. 1990 Dec;16(3):189-215.
11. brown sA. Eects of educational interventions in diabetes care: a meta-analysis of ndings.
59
1: Nurs Res. 1988 Jul-Aug; 37(4):223-30.

25:269-274, 2002
13. Iftikhar Uddin, Mbbs, PhD; Tahir J. Ahmad, Mbbs, FCPs; Abdur Arman A. Kurkuman, PhD;
Rahila Iftikhar, Mbbs Diabetes Education: Its Eects on glycemic Control
14. IsPAD gUIDELINEs 2000, Prof. Martin silink, Prof. Maria de Halva, pag. 24.
15. Evelyn P. schumacher, Ms, RD, CDE, shands JacksonvilleDiabet self-Management Education:
The Key to Living Well with Diabetes Northeast Florida Medicine, www.DCMsonline.org
16. Evelyn P. schumacher, Ms, RD, CDE, shands Jacksonville Diabet self-Management Education:
The Key to Living Well with Diabetes Northeast Florida Medicine, www.DCMsonline.org
17. gillard ML, Nwankwo R, Fitzgerald JT, Oh M, Musch DC, Johnson MW, Anderson R.
Informal diabetes education: impact on self-management and blood glucose control.
Diabetes Educ. 2004 Jan-Feb;30(1):136-42.
18. Tang Ts, gillard ML, Funnell MM, Nwankwo R, Parker E, spurlock D, Anderson RM.
Developing a new generation of ongoing: Diabetes self-management support interventions:
a preliminary report. Diabetes Educ. 2005 Jan-Feb;31(1):91-7.
19. Iftikhar Uddin, Mbbs, PhD; Tahir J. Ahmad, Mbbs, FCPs;Abdur Arman A. Kurkuman, PhD; Rahila Iftikhar, Mbbs Diabetes Education: Its Eects on glycemic Control
20. gillard ML, Nwankwo R, Fitzgerald JT, Oh M, Musch DC, Johnson MW, Anderson R.
Informal diabetes education: impact on self-management and blood glucose control.
Diabetes Educ. 2004 Jan-Feb;30(1):136-42.
21. siminerio LM, Piatt g, Zgibor JC.Implementing the chronic care model for improvements
in diabetes care and education in a rural primary care practice.Diabetes Educ. 2005 Mar-Apr;
31(2):225-34.
22. Cabrera-Pivaral CE, gonzalez-Perez g, Vega-Lopez Mg, Arias-Merino ED.
[Impact of participatory education on body mass index and blood glucose in obese type-2
diabetics]Cad saude Publica. 2004 Jan-Feb;20(1):275-81. Epub 2004 Mar 8.
23. Iftikhar Uddin, Mbbs, PhD; Tahir J. Ahmad, Mbbs, FCPs;Abdur Arman A. Kurkuman, PhD; Rahila Iftikhar, Mbbs Diabetes Education: Its Eects on glycemic Control
24. Viswanathan V, Madhavan s, Rajasekar s, Chamukuttan s, Ambady R.
Amputation Prevention Initiative in south India: Positive impact of foot care education. Diabetes
Care. 2005 May;28(5):1019-21.
25. Rickheim PL, Weaver TW, Flader JL, Kendall DM. Assesmnet of group verus individual diabetes education: randomized study. Diabetes Care. 2002 Feb; 25(2):269-74.
26. Norris sL, Engelgau MM, Narayan KM. Eectiveness of self-management training in type 2
diabetes: a systematic review of randomized controlled trials. (sursa)
27. Ingram M, gallegos g, Elenes J.Diabetes is a community issue: the critical elements of a successful outreach and education model on the U.s.-Mexico border. Prev Chronic Dis. 2005
Jan;2(1):A15. Epub 2004 Dec 15.
28. Zgibor JC, Rao H, Wesche-Thobaben J, gallagher N, McWilliams J, Korytkowski MT.
Improving the quality of diabetes care in primary care practice. J Healthc Qual. 2004 JulAug;26(4):14-21.
29. Evelyn P. schumacher, Ms, RD, CDE, shands Jacksonville
Diabet self-Management Education: The Key to Living Well with Diabetes Northeast Florida
Medicine, www.DCMsonline.org
30. Iftikhar Uddin, Mbbs, PhD; Tahir J. Ahmad, Mbbs, FCPs; Abdur Arman A. Kurkuman, PhD;
Rahila Iftikhar, Mbbs Diabetes Education: Its Eects on glycemic Control
60
bISERICA CA UN POTENIAL PARTENER N EDUCAIA

PENTRU SNTATE A COPIILOR I ADOLESCENILOR
Victor zEPca1, dr., conf. univ., cristina PETrEscu2, dr., conf. univ.,
nina IzIuMoV3, drd., angela BaroncEa4
1
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie,

Universitatea de Medicin i Farmacie V. babe, Timioara, Romnia
3
Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv,
4
Colegiul Naional de Medicin i Farmacie,
REZUMAT
Fumatul, consumul de alcool i droguri, infecia HIV/SIDA i relaiile sexuale neprotejate, efectele sedentarismului etc. sunt factori de risc pentru starea de sntate a
copiilor i adolescenilor. Prin metoda chestionrii a fost studiat opinia elevilor din
colile din Republica Moldova referitor la cunoaterea factorilor de risc comportamentali. Au fost chestionai 1811 persoane.
cuvinte cheie: factori de risc, starea de sntate a copiilor i adolescenilor.
AbSTRACT
Smoking, alcohol and drugs, HIV/AIDS and unprotected sex, sedentary eects etc.
are risk factors for the health of children and adolescents. By questioning the method
was studied opinion of students from schools in the Republic of Moldova on the
knowledge of behavioural risk factors. Were interviewed 1811 people.
Key word: factors of risk, state of health of children and adolescents, schools.
, , /
, .. .
. 1811 .
: , ,
.
INTRODUCERE. Alcoolul cauzeaz 1,8 milioane de decese anual (3,2% din totalul
deceselor). Doar n Europa, consumul de alcool a fost responsabil pentru mai mult de
55 000 de decese ale tinerilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 29 de ani, n anul 1999 [1].
Fumatul reprezint un factor de risc important pentru starea de sntate a tinerilor
din lumea ntreag [2]. Frecvena fumatului la tineri a fost investigat n Europa printrun studiu care a cuprins numeroase state europene (ESPAD). Aproximativ 30% dintre
tinerii cu vrsta cuprins ntre 15-19 ani din Europa sunt fumtori [3].
Consumul de droguri n adolescen este considerat comportamentul cu risc pentru sntate cu cel mai mare impact asupra adolescentului [4].
Relaiile sexuale ntmpltoare i lipsa de educaie expun tinerii la riscul contactrii
unei boli cu transmitere sexual.
61
Adolescenii au tendina de a-i asuma unele riscuri inutile fiind expui la accidente.
n condiii de stres ei pot ncerca s se sinucid. Fetele ncearc de 3 ori mai des comparativ cu bieii, dar bieii reuesc mult mai frecvent. Sinuciderea nu nseamn dorina morii, ea reprezentnd, n special, un strigt de ajutor [5].
MATERIAL I METODE. Pe un lot de 1811 elevi ai claselor a 5-12-a s-a aplicat chestionarul YRBSS (elaborat de CDC, SUA, n modificaia ISP Cluj-Napoca, Ileana Miretean) cu itemuri referitoare la consumul de igri, alcool i droguri; comportamentul
sexual; agresivitate; tentaia de suicid etc. Analiza epidemiologic a comportamentelor cu risc pentru sntate la elevi a fost efectuat n raport cu vrsta (clasa), sexul subiecilor, locul de reedin, extinderea i frecvena practicii nefavorabile sntii n
dependen de frecventarea bisericii.
REZULTATE I DISCUII. Nu frecventeaz biserica niciodat sau motiveaz c
nu au aa ocazie 47,1% biei i 38,4% fete din clasele a 5-8-a i 69,2% biei i 52,0%
fete din clasele a 9-12-a din Republica Moldova.
Frecventarea bisericii de ctre elevii claselor gimnaziale se menine practic la acelai nivel pe parcursul celor 4 ani de studii, variind la fete n limitele 55,4-67,3%, la
biei 49,1-54,7%. n clasele liceale scade brusc nivelul de frecventare a bisericii de
ctre elevi, atingnd cota cea mai joas n clasa a 12-a: biei 17,9%, fete 35,6%
(g. 1).
Fig. 1. Frecventarea bisericii (de 1-4 ori pe lun) de ctre elevii claselor a 5-12-a
din Republica Moldova (%)
Se observ o diferen mare n frecventarea bisericii de ctre elevi n dependen de naionalitate i viza de trai: frecventeaz biserica 56,4% elevi din colile
romne i 29,8% din colile ruseti din mun. Chiinu, iar din localitile rurale
73,0% elevi.
Comportamentul deviant n rndul fetelor, att din clasele gimnaziale, ct i liceale,
este mai puin prezent la elevii ce frecventeaz biserica: tentativa de a fuma cu
17,5%, abuzul de alcool cu 6,1%, relaiile sexuale cu 10,2%, tentaia de suicid cu
5,1%. Concomitent se atest faptul c agresivitatea are tendina de a fi mai pronunat
la fetele ce frecventeaz biserica (tab. 1).
62
Tabelul I
Comportamentul deviant la elevii claselor a 5-12-a (biei, fete)
n dependen de frecventarea bisericii (%)
Comportamentul deviant
Frecventeaz biserica
Biei
Nu frecventeaz biserica
Fete
Biei
Fete
Elevii claselor a 5-8-a

Tentativa de a fuma
47,1
11,7
43,0
29,2
S-au mbtat vreodat
43,6
16,2
39,3
22,3
Elevii claselor a 9-12-a

3,2
Experiena consumului de droguri
6,0
Au avut relaii sexuale
43,9
10,8
47,5
21,0
S-au btut
51,3
28,8
47,5
24,3
Tentaia de suicid
8,6
12,7
4,7
17,8
Rezultatele chestionrii bieilor claselor a 5-12-a denot faptul c comportamentul deviant are tendina de a fi mai pronunat la cei ce frecventeaz biserica (tentativa
de a fuma, abuzul de alcool, agresivitatea, tentaia de suicid) cu excepia celor ce au
avut relaii sexuale.
Experiena consumului de droguri este recunoscut de ctre 3,2% elevi ai claselor
a 9-12-a din cei ce frecventeaz biserica. Acest comportament vicios se manifest la
6,0% elevi din rndul celor ce nu frecventeaz biserica.
CONCLUZII
Din motiv c elevii ce frecventeaz biserica, preponderent fetele, sunt afectai de
ctre viciile comportamentale cu risc pentru sntate n msur mai mic dect cei
ce nu particip la servicii religioase, se poate face concluzia c biserica este un partener potenial al medicinii preventive n activitatea de educaie pentru sntate a copiilor i adolescenilor.
bIbLIOGRAFIA
1. ***, 2004, global status Report on Alcohol, WHO www.who.int /substance_abuse/publications/alcohol/en/
2. Neovius M., sundstrm J., Rasmussen F., 2009, Combined eects of overweight and smoking
in late adolescence on subsequent mortality: nationwide cohort study. bMJ 2009;338:b496
3. ***, 2004, statistics on youth smoking in dierent countries. National Institute for Health and
Welfare, Helsinki, Finland, http://www.ktl.
4. Miu N. (sub redacia), 1999, Tratat de medicin a adolescentului, Casa Crii de tiin, ClujNapoca
5. Viorica gavt, Adriana Albu, Florin D. Petrariu, 2006, Alimentaia i mediul de via n relaie
cu dezvoltarea copiilor i a tinerilor, Editura gr. T. Popa, Iai.
63
STAREA DE SNTATE A ANGAJAILOR

CENTRULUI DE MEDICIN PREVENTIV MUNICIPAL CHIINU
Iurie Pnzaru, o. Pascal, D. MIrca, V. GusEV
REZUMAT
n articol se prezint rezultatele analizei morbiditii prin incapacitate temporar
de munc nregistrate printre angajaii CMPM Chiinu nregistrate n perioada anilor
2005-2008. Prin calcule matematice s-au stabilit legitile de formare i ntreinere a
acestei categorii de morbiditate i s-au pus n eviden unele particulariti ale incapacitii temporare caracteristice pentru lucrtorii medicali antrenai n exercitarea
supravegherii sanitaro-epidemiologice de stat.
cuvinte-cheie: activitate profesional, medicin preventiv, sntatea lucrtorilor medicali, medicina ocupaional, sntatea n munc, factori de risc, factori de producere.
SUMMARy
In the article is the analysis of morbidity with temporary work recorded among
employees Preventive Medicine Center City Chishinau recorded during the years
2005-2008. Mathematical calculations were established legitatile training and maintenance of this type of morbidity and were put in evidence some features of the temporal characteristic inability to medical workers trained in the
sanitary-epidemiological surveillance state.
Keywords: business training, preventive medicine, medical health workers, occupational
medicine, health work, risk factors, factors of production.
NTRODUCERE. Starea de sntate este un fenomen complex, social i biologic,
care exprim nivelul i caracteristicile sntii membrilor unei colectiviti privite n
ansamblu, fiind strns legat i de calitatea vieii populaiei.
Starea de sntate se afl ntr-o relaie de intercondiionare cu evoluia social n
ansamblu, cu celelalte componente ale economiei i calitii vieii, fiind determinat
de nivelul general de dezvoltare economico-social, de structura consumului, de standardul igienei individuale, de gradul de cultur, i nu n ultimul rnd, de sistemul ngrijirilor de sntate.
Ocrotirea sntii reprezint un serviciu foarte important oferit populaiei. Grupate sub denumirea generic de sntate, aceste servicii au ca obiectiv asigurarea
sntii membrilor societii, meninerea i refacerea capacitii forei de munc,
fiind astfel profund implicate n crearea condiiilor materiale de existen a omului,
n ridicarea calitii vieii. n acest context este de menionat faptul c munca lucrtorilor medicali este o munc specific, conjugat cu foarte muli factori de risc profesional, aparinnd att de mediu ct i de natura psihofiziologic a muncii.
n literatura de specialitate gsim referine cu privire la estimarea igienic a muncii
diferitor specialiti clinice, inclusiv astfel de cercetri s-au efectuat i n Republica
Moldova. La nivelul anilor 80 ai secolului XX munca angajailor din domeniul ftiziatriei
64
a fost subiectul cercetrilor ntreprinse de savanii V. Vangheli i D. Godorozea. n anii

anilor90 munca specialitilor din clinicile cu profil chirurgical s-a aflat n vizorul savanilor C.Rmi, C.Spnu i P.Iarovoi. ncepnd cu anul 2003 i pn n prezent de
ctre colaboratorii Laboratorului tiinific Medicina muncii a CNPMP se studiaz starea de sntate a lucrtorilor medicali din echipele de asisten medical urgent.
Cu regret n literatura de specialitate accesibil nu gsim referine cu privire la evaluarea igienic a condiiilor de activitate i strii de sntate a specialitilor din domeniul medicinei preventive, argument care ne-a determinat s facem un prim pas n
aceast direcie. n actuala cercetare ne-am propus drept scop estimarea strii de sntate a angajailor CMPM Chiinu, dup indicii morbiditii prin incapacitate temporar de munc.
MATERIALE I METODE. n cadrul abordrii tiinifice a strii de sntate a colectivitilor de angajai primul criteriu de estimare l constituie cunoaterea dinamicii
morbiditii pe un termen suficient desfurat ( .., 1979; .. i coaut.,
1984; Desoille H. i coaut., 1992; Duda R.C., 1996; .., 1997; Grosbaras J.M.,
1997). Dinamica maladiilor cu ITM, dedus la populaia CMPM Chiinu a fost studiat
pe o perioad de 4 ani (2005-2008). n aceast scop, la nivelul punctului medical al instituiei s-a iniiat perfectarea raportului statistic f-16 ITM, n baza certificatelor de concediu medical.
S-a analizat morbiditatea general, care a fost utilizat drept cadru de referin. Ca
tehnic de nregistrare a datelor au fost incluse n calcul numai datele privind incapacitatea de munc prin boli psihice, somatice generale, accidentele de munc i prin
alte cauze.
Prelucrarea statistic a inclus calculul incidenei ITM dup numrul de cazuri i zile;
frecvena mbolnvirilor (% cazurilor de o afeciune respectiv din totalul cazurilor de
boal); gravitatea lor (% zilelor de ITM pentru o afeciune respectiv din totalul zilelor
de incapacitate); duratei medii a unui caz. Tendina morbiditii ITM s-a efectuat prin
rectilinierea curbei variabililor (., 1968; E.Jaba, 1998).
Analiza morbiditii cu ITM dup formele de eviden s-a efectuat n conformitate
cu Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia X-a O.M.S. (1993).
REZULTATE I DISCUII. Datele statistice exprimnd ITM la CMMP Chiinu se
nscriu n contextul general al morbiditii de acest gen din Republica Moldova.
n ansamblu, dinamica multianual se caracterizeaz printr-un vrf cu maxim inciden n anul 2007 a indicelui de frecven (121,0 cazuri la 100 muncitori) i a indicelui de gravitate (1435,9 zile la 100 angajai), vrf care ns nu este susinut i de
valoarea indicelui de durat medie a unui caz (g.1).
Se constat o cretere progresiv (p< 0,05) a numrului de cazuri i zile de ITM n
anul 2007 n comparaie cu anul 2006 de la 107,1 pn la 121,0 cazuri la 100 angajai
i de la 1362,9 pn la 1435,9 zile la 100 amgajai n anul 2007, dup care urmeaz o
scdere lin a numrului de cazuri i zile n 2008 (pn la 93,3 cazuri i 1196,0 zile la
100 angajai).
Nivelul mediu al morbiditii cu ITM n perioada anilor 2005-2008 este de
102,514,62 cazuri i 1336,5100,90 zile la 100 angajai, fiind cu circa 30% superior
nivelului mediu pe Republica Moldova.
65
Fig. 1. Evoluia morbiditii prin ITM.

Dinamica duratei medie a unui caz de mbolnvire cu ITM se caracterizeaz prin
diminuarea lin pe parcursul ntregii perioade de observaie de la de la 15,2 pn
la 12,8 zile n anul 2008. De menionat faptul c valoarea indicelui de durat medie a
unui caz nregistrat n anul 2007 se plaseaz sub nivelul mediu nregistrat n perioada
de observaie (13,21,45 zile/caz).
Pentru caracteristica tendinei incidenei cu ITM dup numrul de cazuri i zile am
recurs la rectilinierea curbei variabililor (., 1968; E.Jaba, 1998). Astfel a fost
gsit descrierea matematic a dinamicii indicilor principali ai morbiditii cu ITM:
pentru indicele de frecven: Y cazuri = 2,787x+95,51
pentru indicele de gravitate: Y zile = -39,27x+1434,0
pentru indicele de durat medie: Y zile/caz = -0,813x+15,20.
66
Modele prezentate mai sus denot tendina de sporire, cu rata medie anual de
+2,8% anual a incidenei cazurilor de incapacitate i tendina de deminuare a incidenei zilelor de incapacitate i duratei medii a unui caz cu rata medie anual de -9,3
i -0,8% respectiv.
Practic aceleai tendine sunt caracteristice i n funcie de sex, cu unele particulariti caracteristice pentru brbai. Este de menionat excesul de cazuri de ITM nregistrai n anul 2008 printre brbai, care practic a crescut de 2,3 ori de la 88,2 cazuri
la 100 angajai n anul 2007 pn la 206,8 cazuri la 100 angajai n 2008, pe fondal de
diminuare semnificativ a indicelui de gravitate, plasat sub nivelul mediu nregistrat
n perioada de observaie (g.2).
Fig. 2. Dinamica morbiditii prin ITM nregistrate la CMMP Chiinu n funcie de sex.
n acelai timp, este de menionat agravarea duratei unui caz de incapacitate nregistrat printre femei n anul 2007, nivel cu 6 zile mai mare n comparaie cu nivelul
mediu nregistrat i cu 14,5 zile mai mare fa de durata medie a unui caz de ITM nregistrat la brbai.
La analiza dinamicii indicilor de morbiditate n funcie de formele nozologice, sau proliferat tendine evolutive comune. n tabelul ce urmeaz sunt prezentate indicii
de morbiditate prin ITM n profil nozografic (tab. 1).
67
Tabelul1
Incidena morbiditii n raport cu entitile nozograce, Mm
Forma nozologic, (cod)
Indicele de frecven,
cazuri la 100 angajai
Indicele de gravitate,
zile la 100 angajai
Femei
Brbai
Femei
Brbai
Bolile ochiului i anexelor sale

(H00-H59)
2,11,01
2,30,02
26,22,22
9,30,17*
Boala ischemic (I10-I25)
4,62,54
2,00,03
13,40,12
19,10,62
Boala hipertensiv (I10-I15)
7,31,98
9,80,18**
16,013,84
26,61,97
Bolile vaselor sangvine (I70-I89)
1,60,60
3,30,58
8,91,07**
Boli ale cilor respiratorii

(J00-J06; J10-J11; J20-J47)
29,711,19
17,13,63*
38,60,25
84,114,17*
Pneumonia (J12-J18)
2,61,96
1,00,77
22,90,21
18,91,25
Gastrita, duodenitele (K29)
1,40,73
0,80,53**
2,80,48
14,20,57
Boala ulceroas (K25)
0,90,48
0,30,51
5,60,58
29,91,75**
Boli ale ficatului, vezicii biliare i pancreasului (K70-K87)
6,22,26
5,23,14
6,90,62
36,51,68
Afeciuni inflamatorii ale organelor

genitale ale femeii (N70-N77)
3,01,51
13,55,80
Sarcina, naterea, luzia (O00-O92)
6,80,12
3,90,67
46,65,07
Boli ale aparatului genitourinar

(N00-N39)
4,10,93
3,20,18**
15,85,59
21,72,45
Boli ale pielii i esutului celular subcutanat (L00-L53)
4,00,96
0,70,10**
26,15,65
10,21,19*
Boli ale sistemului osteoarticular

(M00-M24; M60-M99)
7,51,01
4,70,42*
36,46,71
74,05,31**
Leziuni traumatice (S00-T07)
4,70,63
3,10,30*
36,214,20
107,811,82
De menionat nivelul sporit al incidenei afeciunilor condiionate de stres, notate

n tabel cu bold.
Este necesar de a localiza atenia noastr asupra complicaiilor sarcinii, naterii i
perioadei de luzie, deoarece nivelul nregistrat este mai nalt de exemplu n comparaie cu indicele respectiv nregistrat n industria confeciilor.
Afeciunile care n totalitatea lor reprezint tabloul structural a cazurilor i zilelor
de ITM sunt prezentate n g. 3.
n structura morbiditii prin ITM, pe primele locuri se remarc 5 grupe de afeciuni,
cu ponderea net major a afeciunilor aparatului respirator (26,44,85% cazuri i
68
Fig. 3. Structura morbiditii prin ITM, date medii nregistrate n perioada anilor 2005-2008.
19,35,56% zile), urmat de afeciunile sistemului circulator (15,94,36% cazuri i
12,84,04% zile), de afeciunile sistemului digestiv (7,71,62% cazuri i 7,91,78%
zile) i a aparatului osteoarticular (6,52,30% cazuri i 7,32,76% zile).
Structura cazurilor i zilelor de incapacitate practic sunt indentice, diferenele fiind
numai proporionale.
Morbiditatea prin boli ale aparatului respirator la CMPM Chiinu i menine valorile procentuale ridicate n special pe seama infeciilor respiratorii acute (47,6 % cazuri i 43,1% zile), acutizrii bolilor cronice (23,1% cazuri i 26,5% zile) i faringitei acut
i anginei (16,60% cazuri i 14,9% zile).
Indicii structurali ai morbiditii aparatului digestiv au o pondere de 73,8% cazuri
i 79,2% zile pentru afeciunile ficatului, vezicii biliare i pancreasului, 16,0% cazuri i
11,5% zile pentru gastrit, duodenit i 10,1% cazuri i 9,3% zile boala ulceroas.
n structura afeciunilor cardiovasculare pe primul loc se plaseaz boala hipertensiv (81,6% cazuri i 88,3% zile), urmat de boala ischemic a cordului (11,4% cazuri
i 7,6% zile) i bolile arteriilor, arteriolelor i venelor (6,5% cazuri i 3,4% zile).
Nivelul i structura morbiditii prin ITM este specific expunerii psihofiziologice
i distresului.
CONCLUZII
Evaluarea strii de sntate a angajailor din medicina preventiv, evaluat pe
exemplu CMPM Chiinu, efectuat n cadrul cercetrii actuale, cu aplicarea metodelor
de analiz tradiionale pune n eviden faptul c exercitarea supravegherii sanitaroepidemiologice de stat are repercusiuni negative asupra sntii specialitilor care
se manifest prin urmtoarele legiti:
nivelul morbiditii cu incapacitate temporar de munc dup valoarea indicelui de frecven se raporteaz la nivelul nalt (102,514,62 cazuri la 100
69
angajai), iar dup indicele de gravitate se raporteaz la cel sczut (1336,5

100,90 zile la 100 de angajai).
n structura morbiditii cu ITM prevaleaz afeciunile aparatului respirator,
urmate de afeciunile sistemului circulator i celui digestiv. Meninerea valorilor procentuale ridicate a acestor clase de maladii este condiionat de
afeciunile respiratorii acute, bolii hipertensive, afeciunile ficatului, vezicii
biliare i pancreasului.
s-a constatat tendina de cretere cu rata medie anual de +2,8% a incidenei cazurilor i tendina de diminuare a incidenei zilelor i duratei unui caz
de incapacitate cu rata medie anual de 9,3% i de 0,9% respectiv.
se impune necesar efectuarea unui studiu aprofundat a morbiditii prin
ITM n raport cu vrsta, vechimea n munc i sfera de activitate, precum i
studierea specificului activitii specialitilor din medicina preventiv cu estimarea factorului psihoemoional i determinarea gradului de stres i de
adaptare la mediul existenial.
va fi binevenit evaluarea comparativ a morbiditii specialitilor CMPM
Chiinu cu angajaii CNPMP, CMP Bli i lucrtorilor medicali a echipelor
de asisten medical urgent.
bIbLIOGRAFIE
1. Desoille H., schrrer J., Truhaut R. (sub red.) Prcis de Mdicine du travail.- Paris: Ed. Masson,
1992.
2. Duda R.C. sntate public i management. Iai: Ed. Moldotip,1996.
3. grosbras J.M. Mthodes statisticus des sondages. Paris: Ed. Economica, 1997.
4. Jaba Elizabeta statistica. bucureti: Editura Economic,1998. - 464 p.
5. .., .. . .:
, 1984. 176 .
6. . : . . .: , 1980. 198.
7. .. - - . // . 1997. 3, .15-19
8. . : .
. .: , 1968. 420 .
70
IgIENA
IGI ENA
ASPECTE IGIENICE ALE MONITORINGULUI
CALITII AERULUI ATMOSFERIC N SPAIUL URbAN
Grigore FrIPTulEac1, dr. h. n medicin, prof. univ., Marina luPu2, doctorand,
anatol BurlacIoc3, Eudochia TcacI3, dr. med.., nina DolGhIEr3, Tatiana sIcEnco3,
1
Universitatea de stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu,
2
Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv,
3
Centrul Municipal de Medicin Preventiv, Chiinu
SUMMARy
Hygienic aspects of the monitoring
of atmospheric air s quality in the urban space.
There have been analyzed the results of the dynamics of auto units number and the
results of investigations of atmospheric air s pollution during the 2002-2008 years. It has
been established that motor transport became and continues to be the main source of
pollution of atmospheric air in the urban space, which now in Chisinau city consists 96%
of the summarized emissions. The degree of atmospheric air s pollution in Chisinau city is
higher during the warm period of the year. Concentrations of dust, nitrogen dioxide, formaldehyde and ozone exceeded the maximum permissible concentrations. The obtained
data allow obtaining the measures of improvement of the cities atmospheric air s quality.
Key-words: monitoring, atmospheric air, motor transport, polluting substances.

2002-2008 . ,
, . 96,0% . . , , , .
.
: , , ,

NTRODUCERE. n ultimii ani cercetrile tiinifice au demonstrat c structura chimic
a atmosferei este n continu schimbare datorit cauzelor naturale sau artificiale provocate de om. n acest context, atenia savanilor i serviciului practic de medicin preventiv este focalizat asupra impactului activitii umane asupra calitii aerului atmosferic.
Evident, este necesar monitorizarea permanent a acestei probleme. Sistemul de
monitoring al calitii aerului atmosferic include urmtoarele obiective (1, 7, 10):
depistarea i sistematizarea surselor cu aciune nociv asupra strii de sntate
a populaiei;
71
stabilirea i supravegherea concentraiilor maximal admisibile (CMA) respectarea crora asigur condiii inofensive i de confort ale habitatului;
elaborarea, planificarea i organizarea msurilor de prevenie;
monitorizarea realizrii msurilor elaborate de prevenie;
evaluarea igienic a teritoriilor ecologic nefavorabile cu scopul stabilirii dimensiunilor zonelor de protecie sanitar;
determinarea conformitii standardelor naionale cu cele internaionale;
informarea publicului despre calitatea aerului i stabilirea sistemelor de alert.
Actualmente poluanii prioritari ai aerului atmosferic (cu depirea normativelor)
rmn a fi dioxidul de azot (NO2), monoxidul de carbon (CO), substanele n suspensie, aldehida formic, amoniacul (NH3), fenolul, hidrogenul sulfurat (H2S), dioxidul de sulf (SO2),
plumbul (Pb), fluorura de hidrogen (HF), xilolul, benzolul, 3-4benz[a]pirenul (1, 5, 9).
Conform evalurii OMs privind povara bolilor, condiionat de poluarea aerului atmosferic, mai mult de dou milioane cazuri de decese premature anual sunt responsabile de urmrile polurii aerului atmosferic n orae i a aerului din ncperi (1,2).
Datele statistice din ultimii zece ani denot c transportul auto a devenit i continu s rmn sursa principal de poluare a spaiului aerian (g.1), care n prezent
constituie n mun. Chiinu 96,0% din emisiile sumare, comparativ cu 80,0% n Republica Moldova (Darea de seam. CMMP Chiinu, 2008).
Fig.1. Ponderea emisiilor de noxe n aerul atmosferic

Poluarea spaiului aerian de la sursele fixe i mobile n republic nu este egal pentru ntreg teritoriul. Poluarea spaiului aerian este mai esenial n centrele populate,
pe teritoriul crora sunt amplasate ntreprinderi industriale, obiective termo-energetice i termice i n care este traficul intens al transportului auto. Pentru aceste localiti
problema calitii aerului este una prioritar.
n prezent populaia urban este supus riscului mbolnvirii din cauza creterii nivelului de poluare cu oxizi de azot i cu alte substane poluante generate de mijloacele
de transport, mai ales n cazul expunerii la o poluare de durat scurt, cnd normele
standarde sunt depite cu mult. (3, 7. 8. 10).
MATERIALE I METODE. S-au utilizat metode de cercetare sanitaro-chimice, igienice, statistice (4, 6). S-a determinat gradul de poluare a aerului atmosferic cu pulberi,
NO2, SO2, CO, aldehid formic, ozon i plumb.
72
IgIENA
Au fost colectate, supuse prelucrrii statistice i analizate rezultatele dinamicii

unitilor de transport, investigaiilor polurii aerului atmosferic pe parcursul anilor 2002 2008. S-a evideniat ponderea probelor cu depire a CMA n perioada
rece i cald a anului 2008 (din totalul de 1088 probe) de la trei puncte de control
din or. Chiinu (Bd. Gagarin - Gara Feroviar; str. Uzinelor - Lunca Bcului i Grdina Botanic AM).
REZULTATE I DISCUII. Aerul din urbele mari ale Republicii Moldova este poluat cu mai multe tipuri de gaze toxice. Arderea combustibilului fosil i a biomasei
sunt sursele principale de poluare cu SO2, CO, NO2, pulberi, metale grele i CO2 gaz.
Conform datelor Centrului de Medicin Preventiv Municipal Chiinu i ale Centrului
Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv n dinamica ultimilor ani, n or. Chiinu se atest o poluare intensiv a aerului atmosferic (tab. 1).
Tabelul 1
Caracteristica nivelului de poluare a aerului atmosferic (date anuale, medii)
n or. Chiinu pe parcursul anilor 2002-2008, mg/m3
Dup cum se vede din datele prezentate n tabel, n or. Chiinu n perioada anilor
2002-2006 coninutul de pulberi n aerul atmosferic a sporit de la 0,048 pn la 0,08
mg/m3 n 2006 i a sczut pn la 0,021 mg/m3 n an. 2008. Concentraia de SO2 s-a
redus de la 0,016 pn la 0,011 mg/m3. Dinamica concentraiei NO2 a nregistrat o
majorare n perioada 2002-2006 de la 0,01 mg/m3 n 2002 la 0,044 mg/m3 n 2006 i
o scdere evident n an. 2008 (pn la 0,011 mg/m3. Cea mai mare parte a oxizilor
de azot, depistai n aerul atmosferic al oraelor moderne, revine gazelor de eapament ale transportului auto, care este ntr-o cretere permanent, fapt destul de alarmant. Evoluia concentraiei de aldehid formic n perioada 2002-2008 a nregistrat
o sporirer de la 0,004 pn la 0,007 mg/m3. De menionat c cantitatea anual de degajri ale gazelor de emisie constituie pentru oraul Chiinu aproape 100 mii de tone,
fiecrui locuitor revenindu-i cte 115-120 kg de substane nocive.
Principala surs de poluare a aerului atmosferic la ora actual este transportul auto.
Cauzele de baz care contribuie la creterea impactului transportului asupra mediului
nconjurtor sunt:
lipsa schemei generale de circulaie a transportului urban;
parcul nvechit al automobilelor;
calitatea joas a carburanilor;
starea deplorabil a prii carosabile a strzilor;
73
supraaglomerarea traficului.
n municipiul Chiinu sunt nregistrate peste 200 mii de uniti de transport, nc
aproximativ 200 de mii vin zilnic din teritoriu sau tranziteaz capitala. Capacitatea de
proiect a strzilor oraului constituie doar 90-100 mii de uniti.
Conform datelor poliiei rutiere, n mun. Chiinu a crescut considerabil numrul
de autoturisme, care a constituit n anul 2000 - 110708 uniti, n 2003 - 145937 uniti,
n 2006 circa 180000 uniti, iar n 2008 a crescut pn la 216628 uniti de transport
auto (g.2).
Fig.2. Dinamica numrului de autoturisme nregistrate

n mun. Chiinu pe parcursul anilor 2000 - 2008
Poluarea mediului nconjurtor cu gaze de eapament reprezint o problem
grav, care s-a acutizat n ultimile decenii. Ele conin un complex de substane toxice,
principalele fiind: CO i NO2, hidrocarburile, cetonele, aldehidele, Pb etc. n condiiile
meteorologice corespunztoare substanele componente ale gazelor de eapament
sunt supuse unui ir de reacii, care ulterior formeaz smogul fotochimic.
n ultimul deceniu, n republic, poluarea aerului atmosferic cu substane nocive
de la transportul auto a crescut considerabil, mai ales n mun. Chiinu. Numrul de
probe ale ozonului ce depesc CMA s-a majorat de la 7,9% n 2007 la 15,4% n 2008,
practic s-a dublat, iar a oxidului de carbon de la 0 % la 1,1% respectiv (g. 3).
Fig.3. Ponderea probelor cu depiri a CMA pentru ozon i CO n mun. Chiinu

74
IgIENA
n mun. Chiinu din 1088 probe de aer analizate 39 au depit valorile CMA, ceea
ce a constituit 3,58%. n perioada rece au fost investigate 536 probe, din ele 2,05% cu
depire a CMA, iar n perioada cald s-au analizat 552 probe, din care cele supra CMA
au constituit 5,07%.
Conform datelor prezentate n tab.2 rezult c cel mai poluat aer atmosferic a fost
depistat pe teritoriul spaiului locativ din preajma magistralei Bd.Gagarin - Gara Feroviar, att n perioada rece, ct i n cea cald a an. 2008. n perioada rece n acest sector s-au nregistrat 30% probe cu depire a CMA pentru NO2, iar n perioada cald s-a
depistat depiri la 3 ingredieni: pentru pulberi 20% probe supra CMA, NO2 13,33%
i aldehid formic -13,33% probe supra CMA. n celelalte 2 puncte de control s-au
nregistrat depiri a CMA doar la un singur poluant ozon. n punctul str.UzinelorLunca Bcului n perioada rece fiecare a 4-a prob (25%) a fost supra CMA pentru ozon.
n punctul Grdina Botanic n perioada rece 6,67%, iar n cea cald 26,67% probe a
fost cu depire a CMA pentru NO2.
Tabelul 2
Ponderea probelor cu depire a CMA
pentru unii poluani atmosferici n diferite perioade ale an. 2008
Important de menionat c rezultatele investigaiilor de laborator a calitii aerului

atmosferic n punctele de control n perioada cald a anului au elucidat o poluare intensiv a aerului atmosferic cu trei substane poluante pe teritoriul spaiului locativ
din preajma magistralei bd. Gagarin - Gara Feroviar:
20% probe cu depire a CMA pentru pulberi, gradul de depire variind de la
1,06 CMA la 1,66 CMA, concentraia maxim momentan depistat 0,83 mg
/m3, (CMApulberi = 0,5 mg /m3);
13,33% probe ce au depit CMA pentru dioxidul de azot, gradul de depire
fiind ntre 1,18 1,33 CMA, concentraia maxim momentan depistat 0,113
mg /m3, (CMANO2 = 0,085 mg /m3);
aldehida formic n 13,33% probe a avut valori supra CMA, gradul de depire
variind de la 1,6 CMA la 1,71 CMA, concentraia maxim momentan depistat
0,06 mg /m3, (CMApulberi = 0,035 mg /m3).
Rezultatele investigaiilor efectuate denot despre necesitatea ameliorrii calitii
aerului n orae prin regruparea activitilor de monitoring la nivel local, regional i
naional. Msurile, aa ca reglarea circulaiei sau ameliorarea spaiilor urbane la nivel
75
local se dovedesc a fi eficace pentru a reduce expunerea persoanelor care locuiesc n

punctele de concentrare a polurii, ns ele au impact limitat asupra proteciei societii n ntregime. Modurile de deplasare, altele dect automobilul, n special transportul public mersul pe jos sau bicicleta, pot antrena o schimbare de comportament,
pot reduce ambuteiajele i avea o influen durabil asupra tendinelor de mbuntire a calitii aerului. Concomitent sunt necesare msuri de planificare raional, de
stimulare fiscal sau legislativ i o sensibilizare a publicului.
CONCLUZII
Monitoringul socio-igienic la nivelul CMP Chiinu a permis evidenierea problemelor referitoare la calitatea aerului atmosferic n spaiul urban.
Gradul de poluare a aerului este mai mare n perioada cald a anului. Depesc
CMA concentraiile de pulberi, dioxid de azot, aldehida formic, ozon.
Rezultatele obinute permit a elabora msuri de ameliorare a calitii aerului atmosferic n urbe.
bIbLIOGRAFIE
1. Air quality guidelines for Europe, 2nd ed. Copenhagen, World Health Organization Regional
Oce for Europe, 2000(WHO Regional Publications, European series, No. 91)
2. Ambiente/Environnement ,,Mieux vivre ensemble N1, juin 2004. Environnement urbain:
une proposition de mthodologie. pag. 243-251.
3. balaceanu M., Nitescu M. i coaut.,,Impactul polurii aerului asupra sntii populaiei din
mun. bucureti //Volumul de lucrri al Congresului cu tema Aerul i aeroionii, elemente de
mediu cu impact pe starea de sntate.Cluj-Napoca, 2006-p.215-226].
4. Enchescu D., Marcu gr.-M., Marcu A. . a.,,Cercetarea strii de sntate i a principalilor factori
care o inueneaz n vederea fundamentrii strategiilor de intervenie. //Jurnal de Medicin
Preventiv, vol. 4, nr. 2, 1998, p. 9-24.
5. WHO, 2005: Dans lUnion europenne la rduction du nombre de dcs dus la pollution
atmosphrique permettrait dconomser jusqu 161 milliards deuros. Communiqu de presse
EURO /08/05 berlin, Copenhague, Rome, 14 avril 2005.
6. Pop Oliver, Nistor Ferdinand., Epidemiologie general //Timioara, Helicon, 1996, 312 p.
7. Pope A., Thun M. et al., ,,Particulate air pollution as a predictor of mortality in a prospective
study of Us. adults. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:669-674.
8. Tru gh. i coaut. ,,sntatea populaiei urbane asociat polurii mediului ambiant, Materialele conferinei tiinice internaionale Centenarul de la naterea ilustrului savant, Omului
Emerit al Republicii Moldova, dr.hab.t.med., profesor universitar Iacov boris Reznic. Chiinu,
2002 - p.89-91.
9. , 2002 . ,
. , 2002 ,
118.
10. ., . - . .//
. - 2001, 238.
76
IgIENA
UNELE REFLECII ASUPRA PRObLEMEI POLURII

ACUSTICE, ACIUNII NEFASTE ASUPRA SNTII
POPULAIEI I MSURILE DE COMbATERE
A ZGOMOTULUI AMbIENTAL
raIlEan albert
REZUMAT
Comunitatea modern i ndreapt tot mai insistent eforturile n direcia proteciei
mediului ambiant, cu accent pe combaterea factorului chimic. Literatura de specialitate ns, aduce argumente cu pondere sporit c unul din determinantele sntii
este zgomotul i ali factori fizici, care n mare msur pereclecteaz sntatea i calitatea vieii. n lucrarea dat am ncercat s facem o integrare a referinelor bibliografice de ultima or pe marginea polurii acustice i combaterea zgomotului.
cuvinte cheie: zgomot, zgomot urban, poluare sonor, poluare acustic, impact negativ,
factor de risc, sntatea populaiei.
NTRODUCERE. Dei suntem n permanen nconjurai de sunete, att la locul
de munc ct i n oricare alt loc, n majoritatea cazurilor ne putem desfura activitatea ignornd zgomotul ambiental. Dar odat cu creterea nivelului zgomotului,
acesta devine un factor poluant al ambianei de via i munc, permanent, nedorit,
care influeneaz negativ nivelul de performare profesional, fiind de multe ori cauza
oboselii, a nervozitii sau a scderii cantitative i calitative a nivelului muncii.
In articolul actual ne-am propus drept scop trecerea n revist a referinelor bibliografice de ultima or pe marginea polurii acustice i combaterea zgomotului.
MATERIALE I METODE. Am studiat literatura de specialitate i nu numai, la care
se trateaz aceast tem, selecionnd un numr de 23 titluri, dintre care de fapt
numai 000 au fost incluse n bibliografia lucrrii. Au fost studiate lucrri din domenii
nrudite, cum ar fi: inginerie, acustic, fizic, drept, igien, medicin social etc., asigurnd lucrrii un coninut sistemic.
Analiza de sintez a literaturii de specialitate ne-a permis s stabilim actualitatea
temei, s clarificm situaia problemei prin prisma opiniilor actuale.
REZULTATE I DISCUII: Pentru a nelege efectele zgomotului asupra organizmului uman este necesar s nelegem natura sunetului.
natura zic a sunetului. Sunetul reprezint o vibraie a particulelor unui mediu
capabil s produc o senzaie auditiv. Sunetul se propag sub form de unde elastice numai n substane (aer, lichide i solide) i nu se propag n vid. n aer, viteza de
propagare este de 340 m/s. Zgomotul este o suprapunere dezordonat a mai multor
sunete. Este produs de surse naturale, dar mai ales antropice: utilaje, mijloace de transport, aparate, oameni.
Sunetele sunt factori msurabili. Pentru caracteristica lui se folosesc urmtoarele
dimensiuni fizice:
77
frecvena definit ca numr de oscilaii complete dintr-o unitate de timp; se msoar n Hertz, 1 Hz fiind o perioad/s.
intensitatea sau presiunea acustic, msurat n Pa (Pascal, 1Pa = 1 N/m2). Pentru
sunete intense se lucreaz cu valori foarte mari i de aceea s-a adoptat o alt
unitate, decibel. Belul este o unitate de msur logaritmic a raportului dintre
dou intensiti sonore sau electro-magnetice. Submultiplul decibel (dB) reprezint variaia cea mai mic a presiunii acustice pe care o poate sesiza aparatul
auditiv uman. (nivelul de presiune sonor).
timbrul este calitatea care deosebete ntre ele sunetele egale ca frecven i intensitate. Timbrul diferit al sunetelor este dat de armonicile semnalului sonor.
Sunetele pure sunt foarte puine, acestea conin o singur frecven (de exemplu diapazonul). Majoritatea conin mai multe armonici, acestea deosebesc
dou sunete cu aceeai frecven unul de altul (de exemplu dou instrumente
diferite).
Urechea uman percepe sunetele cu frecvene de la 16 Hz (sunetele joase) la 20000
Hz (sunete nalte). Sunetele sub 16 Hz se numesc infrasunete, iar cele de peste 20000
Hz ultrasunete. Sensibilitatea maxim a urechii umane este pentru domeniul 2000
5000 Hz.
Intensitatea maxim tolerabil este n jur de 100 dB, dar ea variaz n funcie de
frecven. Pentru a ine cont de diferena de sensibilitate a urechii umane funcie de
frecven (sunete grave, medii i nalte), nivelele sunt reprezentate pe o curb, numit
curba A. Nivelele exprimate n dB(A), reflect mai bine problemele generate de zgomot.
Urechea uman este mai puin sensibil la frecvene joase dect la sunetele cuprinse ntre 1000-6000 Hz. Un sunet de 60 dB la 100 Hz nu este perceput la fel de puternic ca un sunet de 60 dB la 2000 Hz.
Impactul zgomotului asupra sntii umane. Una din cele mai persistente probleme de sntate din Europa, evident i n Republica Moldova, este zgomotul n
munc. Zgomotul este sunetul neplcut auzului. Efectele pe care expunerea la zgomot
le are asupra sntii constituie o problem de sntate public din ce n ce mai
acut. Jumtate din populaia european triete ntr-un mediu cu zgomot. O treime
din populaia Europei la fel i a Republicii Moldova este deranjat de nivelurile de
sunet n timpul somnului. Efectele zgomotului asupra omului sunt n funcie de intensitatea i de durata sa.
Pentru a evalua n ce mod perturb zgomotul activitatea la locul de munc, trebuie
s se in cont de urmtorii factori: - zgomotul neateptat i/sau intermitent deranjeaz mai mult dect cel continuu, - zgomotele cu un spectru mai bogat n frecvene
nalte, deranjeaz mai mult dect cele cu frecvene joase, - activitile n care atenia
este foarte important sunt perturbate n mai mare msur dect celelalte, - sensibilitatea la zgomot este mai mare n activitile de instruire dect n lucrrile de rutin.
Problemele de sntate cauzate de zgomot includ: dificulti n comunicare i concentrare, stres i irascibilitate, tulburri ale somnului, probleme cardiovasculare i
efecte negative asupra sistemului endocrin, asupra performanei, productivitii i
comportamentului social.
78
IgIENA
n ordinea apariiei, primele efecte sunt la nivel psihic (distragerea ateniei, reducerea perfor-manelor n sarcini care utilizeaz memoria de scurt durat), vegetative
(creterea activitii cardiace), suferin auditiv i apoi dificulti n coordonarea micrilor.
zgomotul la locul de munc: se estimeaz c o treime a angajailor din Europa
(peste 60 milioane de oameni) sunt expui la niveluri ridicate de zgomot mai mult de
un sfert din timpul lor de lucru.
Circa 40 milioane de lucrtori (echivalentul ntregii populaii a Spaniei) sunt nevoii
s ridice tonul peste nivelurile normale de conversaie pentru a se putea face auzii,
cel puin jumtate din timpul lor de lucru. n 1990 aproape 30 de milioane de americani au fost expui unui nivel ridicat de zgomot de 85 de decibeli, sau dB(A), la locul
de munc.
Probleme ale urechii interne pot fi cauzate de ctre zgomote puternice (mpucturi, explozii). Mai pot fi cauzate de ctre expunerea la zgomot n perioade de timp
mai lungi. Aceste cazuri apar la locurile de munc, dar i n zonele din jurul aeroporturilor i a autostrzilor. Cnd urechea intern este expus la nivele sonore de 85dB
timp de 40h/sptmn, pe durata vieii unui adult, exist un mare risc n deteriorarea
celulelor superioare senzoriale. Deteriorarea se dezvolt n timp iar persoana expus
de obicei nu sesizeaz acest lucru. Probleme legate de nenelegerea vorbitului atunci
cnd exist un nivel sczut de zgomot este unul dintre primele simptome.
Pierderea auzului indus de zgomot este considerat ca fiind cea mai comun, ireversibil boal din industrie. O expunere prelungit la zgomot puternic poate conduce
la deficiene de auz, dar zgomotul poate fi de asemenea sursa sau un factor care contribuie la :- vtmarea urechii n timpul expunerii la substane periculoase, - stresul
legat de munc, - creterea riscului de accidentare la locul de munc i vtmarea ftului, n timpul sarcinii angajatei.
De fapt, zgomotul n munc poate costa mult mai mult dect pierderea auzului! El
poate fi un factor care cauzeaz accidente de munc, contribuie la stresul legat de
munca i poate cauza mbolnviri, acionnd n combinaie cu ali factori de risc din
mediul de munc. Pierderea auzului poate nu numai opri o persoan s lucreze la ntreaga sa capacitate; ea poate s distrug viaa social a persoanei, izolnd-o de comunitate.
Pentru evitarea efectelor determinate de intensitile mari ale zgomotului sunt necesare msuri de prevenire precum: - acte normative de limitare a zgomotelor, -dimensionarea corespunztoare a ncperilor, - dispersarea i dispunerea raional a
echipamentelor, -perei, plafoane i planee din materiale fonoabsorbante, - sli pentru recreere n timpul pauzelor, - control ORL periodic. Alte soluii de minimizare a expunerii la zgomot cuprinse n cadrul Directivei 2003/10/CE.
zgomotul ambiental este o problem internaional serioas i mereu crescnd;
zgomotul este luat n considerare din ce in ce mai mult n evaluarea calitii vieii intrun ora, sau vecintatea sa. Zgomotul ce provine de la traficul auto sau feroviar, aeroportuar, zonele industriale sau de la vecini, duce la creterea continu a numrului de
reclamaii i dispute legale. n afar de crearea de disconfort, zgomotul poate s influeneze somnul, sntatea, bunstarea i valoarea proprietilor, poate produce stres,
79
oboseal i pierderea irecuperabil a auzului i negativ procesul de nvare n coli.

Dereglri ale somnului i consecine - pot fi considerate boli i au efecte negative n
ceea ce privete: eficiena la locul de munc, felul n care ne simim, procesul de nvare, special n timpul copilriei, imunitatea sistemului, abilitatea de a conduce.
Dereglrile cronice ale somnului pot contribui la boli cardiovasculare, nevroze,
fric, agresivitate. n dormitor ar trebui pstrate urmtoarele limite ale zgomotului:
8h - 30dB i nivelul maxim s nu depeasc 45dB.
Probleme legate de concentrare - zgomotul poate crea dificulti n procesul de nvare, n special n cadrul colilor, unde este necesar un nivel foarte sczut al zgomotului. Testrile au artat numrul de greeli pe care le fac copiii la ascultarea unor
propoziii standard ntr-un mediu zgomotos. Rata de greeli este de 4.3% cnd nivelul
de zgomot este mai puin de 55dB(A). Rata de greeli obinut este de cel puin 15%
cnd nivelul de zgomot din mediu este 60dB sau mai mult.
Frustrare - starea de iritare cauzat de ctre zgomot este un fenomen global, un
sentiment de nemulumire asociat cu orice fapt, tiut sau crezut de un individ sau un
grup c i afecteaz ntr-un mod ostil. Zgomotul generat de traficul aerian sau terestru
reprezint sursa cheie pentru aceast stare de iritabilitate.
Schimbri hormonale cronice. Expunerea continu la zgomot poate duce la dereglri
cronice ale sistemului psihologic n special la creteri ale producerii hormonilor ce
cauzeaz stresul. Aceti hormoni ai stresului (adrenalina i noradrenalina) duc la creterea colesterolului n snge.
Comportament social. Schimbri n comportamentul social datorit zgomotelor, includ
nchiderea ferestrelor, neutilizarea balcoanelor, a televizoarelor i aparate-lor de radio,
scrierea de petiii ctre autoritile locale. Dovezile arat c zgomotul mai puternic de
80 dB(A) duce la scderea comportamentului normal i la creterea celui agresiv.
Folosirea medicamentelor. S-a constatat c n zonele cu nivele de zgomot ntre 5560 dB, 15% din populaia afectat consum somnifere n fiecare zi sau de mai multe
ori pe sptmn. Doar 4% din populaia neafectat de zgomote puternice sunt consumatori de somnifere i calmante. De asemenea utilizarea dopurilor pentru ureche
crete semnificativ n aceste zone cu nivele de zgomot ce depesc 65 dB(A).
Procesul de abandonare a imobilelor din zonele centrale. Zgomotul generat de trafic,
creterea turismului, muzica n aer liber, restaurantele i barurile sunt factori care determin oamenii s i vnd proprietile aflate n zone centrale i s se mute spre
zone mai linitite.
Deprecierea valorii proprietilor. Zgomotul ridicat duce i la o depreciere a preului
imobilelor. Aceasta se ntlnete n zone n care oamenii gsesc zgomotul un factor
iritant i decid s se mute.
Autoritile publice, i n prim plan Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat, suport o presiune crescnd de la legislaia n vigoare i de la populaie, pentru a localiza zonele sensibile, pentru a gsi soluii i pentru a ntocmi planuri de aciune.
De la nregistrarea plngerilor privind nivelul polurii fonice, de la monitorizarea
zgomotului la evaluarea sa i la zonarea acustic sarcinile implicate de administrarea
zgomotului din mediu sunt numeroase i variate, cernd diferite metode de abordare,
msurare i evaluare.
80
IgIENA
De aceea este necesar o soluie integrata care s fac problemele individuale mai
uor de rezolvat prin utilizarea comun a datelor, optimizarea activitilor de evaluare
a zgomotului i prevenirea apariiei noilor probleme.
legislaia republicii Moldova. Reglementarea legislativ a managmentului zgomotului este cea mai efectiv msur de combatere a polurii acustice. Exigenele generale fa de prevederile actelor legislaiei sunt: - trebuie s asigure calitatea resursei
de aer n scopul securitii sntii umane, - trebuie s impun persoanelor fizice i
juridice obligaia de a lua masuri speciale pentru izolarea i protecia fonica a surselor
generatoare de zgomot i vibraii, - trebuie s asigure cadrului legal necesar pentru
elaborarea strategiilor sectoriale i politicilor de mediu, - trebuie s constituie baza
legal pentru iniierea de legi, norme sanitare i tehnice, proceduri n concordan cu
standardele internaionale n domeniu, - trebuie s stabileasc atribuii i rspunderi
ministerelor i celorlalte autoriti publice de a asigura respectarea normativelor intensitii zgomotelor i vibraiilor produse la obiectivele din subordine. (De exemplu
Ministerul Transporturilor i Drumurilor-intensitile zgomotelor i vibraiilor produse
de vehicule).
Pentru a evita consecinele duntoare ale zgomotului la locul de munc, e necesar
de emis Norme Sanitare, care vor conine prevederi referitoare la zgomot i Norme
Metodologice privind certificarea calitii din punct de vedere al securitatii muncii, al
echipamentelor tehnice; alte acte normative cu impuneri privind limitarea zgomotului
sau efectelor duntoare ale acestuia:
stabilirea condiiilor pentru introducerea pe piaa a mainilor, echipamentelor
industriale, aparatelor, noilor tehnologii etc.
stabilirea cerinelor eseniale de securitate ale echipamentelor individuale de
protecie i a condiiilor pentru introducerea lor pe piaa.
msurrile de zgomot trebuie planificate i efectuate n mod competent, la intervale regulate, fiind responsabilitatea angajatorilor;
angajaii i/sau reprezentanii acestora trebuie s participe la determinrile i
msurrile de zgomot efectuate; msurrile trebuie s fie repetate atunci cnd
exist motive s se cread c sunt incorecte sau c a avut loc o modificare important la locul de munc;
angajatorul are obligaia s asigure pstrarea rapoartelor de msurare a zgomotului i fiele privind starea auzului angajailor; angajaii i/sau reprezentanii
acestora din intreprindere trebuie s aib acces la aceste date;
dac se constat c expunerile depesc valoarea limit, angajatorul: ia imediat msuri pentru reducerea expunerii la un nivel inferior valorilor limit de
expunere; determin cauzele expunerii excesive i adapteaz msurile de
protecie i prevenire n vederea evitrii oricrei depiri;
riscul care rezult din expunerea la zgomot trebuie suprimat la surs sau trebuie redus la minimum, lund n considerare progresul tehnic i posibilitatea
aplicrii msurilor de reducere a zgomotului n special la surs;
n locurile n care expunerea personal zilnic a unui angajat depete 80 dB(A)
trebuie luate msuri adecvate care s asigure c:
angajaii s primeasc informaii adecvate i instruire referitoare la riscurile po81
teniale pentru auzul lor datorit expunerii la zgomot, msurile luate pentru ndeplinirea prevederilor NGPM; obligaia de a respecta msurile de protecie i
de prevenire, purtarea echipamentului individual de protecie mpotriva zgomotului i rolul verificrilor auzului;
angajaii s aib acces la determinrile i msurrile de zgomot efectuate i pot
primi explicaii privitoare la semnificaia acestor rezultate;
n locurile n care expunerea personal zilnic a unui angajat depete 80 dB(A)
trebuie luate msuri adecvate care s asigure c:
angajaii s primeasc informaii adecvate i instruire referitoare la riscurile
poteniale pentru auzul lor datorit expunerii la zgomot, msurile luate pentru ndeplinirea prevederilor NGPM; obligaia de a respecta msurile de protecie i de prevenire, purtarea echipamentului individual de protecie
mpotriva zgomotului i rolul verificrilor auzului;
angajaii s aib acces la determinrile i msurrile de zgomot efectuate i
pot primi explicaii privitoare la semnificaia acestor rezultate;
locurile de munc unde expunerea personal zilnic la zgomot depete
85 dB(A) trebuie s fie marcate cu panouri care s arate c purtarea echipamentului individual de protecie mpotriva zgomotului este obligatorie; panourile trebuie s fie amplasate la intrrile n zone i, dac este necesar, n
interiorul acestora; de asemenea, zonele respective trebuie delimitate, iar
acolo unde riscul de expunere o justific i unde aceste msuri sunt tehnic
posibile, accesul la ele trebuie limitat;
acolo unde expunerea personal zilnic a unui angajat depete 85 dB(A):
trebuie identificate cauzele nivelului ridicat;
angajatorul trebuie s stabileasc i s aplice un program de msuri de natur tehnic i/sau de organizare a activitii n vederea reducerii expunerii
angajailor la zgomot;
angajaii i reprezentanii acestora din unitate trebuie s primeasc informaii adecvate privind nivelul ridicat i msurile luate;
la locurile de munca unde expunerea personal zilnic la zgomot a angajailor nu poate fi redus sub valoarea de 85 dB(A), trebuie s se asigure examinarea strii auzului personalului la angajare i periodic de ctre un medic;
scopul verificrii trebuie s fie diagnosticarea hipoacuziei datorat zgomotului i conservarea auzului;
rezultatele examinrilor auzului trebuie pstrate i angajaii respectivi trebuie s aib acces la acestea;
medicul i/sau autoritatea responsabil trebuie s dea, n cadrul verificrii,
indicaii adecvate privind msurile individuale de protecie i prevenire, care
trebuie urmate.
la proiectarea unitilor, echipamentelor tehnice i la construcia acestora
vor fi prevzute msuri pentru reducerea zgomotului la cel mai mic nivel posibil prin caracteristici constructive;
acolo unde este probabil ca un echipament tehnic nou (unealt, main,
aparat etc.), care urmeaz s intre n lucru, s produc angajatului care l uti82
IgIENA
lizeaz corect pe o perioada convenional de opt ore, o expunere personala

zilnic la zgomot egal sau mai mare de 85 dB(A) trebuie s fie furnizate informaii despre zgomotul n condiii de utilizare precizate.
pentru reducerea aciunii nocive a zgomotului la locurile de munc sunt obligatorii una sau mai multe din msurile tehnice prezentate n continuare:
msuri de combatere a zgomotului la surs - modificari constructive aduse
echipamentului tehnic sau adoptarea de dispozitive atenuatoare; la alegerea
echipamentului , n conditii comparabile, se va acorda prioritate acelora ce
produc zgomotul cel mai mic;
msuri de izolare a surselor de zgomot - se realizeaza prin creterea rezistenei mediului la transmisia energiei acustice; soluiile cele mai des utilizate
constau n amplasarea de ecrane fonoizolante sau n carcasarea fonoizolant
a echipamentului tehnic;
msuri de combatere a zgomotului la receptor - constau n izolarea personalului care lucreaz ntr-o zon zgomotoas, soluia cea mai cunoscut fiind
utilizarea cabinelor fonoizolante.
Msurile tehnice trebuie s fie completate cu urmtoarele msuri organizatorice:
instruirea personalului privind riscul expunerii la aciunea zgomotului i
modul de utilizare a echipamentului individual de protecie mpotriva zgomotului;
examinarea strii auzului personalului care lucreaz n locuri de munc cu
niveluri de zgomot ridicate (la angajare i periodic);
stabilirea programului de lucru pe posturi de munc n funcie de durata expunerii la zgomot.
Conform Legii nr.10 din 03.02.09 privind supravegherea de stat n sntatea public, Ministerul Sntii are atribuii de control n ceea ce privete expunerea la zgomot. Ins este necesar de elaborat Norme sanitare ale nivelului admisibil de zgomot
i recomandri privind mediul de viata al populaiei.
Codul contravenional n ultima redacie, prevede sancionare considerabil n ce
privete nclcarea normelor sanitare i sntate public.
Aceste acte normative inclusiv, vor reglementa i zgomotul ambiental.
Transpunerea legislaiei europene. Realitile Republicii Moldova, in aceast perioad dificil de transformare socio-economic este impus de organismele internaionale s se alinieze prevederelor legislaiei europene, in toate domeniile de
activitate, inclusiv i in ceea ce privete legislaia cu privire la protecia mediului ambiant. Pentru armonizarea legislativ in domeniul discutat in articolul respectiv menionm transpunerea legislaiei europene.
Directiva 86/594/CEE referitoare la zgomotul emis n aer de aparatele electrocasnice
v-a fi necesar de a fi transpus prin:
Hotrre de Guvern privind stabilirea condiiilor de introducere pe pia a aparatelor electrocasnice funcie de nivelul zgomotului transmis prin aer;
Lege privind evaluarea conformitii produselor ;
Hotrre de Guvern privind aprobarea Listei cuprinznd standardele care
83
adopt standardele europene armonizate care se refer la metodele de msurare i verificare a nivelului de zgomot transmis prin aer de aparatele electrocasnice
Directiva Consiliului nr.2000/14/CE pentru armonizarea legilor Statelor Membre privind zgomotul emis n mediu de echipamentele utilizate n aer liber v-a putea fi transpus prin:
HG privind limitarea nivelului emisiilor de zgomot n mediu produs de echipamente destinate utilizrii n exteriorul cldirilor
Legea privind evaluarea conformitii produselor
HG pentru aprobarea Normelor metodologice privind stabilirea procedurilor
ce se utilizeaz n procesul de evaluare a conformitii produselor din domeniile
reglementate
Directiva 2002/49/EC referitoare la evaluarea i managementul zgomotului n mediu
nconjurtor n Republica Moldova necisit a fi transpus prin act legislativ al Republicii Moldova privind evaluarea i gestionarea zgomotului ambiental.
n Republica Moldova la momentul actual lipsesc documente normative privind
limitarea nivelului emisiilor de zgomot n mediu produs de echipamente destinate
utilizrii n exteriorul i interiorul cldirilor care stabilete aplicarea standardelor referitoare la emisia de zgomot, procedurile de evaluare a conformitii, marcarea, documentaia tehnic i modul de colectare a datelor cu privire la emisia de zgomot n
mediu provenit de la echipamente destinate utilizrii n exteriorul cldirilor, avnd ca
scop buna funcionare a pieei interne n condiii de protecie a sntii i confortului
oamenilor. Constatarea contraveniilor i aplicarea sanciunilor se va realizeaza de
ctre persoane mputernicite din cadrul Serviciului de Supraveghere a Sntii Publice.
Directiva nr. 86/594/EEC privind zgomotul emis de aparatura electrocasnic la fel nu
are analog n ara noastr.
Implementarea actelor legislative. Pentru asigurarea elaborrii i implemenrii unor
documente legislative n acest domeniu e necesar de decis :
informaiile referitoare la zgomotul emis de aparatele electrocasnice se nscriu
pe eticheta aparatului i n documentaia tehnica nsoitoare;
Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice, Agenia Naionala pentru
Protecia Consumatorilor este desemnat pentru controlul produselor pe piaa;
MS va recunoate, conform procedurilor poprii, laboratoarele de control ale
zgomotului acreditate la nivel naional.
Directiva 2002/49/EC referitoare la evaluarea i managementul zgomotului n mediu
nconjurtor la fel necisit a fi ca baz la elaborarea legislaiei sanitare privind evaluarea i gestionarea zgomotului ambiental.
Pentru conformarea legislaiei sanitare a Republicii Moldova la Directivele Europene este necesar, dac foarte succint, s se ndeplineasc urmtoarele trei aciuni interdependente Elaborare-Ratificare-Publicare a unui set de documente. Printre care
citm: legi sau regulamente sanitare naionale, metode i regulamente de implementare, hri acustice pentru localitile mari (aglomerri cu mai mult de 50.000 locuitori,
osele cu mai mult de 900.000 vehicule/an, cai ferate, aeroporturi), planuri de aciune
84
IgIENA
pentru zonele mari, primul raport pentru hri, planuri, inte, strategii, hri acustice
pentru toate zonele, repetate la fiecare 5 ani, planuri de aciune pentru toate zonele.
n continuare ne vom opri puin mai mult asupra elaborrii hrilor de zgomot.
Hrile acustice se pot realiza prin:
afiarea valorilor msurate n timpul supravegherilor pe timp scurt sau lung
afiarea valorilor msurate de staiile de monitorizare permanent
prin calcul i validarea cu msurtori utiliznd aplicaii software
Principalele avantaje pe care le ofer realizarea de hri acustice constau n dezvoltarea de noi zone rezideniale, n informarea populaiei asupra nivelurilor de zgomot, in amplasarea zonelor de recreere, in redirecionarea traficului etc.
Pentru exemplificare prezentam harta acustica a orasului Praga, referitoare numai
la trafic.
Directive europene cu privire la zgomotul la locul de munc. Directiva Parlamentului European i a Consiliului 2003/10/CE din 6 februarie 2003 privind cerinele
minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscuri generate de ageni fizici (zgomot) stabilete cerinele minime privind protecia lucrtorilor
mpotriva riscurilor pentru sntate i securitate generate sau care pot fi generate de
expunerea la zgomot, n special mpotriva riscurilor pentru auz. Cerinele acestei directive se aplic activitilor n timpul exercitrii crora lucrtorii sunt sau risc s fie
expui, prin natura muncii lor, la riscuri generate de zgomot.
Directiva respectiv cuprinde patru seciuni:
1. Dispoziii generale (obiectiv i domeniu de aplicare, definiii, valori limit de expunere i valori de expunere care declaneaz aciunea),
85
2. Obligaiile angajatorilor (determinarea i evaluarea riscurilor, dispoziii n scopul

evitrii sau reducerii expunerii, protecia individual, limita-rea expunerii, informarea
i formarea lucrtorilor, consultarea i participarea lucrtorilor),
3. Dispoziii diverse (supravegherea sntii, derogri, modificri tehnice, comitetul, codul de conduit, abrogare),
4. Dispoziii finale (rapoarte, transpunerea, intrarea n vigoare, destinatari).
n conformitate cu articolul 5 se cere ca riscurile ce apar din expunerea la zgomot
s fie eliminate la surs sau reduse la un minimum avnd n vedere progresul tehnic
i msurtorile care se pot face pentru a ine sub control zgomotul. Soluii posibile de
minimalizare a expunerii la zgomot: eliminarea surselor de zgomot, controlul zgomotului la surs, msuri colective de control prin organizarea activitii i a locurilor de
munc, monitorizarea regulat i analiza eficienei msurilor luate, informarea i instruirea personalului, echipamentul de protecie personal.
CONCLUZII
1. Pe plan internaional poluarea acustic este estimat ca o problem major a
mediului, cu implicare pregnant a comunitii n rezolvarea problemelor de diminuare a aciunii nefaste asupra sntii umane.
2. Una din cele mai persistente probleme de sntate din Europa este zgomotul
n munc. A elimina sau a reduce zgomotul excesiv la locul de munca nu este doar o
responsabilitate juridica a angajatorilor, este i n interesul comercial al organizaiilor
serioase. Cu ct mediul de lucru este mai sigur i mai sntos cu att este mai mic
probabilitatea absenteismului costisitor, a accidentelor i a performanelor slabe n
rndul angajailor.
3. Problemele de sntate uman cauzate de zgomot includ: dificulti n comunicare i concentrare; stres i irascibilitate; tulburri ale somnului; probleme cardiovasculare i efecte negative asupra sistemului endocrin, asupra performanei,
productivitii i comportamentului social.
4. Autoritile publice i comunitatea trebuie s-i focalizeze eforturile, deseori sub
presiunea crescnd din partea populaiei, pentru a localiza zonele sensibile, pentru
a gsi soluii pe termen lung i pentru a ntocmi planuri de aciune privind nivelul polurii fonice.
5. Republica Moldova, primind hotrre de integrare n UE, este impus s armonizeze prevederilor legislaiei comunitare din acest sector cu directivele europene. La
etapa integrrii Republicii Moldova n UE, toate utilajele, autovehiculele, alarmele auto
i aparatele electrocasnice vor necesita a fi evaluate n funcie de intensitatea zgomotelor pe care le produc; se vor introduce i taxele pe care utilizatorii vor trebui s le
achite dac depesc limitele de zgomot maxim admise.
6. Elaborarea hrilor de zgomot, pentru zonele cu un numr mare de locuitori,
care ar facilita gestionarea polurii fonice trebuie s fie susinut financiar i de ntreprinderile/organizaiile/alte uniti economice, care sunt surse de poluare acustic.
7. Normele sanitare privind nivelul de zgomot, urmeaz a fi elaborate n armonizare cu Directiva 2003/10/CE privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscuri generate de ageni fizici (zgomot).
8. n aplicarea legislaiei europene cu privire la zgomot este necesar de afi implicate
86
IgIENA
instituii din ministere i agenii guvernamentale diferite: Ministerul Muncii, Ministerul

Economiei, Ministerul Transporturilor, Dezvoltrii Teritoriului i Construciilor, Ministerul Sntii, Ministerul Mediului, Agenia pentru Protecia Consumatorilor; fr a fi
nominalizat explicit, considerm c i nvmntul are un rol important n educarea
ecologic a tinerei generaii.
bIbLIOGRAFIE
1. Politica Naional a sntii.
2. Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova = Rezults of survey of health status of populatin in the Republic of Moldova/ biroul Na. de statistic al Rep. Moldova. Ch.:
statistica, 2006 (tipogr. sA CRIO), -286 p.
3. TULCHINsKY T., VARAVICOVA E., Noua sntate public: introducere n sec. XXI./ trad. din engl.
De A. Jalb, P. Jalb Ch.: Ulysse, 2003. -744 p.
4. Directiva Parlamentului European i a Consiliului 2003/10/CE din 6 februarie 2003 Privind
cerinele minime de securitate i sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscuri generate
de ageni zici (zgomot)
5. Legea RM nr.10 din 03.02.09 Privind supravegherea de stat n sntatea public.
6. Directiva nr. 86/594/EEC privind zgomotul emis de aparatura electrocasnic
7. Directiva Consiliului nr.2000/14/CE pentru armonizarea legilor statelor Membre privind zgomotul
emis n mediu de echipamentele utilizate n aer liber
8. Directiva 2002/49/EC referitoare la evaluarea i managementul zgomotului n mediu nconjurtor
9. privind limitarea nivelului emisiilor de zgomot n mediu produs de echipamente destinate
utilizrii n exteriorul cldirilor
POLUAREA ACUSTIC ACIUNI NEFASTE

ASUPRA SNTII POPULAIEI
raIlEan albert, BulIBa Vasile
REZUMAT
Poluarea sonor constituie o preocupare relativ recent a teoreticienilor din diferte
domenii de activitate acustic, medicin preventiv, inginerie, construcie, arhitectru etc. Se poate spune, c n condiiile urbilor, inclusiv n oraul Chiinu, monitorizarea i atitudinea fa de aceast problem major de mediu va trebui s cunoasc
o modificare pentru a putea elimina hazardul pentru sntatea populaiei. Poluarea
sonor are un impact substanial asupra ntregului organism i nu namai asupra analizatorului auditiv, iar pentru combaterea lui este necesar o integrare a eforturilor societii orientate spre fortificarea sntii umane
cuvinte cheie: zgomot, zgomot urban, poluare sonr, impact negativ, factor de risc,
sntatea populaiei.
NTRODUCERE. Secolul XX a fost denumit "secolul vitezei" datorit rapiditii dezvoltrii societii n toate domeniile, dar i cu referire direct la creterea vitezei de de87
plasare a oamenilor pe pmnt, pe ap, n aer i chiar n spaiul nterplanetar.

Cel de-al XXI-lea veac are mari anse de a fi denumit "secolul proteciei mediului",
deoarece oamenii acord acum din ce n ce o mai mare atenie protejrii planetei pe
care triesc, Terra, ncepnd s dea ngrijortoare semne de oboseal.
Societatea a devenit contient n ultimii ani de consecinele negative pe care le
au activitile antropogene asupra ntregului ambient. De aceea i folosete toate
prghiile de care dispune pentru a-i influena factorii de decizie s se implice tot mai
activ n protejarea mediului nconjurtor, iar indicatorii sntii umane n acest sens
sunt dovezi incontestabile.
Monitorizarea sntii umane n raport cu factorii care o determin este o activitate iniiat de Organizaia Mondial a Sntii i implementat att de Comunitatea
European, ct i de un numr mare de alte ri, fiind considerat ca instrument eficient n ameliorarea sntii.
Sistemul de monitorizare a sntii umane este un mecanism, modalitate i instrument de supraveghere a sntii, de conformare la cadrul legal al RM la recomandrile OMS i UE, precum i instrument de implementare a conceptului de
sntate public n ara noastr, prevzut i de legislaia n vigoare. Raportnd indicii
sntii na nivelul i intensitatea factorilor de risc n diferite uniti teritorial administrative avem posibilitatea de a depista anumite legiti i semnificaii diferite, care
necesit rezolvare la nivel local, la nivel naional sau studii speciale, care necesit mplicri interdepartamentale.
Determinantele sntii sunt plasate n activitatea comunitar, mediul ambiental,
habitatul uman, nutriia, mediul ocupaional i comportamentul individual.
Fiecare grup de determinante sau de factori de risc se focuseaz pe interrelaiile
dintre om i mediul lui de existen, care are drept scop promovarea sntii i bunstrii omului, prin asigurarea unui mod de existen favorabil sntii - salubru i
sigur.
Pentru a stabili interrelaiile ntre factorii de risc i sntatea populaiei sunt folosii,
aa numiii, indicatori sau itimi. Academic vorbind, indicatorii, n general, sunt folosii
pentru a carateriza starea unui sistem. n cadrul monitoringului socio-igienic, indicatorii se folosesc pentru a obine informaia despre sntatea populaiei n relaie cu
factorii care o influeneaz sau care o determin. Ei pot fi utilizai pentru a estima nsi
sntatea sau un factor asociat cu sntatea. La concret, este vorba de un anumit factor toxic, zgomot, vectorul prin care agentul poate ajunge la om (apa, aer, produse
alimentare), grupele de populaie etc.
Indicatorul poate fi caracterizat ca risc, nivel de expunere, impact pe sntate sau
oarecare intervenie.
n a. 2004 n cadrul Conferinei minitrilor sntii i minitrilor mediului a 52 ri
- membre a Regionalei Europene a OMS, au ajuns la un acord comun de ntreprindere
a msurilor comune n cadrul OMS i UE pentru elaborarea unui sistem informaional
unic. n cadrul politicii europeane n domeniul sntii mediului crearea unui mecanism eficient i bine coordonat de monitorizare a sntii n relaie cu mediul devine
o prioritate.
n aceast ordine de idei menionm, sarcina regional IV din Planul uropean de
88
IgIENA
Aciuni Sntatea Copiilor n Relaie cu Mediul i Sarcinile Regionale Prioritare - de

a reduce riscurile mbolnvirilor i a inrmitii determinate de aciunea factorilor
chimici (cum ar elementele toxice), zici (ca poluarea sonor excesiv) i biologici,
ct i a factorilor ocupaionali nocivi n perioada graviditii i n vrsta de copilrie
i adolescen.
Majoritatea rilor europene s-au conformat la cadrul legal al UE n ceea ce privete
combaterea polurii sonore. n acest context menionm, Directiva european
2002/49/CE prevede urmtoarele:
evaluarea expunerii populaiei prin cartografierea zgomotului n diferite medii;
informarea publicului privind prezena i efectele zgomotului;
adoptarea unui plan de aciune bazat pe rezultatele cartografierii privind prevenirea i reducerea efectelor zgomotului din mediu.
n actuala lucrare ne-am propus drept scop evaluarea activitii CMMP Chiinu la
acest capitol de activitate.
MATERIALE I METODE. n scopul determinrii actualitii problemei am recurs
la meta-analiza referinelor din literatura de specialitate accesibil pentru a obine o
trecere n revist a atitudinii comunitii i specialitilor din domeniu, fa de impactul
polurii sonore i reducerea zgomotului, obinnd astfel un studiu extensiv desfurat
cu caracter static.
Studiile de evaluare a nivelurilor sonore n oraul Chiinu cuprind rezultatele msurrii fondului acustic n punctele permanente de control n zona rezidenial din
municipiu, efectuate de ctre colaboratorii Centrului de medicin preventiv, conform
prevederelor ordinului medicului ef sanitar de stat al mun. Chiinu nr.58 din 13.03.08
titlul.
Estimarea rezultatelor s-a efectuat n conformitate cu legislaia sanitar n vigoare,
aplicnd metode statisticii sanitare tradiionale.
REZULTATE I DISCUII. n literatura de specialitate majoritatea autorilor
menionaez c zgomotul ambiant este compus din zgomotul emis de diferite mijloace de transport , zgomotele produse de reelele electrice i zgomotul n mediul de
locuit.
zgomotul emis de mijloacele de transport provine de la mijloacele de transport
rutier, feroviar, aerian, precum i din interaciunea pneurilor cu oselele.
n ceea ce privete poluarea sonor produs de transportul rutier este de
menionat - pe parcursul unei zile se nregistreaz trei maxime ale nivelului de zgomot,
la orele 7-8, 12-13 i 16-17. n situaii foarte severe, n intervalul orar 6-22, nivelul zgomotului poate ajunge la peste 80 dB. Zgomotele produse au trii diferite, n funcie
de regimul de rulare (pornire, mers n gol, mers cu viteza II sau III, demaraj rapid de
pe loc, frnare). Motoarele diesel cu injecie direct i presiune nalt de alimentare
sunt zgomotoase, vehiculele cu gaz natural i cele electrice sunt mult mai silenioase.
Zgomotul emis de contactul dintre pneuri i osea crete la o vitez de circulaie
mai mare de 50 km/h pentru vehiculele uoare i la peste 80 km/h pentru vehiculele
grele. Zgomotul generat la contactul pneurilor cu oseaua este influenat de proprietile oselei i de caracteristicile pneurilor. Toi parametrii interacioneaz simultan,
zgomotul de contact pneuri/osea fiind rezultatul acestei interaciuni.
89
Zgomotul provenit de la mijloace de transport feroviar este determinat de circulaia vagoanelor (la deplasarea trenurilor cu 70-80 km/h, nivelul zgomotului poate
atinge 125-130 dB(A), de zgomotul locomotivelor (nivelul acustic crete cu 6-7 dB(A)
n comparaie cu cel nregistrat n timpul staionrii), de zgomotul staiilor de cale ferat, precum i de volumul traficului, de gradul de dotare tehnic i de puterea mijloacelor de traciune aflate n funciune n staiile de cale ferat i n triaje.
Zgomotele produse de mijloacele de transport aeriene sunt produse produs n
special de trei categorii de aeronave: elicoptere, avioane comerciale avioane de turism.
Zgomotul produs de elicoptere provine n mod special din trei surse: rotorul principal, rotorul de la coada aparatului i de la motoare. Elicoptere nu sunt certificate din
punct de vedere acustic.
Nivelul zgomotului produs de aeronave depinde de numrul motoarelor, de masa
maxim atins la decolare i la aterizare. Pentru avioanele cu reacie putem distinge
zgomotul produs de grupurile motopropulsoarelor, la baza crora se gsesc mai multe
surse de zgomot n legtur direct cu componentele motorului. Pentru avioanele
uoare, principala surs de zgomot o reprezint zgomotul produs de elice, zgomotul
motoarelor i al eapamentelor.
zgomotele produse de reelele i transformatoarele electrice. Poluarea sonor
produs de reelele electrice are un caracter intermitent sau permanent. Zgomotele
cu caracter intermitent sunt produse, n general, de ctre unele utilaje i echipamente
de comutaie. Zgomote cu caracter permanent sunt produse n tot timpul functionrii
instalaiilor. Liniile electrice aeriene de 110 kV sunt nsoite n funcionarea lor de aa
numitul efect corona, care se manifest prin descrcri autonome i incomplete concentrate n jurul elementelor aflate sub tensiune dnd natere la zgomote.
zgomotul n mediul de locuit. Principalele surse de zgomote interioare din cldiri
sunt persoanele, aparatele radio, televizoarele, alte reele tehnice (electro-acustice),
instrumente de muzic i echipamentele de construcie.
zgomotul n municipiul chiinu. Pe teritoriul municipiului Chiinu sunt determinate 24 puncte de monitorizare a nivelului zgomotului.
Nivelul zgomotului din municipiul Chiinu, este influenat att de traficul rutier,
de cel feroviar ct i de cel aerian, i mai puin de cel industrial, deoarece actualmente
majoritatea unitilor economice industriale nu funcioneaz. Totodat sunt prezente
trei sectoare (paltforme) industriale.
Valorile nivelelor echivalente de zgomot n punctele de monitorizare din municipiul Chiinu sunt aa dup cum urmeaz n tabelul 1.
Poluarea sonor n municipil Chiinu este estimat din punct de vedere igienic
ca fiind una foarte agresiv: se constat depiri a NMA a nivelului echivalent n mediu
cu 9,9 dBA timp de zi i cu 19,9 dBA timp de noapte, nregistrndu-se fluctuaii semnificative n raport cu punctele de monitorizare. n 11 (45,8%) puncte de control
depirea NMA este cu mult peste valoarea medie nregistrat n municipiu, ncadrndu-se n limitele de la 13,1 - 18,0 dBA timp de zi i 21,3 - 28,4 dBA timp de noapte.
Valoarea nivelului echivalent, n 42,4% cazuri se nregistreaz n diapazonul 60-65
dBA, n 25,6% cazuri n diapazonul 65-70 dBA i n 19,2% cazuri n diapazonul 70-75
dBA.
90
IgIENA
Tabelul 1
Nivelul zgomotului echivalent n punctele de monitorizare
n ceea ce privete poluarea sonor, evaluat dup nivelul maximal al zgomotului

tabloul este urmtor (tabelul 2).
n mediu, n punctele de control, valoarea nivelului maximal nregistrat oscileaz
n limitele 70,4 98,8 dBA, nivelul mediu fiind de 84,04,43 dBA, i depete NMA
pentru aceast categorie de zgomot, att pentru orele de zi ct i pentru orele de
noapte. Depirile NMA n timpul zilei sunt cu 3,3 13,3 dBA, iar timp de noapte cu
24,5-34,4 dBA.
Cel mai frecvent valoarea nivelului maximal al zgomotului se determin n diapazonul 85-90 dBA (37,4% determinri), apoi n ordine discrescnd diapazonul 80-85
dBA (16,3%) i 90-95 dBA (15,6%).
Cu toate c poluarea sonor n oraul Chiinu este apreciat ca foarte intens n
toate punctede de monitorizare, n gura 1 elucidm cele mai critice puncte.
Conform datelor din literatura de specialitate o astfel de poluare sonor are un
impact negativ asupra sntii umane, provocnd i meninnd un nivel sporit al
morbiditii generale.
91
Tabelul 2
Nivelul zgomotului maximal n punctele de monitorizare
Incidena morbiditii generale, nregistrare la nivelul municipiului Chiinu este

de 38349,0 cazuri la 100 mii populaie. Se constat o diferen dintre nivelul nregistrat
n ora i sectorul rural - 3845,6 versus 3884,2 cazuri la 100 mii populaie, care este nesemnificativ, din punct de vedere statistic (p>0,05). Vrfurile de maxim inciden
sunt caracteristice pentru bolile aparatului respirator (fr grip i IRA) (8216,5 cazuri
la 100 mii populaie), bolile aparatului circulator (7655,9 cazuri la 100 mii populaie),
patologiile organelor digestive (5626,8 cazuri la 100 mii populaie) i bolile aparatului
genito-urinar (4434,2 cazuri la 100 mii populaie). Diferenele nregistrate i autenticitatea lor statistic, n raport cu mediul de reedin i grupurile de patologii sunt
aa dup cum urmeaz n tab. 3.
Pentru determinarea particularitilor formrii sntii unei populaii este mult
mai important analiz structurii morbiditii, deoarece d posibilitatea de a evidenia
factorii prioritari de mediu cu impact negativ. n aceast ordine de idei, menionm
c n structura morbiditi generale, nregistrate la nivelul municipiului prevaleaz bolile aparatului respirator (21,4%), urmate apoi de cele ale sistemului circulator (20,0%),
92
IgIENA
Fig. 1. Gradul polurii sonore n punctele critice de monitorizare.

patologia aparatului digestiv (14,7%) i cele ale aparatului genito-urinar (11,6%), ceea
ce practic repet structura medie republican (g.2).
De menionat, structura morbiditii generale nregistrate la populaia sectorului
urban practic repet structura nregistrat la nivel municipal, pe cnd cea nregistrat
la populaia din sectorul rural este diferit. Astfel, pe primul loc n structura morbiditii populaiei rezident n sectorul rural se plaseaz bolile aparatului circulator
(19,1%), pe locul II - afeciunile organelor digestive (17,2%), iar pe locul III - bolile aparatului genito-urinar (11,8%), iar pe locul IV - bolile aparatului respirator (11,0). Aceast
particularitate structural poate fi pus i pe contul polurii acustice.
n continuare am considerat oportun de a determina pe contul crei populaii se
93
Tabelul 3
Nivelul morbiditii generale nregistrate n mun. Chiinu, la 100 mii populaie
formeaz nivelul ponderal al diferitor grupe nozologice. Rezultatele obinute sunt elucidate n g. 3. Raportul , care demonstreaz cte cazuri de patologie nregistrat n
mediul rural revine unui caz nregistrat n mediul urban, valoreaz 2,5 pentru hepatite
cronice i ciroze hepatice, 1,8 pentru traume i otrviri, 1,5 pentru alcoolism, 1,4 pentru bolile sistemului osteo-articular i muschilor, 1,2 pentru maladii a gravidelor
i patologii a organelor digestive.
Dup prerea noastr, este necesar de a aprofunda studiul ntreprins, prin analiza
aprofundat a datelor de morbiditate a locuitorilor municipiului rezideni n nemijlocita apropiere de punctele permanente de monitorizare a zgomotului, ceea ce ar corespunde recomandrilor OMS i prevederelor Directivei europene 2002/49/CE. O
extrapolare a indicilor de sntate, nregistrai la nivelul populaiei generale a urbiei
ar erona legitile de formare a sntii.
94
IgIENA
Figura 2. Structura morbiditii generale a populaiei municipiului Chiinu.
Figura 3. Rolul populaiei municipiului Chiinu n formarea morbiditii generale,

n raport cu grupele de maladii.
95
CONCLUZII
1. Din centralizarea rezultatelor se poate spune c sursa principal de poluare sonor existent este prezentat de traficul rutier.
2. Sursele de zgomot i fac simit prezena i n afara perimetrului carosabilului,
i constituie factori negativi n desfurarea activitii i calitii vieii unei pri din
populaia municipiului, rezideni n zonele respective.
3. Msurtorile efectuate n prezent de ctre CMMP Chiinu au evideniat valori
ale nivelului de zgomot cu mult peste nivelul maxim admisibil, valori care pericliteaz
sntatea populaiei, au influen asupra capacitii de munc i calitii vieii.
4. Sunt necesare unele lucrri pentru micorarea nivelului de poluare sonor. n
acest scop, sunt necesare aplicarea a unei serii de metodologii de calcul inginereti
pentru proiectarea absorbanilor acustici prin efect de porozitate, a ecranelor de protecie, carcaselor, elementelor fonoabsorbante de rezonan, atenuatoarelor de zgomot.
5. Perspectivele de reducere a zgomotului emis de transportul rutier sunt: perfectarea unei hri de zgomot, aciuni de insonorizare, alegerea traseelor i alegerea terasamentului rutier
6. La nivelul CMMP Chiinu ar fi binevenit elaborarea unui soft pe calculator,
pentru perfectarea hrii electronice dinamice a zgomotului, care ar facilita luarea deciziilor de amplasare a edificiilor, obiectelor cu destinaie divers, recum i soluionarea
problemelor reconstruciilor.
bIbLIORAFIE
1. OPOPOL N., RUssU R., sntatea mediului. Ch.: bons Oces, 2006, -108 p.
2. MORARU C., studiul morbiditii familiilor rurale i organizarea asistenei medicale primare
prin intermediul medicului de familie. Autoref. Tezei d..m., Chiinu 2003, 24p.
3. Politica Naional a sntii. // Monitorul Ocial al RM nr. 00 din ....2007, p. 0-0
4. Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova = Rezults of survey of
health status of populatin in the Republic of Moldova/ biroul Na. de statistic al Rep. Moldova.
Ch.: statistica, 2006 (tipogr. sA CRIO), -286 p.
5. TULCHINsKY T., VARAVICOVA E., Noua sntate public: introducere n sec. XXI./ trad. din engl.
De A. Jalb, P. Jalb Ch.: Ulysse, 2003. -744 p.
6. ECO C., management n sistemul de sntate. CHIINU, Ch.: Ulysse, 2006. -862p.
7. JAbA ELIZAbETA statistica. bucureti: Editura Economic, 1998. - 464 p.
8. .., .., . .: , 1974. 383.
9. ., : .
. .: , 1968. 420 .
96
IgIENA
ACIUNEA POLURII CHIMICE A SOLULUI ASUPRA

SNTII POPULAIEI MUN. CHIINU
a. nalBa, n. DolGhIEr, n. PosTIca, T. PuIu
REZUMAT
Poluarea solului este acumularea de compui chimici toxici, sruri, patogeni (organisme care provoac boli), sau materiale radioactive, metale grele care pot afecta
viaa plantelor i animalelor. n raza spaiilor locative solul poate fi poluat : - direct prin
devrsri de deeuri pe terenuri urbane sau rurale, sau din ngrminte i pesticide
aruncate pe terenurile agricole ; - indirect, prin depunerea agenilor poluani aruncai
n atmosfer, apa ploilor contaminate cu agenti poluani splai din atmosfera contaminat, transportul agenilor poluani de ctre vnt de pe un loc pe altul, infiltrarea
prin sol a apelor contaminate. n ceea ce privete poluarea prin intermediul agenilor
poluani din atmosfer, solurile cele mai contaminate se afl in preajma surselor de
poluare.
SUMMARy
Soil pollution is the accumulation of toxic chemical compounds, salts, pathogens
(disease causing organisms), or radioactive materials, heavy metals that can aect
plant and animal life. Dwelling spaces range in soil can be polluted directly by discharge waste land urban or rural, or in fertilizer and pesticides disposed of on land; indirectly, by depositing pollutants thrown into the atmosphere, rain water contaminated with pollutants "wash "contamination of the atmosphere, transport of pollutants by wind from one place to another infiltration by contaminated ground water.
As regards pollution by pollutants in the atmosphere, the contaminated soil is near
sources of pollution.
NTRODUCERE. Cea mai mare parte a substanelor poluante a solului provine din
activitile umane.
97
Principalele cauze ale ploilor acide sunt compuii de sulf si de azot. Gazele pot fi
crate sute de kilometri in atmosfer inainte de a fi transformate in acizi si depozitate.
Mecanismul de formare a acizilor din gazele poluante se exprim prin urmtoarea
schem:
CO2+H2O=H2CO3
sO2+H2O=H2CO3
N2O3+H2O=2HNO2
N2O5+H2O=2HNO3
Ploaia acid poate afecta foarte mult structura solurilor. Unii microbi pot s consume cu uurin aceti acizi, ins alii nu pot tolera un pH att de sczut i sunt ucii,
iar enzimele acestor microbi sunt denaturate de acizi, adic modificate din punct de
vedere structural, astfel inct s nu mai poat funciona. De asemenea, ionii de hidroxoniu din ploaia acid pot provoca eliminarea toxinelor de unele bacterii. Tratarea solului cu ngrminte chimice, pesticide i fungicide deasemenea omoar organismele
utile cum ar fi unele bacterii, fungi i alte microorganisme.
Sunt dou categorii de materiale poluante (poluani). Poluanii biodegradabili sunt
substane, cum ar fi apa menajer, care se descompun rapid n proces natural. Aceti
poluani devin o problem cnd se acumuleaz mai rapid dect pot s se descompun. Poluanii nondegradabili sunt materiale care nu se descompun sau se descompun foarte lent n mediul natural. Odat ce apare contaminarea, este dificil sau chiar
imposibil s se ndeprteze aceti poluani din mediu. Compuii nondegradabili cum
ar fi Diclor-Difenil-Tricloretan (DDT), dioxine, difenili policrorurati (PCB) i materiale
radioactive pot ajunge la nivele periculoase de acumulare prin intermediul lanului
natural de circulaie n natur.
Deeurile menajere reprezint un deosebit pericol in aspect sanitar-igienic i epidemiologic, deoarece calea de formare a lor trece prin aezri urbane i rurale, starea
sanitar a crora depinde de cantitatea resturilor menajere, structura si localizarea lor.
Deseurile menajere au o mare diversitate compozitionala (hirtie, carton, resturi alimentare, mase plastice, metale, sticl, ceramic, cenu, praf, etc.) i fiind amplasate
in locuri neamenajate si foarte extinse, deseori incendiate, ele reprezinta un pericol
semnificativ pentru mediul inconjurator.
Unul din principalii poluatori ai solurilor este folosirea agrochimicalelor (fertilizantilor minerali si a pesticidelor) n agricultur. ns trebuie de menionat, c n Moldova
n ultimii 10-12 ani volumul ngrsmintelor organice ncorporate n sol s-a redus de
30-40 ori, al celor minerale de 15-20 ori. O problem important ramne a fi poluarea
terenurilor fostelor puncte chimice si a solurilor din raza depozitelor de pesticide i
fertilizani, n special a celor demolate si parial demolate, preparatele rmnnd sub
cerul liber. La ele se depisteaz o poluare semnificativ a terenurilor, cu depiri eseniale ale CMA la coninutul de sruri solubile si nitrai n mostrele de sol colectate la
distana de 100 m de la depozit.
LUCRUL EFECTUAT. n cadrul Laboratorului sanitaro-igienic al CMPM Chiinu
s-a efectuat analiza probelor de sol la diferii indici. Probele au fost prelevate primavara, nainte de semnarea culturilor agricole i toamna, dup colectarea roadei. Parametrii de control au fost: cantitile remanente de pesticide, formele mobile ale
98
IgIENA
metalelor grele (cupru si plumb), coninutul de nitrai. n tabelul 1 se expune structura

probelor investigate n ultimii ani.
Tabelul 1
Structura investigaiilor efectuate pe parcursul anilor 2004-2008
n urma analizei rezultatelor investigaiilor efectuate se pot face urmtoarele concluzii:

Este o necesitate de a autoriza gunoistile, adica de a amenaja un teren special
cu proiectare acceptabila, cu colectarea si luarea probelor din scurgeri pentru
a evita poluarea exesiv a soluli cu nitrai.
Este o necesitate de a stoca i a pstra cantitile de chimicale utilizate n agricultur i n alte scopuri gospodreti i industriale n locuri bine amenajate,
betonate, uscate i ndeprtate de spaiile locative pentru a evita poluarea cu
comp. Chimici a solului.
este o necesitate ca ntreprinderile la care n urma procesului tehnologic se
arunc n atmosfer poluani chimici, inclusiv n stare gazoas, s instaleze couri ct mai nalte cu o curire prealabil a gazelor aruncate prin instalarea filtrelor.
99
EVALUAREA IGIENIC A CALITII APEI

DIN FNTNILE RAIONULUI bRICENI
a. coTorcEa1, s. cEBanu2, I. sorocEanu1
1
CMP briceni, 2UsMF Nicolae Testemianu,
SUMMARy
There were presented the hygienic evaluation of drinking water quality from wells
used for drinking propose by the population from Briceni district. There were analyzed
the results of investigations of chemical and microbiological indices.
Key words: wells, drinking water, chemical indices, microbiological indices.
-, - .
: , ,
, .
NTRODUCERE. Schimbrile social-economice din ultimile decenii au avut urmri
serioase asupra calitii apelor subterane. Cu toate c s-a micorat utilizarea n agricultur a substanelor de uz fitosanitar, poluarea orizonturilor acvifere nu numai c
nu a sczut dar i a crescut, aceasta fiind n majoritatea cazurilor de origine antropogen (1,5). Principala preocupare a societii n prezent i viitor va trebui s fie reprezentat de evitarea sau limitarea polurii apei ca prima aciune de meninere a
actualelor surse naturale ale omenirii i asigurare a populaiei cu ap potabil de calitate (2).
Conform datelor Ministerului Sntii al Republicii Moldova aproximativ 45% din
populaia republicii nu au acces la surse de calitate sigur de ap potabil. Cea mai
afectat este populaia rural, care consum n proporie de 85-90 la sut apa din fntni, majoritatea crora conin nitrati, iar 40% din ele sunt poluate din punct de vedere
bacteriologic (4).
n contextul monitoringului socio-igienic Serviciul de Stat de Supraveghere a Sntii Publice efectueaz supravegherea calitii apei potabile, deoarece aceasta n
mare msur influeneaz sntatea populaiei. Consumul apei cu o anumit compoziie chimic timp ndelungat poate influena morbiditatea i mortalitatea prin anumite afeciuni n teritoriile respective (1,3, 5).
Studiul dat este motivat de faptul c pentru populaia din raionul Briceni fntnile
reprezint una din principala surs de aprovizionare cu ap potabil.
MATERIALE I METODE. Pe parcursul a 6 ani (2002-2007), n cadrul Monitoringului socio-igienic, specialitii CMP Briceni au efectuat supravegherea calitii apei
potabile din 50 de surse individuale (fntni), situate n 5 localiti ai raionului Briceni:
s. Beleavinei, s. Larga, s. Corjeui, or. Lipcani i or. Briceni. n total au fost prelevate i
100
IgIENA
analizate circa 1500 probe de ap. Evaluarea igienic a surselor de ap potabil s-a
realizat pe baza analizelor chimice i microbiologice efectuate n laboratorul CMP Briceni, n conformitate cu metodele existente. Evaluarea calitii apei s-a efectuat n
conformitate cu regulamentul igienic Cerine privind calitatea apei potabile la aprovizionarea decentralizat. Protecia surselor. Amenajarea i meninerea fntnilor, cimelelor. Nr. 06.6.3.18-96 din 23.02.1996 i Normelor privind calitatea apei potabile.
REZULTATE I DISCUII. Raionul Briceni este cel mai de nord-vest raion al Republicii Moldova i n componena lui sunt 39 de localiti, inclusiv 2 orae, 26 comune
i 11 sate. Numrul populaiei constituie 81,6 mii, inclusiv din localitile rurale - 64,5
mii. Numrul de obiective supuse supravegherii igienice n aceast perioad au fost
3791 din ele 22,4 % nu corespund cerinelor igienice.
Rezultatele investigaiilor de laborator n perioada anilor 2003-2008 denot c cota
parte a probelor ce nu corespund cerinelor igienice constituie 92,40,81% dup indicii sanitaro-chimici i 17,31,04% dup indicii microbiologici (g 1).
Figura 1. Dinamica nregistrrii probelor de ap care nu corespund cerinelor igienice

prelevate din surse decentralizate (fntni)
Matematic dinamica nregistrrii probelor de ap ce nu corespund cerinelor igienice se nscrie n formula y= 0,4114x+90,927 pentru indicii sanitaro-chimici i y=0,4983x+19,064 pentru indicii microbiologici. Dei obeservm o tendin de
nrutire a calitii apei dup indicii sanitaro-chimici i ameliorare dup indicii microbiologici, totui putem vorbi despre o stabilizare, deoarece coeficientul de aproximare R2 n ambele cazuri este numai 0,10.
Caliatatea apei din fntnile localitilor rn. Briceni nu corespunde condiiilor de
potabilitate n proporie de 95,30,66% dup coninutul de nitrai i 85,62,45% dup
duritatea total.
101
Spre deosebire de toi cei indici de poluare organic a apei potabile, coninutul de
nitrai prezint o atenie deosebit (tab. 1).
Tabelul 1
Coninutul de nitrai n apa din fntni
Trebuie de menionat c n toate localitile s-au nregistrat concentraii cu mult

peste CMA. Valorile medii se ncadreaz n limitele 18519,2 - 30518,9 mg/dm3 i
depesc normativul igienic de 3,5-6 ori, iar valorile min-max se ncadreaz n limitele
14,9-498,2 mg/dm3. De menionat, c n 3 localiti (Beleavinei, Larga i Briceni) cota
probelor de ap la coninutul de nitrai ce nu corespund normelor igienice este de
100%, dar i n celelalte localiti ele au o rat destul de nalt.
Datele prezentate n tabelul 2 denot, c duritatea total a apelor n majoritatea
cazurilor este mare, apele fiind dure i foarte dure.
Tabelul 2
Duritatea total a apei din fntni
Duritatea apei n proporie de 73,3-95% localiti nu corespunde normelor igienice

n vigoare, valorile medii variind de la 12,680,37 mmol/dm3 n s. Beleavinei pn la
17,73,06 mmol/dm3 n s. Larga. De menionat diferenele foarte mari ntre valorile
minimale i cele maximale, ca exemplu n s. Corjeui aceste diferene ating valori de
6,7-36,2 mmol/dm3, n s. Beleavinei -8,7-20 etc.
102
IgIENA
Din numrul total de probe examinate pe parcursul ultimilor ani cel mai nalt nivel
de poluare microbian a apei din fntni s-a nregistrat n s. Larga (80% din probe), in
s. Beleavinei (70% din probe) i n o. Lipcani (50% din probe). n toate cazurile de necorespundere au fost depistate bacterii coliforme.
CONCLUZIE
1. Majoritatea populaiei rn. Briceni consum ap potabil din surse locale alimentate din pnza freatic.
2. Prin investigaii chimico-sanitare s-a stabilit c apa consumat din fntni nu corespunde recomandrilor igienice prin coninutul de nitrai n proporie de
95,30,66% i prin duritatea total - 85,62,45%.
3. Rezultatele analizei calitii apei din sursele decentralizate argumenteaz necesitatea elaborrii msurilor igienice, medicale, administrative, educaionale orientate spre
mbuntirea sistemului de aprovizionare cu ap potabil a populaiei raionului Briceni.
bIbLIOGRAFIE
1. Friptuleac, gr., Evaluarea igienic a factorilor exogeni determinani n geneza litiazei urinare
i elaborarea msurilor de prevenie a ei. Autoreferatul tezei de d.h.m., Chiinu, 2001, 42 p.
2. Politica Naional de sntate, aprobat prin Hotrrea guvernului RM nr. 8806 din 06.08.2007
3. Russu, R., Cebanu, s., Evaluation of the risk of undegraund waters action upon human health
of population in mun. Chisinau. In Exposure and Risk Assesment of Chemical Pollution-Contemporary Methodology, spinger, 2009, 379-382.
4. alaru, I., Promovarea activitilor de asigurare a securitii apei potabile n Republica Moldova.
buletinul Academiei de tiine a Moldovei. Nr.4, 2005, p.49-53.
5. Tcaci, E., Aspecte igienice ale impactului gradului de mineralizare a apei potabile asupra strii
de sntate a populaiei. Autoreferatul tezei de d.m., Chiinu, 2003, 24 p.
UNELE ASPECTE N CONSTRUCIA I EXPLOATAREA

TOALETELOR USCATE CU SISTEM DE SEPARARE
A URINEI ECOSAN N R-NUL NISPORENI
cIuBoTaru Ion
Centrul de Medicin Preventiv Nisporeni
Problema prioritar a lipsei accesului populaiei din raionul Nisporeni la sisteme

centrale de aprovizionare cu ap i canalizare a pus temeiul de implementre a proiectului Construcia toaletelor EcoSan (uscate cu sistem de separare a urinei) n oraul
Nisporeni i 3 localiti rurale.
ObIECTIVELE SUNT:
1. Reducerea poluarii mediului nconjurtor cu asigurarea durabilitii lui.
2. Minimalizarea utilizrii apei n prezena sau lipsa sistemelor de ap i canalizare.
Se ie c toaletele curente pentru nlturarea excreiilor uni om (500 litri urina i
50 kg fecalii) prin tragerea apei, pe parcursul unui an, consum n mediu 12 mii litri
de ap, care necesit colectare prin sisteme de canalizare i transportarea acestor ape
uzate la staii de epurare cu tratri costiitoare.
103
Toaletele cu sistem de separare a urinei nu polueaz mediul i nici nu fac cheltuieli

mari de ap. Posibilele reziduuri umane nocive sunt separate, igienizate i reciclate
fr riscuri.
n raionul Nisporeni au fost selectate 4 localiti (Nisporeni, Boldureti, Bcni i
V. Trestieni) unde au fost construite 91 toalete EcoSan individuale i 3 toalete publice
n instituiile pentru copii (coli).
Aceste toaletele sunt formate din 3 pri principale: camera toaletei, camera n care
sunt colectate masele fecale, cu sau fr container i rezervorul pentru urin. Ele sunt
amplasate n 2 nivele, cel de jos se utilizeaz pentru colectarea maselor fecale i urinei,
iar cel de sus este camera propriu-zis a toaletei cu vasul de scaun, ce dispune de orificii speciale, separate pentru urin i fecalii.
Toate aceste toalete au fost construite
detaat de case i instituii, cu excepia
toaletei din coala Soltneti. La insistena serviciului de Medicin Preventiv
ele au fost dotate i cu lavoare pentru
splat minile.
Utilizarea toaletelor se efectueaz astfel: toate sunt dotate cu recipiente (glei)
cu material acoperitor i cu pentru mprtierea acestuia. Materialul utilizat: sol,
cenu, rumegu de lemn sau amestec n
proporii egale de acestea. Dup fiecare
vizit obligator se acoper totalmente cu
material fecalele, pentru dehidratare i
compostare.
La igienizarea urinei i maselor fecale
influeneaz un ir de factori: timpul, temperatura, pH, prezena amoniacului, umiditatea
sczut,
radiaia
solar
ultraviolet, prezena altor organisme, etc.
Igienizarea urinei se efectueaz prin pstrare de la 2 sptmni (n timpul cald) pna
la 6 luni (timpul rece), dup care se utilizeaz ca ngrminte in perioada de vegetaie
n diluarea 1:5-1:8. Din metodele igienizrii maselor fecale n raion se utilizeaz compostarea lent (descompunerea materiei organice) 12- 18 luni, dup ce se utilizeaz
ca ngrminte in perioada de vegetaie.
Implementarea proiectului finanat de Direcia Elveian continu i n alte localiti din raion.
104
IgIENA
UNELE ASPECTE A FLUOROZEI DENTARE

PRINTRE ELEVII DIN INSTITUIILE DE NVMNT
PREUNIVERSITAR DIN MUN.CHIINU
Parascovia DoDIa, Elena DonIca, Tudor PuIu, Trom osTalEP.
Centrul de Medicin Preventiv mun.Chiinu,
IMsP Centrul stomatologic Municipal pentru Copii
SUMMARy
It has been done a survey it showed that 82,1% of fluorene teeth cases have been
registered among the pupils who were born and lived in the period of muneralized
teeth.They were from dierent parts of the country: Floreshti, Glodeni, Ungheni, Nisporeni, Strasheni, Ciadr-Lunga.
The fevel of fluorene concentrated in dvinking water in these parts of the country
increases the allowence of it two-five times. As a result the teeth break sym,metrically
up and down.
The teeth fluorene has been traced out among the pupils only I-III grades with holding the II grade.
The key words: teeth uorene, the risk factors.
c , 82,1% e : , , ,
, , , , . 2-6
. .
I - III , II .
: , , , .
NTRODUCERE. Fluoroza este o afeciune endemic, ca urmare a intoxicaiei cronice cu fluor, drept consecin a consumului sporit. Fluorul se acumuleaz n organizmul uman preponderent n esuturile osoase i dini n proporie de 99% din total
/1,3,5/. S-a demonstrat, c dinii pot fi afectai de fluoroz numai n timpul formrii
lor. Smalul dinilor deja formai (mineralizai) nu poate fi afectat prin fluoroz
/3,4/.Fluoroza dentar survine mai frecvent drept consecin a consumului apei cu
coninut sporit de fluor/1,3,5/.
n Republica Moldova este cunoscut faptul, c sunt zone endemice n ceea ce privete fluoroza i coninutul fluorului n apa potabil depete valorile maximal admisibile (1,5 mg./l) constituind: n raioanele Fleti, Glodeni, Ungheni cte 7,0- 10 mg./l,
Nisporeni 3-5 mg./l, Streni , Clrai cte 3-4 mg./l , Ciadr- Lunga, Taraclia, Basarabeasca
2-4 mg./l /7/. Impactul apei este mai pronunat n mediul rural, unde populaia preponderent se alimenteaz cu ap din fntni de min, cele mai puin protejate de poluare.
Multiple referine bibliografice au constatat c patogenia fluorozei endemice nu
este nc elucidat pe deplin/1,2,3,4,5,/ Conform datelor /3,4,5/fluoroza apare ca re105
zultat al aciunii fluorului asupra calciului, magneziului, manganului i altor elemente

ale esuturilor dure dentare, provocnd dereglarea activitii biologice ale acestor elemente i n consecin duce la afectarea smalului n proces de formare. Unele studii/2,3,4,6 / denot importana deosebit a strii generale a organismului copilului n
afectarea dinilor prin fluoroz, care este prezentat ca una din formele hipoplaziei
esuturilor dure dentare.Printre factorii predispozani la apariia fluorozei este i prezena unor maladii somatice n perioada de mineralizare a dinilor adic pn la 12 ani
/1,2,3,4/.
MATERIALE I METODE. n scopul aprecierii particularitilor fluorozei la elevi
au fost folosite datele nregistrate n formularele statistice de eviden aprobate de
MS: fia medical a pacientului stomatologic ( nr.043/e ), proces verbal a ncercrilor
de laborator ( nr.358/e ), darea de seam anual (f.18) al Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de stat. n studiu au fost utilizate metode de cercetare: analitice, statistice,
igienice.
REZULTATE I DISCUII. n scopul evidenierii particularitilor fluorozei printre
elevii instituiilor de nvmnt preuniversitar al municipiului Chiinu au fost studiate 4303 fie medicale a pacientului stomatologic ca rezultat al examenului medical
profund al elevilor n anii 2006-2008, din 58 cabinete stomatologice a Instituiei Medico-Sanitare Publice Centrul Stomatologic Municipal pentru Copii. n rezultatul studiului au fost depistai 106 (2,46 %) elevi cu diferite manifestri a fluorozei dentare
din care: 20 de elevi cu fluoroz de gradul I, la 80 elevi de gradul II i la 6 elevi de gradul
III. Elevi cu gradul de fluoroz IV i V nu au fost depistai. n fincie de vrst cu fluoroz
s-au constatat: 7-10 ani 28 de elevi (26,4%) , 11-14 ani 43 elevi (40,5 %) i 35 elevi
(33,1%) cu vrsta 15-17 ani. Anchetnd fiecare caz de fluoroz s-a dovedit, c marea
majoritate a elevilor depistai cu fluoroz dentar, n perioada de mineralizare a dinilor s-au nscut i au locuit n diferite localiti a republicii i numai n 3 cazuri din
mun.Chiinu (2 elevi din comuna Grtieti i untr-un caz ntre elevii din comuna Bacioi). Printre elevii care s-au transferat cu traiul ori sosii la studii n instituiile preuniversitare din municipiu i au fost diagnosticai cu fluoroz sunt din raioanele: Fleti16 cazuri, Glodeni, Ungheni cite 14 cazuri, Nisporeni -11 cazuri, Clrai, Streni cte
9 cazuri, Ciadr-Lunga, Taraclia cte 7 cazuri, Orhei, Teleneti, tefan-Vod cte 3 cazuri,
Cinari -2 cazuri i cte un caz n Anenii-Noi, Basarabeasca, Criuleni, Hnceti, Ialoveni.
Constatnd acestea i fcnd conexiune cu valorile concentraiei de fluor determinat
n apa potabil din teritoriile nominalizate s-a dovedit c 82,1 % cazuri de fluoroz
dentar sunt nregistrate printre elevii venii dn localitile endemice n care, valoarea
maximal admisibil a fluorului n apa potabil depete de 2-6 ori ( g. 1).
n municipiu n anul 2008 la coninutul de fluor n apa din fntnile publice au fost
cercetate 80 probe din care numai n 2 probe cantitatea fluorului n ap a depit cu
0,1 i 0,5 ori valoarea maximal admisibil costituind 1,72 i 2,32 mg/litru.
Afectarea dinilor prin fluoroz la elevi a evideniat caracterul simetric al afectrii
dinilor superiori ct i inferiori, precum i de pe hemiarcada dreapt i stng.Pentru
maxilarul superior cel mai grav afectai prin fluoroz s-a dovedit a fi incisivii centrali,
apoi n ordine descresctoare au urmat incisivii laterali, primul molar, caninii, premolarii
i molarul doi. Pentru maxilarul inferior cel mai afectai au fost incisivii centrali urmai
106
IgIENA
Fig. 1 Indicele uorozei dentare printre elevii din localitile endemice.

de primul molar, icisivii laterali, premolari, caninii. n dependen de gradul de fluoroz
dinii au fost cel mai afectai cu fluoroz de gradul II atingnd 73,3% att pentru dinii
maxilarului superior ct i celui inferior. Cu fluoroz de gradul I dinii maxilarului superior
au fost afectai n 16,1% i dinii maxilarului inferior n 11,8%. Fluoroza de gradul III a
afectat dinii maxilarului inferior n 14,8% i dinii maxilarului superior n 10,6%.
Pentru fluoroza de gradul I era caracteristic afectarea suprafeelor vestibulare a
dinilor frontali. Pentru fluoroza de gradul II specific era afectarea suprafeelor vestibulare, palatinale i linguale a caninilor, premolarilor i molarilor. Dar pentru fluoroza
de gradul III era caracteristic afectarea tuturor suprafeilor dinilor.
CONCLUZII
1. Fluoroza dentar n 82,1% a fost nregistrat printre elevii venii din teritoriile endemice a republicii n care coninutul fluorului n apa potabil depete valoarea maximal admisibil de 2-6 ori;
2. La elevi au fost depistate manifestri a fluorozei dentare numai de gradele I, II, III;
3. Afectarea dinilor prin fluoroz a evideniat caracterul simetric de afectare a lor
ct i prevalena de afectare a dinilor incisivi superiori comparativ cu cei inferiori.
bIbLIOGRAFIE
1. P.godorogea, A.spinei, I.spinei, stomatologie terapeutic pediatric (manual), Chiinu, 2003,
p.87-101.
2. I. spinei, Factorii de risc i prevenia uorozei dentare la copii., Materialele Conferinei
Naionale a medicilor stomatologi , Chiinu, septembrie 2000, p.78-87.
3. .., //
. . , , 1992, .492.
4. .., . ., , ( ), , 1986, .12.
5. Oskarsson, N., The interaction between volcanic gases and taphra: uorine adhering to tephra
of the 1970 Hekla eruption, J. Volcanol. geotherm. Res., 8, 251-266, 1980.
6. World Health Organization; Fluorides and Oral Health. Report of a WHO Committee on Oral
health status and Fluoride Use. geneva, WHO, 1994.
7. Indicii de activitate a instituiilor serviciului sanitaro-epidemiologic de stat pentru a.2008.
107
EVALUAREA IGIENIC A FACTORILOR DE RISC ASUPRA

SNTII ELEVILOR DIN SPAIUL RURAL
SECTORUL bUIUCANI AL MUN. CHIINU
M. BulIBa, s. VETIu, n. DolGhIEr.
SUMMARy
Health of pupils in pre-university institutions in the suburbs of the sector Buiucani
during the period of 2007-2008, shows a considerable decrease in the level of the
morbidity of pupils compared with the index average Chisinau municipality.
In the structure of morbidity predominate diseases of respiratory tract, nervous
system, genital-urinary and eye diseases.
As a result of evaluation of sanitary-hygienic schools and the training it was found
that risk factors are: excessive curricula, lack of appropriate equipment, the low level
of physical factors and artificial lighting in study rooms.
REZUMAT
Starea de sntate a elevilor din instituiile preuniversitare din suburbiile sectorului
Buiucani pe perioada a.2007-2008, denot o scdere considerabil a nivelului morbiditii elevilor comparativ cu indicii medii pe mun. Chiinu.
n structura morbiditii predomin maladiile sistemului respirator, sistemul nervos, genito-urinar i maladiile ochiului i anexei.
n rezultatul evalurii sanitaro-igienice a instituiilor colare i procesului de instruire s-a constatat c factorii de risc sunt: suprancrcarea programelor colare, lipsa
mobilierului corespunztor, nivelul sczut a factorilor fizici i iluminatului artificial n
ncperile de studii.
NTRODUCERE. Sntatea este nu numai unul din drepturile importante ale omului, ci i o comoar a statului, o condiie necesar pentru progresul societii.
Sntatea populaiei apte de munc asigur prezentul rii, iar sntatea copiilor
viitorul ei. Sntatea copiilor este una din cele mai complexe i mai actuale probleme
ale tiinei contemporane, fiind n acelai timp i indicatorul obiectiv al strii societii
n ntregime. n statutul Organizaiei Mondiale a Sntii sntatea este definit ca o
complet bunstare fizic, mintal i social a organismului uman.
Evoluia strii de sntate a copiilor depinde n mod direct de starea dezvoltrii fizice a copiilor la natere. n Republica Moldova peste 30% copii se nasc deja bolnavi.
Starea nesatisfctoare a femeilor de vrst fertil, alimentaia neraional a femeilor
gravide, creterea alcoolismului, narcomaniei i fumatului printre tinere contribuie la
creterea riscului obstetrical i drept consecin 5.5% copii se nasc prematur, 6.0% cu greutatea mic, 12.0% - cu hipoxie, mai mult de 20.0% - cu malformaii congenitale.
n Moldova n ultimii ani se micoreaz numrul copiilor cu dezvoltare fizic armonioas, crete prevalena mbolnvirilor copiilor i n special, a anemiilor feriprive, deviailor de coloan etc.
108
IgIENA
Odat cu creterea vrstei, starea sntii copiilor se agraveaz i mai mult. Astfel
36-40.0% din absolvenii colilor (tabela 1) sunt deja bolnavi de maladii cronice. n suburbiile sectorul Buiucani cota elevilor bolnavi cu maladii cronice constituie de 48%
din morbiditatea general i este mai mic comparativ cu indicii respectivi pe ora
(a.2008).
Tabela 1
Nivelul strii de sntate a elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar din suburbiile
sectorului Buiucani pe parcursul anilor 2007-2008
109
MATERIALE I METODE. A fost evaluat dinamica strii de sntate a elevilor

din instituiile preuniversitare din suburbiile sectorului Buiucani pe parcursul a ultimilor doi ani, dup cele 21 forme nozologice.
S-a evaluat structura de repartizare a elevilor conform grupelor de sntate. Au
fost apreciate condiiile mediului de instruire n funcie de indicii de microclim, iluminat, corespunderea mobilierului vrstei i studierea organizrii procesului instructiv-educativ
Pentru evaluare au fost utilizate metode statistice i epidemiologice morbiditii
generale a elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar din suburbiile sectorului Buiucani care denot o micorarea a ei (559 - 486 cazuri la 1000 copii) comparativ
cu nivelul morbiditii generale pe ora a.2008 (606 cazuri la 1000 copii)
Analiza morbiditii elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar a suburbiilor pentru anii 2007-2008 denot, c maladiile sistemului respirator s-au nregistrat
mai frecvent, constituind 35-38% din morbiditatea general, n structura morbiditii
cronic maladiile sistemului nervos i maladiile sistemului genito-urinar ocup locul
I cu 23%, maladiile sistemului ochiului i anexelor ocup locul II cu 22% i maladiile
sistemului digestiv ocup locul III cu 15%.
Elevii instituionalizai se mbolnvesc cel mai des de maladiile sistemului respirator, care ocup primul loc n structura morbiditii. Pe parcursul anilor 2007-2008 maladiile sistemului respirator (gura 1) n instituiile de nvmnt preuniversitar din
suburbiile sectorului Buiucani au fost nregistrate la nivelul de 214-174, comparativ
cu indicii respectivi pe ora a.2008 - 255.
Fig. 1. Nivelul strii de sntate al elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar

din suburbii sect. Buiucani pe parcursul anilor 2007-2008
n baza datelor obinute la calcularea morbiditii elevilor prin maladiile sistemului
respirator reprezentate n gura 1 s-a observat c nivelul morbiditii afeciunii date
variaz, cel mai nalt nivel s-a nregistrat n perioada anului 2007.
110
IgIENA
Fig. 2. Dereglri a strii sntii copiilor n instituiile preuniversitare din suburbii sectorul
Buiucani pe parcursul anilor 2007-2008
n rezultatul evalurii formelor nozologice a structurii morbiditii generale am stabilit c predomin i maladiile sistemului nervos, care n perioada anului 2008 au fost
nregistrate n raport de 55.7 , comparativ cu anul 2008 pe ora - 73 , iar pe anul
2007 ocup I locul maladiile sistemului genito-urinar cu 63.4 (pe ora 43.7).
Factorii de risc ce au contribuit la nregistrarea morbiditii sistemului respirator i genito-urinar au fost stabilii:
nerespectarea factorilor fizici ( temperatura i umiditatea relativ a aerului) n
ncperile de studii;
lipsa de ap curgtoare cald;
nclzirea ncperilor de studii anual se efectueaz cu ntrzieri de 1-2 sptmni, etc.
Mai mult de 50% dintre colile suburbiilor sectorului Buiucani utilizeaz WCurile din curte.
Factorii de risc care au contribuit la sporirea maladiilor sistemului nervos au
fost stabilii:
Includerea orelor suplimentare de ocupaie n schimbul orelor de relaxare;
nclcarea cerinelor n vigoare fa de elaborarea orarelor de studii, reducerea
timpului pentru pauzele de recreaie, includerea incorect n orarele de studii
a orelor de educaie fizic, educaie tehnologic, muzica etc.
Programa de studii suprancrcat, cu durata de 5 zile n sptmn, neincluderea n regimul zilei pauzelor dinamice, gimnasticii matinale, perfectarea incorecta a orarului i neparticiparea elevilor la seciile sportive.
Factorii de risc care au contribuit la sporirea maladiilor ochiului i anexei:
Necorespunderea nivelului iluminatului artificial cerinelor igienice ( din
99 msurri instrumentale efectuate 45 n-au corespuns normelor, ce constitue 45%).
111
Aranjarea incorect a mobilierului, nerespectarea distaniei de la primul

rnd de bnci la tabl.
Fig. 3. Repartizarea grac a elevilor n grupele de sntate

Repartizarea grafic a elevilor n grupele de sntate denot, c pe parcursul anilor
2007-2008 cota elevilor din grupa I de sntate (sau cota elevilor sntoi) scade : 59
- 52%, fiind mai mare dect indicele respectiv pe ora a.2008 -46.8%, i respectiv cota
copiilor bolnavi repartizai n grupele de sntate II i III fiind mai mici dect indicii pe
ora a. 2008.
Numrul de elevi ce nu au fost bolnavi niciodat in timpul anului constituie 61.8%
- 60.7% mai mare comparativ cu indicele respectiv pe ora 41.4%.
Tabela 2
Rezultatele controlui de laborator la analiza chimic pe parcursul anilor 2007-2008.
La aprecierea valorii calorice a bucatelor investigate prin metode de laborator n

33% de cazuri valoarea caloric a bucatelor n-au corespuns normelor.
Nivelul nalt a maladiilor sistemului digestiv este nfluienat de mai muli factori,
principalul fiind alimentaia nesatisfctoare a copiilor. n instituiile de copii din sec112
IgIENA
Tabela 3
Rezultatele controlului de laborator la analiza bacteriologic
pe parcursul anilor 2007-2008
torul Buiucani nu a fost organizat vitaminizarea bucatelor pregtite n perioada februarie mai, alimentaia dietic. Sumele alocate pentru organizarea alimentaiei elevilor la dejun i prnz acoper necesitile fiziologice ale elevilor doar la 25 30 % cu
produse din carne, pete, lapte, 45 50 % cu legume i fructe. Ca urmare, valoarea caloric a bucatelor pregtite acoper doar 70 la sut necesitile fiziologice de energie,
dintre care 70 80 % le revin glucidelor. Alimentaia copiilor este neechilibrat, raportul dintre proteine, lipide, glucide constitue 06 : 0 6 : 5 6, norma fiind de 1 : 1 : 4.
Alimentaia copiilor la un nivel insuficient nfluieneaz negativ nivelul imunitii i
dezvoltarea fizic i psihic a lor
CONCLUZII
Evaluarea strii de sntate a elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar
din suburbiile sectorului Buiucani pe perioada anilor 2007-2008 denot o scdere a
nivelului morbiditii, unde totodat indicii respectivi pe ora sunt mai mici (a.2008),
n afar de sistemul genito urinar care constituie 60.4 54.3 (45 - pe ora) i
este necesar de a fi ntreprinse msuri pentru ameliorarea ei.
bIbLIOGRAFIA
1. Notele informative privind starea sntii elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar
a municipiului Chiinu i a suburbiilor sectorului buiucani, pentru anii 2007-2008 (anexa nr.3
la ordinul Ministerului sntii i Ministerului nvmntului al Republicii Moldova nr.01/01
din 03.01.2002Privind asigurarea medico - sanitar a elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar i msurile de ameliorare;
2. Aurel guul starea sntii i a dezvoltrii zice a copiilor din Republica Moldova Chiinu,
2001;
3. Aurel gutul Alimentaia copiilor Chiinu, 2003
4. I. Hbescu, M. Moraru Igiena copiilor i adolescenilor Chiinu, 1999
5. Materialele Conferinei tiinico-practice dedicate jubileului de 15 ani de la intergrarea serviciului sanitaro-epidemiologic de stat al municipiului Chiinu, anul 2007
6. Materialele Congresului V al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova, Chiinu 2003.
7. , ,.
113
NIVELUL DE ADAPTARE LA PROCESUL

INSTRUCTIV-EDUCATIV AL ELEVILOR
DIN COLILE PROFESIONALE DIN REPUbLICA MOLDOVA
raisa russu, dr., confereniar universitar,
nina IzIuMoV, cercettor tiinic stagiar, drd.,
Mariana TuTunaru, drd.,Tatiana DnIl, angela slanIna,
O importan mare n sistemul ocrotirii sntii generaiei tinere are prevenirea strilor
premorbide cauzate de ncordarea intelectual i psiho-emoional. Instruirea n colile
profesionale necesit o ncordare permanent, activ i de durat a sferei intelectuale,
emoionale, volitive etc. Starea psiho-emoional a individului este o parte indispensabil
activitii umane zi de zi i influeneaz mult starea de sntate. De aceea starea psihoemoional a stat la baza evalurii nivelului de adaptare la procesul instructiv-educativ al
elevilor din colile profesionale, care a fost determinat prin metoda chestionrii. Aceast
metod este aplicat pe larg n fiziologia, igiena i psihologia muncii i permite exprimarea
strii psiho-emoionale a individului n indici cantitativi. Chestionarul d posibilitate de a
acumula un masiv de informaii veridice cu caracter medico-psihologic, care reflect diferite aspecte ale adaptrii socio-fiziologice i psiho-fiziologice ale elevilor n condiii de
coal. Chestionarul cuprinde 50 de itemuri clasificate n cinci grupe: situaii cu caracter
organizatoric; stare de alert situaional; stare de alert personal; reacii la situaii de
stres; stare de sntate.
Pe un eantion de 523 elevi din colile profesionale din mun. Chiinu i din raioanele
Criuleni i Floreti a fost studiat procesul de dezadaptare, care include dezadaptare instructiv-habitual, dezadaptare psiho-fiziologic i nivelul dezadaptrii generale.
Rezultatele denot faptul, c nivel mediu de dezadaptare instructiv-habitual au 60,3%
elevi din anul I de studiu, 46,8% elevi din anul II de studiu i 52,8% elevi din anul III de studiu. Totodat nivel nalt de dezadaptare instructiv-habitual au 2,1% elevi din anul I de
studiu, 4,5% elevi din anul II de studiu, 3,1% elevi din anul III de studiu. Nivel jos de dezadaptare instructiv-habitual au de la 3,7% pn la 10,4% elevi din colile profesionale,
adic se adapteaz bine la condiiile habituale i ale procesului instructiv.
Nivel mediu de dezadaptare psiho-fiziologic au 59,1% elevi din anul I, 56,5% elevi din
anul II i 55,1% elevi din anul III de studiu. Totodat nivel nalt de dezadaptare psiho-fiziologic au 1,2% elevi din anul I, 3,9% elevi din anul II i 4,7% elevi din anul III de studiu. Nivel jos
de dezadaptare psiho-fiziologic au de la 1,7% pn la 3,9% elevi din colile profesionale.
Nivel mediu de dezadaptare general au 60,7% elevi din anul I de studiu, 51,3% elevi
din anul II de studiu i 47,2% elevi din anul III de studiu. Nivel nalt de dezadaptare au 2,1%
elevi din anul I, 3,9% elevi din anul II i 4,7% elevi din anul III de studiu. Nivel jos de dezadaptare au de la 4,7% pn la 12,3% elevi din colile profesionale.
Repartizarea elevilor pe nivele de dezadaptare general a relevat un procent mic de
elevi cu nivel nalt de adaptare.
Cota elevilor cu dezadaptare general pronunat crete de la I an de studiu pn la anul III.
114
IgIENA

-

.
.. 1, .. 1, .. 1,
..1, .. 2
1

2

.
-
. . , ,
, .
-
. , 2008 .,
.
: ,
, - .
.
, , . ,
, . , .
,
, .

(, , 23-25 2004 .),

- () [1].
2007 ., - .
, 115
. .
, , ,
.
:
1. :
( 1 /-06); ( 1-); ;
;
2. : -; .

. 27.01.2004 . 82 - .
,
2003 .

2007 :
1.
, , ;
2.
- , ;
3. ,
;
4. , ;
5. 2007 . ,

, . ,
140707 . 233 ( 193 , 37 , 3 -),
( ),
;
6. ;
7. 116
IgIENA
.
2008 :
1.
();
2. ;
3.
;
4. , -
;
5. , , ;
6. ( () );
7. 46
. ;
8. (
, , ),
;
9. () ,
;
10.
,
,
.

. :
1. ;
2. ;
3. ;
4. ;
5. - - ,
, , .
- - :
,
,
117
;
,
-
;
,
.
- , ,
.
.
2008 .
2008 161804
. 7129 , , 125692 , 28088 , 765 , 130
.
, . ,
.
: 59,2% 56,8% .
, ,
( 21,1% 19,7%). , ,
( 16,6% ,
26,6% - ).
, .

(HBSC) [2],
3% 34% 1315- ,
.
, ,
. . -
51,6% , 31,3%
. , 40% - ,
- ,
, ,
.
118
IgIENA
, .
. , 2008 . ,
, 15%, 2000-2002
9,9%, 4,4%. , , ,
( ).
, , , . , , ,
3%,
11,47%,
40%. ,
, 2,1 (36,7% 17,4% ).

, .
, 1-2
90,6% , 6,9%, 1,5%, 1%,
37,2%, 32,3%, 17,9% 12,6%; ..
7 .
,
,
,
,
.
.
-
. , ,
. . 2007-2008 . ,
. .
:
1. ;
2. ,
;
3. , ;
4.
119
. ;
5. - ;
6. .

. IV
(, 23-25 2004 .) 2006-2010 .
1. //
, , 23-25 2004 . - [ ]. :- http://www.euro.who.int/document/e83335r.pdf.
2. . -
(HbsC): 2001/2002 . - : C. Currie, C. Roberts, A. Morgan, R. smith, W. settertobulte,
O. samdal V. barnekow Rasmussen // , 4. - 2007 . [ ]. : http://www.euro.who.int/Informationsources/Publications
CONDIIILE DE IGIEN N INSTITUII SANITARE

DIN TIMIOARA: STUDIU COMPARATIV
cristina PETrEscu1 confereniar univ., adelina andreea lazr1 asistent Medicin general,
oana sucIu1 asistent univ., Victor zEPca2 confereniar univ.
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor babe Timioara, Disciplina Igien
2
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, Chiinu, Republica Moldova
AbSTRACT
HyGIENIC CONDITIONS IN MEDICAL UNITS FROM TIMISOARA:
COMPARATIVE STUDy
In the present study we investigated microbial flora and controls` eciency in 3
medical units from Timisoara. We applied a longitudinal retrospective epidemiological
inquiry using the environmental tests` results established in the hospitals Louis Turcanu, Bega and Municipal, along the years 2007 and 2008. A surpass of the maximum
admitted values is observed for total number of germs developed of 370C (NTG
370C)/cm2 surface (Louis Turcanu and Municipal June, 2007) for NTG 370C/m3 air
(Bega June, 2007, and Louis Turcanu February, 2007 and November, 2008) and for
NTG 370C/one hand (Bega June, 2007). We conclude reduced hygienic conditions
and controls` eciency in Louis Turcanu and Municipal hospitals, and an occasional
microbial flora contamination with the medical sta as possible source in Bega hospital.
Key words: Timisoara, hygienic conditions, eciency, hospitals, microbial ora.
120
IgIENA

.:
3 .
, : Louis Turcanu,
Bega , 2007-2008 .
370C (NTG 370C)/2 (Louis Turcanu 2007 .), NTG 370C/3 (Bega 2007 . Louis
Turcanu 2007 . 2008 .) NTG 370C/ (Bega
2007 .). -
Louis Turcanu , () ,
, Bega.
: , - , , , .
NTRODUCERE. Pstrarea condiiilor de igien n unitile sanitare reprezint o
condiie esenial pentru refacerea strii de sntate a pacientului. Riscul de infecie
poate fi sczut, intermediar i nalt n funcie de absena, prezena soluiei de continuitate a tegumentelor i ptrunderea instrumentarului n zonele considerate sterile
ale organismului. Un factor de risc important pentru sntate l reprezint infeciile
cu flora microbian de spital (germeni condiionat patogeni sau oportuniti). Msurile
de prevenire a infeciilor intraspitaliceti (nosocomiale) trebuie s in seama de caracteristicile mbolnvirilor vehiculate, condiiile de construcie, circuitele funcionale
i condiiile de igien. Flora microbian mezofil de pe suprafee, din aer i de pe minile personalului reprezint un indicator important pentru aprecierea condiiilor de
igien n unitile sanitare. Controalele periodice efectuate sunt eficiente n msura
n care n perioada urmtoare a acestora condiiile de igien sunt respectate [1]. Prin
studiul efectuat ne-am propus s urmrim condiiile de igien i eficiena controalelor
igienico-sanitare n 3 uniti sanitare din Timioara.
MATERIAL I METODE. Studiul a fost efectuat prin aplicarea unei anchete epidemiologice longitudinale retrospective cu folosirea datelor din evidenele primare
ale Autoritii de Sntate Public din Timioara privind rezultatele testelor de salubritate efectuate n 3 spitale: Louis Turcanu (secia Pediatrie), Bega (secia Nou-nscui)
i Municipal (secia ORL). Testele de salubritate au cuprins: numrul total de germeni
care se dezvolt la 370C (NTG 370C), Escherichia Coli, Bacilul Proteus, Stafilococul auriu
i Streptococul -hemolitic. Trei grupuri de determinri au fost efectuate pe suprafee,
n aer i de pe minile personalului, n 3 perioade ale fiecrui an investigat: februarie,
iunie, noiembrie (2007-2008). Prelucrarea statistic a datelor s-a efectuat cu ajutorul
programului SPSS 13.
121
REZULTATE I DISCUII. Dintre germenii patogeni, doar Stafilococul auriu a fost

gsit n regiunea inghinal la 2 nou-nscui, la Spitalul Bega. Cele mai multe informaii
au fost oferite de NTG 370C. Media NTG 370C/cm2 suprafa a depit numrul maxim
admis n salon (5) la spitalele Louis Turcanu (5.5) i Municipal (6.26) la a 2-lea grup de
determinri n anul 2007 (Figura 1). Se confirm o contaminare microbian a suprafeelor n anul 2007 la cele dou spitale n luna iunie.
Fig. 1. Mediile NTG 370C/cm2 suprafa nregistrai n 3 uniti spitaliceti

din Timioara (3 grupuri de determinri n ecare unitate i an) n anii 2007-2008
Media NTG 370C/m3 aer a depit numrul maxim admis n salon (600) n anul
2007 la Spitalul Louis urcanu (693 primul grup de determinri) i la Spitalul Bega
(864 - al doilea grup de determinri), iar n anul 2008 din nou la Spitalul Louis urcanu
(1164 - al treilea grup de determinri) (Figura 2). Se confirm o contaminare microbian a aerului n februarie 2007 i noiembrie 2008 i o eficien redus a controlului
igienico-sanitar la Spitalul Louis Turcanu. Studii similare recomand metode speciale
pentru reducerea florei microbiene din aer [2]. Media NTG 370C/o mn a depit numrul maxim admis (40) n anul 2007 la Spitalul Bega (50 - al doilea grup de determinri) (Figura 3).
Numrul mare de germeni pe minile personalului la Spitalul Bega poate avea
o legtur cu prezena Stafilococului auriu pe tegumentele nou-nscuilor, rezultat confirmat de alte studii care demonstreaz ca surs a florei microbiene din aer
nasul, gtul, minile [3] i halatele [4] personalului. Testul Student pentru diferenierea mediilor pe perechi de variabile a evideniat o diferen semnificativ statistic (t=3.642, p=0.001) doar n cazul perechii NTG 370C/m3 aer Louis Turcanu NTG 370C/m3 aer Bega ceea ce confirm o contaminare microbian ocazional a
aerului la spitalul Bega.
122
IgIENA
Fig. 2. Mediile NTG 370C/m3 aer nregistrai n 3 uniti spitaliceti din Timioara (3 grupuri
de determinri n ecare unitate i an) n anii 2007-2008
Fig. 3. Mediile NTG 370C/o mn nregistrai n 3 uniti spitaliceti din Timioara

(3 grupuri de determinri n ecare unitate i an) n anii 2007-2008
CONCLUZII
Exist o diminuare a condiiilor de igien i a eficienei controalelor igienico-sanitare la spitalele Louis Turcanu i Municipal i o contaminare ocazional cu flor microbian la Spitalul Bega avnd ca posibil surs personalul medical. Spitalul Louis
Turcanu prezint o contaminare microbian a suprafeelor i a aerului, in luna iunie
2007 i respectiv februarie 2007, noiembrie 2008.
123
bIbLIOGRAFIE
1. Ordinul M.s. 190/1982. Norme tehnice privind controlul microbian pentru prevenirea
infeciilor intraspitaliceti.
2. bergeron V, Reboux g, Poirot L. Laudinet N. Decreasing airborne contamination levels in high
risk hospital areas using a novel mobile air treatment unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;
28: 1181-1186.
3. Pant J, Rai sK, singh A, Lekhak b, shakya b, ghimire g. Microbial study of hospital environment
and carrier pattern among sta in Nepal Medical College Teaching Hospital. NMCJ 2006; 8(3):
194-9.
4. Wong D, Nye K, Hollis P. Microbial ora on doctors`white coats. bMJ 1991; 303(6817): 16021604.
DESPRE SUPRAVEGHEREA SANITARO EPIDEMIOLOGIC

DE STAT A ObIECTIVELOR INDUSTRIEI ALIMENTARE
N MUNICIPIUL CHIINU
c.GrEcu1, T.MunTEanu1, ludmila anTosII1, a.chIrlIcI2, d.m. conf. Univ.
1
2
UsMF Nicolae Testemianu
SUMMARy
About the State sanitary epidemiological supervision
of the objectives of food industry in Chisinau city.
It was analyzed the results of sanitary epidemiological supervision of the units
of food industry in Chisinau city during the last three years(2006 2008). It is necessary a permanent monitoring of the safety of food stus in purposes of prophylaxis
of food poisoning and acute diarrheic diseases and systematic monitoring of labor
conditions and the study of workers morbidity
Key words: food industry, State sanitary epidemiological supervision, safety of food
stus, labor conditions, morbidity.

(2006
2008).
,
.
: ,
, , ,
.
124
IgIENA
INTRODUCERE. Pe parcursul ultimilor decenii industria alimentar a cptat o

dezvoltare deosebit n republic, inclusiv n municipiul Chiinu. Aceasta a permis o
diversificare larg a alimentelor obinute i propuse consumatorilor fa de perioada
precedent. Pe pia a aprut o serie ntreag de produse alimentare, obinute deseori
din una i aceiai materie prim sau n rezultatul combinrii diferitor feluri de materie
prim, folosirii unor tehnologii din ce n ce mai sofisticate. Diversificarea produselor
alimentare este, desigur, binevenit din punctul de vedere a alimentaiei raionale,
sntoase. Totodat folosirea noilor tehnologii cere o atenie mult mai sporit din partea specialitilor de sntate public. Este vorba n primul rnd de aprofundarea cunotinelor pentru a efectua o supraveghere sanitaro epidemiologic mai eficient
n obiectivele menionate innd cont i de faptul, c acestea asigur, ntr-o msur
mai mare sau mai mic, toat populaia municipiului cu diverse produse alimentare.
De aici rezult i necesitatea respectrii stricte a cerinelor de igien n scopul asigurrii
inofensivitii produselor alimentare fabricate. Pe lng aceasta poate fi numit i faptul, c n industria alimentar activeaz un numr mare de angajai. Supravegherea
condiiilor de munc, studierea factorilor ocupaionali, morbiditii generale i profesionale prezint nite momente indispensabile n supravegherea sanitaro epidemiologic complex a ntreprinderilor industriei alimentare. Dat fiind actualitatea,
noi ne-am pus scopul de a elucida situaia prin analiza rezultatelor supravegherii sanitaro epidemiologice de stat n unitile alimentare industriale ale municipiului Chiinu pe parcursul ultimei perioade de trei ani(2006 2008), iar n baza acestei analize
de a propune i unele msuri ndreptate spre ameliorarea situaiei existente n caz
de necesitate.
MATERIAL I METODE. Au fost analizate rezultatele supravegherii sanitaro epidemiologice de stat att preventive, ct i curente a obiectivelor industriei alimentare
din municipiul Chiinu, efectuate de ctre Centrul de Medicin Preventiv Municipal
pe parcursul ultimilor trei ani(2006 2008). n efectuarea supravegherii sanitaro epidemiologice de stat au fost folosite metode descriptive, instrumentale i de laborator
n vigoare, statistice. n lucrare au fost utilizate metodele statistice obinuite.
REZULTATE I DISCUII. n comparaie cu alte localiti din republic n municipiul Chiinu funcioneaz un numr mare de obiective ale industriei alimentare, care
produc o gam larg de alimente. Aa, ctre sfritul perioadei luate n studiu(anul
2008) la supravegherea sanitaro - epidemiologic s-au aflat 547 obiective, inclusiv de
industrializare a crnii 20, de producere a laptelui i produselor lactate 4, a cofetriei cu crem 24, de panificaie 33, de producere a buturilor rcoritoare 33, de
fabricare a produselor culinare 9.
n contextul asigurrii supravegherii sanitaro-epidemiologice preventive asupra
construciei, reconstruciei i amenajrii obiectivelor industriei alimentare, pe parcursul anilor 2006-2008, au fost pregtite i eliberate 18 avize la amplasarea obiectivelor,
54 avize la proiect, 14 avize la recepia final a obiectivelor. E de menionat faptul, c
la stadiul de supraveghere sanitaro-epidemiologic preventiv, la etapele finalizrii
lucrrilor de reconstrucie i amenajare, n 80% cazuri au fost naintate prescripii sanitare de remediere a neajunsurilor i numai dup nlturarea lor au fost pregtite autorizaii sanitare de funcionare.
125
n cadrul efecturii controlului sanitar curent o deosebit atenie a fost atras ndeplinirii msurilor de profilaxie a intoxicaiilor alimentare i afeciunilor intestinale
acute legate de exploatarea obiectivelor alimentare. O atenie prioritar a fost acordat supravegherii sanitaro-epidemiologice a obiectivelor industriei alimentare de
risc epidemiologic sporit. A fost verificat respectarea legislaiei sanitare la ntreprinderile de prelucrare a laptelui, crnii, petelui i de producere a articolelor de
cofetrie cu crem. n urma evalurii sanitaro-epidemiologice a obiectivelor nominalizate au fost ntocmite materialele respective i naintate propuneri de lichidare
a neajunsurilor. Conform msurilor ndeplinite la 58 ntreprinderi de fabricare a produselor alimentare au fost ntreprinse msuri de renovare a utilajului tehnologic i
frigorific, asigurare cu ap fierbinte curgtoare. Supravegherea sanitaro-epidemiologic efectuat n obiectivele alimentare pe parcursul ultimilor 3 ani, nu a permis
nregistrarea cazurilor de izbucnire n grup a intoxicaiilor alimentare cauzate de exploatarea nesatisfctoare a obiectivelor industriei alimentare. Comparativ cu anul
2007, n anul 2008 a sporit numrul de obiective supravegheate planificat de la 362
pn la 453 sau cu 10,4% i extraplan - de la 468 pn la 485 sau cu 25,1%. Anual,
n perioada de var, au fost organizate controale privind ndeplinirea msurilor de
profilaxie a maladiei filante a pinii n ntreprinderile de panificaie. n acest scop
lunar au fost efectuate investigaii de laborator, fiind controlate toate ntreprinderile
de producere a pinii.
Un rol aparte a fost atribuit controlului de laborator a produselor alimentare fabricate n obiectivele nominalizate La acest capitol planul investigaiilor sanitaro-igienice
i sanitaro-microbiologice a fost ndeplinit, constituind n anul 2006 2105 probe, n
anul 2007 2133 probe, n anul 2008 2449 probe, iar numrul probelor investigate
extraplan a constituit respectiv: 960, 1063 i 1084 probe. Efectuarea controlului operativ i sistematic cu aplicarea metodelor complexe, pregtirea igienica a angajailor,
ct i msurile administrative ntreprinse au avut o influen pozitiv asupra salubritii i inofensivitii unor produse alimentare fabricate i comercializate n municipiu,
despre ce ne mrturisesc rezultatele examenului de laborator sanitaro - microbiologic.
Aa, cota parte a probelor nestandarde dup indicatorii sanitaro - microbiologici au
constituit n ultimul an al studiului 11,0%, inclusiv, a probelor de mezeluri 9,8%. Dup
indicatorii inofensivitii alimentelor produse n obiectivele industriei alimentare ale
municipiului Chiinu n ultimul an al studiului a fost atestat, n general, o mbuntire a situaiei, cota parte a probelor nestandarde scznd n anul 2008 comparativ
cu anul 2006, dup cum urmeaz: produse din pete de la 17,0% pn la 10,0%; produse din lapte de la 20% pn la 5,0%; produse de patiserie cu crem de la 13,0%
pn la 7,7%; buturi rcoritoare de la 5,5% pn la 2,0%; produse culinare de la
26,0% pn la 3,2%. A fost examinat fiecare caz de necorespundere a probelor de produse alimentare normativelor n vigoare, n special dup indicii sanitaro-microbiologici. De regul, agenii economici au fost informai i au fost naintate propuneri
pentru adoptarea msurilor suplimentare pentru a obine conformarea calitii produselor fabricate indicilor normativi.
Dup cum se tie, o importan deosebit n vederea asigurrii populaiei cu produse inofensive o au autorizarea igienic a obiectivelor industriei alimentare i certi126
IgIENA
ficarea igienic a loturilor de produse alimentare. n aceast ordine de idei un anumit

volum de lucru a fost efectuat referitor la asigurarea ndeplinirii Hotrrii Medicului ef sanitar de Stat al RM nr.16 din 29.XII.05 Cu privire la condiiile i procedura de autorizare a activitii de ntreprinztor, cota obiectivelor industriei alimentare autorizate ctre finele anului 2008, atingnd ponderea de 100%. A fost asigurat controlul
permanent a Hotrrii Medicului - ef sanitar de Stat al RM privind certificarea igienic
a produselor alimentare. Datorit eforturilor depuse numrul de certificate igienice
eliberate la loturile de produse alimentare a crescut pe parcursul perioadei luate n
studiu, fiind la nceput, n a.2006 de 346, apoi n anul urmtor de 454 i ajungnd pn
la 542 n anul 2008, deci sporind, respectiv, cu 13,1% i 56,6%. n aceste date se includ
i certificatele igienice la loturile de alimente produse n serie, numrul crora, de asemenea, a fost n cretere continu i anume: 123, 146 i 215, respectiv, deci cu 18,7%
i 74,9% mai mult n anii 2007 i 2008 fa de anul 2006.
n vederea realizrii prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 934 din 15.08.2007 Cu
privire la instruirea Sistemului Informaional Automatizat Registrul de Stat al apelor
minerale naturale potabile i buturilor nealcoolice mbuteliate i Hotrrii Medicului
- ef sanitar de Stat al RM nr. 16 din 29.11.2007 au fost examinate 111 cereri privind
efectuarea investigaiilor de laborator a buturilor nominalizate. Au fost prelevate 431
probe, introduse n sistemul informaional automatizat 3671 denumiri de buturi, perfectate 110 procese - verbale ale investigaiilor de laborator, certificate 3656 denumiri
de produse. Rezultatele investigaiilor de laborator au fost evaluate din punct de vedere igienic, iar n cazurile necorespunderii lor indicilor normativi au fost efectuate
cercetrile de rigoare i luate msurile respective, valorificarea produselor alimentare
respective fiind interzis.
Prioritatea fundamental a profilaxiei primare este depistarea precoce a factorilor
de risc i combaterea lor(6). Aceast prioritate este valabil i pentru industria alimentar. n diverse ramuri ale industriei alimentare, de exemplu, n industria vinicol i
cea de panificaie, calitatea mediului este n anumit msur determinat de microclimatul nefavorabil, prezena factorilor chimici nocivi n aerul zonei de munc, poluarea sonor, iluminatul insuficient la locurile de munc, (1, 3). Problema este actual
pentru ramurile industriei alimentare i se impune necesitatea monitorizrii situaiei
la acest capitol.(4). Pe parcursul anilor 2006-2008 a fost activizat supravegherea sanitaro-epidemiologic n complex a obiectivelor industriei alimentare cu specialiti
din alte secii att de profil sanitaro-igienic ct i de profil epidemiologic, dar mai cu
seam cu laboratorul factorilor fizici. Datorit conlucrrii cu laboratorul factorilor fizici
pe parcursul anilor 2006-2008 numrul msurrilor instrumentale efectuate n obiectivele industriei alimentare s-a majorat de 3,39 ori de la 282 investigaii n anul 2006
ajungnd pn la 956 investigaii n anul 2008, inclusiv zgomot 381, iluminat 466
i microclimat 109. Devieri substaniale au fost stabilite n primul rnd la msurarea
nivelului zgomotului(n medie, 20,7% cu devieri de la normetivele n vigoare) i a iluminatului( n medie,20,3%). Poate fi menionat faptul, totui, c pe parcursul anilor
devierile sus numite au avut o tendin spre scdere.
Toate ntreprinderile industriei alimentare au fost controlate la compartimentul ndeplinirii Ordinului MS al RM din 17.06.96 nr. 132. n aceast direcie au fost suprave127
gheate efectuarea i corectitudinea examenelor medicale la angajare i celor periodice

de ctre salariaii obiectivelor industriei alimentare, care activeaz n condiii unde
sunt factori nocivi i nefavorabili(coordonarea listelor nominalizate a salariailor, acordarea orarului examenelor medicale, ntocmirea actelor finale privind examenul medical, elaborarea recomandrilor, propunerilor corespunztoare i controlul ndeplinirii
acestora).
Analiza morbiditii cu incapacitate temporar de munc a salariailor industriei
alimentare a fost efectuat n baza datelor din formularul statistic F-16 itm, prezentate de 19 ntreprinderi cu un numr total de 6067 muncitori, dintre care femei - 3802.
n anul 2008 indicii de frecven au constituit 88,33 cazuri/100 muncitori, iar indicii
de gravitate - 1300 zile/100 muncitori. n clasamentul principalelor ramuri ale economiei naionale, morbiditatea salariailor din ramura industriei alimentare ocup
locul 5. n comparaie cu morbiditatea medie pe municipiul Chiinu (74,5 cazuri/100
muncitori i 1071,5 zile/100 muncitori) morbiditatea salariailor ramurii se afl la un
nivel mai sporit, iar n comparaie cu anii precedeni s-a constatat, totui, o descretere. Aa indicii de frecven au alctuit n anii 2006 i 2007 - 91,2cazuri /100 muncitori i 95,6 cazuri/100 muncitori, iar indicii de gravitate - 1329,0/100 muncitori i 1364
zile/100 muncitori, respectiv. Pentru comparaie poate fi menionat faptul, c n municipiul Chiinu pe parcursul unei perioade de trei ani(2004 2006)n industria de
prelucrare a produselor agricole indicii de frecven au constituit 93,1; 119,4; i
91,2/100 angajai, iar de gravitate 1385,0; 1384,3 i 1329,0/100 angajai(2). n Republica Moldova n industria de prelucrare a produselor agricole indicele de frecven a fost n anul 2007 de 81,2/100 angajai i indicele de gravitate de 1145,4/100
angajai. Pe parcursul unei perioade de de 12 ani (1996 2007) n economia naional
a republicii, n medie, numrul cazurilor de mbolnviri cu incapacitate temporar
de munc la 100 de angajai a crescut de la 38,6 n anul 1996 pn la 58,9 n 2007, iar
pe parcursul unei perioade de trei ani(2004 2007)a fost atestat o cretere a numrului zilelor cu incapacitate temporar de munc de la 715,8 pn la 903,2 zile/angajai(5).
CONCLUZII
1. Monitorizarea situaiei sanitaro epidemiologice n obiectivele industriei alimentare pe parcursul ultimei perioade de trei ani(2006 2008)a permis prentmpinarea n rndurile populaiei a intoxicaiilor alimentare i bolilor diareice acute cauzate
de consumul produselor alimentare fabricate n ntreprinderile nominalizate.
2. n efectuarea monitorizrii inofensivitii produselor alimentare la ntreprinderile
productoare ale municipiului Chilinu se cere o permanent flexibilitate n planificarea i efectuarea analizelor de laborator, lrgirea spectrului de analize n dependen
de noile tehnologii aplicate.
3. Se impune necesitatea unei supravegheri mai aprofundate i riguroase a condiiilor de munc n obiectivele industriei alimentare ale municipiului Chiinu cu evidenierea factorilor de risc n scopul profilaxiei mbolnvirii angajailor.
4. n scopul monitorizrii situaiei se impune necesitatea studierii sistematice a
morbiditii att cu incapacitate temporar de munc, ct i profesionale.
128
IgIENA
bIbLIOGRAFIE
1. Antosii Ludmila, Dondiuc Aurelia, Meina V. Evaluarea igienic a factorilor mediului
ocupaional i a strii de sntate a angajailor din dou ramuri ale industriei
alimentare(panicaie i vinicol). n Materialele Congresului VI al igienitilor, epidemiologilor
i microbiologilor din Republica Moldova, 23 24 octombrie 2008, vol. I.Igiena, Chiinu, 2008,
216 219.
2. Cu privire la situaia sanitaro epidemiologic n municipiul Chiinu n anii 2004 2006(redactor ef Iurie Pnzaru), Chiinu, 2007, 95 pagini.
3. Meina Victor Estimarea strii de sntate a angajailor ntreprinderilor vinicole n relaie
cu condiiile de munc. Autoreferat al tezei de doctor n medicin, Chiinu, 2007, 23 pagini.
4. Munteanu T., Dondiuc Aurelia Despre prolaxia bolilor profesionale n industria alimentar.
n Prolaxia strategia principal a sntii publice, Chiinu, 2002, p.179 182
5. Peredelcu V., bblu V., Vasiliev V., Egorov D., Homjenco s. Factorii de risc n morbiditatea
cu incapacitate temporar de munca salariailor n anii 1996 2007 n Republica Moldova. n
Materialele Congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova, 23 24 octombrie 2008, vol. I. Igiena, Chiinu, 2008, 211 215.
6. Russu Raisa Reecii asupra evalurii complexe a calitii mediului ocupaional n industria
igaretelor. n Materialele Congresului V al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din
Republica Moldova(26 27 septembrie 2003), vol.I-b Igiena, Chiinu, 2003, p.89 - 9.

,

-

, .,

, .
,
135- , , , ,
, .
,

, ..
129

.
. , , GC-2014 GC-2010 ,
, :
; ,
, ; , ,
- .
- -- GCMS QP-2010, -
.
, ,
. LC-20A, .

: , ; ,
; , .
, , - ,
-- - - LCMS-IT-TOF.
.
- .
- : -6200, -6300 -7000,

.
- (,
, ) , ,
130
IgIENA
, ,
.

-, - - , .
ICPE9000, .
EDX ( ) XRF
( ),
, ,
,
( ).

.

. -
UV-1240 UV-1800,
540 .

, - , , , .
DESPRE CONINUTUL UNOR SUbSTANE ALOGENE

I ADITIVI ALIMENTARI N ALIMENTE
Paulina caraMan1, nina DolGhIEr1, ludmila anTosII1, raisa cEBanoV1,
c.GrEcu1, T.MunTEanu1, M. crunTu1, l. PorFInEnco1,
s. BuhanIuc1, E. curnIc1, a.chIrlIcI2, dr.med., conf. Univ.
1
2
sMF Nicolae Testemianu
SUMMARy
About the contents of some foreign substances
and food additives in food-stus
There were analyzed the results of investigations of food-stus samples concerning
the contents of some foreign substances and food additives made in the Municipal
Center of Preventive Medicine of Chisinau city during the three years period of
time(2006 -2008).In the limits of norms toxic elements have been revealed in 41,2% of
investigated samples. There havent been revealed carcinogenic substances benzpyren
and nitrosamines, mycotoxins and chlororganic pesticides. In all samples the copper
131
pesticides were in the limits of norms. The average of vegetables and fruits samples
with contents of nitrates overreaching the norms was 4,9%. More often nitrates were
revealed in samples of pumpkins, radishes, melons, beets and potatoes. In all investigated samples of corresponding food-stus there have been revealed phosphates, sorbic and benzoic acids, but only in limits of norms. The average of samples of meet
products with contents of nitrites was 4,1%. Obtained data have allowed to elaborate
some measures directed to improvement of monitoring of food-stus safety.
Key words: foreign substances, food additives, safety of food-stus.

/ (2006 2008).
, , 41,2% .
,
. . , , 4,9% .
, , , . , .
, , 4,1% .
.
: , ,
.
NTRODUCERE. Sntatea omului depinde n mare msur de mediul ambiant,
factorii naturali i sociali. n acest context podusele alimentare sunt elemente de
mediu expuse frecvent nu numai degradrii, dar i contaminrii cu diverse substane
alogene n cazul nerespectrii cerinelor de igien la diferite etape ale circuitului acestora. Problema contaminanilor sau substanelor alogene n alimente, n general, rmne a fi una actual. Dup cum se tie majoritatea contaminanilor nimeresc n
organismul uman prin intermediul produselor alimentare(5). Este vorba despre substanele toxice, micotoxine, pesticide, aditivi alimentari neavizai sau avizai, dar n
concentraii supralimit .a. O mare parte din aceste substane pot s se transforme
n organismul uman provocnd patologii ale diferitor organe i sisteme. Deoarece
printre diversele obiecte de mediu, care pot conine substane alogene, pe prim - plan
se plaseaz produsele alimentare(8), noi ne-am pus scopul de a analiza situaia real
privind rezultatele monitorizrii coninutului unor contaminani mai des ntlnii n
alimentele comercializate n municipiul Chiinu.
132
IgIENA
MATERIAL I METODE. Au fost analizate rezultatele investigaiilor de laborator

a probelor de alimente efectuate n Centrul de Medicin Preventiv Municipal Chiinu (CMPM) pe parcursul unei perioade de 3 ani (2006-2008). Prelevarea probelor i
investigaiile de laborator au fost efectuate n conformitate cu documentele n vigoare.
n lucrare au fost incluse rezultatele cercetrilor de laborator a probelor de alimente
n scopul depistrii substanelor toxice, unor aditivi alimentari (nitrii, fosfai, acid sorbic, acid benzoic), substane chimice cancerigene (nitrozamine, benzpiren), micotoxine (aflataxina B1, patulina, zearalenona), pesticide organoclorurate i din grupa
cuprului, nitrai. Au fost folosite metodele statistice obinuite.
REZULTATE I DISCUII. n perioada inclus n studiu n CMPM Chiinu a fost
efectuat un numr impuntor de cercetri a probelor de alimente n scopul menionat. Pentru determinarea substanelor toxice au fost analizate, n total, 10160 probe
de alimente, majoritatea (80,3%) fiind probele analizate n scopul determinrii metalelor grele (cupru, plumb, cadmiu, zinc, mercur, fier, staniu, nichel) i 19,7% sau
1999 probe fiind analizate la coninutul de arsen. Au fost analizate probe din 7 grupe
de produse alimentare i anume:1) carne i mezeluri; 2) lapte i produse lactate; 3)
pete i produse din pete; 4) produse de panificaie; 5) zahr i produse de patiserie;
6) produse din grsimi vegetale; 7) produsele prelucrrii legumelor i fructelor. Pe
primul loc dup numrul de probe analizate s-au plasat produsele prelucrrii legumelor i fructelor, constituind 2120 probe (20,9%). Pe locul doi pot fi plasate practic
2 grupe de alimente: carnea i mezelurile cu 18,7% i produsele de panificaie
(18,5%). Locul trei a fost ocupat de grupa zharului i produselor de patiserie cu 1522
probe analizate sau 15,0%. Celelate grupe de alimente s-au plasat n diapozunul de
la 13,7 % (petele i produsele din pete) pn la 5,6% (laptele i produsele lactate).
Cele mai multe probe de alimente au fost cercetate n scopul determinrii coninutului de plumb (2279 probe, alctuind o pondere de 22,4%), pe locul doi plasnduse probele cercetate la coninutul de cadmiu (2129 probe sau 21,0%) i trei la
coninutul de arsen (19,7%, dup cum s-a menionat). Destul de aproape (18,4%) a
fost ponderea probelor analizate la coninutul de cupru. n scopul determinrii celorlalte substane toxice cota - parte a fost n diapazonul de la 14,0%(zinc) i pn la
0,4% (fier). Trebuie de menionat, c nici ntr-o prob analizat coninutul substanelor toxice depistate n-a depit normativele n vigoare, ns n 4182 probe (41,2%)
acestea au fost totui depistate n limitele normei. Dintre toate substaneele toxice
analizate doar mercurul n-a fost depistat, cel puin n limitele normelor, nici ntr-o
prob de alimente din cele 207 analizate. Fierul i nichelul au fost prezeni n toate
cele 49 i respectiv 33 probe analizate, ns dac primul element a fost analizat ntrun numr redus de probe, dar n toate grupele de produse alimentare, atunci nichelul
a fost analizat n lapte i produse lactate, zahr i produse de patiserie, produse din
grsimi vegetale i produse ale prelucrrii legumelor i fructelor. Pe locul doi s-a plasat ponderea probelor cu cantiti de cupru depistat n limitele normelor (1745 probe
din 1967 analizate sau 93,5%). Acest element a fost depistat pe parcursul ntregii perioade n toate probele de produse ale prelucrrii legumelor i fructelor, pete i produse din pete. n probele de carne i mezeluri coninutul acestui element a fost
depistat, de asemenea n limitele normei, dar ponderea fiind n scdere i anume 133
de la 100% probe n anul 2006 pn la 92,7% n anul 2008. ntr-o scdere uoar cuprul a fost depistat n probele de produse din grsimi vegetale (93,1-87,2%) i mai
pronunat n probele de lapte i produse lactate (72,7% - 50,0%). n probele de
zahr i produsele de patiserie cota-parte a astfel de probe, din contra, a sporit - de
la 75,6% pn la 95,1% n timp ce n produsele de panificaie a fost n permanen
practic la acelai nivel. Pe locul trei dup ponderea probelor, unde elementul toxic a
fost depistat n limitetele normei s-a plasat staniul cu media de 91,5%. N-au fost analizate pentru punerea n eviden a acestui metal greu probe de produse din grsimi
vegetale, iar din grupa produselor de panificaie i celei ale zahrului i produselor
de patiserie au fost analizate doar cte o prob, din grupa laptelui i produselor lactate 3 probe. Dac n grupa produselor de prelucrare a fructrelor i legumelor ponderea probelor unde staniul a fost depistat n limitele normelor a fost de 80,0-80,8%,
n celelalte probe de alimente a fost de 100%. Pe locul patru s-a palsat ponderea probelor cu coninut de zinc n aceleai limite ale normelor n vigoare (n medie, 66,2%).
Cea mai mic a fost ponderea probelor cu coninut de zinc n grupa laptelui i produselor lactate, aceasta fiind i n scdere pe parcursul perioadei luate n studiu (2,812,8%). Fiind mai mare n alte grupe de alimente cota parte menionat a fost, de
asemenea, n scdere: carne i mezeluri (95,2-76,1%), pete i produse din pete
(98,9-82,6%), produse de panificaie (98,4-88,8%), produse din grsimi vegetale (60,050,0%). Concomitent n probele de zahr i produse de patiserie (43,2-78,3%), produse ale prelucrrii legumelor i fructelor (31,1-77,5%) ponderea a fost n cretere.
Locul cinci a fost ocupat de plumb, metal greu care n trecut era depistat mai des. n
perioada menionat ponderea medie a probelor cu coninut de plumb pentru toate
grupele de alimente a constituit 32,1%. Aceast pondere a fost n cretere n probele
investigate de carne i mezeluri (15,1-23,0%) lapte i produse lactate (15,8-24,4%)
produse de panificaie (71,3-91,1%), zahr i produse de patiserie (4,9 -15,5%), produse din grsimi vegetale (38,7% 51,2%) iar n descretere aceasta a fost doar pentru
probele de pete i produse din pete (62,4-34,0%) i probele din produsele prelucrrii fructelor i legumelor (34,1-23,9%). Ponderea medie a probelor cu coninut de
cadmiu n limitele normelor a constituit pentru toat perioada 15,1%, metalul fiind
mai des depistat n probele de pete i produse din pete (36,6-54,9), iar mai rar n
probele din produsele prelucrrii fructelor i legumelor (2,8-4,0%), carne i mezeluri
(2,9-6,6%), zahr i produse de patiserie (4,4-6,0%). n sfrit, cota-parte a probelor
de alimente cu coninut de arsen a constituit 10,0%. n scopul aprecierii acestei substane toxice au fost studiate doar trei grupe de alimente (carne i mezeluri, pete i
produse din pete, produse de panificaie). Dup cum era i de ateptat cea mai nalt
pondere a probelor cu coninut de acest element toxic a fost depistat n grupa petelui i produselor din pete, aceasta fiind i n cretere (65,7-80,3%). Fenomenul se
datoreaz i faptului, c multe specii de peti n mod natural conin arsen n cantiti
uneori destul de mari.
Dintre substanele chimice bine cunoscute ca cancerigeni s-a studiat coninutul
nitrozaminelor i benzpirenului n produsele, unde conform datelor bibliografice,
acestea pot fi ntlnite i anume n carne i mezeluri i n pete i produse din pete.
Analizelor de laborator au fost supuse 100 probe de carne i mezeluri n scopul de134
IgIENA
terminrii nitrozaminelor i 92 - n scopul determinrii benspirenului i, respectiv, 23

i 7 probe de pete i produse din pete. n afar de aceasta au fost investigate i trei
probe din grupa produselor de panificaie. Nici ntr-o prob de cele menionate mai
sus substanele cancerigene n-au fost depistate.
n perioada menionat n CMMP Chiinu au fost efectuate investigaii de laborator n scopul determinrii coninutului unor micotoxine: patulina, aflatoxinele B1
i M1, zearalenona. Patulina poate s fie prezent n produsele prelucrrii fructelor
i legumelor, cauza fiind afectarea materiei prime cu Penicillium patulum, nerespectarea cerinelor de igien pe parcursul procesului tehnologic(2). n perioada luat n
studiu au fost analizate 62 probe de aceste alimente, n 7 din ele (11,3%) fiind depistat patulina, ns n limitele normelor n vigoare. Nici ntr-o prob din cele 32 probe
de carne i mezeluri, 164 probe de produse de panificaie, 129 probe de zahr i produse de patiserie, 34 probe din produse din grsimi vegetale i 68 probe de produse
ale prelucrrii legumelor i fructelor (n total 427 probe) aflatoxina B1 nu a fost depistat. N-au fost depistate nici celelalte micotoxine i anume aflatoxina M1 i zearalenona.
n trecutul nu prea ndeprtat n republica noastr anual erau masiv utilizate preparate de uz fitosanitar, n special, pesticide organoclorurate i organofosforate, fapt,
care a adus la poluarea mediului nconjurtor. n rndul celor mai persistente preparate se nscriu pesticidele organoclorurate(6). n pofida faptului, c aa reprezentani
ai acestei grupe ca DDT i HCH nu mai sunt utilizate de mai mult timp, cercetrile semnaleaz prezena lor n unele produse alimentare pn n prezent(3). Este interesant
de menionat, c pe parcursul studiului au fost supuse analizelor de laborator 733
probe din toate grupele de alimente n scopul determinrii pesticidelor organoclorurate, ns nici ntr-un caz acestea nu au fost depistate. n pofida faptului, c au aprut
multe pesticide noi un loc important n structura preparatelor de uz fitisanitar l ocup
i astzi grupa pesticidelor cu coninut de cupru. Reziduurile acestor preparate au fost
studiate, n total, n 641 probe de produse agroalimentare, inclusiv n 225 probe de
fructe i pomuoare, 213 probe de legume i bostnoase, 141 probe de produse de
panificaie i 68 probe de cereale. Pe parcursul anilor n toate cele 641 probe au fost
depistate remanene ale acestor pesticide, ns numai n limitele normelor n vigoare.
Din varietatea de aditivi alimentari permii pentru utilizare n Republica Moldova
s-a studiat coninutul nitriilor, fosfailor, acidului sorbic i acidului benzoic. n total n
scopul aprecierii coninutului acestor aditivi alimentari au fost supuse analizelor de
laborator 1554 probe de alimente. Nitriii i fosfaii au fost determinai n probele de
mezeluri. n toate cele 1233 probe analizate de mezuluri s-au depistat nitrii, ns dintre acestea n 51 probe (4,1%) ei au depit normativele n vigoare. Totui pe parcursul
anilor ponderea probelor cu coninut sporit de nitrii a fost n scdere: 5,3%; 4,3% i
2,6% n anii respectivi. Fosfaii au fost stabilii n limitetele normelor n toate cele 113
probe de mezeluri analizate. Pentru punerea n eviden a acidului sorbic au fost investigate 127 probe de alimente, lips fiind doar grupa crnii i mezelurilor, iar a acidului benzoic 81 probe de pete i produse din pete, produse de panificaie, zahr
i produse de patiserie, produse ale prelucrrii legumelor i fructelor. n limitele normelor n toate probele analizate a fost prezeni ambii acizi. Conform datelor biblio135
grafice(4) pe parcursul unei perioade de cinci ani(2003 2007)acidul sorbic n-a fost
depistat de ctre Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat al Republicii Moldova nici
ntr-o prob de buturi rcritoare(4). n aceiai perioad ponderea probelor de buturi rcoritoare cu coninut sporit de acid benzoic a sczut de 2,2 ori. Dup prerea
autorilor acest fapt este o dovad a progresului n implementarea Normelor i regulilor sanitare privind aditivii alimentari. Putem fi de acord cu autorii menionai, c
este necesar de a extinde spectrul analizelor de determinare cantitativ a aditivilor
alimentari.
Nitraii prezint nite substane alogene, care nimerind n organism n cantiti
sporite cu alimentele, dar i cu apa pot avea un impact negativ asupra sntii
omului(1,7). Coninutul nitraior n produsele agroalimentare depinde de mai muli
factori, n special, de utilizarea iraional a ngrmintelor organice i minerale. Din
diferite motive, economice i organizatorice, n ultimle dou decenii n republica
noastr s-a constatat o micorare a ponderii probelor de alimente cu coninut sporit
de nitrai. Pentru a aprecia situaia real privind coninutul nitrailor n alimente pe
parcursul ultimilor trei ani n CMPM Chiinu au fost analizate n total 2073 probe
de produse agroalimentare, inclusiv 350 probe de cartofi, 227 - varz, 241 - morcovi,
198 sfecl, 154 roii, 113 castravei, 239 - ceap, 26 - pepeni galbeni, 60 - ardei,
63 pepeni verzi, 52 bostani, 63 ridiche de lun, 55 - verdea, 23 vinete i 209
fructe. n general, din 2073 probe de produse agroalimentare analizate pe parcursul
perioadei luate n studiu n 103 probe sau 4,9% coninutul nitrailor a depit normativele n vigoare. n medie, cota-parte a probelor nestandarde a alctuit 5,9%,
6,4% i 2,4% n anii 2006, 2007 i 2008. Se poate meniona ns, c unele grupe de
produse agroalimentare (roiile, castraveii, ceapa, ardeii, fructele) coninutul nitrailor nici ntr-un an nu a fost depit. n probele altor grupe de produse agroalimentare coninutul nitrailor a depit normativele n vigoare doar ntr-un singur an.
Aa, de exemplu, coninutul nitrailor a fost depit n primul an al studiului n 2,2%
probe de morcovi; 5,9% - de verdea i 6,7% vinete, iar n ultimul an n 1,4% probe
de varz i 9,1% probe de pepeni verzi, n al doilea an n 1,4% probe de ceap. n
probele de pepeni galbeni coninutul nitrailor a fost depit n doi ani i anume
n 25,0% probe n anul 2006 i n 37,5% - n ultimul an. n sfrit, n fiecare an depiri
au fost constatate n probele de cartofi, sfecl, bostani i ridiche de lun. n scdere
pe parcursul anilor a fost cota-parte a probelor de sfecl i dovlecei cu coninut sporit de nitrai. Aa, dac n anul 2006 cota-parte a astfel de probe de sfecl a fost de
16,5%, n urmtorul an s-a cobort la 11,8%, cobornd tocmai la 2,9% n ultimul an
la studiului. Pentru probele de bostani cota-parte a probelor cu coninut sporit de
nitrai a fost pe parcursul anilor de 61,1%; 35,3% i 23,3% respectiv. Pentru cartofi
i ridichea de lun ponderea probelor neconforme a fost mai ridicat n anul 2007.
Aa, pentru cartofi cota-parte a probelor menionate a fost de 9,02%; 11,5% i 1,9%,
iar pentru ridichea de lun 14,3%; 44,4% i 11,8% n anii menionai, n principiu,
fiind atestat de asemenea o scdere n ultimul an al studiului fa de primul. Dup
calcularea ponderii probelor cu coninut supralimit de nitrai n dependen de
grupa produselor agroalimentare s-a constatat, c pe primul loc se plaseaz bostanii
136
IgIENA
cu ponderea medie a probelor neconforme de 40,4%. Pe locul doi s-au plasat probele de ridiche de luna (22,2%), trei de pepeni galbeni (15,4%), patru de sfecl
(10,6%,), cinci de cartofi (7,7%).
CONCLUZII
1. n limitele normelor elementele toxice se conin n probele analizate de produse
alimentare, n medie, n 41,2%.
2. Substanele cancerigene benzpirena i nitrozaminele, micotoxinele (aflatoxinele
B1 i M1, patulina i zearalenona), reziduurile pesticidelor organoclorurate n-au fost
depistate n probele de alimente, iar cele din grupa cuprului au fost prezente n toate
probele, ns n-au depit limitele maxime admise.
3. Din patru aditivi alimentari analizai numai nitriii au depit normativele n probele de mezeluri, iar ceilali trei (fosfaii, acidul sorbic, acidul benzoic) au fost depistai
n toate probele analizate, ns n limitele normelor n vigoare.
4. Ponderea medie a coninutului supralimit de nitrai n produsele agroalimentare a fost de 4,9%, depirile fiind mai des stabilite n probele de bostani, ridiche de
lun, pepeni galbeni, sfecl i cartofi.
5. Suravegherea igienic sistematic asupra coninutului de substane alogene i
aditivi alimentari n produsele alimentare permite de a aprecia situaia real privind
inofensivitatea acestora i de a trasa msurile necesare de prevenie.
6. Este necesar o monitorizare mai flexibil a coninutului de substane alogene
i aditivi alimentari, fiind recomandabil o reevaluare a structurii probelor de alimente
pentru examenul de laborator respectiv i o extindere a spectrului de investigaii propriu - zise.
bIbLIOGRAFIE
1. butuc M. i coaut.- Riscuri pentru sntateale apei potabile contaminate cu nitrai. n Medicina Preventiv: probleme i realizri, Chiinu, 1998, p.29
2. gavt Viorica, gavt Cristian Ctlin Micotoxinele din alimente factor de risc pentru
sntate. Editura gr.T.Popa, U.M.F. Iai, 2008
3. grecu C. i coaut. Problema substanelor alogene i inofensivitatea alimentelor n municipiul
Chiinu n Prolaxia maladiilor garania sntii, Chiinu, 2007, p.57 62
4. Obreja galina i coaut. Despre aditivii alimentari n buturile rcoritoare. n Materialele
Congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova, 23
24 octombrie 2008, vol.I, Igiena, Chiinu, 2008, vol.I, p.182-184
5. .( . ), , , 1986
6. .., .., .. . ,
, 1977
7. .., .. . , ,1986
8. . , ,
1985
137
PARTICULARITILE MONITORIZRII CALITII

SRII DE bUCTRIE IODAT N CONTEXTUL
PROFILAXIEI TDI N MUN. CHIINU
Eudochia TcacI, dr.med., aurelia DonDIuc
Centrul de Medicin Preventiv mun.Chiinu
REZUMAT
PARTICULARITILE MONITORIZRII CALITII SRII DE bUCTRIE
IODAT N CONTEXTUL PROFILAXIEI TDI N MUN. CHIINU
A fost evaluat calitatea srii iodate plasate pe piaa mun. Chiinu i morbiditatea
populaiei prin boli endocrine, de nutriie i metabolism, inclusiv prin tireotoxicoz.
Sa constatat c, monitoringul importului de sare de buctrie i a calitii srii iodate
plasate pe pia a avut efect pozitiv prin mbuntirea calitii ei. Analiza datelor statistice oficiale existente n R.Moldova referitor la cazurile de boli endocrine, de nutriie
i metabolism nu este suficient n argumentarea importanei utilizrii srii iodate n
alimentaie ca remediu profilactic al TDI. Aprecierea efectului profilactic al utilizrii
srii iodate n alimentaia populaiei poate fi realizat doar printr-un studiu direcionat
n vederea depistrii i nregistrrii cazurilor de TDI printre populaie i includerea evidenei acestor dereglri endocrine n rapoartele statistice oficile ale Ministerului Sntii.
cuvinte cheie: sare iodat, boli endocrine, tireotoxicoz.
SUMMARy
THE SPECIFIC FEATURES OF MONITORING THE QUALITy OF IODIZED
SALT IN THE CONTEXT OF THE IODINE DEFICIENCy DISORDERS PROPHyLAXES IN THE CITy OF CHIINU
The quality of the iodized salt, present on the market of the city of Chisinau,
was assessed and the populations morbidity through endocrine diseases, of nutrition and metabolism, including the ones through thyrotoxicosis. It was established that, the monitoring of kitchen salts import and of the iodized salts
quality present on the market has had positive eects, therefore improving its
quality. The examination of the ocial statistical data, existing in the Republic of
Moldova, which refers to the cases of endocrine diseases, of nutrition and metabolism is not sucient in arguing the importance of the utilization of the iodized
salt in the nourishment as a prophylactic remedy of iodine deficiency disorders.
The assessment of the prophylactic eect of using iodized salt in the populations
nourishment can be done only through a study directed to detect and register
the cases of iodine deficiency disorders through out the population and the inclusion of this endocrine disorders records into the ocial statistical reports of
the Ministry of Health.
Key words: iodized salt, endocrine diseases, thyrotoxicosis.
138
IgIENA
NTRODUCERE. Un rol important n procesul de imunoprotecie a organismului

i revine glandei tiroide. Importana ei n meninerea homeostazei este determinat
de efectul biologic ai hormonilor tirioizi care influineaz la toate tipurile de metabolism din organe, esuturi i fluide biologice ( 2 ).
Studiile efectuate au adus dovezi indiscutabile referitor la participarea glandei tiroide n procesul de formare a sntii fizice i prihologice a individului ( 3 ).
Deficitul de iod n raia alimentar a populaiei i morbiditatea legat de deficitul
de iod devine una din cele mai acute probleme sociale din rile dezvoltate. Conform
datelor OMS, astzi circa 2 mlrd. de locuitori de pe pmnt sunt expui la deficitul de
iod n organism, 1,5 mlrd. sunt expui riscului de dezvoltare a tulburrilor prin deficit
de iod (TDI), incluznd leziunile cerebrale care se produc n creierul ftului atunci cnd
mama are carent de iod, la 655 mln. de oameni este diagnosticat gua endemic,
la 43 mln. se constat dereglarea funciei sistemului nervos central i retard n dezvoltarea mental ca rezultat a deficitului de iod ( 4, 5 ).
SCOPUL STUDIULUI. Evaluarea factorilor ce pot condiiona declanarea tulburrilor prin deficit de iod n mun. Chiinu.
MATERIAL I METODE. Studiul actual a inclus investigarea a 1885 probe de sare
de buctrie la coninutul de iod, monitorizarea n dinamic (a. 2002-2008) a calitii
srii iodate importate n mun. Chiinu, studiul epidemiologic retrospectiv a morbiditii populaiei mun. Chiinu i R.Moldova prin boli endocrine i tireotoxicoz pe
parcursul a 5 ani.
Rezultate i discuii. Una din primele manifestri patologice ale organismului la deficitul de iod reprezint gua endemic. Rezultatele studiului efectuat n Republica
Moldova n anii 1996-2000 au demonstrat c gua endemic palpabil se nregistreaz
la 36,7% de copii de vrsta de la 8 pn la 10 ani (1). Odat cu aprobarea Programului
Naional de eradicare a tulburrilor prin deficit de iod pn n anul 2010, prin HGRM
nr. 539 din 17.05.2007 s-a pus accentul pe monitorizarea utilizrii srii iodate n R.Moldova, interzicerea utilizrii srii neiodate n ntreprinderile alimentare i alimentaie
public, promovarea utilizrii srii iodate n familie ca msur eficient n profilaxia
TDI. Monitoringul importului srii de buctrie n mun. Chiinu, efectuat de ctre
Centrul de Medicin Preventiv, denot importul att a srii iodate ct i a srii neiodate. Cantitatea de sare importat variaz din an n an n funcie de solicitare (g.1).
Cota srii iodate din cantitatea total importat constituie 66%. Deci, continuie s fie
utilizat n unele ramuri ale industriei alimentare i zootehnie a srii neiodate.
Este important de remarcat c calitatea srii iodate s-a mbuntit n a.2008 comparativ cu a.2002. Astfel, n a.2002, n cadrul supravegherii sanitaro-epidemiologice
de stat, s-a depistat n 19,2 % probe concentraia de iod n sare mai mic de 25 mg/kg
i n 2,4 % probe concentraia iodului mai mult de 35 mg/kg, atunci n a. 2008 se depisteaz doar n 0,5% probe de sare de buctrie coninutul de iod mai jos de nivelul
admisibil de 25.0 mg/kg i nu se depisteaz probe cu concentraia iodului mai mare
de 35 mg/kg (g.2).
Evident c, mbuntirea calitii srii de buctrie iodate importat prezint un
indicator pozitiv a calitii srii de buctrie iodate plasate pe pia i ulterior utilizat
139
Fig. 1. Dinamica importului srii de buctrie n mun. Chiinu (tone)
Fig.2. Monitoringul calitii srii iodate importate n mun. Chiinu ( % probe)

140
IgIENA
n alimentaia public, industrie alimentar, instituiilor pentru copii i n familie. La

evaluarea influienei utilizrii srii de buctrie iodate calitative n alimentaia populaiei la frecvena nregistrrii cazurilor de TDI am ntlnit unele obstacole ce in de
evidena lor statistic. n republic rmne o problem evidena manifestrilor clinice
precoce a carenei iodului n organism. Astfel, n conformitate cu Raportul statistic
nr.12 Privind numrul maladiilor nregistrate la bolnavii domiciliai n teritoriul de desrvire a instituiei curative din grupul de boli endocrine, de nutriie i metabolism sunt
specificate doar tireotoxicoza, diabetul zaharat, ntrzierea n dezvoltare datorit malnutriiei, obezitatea i nu este specificat gua endemic. Acest fapt a determinat analiza morbiditii populaiei prin boli endocrine i tireotoxicoz.
Analiza epidemiologic retrospectiv a morbiditii populaiei prin boli endocrine
i tireotoxicoz n ultimii 5 ani denot o inciden mai joas n mun. Chiinu comparativ cu R.Moldova pn n a. 2007 nregistrndu-se de la 52,9 pn la 54,8 cazuri la
1000 de locuitori, respectiv R.Moldova 57,8 i 51,0 cazuri la 1000 de locuitori. Practic,
acelai tablou se constat i la nregistrarea cazurilor de tireotoxicoz. Din a. 2008 se
observ o majorare brusc a cazurilor de boli endocrine i tireotoxicozei depistate n
mun. Chiinu pe fonul micorrii cazurilor de nregistrri a acestor maladii n republic (g. 3).
Fig. 3. Dinamica incidenei prin b. endocrine i tireotoxicoz (1000 locuitori)

A - incidena prin boli endocrine; B - incidena prin tireotoxicoz.
Repartizarea mobiditii conform grupelor de vrst relateaz c, incidena prin
boli endocrine predomin printre copii, iar morbiditatea prin tireotoxicoz predomin
printre aduli att n mun. Chiinu, ct i n republic. n mun. Chiinu numrul de
cazuri de boal printre copii s-a majorat de la 69,6 cazuri la 1000 copii n a. 2002 pn
la 72,3 cazuri n a. 2008, iar pe republic se observ o diminuare a frecvenei de nregistrare a cazurilor de boal de la 81,8 cazuri la 1000 copii n a. 2002 pn la 57,3 cazuri
la 1000 copii n a.2008. Frecvena de nregistrare a cazurilor de tireotoxicoz printre
aduli este mai nalt pe republic comparativ cu mun. Chiinu i se menine n parametrii de 2,3 2,7 cazuri la 1000 locuitori pe republic i 1,2 - 1,9 cazuri la 1000 lo141
cuitori pe mun. Chiinu. Aceast diferen dintre nregistrarea cazurilor de boli endocrine printre copii n mun. Chiinu i republic poate fi determinat pe de o parte
de accesul i calitatea asistenei medicale acordate populaiei de ctre specialitii n
endocrinologie, pe de alt parte de specificul alimentaiei copiilor n localitile urbane, comparativ cu cele rurale. Ca exemplu, conform datelor statistice oficiale n a.
2007 total pe republic la 10.000 populaie le revinea 34,5 medici, pe mun. Chiinu
acest indice constituia 28,7 medici la 10.000 locuitori, ceea ce e mult mai nalt comparativ cu raioanele republicii unde el variaz de la 11,4 pn la 23,4 medici la 10.000
locuitori. Datele prezentate denot accesul i calitatea serviciilor de asisten medicale
n mun.Chiinu mai superioar comparativ cu raioanele republicii.
Nivelul nalt de depistare a cazurilor de tireotoxicoz pe republic comparativ cu
mun. Chiinu se datorete depistrii tardive a bolii ceea ce se reflect n prevalena
mai nalt a acestei maladii pe republic n comparaie cu mun. Chiinu (g.4).
Fig.4. Prevalena prin tireotoxicoz la aduli (cazuri la 1000 locuitori)

Stabilirea unei legturi corelative dintre cantitatea srii iodate importate n mun.
Chiinu i calitatea ei nu a fost posibil din cauza lipsei datelor statistice referitoare
doar la cazurile de tulburri prin dificit de iod.
CONCLUZIE. Monitoringul importului de sare de buctrie i a calitii srii iodate
plasate pe pia a avut efect pozitiv prin mbuntirea calitii ei. Analiza datelor statistice oficiale existente n R.Moldova referitor la cazurile de boli endocrine, de nutriie
i metabolism nu este suficient n argumentarea importanei utilizrii srii iodate n
alimentaie ca remediu profilactic al TDI. Aprecierea efectului profilactic al utilizrii
srii iodate n alimentaia populaiei poate fi realizat doar printr-un studiu direcionat
n vederea depistrii i nregistrrii cazurilor de TDI printre populaie i includerea evidenei acestor dereglri endocrine n rapoartele statistice oficile ale Ministerului Sntii. Accesul populaiei la specialiti endocrinologi se reflect n diferenile de
nregistrare a cazurilor de boli endocrine, de nutriie i metabolism n mun. Chiinu
comparativ cu datele pe republic.
142
IgIENA
bIbLIOGRAFIE
1. studiu de indicatori multipli n cuiburi. UNICEF, biroul pentru Moldova, Republica Moldova,
2000, 140 p.
2. .., .. . 1990, 5, . 74-78. : . . ., . . ., 1981, . 1562-1658.
3. .. . , 2007, 2, . 34-35.
4. Assessment of iodine deciency disorders and monitoring their eliminaion. A guide for programme managers. Third edition, WHO, 2007, 108 p.
5. Iodline status worldwide. Department of Nutrition for Health and Develepment, WHO, geneva, 2004, 58 p.
ALIMENTAIA DIETETIC - FACTOR IMPORTANT

N TRATAMENTUL COMPLEX AL PACIENILOR
T. BanarI1, T. cEau1, V.ruBanoVIcI2, doctorand catedra Igien
1
Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu,
2

,

.
: , , .
Summary
Dietetic nutrition the important factor
of patients complex treatment
There are analyzed the bibliographic sources about importance and role of dietetic
nutrition in complex treatment of patients.
Key words: dietetic nutrition, patients, treatment.
NTRODUCERE. Pe parcursul ultimilor ani a crescut interesul medicilor - specialiti
fa de metodele nemedicamentoase de tratament i profilaxie a maladiilor. Aceste
metode sunt bazate pe folosirea factorilor naturali, care practic nu au consecine nedorite i complicaii. Unul din aceti factori este dietoterapia. Alimentaia dietetic
este considerat component indispensabil n terapia complex a pacienilor.
MATERIAL I METODE. Au fost analizate unele surse bibliografice privind importana i rolul alimentaiei dietetice n tratamentul complex al bolnavilor n condiii
de staionar.
143
REZULTATE I DISCUII. mbinarea alimentaiei dietetice cu terapia medicamentoas permite urmtoarele: a) de a spori eficiena terapiei complexe; b) de a prentmpina sau cel puin de a micora reaciile adverse ale medicamentelor; c) de a micora
doza medicamentelor. Astfel de aciuni sunt posibile n cazul utilizrii unor raii echilibrate nu numai dup substanele nutritive eseniale, dar i dup altele, care se consider secundare, ns foarte necesare n anumite condiii cauzate de nivelul i
caracterul dereglrilor proceselor metabolice n organism n rezultatul diverselor stri
patologice. Mai mult ca att, o alimentaie dietetic adecvat poate micora chiar i
reaciile adverse ale diferitelor medicamente. Trebuie, ns, de avut n vedere faptul,
c i folosirea medicamentelor necesit anumite modificri n alimentaia dietetic.
n aceast ordine se recomand de luat n seam interaciunile medicamentelor cu
diferite substane nutritive. De fiecare dat la prescrierea i realizarea farmacoterapiei
medicul va lua n considerare starea de nutriie a organismului pacientului, eventualele lacune n alimentaia acestuia, dar i posibilitatea de a corecta situaia printr-o individualizare maximal a alimentaiei dietetice recomandate atunci cnd este nevoie.
De exemplu, este cunoscut faptul, c n malnutriia proteico energetic se micoreaz nivelul fermenilor n esuturi sau deficitul de calciu, magneziu i zinc, a altor
substane minerale, care pot conduce la dereglarea metabolismului substanelor medicamentoase. Aceste situaii impun necesitatea lurii unor decizii prompte i adecvate n privina alimentaiei dietetice a pacientului. Deci, asigurarea pacientului cu o
alimentaie fiziologic deplin are o importan principial (2).
n tratamentul cu preparate antimicrobiene (antibiotice, sulfanilamide i a.) o importan deosebit o are valoarea vitaminic a produselor alimentare i desigur utilizarea suplimentar a preparatelor polivitaminice. De exemplu, preparatul Izoniazida, utilizat n
tratamentul tuberculozei, prezint un antagonist al niacinei i piridoxinei, iar streptomicina
a tiaminei. De aici se impune necesitatea sporit a administrrii acestor vitamine (7).
Factorul alimentar poate micora sau frna absorbia n intestine a preparatelor medicamentoase. n aa fel, fiind utilizat cu hrana, asimilarea preparatului Sumamed se
micoreaz la 50%. Un rol important n asimilarea preparatelor medicamentoase l joac
fibrele alimentare prezente n fructe, legume. Preparatele fierului e necesar de administrat cu o or nainte de mas sau cu 2 ore dup ea. n acest context se mai poate aduga,
de exemplu, c fermenii alimentari se recomand de administrat nainte s-au n timpul
mesei, iar administrarea inhibitorului lipazei orlistat numai n timpul lurii mesei i n
mod obligatoriu n prezena grsimilor. n aa fel fiecare preparat medicamentos, destinat administrrii perorale, are diapazonul su de timp legat de luarea mesei (8).
E cunoscut faptul, c preparatele fierului nu se vor utiliza mpreun cu laptele, cu
produsele bogate n acid oxalic sau substane astrigente (ceai tare, cafea, mcri, spanac,
afine). Preparatele calciului nu se recomand de primit odat cu laptele, apa gazoas,
la fel cu produse grase, s-au care conin oet (acid acetic). Nu se recomand de administrat antibioticele (de exemplu, ampicilina) mpreun cu laptele i produsele lactate. Fructele, legumele cu aciditatea sporit pot neutraliza ampicilina, gentamicina, sumamedul
i, invers, pot amplifica efectul farmacologic al salicilailor, barbiturailor, nitrofuranilor.
Adminiustrarea preparatelor hormonale de sistem necesit o alimentaie deose144
IgIENA
bit, datorit aciunii nsemnate a acestora asupra proceselor metabolice n organism.

.. (3) prezint efectele nocive ale corticosteroizilor n felul urmtor:
micoreaz sinteza proteinelor i mresc dezagregarea esutului muscular;
mresc lipoliza i, ca rezultat, coninutul de acizi grai n snge, depozitarea neuniform i sporit n organism (sindromul Kushing);
stimuleaz producerea glucozei n ficat i micorarea fixrii ei n esuturi;
n organism se reine sodiul i apa i se excret cu urina potasiul i calciul.
Ultimul factor duce la apariia osteoporozei (1).
Alimentaia dietetic poate corecta neajunsurile enumerate mai sus. Pentru
aceasta n raia alimentar se va mri coninutul de proteine la 1,2 1,4 g/kg de mas
corporal, 60% din ele fiind proteine de origine animal. Se va limita utilizarea glucidelor, n special, uor asimilabile (zahrul, dulciurile etc.), se va da preferin bucatelor
din crupe de ovz, hric. La fel se va limita produsele grase de origine animal (nu
mai mult ne 1 g/kg mas corp). Sarea de buctrie se limiteaz la 5g pe zi. Este important de mrit n raie cantitatea unor vitamine (A, D, E, C) i minerale (K, Ca).
Unii specialiti consider necesar de administrat i suplimente alimentare biologic active (SABA). Aa, nutriionitii britanici K. Uliam i T. Sanders (2004) scriu: n tratamentul
osteoporozei steroide un efect pozitiv a fost obinut la administrarea preparatului Calciu
D3 Nicomed. Fiind un SABA acesta poate fi considerat ca factor curativ alimentar.
Cardiologii francezi L. Gerand i N. Rosiol menioneaz: Pacienii cu hipertenzie
arterial ce utilizeaz preparate din grupa monoaminoxidazei, folosind n alimentaie
produse bogate n tiramin i alte amine, pot avea crize hipertonice. Din aceste produse fac parte: cacavalul, unca, heringul srat i marinat, afumturile, ciocolata, bananele, produsele de soia, tomatele, berea, vinurile roii, cafeaua, coca cola etc. (1).
n tratamentul cu glucozizii cardiaci e necesar o diet alimentar bogat n potasiu
i micorarea cantitii produselor cu efect laxativ, deoarece se va deregla absorbia
i aciunea preparatelor menionate.
n raportul Comitetului unificat de experi al Organizaiei Mondiale a Sntii i
Organizaiei pentru Agricultur i Alimentaie a ONU (5) sunt menionate cteva principii de alimentaie dietetic n boala ischemic a cordului:
cantitatea de proteine e necesar s fie la nivelul optimal 70 g/zi, dar nu trebuie s
depeasc 15% din valoarea energetic a raiei alimentare zilnice i s fie asigurate,
n special, pe contul produselor lactate degresate sau cu coninut sczut de grsime,
a petelui, iar moderat - pe contul oulor i crnii negrase de vit i/s-au pasre.
grsimile trebuie, n general, limitate ns moderat, dar este important de menionat, c se va limita grasimile cu coninut de acizi grai saturai (carne, produse
de carne, ulei de cocos i palmier). O atenie deosebit se va atrage la utilizarea
grasimilor hidrogenizate (margarinele dure, grsimi culinare) cu coninut de
trans - izomeri a acizilor grai, care sunt duntori pentru organismul uman.
n acelai timp nu e cazul s excludem din raie untul, cacavalul i smntna cu
coninut sczut de grasime.
Preparatele diuretice sunt destinate, dup cum se tie, eliminrii din organism a
apei i a sodiului, dar ele elimin din organism i unele elemente minerale necesare
cum ar fi potasiul, magnesiul. Pentru excluderea s-au limitarea pericolului pierderii de
145
ctre organism a acestor elemente se indic o diet cu utilizarea fructelor uscate,

coapte sau fierte, a cartofilor fieri n coaj, crupei de ovz, hrici, stafidelor, a fructe
i legumelor proaspete (4, 5)
Diureticul tiazida poate avea un efect negativ asupra metabolismul lipidic, glucidic,
purinic. Acesta poate ridica nivelul glucozei in snge, dar i a acidului uric. Unii cardiologi nu recomand folosirea in acelai timp a diureticului nominalizat i beta
adrenoblocanilor neselectivi n hipertensiunea arterial. n cazul pacienilor cu maladii ale sistemului cardiovascular este recomandabil, n general, alimentaia dietetic, care posed o aciune antisclerozant.
Pentru a sublinia necesitatea cunoaterii de ctre medic a relaiilor dintre aliment i
medicament, importana alimentaiei adecvate a pacientului se mai poate aduce nc
un exemplu. Aa, dup cum se tie, n tratamentul i profilaxia trombozelor se utilizeaz
anticoagulante heparina i antivitamina K. In aceast situaie medicul este cel puin
nevoit s-i aminteasc, c n alimentaia pacientului trebuie de limitat produsele bogate
n vitamina K cum ar fi: verdeaa, spanacul, oule, varza, ficatul de vit (6).
CONCLUZII
1.Alimentaia dietetic se completeaz reciproc cu farmacoterapia, fapt, care permite obinerea unor rezultate mai performante n tratamentul complex al pacienilor.
2. n scopul obinerii unor rezultate mai bune n tratamentul complex este necesar
de a colariza pacientul att n privina terapiei medicamentoase, ct i a rolului alimentaiei dietetice prescrise, de al familiariza pe pacient cu particularitile i caracteristicile produselor alimentare recomandate.
bIbLIOGRAFIA
1. P. burkhardt - Nutritional Aspects of Osteoporosis, Academy Press, 2002
2. Manual of Dietetic Practice (Ed by T. briony), 2002.
3. ., ..: , , - , 2002.
4. .. - . , 2003
5. , . ( /), , 2003
6. ( . .
), , 2003
7. : . 1/. . : ,
2004
8. . . (. . . ),
, 2002
146
IgIENA
ASIGURAREA SECURITII NUCLEARE

N SISTEMUL DE SNTATE DIN MUNICIPIUL CHIINU
EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE
DE LA RADIAIILE IONIZANTE DIN MUNICIPIUL CHIINU
V. BlnEl1, Iu. chIru2, a.huTuc2, I.ursulEan2
1
Centrul de Medicin Preventiv al municipiului Chiinu,
2
NTRODUCERE. Expunerea profesional rezultat din influena radiaiei ionizante

poate avea loc la diferite obiecte din sfera economiei naionale n rezultatul diferitor
tipuri de activitate uman (aa cum snt industria, agricultur, medicina, nvmntul,
tiina, obiecte de prelucrare a combustibilului nuclear i activiti profesionale legate
cu folosirea materialelor care conin concentraii sporite de radionuclizi naturali), inclusiv de la activiti legate cu folosirea surselor de radiaie ionizant i razelorX n
medicin, cercetri tiinifice i domeniile de cercetare.
Legea RM Nr.111 stabilete Ministerul Sntii (MS) al Republicii Moldova ca autoritate
a administraiei publice centrale n domeniul medicinei cu atribuii n domeniul monitoringului expuilor profesional la radiaii n cadrul activitilor nucleare i radiologice. MS
desfoar activitatea sa prin Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice (SSSSP),
Centrul Naional tiinificoPractic de Medicin Preventiv (CNPMP) i Centrele de Medicin Preventiv teritoriale (CMP). n acest context, n funcia SSSSP va ndeplini funciile
stabilite in Legea RM Nr.111: supravegherea sanitaro-epidemiologic a obiectivelor ce
desfoar activiti nucleare i radiologice; monitorizarea expunerii la radiaii ionizante
a personalului care activeaz cu surse de radiaii ionizante
n a. 2001, CNPMP n comun cu Centrul de Medicin Preventiv mun. Chiinu n
baza recomandrilor Comisiei Internaionale pentru Protecie Radiologic (CIPR, International Commission on Radiological Protection, ICRP), descrise n standardele internaionale ale Ageniei Internaionale pentru Energia Atomic (AIEA, International
Atomic Energy Agency, IAEA), documentelor naionale a altor ri i documentelor
normative n vigoare a elaborat i publicat n Monitorul Oficial al RM Normele Fundamentale de Radioprotecie (NFRP 2000), care includ principiile de baz n asigurarea radioproteciei i siguranei surselor de radiaie ionizant prin reglementarea
unor norme specifice de radioprotecie i stabilesc msurile de baz care necesit a
fi aplicate n toate situaiile i practicile, condiionate de expunerea la radiaiile ionizante naturale i artificiale, probabilitatea aciunii expunerii asupra habitatului, etc.
MATERIALE I METODE. n Republica Moldova expunerea profesional de la sursele
de expunere extern este datorat iradierii externe de la sursele de radiaie gama i generatoarele de razeX. Valorile dozei limit snt exprimate n unitile dozei efective (E, [Sv])
pentru expunerea ntregului corp. Cantitatea operaional pentru monitoringul dozimetric
individual este echivalentul dozei personale (Hp(d)). Monitoringul dozimetric individual
(MDI) al expuilor profesionali are ca suport demonstrarea respectrii principiilor de baz
ale radioproteciei descrise in NFRP 2000 (justificarea practicilor, limitarea dozei, optimizarea i sigurana radioproteciei). Conform cerinelor i regulilor igienice monitoringul
147
dozimetric sistematic este obligatoriu pentru toate persoanele expuse profesional. Monitoringul locului de munc al expuilor profesional n cazul unor practici aparte, aprobate
de ctre autoritatea administraiei publice centrale n domeniul medicinei, poate fi suplimentat de msurtori de doz cu ajutorul dispozitivelor (dozimetrelor) de tipul celor utilizate pentru monitoringul dozimetric individual cu plasarea dispozitivelor n punctele cu
debit de doz sporit, estimat sau msurat, n locurile cele mai frecventate din zonele controlat sau supravegheat. Patronii i titularii de autorizaie (licena) poart responsabilitate
pentru organizarea estimrii expunerii fiecrui salariat n baza monitorizrii personale, ncheind n acest scop contractele necesare cu serviciile de monitorizare radiaional, care
activeaz conform programelor de asigurare a calitii stabillite n prealabil.
Laboratorului Dozimetrie Individual (LDI) elibereaz n folosin temporar dozimetre
personale pentru msurarea expunerii a ntregului corp. In corpul casetei se afl filtru de
aluminiu i filtru din ftoroplast, care este destinat pentru omogenizarea sensibilitii dependenei energetice i asigurarea msurrii dozei la adncimea de 1.0 g/cm2. Filtrul din
aluminiu are grosimea de 1 mmAl i este echivalent msurrii nivelului de doz la adncimea de 10 mm n esuturi moi. Aceasta permite interpretarea direct a msurtorilor n
unitile de msur a echivalentului dozei personale (Hp(10), [cGy, rad]) recomandate. Dozimetrele individuale folosite snt de tipul DTG 04 echivalente cu denumirea comercial
TLD 100. Diapazonul dozelor de nregistrare este de la 0,1 mGy (10 mrad) pn la 50 Gy (5
krad) la dozimetru termoluminiscent universal DTU 01. Toate rezultatele msurrilor se nregistreaz i se reporteaz n uniti de doz efectiv (E, [mSv]). Perioada de monitorizare
este de regul 3 luni, cu reprezentarea dozimetrelor individuale la sfritul fiecrui trimestru. Nivelul de investigare este stabilit pentru valorile de doz, care snt egale sau depesc
1,5 mSv pe trimestru pentru dozimetrul purtat sub ortul individual de protecie (radiodiagnosticul medical) i nivelul de investigare in scopul optimizrii valorilor de doz, care
snt egale sau depesc 15 mSv pe trimestru pentru dozimetrul purtat de asupra orului
individual de protecie sau dozimetru pentru extremiti.
REZULTATE
Tabelul 1
Numrul instituiilor incluse n monitoringul dozimetric individual
148
IgIENA
Fig. 1. Aria instituii la supraveghere, CMP mun. Chiinu (Total 77 instituii )
Fig. 2. Subdiviziunele supravegheate, CMP mun.Chiinu (Total: 97 subdiviziuni)

149
Tabelul 2
Numrul expuilor profesionali inclui n monitoringul dozimetric individual
Tabelul 3
Numrul investigaiilor de dozimetrie individual RM
Fig. 3. Doza colectiv a personalului expus profesional om*Sv(Total:0,97 om*Sv)

150
IgIENA
Tabelul 4
Doza efectiv medie anual n diferite categorii de expui profesionali (E, mSv/an) RM
CONCLUZII
1. n perioada evaluat nu au fost nregistrate cazuri de iradiere supralimit a expuilor profesionali.
2. Nivelul de iradiere al expuilor profesional constituie circa 1 mSv/an, doza comparabil cu fondul radioactiv natural n Republica Moldova.
3. Expunerea profesional este reglementat de NFRP2000 legislaia naional
n vigoare.
4. Se impune elaborarea programului cu metode contemporane de prelucrare automatizat a datelor privind expunerea profesional ceea ce va fi util i pentru studiile
epidemiologice. Acest program va permite de primit operativ informaia privind dozele de expunere la diferite categorii de expui profesional, la diferite vrste, intervale
de activitate cu surse de radiaii ionizante, specialiti, etc.
151
5. Este necesar de continuat elaborarea documentelor normative i metodice privind expunerea profesional de la radiaii ionizante.
6. Pentru mediciradiologi care efectueaz examene de scopie (radiodiagnostic,
medicin intervenional) se propune purtarea a 2 dozimetre (unul sub orul de protecie, iar altul deasupra) pentru evaluarea conservativ a dozei individuale.
7. Pentru personalul din domeniul medicinei intervenionale se propune purtarea
dozimetrului pentru extremiti n timpul efecturii operaiunilor ce implic vizualizarea rezultatelor prin utilizarea razelorX.
8. Majoritatea expuilor profesionali din instituiile medicale snt persoanele, care
efectueaz examene de radiodiagnostic. Clinicele private fac o mic parte din numrul
total a expuilor profesional. De regul ei snt medici care folosesc razeleX n stomatologie (radiografie dentar).
9. Se pune ntrebarea calitii purtrii continue a dozimetrelor individuali de ctre
expuii profesional. Dar, ne avnd dovede concrete se poate de expus c nivelul redus
de iradiere a expuilor profesionali confirm respectarea de ctre personal a cerinelor
de radioprotecie i a mijloacelor individuale de radioprotecie.
CARTAREA NAIONALA A RADONULUI

(N INTERIOR SI N DIFERII FACTORI DE MEDIU)
PENTRU PROTECIA POPULAIEI N CONFORMITATE
CU CERINELE NORMELOR INTERNAIONALE I ALE UE
liubov corEchI1,dr. t.biol., conf.cercet.;
I. BahnarEl1, dr. t. med., conf. univ. Iu. chIrua1,
sTrEIl T.3, BlnEl V.2, arGu V.2, ursulEan I.1
1
Centrul Naional tiinico Practic de Medicin Preventiv
2
Centrul Municipal de Medicin Preventiv
3
sARAD gmbH Wiesbadener
REZUMAT
n lucrare sunt prezentate rezultatele monitorizrii n perioada anilor 2006-2008 a
concentraiilor de radon n probele de aer prelevate din diverse ncperi de pe teritoriul
Republicii Moldova. Studiul a demonstrat c n majoritatea cazurilor concentraiile de
222Rn (92,0...179,1 Bq/m3) nu au depit nivelul maxim admisibil. Cuantificarea concentraiilor de 222Rn n a. 2006 n probele de aer prelevate din subteranele de pstrare
a vinului de la Cricova, galeriile subterane din mun. Chiinu i din s. Miletii Mici, unele
mine din or. Orhei a nregistrat valori ale concentraiilor (200...1800 Bq/m3), ce depesc
nivelul maxim admisibil ceea ce impune necesitatea unei monitorizri n dinamic cu
elaborarea hrilor pentru concentraiile de 222Rn. ncperile locative unde activitatea
radonului a depit nivelul maxim admisibil a constituit 2,1% din cele investigate.
152
IgIENA
AbSTRACT
The results of radon concentrations monitoring in the air samples which have been
collected in dierent buildings placed on the territory of the Republic of Moldova during the period of time since 2006-2008 years are given in the paper. Investigations
have related, that the 222Rn concentrations (92,0...179,1 Bq/m3) in most cases do not
exceed a maximum permissible level. The establishment of 222Rn concentrations, in
2006 y., in the air samples collected from Cricova storages of wine undergrounds, Chisinau underground galleries, and Milestii Mici, some mines from Orhei, traced out the
values of concentrations (200...1800 Bq/m3) which exceeded the maximum permissible level. The results require the need of monitoring carrying out in dynamics, with
the subsequent elaboration of the 222Rn concentrations maps. The average of dwellings with exceeded permissible level of Radon consisted 2,1%.
cuvinte cheie: radioactivitate, radon, monitoringul radioecologic.
NTRODUCERE. Radioactivitatea mediului este reprezentat de radiaia cosmic,
componena unor gaze radioactive cum ar fi Radonul, Toronul . a., exhalate din
scoara terestr i radiaia provenit de la radionuclizii artificiali (tehnogeni) 137Cs,
90Sr . a., ca urmare a testrilor armamentelor nucleare i a accidentelor nucleare de
la centralele atomo-electrice, preponderent de la CAE Cernobl [1].
Suntem cu toii zilnic expui radiaiilor ionizante provenite din diferite surse. Unele
surse de radiaie sunt naturale altele sunt produse de om. Natura are cea mai mare
pondere, cum se poate vedea in g. 1.
2
1
Fig.1. Surse de expunere la radiaii ionizante.

1 - radiaia cosmica (14,5%); 2 - radiaia gamma (17,1%);
3 - radiaia interna (din produse alimentare) (8,6%); 4 - radon (48,3%); 5 - medical (11,2%);
6 - producie (<0,1%) + descrcri (<0,1%) + profesionale (<0,1%) + altele (0,3%).
Doza de radiaie globala anuala medie din toate sursele de radiaie este de 2,7 mSv,
total al componentelor artate in fig. 1. Prezenei radonului i datorm o activitate de
cca. 37 Bq/m3 de aer in medie si aceasta reprezint cam 48 % din ceea ce numim radiaii de fond .
n baza cercetrilor efectuate pn n prezent, Organizaia Mondial a Sntii
(OMS) conchide c Radonul (222Rn) i descendenii lui de via scurt constituie un
153
risc pentru sntate, deoarece ei emit mari cantiti de particule alfa i beta, cauznd
circa 15 % din structura morbiditii globale prin cancer pulmonar. Problema aciunii
radioecologice a Radonului asupra sntii populaiei este acut i n Germania, Elveia, Suedia, Finlanda, Austria. Cercetrile radiologice, efectuate n diferite centre tiinifice (Agenia de Protecie a Mediului din SUA, Centrul tiinific de Radiologie
Medical din Ucraina, Centrele Medico-Biologice din Rusia) au demonstrat prezena
unei corelaii pozitive ntre concentraiile radonului din aer i structura morbiditii
prin cancer pulmonar. Conform datelor statistice, cancerul pulmonar n Republica
Moldova se afl pe locul trei n structura morbiditii oncologice, constituind circa
10,0 %.
Radonul, descendent al Radiului-226, este un gaz radioactiv inert, care se eman
n diverse cantiti din diferite tipuri de roci i soluri. Este uor degajat din scoara terestr, dezintegrndu-se n descendeni de via scurt (0,2 ms22 ani), radioizotopi
ce eman particule alfa i beta.
Doza globala anuala medie este de 1,3mSv dar, in zone cu concentraii mari de
radon, dozele pot fi de cteva ori mai mari.
n condiii normale, riscul declanrii cancerului pulmonar este de circa 25 de ori
mai mare la fumtori, crescnd direct proporional cu concentraia de Radon n locuine. Perioada latent constituie 30 de ani. S-a demonstrat c n cazul dozelor mici,
riscul expunerii la 222Rn are o dependen liniar n funcie de doz. n cazul n care
expuii sunt fumtori, riscul crete n progresie geometric, tutunul igrilor coninnd
0,37x10-2 - 3,7x10-2 Bq/kg de 210Po, care reprezint un descendent al 222Rn, care
prin particulele alfa pe care le emite iradiaz esutul pleural, ceea ce poate duce la
apariia formaiunilor tumorale. Astfel, tutunul este considerat iniiatorul, iar Radonul
promotorul cancerului pulmonar [British Medical Journal, AFP, Paris, 2005].
Lipsa ventilrii contribuie la acumularea gazelor radioactive naturale (Radonul i
Toronul) n galeriile subterane de min, n soluri, tuneluri sau n peteri. Studiile efectuate n ultimele patru decenii asupra prezenei gazelor radioactive n minele de minereuri neuranifere din multe ri, au evideniat acumulri importante de Radon sau
de Toron la peste o treime din minele investigate [Mircea Oncescu, Conceptele radioproteciei. Horia Hulubei: Bucureti, Mgurele, 1996]. Pentru caracterizarea cantitativ
a expunerii minerilor din astfel de mine documentul UNSCEAR menioneaz valorile
dozei efective echivalente anuale, i anume 1-10 mSv/an; n Romnia au fost depistate
la minele din nordul Moldovei valori mai sporite. Aceste valori trebuie comparate cu
cele admise pentru expunerea profesional (20 mSv/an) pentru un obiectiv nuclear.
ACTUALITATEA PRObLEMEI. Cartarea Radonului n Republica Moldova, conform cerinelor normative ale UE i a normelor naionale i internaionale pentru protecia populaiei i a expuilor profesional, reprezint o necesitate i prioritate. Spre
deosebire de alte ri din Europa i din lume, RM nu are o hart a riscului de sntate
n funcie de expunerea populaiei la factorul stresogen provocat de Radon.
Pentru cartarea riscului de Radon este necesar cunoaterea exhalaiei de
Radon din sol, care este sursa major de Radon n interior. Baza de date necesar
pentru cartare se poate constitui iniial din datele istorice utilizabile i din msurri
pe ntreg teritoriul rii. n lume n general concentraiile de Radon n interior, asu154
IgIENA
mate ca limite pentru nivele de decizie, variaz ntre 200 i 400 Bq/m3 n unele
ri fiind acceptate i valori de 800 Bq/m3. n R.M. conform Normelor Fundamentale de Radioprotecie, concentraiile maximal admisibile n interiorul locuinelor
constituie 200 Bq/m3.
Valori mari ale activitii volumice de Radon msurate n anumite zone pot pune
n eviden fie aglomerri de substane radioactive, fie prezena unor falii tectonice.
Se ia n considerare i se experimenteaz posibilitatea prevederii cutremurelor de pmnt pe baza determinrii variaiilor temporale ale fluxului de Radon i a concentraiei
de Radon n sol i n apele de adncime.
Cercetrile n cauz i propun realizarea unui program capabil sa furnizeze o baz
de date corect, pe baza de proceduri, instruiri de personal, aparatur verificata metrologic, pentru o cartare naional a Radonului. De la aceast baz de date, cu ajutorul
unui program finanat n PC7 al UE, se va putea realiza o hart completa pentru luarea
unor decizii i msuri menite s previn mbolnvirile de cancer pulmonar i s reduc
consecinele dezastruoase.
MATERIAL I METODE. Studiul n cauz a fost axat pe analiza valorilor concentraiilor de radon msurate n perioada anilor 2006-2008. S-au realizat circa 294 de
msurtori ale concentraiilor de radon n probele de aer, colectate din apartamente
din casele-bloc de locuit din mun. Chiinu, ncperi ale localurilor instituiilor de stat
(arhive, laboratoare, depozite), mine de extragere a pietrei de calcar i din galerii subterane din s. Cricova, s. Miletii Mici i mun. Chiinu. n anii 2007-2008 s-au efectuat
430 i 280, respectiv msurtori n ncperi: bloc locativ (27), cas particular (2), edificiu socio-cultural (11), edificiu industrial (21).
Msurtorile au fost efectuate la Centrul de Radioprotecie i Igiena Radiaiilor al
Centrului Naional tiinifico Practic de Medicin Preventiv (CNPMP) i Centrului de
Medicin Preventiv Municipal cu ajutorul radonometrului tip CAC-P-2 (E=29,0 %, volumul camerei de 0,58 l). Cantitile de 222Rn au fost calculate lund n considerare
concentraiile descendenilor lui de via scurt. Pentru msurtorile efectuate n anul
2006 s-au folosit radonometrele tip SARAD, Germania.
REZULTATE I DISCUII. Analiza concentraiilor de radon msurate n perioada
anilor 19912006 (2) a depistat valori sporite, ceea ce impus continuarea cercetrilor
n cauz.
Msurtorile concentraiilor de Radon realizate n perioada 30.0502.06.2006 mpreun cu expertul german n domeniul monitoringului radonului
D-l Dr. Thomas Streil (radonometru tip SARAD) n galeriile subterane de pstrare a
vinului de la Cricova, galeriile subterane din mun. Chiinu i s. Miletii Mici, n unele
mine din or. Orhei, au demonstrat valori ale concentraiilor ce depesc nivelul maxim
admisibil. Astfel, n toate probele din galeriile subterane aceste valori au constituit:
2001800 Bq/m3 (g.2).
Rezultatele obinute indic necesitatea continurii studiului n cauz n cadrul unui
sistem permanent de monitorizare a concentraiilor de 222Rn pe ntreg teritoriul republicii.
n anii 2007-2008 s-au efectuat 430 i 280, respectiv msurtori n ncperi: bloc
locativ (27), cas particular (2), edificiu socio-cultural (11), edificiu industrial (21).
155
Fig. 2. Concentraiile de 222Rn detectate n diferite probe, prelevate n diverse regiuni

ale Republicii Moldova, anul 2006.
Tipul materialului de construcii utilizate la construcia casei (crmid, blocuri,
beton armat, cotele, zgur, etc.) este prezentat n tab.1.
n anul 2007 au fost efectuate 430 msurtori n 61 ncperi: bloc locativ (27), cas
particular (2), edificiu socio-cultural (11), edificiu industrial (21) au demonstrat c n
cadrul a 421 msurtori activitatea 222Rn a prezentat valori mai mici de 100 Bq/m,
n cadrul a 7 msurtori valori mai mari de 100Bq/m, iar n cadrul a 2 msurtori valori
mai mari de 200 Bq/m.
Tabelul 1
Tipul materialului de construcii utilizate la construcia casei
156
IgIENA
n anul 2008 au fost efectuate 280 msurtori n 39 ncperi. Toate msurtorile au

decelat valori ale activitii 222Rn mai mici de 100Bq/m. Proporia ncperilor locative
unde conform datelor bine stabilite nivelurile radonului depesc nivelul maxim admisibil a constituit 2,1%. Valorile medii ale activitii 222Rn, depistat n ncperile investigate sunt prezentate n g.3.
Fig.3. Valorile medii ale activitii 222Rn, depistat n ncperile investigate

pe parcursul anilor 2007-2008.
Proporia ncperilor locative unde au fost efectuate msuri eficiente de remediere
din numrul total al ncperilor stabilite a constituit 2,1 %.
Exist diferite metode de diminuare a concentraiei 222Rn n casele de locuit clasate
pe categorii, n funcie de designul temeliei. n casele dotate cu subsol sau cu temelie
din beton turnat la nivelul solului, reducerea radonului, de obicei, se efectueaz prin
intermediul metodelor de aspiraie. Cea mai accesibil i pe larg implementat metod
de reducere a 222Rn este metoda aspiraiei active (depresurizare). evile de aspiraie
sunt introduse prin podea n piatra zdrobit sau n solul de sub cas. evile pot fi instalate, de asemenea, sub betonul din exteriorul casei. Aspiraia pasiv, spre deosebire de
cea activ, este realizat cu cureni de aer i nu este efectiv n reducerea nivelurilor
nalte de radon. Unele case sunt dotate cu drenaje pentru direcionarea apei de sub
fundament. Aspiraia aerului din drenaje este efectiv n reducerea nivelurilor de radon,
n cazul n care acest drenaj formeaz un inel n jurul fundamentului. Metoda de aspiraie a aerului din perei poate fi utilizat pentru ndeprtarea radonului din spaiile
goale n cadrul pereilor de beton ai subsolului casei. n spaiile dintre suprafaa solului
i fundamentul caselor plasate pe piloni de beton, nivelul radonului uneori poate fi
micorat prin ventilarea pasiv sau activ a spaiilor. Ventilarea spaiilor de la suprafa
micoreaz nivelul radonului n interiorul casei, prin reducerea capacitii de absorbie
n cas a radonului din sol i prin diluarea radonului sub cas. Ventilarea natural n
spaiile de la suprafaa solului se obine prin ieirile deschise sau ieirile adiional instalate. La ventilarea activ se folosesc sisteme de ventilaie ce creeaz un curent de
aer prin spaiile goale, nlocuind astfel circuitul natural al aerului [3].
157
n majoritatea statelor dezvoltate problema radonului este larg studiat, prin realizarea sistemelor de monitorizare a radonului. n acest scop, au fost elaborate hri
zonale ale concentraiilor de radon, utilizate n scopul susinerii organizaiilor naionale i a celor locale n mobilizarea resurselor i implementarea codului pentru cldirile
rezistente la radon . Aceste hri nu sunt destinate pentru luarea deciziei referitor la
testarea casei la radon din zona respectiv. Niveluri sporite ale radonului n locuine
sunt depistate n toate zonele. De menionat faptul c orice cas trebuie supus testrii, indiferent de amplasarea geografic. n elaborarea hrilor se utilizeaz 5 indicatori: msurtorile radonului din interiorul caselor, geologia, radioactivitatea n aer,
permeabilitatea solului i tipul fundaiei. Geneza radonului este bazat pe condiiile
specifice localitii concrete, fiind un principiu utilizat la cartarea zonelor de radon.
CONCLUZII
Monitorizarea n perioada anilor 2006-2008 a concentraiilor de radon n probele
de aer, prelevate din diverse ncperi de pe teritoriul Republicii Moldova a demonstrat
c n majoritatea cazurilor concentraiile de 222Rn nu au depit nivelul maxim admisibil i au constituit 92,0...179,1 Bq/m3.
Cuantificarea concentraiilor de 222Rn n probele de aer prelevate din galeriile subterane de pstrare a vinului de la Cricova, din galeriile subterane din mun. Chiinu i
s. Miletii Mici, unele mine din or. Orhei a nregistrat valori ale concentraiilor de radon
(200...1800 Bq/m3) care depesc nivelul maxim admisibil, ceea ce impune necesitatea
unei monitorizri n dinamic, cu elaborarea hrilor a concentraiilor de 222Rn.
Pentru planificarea msurilor de protecie i efectuarea unui studiu profund privind
evaluarea riscului de aciune a Radonului asupra sntii populaiei este necesar de
realizat un program Naional de monitorizare a concentraiilor de Radon, inclusiv a
teritoriilor destinate pentru construcii. Rezultatele monitorizrii concentraiilor de
radon vor fi utile n elaborarea cartrii concentraiilor de radon, care conform recomandrilor normative naionale i internaionale pentru protecia populaiei i a expuilor profesional, reprezint o necesitate i o prioritate. Merit de remarcat faptul,
c minele neuranifere trebuie s formeze obiectul unei preocupri permanente de
protecie a muncii. Este necesar a elabora urgent unele norme specifice de radioprotecie pentru aceste spaii i a organiza supravegherea expunerii personalului la
Radon.
bIbLIOGRAFIE
1. bahnarel I., Corechi L., Chirua I., Ursulean I., some aspects of the radio ecologic monitoring
in the Republic of Moldova // Editia a Treia a Conferintei Internationale Chimie Ecologica
2005, Mai 20-21, 2005, Chisinau.
2. bahnarel I., Corechi L., Chirua I., Ursulean I., Mursa E., Hutuc A., balan I., Coban E., Thomas
streil . Evaluarea riscului expunerii la Radon n condiiile Republicii Moldova // buletinul AM,
tiine Medicale, nr.4, pag.317-325.
3. green b.M. R., Miles J.C.H., bradley E. J., and Rees D.M., Radon Atlas of England and Wales, December 2002, pag. 65.
158
IgIENA
CARACTERISTICA IGIENIC A FACTORILOR MEDIULUI

OCUPAIONAL DE LA NTREPRINDERILE DE PRELUCRARE A ARTICOLELOR DIN POLIMERI I MASE PLASTICE (PVC) DIN MUN. CHIINU
Ion TulGara1, nina DolGhIEr1, Maria GrEcu1,
adelina aPE2, Victor MEIna2, dr. m.
1
2
SUMMARy
Hygienic characteristics of occupational factors at enterprises processing the polymer articles and plastics from Chisinau
The study presents the results of research of occupational factors and conditions of the employees in processing of articles of plastics and polymers during
the period 2005-2008. Analysis of data sets share samples exceeding the permissible namely microclimate - 11.63%, noise - 11.02%, lighting - 3.78%, chemical
compounds and dust - 1.42%. Healthcare of the workers of enterprises producing
articles from polymers and plastics is given in the form of employment medical
examination and then periodical examination, which are covered on average 92%
of employees.
Key-words: occupational environment, medical examination, polymers, chemical
compounds.

.

2005-2008 . ,
: 11,6%, 11,3%,
3,78, 1,42.
92 % .
: ,
, , .
NTRODUCERE. Dimensiunile modificrilor social-economice care au loc actualmente n ar au implicat importul tehnologiilor performante, ceea ce fundamental a modificat structura mediului ocupaional. [2;5] Microntreprinderile de
prelucrare a polimerilor i maselor plastice sunt clasificate drept ntreprinderi in159
dustriale generatoare de factori nocivi sau periculoi care pot influena negativ
starea mediului ambiant, sntatea angajailor i populaiei din vecintatea lor.
Nerespectarea cerinelor igienice pot exercita aciune nefavorabil asupra celor
expui, deoarece condiiile de munc sunt factorii etiologici direci ai bolilor profesionale i a celor legate de profesie.[6;7] Problema respectiv este actual i se
impune necesitatea studierii mai minuioase de ctre specialitii n ramura dat,
deoarece la etapa actual a dezvoltrii societii se observ tendina de cretere
a numrului ntreprinderilor industriale mici cu un numr de lucrtori de la 10 la
50 persoane i un flux de cadre sporit, inclusiv i a celor ce activeaz n condiii
nocive. [1;3].
SCOPUL LUCRRII. Aprecierea din punct de vedere sanitaro-igienic a condiiilor de munc i elaborarea unor recomandri pentru mbuntirea mediului
ocupaional a angajailor ntreprinderilor de prelucrare a articolelor din polimeri
i mase plastice.
MATERIALE I METODE. Starea igienic a mediului de munc a muncitorilor
ntreprinderilor de prelucrare a articolelor din polimeri i mase plastice a fost estimat n baza materialelor Centrului de Medicin Preventiv mun. Chiinu referitor la procesele tehnologice aplicate la ntreprinderile luate n studiu, a condiiilor
de munc ale salariailor. n acest scop au fost studiate rezultatele avizrii igienice
a 97 obiective (SA, SRL, I) care prelucreaz i produc articole din polimeri. Pentru
o elucidare mai ampl a mediului ocupaional s-a efectuat investigarea instrumental i de laborator a unor factori fizici i chimici pentru perioada 2005-2008:
microclima 1204, zgomot 1643, iluminat 2352, compui chimici i pulberi
5153 probe.
REZULTATE I DISCUII. Compuii macromoleculari sau polimerii sunt nite
compui chimici organici sau anorganici. Unii polimeri, aa ca etena, propena, stirenul, clorura de vinil, acrilonitrilul, polistirenul, cauciucul natural i cel artificial,
masele plastice i alii sunt foarte importani i au utilizri multiple n majoritatea
ramurilor industriale: alimentar, electrotehnic, de comunicaie, constructoare
de maini i n alte domenii[2;3].
Influen negativ asupra aerului zonei de munc exercit utilizarea frecvent
a materiei prime cu o componen diferit, n special, n procesul de prelucrare a
maselor plastice la temperaturi de 180-200 0C, in aerul zonei de munc are loc
degajarea urmtorilor factori nocivi: aldehid formic, acid acetic, acrolein, stirol,
oxid de carbon, amoniac, toluen, diizotionat. De asemenea persist zgomotul ce
depete nivelul admis i parametrii microclimatici nefavorabili.
Materia prim folosit (polietilen, propilen, rini poliesterice, PVC) este de
provenien din Rusia, Polonia, Germania, Ukraina, Romnia, Turcia. Majoritatea
agenilor economici dispun de certificate igienice, ns la unele ntreprinderi, aa
ca SRL Firstlain, SRL Plastconduct Lain, SRL Perfoplast, SRL Osizarium, SA
Agat, care prelucreaz i produc diferite articole din polimeri - capsule decorative
pentru mbutelierea buturilor alcoolice, evi din polietilen, vase din polipropilen, vesel din mas plastic etc., s-a constatat c nu n toate cazurile dispun de
160
IgIENA
Tabelul I
Rezultatele investigaiilor factorilor zici i chimici la locurile de munc a muncitorilor ntreprinderilor de prelucrare a articolelor din polimeri i mase plastice
certificate igienice sau de certificate de conformitate, nu se efectueaz controlul

periodic al calitii i inofensivitii materiei prime.
n mediul de munc al ntreprinderilor productoare de polimeri i mase plastice au fost efectuate investigaii de laborator chimice i instrumentale la coninut
de aldehid formica, pulberi, acid acetic, hidrocarburi, fenol, stirol.
n anul 2005 au fost prelevate 525 probe de aer (nu au corespuns normelor 2
probe), n anul 2006 - 1043 probe (nu au corespuns normelor -37), n anul 20071719 probe (nu au corespuns normelor - 18), n 2008- 1866 probe (nu au corespuns normelor - 16). Msurri instrumentale s-au efectuat n total: n anul 2005 1140 (nu au corespuns normelor - 102, inclusiv la zgomot - 256/39, iluminat 359/43, parametrii microclimatici - 525/20), n anul 2006 - 1288 (nu au corespuns
normelor - 97, inclusiv la zgomot - 286/35, iluminat - 390/40, parametrii microclimatici - 612/22), n anul 2007 - 1356 (nu au corespuns normelor - 114, inclusiv la
zgomot - 310/39, iluminat - 414/52, parametrii microclimatici - 632/23), n anul
2008 - 1415 (nu au corespuns normelor - 97, inclusiv la zgomot - 352/27, iluminat
480/46, parametrii microclimatici - 583/24).
n perioada de referin maladii sau intoxicaii profesionale la obiectivele nominalizate nu s-au depistat. Ca un moment pozitiv poate fi menionat faptul, c
din an n an continu tendina de cretere a numrului muncitorilor supui examenelor medicale periodice. Cota examinrii medicale a constituit n a. 2005 84,2%, n anul 2006 - 90,1 %, n 2007-92,3%, n 2008- 92,5 %.
161
CONCLUZII
onsiderm c pentru asanarea mediului ocupaional i prevenirea morbiditii generale i profesionale n ramura de prelucrare a articolelor din polimeri i
mase plastice este necesar de ntreprins un ir de msuri:
n scopul crerii condiiilor ocupaionale favorabile se recomand implementarea continu a tehnologiilor moderne i modernizarea diferitor operaiuni tehnologice la ntreprinderi;
realizarea msurilor profilactice eficace pentru atenuarea influenei negative a factorilor mediului de munc asupra strii de sntate;
rspndirea prin diverse mijloace a informaiilor despre profilaxia bolilor
profesionale n obiectivele sus-menionate;
meninerea la nivelul corespunztor a aparatelor, utilajului tehnologic, inventarului, recipientelor;
pentru reducerea riscurilor pentru sntatea muncitorilor, menionm necesitatea funcionrii sistemelor de ventilaie artificial prin aspiraie - refulare, organizarea sistemelor autonome de nclzire, asigurarea cu
echipamente i mijloace individuale de protecie, respectarea igienei personale prin dotarea cu ncperi social-sanitare.
bIbLIOGRAFIE
1. European Agency for safety and Health of Work. Council Directive on the protection of
the health and safety of workers from the risks related to chemical agents at work
[98/24/EC], 16 October 2003.
2. Mihalache Cornelia, brndua Constantin, Oprea Veronica, Noiuni practce de medicina
muncii. Iai:, U.M.F., 1996 160 p.
3. Practica Medicina Muncii (sub red. Toma Ion), sITECH, Craiova, 2006-340 p.
4. Vangheli V., Rusnac. Dm. Igiena muncii / compendiu de lucrri practice. Chiinu 2001475 p.
5. .. , . : ., ., 1996, . 107-113.
6. .., .., .. .
. , 8, 2000, . 10-16.
7. .., .., . .
, ,
, 9, 2003, .33-36.
162
IgIENA

. 1, . 2, . 3
1
.
2

3

REZUMAT
In lucrare se aduc unele rezultate i informaii de baz privind dezvoltarea patologiei a sistemului cardio-vascular i organelor de auz. la muncitori care activeaz in
condiii cu zgomot sporit.
cuvinte-chie: zgomot, morbilitatea, hipoachuzia, tensiunea arterial.
SUMMARy
In this work are some results and basical informations concerning patology developpement of cardiovascular system and auditory organs to workers who deplay
their activity in a growing noice.
Key-words: noice, morbility, hipoachuzia, arterial pressure.
. , - , .
, - ,
, , . , ( , ., 1998, Lienhart H. 2000,
Grabovski P., Miller M. 1993)
.
, - .
(. (1981), H. Hansen, T. Bergor (1990, 1999) .)
, .
.
- ,
.
, (H.Giercke, G. Janson 1998, . , .
1997) , 87 95 .
163
.
,
,
, 20052008 .
2005-2008
132, ,
- ( ). 481 623 , 3,0% - 3,2%.
394 591 ,
2,9 3,0% (.1 ).
1
-

2005
18156
559
591
2006
18675
481
502
2007
19026
563
498
2008
19976
623
394
, , , ., .
5, 10, 15 25
(.2).
2
,

164
IgIENA
5
54, 38 34 . 10

.
( 15 25 ) . ( , .)
, ,
.
.
, 16 ITM
, , :
1. .30 5976 , 2997 ,
2522 (.3).
3

2005-2008 ..
2. 302 56 , - 265 18 .
175
17 (.1).
2005-2008 ( ) 37, 4.
, , ( . 4 ).
165
1.
4

nr.
nr.
2005
2006
11
2007
10
2008
Total
8
37
1
4
:
1. -
.
2. .
3. .
4.
, , ,
.
5.
.
1. 16 ITM
2. . .. , .. . 2000 .
3. 04/4-17
4. N.Thomson The eects of broadband noise on the cardiovascular system. Magazine American industrial Hygiene Assertions 1999.
5. . . 1989
166
IgIENA
APRECIEREA IGIENIC A FONULUI ACUSTIC

N SUPRAVEGHEREA ObIECTIVELOR
DIN MEDICINA OCUPAIONAL
s. lIPoVan, Maria olarI
Centrul de Medicin Preventiv, mun. Chiinu
NTRODUCERE. Unul din cei mai rspndii factori nocivi de producere este
zgomotul, n deosebi, n industria constructoare de maini, industria uoar, de
prelucrare a metalelor i lemnului, de producere a betonului armat, industria de
prelucrare a produselor agricole, etc.
n mediul ocupaional principalele surse de zgomot sunt utilajul i instalaiile
tehnologice, sistemele de ventilare local i general. Zgomotul generat de utilajul
tehnologic (strunguri de prelucrare a metalului i lemnului, de tanare i gurire,
etc.) cel mai frecvent este inconstant i intermitent; iar zgomotul, generat de sistemele de ventilare, turbine, compresoare poart un caracter constant i o tonalitate vdit.
Aciunea zgomotului, generat de utilajul de producere al mediului ocupaional, se manifest prin diferite modificri patologice n starea de sntate a salariailor. Aceste modificri se caracterizeaz prin discomfort, oboseal rapid,
diminuarea sensibilitii auditive, apariia bolilor profesionale, determinate de aciunea ndelungat a nivelului sporit de zgomot.
Aciunea ndelungat a zgomotului asupra organismului uman duce la scderea productivitii muncii, grbete procesul de mbtrnire, scade acuitatea
auditiv. Cu ct zgomotul este mai puternic, cu att mai repede apar leziunile auditive. Zgomotul influeneaz negativ asupra sistemului nervos central, sistemului
cardiovascular, duce la hipertonie, aritmii etc. La lucrtoarele gravide zgomotul
poate provoca vtmarea ftului n timpul sarcinii.
MATERIALE I METODE. S-a recurs la analiza statistic a rezultatelor investigaiilor zgomotului la locurile de munc la ntreprinderile industriale,inclusiv industria alimentaiei, amplasate n zona industrial i locativ, pentru aprecierea
confortului acustic a salariailor implicai n sfera de producere.
Toate ntreprinderile de producere (prelucrarea metalului i lemnului, confecionarea articolelor din tricotaje i piele, fabricarea utilajului i asamblarea mobilei,
de prestare a serviciilor populaiei) la etapele de amplasare, construcie, reconstrucie, reprofilare, recepie final sunt sub supravegherea colaboratorilor seciei
Igiena Planificrii i Sistematizrii Localitilor, Igiena muncii i Laboratorul Factorilor Fizici.
Specialitii CMP la efectuarea aprecierii igienice a zgomotului se conduc de cerinele:
Ordinului MS RM nr.129 din 23.04.03 ,,Privind intensificarea supravegherii
sanitaro-epidemiologice de stat dupa nivelurile de zgomot n mediul ambiant i de producere
167
GOST 12.1.050 86 Metode de investigare a zgomotului la locurile de

munc
GOST 12.1.003 83 Zgomotul. Cerinele generale de securitate.
La etapa de coordonare a loturilor de pmnt pentru construcia obiectivelor,
precum i la etapa de coordonare a proiectelor i eliberarea avizelor la recepia final, avizarea igienic a utilajelor i liniilor tehnologice noi cu surse poteniale de
zgomot, se insist la prezentarea calculelor acustice preliminare ale nivelului zgomotului i msurile necesare de sonoprotecie, de diminuare a zgomotului pn la
limitele admisibile; iar la recepia final se efectueaz msurri de control a eficacitii msurilor prevzute n compartimentul Sonoprotecie a proiectului de construcie-reconstrucie.
Amplasarea ntreprinderilor de producere i prestare a serviciilor populaiei pe
teritoriul zonei locative a municipiului, ct i a obiectivelor publice i sociale are
loc numai n baza calculelor de zgomot i aprecierii eficacitii msurilor de protecie sonor n conformitate cu NCM E 04.02- 2007 ,,Protecia contra zgomotului.
ntru ndeplinirea ordinului nr.129 din 23.04.03 ,,Privind intensificarea supravegherii sanitaro - epidemiologice de stat dup nivelurile de zgomot n mediul
ambiant i de producere, n a. 2008 secia IPSL a naintat sarcini sanitare privind
necesitatea elaborrii studiilor de prefezabilitate a posibilitii amplasrii obiectivelor cu surse de zgomot i organizrii ZPS pentru 23 obiective. Au fost pregtite
21 avize la lot i amplasri a obiectivelor n baza studiilor menionate. n baza msurrilor nivelului de zgomot au fost eliberate 6 avize cu propuneri de a prevedea
n proiect msuri de protecie sonor; n total au fost efectuate 96 msurri, din
ele 80 (83,3%) depesc NMA.
Au fost emise avize negative la repartizarea lotului de pmnt pentru construcia (reconstrucia) a 10 din 49 obiective cu surse de zgomot din cauza lipsei posibilitilor de argumentare a Zonei de Protecie Sanitar. Examinarea proiectelor
obiectivelor cu surse de zgomot s-a efectuat mai minuios. n avizele la proiect se
indic rezultatele examinrii calculelor acustice, msurile de sonoprotecie. Din
cauza necorespunderii proiectelor la acest compartiment au fost eliberate 3 avize
negative.
Recepia final a obiectivelor cu surse de zgomot i obiectivelor supuse aciunii
zgomotului se efectueaz cu investigaii instrumentale a zgomotului pentru aprecierea eficacitii msurilor de protecie sonor prevzute n proiecte.
n baza rezultatelor investigaiilor au fost naintate propuneri la Planul urbanistic general al municipiului realizarea cruia va duce la soluionarea multiplelor
probleme ce in de micorarea nivelului de zgomot, de crearea unui confort acustic pentru locuitorii mun. Chiinu.
ndeplinirea efectiv a tuturor cerinelor la etapa preventiv a supravegherii
sanitaro - epidemiologice de stat, aprecierea corect a concluziilor i rezultatelor
investigaiilor zgomotului ne vor permite s prevenim i s evitm aciunea negativ a acestui factor de risc asupra organismului oamenilor, s protejm i s
pstrm forele apte de munc.
168
IgIENA
La etapa supravegherii sanitaro - epidemiologice curente la ntreprinderile industriale, industriei alimentare, aprecierea zgomotului ca factor de risc asupra strii de sntate se efectueaz nemijlocit la locurile de munc dup metodica
descris n GOST 12.1.050 86 Metodele de investigare a zgomotului la locurile
de munc. Conform cerinelor GOST ului la locurile de munc se determin i
se normeaz urmtoarele caracteristici ale zgomotului:
Nivelul zgomotului n dBA i nivelul presiuni sonore pe octave n dB pentru
zgomotul constant.
Nivelul echivalent i maximal n dBA pentru zgomotul inconstant (tremurtor i intermitent).
Nivelul echivalent i maximal n dBAI pentru zgomotul impulsiv.
Durata msurrilor la un loc de munc constituie 30 min: 3 msurri a cte 10
min n decursul funcionrii simultane a nu mai puin de 2/3 din utilajul tehnologic, sistemelor de ventilare.
n conformitate cu planul complex de msuri, elaborat de ctre specialitii CMP
conform cerinelor ordinului MS RM nr.129 din 23.04.03 ,,Privind intensificarea supravegherii sanitaro - epidemiologice de stat dup nivelurile de zgomot n mediul
ambiant i de producere au fost luate la eviden i supraveghere sanitaro-igienic obiectivele cu surse de zgomot, care pot avea un impact negativ asupra strii
de sntate att a muncitorilor, ct i a locuitorilor municipiului.
Pe parcursul a. 2008 a fost efectuat estimarea igienic i aprecierea nivelului
zgomotului la 2530 locuri de munc la care s- au efectuat 7576 msurri a nivelului
zgomotului; din ele nu corespund cerinelor documentelor normative 1160 investigaii (n a.2007-1298 investigaii). Msurrile se ndeplinesc n mod planificat,
la autorizarea obiectivelor economiei naionale sau la apariia petiiilor.(Tab. 1).
Datele de mai sus ne demonstreaz, c n rezultatul lucrului depus, s-a majorat
numrul locurilor de munc supuse investigrii nivelului de zgomot i volumul
de investigaii(Fig. 1).
Tabelul 1
Examenate locuri de munc i fectuate investigaii
anii
Investigaiile
zgomotului (total)
Din ele
nu corespund
nr.locurilor
de munc
2006
7709
1354 (17,5%)
2550
2007
7734
1298 (16,7%)
2578
2008
7976
1160 (14,5%)
2650
2009 tr.I
2128
461 (21,6%)
705
169
Fig. 1. Dinamica locurilor de munc investigate la zgomot

Datorit intensificrii supravegherii sanitaro-epidemiologice pe parcursul
a.2008 nu au fost nregistrate cazuri de boli profesionale provocate de aciunea
duntoare a zgomotului i vibraiei, ns la un nivel nalt i constant se menine
patologia sistemului cardiovascular (8,0 cazuri i 128,9 zile/100 muncitori) la muncitorii supui aciunii ndelungate a zgomotului, care printre multiplii factori de
risc, ce afecteaz aceast sistem, constituie unul din factorii decisivi.
Ca factor nociv zgomotul persist la locurile de munc n toate ramurile economiei naionale: industria de prelucrare a metalelor i lemnului, industria constructoare de maini, materialelor de construcii, industria uoar, etc. Salariaii
SA ,,Tracom, CET-1, CET- 2, Uzinele de producere a betonului armat, seciile de
tmplrie SA Supraten, Fabrica de nclminte SA Zorile etc. zilnic sunt supui
Fig. 2. Structura predominant a morbiditii prin ITM nregistrate n mun. Chiinu

170
IgIENA
aciunii duntoare a unui nivel de zgomot peste 85-90 dBA, generat de utilajul
tehnologic, liniile de transportare a materiei prime, compresoare. Directiva Uniunii
Europene referitoare la zgomot, care este n vigoare din a.2006, stabilete o valoare limitat a expunerii zilnice a salariailor (8 ore) la zgomot de 87 dBA. Spre
regret, progresul tehnic nu ne permite de a nlocui unele cicluri tehnologice ,,zgomotoase cu altele noi, silenioase. La aceast categorie de obiecte dirijarea la distan din ncperi izolate, asigurarea operatorilor cu mijloace individuale de
protecie sunt unicele metode de protecie contra zgomotului.
CONCLUZII I PROPUNERI
Reieind din faptul, c zgomotul nu constituie doar o problem, dar i o ameninare grav a sntii, elaborarea i argumentarea msurilor de protecie sonor, efective i argumentate prin calcule, capt o nsemntate major. Principala
msur de prentmpinare a aciunii nocive a zgomotului asupra organismului salariailor este normarea i stabilirea nivelului admis al zgomotului la locurile de
munc, care s asigure prevenirea apariiei dereglrilor funcionale ori patologiei
profesionale n organismul acestora.
Alte msuri includ urmtoarele direcii:
nlocuirea utilajului tehnologic, agregatelor generatoare de zgomot cu altele silenioase;
izolarea sursei de zgomot de restul halei de producere, ntreruperea cilor
de transmitere a undelor sonore;
automatizarea i mecanizarea proceselor tehnologice, dirijarea distanional;
pentru atenuarea efectului aerodinamic la sistemele de ventilare, transport
pneumatic, etc. de prevzut folosirea suporturilor vibro- i sonoabsorbante;
msuri arhitecturo- planimetrice: concentrarea ncperilor cu surse de zgomot n zon aparte, desprit de restul ncperilor prin coridoare i ncperi
depozitare, construcia podelelor ,,plutitoare, cptuirea pereilor cu materiale sonoabsorbante, etc
bIbLIOGRAFIE
1. N. Izmerov. ,, Igiena muncii
2. Agenia European pentru securitate i sntate n Munc Zgomot
171
ASPECTE CLINICO EPIDEMIOLOGICE SI EVOLUTIVE

ALE SILICOZEI DUP NCETAREA EXPUNERII PROFESIONALE
Iulia-rahela Marcu - asistent universitar, I.ToMa profesor universitar,
M.G.BunEscu - asistent universitar, Emilia PaTru conferentiar universitar, M.B.ToMa - doctor
Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova, Romnia
Scopul studiului a fost sublinierea gravitatii evolutiei silicozei dupa incetarea expunerii profesionale la pulberi cu continut in SiO2 l.c.
Au fost cercetate 108 cazuri de boala din care 29 barbati si 79 femei.
Expunerea profesional a urmarit agresivitatea pulberii data de continutul in SiO2
l.c. (98%), nivelul concentratiei la locul d emunca(50mg/m3) si periculozitatea (fractiunea respirabila peste 60%).
S-au urmarit timpul de expunere externa, interna si de latenta, perioada de la diagnosticul de boala pana la aparitia complicatiilor, aparitia incapacitatii temporare de
munca, invaliditatii si decesului si s-a evidentiat evolutia nefavorabila a bolii.
Speranta de viata a acestor bolnavi s-a situat in jurul varstei de 50 de ani.
Este necesara supravegherea acestor bolnavi de catre medicul de familie si medicul
de medicina muncii.
cuvinte cheie: silicoza, incetarea expunerii profesionale, complicatii.
AbSTRACT
The purpose of the paper was underlining the gravity of silicosis evolution after
ceasing the professional exposure to powders containing natural crystalline SiO2. They
were researched 108 cases of invalids, among which 29 were men and 79 women.
The professional exposure had a certain importance in which concerns the level
of SiO2 concentration (over 50 mg/m3), of its aggressiveness (98% SiO2 and per illness
(over 60% the breathable fraction).
The study tried to establish the apparition in time of the illness complications and
other disorders, the damage level of the work capacity, the period of time from the diagnosis to framing in dierent degrees of invalidity, and also, the period from the diagnosis
to the decease or, after the case, from the diagnosis, retirement to the decease.
Another element that requires an important attention is the decease, which appears at ages round 50 years, and not late after the retirement.
The active, medical supervision of this category of invalids by the family doctor
and by the occupational health one is also really necessary.
Key words: silicosis, the end of professional exposure, complications.
NTRODUCERE. Plmnul este un organ accesibil examenului clinic repetitiv i a
unei explorri paraclinice complexe, examene ce permit depistarea n stadii precoce a afeciunilor pulmonare acute i cronice.(1). i, totui, silicoza, cea mai frecvent pneumoconioz, prin evoluia ei, frecvent insidioas i dup ncetarea expunerii
profesionale, se depisteaz la multe persoane care nu mai au expunere profe-sional
la pulberi cu coninut de SiO2 Ic. de muli ani. (4).
Aceast realitate este des ntlnit n teritoriile n care s-au desfiinat unitile n
172
IgIENA
care existau locuri de munc cu astfel de expunere.(2). Aspectul este necesar a fi

semnalat ntruct frecvent aceste boli sunt diagnosticate ca afeciuni a frigore" de
medicul de familie sau de alt specialitate, care nu insist asupra anamnezei profesionale; consecina este diagnosticarea n stadii tardive ale bolii care influeneaz evoluia, ducnd la pierderea total a capacitii de munc i/sau deces.(3). Autorii
ncearc s atenioneze asupra aspectelor enumerate mai sus n aceast lucrare.
MATERIAL I METODE. Studiul se bazeaz pe cercetarea retrospectiv i analiza
statistic a cazurilor de silicoz diagnosticate la S.C. Fontanef S.A. Bileti (turntorie)
judeul Dolj.
Lotul luat n studiu a fost format din 108 bolnavi, 29 brbai i 79 femei. Variabilele
statistice studiate au fost:
- dimensiunea riscului de expunere profesional, n funcie de nivelul pulberilor
cu coninut de SiO2 l.c, de agresiunea acestora (procentul de SiO2 l.c.) i periculozitatea noxei profesionale (ponderea fraciunii respirabile prin dispersometrie)
stadiul bolii n momentul declarrii ca boal profesional
timpul de laten
prezena complicaiilor (n special TBC pulmonar) i a altor boli asociate
vrsta la care s-a depistat boala, a survenit pensionarea sau decesul
perioada de timp de la diagnostic la pierderea capacitii de munc i ncadrarea n diferite grade de invaliditate
intervalul de timp de la diagnostic la deces, sau, dup caz, de la diagnostic, pensionare - deces, sau pensionare - deces.
S-a procedat la prelucrarea statistic a datelor utilizndu-se indicatori statistici de
tendin central (media aritmetic a eantionului) i de dispersie (abaterea standard),
testele de comparaie statistic (testul student t i testul x )
REZULTATE I DISCUII. Nivelul pulberilor calculat prin metoda gravimetric,
exprimat prin concentraia medie ponderat cu timpul releva depiri semnificative,
de peste 86 ori, n diferite perioade.
Analiza pulberilor prin dispersometrie arat o pondere important a fraciunii respirabile.
Monitorizarea locului de munc evideniaz agresivitatea pulberilor (coninutul
de SiO2 l.c. fiind de 98%, nisip de Aghire), cu importante depiri ale CMA i un grad
mare de periculozitate, ponderea fraciunii respirabile fiind cuprins ntre 55 - 70%.
Repartiia cazurilor n funcie de sex: din cei 108 bolnavi 79 au fost femei (73,15%) i
29 brbai (26,85%).
Dei n numrul de muncitori expui la pulberi silicogene predomin brbaii,
sexul cel mai afectat este cel feminin, ceea ce arat o vulnerabilitate cres-cut a personalului feminin la SiO2 l.c.
Se remarc ponderea deosebit a cazurilor de silicoz n stadii avansate ale bolii
(II, II/III, III) 49,07%, iar dac se adaug i stadiul I/II se ajunge la 67,59% dintre cazurile
depistate n stadii tardive. Prezena complicailor (TBC) este semnificativ (19,44%).
Acest aspect se datoreaz unei supravegheri medicale dificile dup 1990, determinat
de disponibilizarea personalului i nerespectarea sau neefectuarea controlului medical periodic, reducerea sau desfiinarea asistenei medicale la locul de munc, examinarea medical pasiv i fr respectarea examenelor clinice i paraclinice
173
Tabelul 1
Repartiia cazurilor de silicoza pe stadii, prezenta unor complicaii
prevzute de Ord. M.S. 432/1983 privind diagnosticul n pneumoconioze.

Depistarea bolii n stadiu incipient i instituirea unei conduite terapeutice adecvate
ar putea influena evoluia mbolnvirilor.
Incidena cazurilor a predominat la grupa de vrst 41-45 ani; trebuie semnalat
incidena crescut la vrste chiar mai tinere, sub 40 ani (20,37% la vrste tinere 36 40 ani) i chiar sub 35 ani (1 ,85%). S-a nregistrat un timp de laten mic; majoritatea
mbolnvirilor producndu-se sub 15 ani n condiiile n care boala a fost diagnosticat n stadiu tardiv, deci timpul de laten n aceast situaie este artificial mai mare
dect cel real (p<0,001).
Din cei 108 bolnavi depistai, 28 persoane (25,92%) au fost pensionate n perioada
luat n studiu.
Trebuie remarcat procentul mare de bolnavi pensionai la vrsta afirmrii profesionale i la vrste cronologice tinere, de unde efortul familial i social deosebit pentru
ngrijirea acestora! Ponderea pensionarilor cu silico TBC este relevant.
Analiznd perioada care a trecut de la declararea bolii profesionale pn la pensionare, se remarc aspecte demne de semnalat, n sensul c pierderea capacitii de
munc a survenit n primii 3 ani de la depistare, iar n primul an s-au pensionat 75%
din cazuri, figura 8. Din lotul de bolnavi studiai, 4 persoane (3,70%) au decedat.
Vrsta la care s-a produs decesul a fost de 44 1,2 ani, toate decesele avnd loc in
primii patru ani de la depistarea bolii.
CONCLUZII
1. Dispersia muncitorilor expui la pulberi silicogene urmare a disponibilizrilor si
desfiinarea asistentei medicale la locul de munc are consecine majore n evoluia
silicozei.
2. Depistarea silicozei n stadii avansate influeneaz semnificativ intervalul pn
la pierderea total a capacitii de munc i deces.
3. Pensionarea bolnavilor de silicoz se realizeaz la vrsta afirmrii profesionale
(costuri familiale i sociale crescute).
4. Decesul intervine la vrste relativ tinere (n studiul nostru 44+1,2 ani).
5. Tuberculoza pulmonar este complicaia cea mai de temut a silicozei.
174
IgIENA
Este necesar supravegherea medical activ a muncitorilor expui la pulberi silicogene i a bolnavilor de silicoz prin cabinetele medicale de familie n absena asistenei medicale la locul de munc i, mai corect, prin cabinetele de medicina muncii
i dup ncetarea expunerii profesionale pentru aplicarea msuri-lor profilactice i
curative ce se impun.
bIbLIOGRAFIE
1. WORTH, g., sTAHLMANN, W., s1L1CC TUbERCULOsIs, Encyclopedia of Occupational Health
and safety, Ed. ILO geneva, 1 989, 2, 2041
2. MIHALACHE, C., CONsTANTIN, b., DUMI-TRACHE, M., POPA, P, MIHALACHE, L.L., silicotuberculoza n actualitate, Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. lai, 98, 1 4, 1 '994, 57-58
3. NICULEsCU, T, TOMA, L., PAVEL, A., Medicina Muncii, voi. 1, Ed. MEDMUN, bucureti, 1999
4. TOMA, L., Medicina Muncii, voi. 1, Ed. sitech, Craiova, 2008.
EVALUAREA IGIENIC A FACTORILOR STRII

MEDIULUI DE PRODUCERE I MORbIDITII PRIN ITM
A ANGAJAILOR S.A. FAbRICA DE NCLMINTE ZORILE
1
D. MIrca1, l. BoGDan1, V. MEIna2 , dr. med.

2
SUMMARy
THE HyGIENIC EVALUATION OF PRODUCTION ENVIRONMENT AND
THE MORbIDITy THROUGH THE TEMPORARy INCAPACITy OF WORK
AT THE FACTORy OF FOOTWEAR SA ZORILE
It was given the hygienic evaluation of the work conditions at the factory of footwear SA Zorile and the analysis of morbidity with the temporary loss of work. The
specific features of production environment were noticed and also the health situation of workers of the respective industry in the condition of passing to the industrial
relations of market.
Key- words: production environment, hygienic evaluation, the health of workers, the morbidity with the temporary loss of work.

.

.
175
: , ,
, .
NTRODUCERE. ntreprinderile de producere a nclmintei sunt clasate la industria uoar i sunt prezentate n Republica Moldova prin urmtoarele uniti economice: SA Zorile, SCR Cristina Mold-Rom Simpex SRL, SA Floare Carpet etc.
ntreprinderile nominalizate cu divers for titular, se deosebesc de asemenea i prin
particulariti ale procesului tehnologic i materiei prime utilizate.
n lucrarea actual ne-am propus drept scop evaluarea igienic a calitii mediului
ocupaional i estimarea indiciilor de morbiditate prin ITM la muncitorii de la fabrica
SA Zorile, deoarece este prima ntreprindere industrial de aa profil din Republica
Moldova, n a doua jumtate a sec. XX fiind i una din cele mai reprezentative ntreprinderi din URSS.
MATERIALE I METODE. Obiect de studiu a servit fabrica de nclminte SA Zorile, subiectul cercetrii fiind factorii mediul ocupaional, procesul de munc i f-16/e
ITM. Lucrarea respectiv a fost realizat n baza materialelor supravegherii igienice
curente de rutin, n dinamic pe o perioad de 3 ani. Estimarea indicilor de morbiditate general este dat n comparaie cu nivelul mediu republican.
REZULTATE I DISCUII. Capacitatea de profil a ntreprinderii este de 800 locuri
de munc, deservite de un colectiv muncitoresc de 1200 persoane. Toate transformrile legate de tranziia la economia de pia au avut repercusiuni i la nivelul ntreprinderii cercetate, care n cele din urm s-au manifestat prin reducerea locurilor de munc
pn la 450 i micorarea numrului de persoane angajate n cmpul muncii pn la
680. n acelai timp 282 (41,5%) persoane, preponderent femei sunt expuse condiiilor
nocive i periculoase de munc.
Mediul de munc este caracterizat de un ir de noxe profesionale, n special menionm: organizarea activitii de munc cu ritm impus de main i procesul tehnologic, suprasolicitarea regional a grupurilor de muchi, poluarea sonor, iluminat
neraional, poluarea aerului zonei de munc cu pulberi i vapori de hidrocarburi saturate i nesaturate, etilacetat, benzin, aceton i uleiuri minerale.
Evaluarea igienic a condiiilor microclimatice, n perioada cald i rece a anului, a
stabilit c n 43,0% cazuri temperatura aerului a atins niveluri sub - i supra - admisibile.
Nivel insuficient al iluminatului industrial a fost determinat pentru 8,1% locuri de
munc, repartizndu-se n felul urmtor: 2,8% - sectorul de croire, 3,3% - sectorul de
cusut i 2,3% la sectorul de turnare a tlpilor. Depiri a NMA a zgomotului general sa nregistrat la toate etapele de baz a procesului tehnologic n proporie de 12,322,1% locuri de munc.
Din cele 414 probe de aer prelevate n zona de respiraie a muncitorilor n 7,45%
au fost decelate concentraii peste CMA a acetonei, etilacetatului i dioxidul de crom.
Analiza morbiditii prin ITM, dup datele raportului statistic f-16/e ITM pune n
eviden faptul c n perioada anilor 2006-2008, pentru fabrica de nclminte SA
Zorile se constat o cretere esenial a numrului de cazuri i zile cu incapacitate
temporar de munc ncepnd cu anul 2007 pe fondalul diminurii duratei medii a
176
IgIENA
unui caz de boal. n anul 2008 incidena indicelui de frecven a cazurilor i de gravitate a zilelor n ntreprindere a nregistrat un spor comparativ cu nivelul mediu republican. O situaie invers este caracteristic pentru durata medie a unui caz la
nivel de ntreprindere este mult inferior celui pe RM.
Reprezentarea grafic a proceselor dinamice ale principalelor indici de morbiditate
n unitatea economic studiat, n raport cu nivelul mediu nregistrat n Republica
Moldova, denot unele deosebire eseniale a nivelului variabilelor nregistrate (g.1).
sA Zorile
RM
sA Zorile
RM
RM
sA Zorile
Figura 1. Dinamica incidenei morbiditii cu incapacitate temporar de munc

177
Anul 2007 este un an de formare a unui foarfece la suprapunerea variabilelor

pentru toi trei indici analizai. Aceasta situaie este caracteristic practic pentru
toate unitile economice prospere, cu pltirea salariilor decente i unde angajatul este n siguran social-economic, fapt care-i detremin s-i foloseasc
dreptul la asigurri medicale.
De menionat i diferenele structurale nregistrate. Spre deosebire de structura morbiditii medii republicane, n ntreprinderea de producere a nclmintei n topul afeciunilor pe locul I se plaseaz bolile sistemului respirator, pe locul
II cele ale sistemului circulator, iar pe locul III tulburrile mentale. O astfel de
structur a morbiditii este caracteristic pentru salariaii expui zgomotului,
ritmului impus n activitate i monotoniei.
CONCLUZIE. Tradiional industria nclmintei se enumr printre ramurile
industriale nocive, mediul ocupaional la unele etape tehnologice se raporteaz la cel nociv de gradul I, impactul cel mai pregnant asupra sntii angajailor este exercitat de factorii ergonomici i cei ce in de organizarea
procesului de munc.
bIbLIOGRAFIA:
1. V. Vangheli, D. Rusnac. Igiena muncii. Chiinu: CEP Medicina, 2000
2. Mihalache Cornelia, Noiuni practice de medicina muncii. Iai: Litograa UsMF gh. Popa,
1995
3. . ,- , , 1992
4. Raport statistic F-16 ITM Raport privind cauzele incapacitii temporare de munc a
salariailor.
PRIVIND NECESITATEA STUDIERII CONDIIILOR

DE ACTIVITATE A LUCRTORILOR MEDICALI
DIN SECTORUL PRIMAR
Vasile IachIM1, dr. n med., conf. univ., Vladimir BEBh1, dr. n med., cerc. t. superior,
olga FruMusachI2, cerc.t. stagiar, dr. Vasile GalEarschI3, dr. Victor PuIu3
1
Centrul National stiinico-Practic de Medicin Preventiv
2
Asociaia Medical Teritorial sec. Rscani
3
Asociaia Medical Teritorial sec. botanica
Asistena Medical Primar (AMP) n Republica Moldova este bazat pe principiul medicului de profil general/medic de familie i se efectueaz n contextul
realizrii de Ministerul Sntii al RM a Hotrrii Guvernului RM nr.1134 din
09.12.1997 Cu privire la dezvoltarea asistenei medicale primare. Medicul de
178
IgIENA
familie este implicat n toate programele de sntate ale comunitii. Activitatea medicului de familie se deosebete de sistemul tradiional, el ndeplinete
sarcina de baz, care constituie 70-75% din solicitrile de servicii medicale,
exercitnd unele obligaiuni atribuite anterior mai multor specialiti. Medicina
de familie, prin nsi natura ei, are o important componen social. Medicul
de familie nu ngrijete pur i simplu pacieni ci familii i comuniti ntregi. El
rmne cel mai fidel aliat al pacienilor n efortul lor de pstrare sau redobndire
a sntii.
Reorganizarea sistemului de ocrotire a sntii necesit s fie efectuat
concomitent cu elaborarea msurilor de sntate i securitate n munc a lucrtorilor medicali bazate pe principiul de profilaxie n raport cu implementarea n practica medical a noilor forme de activitate, tehnologiilor i tehnicii
moderne, preparatelor medicamentoase i din considerente social-economice
i psihologice.
Structurile de baz n care activeaz personalul medical de familie: Centrele
Medicilor de Familie, care funcioneaz independent de staionare, Centrele de
Sntate, Oficiile Medicilor de Familie, Filiale ale OMF.
Drept argumente privind continuarea cercetrilor tiinifice n problema
Munca i sntatea lucrtorilor medicali sunt:
procesul de reforme n Sistemul Sntii, trecerea la noua form de asisten medical primar n baza principiului medicului de profil general/de
familie;
datele literaturii care estimeaz despre starea de sntate deplorabil a
lucrtorilor medicali, condiionat de procesul de munc;
rezultatele cercetrilor tiinifice efectuate anterior de ctre laboratorul
tiinific medicina muncii al CNPMP n problema nominalizat;
specificul activitaii lucrtorilor medicali din AMP/a medicilor de familie,
nsoit de factori potenial duntori pentru starea fiziologic, sntatea
i respectiv pentru calitatea i productivitatea muncii;
condiiile de activitate/munc a medicilor de familie din considerente fiziologo-igienice nu au fost studiate.
179
PARTICULARITILE PROFESIOGRAFICE ALE LUCRTORILOR

MEDICALI DIN SERVICIUL DISPECERATULUI ,,903
Vladimir BEBh1, dr. n medicin, cerc. t. superior, Vasile IachIM1, dr. n medicin, conf. univ.,
Victor BBlu1, olga FruMusachI1, cerc.t. stagiar,
2
Gheorghe cIoBanu, dr. hab. n med., prof. univ.,
Ieronim cIuMa2, albina BulMaGa2
1
Centrul National stiinico-Practic de Medicin Preventiv
2
IMsP Centrul Naional tiinico-Practic Medicin de Urgen
SUMMARy
On the basis of scientific researches have been studied profession-graphical features of labor activity of dispatchers of service "903" and changes of a functional condition of their organism in dynamics of change.
"903",
.
cuvinte-cheie: Dispeceratul 903, felcer-dispecer, factorii profesionali.
INTRODUCERE. Dispeceratul ,,903 asigur recepionarea apelurilor, trierea dup
gradul de urgen, alerteaz cele mai potrivite resurse, coordoneaz toi participanii
pentru buna desfoare a misiunilor, pstreaz evidena operativ a resurselor disponibile meninndu-le n stare de alert/ateptare i asigur modalitatea practic
de rezolvare a urgenelor medico-chirurgicale; asigur informaia operativ i controlul activitii echipelor mobile de Asistena Medical de Urgen (AMU), a interveniilor n misiune. Concomitent asigur conlucrarea n deservirea solicitrilor cu
organele de poliie, pompieri i servicii comunale, asigur organizarea lucrului operativ (n caz de avariere i reparaii urgente) la staie (substaie) conform regulamentelor stabilite.
MATERIALE I METODE. Investigaiile au fost efectuate n Substaia AMU ,,Centru al IMSP Centrul National tiinifico-Practic Medicin de Urgen (CNPMU). Pentru
caracteristica profesiografic a activitii felcerilor/asistentelor medicale-dispeceri a
dispeceratului ,,903 (n continuare felcer-dispecer) au fost folosite metodele de descriere, intervievare, autoapreciere, fiziologice i de cronometrie.
Cercetrile caracterului i dinamicii strii funcionale a organismului au fost efectuate conform testului ,, la 22 felceri-dispeceri. Starea funcional a sistemului
cardio-vascular a fost apreciat la 28 felceri-dispeceri - n total 612 determinri n dinamica turei de 24 ore.
Caracteristicile factorilor profesionali au fost date n baza cronometriei activitii
profesionale i datelor intervievrii a 27 felceri-dispeceri n conformitate cu chestionarul, elaborat de ctre noi n baza estimrii reale a activitii acestor servicii i prin
folosirea metodelor de descriere a serviciului dispecerat 903.
180
IgIENA
REZULTATE ObINUTE I DISCUII. Felcerul-dispecer a serviciului 903 pentru recepionarea apelurilor seciei operative a staiei de AMU trebuie s asigure operativitatea interveniilor prin respectarea timpului de alarmare sub 90 secunde (de la preluarea solicitrii
la start). Numrul de apeluri la dispeceratul central 903 al CNPMU n dinamica a.a.20042006 s-a mrit de la 213930 pn la 230663 i n mediu pe 3 ani a fost de 224190,7 apeluri.
Felcerul-dispecer trebuie s posede cunotine tehnice specifice postului, abilitatea de
a trata stresul i de a calma isteria i abuzurile verbale ale solicitantului. Specificul lucrului
felcerului-dispecer const i n aceia c n activitatea sa parte integr este munca de operator cu ajutorul calculatorului i telefonului. Elementele algoritmului de baz a activitii
lui este recepia i analiza informaiei primite prin telefon de la populaie, luarea deciziei
despre gradul de urgen al apelurilor i prioritatea cazurilor, asigurnd nivelul necesar al
operativitii rspunsului i folosirea raional i dup profil a resurselor disponibile.
Rezultatele cercetrilor de cronometrie a 525 de apeluri au demonstrat c durata
executrii lucrului de baz a felcerului-dispecer constituie n mediu 10,1 ore sau 42,1%
din timpul total a turei de 24 ore, timpul ateptrii solicitrilor - 53,7%, i dou repausuri pentru odihn a cte 30 minute. Pe parcursul unei ore felcerul-dispecer a primit
n mediu 22,2 chemri (tab. 1), dintre care apeluri false au constituit 33,3% din numrul
total de solicitri. Primirea i deservirea unui apel, inclusiv i fals, necesit n mediu
68,9 sec. la solicitrile deservite - 98,3 sec., la apelurile false - 10,2 sec.
Tabelul 1
Rezultatele cronometriei activitii felcerilor-dispeceri 903
181
Din timpul total de recepie a apelurilor la solicitrile deservite se cheltuie 95,1%.

Lucrul cu folosirea calculatorului ocup la dispecer 41,9% din acest timp, convorbirile
telefonice - 58,1%.
Studierea caracterului i dinamicii strii funcionale a organismului felcerilor-dispeceri a fost efectuat pn la nceputul turei de 24 ore i la sfritul acesteia. Analiza
rezultatelor a demonstrat tendina de micorare a indicilor testului ,, (g. 1) cu
11,9-21,1% (p<0,05-0,01) i tendina de cretere a frecvenei pulsului la sfritul turei
de 24 ore cu 9,0% (p<0,001).
Figura 1. Indicii strii funcionale la felcerii-dispeceri n dinamica turei de 24 ore

n ansamblu, reacia sistemului cardio-vascular la aciunea asupra organismului a
condiiilor i caracterului muncii a avut caracter compensator. Oricum, prevalarea sistemului parasimpatic, apreciat n 40,7% cazuri la felcerii-dispeceri 903, mrturisete
despre micorarea proceselor compensatorii i de adaptare a organismului la sfritul
turei de 24 ore nivelul mediu a indexului vegetativ Kerdo purtnd semnificaie negativ (de la -10,92,9 pn la -22,57,6).
Senzaiile subiective de oboseal, frecvena lor, cauzele apariiei pot servi ca indici
indireci, care caracterizeaz condiiile i caracterul muncii felcerilor-dispeceri 903
din AMU. Senzaie de slbiciune general i oboseal dup 24 ore de lucru au apreciat,
respectiv, 56 i 88 felcerii-dispeceri din 100 intervievai. Cauzele principale de dezvoltare a oboselii au fost suprasolicitarea ateniei, memoriei, analizatorilor vizual i auditiv 72,0 cazuri i responsabilitatea mrit pentru rezultatele activitii 68,0
cazuri la 100 intevievai . Printre cauzele dezvoltrii oboselii felcerii-dispeceri 903
mai des au apreciat: ncordarea muscular static de lung durat - n 60,0 cazuri;
suprimare neuropsihic marcat n 56,0 cazuri, regimul de munc i odihn nesatisfctor- n 52,0 cazuri la 100 intevievai. Felcerii-dispeceri pe lng acuze de oboseal adeseori au avut cefalee n 64 cazuri, dureri n spate, inclusiv regiunea
182
IgIENA
lombar n 68,0 cazuri dup tura de 24 ore scderea acuitii vizuale a fost apreciat
n 84,0 cazuri, ce probabil, poate fi cauzat de specificului muncii la calculator i ncordarea vzului n timpul turei, n special noaptea.
CONCLUZII
Felcerii/asistente medicale dispeceri 903 din serviciul de AMU, pe lng complexul factorilor mediului ocupaional, sunt influenai i de aciunea unui ir de
factori profesionali formai de procesul de munc. Printre acetea prioritar pot fi
menionai: responsabilitatea majorat pentru rezltatele activitii, suprasolicitarea ateniei, memoriei, analizatorilor vizual i auditiv, suprimare neuropsihic marcat, regim de munc i odihn nesatisfctor/iraional, care ntr-o mare msur
acioneaz asupra strii funcionale a organismului, inclusiv asupra sistemelor cardio-vascular, nervos-central i endocrin. Aceti factori profesional necesit s fie
luai n considerare la selectarea profesional a dispecerilor 903, la examenile
medicale obligatorii la angajare i periodice, la stabilirea regimului de munc i
odihn i n alte situaii, dependent de caz.
IMPACTUL PESTICIDELOR NVECHITE ASUPRA

SNTII PUbLICE N REPUbLICA MOLDOVA
Mariana GraMa1, n. oPoPol2, Iu. PInzaru3, F. aDaMs4, l.sIrETanu5
1
Ministerul Aprrii al Republicii Moldova, Chiinu, Republica Moldova

2
Universitatea de stat de Medicin i Farmaceutic
Nicolae Testemeeanu, Chiinu, Republica Moldova
3
Centrul de Medicin Preventiv a municipiului Chiinu, Republica Moldova
4
Universitatea din Antwerpen, belgia
5
PCentrul de stat pentru Atestarea i Omologarea Produselor de Uz Fitosanitar
i al Fertilizanilor, Chiinu, Republica Moldova
AbSTRACT
The use of obsolete pesticides and hazardous chemical waste in the Republic of
Moldova grew dramatically during the last 40 years. Due to poor management practices and the lack of imposition of bans in the use of particular chemicals, Moldova
accumulated large amounts of obsolete pesticides, in particular persistent organic
pollutants (POPs). These substances are toxic, persistent, accumulate in tissues of living
organisms and cause adverse human health or environmental eects near to and distant from their sources.
The World Health Organization estimated (WHO, 1986) that 1 million people are
aected by insecticide poisoning every year and that 20000 die as a result of being
unaware of the risks involved in handling insecticides. Strong evidence suggests that
183
POPs and other pesticides in the environment are associated with the following dangers to human health: tumors and cancers, reproductive failure and reproductive abnormalities in both men and women; cognitive deficits including learning and
behavioral disorder, immune system deficiencies and disorders, incidents of other
specific diseases such as endometriosis and diabetes.
- 40 . -
, ,
(). , .
.
(, 1986), 1
, 20000
. , ,
; ,
, , ,
, .
NTRODUCERE. Impactul ecologic al pesticidelor nvechite i influena acestora
asupra sntii populaiei, a fost permanent n vizorul specialitilor din domeniul medicinii preventive din Republica Moldova. Utilizarea practic necontrolat a pesticidelor
n agricultur n anii 1970-1990 a condus la poluarea solurilor, resurselor acvatice,
plantelor agricole i tehnice care, n consecin, s-au soldat cu impact nefast pentru
sntatea omului. Decalajul dintre volumele de pesticide introduse n ar i cele utilizate n agricultur a condus la acumularea n gospodrii a unor cantiti mari de pesticide, calificate ca inutilizabile i interzise. Se estimeaza c cantitatea de pesticide
utilizat n Moldova pe parcursul anilor 1950-1990 se ridica la 560.000 tone, inclusiv
22.000 tone de compusi organoclorurati persistenti. Utilizarea pesticidelor a atins valori maxime n anii 1975-1985, reducndu-se esenial n ultimii 14-18 ani [1].
Conform datelor statistice, cantitatea total de pesticide interzise i inutilizabile
este estimat la 7245 tone, dintre care 4000 tone au fost nhumate la poligonul de
pstrare a pesticidelor din s.Cimichioi, U.T.A.Gagauzia i 3245 tone au fost stocate/nhumate n 424 locuri/depozite pe ntreg teritoriu al rii. Peste 1000 de locuri au fost
utilizate n scopuri de preparare a soluiilor de pesticide pentru tratarea plantelor i
arborilor [2].
Utilizarea pesticidelor i sntatea public se consider a fi doi factori corelai. Organizaia Mondial a Sntii a menionat (OMS, 1986) c aproximativ un milion de
oameni sunt afectai anual de otrviri cu pesticide i c circa 20 000 mor ca urmare a
activitilor asociate cu manipularea acestora [3]. Pesticidele folosite n deceniile pre184
IgIENA
cedente n Moldova, n special cele clororganice, au generat cele mai grave i multiple
probleme pentru sntatea omului, din cauza proprietilor puternic toxice i bioacumulative, stabilitii nalte la degradare, flexibilitii de transportare la distane mari
i depunerii acestora departe de locul de emisie.
Chimizarea excesiv a agriculturii n perioada ex-sovietic i-a lsat amprentele
sale prin afectarea pronunat a sntii. Pesticide se prezint ca unul din determinanii sntii care au influenat sntatea populaiei timp de mai multe decenii.
Consecinele acestui impact se manifest i actualmente prin multiple stri cronice,
mortalitate general sporit la vrsta apt de munc, speran la via redus, chiar
modificarea unor indici demografici sporirea mortalitii generale, incidena sporit
de tumori, afeciuni a tractului digestiv sperana de via redus, fapt care nu este caracteristic pentru statele dezvoltate [4].
Exist premise care denot faptul c impactul acestui factor s-a manifestat i urmeaz s se manifeste asupra sntii populaiei rurale, indicii sntii creia fiind
net inferiori n comparaie cu populaia din urbe. Aa, n anii 2006-2007 sperana de
via la natere a stenilor din Republica Moldova a constituit 67,2-67,7 n timp ce la
populaia urban - 70,4-70,5 ani (tab. 1). Diferena n favoarea populaiei urbane este
caracteristic pentru ambele sexe.
Tabelul 1
Durata medie a vieii n Republica Moldova pentru anii 2006 - 2007
Total
urban
rural
2006
2007
Ambele sexe
68,4
68,8
Brbai
64,6
65,0
Femei
72,2
72,6
Ambele sexe
70,4
70,5
Brbai
66,5
66,4
Femei
74,1
74,3
Ambele sexe
67,2
67,8
Brbai
63,3
64,2
Femei
71,1
71,5
n urma reformelor din sectorul agricol ai anilor `90, numrul persoanelor expuse
profesional influenei pesticidelor s-a redus de la 34,700 persoane n 1993 la 8,800 n
2002 [5]. ns, acest aspect nu a diminuat riscurile deeurilor de pesticide asupra sntii populaiei.
Din aceste considerente, reducerea riscurilor determinate de deeurile de pesticide
se prezint ca o sarcin prioritar pentru sntatea public.
185
MATERIALE I METODE. n cadrul Proiectului tiina pentru Pace i Securitate

NATO Substane chimice - Moldova, prin intermediul Ministerului Aprrii, a fost
creat infrastructura ntru caracterizarea stocurilor deeurilor de pesticide, din cele
424 locuri/depozite iniiale, pe baza Centrului de Stat pentru Atestarea i Omologarea
Produselor de Uz Fitosanitar i al Fertilizanilor al Ministerului Agriculturii i Industriei
Alimentare i Universitii de Stat din Moldova. ncepnd cu anul 2009, Centrul de Medicin Preventiv a mun. Chiinu va asista proiectul la determinarea acumulrilor i
remanenelor reziduurilor de poluani organici persisteni n corpul uman. Acest studiu va fi susinut de baza de date cu privire la natura i compoziia a 3245 tone de
pesticide nvechite stocate n 37 depozite centrale raionale, obinut n cadrul proiectului prin metodele gaz cromatografiei mass spectrometriei, cromatografiei lichide
de presiune nalt, cromatografiei strat subire i metodei ion selective de analiz.
REZULTATE I DISCUII. Din cele 110 tipuri de pesticide, care au fost utilizate n
trecut n Moldova au fost identificai peste 70 de ingridieni activi i metabolii, dintre
care 49 au fost interzii sau restricionai pentru utilizare n agricultur, n Moldova
din 1970, iar 24 de substane - n rile Uniunii Europene [6].
Caracterizarea stocurilor de pesticide per depozit central raional este expus n fig.1.
Fig.1. Caracteristica stocurilor de pesticide per depozit central raional.

186
IgIENA
Cele mai frecvente pesticide detectate n locaii aparin erbicidelor din clasa
triazinelor si fundicidelor anorganice. Dei folosirea pesticidelor din clasa poluanilor organici persisteni (POPs), cum ar fi DDT-ul i izomerii/metaboliii acestuia
(DDE i DDD), alfa-, beta-, gamma-HCH au fost interzii pentru utilizare din a. 1970,
conform Conveniei de la Stockholm, practic acestea au fost depistate n toate locaiile.
O alt problem major o constituie produsele de degradare a triazinelor i POPs,
care sunt mult mai periculoase dect nsi ingredienii activi ai acestora i se caracterizeaz prin stabilitate nalt n mediul ambiant. Produsele de degradare ale pesticidelor detectate sunt expuse n tabelul de mai jos.
Tabelul 2
Produsele de degradare ale unor pesticide detectate
n majoritatea depozitelor/locurilor demolate, amplasate adiacent zonelor rezideniale, ariilor protejate de stat i/sau acvatice, etc. deeurile de pesticide au fost detectate n amestec cu fertilizanii (ammofos, sulfat de cupru, carbonat de potasiu, gips,
nitrat de amoniu, superfosfat, etc.), variind de la compoziii monosistemice pn la hexasistemice. Au fost depistate deeuri cu coninut de metale grele (Cu, Hg). Astfel, poluarea de mediu este generat nu doar de deeurile de pesticide (gradul de toxicitate
I) dar i de coninutul ridicat al nitrailor, mineralizarea excesiv a apelor, etc.
187
CONCLUZII
Una din problemele prioritare al sntii publice i de mediu este realizarea unui management adecvat al deeurilor existente n scopul valorificrii i neutralizrii acestora,
micorrii volumului i toxicitii lor pn la eliminarea complet. Studiul acumulrilor de
pesticide, inclusiv din clasa poluanilor organici persisteni n diferite compartimente ale
mediului i sntii publice va servi drept baz la implementarea adecvat a Strategiei
de dezvoltare a sistemului de protecie a sntii a populaiei rii.
bIbLIOGRAFIE
1. bulimaga C., Moldoveanu A., guvir T., Isac A. starea mediului n Republica Moldova n anul 2004.
Deeurile de producie. Chiinu. 2003, p.93.
2. grama M., Fisciuc L. Raportul nal al Proiectului NATO/PpP-OsCE/ENVsEC privind distrugerea pesticidelor i produselor chimice periculoase n Republica Moldova Moldova II. Reambalarea i centralizarea pesticidelor i produselor chimice periculoase. Chiinu. 2008, p.6.
3. Iordanov R., Molenkamp s. Elimination of risks of obsolete pesticides in Moldova, georgia and Kirgizstan 2005-2008. Proceedings 9th International HCH and Pesticides Forum. 20-22 september, 2007.
Moldova, p.50.
4. Anuarul statistic al Republicii Moldova. Departamentul de statistic i sociologie al Republicii Moldova. Chiinu: statistica, 2006, p.524.
5. Planul Naional de Implementare a Conveniei de la stockholm privind poluani organici persisteni,
aprobat prin Hotrrea guvernului Republicii Moldova nr.1155 din 20 octombrie 2004, Chiinu, p.42.
6. grama M., Adams F. scientic report of the NATO science for Peace and security Project 981186
Clean-up chemicals Moldova. Chiinu. 2008, p.25.

.

. , . , .. ,
.. , .. , ..
;

- . , , ,
2 ,
- . ,
188
IgIENA
, .
, . . : ,
, , . , . .
. 300 , , ,
0,1 1000 /3. , .
, , 70-90%
, ,
, .
( ) ( , , , .),
. .

. , , , , (), , 1,2- .

-
121- /120-25,
.

.
. -, .
,
. ( - . - ), 4- 5-
189
, ,
. . 2006 109 , 2007- 129 .
.

.
( , ), ,

4- 5- , .
, .
1 2 ( ).
.
,
, :
, 50% 1,1-1,5 ;

1,5- 3 . ,
.
, . 2006
( ) , 2006
1,5-3,5 . 2007
, ( ),
, - 2 , - , 2007. - .
( ,
),
( - , ..
).

190
IgIENA
1. .
2006
2. .
2007
191
,
21.10.2005 545 : (
); ,
, ; .
.
:
; 3 3 ;
- 70 .; 70
( ).
, ( ) ,
, .
, 0,09 /3
:
= (*):()=(33*0,09 /3):70=0,0038 /, - (0,09 /3); - ,
(33); - (70).
:
=0,031*0,0038=0,0001178
,
0,09 /3 118 1 . (118*10-6).
.

, - (), .
. , . - ,

( ., , ).
.
. -
. ,
192
IgIENA
( ).
, .

. ,
.

,
20.12.2000 1844,
. , .
, .

. 2006-2020.
, . ,

; . . (
)

; . .
, - ( -2007-2011) - (
).
, , . , ( -
0,4 . ./., . ,
, 15 . ), .
193
EP IDE MIOLOGIE
EFECTUL ASALTULUI CITOKINIC N PANDEMIA GRIPEI
Veronica DuBalarI, cercettor tiinic stagiar,
constantin sPnu, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar
Pandemia de grip ce a izbucnit n Mexic i s-a rspndit pe ntreg glob pmntesc

este provocat de virusul gripal de tip A (H1N1). Acest virus conine n structura sa
gene ale virusului gripal porcin, n plus, gene ale virusului gripei aviare i gene ale virusului gripal uman. Graie acestor patru tipuri de gene virusul dat mai este numit i
quadruplu reasortant.
Este stabilit (Tara C. Smith, 2009), c gripa aviar A (H5N1) este un inductor foarte
puternic al supra-produciei de citokine, datorit virulenei i agitaiei cu care virusul
ptrunde n esuturi. Virusul gripei aviare tinde s provoace o proporie deosebit de
nalt de decese printre adulii tineri sntoi, cu o funcionare bun a sistemului
imun, dar care s-au infectat. Fapt datorat fenomenului de asalt citokinic care reprezint o expresie sistemic a sistemului imun sntos i viguros i are loc atunci,
cnd sistemul imun al organismului supra-reacioneaz la un agent patogen intrus,
cum ar fi virusul prin producerea intens de citokine, care reprezint semnale chimice ce ajut la mobilizarea celulelor imune capabile s nlture agentul infecios din
organism. Att nivelul citokinelor pro-inflamatorii (cum ar fi TNF- (Tumour Necrosis
Factor-), IL-1 (interleukina-1), i IL-6), ct i nivelul citokinelor anti-inflamatorii (aa
ca IL-10 i IL-1RA (IL-1 Receptor Antagonist)) sunt crescute n serul sangvin al pacienilor, fapt ce stimuleaz un rspuns inflamator, n care acumularea de celule imune i
de lichid la locul infeciei, poate mpiedica esuturile i organele afectate (aa ca pulmonii) de la funcionarea normal i prin aceasta s cauzeze deces (Angela L. Petrosino, 2009; Mary Ann Liebert, Inc., 2009).
n perioada izbucnirilor timpurii (1997) ale gripei aviare A (H5N1) la om, n cazuri
fatale, au fost observate nivele crescute n serul sangvin ai IL-6, IFN- (inteferonul-),
TNF- i receptorului solubil al IL-2 (IL-2RS) (To K.F., Chan P. K. et al., 2001). n izbucnirea
ulterioar n 2003 nivelul plasmatic al mediatorilor inflamatorii (IL-6, IL-8, IL-1 i MCP1) s-a gsit a fi mai mare la pacienii cu gripa A (H5N1) decedai, fa de persoanele
care au supravieuit aceast infecie. Nivelul mediu al IFN- plasmatic a fost, de asemenea, de trei ori mai mare n cazurile fatale, dect la martorii sntoi (Peiris J.S. et
al., 2004). Aceste schimbri pot fi responsabile, n parte, pentru septicemie, distres sindromul respirator acut (cu semne ale edemului pulmonar), precum i eecului multiorganic observate n cazurile severe de infecie viral de tip A (H5N1) (Osterholm
M.T., 2005). Pacienii cu infecie gripal de tip A (H5N1) prezint o pneumonie viral
primar complicat de distresul respirator acut, disfuncii ale organelor multisistemice
i hemofagocitoz (Yuen K.Y., Chan P.K. et al.,1998; To K.F., Chan P.K. et al., 2001), toate
acestea fiind compatibile cu dezechilibrul citokinic (Fisman P.N., 2000; Tumpey T.M. et
194
EPIDEMIOLOgIE
al., 2005; Guangyu Li et al., 2008).

n fiecare an, n ciuda eforturilor de a spori rata de vaccinare contra gripei a populaiei vulnerabile, factori imprevizibili pe larg determin povara infeciei gripale, precum i a deceselor legate de ea. Devine clar, c n absena unei intervenii medicale
prompte de a opri asaltul citokinic, pacienii vor suferi o afectare permanent la nivel
de pulmoni.
Lund n consideraie cele menionate, n algoritmul de tratament, n special, n
infeciile virale, pe lng utilizarea produselor medicamentoase antigripale, se poate
recomanda i introducerea produselor imunomodulatoare, ca component a tratamentului etiopatogenic ntru restabilirea echilibrului citokinic. n acest scop poate fi
utilizat i medicamentul autohton Pacovirina, care manifest aceste proprieti.
DATE PRIVIND NIVELUL DE PROTECIE LA RUbEOL

I OREION A UNOR GRUPE DE POPULAIE
DIN REPUbLICA MOLDOVA
Victoria BucoV, Galina hoDrEVa, anatolie MElnIc, natalia caTErIncIuc, ala GorI
Centrul Naional tiinico - Practic de Medicin Preventiv, Chiinu
Imunitatea individual mpotriva maladiilor transmisibile este asigurat prin prezena n organism a unui nivel suficient de anticorpi specifici, iar intensitatea rspndirii
infeciilor depinde de numrul indivizilor susceptibili n populaie. Unicul mijloc sigur
de evaluare a strii de susceptibilitate specific este examinarea nivelului de protecie
prin metode de laborator. Realizarea obiectivelor programelor de imunizare este indispensabil de o monitorizare i evaluare sistematic a nivelului de protecie la infeciile int pentru adoptarea permanent a sarcinilor particulare unor condiii reale.
Aplicarea n calendarul naional a vaccinrii mpotriva rubeolei i a vaccinului combinat ROR, realizarea campaniilor de vaccinare n anii 2002-2003 (vaccinuri R i RR) i
2008 (vaccinul ROR) a condiionat necesitatea de a msura nivelul de protecie a unor
grupe de populaie la rubeol i oreion.
Nivelul de anticorpi specifici antirubeolici i antiurlieni a fost investigat n probe
de ser sanguin prin analiza imunoenzimatic.
La prezena IgG antirubeolici au fost investigate 296 probe sanguine colectate de
la femei din cinci raioane ale republicii, din care 276 au fost de vrst fertil. Anticorpii
specifici au fost depistai la 98,61,4% de femei, astfel protecia antirubeolic fiind la
un nivel nalt. Datele obinute nu difer de indicii obinui n studii precedente, nivelul
de protecie la rubeol fiind de 98,7% n populaia general i 99,4% n mediul femeilor de vrst fertil.
195
Anticorpii IgG urlieni au fost examinai n 437 probe de ser sanguin colectate
n mod ntmpltor de la persoanele nscute preponderent n anii 1980-1995,
inclusiv 225 brbai i 212 femei. n lotul total nivelul de protecie la oreion era
egal cu 70,94,3% i a fost semnificativ mai nalt n mediul populaiei feminine
comparativ cu brbaii, respectiv 76,55,8% i 65,86,3%, P<0,05. Analiza indicelui dat pe grupe de vrst a artat c la persoanele cu diferit vrst protecia
contra oreionului se afl la acelai nivel statistic - la indivizii de 19 ani 80,18,0%, n grupul de vrst 20-24 ani 68,67,4% i la cei de 25-29 ani
67,28,2%, P>0,05.
La compararea indicilor privind nivelul proteciei la oreion n grupul de vrst
19 ani obinui anterior (63,55,6%) i n studiul respectiv (80,18,0%) constatm majorarea lui semnificativ, P <0,05, ceea ce poate fi legat de dou momente
circulaia larg a virusului urlian n timpul epidemiei din anii 2007-2008 (efectul
busterizrii) i efectul campaniei de vaccinare cu ROR din 2008.
Astfel, n urma unui studiu serologic a fost depistat un nivel nalt de protecie
la rubeol n grupul femeilor de vrst fertil. Protecia la oreion n diferite grupe
de vrst a populaiei se afl la nivelul posibilitilor imunogene ale vaccinului
urlian.
REZULTATELE EVALURII PROCESULUI EPIDEMIC

AL OREIONULUI N RAIONUL CLRAI PE PARCURSUL
ANILOR 1975-2008
Vera lEFTEr1,nina TaMBur2,
Centrul Medicin preventiv Clrai
2
IMsP spitalul raional Clrai
SUMMARy
Parotitis (mumps) is a contagious disease aecting especially children and is an
impact on society through the medical and health. Parotitis are recorded each year,
but with dierent intensity of epidemiological. Before applying vaccination mumps
has spread widely among people of all ages to Clrai being recorded annually from
37 up to 556 mumps cases per 100 thousand population. Thanks to immunization
morbidity was reduced gradually implement primary vaccination schedule in age
group 12-15 months, revaccination in 6-7 years of age as well as groups with increased
risk assumed age 10-17 years has led to considerable decrease in morbidity infection
date, virtually halting the mass illness.
Words cheese: Parotitis (mumps); vaccination; morbidity
196
EPIDEMIOLOgIE
() ,
.
, .

,
37 556 100 . .

12-15 , 6-7
, ( 10-17 )

.
: (); ; .
Oreionul (parotidita epidemica) este o boala contagioasa ce afecteaza n special
copiii i reprezint un impact pentru societate prin consecinele medico-sanitare. Oreionul se nregistreaz n fiecare an, ns cu diferit intensitate a procesului epidemiologic.
Programul Naional de Imunizri are drept scop asigurarea populaiei cu servicii
de imunizare garantate de stat mpotriva a zece boli, una din ele este parotidita epidemic (oreionul).
n materialul dat am studiat particularitile evolutive a procesului epidemic prin
parotidita epidemic nregistrat ntre populaa raionului Clrai pe perioada anilor
1975-2008 i impactul implimentrii imunoprofilaxiei ca msura specific de prevenire
a maladiei date.
n rezultatul studiului s-a constat c pn la aplicarea vaccinrilor parotidita epidemic a avut o larg rspndire ntre populaia raionului Clrai, fiind nregistrate anual
de la 37 pn la 556 cazuri parotidit epidemic la 100 mii populaie. Morbiditatea
prin oreion n perioada studiat a constituit n medie 75 cazuri la 100000 populaie
(Fig.1)
Vaccinarea n mas nceput n 1983 pe fonul picului de mbolnvire, cnd ea constituia 538,324,3, dup 3-4 ani de vaccinare indicele morbiditii prin infectia dat a
sczut i a constituit n medie 28,8 cazuri la 100 mii populaie. Scderea mbolnvirii
a continuat i n urmtori trei ani, cnd morbiditatea a atins nivelul de 5,6 la 100 mii,
ceea ce e de 13-19 ori mai joas fa de nivelul morbiditii de pn la vaccinare. ns
n 1991 morbiditatea dat din nou are tendina cretere, atingnd nivelul de 200 cazuri
la 100 mii, picul mbolnvirii fiind ns mai mic ca anii antecedeni, pe cnd n anul
2008 indicele morbiditii a crerscut brusc atingnd nivelul de 825,4 cazuri la 100 mii
populaie.
n anii de pn la vaccinare n procesul epidemiologic al parotiditei epidemice se
observ o ciclitate cu majorri la 2-3 ani i micorri periodice la 4-5 ani.
n perioda de vaccinare ciclitatea s-a schimbat i amplituda periodicitaii are tendina de mrire de pn la 8-11 ani.
197
Fig.1. Dinamica morbiditii prin oreion i a acoperirii vaccinale n r-nul Clrai pe anii
Se detest scimbri a ratei de mbonvire n dependen de factorul de mediu. n
perioada de pn la vaccinare se observ o morbiditate mai avansat de aproape 610 ori ntre populaia urban comparativ cu rural, pe cnd n perioda vaccinrii
aceast predominare se pstreaz , ns cu o diferen de frecven mai sczut (Fig.2).
Analiza morbiditii prin oreion dup grupele de vrst se constat c aceast maladie afectiaz toate vrstele n perioada de pn la imunizare ponderal predominau
grupele de vrst 3-6 ani, 0-2 ani, incidena n aceste grupe de vrst fiind mai sporit
comparativ cu incidena n vrstele 7-17 ani i aduli.
Fig. 2. Repartizarea cazurilor de parotid epidermic dup mediul de trai

n raionul Clrai pe anii 1980-2008
198
EPIDEMIOLOgIE
n perioada implimentrii imunizrii incidena prin oreion n grupele de vrst 3-6

ani i 0-2 ani a sczut, paralel sporind morbiditatea ntre adolesceni i maturi.
Astfel n perioada vaccinrii primare incidena n grupele de vrst 0-2 ani a sczut
(de la 14,6 la 1000 copii n anul 1983 pn la minim 0,4 cazuri la 1000 copii n anul
2008), nreistrndu-se n ultimii 10 ani (1999-2008) rareori doar cite un caz. O situaie
similar s-a stabilit i n grupa de vrsta 3-6 ani, (n aceast grup de vrsta morbiditatea fiind cea mai sporit comparativ cu restul grupelor de vrsta) i a sczut de la 50,3
la 1000 copii n anul 1983 la 1,3 cazuri n anul 2008 (Fig. 3).
0-2
ani
3-6
ani
aduli
7-17
ani
Fig.3. Repartizarea morbiditii prin oreion n raionul Clrai

dup grupele de vrst pe anii 1980-2008
Evalund structura incidenei prin oreion dup grupele de vrsta n anii cu pic de
mbolnvire, constatm c n anul 1991 frecvena mbolnvirii a predominat ntre copii
de 5-6 ani, copii necuprini cu vaccina respectiv . n anul 2008 predomin vrsta 7-17
ani , adulii, crora le revine circa 91,3% din totalitatea cazurilor nregistrate n anul
2008. Monitorznd statusul imunologic n aceste vrste s-a stabilit c 93,05% cazuri
au primit vaccinarea primar n vrstele decretate, intervalul de la doza primit i data
mbolnvirii variind de la 13-20 ani, adic au fcut boala acele persoane , care au primit
vaccinul la momentul implimentrii imunizrilor n raion.
CONCLUZII
1. Graie imunizrilor morbiditatea a fost redus treptat.
2. Implementarea schemei de vaccinare primare n grupa de vrsta 12-15 luni ct i
a revaccinrii n vrsta de 6-7 ani a permis reducerea nivelului de morbiditate cu peste
95%.
3. mplimentarea imunizrilor n mas a grupelor de virst cu risc sporit (6-7 ani,
10-17 ani ) a dus la scderea considerabil a morbiditii prin infecia dat, practice la
stoparea mbolnvirilor n mas.
199
UNELE ASPECTE EPIDEMIOLOGICE A INFECIEI HIV/SIDA

I A TUbERCULOZEI EVOLUTIVE
alina DocoVa , zinaida cEBan
Centrul de Medicina Preventiva mun. Chiinu
REZUMAT:
Acest articol reflect particularitile epidemiologice a infeciei HIV/TB, durata vieii
persoanelor infectate cu virusul HIV din momentul depistrii infeciei HIV/TB. Iinfecia
mixt HIV/TB n medie apare dup 4,2 ani de stabilire a infeciei HIV i ocup locul doi
n grupul de infecii oportuniste dup candidoz.
S-a constatat, c declararea cazurilor de infecie mixt HIV/TB este incomplet.
cuvinte chee: mixt HIV/TBC infection, tuberculosis, AIDS, epidemiology.
SUMMARy
Some epidemiological aspects of the mixt HIV/TBC infection.
The article includes HIV/TBC infection cases and life duration of the persons infected with HIV duriny the mixt HIV/TBC infection finding. Mixt HIV/TBC infetion in medium appears after 4,2 yers of HIV infection establishment and it hos the second place
after can-didosis in the grup et the opportunistic inpection.
NTRODUCERE. Tuberculoza (TB) este principala cauz de deces n rndul persoanelor infectate cu HIV/SIDA.
Datele statisticii oficiale vizeaz creterea spectaculoas a ratei mbolnvirilor prin
tuberculoza pulmonar a persoanelor infectate cu HIV/SIDA. Totodat, printre pacienii cu tuberculoz s-a estimat o frecven nalt a subiecilor seropozitivi la HIV/SIDA.
Epidemia HIV/SIDA/TB/Malaria n lume duce la pierderea n jur de 6 mln. de viei anual.
Asocierea SIDA-tuberculoza pulmonar sau extrapulmonar se consider ca o complicaie infecioas a SIDA deja cunoscut i invers. Ori de cte ori se stabilete diagnosticul detuberculoz, este necesar a se cuta existena unui substrat de deficit imun
generat de o infecie cronic cu HIV /SIDA ne diagnosticat la moment.
n mai multe discuii, sa suscitat utilitatea vaccinrii cu BCG la pacienii cu boala
HIV cronic. Exist opinia c bolnavii seropozitivi trebuie s evite la maximum contactul cu mycobacterii de orice tip, inclusiv bacilul Koch . Conform datelor din literatura de specialitatecapacitatea de protecie fa de tuberculoza pulmonar i
extrapulmonar a BCG-ului este mai redus la persoanele pozitive pentru infecia
HIV /SIDA. Totui, administrarea vaccinului BCG reduce considerabil riscul complicaiilor prin meningit tuberculoas sau tuberculoza miliar, comparativ cu cei ne
vaccinai.
n majoritatea cazurilor infecia HIV/TB evolueaz fulgertor n form generalizat.
n cazul contactailor de tuberculoz seropozitivi la HIV/SIDA, se preconizeaz instituirea sistematic a chimioprofilaxiei tuberculostatice .
Infecia HIV/SIDA contribuie la rspndirea tuberculozei. Tuberculoza pulmonar
i extrapulmonar la persoanele cu infecie mixt HIV/SIDA/TB, rspunde la tratamen200
EPIDEMIOLOgIE
tul cu preparate tuberculostatice clasice i preparate antiretrovirale ctre infecia HIV.

SCURT ISTORIC. Cele mai vechi dovezi ale prezenei tuberculozei la om sunt cele
legate de mumiile egiptene, avand deci o vechime de cel puin 3000 de ani.
Boala a fost bine caracterizata in secolul al XIX-lea cu trei momente importante:
individualizarea clinica a bolii de catre Laennec, demonstrarea naturii transmisibile
de catre Villemin i in fine identificarea Mycobacterium tuberculosis de catre Robert
Koch, care pune bazele diagnosticului bacteriologic al tuberculozei.
n luna iunie 1981 la Centrul de Control al bolilor (CDC) din Atlanta, SUA, face un
raport asupra prevalenei unei noi boli fr a avea o cauz cunoscut. Acest raport
este considerat nceputul declaraiilor SIDA ( 5 iunie 1981). n luna iulie 1982 boala
primete oficial denumirea de AIDS sau SIDA, dar n aprilie 1984 Dr.Robert Gallo,
SUA, anun descoperirea virusului ce cauzeaz SIDA, i tot n anul 1984 se stabilesc
principalele ci de transmitere a virusului i precauiile universale necesare pentru a
preveni rspndirea lui. n mai 1986 este stabilit denumirea virusului HIV- Human
immunodeficiency virus.
n 1987 a intrat n uz AZT-ul primul medicament pentru HIV. La 24 martie e ziua
mondial de lupt contra tuberculozei, la 1 decembrie e ziua mondial de lupt
anti-SIDA.
n 1996 sub egida Organizaiei Naiunilor Unite (ONU) se nfiineaz o nou organizaie Programul Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA (UNAIDS), avnd ca scop coordonarea n plan internaional a luptei mpotriva SIDA.
n 2002 Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TB i Malariei devine operaional
i acord primele finanri.
MATERIALE I METODE. Situaia epidemiologic real i particularitile epidemiologice ale morbiditii prin infecia HIV/SIDA/TBC n municipiul Chiinu a fost estimat conform datelor statistice nregistrate n formulare medicale de raportare i
fie de anchetare epidemiologic a cazurilor de HIV/SIDA .
Au fost studiate 215 cazuri de infecie HIV n stadiul SIDA, inclusiv 101 pacieni cu
infecie mixt SIDA/TB, nregistrate n mun. Chiinu n perioada aa. 2001-2008.
n studiu a fost aplicat metoda clasic de analiz epidemiologic.
REZULTATE I DISCUII. Efectund analiza epidemiologic a morbiditii prin
infecia HIV/SIDA n mun. Chiinu, s-a constatat c din 984 persoane cu infecie HIV,
nregistrate n perioada aa. 2000-2008 au progresat n stadiul SIDA 215 ceea ce constituie 21,8 %. Infecia mixt HIV/TB a fost confirmat la 101 perssoane sau 47 %, din
ei au decedat 45 persoane (44,5 %).
O pondere mai nalt a persoanelor infectate cu HIV/SIDA o constituie brbaii alctuind 75% (76 cazuri) din morbiditatea general. Printre femei infecia HIV/SIDA sa nregistrat n 25% (25 cazuri).
Toate persoanele cu infecia HIV/SIDA au fost depistate n baza testrilor efectuate
dup indicaii epidemiologice, conform grupului de risc.
Este de menionat, faptul c, cea mai afectat vrst o constituie vrsta tnr 3039 ani cu rata de 36,6% (37 persoane), 20-29 ani 28,7% (29 persoane) i 40-49 ani
26,7% (27 persoane). Totodat, au fost nregistrate cazuri la vrsta de 50-59 ani 6,9%
201
(7 persoane) i 15-19 ani 0,1% (1 persoan.)

Din 215 cazuri de decese a pacienilor cu SIDA, 45 cazuri ( 52,5 % ) le revin asocierii
tuberculozei la diagnostul de baz.
Persoanele infectate cu virusul HIV care au decedat pe motiv de tuberculoz, au
trait n medie 6 luni de zile dup depistarea ei (tab. 1).
Tabelul 1
Durata vieii persoanelor decedate de infecie mixt HIV/TB
De la data stabilirii infeciei mixte hIV/TB
Durata stabilirii diagnosticului

de tuberculoza
numrul de cazuri
1 lun-1 an
39
86,6
un an-3 ani
13,4
4 ani- 6 ani
7 ani-9 ani
Total
45
100
CONCLUZII
1. Infecia mixt HIV/SIDA/TBC ocup locul doi n grupul de infecii oportuniste la
pacienii cu infecie HIV/SIDA, dup candidoz.
2. Durata vieii a persoanelor cu infecie mixt HIV/SIDA/TBC este n medie de 6
luni de zile dup depistarea tuberculozei .
3. n medie 36% din persoanele infectare cu virusul HIV , contacteaz tuberculoza
dup 4,2 ani de infectare.
4. Se cere monitorizarea permanent a morbiditii prin HIV/SIDA/TB :
evidena i analiza acestor infecii;
testarea tuturor pacienilor cu TB n vederea stabilirii infeciei HIV
testarea tuturor pacienilor seropozitivi n vederea stabilirii tuberculozei
5. Folosirea tuturor metodelor de familiarizare a populaiei n problema contientizrii necesitii unui mod ssntos de via ntru prevenirea maladiilor nominalizate.
bIbLIOGRAFIE
1. Curiculum Controlul tuberculozei la nivelul asistenei medicale primare , ediia a II-a , UsAID,
Chiinu, 2005, p.17.
2. R.brbua, V.sofrone, R.gu, P.Alexandriuc, L.urcanu. Particularitile patologiei pulmonare
la bolnavii cu HIV/sIDA, spitalizai n Dispensarul Ftiziopulmonologic bli. Conferna tiinicopractic a Ftiziopulmonologilor din R. Moldova din 18.09.02. Chiinu, 2002, p.81.
3. R.brbua, V.sofrone, R.gu, P.Alexandriuc, L.urcanu. Particularitile patologiei pulmonare
la bolnavii cu HIV/sIDA, spitalizai n Dispensarul Ftiziopulmonologic bli. Conferna tiinicopractic a Ftiziopulmonologilor din R. Moldova din 18.09.02. Chiinu, 2002, p.81.
202
EPIDEMIOLOgIE
UNELE FILE PRIVIND VACCINOPREVENIA

N REPUbLICA MOLDOVA
Petru IaroVoI, dr.hab.t.med.,
SUMMARy
The article presented by the historical point of view the combating of infectious
diseases by vaccination in the Republic of Moldova, especially smallpox, tetanus and
other infectious diseases.
Vaccinoprevenia - una din cele mai vechi i mai eficiente metode de prevenie a
multor boli infecioase. Istoria acestui procedeu ne ntoarce n antichitate i, n special,
n Evul Mediu cnd bntuiau epidemii i pandemii ngrozitoare cauzate de variol,
holer, pest i alte boli infecioase ce contribuiau la mii i mii de decese.
Cum consider unii autori, una din primele observaii epidemiologice asupra imunitii poate fi considerat c aparine lui Tucidide care meniona c: acei care au
scpat teferi dup o boala contagioas nu se mai mbolnvesc a doua oar. Istoria
vaccinopreveniei ncepe cu observaiile epidemiologice empirice pe parcursul mileniilor, n special n China i India unde au observat faptul c fostul bolnav de variol,
care a supraveuit, nu se mai mbolnvea n cazul unui nou contact cu nou bolnavul.
Mai mult ca att, acelai lucru se ntmpla cu o parte din contacii cu bolnavii de variol i n consecin s-a ajuns la ideea imunizrii prin procedeul numit variolizare.
Prima dat variolizarea este descris n anul 1000 .e.n. n lucrarea indian, Alharvaveda, menionndu-se practicarea ei cu mult timp nainte n China (1).
n Republica Moldova vaccinoprevenia de asemenea ncepe cu variolizarea.
Conform unor datevariolizarea ca metod de prevenie n inuturile noastre a fost cunoscut cu multe secole n urm. Dmitrie Cantemir, n lucrarea Istoria Imperiului Otoman,
menioneaz c n secolul XVI comercianii din Stambul cumprau numai fete la care pe
mn sau coaps erau semne de vaccinare contra variolei, efectuat n copilrie (2).
Variola fcea ravagii grozave n majoritatea continentelor, inclusiv n Europa. Pe la
sfritul secolului XVIII, n Europa mureau anual circa 400.000 de oameni i o treime
din acetia rmai n via au orbit. Epidemii crncene de variol n Europa au fost nregistrate n secolele XVI XVIII, cnd n urma acestei necrutoare maladii mureau
1/8 1/6 din toi bolnavii, iar n rndul copiilor decedau fiecare al treilea. Unul dintre
medicii din acele vremuri, Merculialis, spunea c fiecare om s se mbolnveasc de
aceast boal mcar o dat n via, iar alt medic, englezul Szdenham, a denumit variola boal oribil care duce n mormnt mai multe jertfe dect toate celelalte epidemii, dect praful de puc i rzboaiele.
n unele comunicri se menioneaz c n secolul al XVII-lea au fost decimai de
variol 60. mil. de europeni. i n secolele XVIII i XIX variola a fost cauza milioanelor
de victime, chiar i n teritoriile izolate, n care era introdus de caravane negustoreti,
cltori, pelerini, armate invadatoare, marinari (2).
203
Exist numeroase motive i fapte care ne permit s referim, pe de-a-ntregul aceast

constatare i la Basarabia. Astfel, n procesele verbale ale Congresului al V-lea a medicilor de zemstv din gubernia Basarabia, care a avut loc n anul 1885, au fost nregistrai 127 de bolnavi de variol, dintre ei 18 au decedat, iar n anul 1886- respectiv146
i 24. n materialele acestui congres mai gsim informaia c n sectorul doi al judeului
Bender a avut loc o epidemie de variol i c n 9 luni ale anilor 1885-1886 variola a
fcut ravagii n 19 localiti, nregistrndu-se 711 bolnavi, dintre care 272 au murit
(38,25%), inclusiv n rndul celor vaccinai 16,66% i a celor nevaccinai 46,24%. n
120 de localiti ale judeului Orhei, n aceti ani (1885-1886) s-au mbolnvit de variol
2420 de persoane, dintre care 474 (19,5%) au murit, n judeul Acherman (Cetatea
Alb) variola a fost nregistrat n peste 50 de localiti, s-au mbolnvit 1632 de ceteni, au murit 446 sau 27,33%, dei n aceti ani deja se vaccinau muli copii. n materialele acestui congres gsim informaia c n judeul Orhei n aceti 2 ani au fost
vaccinate 14.844 persoane, n judeul Acherman (Cetatea Alb) 30.760 persoane.
Numai n 4 judee (Chiinu, Bender, Orhei i Acherman) din cele 8 n aceast perioad
s-au mbolnvit 5036 i au murit 1234 persoane (24,5%). Aadar, situaia epidemiologic rmnea a fi foarte i foarte ncordat. n revista
, sunt expuse date privind cazurile de boli infecioase, inclusiv cazurile cunoscute de variol 1099, dintre care majoritatea (838) nregistrate n
lunile octombrie decembrie. Aceast situaie nu putea s nu neliniteasc medicii
cu viziuni progresive pe atunci, inclusiv pe unii din Basarabia (2).
Epoca combaterii variolei prin vaccinare n Basarabia ncepe mult mai trziu, peste
mai mult de 100 de ani de la invenia lui Jenner, i se datoreaz ideii i sfaturilor lui I.
I. Mecinikov, eful staiei antirabice din Odesa, la care mai muli specialiti din Basarabia frecventau cursurile de combatere a rabiei i variolei. Unul dintre ei, A. V. Corceac-Cerpurkovski, care a ntemeiat n anul 1891 n Basarabia Biroul sanitar de
gubernie i l-a condus pn n anul 1897, preocupat mult de situaia nesatisfctoare
n prevenia variolei n Rusia, a propus medicului Toma Ciorb (care ocupa pe atunci
postul de medic-sanitar al oraului Chiinu) i lui Iu. A. Kveatovski s organizeze n
Chiinu primul punct privat n Basarabia de pregtire a vaccinului antivariolic, care
a nceput s funcioneze n 1893, cu condiia ca Uprava gubernial a Basarabiei i va
restitui doctoriei (Kveatovski) o compensaie oarecare i toate zemstvele judeene
vor lua detrit anti variolic de la punctul ei. Acest punct a fost deschis i a funcionat
mai muli ani ntr-o cldire auxiliar a Spitalului Republican de Traumatologie i Ortopedie de astzi (2).
Ca urmare, n urmtorii ani s-a activat procesul de vaccinare a copiilor contra variolei, aciune ce a contribuit la reducerea morbiditii i mortalitii. n darea de seam
a zemstvei Soroca pe anul 1900 se menioneaz c au fost nregistrai doar 299 de
bolnavi i 23 (10%) dintre ei au decedat .
Datorit variolizrii, n anii ce au urmat morbiditatea prin variol a sczut radical.
Conform unor date statistice, pe parcursul anilor 1930-1937 n Romnia au fost nregistrai doar 63 de bolnavi de variol. n Basarabia ultimele 2 cazuri au fost nregistrate
n anul 1936 a cte un caz n judeele Orhei i Tighina (3).
204
EPIDEMIOLOgIE
n anii postbelici vaccinarea contra variolei era n plin desfurare, fapt confirmat
de unele date incomplete de care dispunem. Conform unor informaii colectate din
arhiva CNPMP, numai n 6 luni ale anului 1963 au fost vaccinate contra variolei 35.866
i revaccinate 187.805 persoane, iar n 5 luni ale anului 1964 respectiv 27.763 i
158.994 de persoane. Pentru anul 1966 au fost planificate 68.000 vaccinri i 450.000
revaccinri. Aceast tactic de prevenie specific a contribuit eficient la meninerea
ponderii nalte a populaiei imunizate i neadmiterea cazurilor de variol importat,
dei situaia epidemiologic n lume, dup cum vom vedea n datele prezentate n
continuare, rmnea destul de nefavorabil i pe parcursul anilor ce au urmat existau
posibiliti de a fi importat (2).
n anii 60 ai secolului trecut au fost ntreprinse msuri neordinare n prevenia specific a difteriei, tusei convulsive, rujeolei, tetanosului, poliomielitei i a altor infecii.
Aciuni ce au contribuit n mare msur la reducerea morbiditii prin difterie de 4,5
ori n anul 1969, n comparaie cu anul 1961, prin tuse convulsiv de 10 ori, prin rujeol n 1970 de 40 ori n comparaie cu anul 1964 anul declanrii vaccinrilor n
mas (4). Ultimii 20 de ani nu se mai nregistreaz cazuri de poliomielit. Pentru prima
dat n fosta URSS, Europa, probabil i n lume n fosta RSSM au fost intreprinse msuri
extraordinare n combaterea tetanosului prin vaccinarea practic total a populaiei.
n perioada prevaccinal anual se nregistrau 100 155 cazuri de tetanos. innd cont
de aceast situaie epidemiologic n anul 1960 a fost implementat aplicarea noului
vaccin antipertusis antidifteric antitetanos (vezi 4), iar n ultimii 20 de ani 1 3 cazuri i n muli ani 0 cazuri (Arhiva Naional a Republicii Moldova). Un compartiment
important n combaterea altor boli infecioase (Antrax, Bruceloz, Tularemie, Poliomielit) a constituit de asemenea vaccinoprevenia (5,6) i rezultatele remarcabile obinute n ultimii ani n combaterea infeciilor prevenibile prin vaccinare n cea mai
mare msur se datoreaz sistemului actual de organizare i realizare a vaccinopreveniei.
bIbLIOGRAFIE:
1. Aurel Ivan, Doina Azoici. Vaccinologie, Iai, 1995, p.15.
2. Petru Iarovoi. Variola n Republica Moldova. sntate public, economie i management n
medicin. Chiinu, - 1980, - nr.1. p. 32-35.
3. Anuar statistic al Romniei 1937-1938.
4. . . . . 1980.
5. Pertu Iarovoi. Combaterea tularemiei n Republica Moldova. sntate public, economie i
management n medicin. Chiinu, - 2006, - nr.2.
6. Pertu Iarovoi. Combaterea brucelozei n Republica Moldova. sntate public, economie i
management n medicin. Chiinu, - 2008, - nr.2. p. 46-48.
205
,,SEMNIFICAIA MEDICO-SOCIAL A HELMINTIAZELOR

CONTAGIOASE, EPIDEMIOLOGIA I PROFILAXIA
ENTERObIOZEI N MUN.CHIINU LA ETAPA ACTUAL
Valentina Gora, aurelia lEurDa
SUMMARy
In this article presents the parasitological aspects of morbidity population municipality Kishinev enterobiasis for period 2000-2008 and the results of the recovery
from enterobiasis children. Investigation of scraping taken from perianal fold of 2653
children from 152 preschool institutions and 2726 children from 130 class school in
Kishinev his indicated the high level of enterobiasis incidence making up to 8,1 % and
12,9 % . The infestation after the antihelminth chimioprofilactic activities and a complex of hygienic steps decreased to 1,0 % and to 2,5 %.
Key words: enterobiasis.

, . 2000 -2008

. 2653
152 2726 130
. 8,1 % 12,9 %.

- Me (Mebendazole USP)

1,0 % ( 8 ) 1 4 2,5 % ( 5,2
) .
NTRODUCERE. i n secolul XXI helmintiazele umane continu s rmn i la
etapa actual o maladie cu implicaii grave de ordin sanitar i socio-economic. n prezent, dintre helmintiazele umane, primul loc dup rspndire l ocup enterobioza [7,
8, 9, 11]. Aceast invazie cu rspndire n mas conform clasificrii S.V. Prozorov-skii
[7], (rata de inciden mai mult de 100 la 100.000 populatie) prezint i astzi una dintre cele mai mari probleme de sntate public, deoarece n ciuda eforturilor depuse
succese n combaterea enterobiozei nu au fost atinse [7,8,9]. Mai mult ca att n ultimii
ani se observ o cretere a numrului de infestai de 2,4 ori [9 ].
n rile Membre a Comunitii Statelor Independente (CSI) enterobioza se ntlnete de 3,5 - 4 ori mai des dect ascaridoza, ocup locul al doilea n structura morbiditii (261,2 - 310,0 la 100 000 populaie) [7, 9, ].
Cea mai mare rat de inciden prin enterobioz a fost nregistrat n Ucraina 2253,0 [7], Belorusia - 2103,0 [7], n Republicile Baltice - 1475,0 ( inclusiv n Letonia 1636,9 )[5], n Federaia Rus 1152,0 [ 8] i n Moldova - 2147,0 [1,5].
206
EPIDEMIOLOgIE
Rat de mbolnviri prin enterobioz n morbiditatea general prin helmintiaze

atinge la 67,1% [9], iar n oraele mari industriale i capitale - mai mult de 95% [ 7 ].
Cei mai muli dintre infestai sau dovedit a fi copiii organizai care frecventeaz instituiile colare i precolare.
Conform datelor statistice oficiale anual n Moldova se depisteaz pn la 22000
de infestai cu oxiuri [4], dar n unile teritorii cum ar fi : raionul Cahul - 1043 cazuri de
enterobioz [4], raionul Cantemir - 1650 cazuri [3, 4], raionul Edine 1081 cazuri, raionul tefan -Vod - 1065 cazuri [ 4 ], oldneti - 752[ 2 ], Hnceti - 430 [ 1 ], n
mun.Chiinu 600 persoane [ 4 ].
Cu toate acestea, morbiditatea real prin enterobioz este mult mai mare [ 7, 9].
Bzinduse pe faptul c, chiar studiile triple de investigaie, realizate prin metoda lavajului perianal-rectal, nu se reuete s se identifice toi infestii cu oxiuri, a fost propus [6,7,9] factorul de corecie (de la 2,5 pn la 6), care d posibilitatea n baza unor
studii de a stabili infestarea real a copiilor n colectiviti separate.
n prezent, nu exist ndoieli c, enterobioza ca i altele helmintiaze [7, 9], ca patologie uman, are o mare importan medico-social.
MATERIALE I METODE. n scopul aprecierii situaiei reale prin enterobioz i
influena chimioprofilaxiei la diminuarea nivelului de infestare a copiilor pe parcursul
anilor 2000-2008 s-a efectuat un studi de determinare a nivelului real de rspndirea
enterobiozei n teritoriu mun.Chiinu. n acest scop au fost examinai 2653 copii din
152 instituii precolare i 2762 elevii din 130 clase primare. Investigaiile au fost efectuate prin metoda de lavaj perianal-rectal i amprente perianale ( Rabinivici).
Pentru evaluarea rezultatelor studiului a fost aplicat metoda clasic de analiz
epidemiologic.
REZULTATE I DISCUII. n structura infestrii prin helmintiaze predomin enterobioza cu 59,6% din numrul total de cazuri (1046 ) inregistrate.
Fig. 1. Structura infestrii prin helmintiaze a populaiei

mun.Chiinu, anii 2000 -2009
207
Majoritatea cazurilor de infestri revine pe contul copiilor pn la 17 ani care constitue 82,5%. Cea mai afectat grup sunt copiii cu vrsta 3 - 6 ani i 6-10 ani, practic
copii din collective organizate (instituiile precolare i colare).
Fig. 2. Numrul de cazuri de enterobioz depistat n mun.Chiinu

la copii i maturi, a.2008
Metoda de investigaie la enterobioz prin amprente (Rabinivici) este mai eficient
de 2 2,5 ori n comparaie cu metoda lavajului perianal-rectal ciar printr-o singur
examinare. Studiul triplu, la intervale de 1-3 zile identifica mai bine toate infestarile.
nnd cont de faptul, a fost stabilit coeficientul de corecie, care constitue 1,6
printr-o singur examinare, pentru aprecierea nivelul de infestare prin enterobioz la
copii n instituiile precolare i preuniversitare n mun.Chiinu.
n scopul diminurii nivelului de infestare a copiilor, n ultimii ani de ctre CMP
mun.Chiinu a fost organizat i efectuat o campanie de combatere i profilaxie a
enterobiozei la copii.
n anii 2000 2008 au primit tratament chimioprofilactic cu preparate antihelmintice efective Mebendazol USP total 138.197 copii, din ei 63.048 copii din insituiile
Fig. 3. Raportul indicilor infestrii copiilor de vrst precolar prin enterobioz

i numrul copiilor tratai chimioprolactic n mun.Chiinu,anii 2000-2008
208
EPIDEMIOLOgIE
Fig. 4. Dinamica comparativ ntre % infestrii elevilor cu enterobioz i elevii tratai

chimioprolactic n instituiile colare din mun.Chiinu pe a.a. 2000-2008
precolare i 75.149 elevii clase I-IV. Paralel cu tratamentul antihelmintic n instituii sau petrecut i msuri sanitaro-igienice (curenia general, schimbul lenjeriei, prelucrarea jucriilor moi i etc.).
Monitoringul efectuat arat, c odat cu ntroducerea n instituiile pentru copii a
tratamentului chimioprofilactic a sczut radical i gradul de infestare a copiilor.
Asfel gradul de infestare a copiilor n instituiile precolare s-a micorat de la 8,1%
n anul 2000 pn la 1,0% n anul 2008 (de 8,1ori). O situaie similar se atest i la
copiii din instituiile de nvmnt preuniversitar, unde indice infestrii a diminuat de
la 12,9% n anul 2000 pn la 2,5% n anul 2008 ( de 5,2 ori ).
CONCLUZII
1. n urma investigaiilor efectuate s-a stabilit c circa 59,6 % din infestri prin helmintiaze ocup enterobioza i este apreciat ca cea mai rspndit invazie.
2. Circa 82,5 % din cazurile de enterobioz au fost depistate la
copii sub 17 ani, din ele 60% - la copii din colictvitile organizae.
3. Diminuarea infestrii copiilor prin enterobioz pe o scar larg este posibil s se
realizeze numai prin implimentarea chimioprophilaxiei i msurilor sanitaro-igienice
stricte . Fr organizarea chimioprofilaxiei nu se menine nivelul sczut de infestare
prin enterobioz.
bIbLIOGRAFIE
1. Colochi A., Rotar R., studiu epidemiologic privind imbuntirea trentat a situaiei parazitologice n casa de copii din or.Hnceti. Materialele congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din RM 23-24 octombrie, 2008, vol. II Epidemiologia i microbiologia, p.
292-293.
209
2. grosu V., Clari N., ghiiu I., studiu privind rspndirea helmintiazelor n raionul oldneti.
Materialele congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din RM 23-24 octombrie, 2008, Vol.II Epidemiologia i microbiologia, p. 290-291.
3. Vrabie D., Coian I., Consideraii despre situaia parazitologic n sectorul Cantemir. Materialele
congresului V al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din RM 26-27 septembrie, 2003,
Vol. 2b Epidemiologia, microbiologia i parazitologia, p. 214 - 215.
4. starea sanitaro-Igienic i Epidemiologic n Republica Moldova., Conform raportelor statistice
a organelor i instituiilor serviciului sanitaro-epidemiologic de stat pe a. 2008, Chiinu, 2009
5. .., , . , 1991,
6, . 7 - 8
6. .., .., ., .
, 1984, 6, . 34 - 39
7. .. , - , ., . , 2003, 2, . 12 17
8. .., .., .., ..,
., . , 1991, 6, . 3 - 5
9. .., .,
. , 1991, 5, . 3 7
10. .., - ., . , 1992,
2, .36 - 37
11. WHO Commision on Health an Environment., Draft. Rep.WHO /NQ /2001.
REZULTATELE EVALURII CLINICO-EPIDEMIOLOGICE

LA PACIENII DE MALARIE
TRATAI N IMSP SPITALUL CLINIC DE bOLI INFECIOASE
TOMA CIORb N ANII 2006-2008
Victor DEaTIEn, Vasile araPu, Ion sMIrnoV,
IMsP spitalul Clinic de boli Infecioase Toma Ciorb
Malaria reprezint una dintre cele mai rspndite maladii parazitare ale omului pe
globul pmntesc.
Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii 48% din populaia globului locuiete n regiuni malariogene. Morbiditatea global prin malarie anual constituie
350-500 mln cazuri, inclusiv 1,5-2,0 milioane de decese.
n ultimii ani, tot mai frecvent sunt nregistrate cazuri de malarie de import printre
cetenii Republicii Moldova care sau aflat la lucru n diferite ri, inclusiv i n cele endemice de malarie. Deseori aceste persoane nu-s asigurate cu remedii antimalarice
pentru a evita malaria.
210
EPIDEMIOLOgIE
Studiul lucrrii date a avut scop de a evalua aspectele clinico-epidemiologice, de

laborator i tratament la bolnavii de malarie internai n SCBI Toma Ciorb n perioada
ultimilor ani (2006-2008).
Au fost implicai n studiu 116 pacieni de malarie, morbiditatea pe anii de studiu
constituind: 2006 - 19; 2007 - 48; 2008 - 49.
Analiza morbiditii prin malarie de import n Republica Moldova n dependen
de sezonul anului constat c majoritatea cazurilor de boal au revenit lunilor de
toamn 41 (35,3%), apoi de iarn 36 (31,0%).
Din numrul total de bolnavi 107 (92,2%) au fost brbai i numai 9 (7,7%) femei.
Majoritatea pacienilor 83 (71,5%) aveau vrsta de 31-50 ani. Repartizarea bolnavilor
dup locul de trai a fost aproximativ egal, locuitori n mediul rural 51(43,9%), urban
65 (56,0%). Majoritatea persoanelor grave 88 (75,8%) au plecat peste hotare la lucru
organizat de compania ASCOM. Toate cazurile de malarie studiate au fost importate
din 14 ri.
Majoritatea 88 (75,8%) din Sudan, Kongo 7 (6,03%), Camerun 5 (4,3%), cte 3 cazuri
din Rusia (2,58%) i Afganistan 3 (2,58%), Guineea 2 (1,7%) din 8 ri (Zair, Nigeria, Irac,
Ciad, Chenia .a.) cte un caz.
Analiznd statistica etiologic a malariei de import, s-a constatat c n 98 (84,4%)
cazuri a fost provocat de Pl. tropicale din 10 ri, majoritatea 81 (82,6%) din Sudan,
cte 5 (5,1%) din Kongo i Camerun i cte un caz din 7 ri (Afganistan, Zair, Nigeria,
Angola, Guineea, Ciad, Emirate); Pl.tera din 5 ri, Sudan 4 (40%) cazuri cte 2 (20%)
din Afganistan i Rusia, cte un caz din Irac i Ucraina; Pl. ovale 7 (6,03%) cazuri din 4
ri, Sudan 3 (42,8%), Kongo 2 (28,5%) cte un caz din Guineea i Chenia, un caz de
Pl.vivax a fost importat din Rusia.
Malaria de imoprt a evoluat n form clinic uoar 70 (60,3%) bolnavi, medie 39
(33,6%) i grav 7 (6,0%).
Factorul etiologic a influenat la forma clinic de malarie n felul urmtor: malaria
provocat de Pl. tropical forma clinic uoar constituie 63 (64,2%), medie 31 (31,6%)
i grav 4 (4,12%).
Malaria ter, forma uoar 4 (40%), medie 4 (40%), grav 2 (20%).
Malaria provocat de Pl. ovale forma uoar constituie 3 (42%), medie 4 (57,1%),
malaria provocat de Pl. vivax forma clinic grav.
La majoritatea bolnavilor 77 (6,3%) s-au observat simptomele caracteristice pentru
malarie - astenie 63 (54,3%), febra 54 (46,5%), cefalee 37 (31,8%), frisoane 26 (22,4%).
Simptoamele de malarie s-au manifestat fa de formele de clinic corespunztor;
forma clinic uoar sa manifestat prin slbiciune 27 (38,5%), febra 20 (28,5%), cefalee
14 (20%), dureri abdominale 8 (11,4%), frisoane 7 (10%), medie - astenie 30 (76,9%),
febra 28 (71,7%), frisoane i cefalee cte 43,5%, transpiraii i inapeten cte 10,4%;
grave - cefalee 6 (86,7%), astenie i febr cte 85,7%, frisoane 28,5%.
La 55 (47,4%) din pacieni a fost determinat hepatomegalia la 44 (37,9%), hepatomegalia i splinomegalia.
n sngele periferic la 13 (11,2%) pacieni s-a constatat anemie, la 14 (12%) limfopenie, eritropenie i leucopenie s-a constatat la 12 (10,3%). Schimbri n sngele periferic nu a avut loc la 80 (92,8%) pacieniu.
211
La 16 (100%) bolnavi diagnosticul de malarie a fost confirmat parazitologic prin

depistarea plasmodiilor n pictura groas i frotiul de snge.
Majoritatea bolnavilor au beneficiat de tratament etiotrop cu meflochin, concomitent a fost de asemenea administrat doxocyclin, coartem, primahin, artesiane.
Tratamentul cu preparatele nominalizate a fost eficace la toi bolnavii cu exod de vindecare.
Aadar cazurile de malarie n Republica Moldova din ultimii ani au fost importate
din mai multe ri endemice la malarie al continentului african i alte ri ne endemice
la malarie (Ucraina, Federaia Rus).
Datele prezentate demonstreaz actualitatea malariei pentru Republica Moldova
unde poate fi importat i evolua cu consecine grave. n acest scop este necesar de
a lua la eviden toi cetenii rentori din rile endemice la malarie i investigarea
precoce la malarie.
MONITORIZAREA CIRCULAIEI LEPTOSPIRELOR N POPULAIA MICORMAMMIFERELOR - CA ELEMENT AL SUPRAVEGHERII EPIDEMIOLOGICE A LEPTOSPIROZEI

stela GhEorGhI1, Valeriu chIcu2, confereniar universitar,
Victoria Burlacu1, oleg BEnE1, arcadie Guu1,
Vera MElnIc1, Ecaterina culIBacInaEa1.
1
Centrul Naional tiinico-Practic Medicin Preventiv,
2
Universitatea de stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
2006-2008 - .
22
(15 7 ). 2 3 : (7,9%)
(2,8%) 12 18 .
R. norvegicus (32,7%), A. sylvaticus (21,8%) A.agrarius
(20,9%). 2- L.gryppotyphosa
40,9%, L.icterohaemorhagiae 34,5%,
.
, ,
.
: , , ,
, .
212
EPIDEMIOLOgIE
AbSTRACT
The study was conducted using the zoological and ecological epizootological
methods. In the study period on the territory of the republic have been registered 22
micromammal species (15 rodents and 7 insectivores). The study revealed the intense
circulation of leptospirosis causative agent in 2 of 3 geographical zones of the republic: the northern (7,9%) and central Chisinau city (2,8%). In epizootic circulation of
leptospirosis on the territory of the republic 12 MM species from 18 studied are involved. High leptospirosis contamination rates were identified in species with major
epidemiologic potential R. norvegicus (32,7%), A. sylvaticus (21,8%) and A.agrarius
(20,9%). The relevant serological groups belong to L.gryppotyphosa 40,9%, L.icterohaemorrhagiae 34,5%, which are frequently determined in outbreaks of human
leptospirosis. On the republic territory there are biocenotic microcomplexes with favorable conditions for the development and manifestation of pathogen agent and
the intense anthropogenic activities place them closer and closer to localities, where
permanent epidemiologic surveillance is necessary to accomplish.
Key words: leptospires, leptospirosis, biotope, epizootiological study, micromammals
NTRODUCERE. Leptospiroza este o zooantroponoz cu o rspndire global, ce
afecteaz populaia uman de pe continentele cu clim tropical i temperat, fiind
identificat n prezent ca maladie infecioas emergent n multe ri [2,4]. Rezervorul
de leptospire include un numr mare de specii de animale slbatice, n particular mamiferele mici i animalele domestice (bovine i porcine), care dup infectare cu agentul cauzal al leptospirozei supravieuiesc, elimin o perioad ndelungat agentul
cauzal cu urina, contaminnd obiectele din mediul nconjurtor [3,5,6,9].
n natur, practic toate speciile de mamifere pot fi desemnate ca surs de leptospire, ns cele mai importante specii sunt roztoarele mici i insectivorele, adevrate
medii vii deosebit de favorabile pentru persistarea, multiplicarea i eliminarea leptospirelor [7].
n Republica Moldova un risc potenial de infectare a omului se menine n teritoriile unde au fost nregistrate la animalele slbatice stri de purttor cu leptospire, iar
la animalele domestice - mbolnviri manifeste sau stare de purttor. Aceste teritorii
sunt considerate drept focare de leptospiroz.
MATERIALE I METODE. n baza studiilor preliminare [8], teritoriul Republicii
Moldova reprezint o zon enzootic la leptospiroz, fapt determinat de particularitile naturale, geografice ale landaftului i existena reprezentanilor faunei de micromammalii - rezervorul principal al agenilor cauzali ai leptospirozei, contribuind la
rspndirea i meninerea riscului nalt de contractare a acestei infecii. n scopul selectrii unor teritorii reprezentative pentru leptospiroz, au fost cercetate 380 biotopuri n diferite areale din toate zonele republicii.
Studiul a fost efectuat n a.a. 2006-2008 cu folosirea metodelor: zoologice i ecologo epizootologice (capturarea i identificarea speciilor de mamifere mici (MM)
rezervorul de ageni cauzali), microbiologice (bacteriologice i serologice) i epidemiologice. MM au fost capturate cu ajutorul capcanelor pocnitoare Ghero.
Au fost instalate 19920 capcane/zi fiind capturate 3691 MM. Examenului de labo213
rator au fost supuse 3473 exemplare, restul MM n-au putut fi identificate i examinate.
Totodat, aceste exemplare au fost luate n calcul la determinarea indicilor de densitate populaional sezonier, anual i multianual.
Pentru determinarea speciilor au fost calculai parametrii statistici ai indicilor biometrici corporali a animalelor capturate, dup cum urmeaz: lungimea
corpului(LCORP), lungimea cozii (LCD), lungimea tarsului (LTARS) n milimetri i greutatea corpului (G) n grame. Abundena (dominana) speciei n % a fost calculat dup
formula: D = , unde n - numrul de MM ai unei speciei n prob, N numrul total de
MM. Indicele de capturare (%): , unde n numrul de capcane in care au fost prinse
animale, N numrul total de capcane[1].
REZULTATE I DISCUII. n perioada de studiu 2006-2008 pe teritoriul republicii
au fost capturate, apreciate vizual i identificate 22 specii de MM (15 roztoare i 7 insectivore). La 12 specii (Rattus norvegicus, Muscardinus avellanarius, Clethriohomys
glareolus, Arvicola terrestris, Microtus arvalis, Apodemus uralensis, A. sylvaticus, A.
flavicollis A, agrarius, Mus musculus, Sorex minutus, S. araneus) de MM din 18 capturate pe teritoriul rii s-au evideniat rezultate pozitive, ce denot o diversitate mare
de specii de MM implicate n manifestarea procesului epizootic la leptospiroze. Din
numrul total de MM investigate (3473 ex. MM) la 3,2% au fost stabilite rezultate pozitive la leptospiroze.
Datele obinute confirm, c la o specie de MM pot fi depistate mai multe serogrupuri de leptospire. La specia oarecul de cmp (A. agrarius) au fost depistate o diversitate mai mare de serogrupe de leptospire (L. icterohaemorrhagiae, L. pomona,
L. grippotyphosa, L. ballum). La speciile oarecul de cas (Mus musculus) i gulerat
(Apodemus flavicollis) au fost depistate cte 3 serogrupe de leptospire, la obolanul
sur (Rattus norvegicus) i de ap (Arvicola terrestris) cte 2 serogrupe. Este necesar
de menionat c la unele specii, ca exemplu Rattus norvegicus, ponderea cea mai nalt revine L. icterohaemorrhagiae, ce a constituit 32,7% din numrul total de MM investigate. Acest fapt demonstreaz importana speciei Rattus norvegicus n
meninerea L.icterohaemorrhagiae n mediu ambiant. Serogrupa L.icterohaemorrhagiae a mai fost depistat la 3 specii (Arvicola terrestris, Apodemus agrarius, Mus musculus) de MM din 12 implicate.
Analiza peisajului leptospirelor la micromammalii n anii 2006-2008 a evideniat
prezena a 6 serogrupe de leptospire: L. grippotyphosa - 40,9%, L. icterohaemorrhagiae 34,5%, L. pomona 18,3%, L. iavanica 4,5%, L.batavia i L. autumnalis a cte
0,9%.
n zona de nord n procesul epizootic sunt implicate 12 specii de MM capturate.
La 7,9% MM investigate au fost depistate 4 serogrupe de leptospire din 6 nregistrate
pe teritoriul rii noastre. Din numrul total de MM infectate cea mai mare pondere 47,4% a revenit speciei Rattus norvegicus, succedat de Arvicola terrestris (28,6%).
Mai frecvent rezultate pozitive au fost nregistrate la speciile Rattus norvegicus, A.
agrarius i A. sylvaticus, ultimele dou sunt specii dominante n zona menionat. n
structura etiologic a serogrupelor de leptospire cea mai nalt pondere a fost atestat
la L. icterohaemorrhagiae 39,2% i L. grippotyphosa - 38,1%.
Aceste date confirm circulaia relativ intens a agentului leptospirozei n popula214
EPIDEMIOLOgIE
iile diferitor specii de MM n biotopurile umede, de pdure i agrocenoze din zona

de nord. Persistena agentului cauzal al leptospirozei este determinat de circulaia
leptospirelor la speciile de MM, ce menin riscul de contaminare a obiectelor mediului
ambiant (apa, hrana etc.) i favorizeaz contractarea leptospirozei de ctre om att n
localiti rurale ct i n cele urbane.
n zona sud i de centru cu excepia mun Chiinu la 16 i respectiv 17 specii de
MM capturate, fiind investigate 1910 specimene de MM, n-au fost depistate rezultate
pozitive la leptospiroze.
n municipiul chiinu au fost identificate 13 specii de MM, indicii medii a numrului de MM n perioada de iarn-primvar a.2008 n diferite biotopuri (agrocenoze,
urbacenoze, biotopuri umede i cele de pdure fii de pdure, zone de odihn i
agrement) au nregistrat valori sczute, de la 3,6% pn la 4,4%, fa de media multianual (8,8%). n staiunile de pdure acest indice a constituit 2,9%, n biotopuri umede
7,3% i n agrocenoze 6,0%. Rata de capturare n a doua jumtate a anului 2008 a
atins valori maximale, caracteristice acestei perioade constituind - 39,4%. Din numrul
total de MM infectate cea mai mare pondere 53,8 % a revenit speciei Apodemus sylvaticus succedat de A.agrarius (38,5%) i A. flavicollis (7,7%). Specia A. sylvaticus i
A. agrarius sunt specii dominante nregistrate n mun. Chiinu. Cercetrile de laborator au evideniat prezena anticorpilor specifici fa de leptospire n 2,8% probe investigate de MM. Au fost evideniate 4 serogrupe: L. grippotyphosa 61,5%, L.
pomona 23,1%, L. batavia i L. automnalis a cte 7,7% din 6 nregistrate pe teritoriul
rii noastre.
CONCLUZII
Studiul a evideniat circulaia intens a agentului cauzal al leptospirozei n 2 din
3 zone geografice a republicii: de Nord (7,9%) i Centru mun. Chiinu (2,8%)
cu antrenarea a 12 specii de MM din 18 investigate;
Cote nalte de contaminare cu leptospire au fost identificate la specii cu potenial epidemiologic major - Rattus norvegicus (32,7%), Apodemus sylvaticus
(21,8%) i Apodemus agrarius (20,9%);
Serogrupele relevante aparin L. grippotyphosa 40,9%, L.icterohaemorragiae
34,5%, frecvent determinate n focarele de leptospiroz uman;
n teritoriul republicii exist microcomplexe biocenotice cu condiii favorabile
pentru dezvoltarea i manifestarea agentului patogen, iar activitile antropogene le apropie tot mai mult de localiti, unde se cere a fi efectuate msuri
permanente de supraveghere epidemiologic.
bIbLIOGRAFIE
1. balogh F. 1958. Lebensgemeischafter der Landtiere. Akademie-Verlang.-budapest-berlin: 6783.
2. Levett Paul N. Leptospirosis. Clinical Microbiology Reviews, Apr. 2001, Vol. 14, No. 2, p. 296326.
3. Palmer, sR., Lord soulsby, simpson, D.I. Zoonoze. Traducerea R.A. Ionescu, M. Mazanet, A-V.
Popa, s. Petrescu. bucureti. Editura tiinelor medicale, 2005. p.115-129. Ediie internaional.
4. Ricaldi Jessica N., Joseph M. Vinetz. Leptospirosis in the tropics and in traveler. Current Infec215
tious Disease Reports, 2006, Vol. 8, p. 51-58.

5. Vieira Maria Luisa, Maria Jacinta gama-simoes, Margarida Collares-Pereira. Human leptospirosis in Portugal: a retrospective study of eighteen years. International Journal of Infectious Diseases, 2006, Vol. 10, p. 378-386.
6. Vinetz Joseph M., bruce A. Wilcox, Alonso Aguirre, et.al. beyond disciplinary boundaries: Leptospirosis as a model of incorporating transdisciplinary approaches to understand infectious
disease emergence. EcoHealth, 2005, Vol.2, p. 291306, publicat online: noembrie 11, 2005.
7. World Health Organization. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and
control. WHO, 2003, 109 p.
8. .. . , ,
1993, 155 .
9. .. . . , , 1986, .
360 364.
UNELE PARTICULARITI CLINICE I EPIDEMIOLOGICE

ALE bORELIOZEI LyME (bL) FORMA ACUT
Ion chIrIac, Tiberiu holBan, conferentiar universitar.
spitalul Clinic de boli infecioase Toma Ciorb
SUMMARy
There have been examined and treated 11 patients suering with an acute Lyme
Disease. The most common encountered symptom was general weakness, malaise,
Erythema Migratory, followed by arthralgia and myalgia. Most of the patients admitted a thick bite during the 9-11 days period before the start of the disease.
Borelioza este o maladie puin studiat n Republica Moldova. nregistrarea oficial
a acestei maladii are loc ncepnd cu anul 2000 i prezint o cretere continu cu incidena mai mare ncepnd cu anul 2003.
Polimorfismul semnelor clinice i afectarea de ctre procesul infecios a mai multor
organe i sisteme impune implicarea n diagnosticarea i tratarea BL a medicilor de
profiluri multiple: dermatologi, infecioniti, epidemiologi, medici de familie, terapeui,
neurologi, reumatologi, cardiologi etc.
n Republica Moldova nu au fost cercetate particularitile clinice, evoluia i sechelele acestei maladii. n multe cazuri pacienii sunt supui investigaiilor i tratamentului
costisitor care nu numai c nu sunt necesare, dar provoac cheltuieli neargumentate.
n perioada 20.04.2009-20.06.2009 am examinat 11 pacieni cu BL, care s-au adresat
la Spitalul Clinic de Boli Infectioase T.Ciorba cu acuze la eritem migrator (EM), artralgii,
mialgii, subfebrilitate i senzaii de ru. EM a fost constatat la 8 pacieni, slbiciune
general i senzaii de oboseal la cte 6 bolnavi, subfebrilitate ntre 37- 38 C la 5 i
cefalee la 4 bolnavi. Artralgii au prezentat 6 pacieni, iar mialgii 5.
7 pacieni au suportat muctura de capu n intervalul de la 3 pn la 11 zile iar n
216
EPIDEMIOLOgIE
cele mai multe cazuri perioada de la muctur pn la apariia EM era de 9-11 zile. n 3
cazuri pacienii nu au putut preciza dac au fost mucai de capu, dar au menioanat
c n perioada de 2-3 sptmni pn la apariia primelor semne de boal au fost n padure
ori s-au plimbat n locuri cu mult vegetaie (parcuri, alei etc). Un pacient nu a observat
capua, ns a constatat mai multe mucturi de insecte dup odihna n pdure.
Diagnosticul a fost stabilit n baza datelor clinice (prezena de EM, semnelor de intoxicaie general, subfebrilitate, artralgii i mialgii), datelor epidemiologice (aflarea n locuri
cu mult vegetaie i constatarea mucturilor de capu n intervalul care se ncadreaz
n limitele perioadei de incubaie) i a fost confirmat prin decelarea anticorpilor ctre Borrelia burgdorferi clasa IgM titrul nalt i IgG titrul mai sczut la a 18-26 zi de la muctura
de capu. La majoritatea pacienilor s-a indicat treatment cu Amoxicilin per os 500mg
3 ori pe zi i antihistaminice pe durata de 14 zile. La toi pacientii s-au notat ameliorarea
starii generale cu dispariia ulterioara a EM, febrei, artralgiei si mialgiilor.
CONCLUZIE
BL este o maladie cu o rspndire nalt n Republica Moldova ns puin studiat. Tabloul clinic al BL forma acut n cele mai multe cazui se manifest cu EM i semne de intoxicaie general, pacienii constatnd muctura de capu n intervalul de 9-11 zile pn
la apariia primelor semne de boal. Bolnavii cu aceast maladie infecioas se adreseaz
la medici de diferite specialiti: medici de familie, dermatologi, neurologi, reumatologi,
terapeui etc, epidemiologi, care trebuie s posede cunotine despre aceast maladie.
MORbIDITATEA I PARTICULARITILE EPIDEMIOLOGICE

A MALARIEI N GUbERNIA bASARAbIA
Ion cEBoTarI,
Centrului de Medicin Preventiv mun. Chiinu
SUMMARy
SOME PARTICULARITIES OF MALARIA MORbIDITy
IN bESSARAbIA PROVINCE
The present materials include a description of malaria morbidity in Bessarabia province, administratives districts and medical lot. There were opinion of the military and
region physician about extent of spreading malaria, causes of beginnings, development this infection, also about medical institutes and the level of provision with the
medical personnels.
Key words: malaria, epidemiological survey, morbidity.

,
217
, , .
: , , .
Malaria este cunoscut de moldoveni din cele mai vechi vremuri. Pn n prezent
sau pstrat vechile ei denumiri ,,friguri i ,,boala de balt, iar rspndirea acestei maladii fiind condiionat de locuri mltinoase.
Despre rspndirea larg a malariei n populaie este indicat n lucrrile istorice a
unor cercettori i personaliti progresiste a Basarabiei. Dimitrie Cantemir scria: ,, ....
conform credinelor moldovenilor, satana frigurilor vieuete n mlatini i aceste friguri sunt mai periculoase dect pesta. Despre malarie pomenete n lucrrile sale i
N. Mavrocordat contemporanul lui D. Cantemir. La nceputul secolului al XIX rspndirea larg a malariei este notificat de C. Vrnav (primul medic moldovean) n una din
lucrrile sale, consacrat descrierii fiziografice a Moldovei i de doctorul Cristea, care
s-a preocupat de studierea climei Valahiei i Moldovei.
La nceputul secolului XIX n rapoartele medicilor militari, drile de seam a spitalelor militare apar i primele date concrete despre nregistrarea cazurilor de malarie.
Astfel, n darea de seam a spitalului din Chiinu pentru anul 1883 este indicat, c
au fost spitalizai 175 bolnavi cu febr intermitent, n anul 1824 299, dintre care 2
au decedat, n 1825 98 (5 decedai).
n raportul ctre Uprava medical din Basarabia din septembrie 1824 tab-lecarul
Beleaev raporta despre 56 bolnavi cu febr intermitent, depistai n orelul Sculeni,
satul Sculeni i nc 20 de sate.
ns n majoritatea rapoartelor i drilor de seam a medicilor i instituiilor medicale figureaz numai constatri verbale despre rspndirea larg a febrei intermitente.
n raportul judectorie judeene Hotin din 10 noiembrie 1835 guvernatorului militar
al Basarabiei se indica: ,,....aceste vremuri tomnatice .... expun locuitorii multor localiti
diferitor boli, cum ar fi goreacica i febra.n unele lucrri malaria este caracterizat
ca maladie dominant n Basarabia, n unele anotimpuri: n anii ploioi apar febre intermitente, sub diferite forme, mai des toamna i primvara, ndeosebi n locuri mltinoase, n albiile rurilor....
Date mai complete privind morbiditatea prin malarie n gubernie n ntregime, dar
i judeele ei, apar la nceputul anilor 1870, dup organizarea n Basarabia a zemstvei
guberniale i crearea instituiilor zemstviale medicale.
n luna august 1873 a fost convocat primul congres al medicilor zemstvei din Basarabia.
Participanii la congres au constatat morbiditate nalt cauzat de malarie printre
copii, frecvente cazuri de ascit, tumori a splinei, anemii, cahexii i mortalitate nalt.
De congres a fost format o comisie special, abilitat cu obligaiuni de colectare a
datelor medico-statistice i topografice despre Basarabia, inclusiv i a datelor despre
rspndirea malariei. Dar, datorit faptului, c n primii ani de existen a instituiilor
medicale zemstviale, ca i anterior, registrarea febrelor intermitente nu era obligatorie,
date mai depline privind morbiditatea prin malarie se ntlnesc n documentele oficiale
218
EPIDEMIOLOgIE
numai a unor sectoare medicale. Astfel, n darea de seam a sectorului medical Nisporeni pentru perioada 01 septembrie 1873 01 septembrie 1874 (an zemstvial) se
vorbete despre nregistrarea a 3800 bolnavi, dintre care 1540 cu febr intermitent;
n sectorul Hnceti cota bolnavilor de malarie a constituit 30,6% (1028 bolnavi).
Date despre morbiditatea cauzat de malarie n ntregime pe gubernia Basarabia
apar ncepnd cu anul 1876, fiind publicate n Drile de seam a Departamentului medical al Ministerului Afacerilor Interne i drile de seam despre starea sntii publice
i asistenei medicale n Rusia.
Tabelul 1
Morbiditatea prin malarie n gubernia Basarabia n anii 1876 1914 (cifre absolute)
anii
cazuri
de malarie
anii
cazuri
de malarie
anii
cazuri
de malarie
1876
41118
1889
38029
1902
89854
1877
1890
1903
73748
1878
14231
1891
1904
59665
1879
1892
86448
1905
55423
1880
12709
1893
1906
70712
1881
18215
1894
36665
1907
78143
1882
19772
1895
42641
1908
71796
1883
40787
1896
60681
1909
75985
1884
40595
1897
76500
1910
89459
1885
47020
1898
83609
1911
90582
1886
40271
1899
73352
1912
67558
1887
34967
1900
64512
1913
67302
1888
25867
1901
74729
1914
45574
n darea de seam a Departamentului medical pe anul 1880 se constat ca Gubernia Basarabia de demult se slvete cu febrele sale, rspndite pe ntreg teritoriul
ei ..., mai des i cu forme mai grave ... la sudul i de-a lungul hotarelor de est, de care
sufereau i nou nscuii i oamenii de vrst naintat. Febrele intermitente att sau naturalizat n populaie, nct rar cine din locuitorii Basarabiei are ficatul i splina
de dimensiuni normale.
ns muli din medicii zemstvei guberniale afirmau c datele statisticii oficiale sunt
mult mai joase dect morbiditatea real. Medicul progresist al Basarabiei din acei ani
Maria Racovici scria: Spre regret, statistica morbiditii n acel aspect, cum este prezentat de organizaia medical zemstvial public ... e departe de a reflecta exact
imaginea despre numrul real de bolnavi printre populaia teritoriului dat.
219
Tabelul 2
Morbiditatea i mortalitatea cauzat de malarie n Basarabia n anii 1887 1889 i 1892
(cifre absolute), conform datelor statistice ociale
Judeele
1887
1888
1889
1892
cazuri decese cazuri decese cazuri decese cazuri decese
Chiinu
8586
12
9218
10315
89
21822
Acherman
1300
451
572
2204
Bender
1209
703
2057
3733
Ismail
2831
26
2194
2387
2787
Orhei
5093
23
2271
85
3956
16
11613
11
Soroca
2679
33
2878
3499
11037
Hotin
6476
17
2893
10
3708
17455
137
Iai
6793
17
5259
19
11535
15817
Bli
107
25867
115
38029
126
86488
155
Total Basarabia 34967
Tabelul 3
Morbiditatea prin malarie n Basarabia n anii 1888 1892 conform datelor
M. Racovici (cifre absolute)
anii
Judeele
1888
1889
1890
1891
1892
Acherman
17248
13460
19713
17123
19623
Bender
6943
8711
16356
17322
23673
Bli
Ismail
Iai
Chiinu
25533
26629
30578
38107
60528
Orhei
3274
33817
46608
52530
Soroca
36432
33698
37787
38369
503380
Hotin
47586
54359
62306
67279
Basarabia
133742
136857
200737
224808
206692
220
EPIDEMIOLOgIE
Att datele statisticii oficiale, ct i datele neoficiale vorbesc despre faptul, c malaria era larg rspndit, iar n unii ani cptnd un caracter epidemic. Medicii spitalului din Rcani, analiznd situaia malariogen n sectoare scriau: ... local,
epidemic, sute de oameni afectnd, febr intermitent, ... uneori era de cel mai grav
i dificil n tratare tip, anume guartana.
Regulile sanitare de eviden medico-sanitar, adoptate de congresul al VII-lea a
medicilor zemsviali din Basarabia (15-23 martie 1893) prevedeau registrarea malariei
conform formelor clinice ncepnd cu anul 1894, ns n documentele unelor sectoare
medicale registrarea malariei dup formele clinice se ntlnete muli ani mai nainte.
Spre exemplu, n darea de seam pentru anul 1884 a sectorului medical Criva, judeul
Hotin, citim ,,....probabil sunt prezentate toate tipurile intermitente predomin teriana, apoi urmeaz quotidiana, apoi quartana, care se ntlnete rar. n darea de
seam a sectorului medical Costiceni, din acelai jude, sunt publicate urmtoarele
date, privind morbiditateam cauzat de malarie: febra intermitent 1184 cazuri
inclusiv: - quotidiana - 271
- teriana 531
- cahexia malaric - 382
Fiind una dintre cele mai rspndite, malaria constituea o cot nsemnat n structura morbiditii generale. Astfel, n anii 1887 1889 cota malariei n morbiditatea general varia ntre 4,3 i 15,1% n judeul Acherman, n judeul Bender 8,5 18,0%;
Ismail 11,0 14,5%; Chiinu 18,7 21,7%; Orhei 16,8 24,0%; Soroca 7,0
13,4%; Hotin 7,2 20,3%; Iai 14,4 23,6%; Basarabia 11,8 19,7%.
Conform datelor Mariei Racovici cota malariei n structura morbiditii generale
constituia n ntregime pe Basarabia 25%, n judeul Chiinu 32%, Bli 31%, Orhei
24%, Soroca 20%, Hotin 19%.
ns, n unii ani i n unele judee i sectoare medicale cota malariei n morbiditatea
general era mult mai mare. Astfel, medicii zemstvei judeene Bender indicau c n
anul 1897 cota malariei n morbiditatea general constituea n sectorul Bulboaca
69,3%, n sectorul Taraclia 65,8%, n sectorul Cimilia 72,4%, n sectorul Comrat
93,2%, etc, iar pe judeul Bender 70,0%.
Morbiditatea cauzat de malarie n Basarabia era mai nalt dect n gubernia vecin Herson i chiar depea indicatorii morbiditii din Rusia (Tabelul 4).
Absena datelor despre morbiditatea cauzat de malarie, dar i de alte maladii, se
explic prin faptul c pn la organizarea medicinei zemstviale n Basarabia nu existau
careva instituii medicale, care s-ar fi preocupat de acumularea i analiza statistic a
acestora, iar dup organizarea zemstvei se nclcau grav cerinele Regulilor unitare
de registrare medico-statistic, adoptate prin hotrrea Congresului VII al medicilor
zemstiviali din gubernia Basarabia (15-23 martie 1893). Astfel, n judeele Soroca i
Orhei s-au dezis de completarea fielor de eviden a bolnavilor, iar sistematizarea informaiei se fcea n conformitate cu nomenclatorul de stat, existent mai anterior. Cartelele din celelalte judee se acumulau, dar nu se sistematizau i nu se analizau. n
judeele Chiinu i Bender rapoartele despre morbiditate se alctueau nu pe ani calendaristici, dar pe ani zemstviali. n judeul Hotin bolnavii de boli infecioase nu se
repartizau dup nozoforme etc.
221
Tabelul 4
Morbiditatea prin malarie n guberniile Basarabia, Herson i Rusia
n anii 1896-1914 (la 100 mii populaie)
anii
Gubernia Basarabia
Gubernia herson
rusia
1896
3130,0
1880,0
2530,0
1897
3810,0
2150,0
2560,0
1898
4240,0
1830,0
2660,0
1899
3580,0
2060,0
2610,0
1900
3090,0
1870,0
2460,0
1901
3500,0
2030,0
1902
2374,0
1903
3383,0
2818,0
2711,0
1904
2734,0
2548,0
1905
2509,0
1982,0
2059,0
1906
3104,0
1958,0
2152,0
1907
3371,0
3184,0
1908
5269,0
2395,0
1909
5959,0
2389,0
2279,0
1910
3654,0
2295,0
1911
3664,0
2047,0
2175,0
1912
2759,0
2011,0
2157,0
1913
2166,0
1914
2431,0
1492,0
2190,0
Dup lichidarea de la 01 ianuarie 1897 a Biroului sanitar gubernial, sistematizarea

i analiza datelor despre morbiditatea infecioas n gubernie, inclusiv i despre malarie, publicarea regulat a fost stopat.
Malaria, fiind cunoscut omenirii din vechi vremuri, se considera c este provocat
de diferite miazme, emanate n mediul nconjortor n urma putrefaciei substanelor
organice i se bazau pe faptul c apreau mai frecvent n apropierea mltinilor.
Aceast teorie o mprteau, pn la descoperirea factorului cauzal al malariei, i medicii zemstvei din gubernia Basarabia, dei msurile de combatere, propuse de ei, erau
corecte. n materialele Congresului I al medicilor zemstvei se constata, c una din msurile de combatere a malariei este secarea mltinilor ,,prin ce va fi nimicit putrefacia, nsui factorul provocator al febrei. Unii medici bnuiau c cauzele
mbolnvirilor de malarie ar putea fi i unele tradiii seculare a moldovenilor. Unul din
vorbitorii la congres i-a spus prerea c, rspndirea malariei n gubernia Basarabia
222
EPIDEMIOLOgIE
este provocat de ,,obiceiul populaiei de a unge podelele n casele de locuit cu lut....

n darea de seam a Departamentului medical al Ministerului afacerilor interne
pentru anul 1876 este indicat, c rspndirea malariei este influenat nu numai de
particularitile climato-geografice i hidrologice a Basarabiei dar i ,, ............., nc obiceiul de a construi casele din lut i podelele din lut. Medicii sectorului medical Nisporeni considerau ca cauz a apariiei malariei ,, .......muratul cnepei i nsi timpul,
dispuntor mbolnvirilor, iar cei din judeul Chiinu - ,, ......consumul de ctre populaie, nectnd la interzicere, a fructelor i pomuoarelor necoapte .... i repartizarea
neuniform a umeditii atmosferice.
Fiind ngrijorai de rspndirea larg a malariei, medicii zemstviali din Basarabia
naintau diferite msuri de combatere a acestei maladii, de la absurde, dup cum nelegem astzi, pn la cele mai efective. Anterior am constatat, c nc la congresul
I, ca msur de combatere a malariei, s-a propus secarea locurilor nmltinite i a blilor, adic msura de lichidare a locurilor de reproducere a transmitorului-narului
anofeles. n scopul protejrii ostailor de nari, medicii militari propuneau ,,dislocarea
taberelor pe locuri mai nalte, n deprtare de albia Prutului, n deosebi toamna i primvara, cnd dominau cele mai severe febrePentru tratamentul bolnavilor, medicii Basarabiei, avnd n vedere rezultatele satisfctoare de utilizare n alte ri, recomandau hinina. Medicii judeului Soroca recomandau chiar hinizarea sistematic a populaiei, care locuia n deltele rurilor
Cubolta, Cinari i Rut, printre care morbiditatea era cea mai nalt.
Dar, cantitatea de hinin care se procura nici pe aproape nu acoperea cerinele.
Este demonstrativ exemplul medicului Upravei zemstviale Bender Damaschin. Pentru
tratarea a 1248 de bolnavi de malarie, depistai de dumnealui n anul 1880 se necesitau 19 kg de hinin, ns Uprava a alocat finane numai pentru procurarea a 5 kg de
preparat.
Situaia privind tratarea bolnavilor de malarie s-a complicat de tot dup adoptarea
n anul 1895 de ctre Adunarea zemstvial gubernial a deciziei de stopare a finanrii
msurilor de combatere a epidemiilor n judee. Deficitul de hinin a provocat utilizarea pe larg n tratamentul malariei a preparatelor cu arseniu, iodului, tincturei de eucalipt etc. preparate neefective i chiar duntoare. Nevznd careva perspective n
profilaxia i combaterea malariei medicii judeului Soroca n darea de seam pentru
anul 1909 scrieau: ,,Aceast maladie n Basarabia este endemic......combaterea creia
este imaginabil.
n anii de funcionare a zemstvei n Basarabia, dar i n anii urmtori, au loc schimbri pozitive, sporete efectivul cadrelor medicale, numrul instituiilor medicale. Spre
exemplu, dac n anul 1878 n teritoriu funcionau 36 de spitaluri cu 716 paturi, n care
activau 77 medici, 108 felceri, apoi n anul 1901 deja funcionau 86 spitaluri cu 2014
paturi unde activau 223 medici i 324 felceri; n 1913efectivul cadrelor medicale a sporit pn la 293 medici, 600 felceri iar numrul de paturi pn la 2500.
Dar, nectnd la faptele pozitive gradul de dezvoltare a medicinei obteti a Basarabiei era att de jos, nct nu putea satisface cerinele pupulaiei. Conform datelor M.
Racovici, n anii 90 a secolului XIX unui medic n Basarabia i reveneu de la 19 pn la
30 mii de populaiei n partea de nord a guberniei i ntre 30 i 42 mii n partea de sud.
223
Accesibilitatea populaiei la servicii medicale la 01 ianuariei 1917 constituia n judeul

Hotin 27,3 %, Bli 32,6%, Akkerman 35,2%, Orhei 35,5%, Soroca 37,6%, Bender 45,0% i Chiinu 62,1%. De aceea, o bun parte din bolnavi, inclusiv de malarie, rmnea n afara ateniei instituiilor medicale.
Epidemiile de boli infecioase permanent bntuitoare, inclusiv i de malarie, i ,,
..... daunile eseniale aduse populaiei de aceast maladie au impus autoritile guberniale de a deschide din nou, n anul 1912 Biroul sanitar pe lng Uprava zemstvei
guberniale. Dar dezvoltarea activitii acestei importante organizaii sanitare a fost
mpiedicat de debutarea primului rzboi mondial. Ca i mai nainte, n afar de tratamentul unei pri de bolnavi cu hinin alte msuri antimalarice nu se efectuau.
,,La noi malaria rar omoar, ns ea totui att de mult calicete oamenii, nct ultimii devin o prad uoar a tuberculozei i altor boli omortoare. Din regret, nici medicii, nici societatea nu atrag atenia cuvenit acestei maladii concluzie, la care au
convenit n anul 1912 medicii judeului Soroca.
bIbLIOGRAFIE
1.
2. .
3. .
4. .
5. .
PARTICULARITI ALE PROCESULULUI EPIDEMIC

PRIN SALMONELOZ N MUN. CHIINU
LA ETAPA ACTUAL
olga VolcoVschI1, natalia IularJI1, adrian coTElEa2
1
Centrul de Medicin Preventiv al mun.Chiinu
2
Catedra Epidemiologie, UsMF Nicolae Testemianu
SUMMAR
Particularities of epidemiological particularities of salmonellosis in the mun. Chisinau. Salmonellosis has a stable tendenc, average level being 36,7/0000, having
wide spreading and epidemic outbreak during the last decade. Morbidit level b salmonellosis from the total amount b diarrhoea consists 6,8%. It is determined b
etiolog variabilit and unegual aection of diferent age groups, determined b the
influence of some aggressive epidemiogical factors.
Ke-words: morbidit, salmonellosis, epidemiological particularities.
. 36,7/0000
224
EPIDEMIOLOgIE
.
6,8%.
, .
: , , .
NTRODUCERE. Salmonelozele reprezinta un tip de infecii i toxiinfectii alimentare cauzate de bacteria genul Salmonela. n prezent sunt cunoscute mai multe tipuri
ale acestei bacterii, cele mai frecvent ntlnite fiind Salminella typhimurium si Salmonella enteritidis. n general, sunt cunoscute mai mult de 2000 tipuri ale genului Salmonella, rspndirea lor fiind n raport cu zona geografic, perioade de timp, obiceiuri
i tradiii naionale, etc. Conform unor date din literatura de specialitate numai n SUA
n fiecare an sunt raportate aproximativ 40 000 cazuri de salmoneloza. n acela timp,
din motivul cazurilor usoare i asimptomatice care nu sunt diagnosticate i respectiv
raportate, numarul real al infectiilor poate fi de 30 de ori mai mare. Reieind din cele
menionate, salmonelozele continu a fi infecii cu rspndire universal, dar cu incidene difereniate. La rspndirea larg a salmonelelor i creterea incidenei morbiditii prin salmoneloze contribuie existena surselor de origine animal, printr-o
gam extrem de larg a factorilor de risc, cum ar fi: utilizarea alimentelor furajate provenite din carnea animalelor infectate, extinderea comerului, poluarea intensiv a
apelor de suprafa i a solului, la care se suplimenteaz i apariia tipurilor de tulpini
multirezistente la antibiotice. Deasemenea, salmonelozele au i caracteristici sezoniere
de rspndire, mai frecvent fiind nregistrate n perioada de var. n acela timp copiii
sunt cei mai susceptibili sa faca salmoneloza. Copiii mici, varstnicii si persoanele cu
deficiente ale sistemului imun fac formele cele mai grave ale infectiei. Rolul omului
din punct de vedere al contaminrii alimentelor i furajelor depinde n primul rnd
de comportament i abaterile de la normele de igien, pe ntregul lan pe care-l parcurge alimentul de la materia prim, manipulare, transport, stocare i prelucrare final,
sub forma care ajunge la consumator. Comparativ cu rolul animalelor, rolul contaminant al omului (aliment, furaje, mediu) este mult mai redus ca importan. n ultimele
decenii, explozia demografic i industrializarea au propulsat salmonelele pe primul
loc, printre germenii patogeni pentru om, care pot contamina alimentele i mediul
extern, reflectndu-li-se prezena nu numai n cazurile sporadice de boal diareic
acut infecioas, dar i sub form de toxiinfecie alimentar cu salmonela
Morbiditatea prin salmoneloz este cunoscut mai mult sau mai puin corect, n funcie de ar i zon. Ar fi de dorit ca sistemul de supraveghere epidemiologic s evidenieze prin rapoarte periodice salmonelele izolate de la om i animale, din alimente de
origine animal (sectorul veterinar). n prezent limitele sistemului sunt reprezentate de
neraportarea cazurilor asimptomatice, a celor fr confirmare bacteriologic, celor neprezentate la medic i neluate la eviden. n acela timp, direciile de supraveghere epidemiologic, inclusiv la salmoneloze necesit a fi orientate n funcie de prevederile
Programului naional de profilaxie i combatere a holerei i altor boli diareice acute ct
i Regulamentului Sanitar Internaional, care a intrat n vigoare din anul 2007.
225
19
7
19 9
80
19
8
19 1
8
19 2
83
19
84
19
8
19 5
86
19
8
19 7
88
19
8
19 9
9
19 0
9
19 1
92
19
93
19
9
19 4
95
19
9
19 6
9
19 7
98
19
9
20 9
0
20 0
01
20
02
20
0
20 3
04
20
0
20 5
06
20
0
20 7
08
MATERIALE I METODE. n scopul evidenierii unor particulariti epidemiologice a morbiditii prin salmoneloz n mun.Chiinu, analizei epidemiologice a fost
supus morbiditatea prin aceste infecii nregistrat la Centrul de Medicin Preventiv
al mun.Chiinu n perioada anilor 1999-2008. Date de reper au servit indicii epidemiologici colectai din focarele cu salmonaloze, prelucrai prin metoda epidemiologic clasic de analiz.
REZULTATE I DISCUII. Analiza dinamicii multianuale a procesului epidemic
prin salmoneloze a evideniat c, morbiditatea prin aceste infecii n teritoriul municipiul Chiinu pe parcurs de trei decenii se manifest printr-o diminuare treptat a
incidenei. n acela timp, de menionat c pe parcursul ultimului deceniu se observ
o uoar tendin de majorare a incideniei. Cel mai diminuat indice de morbiditate
prin salmoneloz a fost inregistrat n anul 2001, cnd acesta a fost la limita de 25 cazuri
la 100 000 populaie (g.1), ca deja ctre anul 2006 acest indice s ating cote similare
din a doua jumtate a anilor 90 (49,6/0000). n ultimul an inclus n studiu indicele de
morbiditate se situieaz la nivelul de 40,3/0000. Analiza n dinamic a morbiditii
prin salmoneloz n mun. Chiinu determin oscilaii cu cele mai nalte valor de morbiditate, 133,3/0000 n anul 1982 i 123,6/0000 n anul 1988. Pentru elaborarea unui
modern algoritm de supraveghere epidemiologic, se consider important studierea
cauzelor i condiiilor ce influenau morbiditatea prin salmoneloz n acele perioade.
Perioadele inegale n timp permit ipoteza de influen a morbiditii prin salmoneloze
de factirii sociali i naturali.
De rnd cu schimbrile n evoluie a salmonelozelor, n ultimii ani se atest i unele
schimbri de specie ale agentului cauzal. Aa dar, dac pn n 1998, procesul epidemic prioritar era meninut (pn la 70,0%) de Salmonella enteritidis, ncepnd cu anul
1999-2003 n structura etiologic a salmonelozelor a predominat Salmonella typhimurium (46,7%). Din anul 2004 i pn n prezent din nou predomin Salmonella en-
anii
Fig. 1. Dinamica i tendina multianual a morbiditii prin salmoneloz n mun.Chiinu,
n perioada a.a. 1979 2008
226
EPIDEMIOLOgIE
teritidis. n mediu 59,4% din cazurile de salmoneloz confirmate bacteriologic sunt

determinate de Salmonella enteritidis. De menionat c, pe parcursul ultimilor cinci
ani, diagnosticul de salmoneloz n 85,9% a fost stabilit n baza detelor clinice i confirmat prin investigaii de laborator. n 14,1% cazuri la baza diagnosticului a fost investigaia epidemiologic.
Din totalul bolilor diareice acute (BDA) n mun.Chiinu, pentru perioada ultimului
deceniu (19992008), salmonelozele determin cota de 6,8% (g.2). De menionat c
aceast cot practic este valabil pentru toat perioada de studiu.
Fig. 2. Cota morbiditii prin salmoneloze n totalul BDA (anii 1999 2008)
n general, morbiditatea prin salmoneloze este format n baza formelor sporadice
de boal. n acela timp, n perioada ultimilor zece ani n municipiul Chiinu au fost
nregistrate 26 izbucniri epidemice prin salmoneloz ce constituie 50,9% din totalul
izbucnirilor epuidemice prin diferite alte BDA. Totodat, n ultimul timp se observ o
cretere a frecvenei nregistrrii erupiilor epidemice prin salmoneloze. n cadrul izbucnirilor menionate, de salmoneloz au fost afectate 411 persoane (g.3), inclusiv
79 copii, ce constituie 19,2%. Cel mai frecvent implicat agent patogen, n cadrul izbucnirilor epidemice a fost Salmonella enteritidis (15 izbucniri epidemice) i Salmonella typhimurium (9 izbucniri epidemice). Cea mai extins izbucnire epidemic prin
salmoneloz, provocat de Salmonella enteritidis n mun.Chiinu a fost nregistrat
n anul 2008.
Izbucnirea epidemic nominalizat a avut loc ntr-un complex alimentar ca rezultat
al consumului n alimentaie a unui produs comun (salat preparat cu maionez).
Produsul suspectat a fost pregtit n condiii improprii cu nclcri a procesului tehnologic. La prepararea i deservirea bucatelor au fost implicai buctari cu cunotine
superficiale privind regulile i normele igienice i antiepidemice. n procesul investigaiei epidemiologice i rezultatelor examinrilor de laborator au fost izolate tulpini
analogice de salmonele att de la bolnavi, ct i de la persoanele antrenate n pregtirea bucatelor, care negau orice manifestare clinic de boal. Ca rezultat al consumului de produse alimentare contaminate cu Salmonella enteritidis, procesul epidemic
cu acest agent patogen a implicat afectarea a 43 angajai ai comlexului alimentar. Nu
se exclude c surse de infecie au servit buctarul i bufetiera. Prejudiciile economice
cauzate ntreprinderii ca rezultat al declanrii acestei izbucniri epidemice a constituit
27 244 lei.
227
Fig. 3. Repartizarea grac a izbucnirilor prin BDA n mun.Chiinu, anii 1999-2008

Analiza fielor de investigare epidemiologic n focarele din focarele cu salmoneloz a permis determinarea principalilor factorilor probabili de infectare. Pe
prim plan au fost suspectate produsele din carne (32,6%), oule i produsele din
ou (25,2%). Produsele de patiserie, petele i lactatele respectiv au fost apreciate
n 10,5%, 8,9% i 7,4%, alte produse alimentare 6,0%. n 9,4% factorii de transmitere n-au fost identificai. n acela timp nu este exclus contactul habitual de
transmitere. Cele menionate reflect importana produselor alimentare n realizarea mecanismului de transmitere a salmonelozelor. Una din problemele prioritare a Serviciului a fost expertiza calitii i inofensivitii produselor alimentare,
crearea unui circuit alimentar salubru i protejare a consumatorului. Conform monitorizrii asupra calitii produselor alimentare n anii 2003-2008 s-a stabilit, c
cele mai contaminate produse rmn a fi produsele lactate cu cota medie 20,0%,
produsele culinare (17,1%), carnea i produsele din carne (12,3%), articolele de
patiserie (11,1%).
Pe parcursul anilor 2003-2008 din 139 probe din carne, pete i semifabricate culinare s-au depistat salmonele de diverse serotipuri (S.Enteritidis, S.Kottus, S.Brendely,
S.Rentuck, S.Berta, S.Heidelberg, S.Infantis, S.Tompson). n majoritatea cazurilor, produsele supuse investigaiei erau de import, ce impune o minuioas expertiz sanitaro-veterinar a produselor alimentare n cazul importului lor, element al complexului
de monitorizare a situaiei epidemiologice prin salmoneloze.
Analiza incidenei n diferite grupuri de vrst, denot o pondere semnificativ a
salmonelozelor la copii - 48,4% cazuri din morbiditatea total. Se observ o inciden
mai redus n grupurile de vrst 0-2 i 15-17 ani. Incidena redus la copiii de 0-2 ani
probabil este rezultatul modului lor de alimentaie i activitate, pe cnd la adolesceni
probabil intervine rezistena individual a organismului ctre aceti ageni patogeni,
dobndit pe parcursul copilriei.
228
EPIDEMIOLOgIE
CONCLUZII
1. Salmoneloza n municipiul Chiinu i menine caracteristicile unei infecii parial dirigabile, cu meninerea riscului izbucnirilor epidemice.
2. Se consider necesr intensificarea aciunilor de supraveghere epidemiologic
n scop de reducere a incidenei prin salmoneloze la nivelul minim i excluderea izbucnirilor epidemice.
3. Realizarea eficient a supravegherii epidemiologice n salmoneloz este necesar
a fi axat pe asigurarea informaional, analiza informaiei, modelarea i pronosticarea
situaiilor epidemogene, determinarea prioritilor i strategiei n prevenirea i combaterea maladiilor, controlul i evaluarea volumului, calitii i eficienei msurilor de
profilaxie i antiepidemice
4. Profilaxia i combaterea salmonelozei constituie o problem de Sntate Public,
dificil de realizat, care necesit acordul funcional ntre industrie, profesioniti i consumatori.
5. Supravegherea i controlul epidemiologic necesit a fi efectuat n mod profesionist la fiecare nivel, de la cresctorie, transport, abator, secii de producie i consumator.
bIbLIOGRAFIE
1. Andriua C. boli infecioase i parazitare. Chiinu, 2000 304 p.
2. Ivan A. Tratat de epidemiologie. bucureti, 2002 837 p.
3. salmonella enteritidis infection. CDC Atlanta, 2007.
4. salmonella: An important foodborne risc / WHO, 2007.
5. Anale tiinice, ediia a VIII-a, volumul I, Probleme actuale de sntate public i management. 2007, pag.190.
6. Chicu V. Obreja g., Priscaru V. Epidemiologia de intervenie. Chiinu, 2008 377p.
UTILIZAREA PROGRAMULUI DE NTRODUCERE I ANALIZ

A DATELOR EPIDEMIOLOGICE (EPI INFO) N CERCETAREA
ERUPIEI EPIDEMICE PRIN SALMONELLA
LA O CEREMONIE DIN RAIONUL UNGHENI
nicolae FurTun
Centrul de Medicin Preventiv Ungheni
Necesitatea utilizrii programului de introducere i analiz a datelor epidemiologice (EPI INFO) a fost determinat de recepia tardiv a informaiei despre prezena
cazurilor de boal (a 4 zi de la expunere), absena la acel moment a bucatelor servite,
incluse n meniu, pentru ridicarea mostrelor i investigarea lor ulterioar de laborator
cu scop de identificare a produselor ce au cauzat mbolnvirea.
229
n acest scop a fost elaborat chestionarul pentru studiul caz martor, ce coninea
42 variabile (date despre persoan, consum de bucate, informaii despre manifestrile
clinice i gravitatea evoluiei bolii, rezultate de laborator). Au fost utilizate fiierele de
date (.rec i .chk) n Epi INFO pentru ntroducerea datelor i analiza lor ulterioar.
Studiul consumului de alimente de ctre persoanele bolnave i cei care nu au avut
de suferit (evaluarea asocierii intre consumul unui produs si dezvoltarea bolii) denot
lipsa unui produs unic, care ar fi servit n calitate de factor de transmisie a bolii. n
urma analizei efectuate a fost stabilit un grad sporit de asociere a mbolnvirii cu consumul de alimente pentru urmtorele produse: salat "Stolicinaia", btut, rcitur i
ngheat.
A fost stabilit o asociere statistic semnificativ (RR>1, X2 > 4, p<0.05) ntre apariia
bolii i consumul acestor produse n urmtoarele asociaii:
Salat Stolicinaia + Ingheat
Rcitur + ngheat
Salat Stolicinaia + Btut
Salat Stolicinaia + Ingheat + Btut
Salat Stolicinaia + Btut + Rcitur
Salat Stolicinaia + Ingheat + Btut + Rcitur
Concomitent cu creterea numrului de produse menionate mai sus, utilizate de
ctre o persoan, s-a constatat o sporire semnificativ a riscului de mbolnvire i a
forei de asociere ntre consum i mbolnvire. Toate persoanele afectate de salmoneloz au consumat cel puin unul din produsele enumerate. Consumul alimentelor
menionate a contribuit prioritar la dezvoltarea formelor clinice de mbolnvire (tab.1).
Faptul asocierii consumului ctorva produse cu apariia bolii i creterea puternic a
acestei asocieri n cazul consumului a dou sau mai multe din produsele incriminate,
distribuirea difuz a cazurilor la mesele de servit, vin s confirme faptul contaminrii
largi a unui ir de produse n perioada pregtirii i pstrrii lor, ca rezultat al nerespectrii proceselor tehnologice de pregtire i pstrare a alimentelor, regulilor igienice
personale i de ntreinere a utilajelor (fapt confirmat prin procentul nalt al lavajelor
pozitive).
Rezultatele cptate n studiul caz martor, au fost unele relevante, fiind n cele
din urm chiar o dovad n instana de judecat pentru restituirea prejudiciului cauzat
CMP Ungheni la etapa de cercetare a izbucnirii. Ele relev performana acestei metode
ntru mbuntirea activitii n sistemul actual de supraveghere a bolilor infecioase
n Republica Moldova.
230
EPIDEMIOLOgIE
Tabelul 1
Asocierea de produse consumate, mbolnvire n grup de salmoneloz,
raionul Ungheni, mai 2006
Bolnavi
sntoi
risc relativ
Putere
de asociere
Produse consumate
consum
nu
consum
nu
rr
Min-Max
X2
Salata Stolicnaia +
Inghetata
35
21
23
35
1.61
1.08-2.39
5.07 0.020
Gustarica "Picantnaia"
+ inghetata
30
26
26
32
1.2
0.82-1.74
Btut + inghetata
42
14
33
25
1.56
0.98-2.48
3.38 0.065
Racitura + inghetata
36
20
25
33
1.56
1.04-2.34
4.32 0.038
Salata Stolicnaia +
32
24
22
36
1.48
1.01-2.17
3.48 0.060
Salata Stolicnaia +
Btut
40
16
29
29
1.63
1.05-2.54
4.62 0.030
Salata Stolicnaia +
Racitura
33
23
26
32
1.34
0.91-1.97
1.74 0.190
+ Btut
36
20
28
30
1.14
0.94-2.1
2.35 0.130
+ Rcitur
32
24
22
36
1.48
1.01-2.17
3.48 0.060
Btut + Racitura
39
17
31
27
1.44
0.94-2.21
2.51 0.110
Salata Stolicnaia +
Inghetata+Btut
35
21
20
38
1.79
1.2-2.66
7.87 0.005
Salata Stolicnaia +
Btut+Racitura
33
23
21
37
1.59
1.08-2.34
5.02 0.025
Salata Stolicnaia +
Inghetata+Btut+
Racitura
31
25
16
42
1.77
1.22-2.56
7.96 0.005
<1
0.450
231
DIAGNOSTICUL MICRObIOLOGIC
AL bOLILOR DIAREICE ACUTE
Vasile EVToDIEnco, cercettor tiinic principal, doctor tiine medicale,
radu coJocaru, doctor tiine medicale, olga BurDunIuc, cercettor tiinic,
ana BuzaTu, olga coTE
,
. 2007-2009 . -
. .

- , .
AbSTRACT
The results of studies of patients with acute diarrheal disease hospitalized in the
Children's Clinical Infectious Diseases Hospital in Chisinau in period 2007-2009.
For the screening of conditionally-pathogenic microorganisms with the determination and sensitivity to antibiotics argues the need of complex survey of quantitative
methods. Primary clinical diagnosis dysentery and salmonellas If you do diarrheal
syndrome is not always substantiated. To identify the causative factor is recommended to conduct a complex study for the detection of bacterial pathogens and conditional - pathogenic flora causing manifestation of the disease.
NTRODUCERE. Infeciile intestinale acute rmne a fi o problem actual din
cauza rspndirii eseniale n republic. n anul 2008, cu toate c n comparaie cu anii
precedeni morbiditatea s-a redus, ea rmne la nivel nalt. Din numrul total de cazuri
nregistrate (16212) cota dizenterii a constituit 4,05%, salmonelozelor 4,6%, yersiniozelor 0,17%, gastroenteritelor, enterocolitelor i toxiinfeciilor alimentare 39,6%
i infeciilor intestinale acute cu etiologie nedeterminate 50,17%.
Datele argumenteaz necesitate activizrii investigaiilor microbiologice a bolnavilor cu maladia diareic, n special ndrumate spre izolarea agenilor condiionat patogeni cu determinarea sensibilitii lor la antibiotice.
n publicaiile precedente (1-5) noi am argumentat necesitatea efectuerii diagnosticului microbiologic al BDA n complex prin metoda cantitativ, am prezentat date
privind rolul agenilor condiionat patogeni ca factori etiologici. Am argumentat i
necesitatea stabilirii corecte a diagnosticului preliminar al maladiei.
n laboratorul EBEPCB a CNPMP timp de mai muli ani se efectueaz investigaiile microbiologice a bolnavilor spitalizai n Spitalul Clinic municipa de Boli contagioase pentru copii.
Rezultatele obinute denot posibilitatea majorrii indicelor depistrii agenilor cauzali ai BDA.
232
EPIDEMIOLOgIE
MATERIAL I METODE. Pe parcursul anilor 2007-2009 (semestru I), utiliznd metoda acceptat de investigaie microbiologic cantitativ, au fost investigai 5092 bolnavi cu BDA la flora condiionat patogeni (toi intestinal internai SCMBCC). Au fost
examinate 5310 tulpini, din care 4606 au fost apreciate ca factori cauzali, analizai 3911.
REZULTATELE ObINUTE I DISCUIA LOR. Rezultatele investigaiilor microbiologice snt prezentate n tabela 1, din care se poate observa, c n ultimii 3 ani factorii
cauzali ai BDA au fost stabilii la 63,3% pacieni investigai. Un singur agent cauzal a fost
depistat la 46,0%, doi ageni la 14,7%, trei ageni la 2,7%, patru ageni la 0,3% i
cinci ageni la 0,04% bolnavi. La 13,9% pacieni a fost depistat Candida albicans.
Tabelul I
Rezultatele investigaiilor microbiologice a bolnavilor cu BDA spitalizai n Spitalul Clini
municipal de boli contagioase la copii n anii 2007-2009 n comparaie cu anii precedeni
rezultatele
investigaiilor
anii
asociaia microbian
(numrul agenilor)
candida
Total
Pozitive
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Total
2007
2008
2009 Is
Total
238
15
63
212
135
218
311
333
194
143
1559
1962
5383
1859
2115
1118
5092
171
14
51
185
122
179
234
266
146
94
1083
1328
3873
1230
1279
732
3241
71,8
93,3
80,9
87,3
90,4
82.1
75,3
79,9
75,3
65,7
69,5
67,7
71,9
66,2
60,5
65.5
63.6
Total
% inv.
10475
7114
67,9
105
11
27
103
72
79
106
140
75
63
700
988
2469
949
904
489
2342
46,0
4811
45,9
53
3
16
51
31
76
80
93
46
24
304
294
1129
244
310
192
746
14,7
1875
17,9
11
7
23
16
17
39
27
20
6
67
37
270
35
60
43
138
2,7
408
3.9
2
6
3
6
9
6
5
2
9
2
50
2
4
7
13
0,3
63
0,6
1
1
1
1
3
0
1
0
1
1
2
0,04
3
0,03
4
2
34
23
29
24
29
18
7
302
255
727
175
276
259
710
13.9
1437
13,7
Ca factori cauzali ai BDA au fost stabilii att agenii patogeni, ct i un ir de ageni

condiionat patogeni. Reprezentanii Shigella (n majoritatea absolut Sh.sonnei) sau
depistat la 1,9%, Salmonella (majoritatea S.enteritidis) la 2,8% i E.coli patogen i
hemolizant la 9,1% bolnavi. La ceilali bolnavi cu rezultate pozitive s-au depistat
agenii condiionat patogeni i mai frecvent Staphylococcus spp, Escherichia, Kluyvera
spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. Agenii cauzali depistai de la bolnavi, inclusiv apreciai ca un singur factor etiologic snt prezentai n tabela 2.
233
Din tabel se poate observa i c ultimii 3 ani la un numr esenial de bolnavi agenii condiionat patogeni, inclusiv E.coli normal, s-au depistat ca un singur agent cauzal al maladiei.
n tabela III se prezint evaluarea i confirmarea diagnosticului primar prin depistarea i factorii cauzali al BDA n perioada 2007-2009 (semestru I).
Tabelul 2
Depistarea agenilor cauzali de la bolnavi cu BDA n anii 2007-2009
2007
2008
2009
Total
Genul
agentuluicauzal
Total
Singur
Total
Singur
Total
Singur
Total
Singur
Cedecea
Citrobacter
Edwardsiella
Enterobacter
Hafnia
Shigella
Salmonella
Klebsiella
Kluyvera
Morganella
Proteus
Providencia
Serratia
Aeromonas
Pseudomona
Pasteurella
Staphylococcus
St.aureus
St.epidermitidis
St.saprophytic
Staphylocc.hem
Candida
Escherichia,inclusiv
E.coli normal
E.coli pat i hem
E.fergusonii
E.hermanii
E.vulneris
Total tulpini
Total bolnavi
9
49
7
107
4
57
52
109
200
20
54
3
128
10
31
254
154
4
6
107
190
367
169
204
17
12
4
1545
1859
5
22
4
66
3
35
32
62
142
12
35
2
73
5
17
134
67
0
4
70
83
254
126
89
13
2
1
7
41
13
185
19
30
63
105
99
35
47
3
109
5
28
2
380
295
68
10
73
291
372
215
169
46
71
11
1715
2115
3
16
8
93
5
25
32
44
51
18
26
0
51
2
13
0
158
149
37
5
45
125
244
122
80
32
46
10
0
18
6
54
9
9
27
35
48
11
10
1
35
1
4
1
298
150
102
32
94
259
195
132
91
26
28
3
651
1118
0
4
3
22
3
5
14
11
23
5
4
1
9
0
1
0
145
70
53
11
54
114
124
89
54
14
18
1
16
108
26
346
32
96
142
249
347
66
111
7
272
16
63
3
932
599
174
48
274
740
934
516
464
89
111
18
3911
5092
8
42
15
181
11
65
78
117
216
35
65
3
133
7
31
0
437
286
90
20
169
322
622
337
223
234
Shigella
Salmonella
E.coli pat. si hemoliz
Citrobacter
Enterobacter
Klebsiella
Hafnia
Kluyvera
Morganella
Proteus
Serratia
Staphylococcus
Aeromonas
Pseudomonas
E.coli inactiv
E.coli normal
Total tulpini
Total investigai
Cu rezultate pozitive
Inclusiv mixte
Genul microbian
anul
5092
3241
944
Total
Tulpini
depistate
96
109
365
105
324
232
30
316
64
111
258
864
16
59
126
346
3458
Gastro
enterita
2
2
1
1
1
2
3
1
1
1
1
2
17
16
11
3
Gastroen
terocolit
48
66
222
50
200
119
15
172
32
64
143
512
10
37
78
218
2009
3178
1927
500
Dizen
Teria
27
17
24
8
38
35
4
19
5
12
32
100
1
4
12
24
368
405
303
118
Toxico
infeia
2
2
55
19
43
28
4
61
15
20
39
121
3
7
14
56
493
722
485
116
Enterita
acut
2
3
1
6
6
4
1
salmone
loza
3
3
2
4
1
1
2
2
5
3
1
3
31
33
24
6
Dismic
robism
1
6
3
1
3
2
1
5
3
4
6
1
1
1
1
38
43
29
10
16
13
48
11
34
37
5
47
9
7
30
114
1
8
18
37
449
621
416
161
Enterocolita
acut
Evaluarea i conrmarea diagnosticul primar prin depistarea i factorii cauzali al BDA n perioada 2007-2009 sem I
Tabelul 3
altele
7
1
1
7
2
2
4
7
2
2
5
47
68
42
29
EPIDEMIOLOgIE
235
Datele tabelei demonstreaz, c nu n toate cazurile stabilirea diagnosticului preliminar coincide cu factorii cauzali a maladiei. Astfel, din 405 bolnavi cu diagnosticul
preliminar dizenteria agentul Shigella a fost depistat numai la 27 pacieni. La ceilali
bolnavi s-au depistat Salmonella (17), E.coli patogen i hemolizant (24), Citrobacter
(8), Enterobacter (38), Klebsiella (35), Kluyvera (19), Serratia (32), Staphylococcus (100),
E.coli normal (24) i inactiv (12) i ali ageni condiionat patogeni.
Pe lng aceasta din 96 tulpini depistate agentul Shigella a fost izolat la 48 bolnavi
cu diagnosticul preliminar gastroenterocolita, la 16 enterocolita, a cte 2 cu gastroenterita i toxiinfecie alimentar. Acelai tablou se urmrete i la bolnavii cu
diagnosticul preliminar salmoneloza.
CONCLUZII. Maladia diareic acut. Este cauzat nu numai de agenii patogeni,
ci i de multe specii de ageni condiionat patogeni, inclusiv de E.coli normal. Acelat
ageni cauzeaz maladia att n asociaii microbiene, ct i ca un singur agent cauzal.
Stabilirea diagnosticului preliminar dizenteria i salmoneloza cu investigaiile la Shigelle i Salmonela este incorect, ea aduce la prescrierea incorect a investigaiilor
microbiologice, care necesit a fi efectuate n complex prin metoda cantitativ
bIbLIOGRAFIA
1. Evtodienco V., Cote Olga, sliusari V.. Infeciile intestinale acute n Republica Moldova,
Conferina a V-a a infecionitilor din Republica Moldova Probleme actuale n patologia
infecioas (4-5 octombrie 2001),2001, p.115-118.
2. Evtodienco V., Cote Olga, sliusari V. Unele aspecte ele supravegherii epidemiologice la maladiile diareice acute n Republica Moldova, Conferina tiinic supravegherea
epidemiologic n maladiile actuale pentru Republica Moldova consacrat jubileului 80 ani
de la natere prof. universitar E.N.leahov, Chiinu, 2000.
3. Evtodienco V., Rusu galina, Cote Olga, Halacu Ala, Neaga Maria, galechi Axenia, Vmescu
Angela, Lsaea Zinaida, Danii gabriela, brca Ludmila, Iaconi Vera, Alexeev Tatiana, Ma Liliana,
Politica diagnosticului de laborator n bolile diareice acute, Materialele Congresului V al
igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova. Epidemiologia, microbiologia, parazitologia, 2003, v. 2a, p.28-30.
4. Evtodienco V., Cote Olga, Halacu Ala. Particularitile clinico- epidemiologice ale infeciilor
intestinale acute. Medicina preventiv strategie oportun a sistemului de sntate. Volum de
articole e teze ale Conferinei tiinico-practice consacrat jubileului de 60 ani a serviciului
sanitaroepidemiologic de stat i 10 ani de activitate a CNPMP, 2005, p.135-140.
5 Diagnosticul microbiologic al infeciilor intestinale acute i
rezistena antimicrobian. sntatea public, economie i managament n medicin. Revista
tiinico-practic. Chiinu. 2008, 09-113.
236
EPIDEMIOLOgIE
SENSIbILITATEA AGENILOR CAUZALI

A INFECIILOR INTESTINALE LA ANTIbIOTICE
Vasile EVToDIEnco, cercettor tiinic principal, doctor tiine medicale,
radu coJocaru, doctor tiine medicale,
olga BurDunIuc, cercettor tiinic, ana BuzaTu

, .
- ,
. , -,
20 21 . ,

.
AbSTRACT
The results of determination of sensitivity to antibiotics of etiological factors of intestinal infections recommended World Health Organization.
Attention is drawn to high resistance to antibiotics of pathogens and conditionally-pathogenic microorganisms used to specific therapy. Resistance of microorganisms, especially conditionally-pathogenic microorganisms, was significant to many
antibiotics of all classes and reached up to 20 of 21 antibiotics used. It is concluded
that treatment of patients with intestinal infections should be conducted only after
to identify causative agent and determine its sensitivity to antibiotics.
NTRODUCERE. n publicaiile anterioare a fost argumentat necesitatea stabilirii
corecte a diagnosticului preliminar a maladiilor intestinale, care determin direcia
investigaiilor. Aceasta este necesar pentru determinarea sensibilitii la antibiotice
a agenilor izolai i prescrierea corect a tratamentului etiotrop. n acest articol prezentm rezistena agenilor cauzali la antibiotice, investigai la flora patogen, flora
condiionat patogeni i dismicrobismul intestinal.
MATERIALE I METODE. Spectrul antibiorezistenei agenilor microbieni a fost
determinat prin metoda difuzimetric, n conformitate cu recomandrile Organizaiei
Mondiale a Sntii (1-4), utiliznd mediul Mueller-Hinton i discurile cu antibiotice
produse de HiMedia (India). Setul antibioticelor a fost elaborat n conformitate cu recomandrile NCCLS (2). Calitatea mediului i a discurilor cu antibiotice au fost controlate n conformitate ce cerinele stabilite.
n scopul studiului sensibilitii n anii 2007-2009 au fost investigai 1519 bolnavi
cu BDA la flora patogen, 5092 bolnavi cu BDA la flora condiionat patogen (toi internai SCMBCC) i 465 bolnavi la dismicrobismul intestinal (particulari). Profilul antibiorezistenei a fost determinat la 5187 tulpini. n analiza prezentat au fost incluse
4065 tulpini mai frecvent izolate de la bolnavi.
237
REZULTATELE CERCETRILOR I DISCUIA LOR. Rezultatele actuale prezint

continuare a cercetrilor prezentate n publicaia precedent (5) i prevd monitorizarea antibiorezistenei agenilor microbieni izolai de la bolnavii cu maladiile diareice
n republic.
Rezistena tulpinilor izolate la antibiotice snt prezentate n tabelele 1,2.
Datele tabelei I demonstreaz rezistena esenial a agenilor izolai la majoritatea
antibioticelor. n deosebi esenial ea a fost la ampicilin (pn la 93,3%), kanamicin
(pn la 57,7%), tetraciclin (pn la 63,2%), cefazolin (pn la 74,1%), cefalotin (pn
la 94,5%), cefamandol (pn la 51,2%), furazolidon (pn la 75,4%).. Esenial a devenit
rezistena agenilor cauzali ai BDA i la alte antibiotice, cu excepia la gentamicin, piperacilin/tazobactam, meropenem i ciprofloxacin. ns rezistena la aceste preparate
de asemenea necesit a fi apreciat ca alarmant. Esenial mai rezistente la antibiotice
au fost toi agenii condiionat patogeni i n deosebi E.coli, Serratia spp., Citrobacter
spp., Klebsiella spp., Kluyvera spp.
Agenii patogeni au fost mai sensibili. ns Salmonella spp. a fost esenial rezistent
la ampicilin (46,3%), kanamicin (26,0%), furazolidon (75,4%), cefalotin (54,4%), iar
Shigella spp. la ampicilin (74,0%), co-trimoxazol (37,0%), furazolidon (68,5%), cefalotin (94,5%), tetraciclin (26,9%).
Atrage atenia faptul c rezistena agenilor izolai la piperacilin/ tazobactam, la
care n comun au fost rezistente 22,2% tulpini. La acest preparat mai rezistente au devenit Citrobacter spp. (19,4%), Enterobacter spp. (28,0%), Klebsiella spp. (27,0%), Kluyvera spp. (21,5%), Serratia spp. (25,1%) i Escherishia spp. (22,1%).
sTX
GM
TE
cIP
chl
OXa
ErY
Van
clI
rIF
sTr
azI
St.aureus
St.epidermitidis
St.saprophyticus
St.hemolizant
Total
Tabelul 1
Rezistena Staphyloccu spp. depistat de la bolnavii cu BDA n anii 2007-2009 (semestru I)
743
244
69
210
4,8
9,4
4,3
11,0
4,3
1,6
2,9
5,7
13,9
9,4
18,8
18,6
0,5
0,4
2,9
1,9
20,5
39,8
39,1
37,1
33.0
37,7
42,0
19,0
26,1
13,9
23,2
10,0
39,2
25,8
30,4
18,6
13,1
11,5
27,5
15,2
9,6
9,4
20,3
11,4
9,4
4,5
8,7
7,6
9,2
13,1
8,7
11,4
SXT co-trimoxazol, GM gentamicin, TE tetracyclin, CIP ciprofloxacin, CHL

chloramphenicol, OX oxacillin, ERY erythromycin, VAN vancomycin, CLI clindamycin, RIF rifampicin, STR streptomycin, AZM azithromycin.
Rezistena agenilor bacterieni izolai a fost esenial la antibioticele de rnd destinate pentru tratament i n deosebi la ampicilin, co-trimoxazol, chloramfenicol, tetraciclin, cefazolin i cefalotin.
Rezistena la antibiotice a reprezentanilor Staphylococcus spp. de asemenea a devenit esenial, n deosebi la chloramfenicol (pn la 39,8%), oxacilin (pn la 42,2%),
eritromicin (pn la 26,1%), vancomicin (pn la 39,2%). Rezistente la oxacilin i la
vancomicin au fost 18,4% de St.aureus, 13,5% - de St.epidermitidis, 23,2 % - de St..saprophyticus i 11,0% - de Staphylococcus hemolizant. Aceti ageni au fost relativ sensibili la gentamicin, co-trimoxazol, ciprofloxacin, streptomicin i azitromicin.
238
Tabelul 2
- grupa A - testare primar i raport, b - grupa b - testare primar i raport selectiv, c - grupa C - testare suplimentar i raport selectiv are primar i raport,
b
- grupa b - testare primar i raport selectiv, c - grupa C - testare suplimentar i raport selectiv
Rezistena la antibiotice a agenilor cauzali ai infeciilor intestinale acute n anii 2007-2009 (tremestru I)
EPIDEMIOLOgIE
239
Numrul antibioticelor, la care au fost rezisteni agenii izolai este prezentat n tabela III.
Din datele tabelei se poate observa, c agenii depistai au fost rezisteni la mai
multe antibiotice. Astfel, Enterobacteriaceae spp. i Pseudomonas spp. numai n 1,4%
cazuri au fost sensibile la toate antibioticele utilizate. n total rezistente la 1-5 antibiotice au fost n 48,5% cazuri, rezistente la 6-10 antibiotice n 36,7% cazuri, la 11-15
antibiotice - n 10,1% cazuri i la 16 i mai multe antibiotice 1,4% cazuri.
Tabelul 3
Numrul antibioticelor la care au fost rezistente tulpinile depistate de la bolnavii
cu BDA n anii 2005-2007
Genul
Microbian
0
Total
examinate Total %
1-5
Total
6-10
%
Total
11-15
16
Total
Total
Total
5329
301
5,6 2756 51,7 1639 30,7 446
8,4
60
1,1
Salmonella
290
16
5,5
223 76,9
40
13,8
2,1
1,7
Shigella
229
169 73,8
55
24,0
2,2
Citrobacter
140
74
58
41,4
11
7,8
0,7
Enterobacter
349
1,0
191 54,7 107 30,6
41
11,7
1,4
Klebsiella
364
1,4
145 39,8
18,9
38
10,4
1,9
Kluyvera
341
1,7
167 49,0 136 39,9
27
7,9
1,5
Morganella
66
3,0
18
27,3
40
60,6
7,6
1,5
Proteus
142
73
51,4
50
35,2
16
11,3
2,1
Serratia
299
0,3
144 48,2 113 37,8
35
11,7
2,0
Pseudomonas
79
7,6
33
14
17,7
E.coli total
2057
23
1,1
875 42,5 860 41,8 243 11,8
27
1,3
normal
1623
16
1,0
698 43,0 658 40,5 133
8,2
0,5
hemolizant
410
2,2
271 66,1 170 41,5
43
10,5
0,5
St.aureus
673
154 22,9 458 68,1
57
8,5
0,7
St.epidermitidis
244
72
29,5 152 62,3
18
7,4
St.saprophzticus
56
12
21,4
60,7
10
17,8
Staph. hemoliza
210
74
35,2 111 52,8
24
11,4
34
52,8
42,8
69
26
32,9
Reprezentanii Staphylococcus spp. la toate antibioticele utilizate au fost sensibile

n 24,5% cazuri, n 60,7-68,1% ei au fost rezisteni la 1-5 antibiotice i numai n 8,517,8% - pn la 10 antibiotice din 14 utilizate.
CONCLUZII
1. Agenii cauzali ai infeciilor intestinale posed o rezisten esenial la antibiotice. Esenial mai rezisteni au devenit agenii condiionat patogeni i n deosebi E.coli.
Este ngrijortor i numrul antibioticelor la care snt rezisteni agenii depistai.
2. Lund n consideraie rezistena esenial a agenilor cauzali a infeciilor diareice
240
EPIDEMIOLOgIE
la antibioticele destinate pentru tratament, este necesar de recomandat tratamentul

cu aceste preparate numai dup efectuarea investigaiilor microbiologice cu determinarea sensibilitii lor la preparatele actuale.
bIbLIOGRAFIA
1. NCCLs. Performance standards for Antimicrobial Disck susceptibility Tests; Approved standard seventh edition. 2000, vol.20, No 1.
2. Peformance standards for Antimicrobial susceptibility Testing:Twelfth
Informaional suplement. M100-s12. Vol.22, No 1, Replaces M100-s11, Vol. 21, No. 1 (NCCLs).
3.
. 4.12.1890.04.
4.
.X e ., .
5. V.Evtodienco, R.Cojocaru, A.buzatu, O.burduniuc, O.Cote. Diagnosticul microbiologic al
infeciilor intestinale acute i rezistena antimicrobian. sntatea Public, economie i managament n medicin. 2008,5,109-113.
PRObLEMA GLObAL PRIVIND REZISTENA E.COLI

IMPLICAT IN PATOLOGIA UMAN
olga BurDunIuc, cercettor tiinic,
V EVToDIEnco ., c..principal, d..med.,r. coJocaru, d..med.
Evoluia rezistenei la antibiotice poate duce la percusiuni grave de sntate.

Ca exemplu, infecii comunitare ale tractusului urinar (ICU) cu Escherichia coli, rezistent la cele mai importante antibiotice cum sunt cefalosporine de generaia
III (C3G) prin producia de -lactamase de tip CTX-M, au devenit din ce n ce mai
frecvente. Este ngrijortor faptul c de obicei, E.coli mai are rezisten i la alte
antibiotice importante, cum sunt fluoroquinolone (FQ).
Infeciile tractului urinar (ITU) reprezint una dintre cele mai frecvente maladii
infecioase ntlnite la toate vrstele. Prin numrul mare al infeciilor urinare, cu
consecine medicale i economice considerabile, tulpinile implicate n etiologia
acestora se menin n atenia studiilor de epidemiologie i bacteriologie.
E. coli reprezint microflora indigen al tractului gastrointestinal, totodat fiind
factorul etiologic n diferite infecii intestinale i extraintestinale.
Studii recente confirma predominena E.coli in geneza infectiior urinare, implicarea acesteia mergnd pn la 70-90% din ITU. Conform cercet[rilor Escherichia coli este cu preponderen cel mai frecvent germen implicat in patologia ITU.
n urma unui studiu n 9 orae ale Federaiei Ruse s-a stabilit c 70-95% din toate
241
infeciile urinare au fost cauzate de E.coli. In India din 920 probe cercetate 100 din
ele au fost pozitive (din care 61% E. coli) n Frana n anul 2002 din 220 enterobacterii izolate din urin - E. coli constituia 49,5% .
Populatia feminina de vrsta fertila (15 49 ani) este cea mai susceptibila de a
dezvolta infectii urinare. Aceasta predispozitie se poate explica att prin particularitatile anatomice (tract uretral scurt) ct si prin existenta unor factori comportamentali cum ar fi activitatea sexuala, utilizarea diafragmului i a spermicidelor
(care faciliteaza colonizarea ariei periuretrale cu E.coli).
ntrebuinarea pe scar larg a preparatelor antimicrobiene a dus la apariia
tulpinilor de E.coli multirezistent la antibiotice, la creterea numeric a infeciilor
urinare i la complicarea tabloului lor clinic.
Incapacitatea a beta-lactaminelor, de a-i exercita aciunea toxic caracteristic
asupra germenilor rezisteni se datoreaz interveniei mai multor mecanisme,
printre care i eliberarea de enzime produse de bacteriile rezistente.
Tulpinile rezistente producente BLSE de tipul CTX-M sunt endemice in America
Latin, Japonia i unele regiuni ale Europei de Est, spre deosebirea c in Frana,
Vestul Europei si SUA aceste tulpini sunt emergente.
Lund n consideraie polirezistena, lista redus de antibiotici noi, exist riscul
de rspndire a infecilor netratabile. Amploarea problemei variaz de la ar la
ar, n dependen de particularitile sistem de sntate i de dezvoltarea societii.
n Republica Moldova astfel de studiu nu a fost efectuat. ns, fost stabilit c
E.coli izolat din materiile fecale a bolnavilor cu BDA a devenit cea mai rezistent
din reprezentanii Enterobacteriaceae i ali ageni bacterieni. n anii 2007-2009
ea a fost rezistent pn la din 20 antibiotice din cele 21 utilizate pentru determinarea rezistenei i a atins 38,5% - la cefaperazon, 44,0% - la cefazolin, 48% - la
kanamicin, 49,8% - la cefamandol, 50,1% - la furazolidon, 80,6% la ampicilin i
92,3% - la cefalotin.
Studiul comparativ a rezistenei E.coli izolat din masele fecale i urin, a mecanismelor de transmitere a rezistenei acestui agent va da posibilitate de a clarifica mai multe probleme n patologia cauzat de E.coli i anume v-a ajuta medicul
practician de a se orienta mai bine in conduita diagnostica si terapeutica la pacientii cu ITU ca si n aplicarea unei strategii eficiente din punct de vedere al balantei cost/eficienta.
242
EPIDEMIOLOgIE
UTILIZREA DEZINFECTANILOR CHIMICI N INSTITUIILE

MEDICALE DIN RAIONUL ORHEI
c.TIGhInEanu, l.BorDIan, M. MElnIc, n.DEnIsoVa, V.nEGar
Centrul de Medicin Preventiv Orhei
Infeciile nosocomiale reprezint o problem de importa epidemiologic care

preocup n permanen instituiile de sntate public ct din republica Moldova,
att i din strintate. n acela timp, infeciile nosocomiale n mare msur sunt determinate de condiiile efecturii dezinfeciei i dezinfectanii utilizai. Totodat, eficiena decontaminrii microbiene depinde i de corectitudinea articolelor medicale
selectate, n special cele ce vin n contact direct cu plaga, snge, produse biologice,
preparate medicamentoase.
Scopul actualii lucrri este aprecierea posibilitii utilizrii eficiente a preparatelor
dezinfectante moderne, pentru combaterea unor boli contagioase n condiiile raionului Orhei, n special pentru combaterea infeciilor nosocomiale.
Studiul a fost efectuat n instituiile medico-sanitare publice din teritoriul raionului
Orhei (Spitalul Raional Orhei - 420 paturi, secia de psihatrie din or.Orhei a Spitalului
de Psihiatrie Bli - 200 paturi, Centrele de Sntate din satele raionului Orhei, CMF
Orhei, Clinica Stomatologic Orhei i 11 instituii medicale private).
n realizarea scopului propus au fost examinate rapoartele statistice anuale F-2,
paaportul Laboratorului bacteriologic, procesele verbale de examinare sanitaro-epidemiologic a obiectivului, procesele-verbale de examinare a substanelor dezinfectante, rezultatele investigaiilor sanitaro-microbiologice, ct i informaiile din
instituiile medicale.
De menionat c pe parcurs de trei ani Centrul de Medicin Preventiv Orhei, ct
i Instituiile Medico-Sanitare Publice i private au implementat n practic utilizarea
a 25 preparate dezinfectante moderne. Aceast activitate a fost efectuat n conformitate cu anexa Hotrrii medicului ef sanitar de stat nr.20 din 20 octombrie 2006,
ct i celor omologate ulterior. Utilizarea preparatelor considerate performante a constituit 50,6% din masa total de preparate dezinfectante utilizate, inclusiv HMI Profic
70%, Efect-Forte MC 5,2%, Lisaformin 300 4,3%, Lisoformin spezial 3,5%, HMI
Roda Super 4,9%. Brilliant 3,7%, Hospisept 7,9% i alte. Toate aceste preparate
posed aciune bactericid, (inclusiv tuberculocid), virusolicid, fungicid, excepie
fiind Hospiseptul care nu are aciune tuberculocid.
Remarcm c, la moment Centrul de Medicin Preventiv Orhei nu dispune de metode fizico-chimice i analitice de control a preparatelor dezinfectante moderne, utilizate pentru dezinfecie n instituiile medicale. Acest fapt denot corelarea direct
ntre numrul mare de preparate dezinfectante care nu pot fi examinate conform ponderii substanelor active (de la 10 n 2006 pn la 25 n prezent) i creterea procentului
lavajelor nesatisfctoare la controlul calitii dezinfeciei curente n instituiile medicale (de la 0,8% n anul 2006 pn la 1,6% n anul 2008). n literatura de specialitate
se menioneaz necesitatea aprecierii veridicitii i autenticitii preparatelor dezin243
fectante la etapa nregistrrii de stat, precum i verificarea actelor prezentate, inclusiv

a instruciunilor i metodelor de utilizare, determinarea ponderii substanelor active
n preparatele native i soluii de lucru, precum i metodelor expres de apreciere a calitii i eficacitii dezinfeciei (V.urcanu i coaut. Aspecte dezinfectologice privind
nregistrarea i utilizarea preparatelor dezinfectante n Republica Moldova. Chiinu,
2008).
Rezultatele controlului fizico-chimic i analitic a 175 probe din soluiile de lucru,
pregtite din preparate dezinfectante clorigene i peroxid de hidrogen, au demonstrat
c n 64 cazuri (36,6%) n-au corespuns concentraiei normative.
Reieind din cele menionate, considerm c n situaia epidemiologic creat Centrele de Medicin Preventiv necesit a fi nzestrate cu utilaj modern i metode sensibile pentru determinarea rezistenei tulpinilor microbiene spitaliceti ctre
preparatele dezinfectantele utilizate, precum i metode sensibile de determinare a
substanelor active n preparatul dezinfectant i n soluiile de lucru.
UNELE ASPECTE EPIDEMIOLOGICE A MORbIDITII

PRIN INFECIILE SEPTICO-PURULENTE NOSOCOMIALE
LA LUZE I NOU NSCUI N MUN. CHIINU
Elena Balan, alexandru crru
SUMMARy
The current research includes the evaluation of nosocomial infections in Public medico-sanitary institutions, in maternity hospitals of Chisinau within the
period 2003-2008 and determines the epidemical character of above mentioned
diseases.
Key words: nosocomial infections.
- , 2003-2008
.
NTRODUCERE. Infeciile nosocomiale prezint una din cele mai actuale probleme ale medicinii contemporane. Aceasta este argumentat de nivelul nalt al morbiditii i letalitii, precum i a pagubelor socio economice semnificative.
Cercetrile efectuate n diferite ri, au artat c Infeciile Septico- Purulente Nosocomiale (ISPN) sunt una din cele mai frecvente complicaii n urma spitalizrii. Aso244
EPIDEMIOLOgIE
cierea ISPN la maladia de baz prolongheaz durata aflrii pacientului n staionar cu

16-18 zile, ceea ce constituie 53,0% din durata medie al spitalizrii [7].
Totodat, riscul de contaminare i specificul patologiei nosocomiale sunt n funcie
direct de profilul instituiei medicale i de factorii de risc specifici acesteia [4].
Un pericol deocebit l prezint ISPN n materniti, unde este concentrat contingentul potenial receptiv - gravidele, luzele i nou-nscuii. Morbiditatea i mortalitatea contingentului dat determin nsemntatea socio-demografic al acestei
patologii. Natalitatea redus condiioneaz meninerea pe prim plan a vieii i sntii
nou-nscuilor i mamelor [7].
n condiiile unei perioade ndelungate de tranziie la economia de pia, care a
contribuit la reorganizarea asistenei medicale, unitile medicale din municipiul Chiinu i ar ntmpin mari dificulti n soluionarea problemelor ce in de infeciile
intraspitaliceti.
n scopul mbuntirii nivelului de sntate al mamei i copilului, n Republica
Moldova (RM) au fost implimentate tehnologii moderne promovate de OMS Graviditate Fr Risc, aa ca: parteneriatul i suportul psihoemoional continuu n natere,
alegerea liber de ctre parturient a poziiei n natere, demedicalizarea naterii, asigurarea lanului cald i lanului curat, contactul precoce piele la piele, alimentaia la
sn.
Conform datelor statistice oficiale, n RM morbiditatea prin infeciile nosocomiale
n 2008 a constituit: la bolnavii de profil chirurgical - 2,2 la 1000 operaii, la luze - 3,9
la 1000 nateri, la copii nou nscui - 2,2 la 1000 nou - nscui vii i infeciile congenitale - 5,5 la 1000 nou nscui vii.
Conform unui calcul preventiv, efectuat anterior, paguba economic anual n
urma ISPN n municipiul Chiinu, constituie nu mai puin de 16-23 milioane lei, fr
constatarea cazurilor letale, remunerarea muncii personalului medical [4].
MATERIALE I METODE. n scopul aprecierii situaiei reale prin Infeciile Septico
Purulente- Nosocomiale la luze i nou nscui, au fost utilizate datele nregistrate
n formularele statistice de eviden medical, F nr. 60/e, 003/e, 357-1/e i materialele
evalurilor situaiei sanitaro-epidemiologice n maternitile IMSP din mun. Chiinu
n perioada 2003-2008 (IMSP maternitatea municipal SCM nr.1, maternitatea municipal nr.2 i maternitatea ICDOSM i C). n studiu a fost aplicat metoda clasic de
analiz epidemiologic.
REZULTATE I DISCUII. Structura morbiditii generale prin ISPN n mun. Chiinu n anul 2008 este reprezentat prin Infeciile Septico-Purulente Nosocomiale la
bolnavii postchirurgicali - 34,5%, la luze - 21,8%, la copii nou-nscui vii - 6,2%. Ponderea infeciilor congenitale constitue 37,5%.
Pe parcursul perioadei de studiu (anii 2003-2008) au fost asistate 73257 nateri cu
73724 nou-nscui vii, din care prin operaii cezariene -11,9% n anul 2003 i 18,6% n
2008. Pe parcursul anilor menionai, cel mai nalt indice al morbiditii prin ISPN la
luze revine anului 2007 -8 ,8 la1000 nateri, iar cel mai sczut, n 2003- 5,2 la 1000
nateri.
Morbiditatea intraspitaliceasc la nou-nscui n perioada de referin s-a meninut,
practic la un nivel constant (g. 1).
245
Fig.1. Dinamica multianual a morbiditii prin ISPN la luze

i nounscui n maternitile din mun. Chiinu
Media anual a morbiditii prin ISPN la luze a constituit 4,8 la 1000 de nateri i
8,3 la 1000 operaii cezariene (g. 2). Se atest o diversitate de manifestri clinice, cu
predominarea urmtoarelor forme nozologice: endometrit dup natere - 63%, endometrit dup operaii cezariene - 17,6%, supurarea plgii dup operaii cezariene 5,3%, mastita purulent - 3,6%, infecia plgii perineului - 3,4%, infecia bontului vaginal
dup histerectomie - 3,5%, pneumoniile - 1,1%, i alte complicaii postnatale - 2,7%.
Fig.1. Dinamica multianual a morbiditii prin ISPN la luze

i nounscui n maternitile din mun. Chiinu
246
EPIDEMIOLOgIE
ISPN la nou-nscui se caracterizeaz prin polimorfizmul lor clinic cu localizare neuniform al procesului patologic. Ponderea infeciei localizate n structura ISPN la nounscui n perioada 2003-2008 a constituit 74,1%, pe cnd formele generalizate s-au nregistrat n 19,9%. Formele nozologice dominante o reprezint: conjunctivitele- 25,4%,
infecia tegumentelor - 24,6%, omfolitele - 23,1%, pneumoniile - 14,6% i altele - 6,9%.
ngrijurtoare sunt datele privind infeciile materno-fetale. Dac n anul 2003 din
10380 copii nou-nscui vii, 18 (1,8%) au fcut o ISPN, iar 132 (12,7%) o infecie materno-fetale, apoi n 2008 din 14441 copii nou-nscui vii, 21 (1,4%) au suportat ISPN,
iar 1410 (97,6%) infecii materno-fetal. Au predominat urmtoarele forme nozologice:
bronhopneumoniile - 86,6%, infeciile tegumentelor - 4,2%, conjunctivitele - 2,7%,
sepsisul - 2,2%, omfolitele - 1,8% i altele - 2,1%.
n structura etiologic peisajul florei microbiene a ISPN la luze s-a dovedit a fi destul de variat. Mai fregvent ISPN la luze au fost provocate de E. coli - 16,6%, S. faecalis
- 8,3%, S. hemoliticus - 6,2%, S. aureus - 6,1%, S.epidermidis - 4,3%, K. pneumoniae 5,2%, Corynobacteria - 4,2%, asocieri de 1-2 specii au fost depistate n 5,4 % cazuri.
Ponderea altor specii de microorganizme ( S. viridis, S. vaginalis, S. enterococcus, Lactobacterii, P. vulgaris, Citrobacter, Candida) constituie 5-6%.
De rnd cu factorii obiectivi, nivelul morbiditii prin infecii septico-purulente, att la
luze, ct i la nou-nscui deasemenea este influenat de atitudinea i responsabilitatea personalului medical fa de diagnosticarea i raportarea deplin a cazurilor de complicaii.
n activitatea maternitilor din mun. Chiinu se admit unele nclcri a regimului
sanitaro-epidemiologic, confirmate prin investigaiile de laborator. Astfel, pe parcursul
anilor 2006-2008 au fost investigate la calitatea sterilizrii 771 mostre din mediul spitalicesc, din care 30 (3,9%) s-au dovedit a fi pozitive. Din 805 lavaje investigate la flora
microbian, 13 (1,6%) n-au corespuns cerinelor normativelor sanitare n vigoare. Sau izolat S. enterididis E. coli, Ps. aerogenoza, S. Aureus i Citrobacter.
CONCLUZII
1. Incidena prin ISPN la luze n mun. Chiinu a avansat de la 5,2 la 1000 nateri
n 2003 pn la 8,6 n anul 2008 i depete media pe republic.
2. n structura ISPN la luze predomin endometritele dup natere i dup operaii
cezariene.
3. Morbiditatea prin ISPN la nou-nscui pe parcursul perioadei de studiu n municipiul Chinu s-a meninut la nivel constant i a constituit n mediu 1,4 la 1000 nounscui vii.
4. n structura ISPN la nou-nscui predomin conjunctivitele, infecia tegumentelor, omfolitele i pneumoniile.
5. Infeciile materno-fetale sunt determinate de bronhopneumonii, care constituie
circa 90,0 din numrul lor total.
bIbLIOGRAFIE
1.Deac Liana Monica, Infeciile nosocomiale o permanent realitate medical, Romnia, 1997.
2. Paraschiv A., Prisacari V., Aspecte epidemiologice ale infeciilor septico-purulente nosocomiale pe modelul mun.Chiinu. Anale tiinice ala UsMF Nicolae Testemianu, Chiinu, 2003,
vol. 1, p.337-342.
247
3. Prisacari V., Paraschiv A., Jucovschi C., Evaluarea epidemiologic a factorilor de risc n infeciile
septico-purulente nosocomiale n buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale,
2005, nr. 2, p. 73-86.
4. Prisacari V., Problema infeciilor nosocomiale, n Curierul medical, 2005, nr.3, p. 47-52.
5. Prisacari V., ghid de supraveghere i control n infeciile nosocomiale, 2008, ediia 1.
6. Prisacari V., Leu E., Rezultatele studiului privitor la epidemiologia infeciilor nosocomiale neurochirurgicale. Materialele congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din
RM 23-24 octombrie, 2008 p. 248-249.
7.Russell M. N., Dries D. J. // Ann. Thorac. sur. 1986, vol. 42, p. 240- 244.
8. .., -
. -, nr.1 2007, . 20-23.
9. .., .., . ., 1989.
10. .., .., ..,
. , nr.1, 2009, . 8-10.
11. .., .., .., ..,
.
nr.6, 2008, c. 23-27.
STUDIU CLINICO-EPIDEMIOLOGIC, PRIVIND INFECIILE

NOSOCOMIALE N INSTITUIILE MEDICO-SANITARE
DE PROFIL ObSTETRICAL
Emilia MalaI1, doctor n medicin,
Veronica VaTaVu1, Ecaterina BusuIoc1
Victor saVIn2, ludmila sIMan2
1
2
Instituia Medico-sanitar Public spitalul Clinic Municipal nr.1
SUMMARy
For determination really situation of nosocomial infection in the hospitals with
obstetrically units, using information from hospital system of information has been
eectuated the retrospective diagnostic of nosocomial infection at the new-born children.
, ,
.
NTRODUCERE. Incidena infeciilor nosocomiale (IN) este unul din indicatorii de
calitate ai asistenei medicale care permite, poate, cu cea mai mare obiectivitate eva248
EPIDEMIOLOgIE
luarea omogenitii formei de control asupra factorilor de risc i faciliteaz, n plus,

adoptarea i evaluarea strategiilor destinate reducerii sale.
Spitalele din ntreaga lume se confrunt cu o inciden tot mai ridicat a IN. n rile
dezvoltate pn la 10% dintre pacienii internai dobndesc o astfel de infecie. n Anglia, Frana i Germania 20% dintre pacieni sunt diagnosticai cu infecii dobndite
n spital, iar n seciile de nou-nscui 27-32%, care se nscriu printre primele cauze
de deces.
n Republica Moldova pe parcursul anilor 2005 -2008 numai 63% din teritoriile administrative au raportat IN, iar IN la luze i nou-nscui - numai 43%.
n scopul determinrii situaiei reale referitor la IN n instituiile medico-sanitare
de profil obstetrical, n lucrarea dat sunt prezentate rezultatele diagnosticului retrospectiv al IN, diagnosticate la copii nou nscui, nscui n maternitatea Instituiei Medico-Sanitare Publice Spitalul Clinic Municipal nr.1 (IMSP SCM-1).
MATERIAL I METODE. Diagnosticul retrospectiv al IN a fost efectuat pe un lot
de 361 de Fie medicale a bolnavului de staionar (f. nr.003/e) i Foi de observaie clinic a copiilor nou nscui (f .nr. 097/e) internai n secia patologie nou-nscui a IMSP
SCM-1. n acest scop am utilizat definiia de caz standard de IN, criteriile de diagnostic
a IN conform actelor normative ale Ministerului Sntii al Republicii Moldova, Recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii i a Centrului de eviden i control al
bolilor din Atlanta. Pentru argumentarea diagnosticului de IN am efectuat culegerea
celor mai semnificative date referitoare la aspectele clinice, paraclinice, etiologice, epidemiologice ale IN. Datele au fost recuperate din sistemul de informaie al IMSP SCM1, inclusiv din farmacie - am preluat informaia referitoare la prescrierea
medicamentelor, iar din laboratorul bacteriologic - rezultatele probelor biologice, precum i alte informaii relevante.
n studiu au fost inclui anii 2006-2008, utiliznd baza de date reprezentate de documentaia medical de eviden: Registrul de eviden al bolilor infecioase (f. nr.
60/e); Fia medical a bolnavului de staionar (f. nr. 003/e); Registrul de eviden a
investigaiilor microbiologice i parazitologice (f. nr. 252/e); Registrul de eviden a
investigaiilor i rezultatelor privind stabilirea de sensibilitate a microorganismelor la
preparatele chimico-terapeutice ( f. nr. 254/e).
Evaluarea documentaiei sus menionate i diagnosticarea cazurilor de IN a fost
efectuat de comun acord cu administraia spitalului i medicii curani.
Metoda: Realizarea unui test de depistare a IN pe baza indicatorilor de interval:
indicator - prescriere de antibiotice: dac intervalul este mai mare de 3 zile de
la natere, atunci IN este posibil;
indicator - prelevare de probe biologice, dac intervalul este mai mare de 2
zile de la natere, atunci IN este posibil;
indicator combinat - interval antibiotice i prelevare probe biologice.
Modicri ale indicatorilor:
indicatorul interval antibiotice negativ se consider, dac:
antibioterapia este absent;
antibioterapia a nceput ntr-un interval mai mic de 4 zile de la natere;
249
antibioterapia a nceput ntr-un interval mai mic de 3 zile de la natere n vederea unei intervenii chirurgicale ( n scop profilactic);
excluderea antibioterapiei i a recoltrilor de probe biologice.
REZULTATE. Din 361 copii nou nscui internai n secia patologie nou nscui a
IMSP SCM-1 au fost pozitivi urmtorii indicatori: prescriere de antibiotice - la 133
copii; prelevate probe biologice - la 106 copii, prelevare de probe biologice i indicarea antibioticelor - la 239 copii.
Utiliznd indicatorii de depistare a IN, noiunea de caz standard de IN, datele clinice
i de laborator, criteriile de definire a IN, n urma acestui studiu s-a determinat, c pe
primul loc se situeaz infeciile cilor respiratorii, care constituie 63,7% (165 copii);
conjunctivita - 11,2% (29 copii); piodermiile - 6,2% (16 copii); infeciile intestinale - 6,2
% (16 copii), inclusiv 20 de nou-nscui au suportat o IN mixt (Tabel 1/Figura 1).
Tabela 1
Structura IN depistate retrospectiv la copiii nou nscui internai
n secia patologie nou nscui a IMSP SCM-1 (anii 2006-2008)
nr. d/o
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diagnosa
Infeciile cilor respiratorii
Conjunctivit
Sepsis
Otit
Omfolit
Infecie urinar
Piodermie
Infecie intestinal
TOTAL
nr. de cazuri/ absolut

165
29
5
1
15
12
16
16
259
Ponderea, %
63,7
11,2
2,0
0,4
5,8
4,6
6,2
6,2
100
Fig. 1. Structura IN depistate retrospectiv la copiii nou nscui internai n secia patologie
nou nscui a IMSP SCM-1 (anii 2006-2008)
250
EPIDEMIOLOgIE
Dei predomin cazurile de infecii ale cilor respiratorii 97,8% (176 cazuri) din copiii
investigai au fost investigai la grupa intestinal i nici o investigaie de aspirat bronic.
n tratamentul acestor copiii s-au utilizat mai multe antibiotice cu spectru larg de
aciune, iar 41,4 % (55) copiii au fost tratai cu 2 antibiotice: fortum -33,8% (45) de
copii; cefazolin -21,8% (29), ceftriaxon-15%(20), cefex-11,3% (15) moxilen-47,4%(63);
ampicilin-34,6%(46). Aceasta ne vorbete despre virulena agenilor cauzali i severitatea IN produse la copii n prima lun de via. Nu este exclus faptul, c copii cu forme
uoare i medii de IN sunt tratai ambulator, iar cei cu forme grave sunt internai pentru tratamente n seciile neonatologie.
n acest studiu nu au fost inclui copiii nou-nscui, nscui n IMSP SCM-1, care au
fcut o infecie i au fost tratai ambulator.
DISCUII. Testul de depistare a IN a fost realizat pe baza informaiilor deja disponibile n sistemul de informare al spitalului, obinute pe baza colectrii de date din diverse servicii.
Benecii:
Detectarea unor evoluii brute n incidena IN;
O mai bun identificare i orientare a acestor spitalizri;
mbuntirea declarrii IN, n prezent insuficient;
Argumentarea i elaborarea programelor de prevenire i control a IN.
CONCLUZII. Infeciile nregistrate la copii n prima lun de via nu sunt evaluate
epidemiologic, clinic i etiologic att de att de medicii epidemiologi ct i de medicii
neonatologi. Din acest motiv IN la copiii nou nscui n Republica Moldova practic nu
se nregistreaz i raporteaz, ceia ce nu permite intervenia corect i la timp pentru
organizarea msurilor de prevenire i control a IN.
Medicii neonatologi nu dispun de un act normativ, referitor la diagnosticul diferenciat ntre infecia materno-fetal i IN.
bIbLIOGRAFIE
1. ghid de supraveghere i control n infeciile nosocomiale. //Chiinu, 2007;
2. Ordinul Ministerului sntii al Republicii Moldova nr.385 din 12.X.2007 Cu privire la aprobarea
deniiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova ;
3. Ordinul Ministerului sntii al Republicii Moldova nr.327 din 04.X.2005 Cu privire la implimentarea tehnologiilor oportune n asistena perinatal i perfecionarea msurilor antiepidemice i de
control al infeciilor nosocomiale n maternitile Prietenoase Familiei ;
4. Castle M. Hospital Infection Control: Principles and Practice.// New Yorc, 1987, p. 256-265.
5. www.ms.md
6. www.sanepid.md
7. www.antibiotic.ru
8. Rugin sorin. Infeciile nosocomiale, de la concepie la practic.// Constana, 2004, pag. 157-178;
9. Prisacari V., stoleicov s. buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale, 2006, Nr.3 (7), p.261-270;
10. Paraschiv A. Epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la etapa contemporan
(pe modelul mun. Chiinu).// Chiinu, 2006;
11. gaynes RP, Edwards JR et.al. Nosocomial infections among neonates in high-risk nurseries in the
United states.// Pediatrics 1996, 98: 357-61. PubMed Abstract;
12. Rolul sistemelor de informare n depistarea infeciilor nosocomiale. (Rusch E., Nikasinovic L. . a.,
Tours, Frana, 2005).
251
EVALUAREA OPINIEI MEDICILOR LA SUbIECTUL

INFECIILE NOSOCOMIALE
radu coJocaru, Emilia MalaI, Veronica VaTaVu, Ecaterina BusuIoc
Centrul Naional tiinico Practic de Medicin Preventiv
SUMMARy
Anonymous interrogation of physicians from two medical maternity hospitals, regarding nosocomial infectons, has been carrying out. Clear up of reasons of incompletely detection, registration and evidence of nosocomial infections also has been
performed.
, ,
.
cuvinte cheie: infecii nosocomiale, instituii medico sanitare de prol obstetrical.
NTRODUCERE. Problema infeciilor nosocomiale (IN), sau intraspitaliceti, este
actual, att pentru rile economic dezvoltate, ct i pentru cele n curs de dezvoltare,
fiind o important cauz de morbiditate i mortalitate spitaliceasc ce determin o
considerabil cretere a costului social i economic al asistenei medicale. Avansarea
vertiginoas a tehnologiilor medicale, situaia economic i social favorizeaz apariia
factorilor de risc ce conduc la creterea morbiditii prin aceste maladii.
Experii Organizaiei Mondiale a Sntii informeaz despre nregistrarea a 1520% de IN din numrul pacienilor internai, iar n seciile de nou-nscui, materniti,
chirurgie, terapie intensiv 27-32%.
n Republica Moldova, conform statisticelor oficiale, n anul 2007 morbiditatea prin
IN a constituit 1,1 cazuri la 1000 spitalizai, ceia ce nu corespunde situaiei reale. Ba
mai mult ca att, unele teritorii administrative din ar nu nregistreaz nici un caz de
IN pe parcursul mai multor ani. Situaia creat impune evaluarea cauzelor ce o determin.
Aa cum, medicii sunt persoanele- cheie n depistarea, nregistrarea, notificarea,
tratarea i profilaxia IN, am efectuat un studiu n scopul evalurii opiniei medicilor la
tem.
MATERIALE I METODE. Studiul a fost realizat n dou instituii medico-sanitare publice din municipiul Chiinu - Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului i Spitalul Clinic Municipal N1 prin
chestionarea anonim a medicilor. Sondajul a fost organizat n baza unui chestionar elaborat de noi, care include elemente informative generale, tactica de antibioticoterapie, evaluarea riscurilor IN, precum i expunerea liber a propunerilor
medicilor referitor la ameliorarea situaiei existente. n lotul celor chestionai au
fost implicai 119 medici.
252
EPIDEMIOLOgIE
REZULTATE I DISCUII. Rezultatele chestionrii au demonstrat interesul sporit

al cadrelor medicale fa de IN, contientizarea riscurilor i responsabilitatea personal
n prevenirea i combaterea lor. Astfel, 72,19% din medici consider IN o problem n
instituia medical n care activeaz i doar 24,57% nu recunosc aceasta drept o problem (Tab. 1).
Tabelul 1
Rezultatele chestionrii medicilor la tema Infeciile nosocomiale (IN)
n
1.
2.
3.
4.
subiectele chestionrii
Considera-i
Dumneavoastr
infeciile nosocomiale
o problem n instituia
n care activai?
Ce prere avei despre actele normative
n vigoare care
reglementeaz problema infeciilor nosocomiale?
Da
72,19
Nu
24,57
Nu tiu
6,49
Sunt perfecte
17,32
Necesit de a fi revizuite
59,42
Necesit de a fi total modificate
18,29
mi vine greu s rspund
3,79
Sunt sancionai de ctre administraie
35,93
Care sunt cauzele, ce Sunt sancionai de ctre medicii epidemioimpun medicii s nu

logi de la Centrul de Medicin Preventiv
declare infeciile noLipsesc criteriile de definire a IN
socomiale depistate?
Ce dificulti
ntlnesc medicii n
cazul declarrii IN?
rspunsuri %
28,14
53,36
Altele
16,24
Imperfeciunea sistemului de raportare a IN
44,16
Lipsa de informare i conlucrare cu medicul

epidemiolog din spital
42,43
Altele
21,76
La ntrebarea Ce prere avei despre actele normative n vigoare, care reglamenteaz IN?, 59,42% dintre medicii chestionai consider, c ele trebuiesc revizuite,
18,29% susin, c ele necesit de a fi total modificate, 17,32% dintre medici menioneaz, c ele sunt perfecte, iar 3,79% medici le vine greu s rspund.
Referitor la cauzele care impun medicii s nu declare IN depistate, 35,93% susin,
c procedeaz astfel, deoarece, sunt sancionai de ctre administraia spitalului,
28,14% - menioneaz, c sunt sancionai de ctre medicii epidemiologi de la Centrul
de Medicin Preventiv, iar 53,36% dintre medici indic faptul, c aceasta se ntmpl
din cauza, c lipsesc criteriile de definire a IN, pe cnd 16,24% indic alte cauze.
253
Sunt semnificative rspunsurile medicilor la ntrebarea despre dificultile pe care

le ntlnesc n cazul declarrii IN: 44,16% menioneaz imperfeciunea sistemului de
raportare a IN, 42,43% indic lipsa de informare i conlucrare cu medicul epidemiolog
din spital, iar 21,76% numesc alte cauze.
La capitolul Tactica de antibioticoterapie, (Tab. 2), rspunsurile medicilor chestionai au evideniat un ir de probleme. Astfel, la ntrebarea Care este tactica de administrare a antibioticelor n instituia medical n care activai? 77,38% medici au
rspuns c o fac conform standardelor existente, 34,96% indic antibioticele n baza
rezultatelor investigaiilor microbiologice i a determinrii sensibilitii, iar 17,1% - arbitrar.
Necesitatea controlului eficacitii tratamentului antimicrobian prin investigaii
microbiologice este susinut de 65,81% medici, iar 33,55% sunt de prerea c este suficient o verificare selectiv, i doar 1,84% medici nu mprtesc opinia necesitii
acestor investigaii.
Tabelul 2
n
1.
2.
3.
4.
5.
254
Care este tactica de administrare a antibioticelor n
instituia medical n care
activai?
Considera-ti Dumneavoastr
necesar controlul eficacitii tratamentului antibacterian prin
investigaii microbiologice?
V sunt cunoscute culturile microbiene circulante n mediul
spitalicesc?
V este cunoscut sensibilitatea

la antibiotice a culturilor circulante n mediul spitalicesc?
V este cunoscut sensibilitatea
culturilor microbiene circulante
n mediul spitalicesc la dezinfectantele utilizate?
rspunsuri %
n baza investigaiilor microbiologice i a determinrii sensibilitii
34,96
Conform standardelor
77,38
Arbitrar
17,1
Da
65,81
Nu
1,84
Selectiv
33,55
Da
65,26
Nu
18,39
Nu suntem informai
16,34
Da
38,10
Nu
38,54
Nu suntem informai
23,38
Da
20,13
Nu
44,81
Nu suntem informai
35,07
EPIDEMIOLOgIE
Referitor la cunoaterea culturilor microbiene circulante n mediul spitalicesc: acestea sunt cunoscute de 65,26% dintre medici, pe cnd 18,39% susin c nu le cunosc,
iar 16,34% dintre respondeni nu sunt informai despre acestea.
Despre sensibilitatea la antibiotice a culturilor circulante n mediul spitalicesc medicii au rspuns astfel: doar 38,1% dintre ei au indicat c o cunosc, pe cnd 38,54%
nu posed aa informaie, iar 23,38% medici au rspuns c nu sunt informai.
Nesatisfctoare este i informarea medicilor despre sensibilitatea culturilor microbiene circulante n mediul spitalicesc la dezinfectantele utilizate: 44,81% nu cunosc
nimic despre aceasta, 35,07% medici menioneaz, c nu sunt informai, i doar
20,13% indic, c posed informaia necesar.
Sunt semnificative rspunsurile medicilor i la compartimentul Riscurile IN (Tab. 3).
Astfel, 73,92% dintre respondeni indic posibilitatea dezvoltrii culturilor microbiene
polirezistente la antibiotice, 54,12% dintre medici sunt de prerea, c are loc favorizarea dezvoltrii purttorilor i a infeciilor comunitare, 27,93% susin, c aceasta impune utilizarea antibioticelor din grupul de rezerv i doar 1,3% i 5,19% au indicat,
c nu cunosc, sau alte riscuri, respectiv.
Las de dorit organizarea i asigurarea circuitelor n instituiile medico-sanitare.
Conform rspunsurilor medicilor, participani la sondaj, ele nu se respect n 39,83%
cazuri, pe cnd 25,65% dintre medici nu cunosc nimic despre aceasta, iar 34,53%
afirm, c totul se respect.
Tabelul 3
n
1.
2.
3.
Care sunt, dup prerea

Dumneavoastr, riscurile
infeciilor nosocomiale?
Sunt organizate i asigurate

condiiile pentru circuite n
spitalul n care activai?
Dumneavoastr considera-i
c suntei informat suficient
la tema infeciile nosocomiale?
rspunsuri %
Dezvoltarea culturilor microbiene

polirezistente la antibiotice
73,92
Favorizarea dezvoltrii purttorilor

i a infeciilor comunitare
54,12
Utilizarea antibioticelor
din grupul celor de rezerv
27,93
Nu cunosc
1,30
Altele
5,19
Da
34,53
Nu
39,83
Nu cunosc
25,65
Da
32,25
Nu
8,88
Am nevoie de informaii
suplimentare
58,87
255
Este foarte important de menionat c medicii recunosc rezervele existente referitor la completarea cunotinelor la tem. Astfel, 58,87% dintre ei susin c necesit
informaie suplimentare la tema infeciilor nosocomiale, 8,88% indic c nu sunt informai suficient la acest capitol, i doar 32,25% medici afirm, c sunt satisfcui de
cunotinele pe care le posed i nu solicit o pregtire suplimentar.
Remarcm, c medicii chestionai au fost foarte activi i au propus un ir de aciuni
necesare, n viziunea dumnealor, pentru ameliorarea situaiei existente n problema
infeciilor nosocomiale.
CONCLUZII
1. Infeciile nosocomiale reprezint o problem n instituiile medico sanitare de
profil obstetrical din Republica Moldova.
2. Actele normative n vigoare, care reglamenteaz IN necesit de a fi revzute i
acordate continuu la standardele Organizaiei Mondiale a Sntii i Uniunii Europene.
3. Se impune schimbarea tacticii de lucru a administraiei instituiilor medicale i
a medicilor epidemiologi de la Centrele de Medicin Preventiv la tema infeciilor nosocomiale - de la metode represive, de control, la cele de colaborare i soluionare a
problemelor existente.
4. Este necesar conlucrarea eficient a serviciilor de laborator, farmacie i medicii
din staionare cu informarea reciproc n vederea monitorizrii microbiologice, determinrii sensibilitii la antibiotice i substanele dezinfectante utilizate.
5. Personalul medical din instituiile medicale necesit de a fi protejat de posibila
contaminare prin infeciile nosocomiale, fiind asigurat cu echipament i condiii necesare de respectare a regimului sanitaro-igienic.
6. Personalul medical din instituiile medicale necesit de a fi instruit continuu
dup programe difereniate la tema Infeciile Nosocomiale.
Aducem mulumiri conducerii i colectivelor de medici de la Institutul de Cercetri
tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului i Spitalului Clinic Municipal N1 pentru bunvoin i colaborare.
bIbLIOGRAFIE
1. Deac Liana Monica. Infeciile nosocomiale o permanent realitate medical. Cluj Napoca,
1997.
2. ghid de supraveghere i control n infeciile nosocomiale. Chiinu, 2008.
3. Prisacari V., Problema infeciilor nosocomiale. Curierul medical, nr.3, Chiinu, 2005.
4. Rugin s., Infeciile nosocomiale, de la concepie la practic. Constana, Editura MUNTENIA,
2004.
256
EPIDEMIOLOgIE

.
.. , .. , .. , ..
, .
: , ,
.
2005 . () .

.
,
, , , , - , . (.1).
. 1.
.
257

(), 2005 .
19 62 - .

,
,
,
.
700 .
, 500 .
,
, - .
2007
2,8 (.2).
77
11
37
76
63
10
51
19
47
28
2007
2006
2005
00
20
2004
. 2. 2004-2007 .

- .
.
. WHONET,

.
258
EPIDEMIOLOgIE
WHONET -
.

, ,

,
.

..
REZISTENA TULPINILOR DE S.AUREUS

LA PREPARATELE ANTIMICRObIENE CERCETATE
N LAbORATORUL bACTERIOLOGIC AL CMP CHIINU
natalia ursachI
Centrul de Medicin Preventiv Chiinu
Rezistena la antibiotice este un fenomen evolutiv ce include capacitatea natural

sau dobndit a unui microorganism de a rezista efectelor unuia sau mai multor antibiotice. Utilizarea mai frecvent i necontrolat a antibioticelor n tratamentul infeciilor a avut ca efect apariia de tulpini bacteriene rezistente la un numr mai mare de
antibiotice.
In ultima perioad au fost semnalate tot mai multe tulpini de S. aureus rezistente
la antibiotice. n urma studiului efectuat n laboratorul bacteriologic al CMP Chiinu
pe perioada anilor 2004-2008 se observ o cretere a rezistenei tulpinilor de S.aureus
la beta lactame de la 44.0% (2004) la 56.8% (2008). O situaie similar se observ i la
alte antibiotice: cefalosporine de la 1.0% (2004) la 8.9% (2007); bacitracine de la 34.3%
(2004) la 57.4% (2008); tetracicline de la 24.65% (2004) la 36.5% (2008); levomicetine
de la 18.1% la 21.9% (2008); macrolide de la 21.9% (2004) la 38.4% (2008); chinolone
de la 4.6% (2004) la 5.1% (2008); rifampicine de la 2.0% (2004) la 7.1% (2008).
Se observ o mic diminuare a rezistenei antimicrobiene pe aceeai perioad doar
la aminoglicozide: de la 20.1% (2004) la 15.4% (2008).
259
Iniial, s-a constatat apariia rezistenei la penicilina G, mediat de beta-lactamaz.

La fel de rapid, stafilococii au dezvoltat rezisten n faa aciunii cloramfenicolului,
tetraciclinelor i macrolidelor.
Creterea rezistenei tulpinilor de S.aureus ctre antibiotice apare pe fondul utilizrii abuzive i iraionale a chimioterapicelor (antibioticelor).Terapia incorect duce
la creterea nivelului de izolare a tulpinilor de S.aureus din substratele biologice: de
la 27,6% n anul 2004 la 32,4% n 2008. La cercetarea exudatului nasofaringian cu scop
profilactic la contingentele decretate se determin o cretere continu de la 11,8%
(2004) la 19,5% (2008).
n concluzie recomandm ca terapia antimicrobian s fie indicat numai dup
testarea sensibilitii tulpinilor izolate la antibiotice pentru a diminua rezistena ctre
ele a microorganismelor, inclusiv S.aureus i asigurarea unui tratament efectiv.
PEISAJUL MICRObIAN DEPISTAT N PRObE DE LA bOLNAVI

I SUSPECI N INFECIILE TRACTULUI RESPIRATOR
PE PARCURSUL ANILOR 2006-2008 N CMPM CHIINU
I ALTE IMSP DIN CHIINU
Marina lEVInschI, d..b.
REZUMAT
Aceast lucrare conine analiza rezultatelor investigaiilor de laborator ale infeciilor tractului respirator pe perioada anilor 2006-2008. n aceast lucrare snt reflectate particularitile spectrului agenilor etiologici cauzali al infeciilor tractului
respirator.
cuvintele chee: infecia tractului respirator, sensibilitate, ageni etiologici.

2006-2008.
.
: , ,
.
SUMMARy
This work includes the results of laboratory analyses on an infections of the lower
respiratory tract during 2006-2008. In this work is reflected the bacteriological spectrum on an infections of the lower respiratory tract.
Key words: infections of the lower respiratory tract, sensibility, etiologicals activators.
NTRODUCERE. Infeciile tractului respirator reprezint cea mai frecvent intlnit
boal la om, fiind motivul principal pentru vizita la medic. Infeciile tractului respirator
260
EPIDEMIOLOgIE
sunt procese inflamatorii infecoase de etiologie viral, localizate primitiv la nivelul

mucoasei nasofaringiene. In cursul evoluiei bolii poate surveni suprainfecia bacterian , bacteriile fiind responsabile de complicaiile bolii.
Ele pot mbrca un cortegiu variat de forme clinice, de la guturai, raceal simpl,
sindrom cataral al naso-faringelui, sinuzit, pana la laringit, epiglotit sau traheit,
traheobronite, pneumonii, bronhopneumonii. Sezonul rece se asociaz cu o inciden crescut a infeciilor tractului respirator. Procesul inflamator este mai extensiv
la copii dect la aduli. Cei mai expui riscului de infecie snt pacienii cu funcii suboptimale ale imunitii umorale si fagocitare. fiStabilirea cauzei infeciilor tractului
respirator este destul de dificil n practic, cel mai frecvent factorii ncriminai sunt
de natur viral, aproximativ 90%, restul fiind de natur bacterian. Dintre cei mai
frecveni ageni etiologici implicai n infeciile tractului respirator amintesc din bacterii: streptococcul pneumoniae, streptococcul de grup B, streptococcul beta hemolitic grup A, staphilococcul aureus, enterobacterii, haemophilus influenzae tip b,
mycoplasma pneumoniae.eumonia nu este o singura boala ci un grup de infectii
SCOPUL STUDIULUI. Stabilirea tabloului etiologic microbian mai frecvent determinat n infeciile tractului respirator.
MATERIALE I METODE. Au fost analizate rezultatele investigaiilor de laborator
n infeciile tractului respirator (ITR) pe o perioad de 3 ani (2006 - 2008). n total, pe
parcursul perioadei investigate au fost cercetate 2626 probe. S-au examinat probe de
sput, prelevat din expectoraia de diminea ntr-un recipient steril, cu gt larg, prevzut cu capac n volum de 1-2 ml secreie purulent, exudat din nas i faringe colectate cu tampon steril dimineaa nainte de a peria dinii, pe nemncate. Probele
colectate de personal medical instruit au fost transportate rapid n laborator i supuse
investigaiei dup nregistrare.
REZULTATE I DISCUII. Pe parcursul anilor 2006-2008 au fost cercetate prin
metoda bacteriologic aa substrate biologice ca sputa n numr de 274 probe, i exudate din faringe i nas n numr de 2352 probe.
Tabelul 1
Dinamica investigaiilor efectuate n ITR pe anii 2006-2008
anii
Probe cercetate
Investigaii
Probe pozitive
2006
2007
2008
Total
531
1050
1045
2626
1508
3160
3074
7738
515
930
981
2426
Procentul
depistrii
34,15%
29,43%
31,91%
94,49%
n aceast perioad se atest o cretere semnificativ a numrului de probe biologice

prelevate de la bolnavi. Aceast majorare este determinat de importana examenului
bacteriologic n diagnosticarea ITR. Procentul major de depistare a agentului etiologic
n infeciile tractului respirator ne atest de predominana lor n infeciile date. Examenul
bacteriologic al sputei se efectueaza pentru a indentifica prezena i tipul bacteriei care
reprezint cauza unei infecii a plamnilor sau cailor respiratorii (cum ar fi penumonia).
261
Fig. 1. Ponderea depistrii agenilor etiologici n infeciile tractului respirator

Indicele depistrii microorganismelor din sput este de 90% datorit recoltrii corecte. Depistarea agenilor patogeni conform datelor din tabela II nu este stabil, n
cea mai mare parte se depisteaz grupul Streptococcus, S.aureus, enterobacterii, candide, n procent mai mic grupul nefermentativelor.
Tabelul 2
Dinamica agenilor patogeni izolai n sput pe parcursul anilor 2006 2008
agenii cauzali
anii
s.aureus
streptococi
Enterobacterii
candide
BGnn
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
2006
5,1
68
69,38
6,12
17
17,34
2007
16
11,59
84
60,86
17
12,31
20
14,49
2008
14,75
56
91,8
11
18,03
6,55
1,63
Fig. 2. Ponderea agenilor cauzali n ITR detectai n sput.

262
EPIDEMIOLOgIE
Tabelul 3
Dinamica agenilor patogeni n nazofaringe pe parcursul anilor 2006 2008
agenii cauzali
anii
s.aureus
streptococi
Enterobacterii
candide
BGnn
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
Cifre
abs.
%
depis
2006
153
36,69
231
55,39
13
3,11
10
2,39
2007
315
39,77
321
40,53
44
5,55
89
11,23
0,12
2008
431
46,84
400
43,47
63
6,84
41
4,45
0,1
Fig. 3. Ponderea agenilor cauzali n ITR detectai n nazofaringe.
Fig. 4. Ponderea agenilor cauzali n unele IMSP al oraului Chiinu detectai n sput.
263
Tabelul 4
Peisajul microbian al sputei n unele IMSP al oraului Chiinu
Denumirea instituiei
agenii microbieni depistai
cMPM
scMsfnta Treime
Ftiziopneumologie
Gh. Draganiuc
Cifre abs.
% depis
Cifre abs.
% depis
Cifre abs.
% depis
S.pyogenes
56
91,8
408
88,3
188
35,47
S.pneumonie
26
46,42
126
30,88
14
7,44
Ali streptococi
30
53,57
282
69,11
174
92,55
S. aureus
14,75
274
59,3
61
11,5
Enterobacterii
11
18,03
19
4,11
132
2,49
Candide
6,55
346
74,89
178
33,58
BGNN
1,63
92
17,35
Ps. aeruginosa
1,63
1,08
37
6,98
E cazul s menionm c cea mai mare parte din agenii patogeni izolai o determin grupul cocilor piogeni i anume grupul Streptococcus, S. aureus. Componena
microflorei mai include enterobacterii, candide, BGNN.
n IMSP n sput peisajul microbian variaz unde decelarea grupului Streptococcus
este n procent mai mare fa de. S. aureus.
Tabelul 5
Peisajul microbian din faringe i nas n unele IMSP al oraului Chiinu
Denumirea instituiei
agenii
microbieni
depistai
cMPM
FtiziopscMsfnta
neum.Gh.
Treime
Draganiuc
E.coaga
scM 1
V.Ignatenco
Cifre % Cifre % Cifre % Cifre % Cifre % Cifre %

abs. depis abs. depis abs. depis abs. depis abs. depis abs. depis
S.pyogenes
383 41,63 510 57,04 506 32,68
19
9,54
97
17
1,16
51
25,62
27
18
431 46,84 511 57,15 930 60,07
70
35,17
5,33
323 46,67
Enterobacterii
63
6,84
15
182 11,75
0,5
1,33
11
1,58
Candide
41
4,45
398 44,51 176 11,36
12
6,03
11
7,33
1,3
S.pneumoniae
S. aureus
264
1,84
51
5,7
1,67
18
64,66 176 25,43

3
0,43
EPIDEMIOLOgIE
Din nazofaringe n cea mai mare parte se determin S. aureus, S. pyogenes, mai
rar S. pneumoniae, enterobacterii, micete i mai des asociaii de microorganisme se
ntlnesc 2 3 ageni patogeni: S. aureus + S.pyogenes etc.
Fig. 5. Ponderea agenilor cauzali n unele IMSP al oraului Chiinu

detectai din nazofaringe
Prin rezultatele obinute dispunem de informaia referitor la structura i peisajul
microbian al infeciei n perimetrul oraului. Se contureaz imaginea real de evaluare
a procesului de rspndire a agentului patogen i condiiile patologice ntr-un mediu
nchis de spital. Prin rezultatele obinute dispunem de informaii, referitor la structura
etiologic i peizajul microbian al infeciilor nozocomiale n sectorul dat.
CONCLUZII
La efectuarea monitoringului microflorei eliminate din sput, faringe, nas a fost
stabilit, c rolul primordial n declanarea infeciilor tractului respirator i aparine cocilor grampozitivi cu predominarea S. aureus, S. pyogenes. Peizajul florei microbiene
n biosubstratele investigate este divers. Depistarea candidelor confirm faptul c se
practic folosirea necontrolat a antibioticelor de ctre populaie fr supravegherea
medicului clinicist. Cercetrile biosubstratelor de la bolnav efectuate n laboratorul
bacteriologic cu depistarea microorganismului i determinarea sensibilitii la antibiotice contribuie pozitiv la diagnosticul etiologic i tratamentl raional
bIbLIOGRAFIE
1. betty A. Forbes, Daniel F. sahm, Alice s. Weissfelf. Infections of the Lower Respiratory Tract. In bailey
and scott ' s Diagnostic.
2. bergey ' s Manual of sistematic bacteriology, 2001.
3. buiuc Dumitru, Negu Marian. Tratat de microbiologie clinic, Editura medical, bucureti, 1999,
pp.233-270.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Nonspecic upper respiratory tract infection. Centers
for Disease Control and Prevention. Available at www.cdc.gov/drugresistance/
community/les/ads/nurti.htm April 5, 2006.
5. galechi Petru, buiuc Dumitru, Plugaru tefan. ghid practic de microbiologie medical, Editura
tiina, Chiinu, Editura Tehnica, bucureti, 1997, 447p.
265
6. Cerches F.K., bogoiavlenscaia L.b., belskaia N.A. Microbiologie, Editura tiina, Chiinu, 1993, 540 p.
7. 535 o 22 1985. ()
- .
8. : . ,
1987.
9. Laborator synevo. Referinele specice tehnologiei de lucru utilizate.2006. Ref Type: Catalog.
10. Meneghetti A, Upper Respiratory Tract Infection, Dec 2007, http://emedicine.medscape. com
11. seaton A., seaton D., Leitch A.g., Acute Infections of the Upper Respiratory Tract, Trachea and
bronchi, Crofton and Douglasas Respiratory Diseases, blacwell scientic Publications, 1989, 270-285
12. Woodwell DA, Cherry DK. Advance Data from Vital and Health statistics. In: National Ambulatory
Medical Care survey: 2002 summary. No. 346. Hyattsville, Md: National Center for Health statistics;
August 2004
13. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern
Med. 134: 2001; 509-517.
14. Treatment of rhinosinusitis in the outpatient setting. Am J Med. 118: 2005; 45-50.
15. Management of acute bronchitis in healthy adults. Infect Dis Clin N Am. 18: 2004; 919-937.
16. National Center for Infectious Diseases. Division of bacterial and Mycotic Diseases. Epstein-barr
virus and infectious mononucleosis. Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/
cidod/, ebv.htm July , 2006.
AVANTAJUL METODEI DE DEZINFECTARE

A SUPRAFEELOR PE CALE AERIAN (DSCA)
Gh. DoDu1, anatol MarGarInT2
1
sPb Constructorul s
2
sRL biodez
Actualmente, cnd n ntreaga lume se vorbete despre virusul gripei de tip nou
A(H1N1) este necesar de a aprecia i unele metode de dezinfecie a suprafeelor cu
care contacteaz virusul gripal.
La sigur c cea mai de pre metod este cea aerian, care are o eficien mai sporit
i poate aciona pretutindeni n spaiu, inclusiv n unitile de transport.
Tehnicile dezinfectrii prin cale aerian sunt foarte interesante deoarece, prin dispersarea moleculelor bioacide i difuzarea n aer, ele permit asanarea concomitent
a aerului i a suprafeelor de contact. Utilizarea peroxidului dispersat (mprtiat)cu
ajutorul mainilor performante, le majoreaz interesul fa de utilizatori.
Un dezinfectant acioneaz n general n trei etape:
Fixarea pe nveliul celular, descompunerea i eliberarea a unei cuverturi;
Descompunerea membranei citoplasmatice i distrugerea funciei celulare;
Descoperirea constituanilor celulari.
266
EPIDEMIOLOgIE
Oricare ar fi dezinfectantul folosit, trebuie de avut n vedere la nceput spectrul

su de activitate, adic gradul su de eficacitate asupra micro-organismului int.
Un dezinfectant cu un spectru larg (microbaicid) este eficient pentru diferite categorii de micro-organisme, n timp ce un dezinfectant cu un spectru mai restrns este
mai eficient asupra a dou tipuri de micro-organisme ca: bactericide, fungicide, virucide sau/i sporicide. Eficiena dezinfectrii este strns legat de concentraia bioacidului.
Eficiena unui produs dezinfectant este practic ntrita de prezena unui agent tensioactiv, care favorizeaza contactul dintre materia activ i micro-organismele care
trebuie distruse. Se concepe, n acest fel, ca un produs de dezinfecie s fie formulat
n funcie de problema care trebuie rezolvat. Eficiena microbicid a unui dezinfectant este consolidat de temperatura de utilizare ridicat cu rezerv ca ea s nu compromit stabilitatea sa.
Dezinfectarea suprafeelor pe cale aerian (DSCA) este metoda cea mai original.
Procedeele de tratament al suprafeelor pe cale aerian se utilizeaz n numeroase
cazuri n care dezinfectarea, prin contactul direct al unei soluii cu suprafeele care
trebuiesc tratate, nu este posibil sau satisfctoare. Atunci cnd suprafeele tratate
sunt foarte importante, necesitnd un timp de aplicare foarte ndelungat. Zonele pentru tratare pot fi inaccesibile cu mijloacele obinuite.
Cel mai frecvent este cazul n care e necesar tratarea total a unui local, mobilier
i echipament, tratarea n acelai timp a aerului ambiant i a suprafeelor. Metoda
DSCA permite nu doar tratarea a unui singur obiect, a unei suprafee sau a unui instrument, dar i a unei ncperi n ansamblu.
Toate procedeele DSCA se sprijin pe acelai principiu de baz: emiterea moleculelor active n unul sau mai multe puncte a localului de tratament i dispersarea lor n
aerul ambiant atingnd, prin difuziune, ansamblul suprafeelor.
Localul de tratament trebuie s fie nchis i etanat, iar tratamentul trebuie fcut
fr prezena uman. Realizarea poate fi fcut n trei feluri. Se poate utiliza un gaz
activ, n general aldehida formic sub forma unui monomer(HCHO), eliberat de sublimarea polimerului su solid polioximetilenul. Eficiena formonului se bazeaz pe puterea sa reductoare important.
Spectrul su de activitate este larg, dar, utilizat n mediul spitalier, nu pare s fac
fa i s dea de captul tuturor problemelor legate de sporii de mucegai responsabili
de aspergiloza pulmonar. Toxicitatea mare a acestei molecule cere o pruden foarte
mare n momentul reutilizrii localului. Se refer la tratamentele prin afumare i pulverizare.
Principiul fumegrii se bazeaz pe difuzarea unui fum (particule solide fine) care
transport spre materiile active. Produsele la plecare se prezint sub forma unei pudre
condiionate ntr-o cutie metalic prevzut cu o me. Dup aprinderea meei, un
fum format dintr-un numr foarte mare de particule solide active invadeaz tot localul
tratat ntr-un mod omogen. Eficiena acestor generatori de fum este legat de numrul i mrimea particulelor emise: mai mult de exp10 particule pe m3 de aer i un diametru de 0,5 la 3 m. Meninerea particulelor de suspensie n aer favorizeaz ntlnirea
267
lor cu particulele contaminate naintea depunerii lor pe suprafeele unde ele continu
s fie active.
Aerosolii seci, numii i fumigeni, sunt cunoscui demult pentru tratamente insecticide. Apoi au fost aplicai pentru tratamentele fungicide, i mai recent n tratamentele bactericide datorit punerii n funciune a materiilor active asa ca
parahidroxifenilsalicilamida. Principalul handicap al acestui tip de tratament st n
timpul de aciune care este lung (mai mult de 12 ore) ceea ce limiteaz utilizarea lui.
Pulverizarea, pus n funciune de un aerosol lichid, const n emiterea i dispersarea de micro-picturi dintr-o soluie apoas coninnd unul sau mai multe principii
active.
Procedeele variaz conform principiului fizic folosit pentru a fragmenta lichidul
dezinfectant n micro-picturi e de a-l propulsa n local. Eficiena tratamentului este
strns legat de caracteristicele aerosolului i n principal de de mrimea picturilor i
de concentraia lor n materii active. Dezinfectanii cei mai folosii n prezent aldehidele (formaldehida i glutaraldehida) al cror spectru de activitate este larg. n anumite procedee aldehidele sunt asociate cu cuaternariide amoniu sau cu compuii de
clor (clorai) n faza alcoolic. Aceasta permite creterea performanelor mrind capacitatea de udabilitate.
Cum deja s-a vzut, aldehidele prezint un grad mare de toxicitate, ceea ce oblig
ntru luarea msurilor de precauie cu ocazia reutilizrii localului. Mai mult, atunci cnd
mrimea picturilor nu e suficient de mic, suprafeele sunt umede dup tratament.
De unde i acest interes sporit, n prezent, pentru utilizarea peroxidului ntr-o main
cu o putere dispersant foarte mare.
Aplicarea dezinfectrii prin cale aerian se impune n toate cazurile n care nu este
posibil utilizarea altei ci, n special atunci cnde este necesar tratarea ansamblului
de suprafee a unui local.
268
CUPRINS
CMP Chiinu - 65 de ani n serviCiul PoPulaiei CaPitalei
Iurie Pnzaru............................................................................................................................................................... 3
MANAGEMENT I SNTATE PUbLIC

rolul autoritilor PuBliCe loCale n doMeniul asiGurrii sntii PuBliCe
Iurie Pnzaru, Eudochia Tcaci, dr. med., Vasile Gutiuc..................................................................................................... 11
ProvoCrile reCente Pentru instituiile teritoriale de sntate PuBliC
i.Bahnarel................................................................................................................................................................... 16
asPeCte deontoloGiCe de ColaBorare n aCtivitatea serviCiului sanitaro-ePideMioloGiC
de stat al MuniCiPiului Chiinu
Gr.Friptuleac,Iu.Pnzaru, C.Grecu, Ludmila Antosi, V.Gutiuc, A.Chirlici.......................................................................... 17
Metode i tehniCi aCtuale de laBorator CliniC utiliZate Pentru dePistarea Bolilor
Cu iMPaCt MaJor asuPra strii de sntate a PoPulaiei
Oana-Elena SAUC, O.Toma ........................................................................................................................................ 24
.

.. , .. , .. ........................................................................................................ 29
viZiuni ConteMPorane n orGaniZarea serviCiului de deZinseCie la nivel MuniCiPal
V.Patraco, Iu.Pnzaru, Alexandra Hristeva, A.Cotelea................................................................................................... 33
iMPaCtul eConoMiC al trataMentului PaCienilor Cu Maladii diGestive
n sPitalul sFntul arhanGhel Mihail din MuniCiPiul Chiinu
T.Munteanu, M.Ciobanu, T.Ceau, Raisa Cebanov, A.Chirlici, V.Rubanovici..................................................................... 36
antrenaMentul, FaCtor BeneFiC al CaPaCitaii de MunCa si FunCiei CardiaCe
Iulia-Rahela Marcu, Roxana Popescu, I.Toma, M.Bunescu, Florina Toma....................................................................... 43
ForMarea ProFesional a asistentelor MediCale Coordonatoare (PrinCiPale): oBieCtive i Coninut
V.Zepca, A.Baroncea, N.Iziumov................................................................................................................................... 47
adresaBilitatea Prin Bolile CereBrovasCulare in institutul de neuroloGie i neuroChirurGie
O.Cojocaru, A.Gurmeza, Olga chiopu .......................................................................................................................... 50
asPeCte ePidiMioloGiCe ale Maladiei ParKinson n rePuBliCa Moldova
A.Voloh, Angela Spnu..................................................................................................................................................51
unele asPeCte n orGaniZarea aCtivitii de eduCaie Pentru sntate n instituiile de nvMnt
Preuniversitar din MuniCiPiul Chiinu
V.Gutiuc..................................................................................................................................................................... 52
rolul ColariZrii PaCientului n Controlul diaBetului Zaharat tiP 2
Luminia Suveic.........................................................................................................................................................55
BiseriCa Ca un Potenial Partener n eduCaia Pentru sntate a CoPiilor i adolesCenilor
Victor Zepca, Cristina Petrescu, Nina Iziumov, Angela Baroncea..................................................................................... 61
starea de sntate a anGaJailor Centrului de MediCin Preventiv MuniCiPal Chiinu
Iurie Pnzaru, O. Pascal, D. Mirca, V. Gusev.................................................................................................................... 64
269
IGIENA
asPeCte iGieniCe ale MonitorinGului Calitii aerului atMosFeriC n sPaiul urBan
Grigore Friptuleac, Marina Lupu, Anatol Burlacioc, Eudochia Tcaci, Nina Dolghier, Tatiana Sicenco ............................... 71
unele reFleCii asuPra ProBleMei Polurii aCustiCe, aCiunii neFaste
asuPra sntii PoPulaiei i Msurile de CoMBatere a ZGoMotului aMBiental
Albert Railean............................................................................................................................................................. 77
Poluarea aCustiC aCiuni neFaste asuPra sntii PoPulaiei
A.Railean, V.Buliba.................................................................................................................................................... 87
aCiunea Polurii ChiMiCe a solului asuPra sntii PoPulaiei Mun. Chiinu
A.Nalba, Nina Dolghier, Nina Postica, T. Puiu............................................................................................................... 97
evaluarea iGieniC a Calitii aPei din Fntnile raionului BriCeni
A. Cotorcea, S. Cebanu, I. Soroceanu............................................................................................................................. 100
unele asPeCte n ConstruCia i eXPloatarea toaletelor usCate
Cu sisteM de seParare a urinei eCosan n r-nul nisPoreni
I.Ciubotaru.................................................................................................................................................................. 103
unele asPeCte a FluoroZei dentare Printre elevii din instituiile de nvMnt
Preuniversitar din Mun.Chiinu
Parascovia Dodia, Elena Donica, T.Puiu, T.Ostalep....................................................................................................... 105
evaluarea iGieniC a FaCtorilor de risC asuPra sntii elevilor
din sPaiul rural seCtorul BuiuCani al Mun. Chiinu
Margareta Buliba, Svetlana Vetiu, Nina Dolghier........................................................................................................ 108
nivelul de adaPtare la ProCesul instruCtiv-eduCativ al elevilor
din Colile ProFesionale din rePuBliCa Moldova
Raisa Rusu, Nina Iziumov, Mariana Tutunaru, Tatiana Dnil, Angela Slanina.............................................................. 114
-
.
.. , .. , .. , .., .. ................................................................ 115
Condiiile de iGien n instituii sanitare din tiMioara: studiu CoMParativ
Cristina Petrescu, Adelina Lazr, Oana Suciu, Victor Zepca ............................................................................................ 120
desPre suPraveGherea sanitaro ePideMioloGiC de stat a oBieCtivelor
industriei aliMentare n MuniCiPiul Chiinu
C.Grecu, T.Munteanu, Ludmila Antosii, A.Chirlici.......................................................................................................... 124

,
........................................................................................................................................................... 129
desPre Coninutul unor suBstane aloGene i aditivi aliMentari n aliMente
Paulina Caraman, Nina Dolghier, Ludmila Antosii, Raisa Cebanov, C.Grecu, T.Munteanu,
Marina Cruntu, Ludmila Pornenco, Ssvetlana Buhaniuc, Elena Curnic, A.Chirlici........................................................ 131
PartiCularitile MonitoriZrii Calitii srii de BuCtrie iodat
n ConteXtul ProFilaXiei tdi n Mun. Chiinu
Eudochia Tcaci, Aurelia Dondiuc................................................................................................................................... 138
aliMentaia dietetiC-FaCtor iMPortant n trataMentul CoMPleX al PaCienilor
T.Banari, T. Ceau,V.Rubanovici.................................................................................................................................... 143
asiGurarea seCuritii nuCleare n sisteMul de sntate din MuniCiPiul Chiinu.
evaluarea eXPunerii ProFesionale de la radiaiile ioniZante din MuniCiPiul Chiinu
Vasile Blnel, Iu. Chiru, A.Hutuc, I.Ursulean........................................................................................................... 147
270
Cartarea naionala a radonului (n interior si n diFerii FaCtori de Mediu)

Pentru ProteCia PoPulaiei n ConForMitate Cu Cerinele norMelor internaionale i ale ue
liubov Corechi, I.Bahnarel, Iu.Chirua, T.Streil, V.Blnel, V. argu, I.Ursulean............................................................... 152
CaraCteristiCa iGieniC a FaCtorilor Mediului oCuPaional de la ntrePrinderile
de PreluCrare a artiColelor din PoliMeri i Mase PlastiCe din Mun. Chiinu
I.Tulgara, Nina Dolghier, Maria Grecu, Adelina ape, V.Meina .................................................................................... 159

I.Feofanov, . , . .............................................................................................................................. 163
aPreCierea iGieniC a Fonului aCustiC n suPraveGhWerea oBieCtivelor din MediCina oCuPaional
Sergiu Lipovan, Maria Olari.......................................................................................................................................... 167
asPeCte CliniCo ePideMioloGiCe si evolutive ale siliCoZei duP nCetarea eXPunerii ProFesionale
Iulia-Rahela Marcu, I.Toma, M.Bunescu, Emilia Patru, M.Toma ..................................................................................... 172
evaluarea iGieniC a FaCtorilor strii Mediului de ProduCere i MorBiditii Prin itM
a anGaJailor sa FaBriCa de nClMinte ,,Zorile
D.Mirca, Lidia Bogdan, V.Mein .................................................................................................................................. 175
Privind neCesitatea studierii Condiiilor de aCtivitate a luCrtorilor MediCali din seCtorul PriMar
V.Iachim, V.Bebh, Olga Frumusachi, V.Galearschi, V.Puiu.............................................................................................. 178
PartiCularitile ProFesioGraFiCe ale luCrtorilor MediCali din serviCiul disPeCeratului ,,903
V.Bebh, V. Iachim, V.Bblu, Olga Frumusachi, Gh.Ciobanu, I.Ciuma, Albina Bulmaga.............................................. 180
iMPaCtul PestiCidelor nveChite asuPra sntii PuBliCe n rePuBliCa Moldova
Mariana Gramma, N.Opopol, Iu.Pinzaru, F. Adams, L.Siretanu...................................................................................... 183

.

. , . , .. , .. , .. , .. ............................................... 188
EPIDEMIOLOGIE
eFeCtul asaltului CitoKiniC n PandeMia GriPei
Veronica Dubalari, C.Spnu........................................................................................................................................... 194
date Privind nivelul de ProteCie la ruBeol i oreion a unor GruPe de PoPulaie
din rePuBliCa Moldova
Victoria Bucov, Galina Hodreva, A.Melnic, Natalia Caterinciuc, Ala Gori ........................................................................ 195
reZultatele evalurii ProCesului ePideMiC al oreionului n raionul Clrai
Pe ParCursul anilor 1975-2008.
Vera Lefter, Nina Tambur.............................................................................................................................................. 196
unele asPeCte ePideMioloGiCe a inFeCiei hiv/sida i a tuBerCuloZei evolutive
Alina Docova, Z.Ceban.................................................................................................................................................. 200
unele File Privind vaCCino Prevenia n rePuBliCa Moldova
P.Iarovoi....................................................................................................................................................................... 203
seMniFiCaia MediCo-soCial a helMintiaZelor ContaGioase, ePideMioloGia
i ProFilaXia enteroBioZei n Mun.Chiinu la etaPa aCtual
Valentina Gora, Aurelia Leurda................................................................................................................................... 206
reZultatele evalurii CliniCo-ePideMioloGiCe la PaCienii de Malarie tratai
n iMsP sPitalul CliniC de Boli inFeCioase toMa CiorB n anii 2006-2008
V.Deatien, V.Arapu, I.Smirnov..................................................................................................................................... 210
271
MonitoriZarea CirCulaiei lePtosPirelor n PoPulaia MiCorMaMMiFerelor - Ca eleMent

al suPraveGherii ePideMioloGiCe a lePtosPiroZei
Stela Gheorghi, V.Chicu, Victoria Burlacu, O.Bene, A.Guu, Vera Melnic, Ecaterina Culibacinaea.................................. 212
unele PartiCulariti CliniCe i ePideMioloGiCe ale BorelioZei lYMe (Bl) ForMa aCut.
I.Chiriac, T.Holban........................................................................................................................................................ 216
MorBiditatea i PartiCularitile ePideMioloGiCe a Malariei n GuBernia Moldova
Ion Cebotari................................................................................................................................................................. 217
PartiCulariti ale ProCesulului ePideMiC Prin salMoneloZ n Mun. Chiinu la etaPa aCtual
Olga Volcovschi, Natalia Iularji, A.Cotelea..................................................................................................................... 224
utiliZarea ProGraMului de ntroduCere i analiZ a datelor ePideMioloGiCe (ePi inFo)
n CerCetarea eruPiei ePideMiCe Prin sallMonel la o CreMonie din r-nul unGheni
Nicolae Furtun .......................................................................................................................................................... 229
diaGnostiCul MiCroBioloGiC al Bolilor diareiCe aCute
V.Evtodienco, R.Cojocaru, Olga Burduniuc, Ana Buzatu, Olga Cote ............................................................................... 232
sensiBilitatea aGenilor CauZali a inFeCiilor intestinale la antiBiotiCe
V.Eftodienco, R.Cojocaru, Olga Burduniuc, Ana Buzatu.................................................................................................. 237
ProBleMa GloBal Privind reZistena e.Coli iMPliCat in PatoloGia uMan
Olga Burduniuc, V.Eftodienco, R.Cojocaru..................................................................................................................... 241
utiliZarea deZinFeCtanilor n instituiile MediCale din raionul orhei
C.Tighineanu, Lidia Bordian, M. Melnic, Natalia Denisova, V.Negar............................................................................. 243
unele asPeCte ePideMioloGiCe a MorBiditii Prin inFeCiile sePtiCo-Purulente nosoCoMiale
la luZe i nou nsCui n Mun. Chiinu
Elena Balan, A.Crru ................................................................................................................................................ 244
studiu CliniCo-ePideMioloGiC, Privind inFeCiile nosoCoMiale n instituiile MediCo-sanitare de ProFil oBstetriCal
Emilia Malai, Veronica Vatavu, Ecaterina Busuioc, V. Savin, Ludmila Siman................................................................... 248
evaluarea oPiniei MediCilor la suBieCtul inFeCiile nosoCoMiale
Radu Cojocaru, Emilia Malai, Veronica Vatavu, Ecaterina Busuioc.................................................................................. 252

. .
.., .., .., .................................................................................... 257
reZistena tulPinilorde s.aureus la PreParatele antiMiCroBiene CerCetate
n laBoratorul BaCterioloGiC al CMP Chiinu
Natalia Ursachi ........................................................................................................................................................... 259
PeisaJul MiCroBian dePistat n ProBe de la Bolnavi i susPeCi n inFeCiile traCtului resPirator
Pe ParCursul anilor 2006-2008 n CMPM Chiinu i alte iMsP din Chiinu
Marina Levinschi.......................................................................................................................................................... 260
avantaJul Metodei de deZinFeCtare a suPraFeelor Pe Cale aerian (dsCa)
Gh. Dodu, Anatol Margarint........................................................................................................................................... 266
272

Materialele Conferintei Stiintifico-Practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Materialele Conferintei Stiintifico-Practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL SNTII

SERVICIUL SANITARO-EPIDEMIOLOGIC DE STAT

- dr. med., medic ef adjunct pentru probleme de igien, CMP Chiinu;

n culegere sunt prezentate materialele cu privire la problemele ce in de activitatea

Colegiul de redacie aduce sincere mulumiri colaboratorilor

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

CMP CHIINU - 65 DE ANI

Fondarea Staiei Sanitaro-Epidemiologice a or. Chiinu, la 23 octombrie 1944,

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

Fig. 1. Dinamica asigurrii cu resurse umane (total angajai)

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

n timpul izbucnirilor epidemice specialitii se confruntau cu noi particulariti ale

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

Fig. 3. Numrul obiectivelor supravegheate de specialitii

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

Fig. 4. Dinamica asigurrii CMPM Chiinu cu specialiti

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

Fig. 5. Fluctuaia cadrelor

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAGEMENT I SNTATE PUbLIC

Un pas important pentru Republica Moldova n direcia dezvoltrii sistemului de

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

Fig.1. Repartizarea primarilor localitilor i comunelor din componena municipiului

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

Fig.2. Repartizarea primarilor localitilor i comunelor din componena municipiului

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

lupta cu animalele fr stpn maidanezii (funcia organelor publice locale i

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

PROVOCRILE RECENTE PENTRU INSTITUIILE

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

ASPECTE DEONTOLOGICE DE COLAbORARE N ACTIVITATEA

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

Activitatea medicului din domeniul medicinei preventive impune un anumit fel

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

patitele virale A i B i a.), nedepistarea cazurilor de poliomelit, difterie, tetanos,

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

METODE I TEHNICI ACTUALE DE LAbORATOR CLINIC

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

n urma calculelor statistice am observat c infecia urinar este mai frecvent la

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

de determinare i interpretare a rezultatelor (ediia a-III-a), Ed. Coresi, bucureti, pp.267-319

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC

VIZIUNI CONTEMPORANE N ORGANIZAREA SERVICIULUI

MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICO-PRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

MANAgEMENT I sNTATE PUbLIC