Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GIDNI
Introducere
n anul 1847 aprea, pentru prima dat, ideea c medicina este o tiin social i c
multe dintre boli au la baz cauze sociale, boala ncepnd s fie considerat un indicator al
mizeriei. Astfel, ncepea s se vorbeasc despre inegalitatea sracilor i bogailor n faa
morii, srcia fiind considerat o infirmitate social, care nu atingea numai pe unii dintre
indivizi, ci se repercuta asupra ntregii societi, ceea ce implica necesitatea dezvoltrii unui
puternic sim de solidaritate ntre diferitele clase sociale, nelegndu-se prin aceasta c
sprijinul acordat asistenei sracilor reprezenta de fapt o protecie pentru ntreaga societate
[4, 16].
Gheorghe Banu (medic igienist romn, 1889-1957) includea ntre bolile sociale acele
boli care ating mase importante de indivizi, reducnd numeric populaia i compromind
calitatea ei biologic. Tuberculoza, pelagra, bolile venerice, alcoolismul, malaria dar i
conjunctivita granulomatoas deveneau astfel exemple de boli sociale [8].
Personaliti medicale de prim mrime ale medicini romneti ca V. Sion, I.
Moldovan, I. Cantacuzino, D. Mezincescu, S. Manuil, P. Rmneanu, .a. s-au implicat n
dezvoltarea sntii publice. Aceasta era considerat un domeniu multidisciplinar care
includea i aspecte din tiinele sociale, economice i manageriale. Medicina social aprea
ca fiind disciplina care privete omul n cadrul social,cu legtur ntre generaii, studiind
influenele ereditare, patologice, profesionale i sociale asupra sa i realiznd cultura
sntii prin msuri preventive, medicale i sociale n scopul obinerii unui optim de
sntate, avnd n sarcina sa i asistena social [6, 7].
Din punct de vedere economic, sfritul secolului XIX i nceputul secolului XX
caracteriza Romnia ca fiind un stat agrar, agricultura reprezentnd principala surs de venit
pentru mai mult de 80% din populaie.
Dup unele date, n 1905 91,9% din populaia Vechiului Regat tria la ar, peste
300.000 de familii rneti ne-avnd deloc pmnt, n timp ce 7.790 de mari proprietari
funciari posedau o dat i jumtate mai mult pmnt dect 957.287 de gospodrii rneti.
Cei mai muli rani triau n condiii improprii (la congresul arhitecilor din mai 1928 se
136
GIDNI
arta c la o populaie rural de 14 milioane existau 3,2 milioane de locuine, dintre care
peste un milion cu o singur ncpere, i peste 700.000 de bordeie), iar alimentaia era
insuficient i puin variat. Lipseau cunotinele de igien i gospodrie i, n foarte mare
parte,ranii erau analfabei. Chiar i n Bucureti, conform unor date statistice publicate n
Buletinul statistic al Romniei din ian-aprilie 1931, 65 [%] din locuine aveau 1-2 camere
[16, 18].
Chiar i la sfritul anilor 30 se meninea acelai caracter agricol, din cei 19.422.660
locuitori, 15.816.685 (81,4%) locuiau la sate i 3.605.975 (18,6%)la ora [9].
nceputul secolului XX se caracterizeaz ns i prin accelerarea procesului de
industrializare. Fenomenul a determinat apariia de noi locuri de munc n zona
oreneasc,prin meserii care au atras tinerii de la ar n marile aglomeraii urbane, dornici
s-i ctige n acest mod mijloacele de subzisten pentru ei i familiile lor, acceptnd s
lucreze din greu,n condiii improprii, accentundu-se legtura dintrepopulaia rural i cea
urban.
Tuberculoza n Romnia n prima jumtate a secolului XX
a. Caracteristici generale
n Romnia, tuberculoza din aceast perioadera considerat o afeciune aflat n
plin ascensiune, aflat n primele faze, n care rspndirea i mortalitatea datorit acesteia
erau mai mari la ora, constatndu-se ns, n acelai timp, i o infectare masiv a mediului
rural. Este recunoscut faptul c,la contactul cu forme puin virulente de tuberculoz, se
favorizeaz dezvoltarea unor mecanisme de aprare. Tinerii rani, inoceni din punct de
vedere imunologic, extenuai de munc i slab alimentai, ajuni n contact repetat cu bolnavi
de tuberculoz din mediul urban, reprezentau, n acest sens, gazde perfecte pentru
dezvoltarea unor forme acute de boal, dup perioade scurte de incubaie. Incapabili s i
continue munca, acetia se ntorceau n mediul lor natural, devenind adevrate focare de
infecie [3, 25].
Cu toate c valorile statistice referitoare la morbiditatea prin tuberculoz arat valori
impresionante pentru perioada studiat, acestea nu reprezint dect o palid reflecie a
realitii. Dei prin Legea combaterii tuberculozei din martie 1926 se legifera declararea
obligatorie a tuberculozei, muli medici nu respectau acest lucru, deoarece declararea bolii
nu atrgea nici un fel de msuri de asisten, numrul bolnavilor cu tuberculoz activ fiind
estimat la peste 200.000 bolnavi la al IV-lea Congres contra tuberculozei, din 1939, de la
Cernui [9, 30]. Valori mai apropiate de cele reale erau reprezentate de cele ale mortalitii.
Astfel, pentru regiunea I sanitar, avnd sediul la Craiova, dr. Ch. Langier, publica o
statistic a mortalitii prin tuberculoz, pe perioada 1925-1927,comparnd mediile
rural/urban, evideniind n acest sens diferena dintre cele dou medii dar i valorile n
cretere referitoare la mortalitatea general din cei trei ani studiai: 3,4%, 3,7%, 4,5% pentru
mediul rural i 11,8%, 13%, 14,5%pentru mediul urban, tuberculoza reprezentnd n
perioada menionat a 5-a cauz de mortalitate [19].
Un aspect caracteristic morbiditii prin tuberculoz este reprezentat de afectarea
preponderent a vrstelor tinere. Dovada este i statistica Sanatoriului TBC al Clinicii
Medicale din Cluj unde apreau printre pacienii internai 5,82% studeni (41,9% dintre ei
fiind cu forme active, evolutive) i 6,2% elevi. Tot n acest context, un studiu clinic i
137
GIDNI
radiologic al celor 291 eleve ale unei coli de fete din Cluj evidenia la acestea 3,41%
tuberculoz activ, 4,12% tbc pulmonar manifest, dar inactiv, 1,71% tbc ganglionar
activ, 7,9% adenopatii bacilare inactive i 35,09% tbc latent. Chiar dac 47% dintre eleve
erau lipsite de semne clinice i radiologice de tuberculoz, la reacia Piquet ns, 92,5%
dintre eleve au reacionat pozitiv, dovedind contactul infecios tbc. Rezultate asemntoare
s-au obinut i asupra a 119 studente examinate dintr-un cmin studenesc din Cluj [11]. ntro statistic a prof. Proca referitoare la copii, acesta descoperea o mortalitate de 21,2 % din
mortalitatea general la copii i adolesceni cu vrste de pn la 20 de ani [15].
b. Impactul economico-social al tuberculozei
Valorile evideniate ale mortalitii tuberculoase din acea perioad susineau faptul c
tuberculoza n Romnia era nc n prim faz. Odat cu progresia civilizaiei i a igienei,
mortalitatea datorat tuberculozei urma s prezinte o scdere la orae i o cretere la ar,
astfel nct, la un moment dat, mortalitatea de la ar o depea pe cea de la ora [26].
n valori absolute ns, cifra mortalitii datorate tuberculozei era n cretere att n mediu
urban ct i n cel rural. De exemplu, n mediul rural erau nregistrai, n urma mbolnvirii
cu bacilul Koch: n anul 1927 11.725 mori, n 1928 12.460 mori, n 1929 13.620 (fr
judeele Hotin i Durostor) mori, n 1932 25.759 mori [18].
Aceste pierderi numeroase de viei omeneti se traduceau, la nivel de stat, n mari
pierderi economice. Din cei 19.875 mori de tuberculoz n 1930, 14.611 (73,5%) aveau
vrsta ntre 15-45 de ani. n realitate ns, se estima c numrul deceselor datorate
tuberculozei era n jur de 50.000 de persoane. S-a calculatc Statul Romn avea un beneficiu
de aproximativ 5.000 franci aur de pe urma unui cetean tnr (aproximativ 270.000
milioane lei), ceea ce nseamn pierderi de peste 10 miliarde lei anual, la care se adaug i
capital uman de calitate superioar din punct de vedere intelectual i cultural. S. Irimescu,
adugnd acestei sume pierderile datorate incapacitii de munc, ajungea la cifra de 17,5
miliarde lei [11, 18].
c. Lupta mpotriva tuberculozei la nivelul sistemului de sntate
Pornind de la afirmaia lui Grancher [15]care susinea c tuberculoza este cea mai
curabil dintre bolile cronice, cnd este tratat la vreme,c este cea mai evitabil dintre bolile
cronice dac exist msuri de izolare eficiente i c afectnd un numr impresionant de
persoane, din toate straturile sociale, preponderent tineri, aduce mari pierderi economice
statului, devenea tot mai evident importana organizrii unei lupte mpotriva acestui flagel
social, reprezentat de tuberculoz.
Aceast lupt trebuia s in cont i de particularitile clinice ale tuberculozei care,
avnd o lung perioad asimptomatic, mpiedic diagnosticul precoce, necesitnd i o lung
perioad pentru vindecare (1,5-3ani), ceea ce implica i utilizarea unor importante resurse
materiale din partea statului.
Statul ar fi trebuit s contribuie substanial la sprijinul financiar destinat luptei
antituberculoase, dar din bugetul statului, pentru Ministerul Muncii, Sntii i Ocrotirilor
Sociale, erau alocate numai 3% din PIB (valoare mai mic comparativ cu bugetele din alte
ri: Iugoslavia 3,6%, Ungaria 5,2%, Grecia 5,6%, Polonia peste 6%, Olanda 12,5%,
138
GIDNI
Austria 15,5%, Danemarca 24%). Valoarea acestei alocri era undeva la 997 milioane de
lei, din care aproximativ 60% erau destinate sntii publice [2].
Aceasta nsemna c la noi se cheltuiau aproximativ 20 lei/an/cap locuitor pentru
ntreaga sntate public. La Seciunea de igien a Societii Naionale s-a stabilit c ar fi
fost necesari aproximativ 1,5-2 franci aur/cap de locuitor pentru combaterea tuberculozei,
valoare de 30 de ori mai mare comparativ cu cea alocat n fapt.
Din aceast sum, numai aproximativ 1-2lei/cap de locuitor era destinat combaterii
tuberculozei, printr-un buget de 25-30 milioane lei/an. Comparativ cu aceast valoare, alte
ri alocau sume mult mai mari: Danemarca 70lei, Frana 30lei, Olanda 20lei.
Casa Asigurrilor de Sntate contribuia i ea, pentru combaterea tuberculozei, cu sume de 9
milioane n 1929, 7 milioane n 1930, 8 milioane n 1931 [14].
n scopul mririi acestor fonduri a aprut ideea necesitii asigurrii individuale
contra tuberculozei, asigurare care trebuia s se extind i asupra populaiei rurale. Legea dr.
Costinescu din 1937 prevedea un fond special pentru tuberculoz prin legea asigurrilor
sociale de aproximativ 200.000 mil lei. n 1943 M. Nasta revenea la propunerea introducerii
unei asigurri mpotriva tuberculozei [10, 16, 17].
Cea mai rspndit i util form de lupt mpotriva tuberculozei la nceputul
secolului XX, n lipsa unui tratament specific, a fost considerat, n cele mai multe
ri,asigurarea de paturi n sanatoriile pentru tuberculoi. Aprute pentru prima dat n
Germania n 1859 la Goerbersdorf, acestea s-au extins rapid, rile vestice ajungnd s aib
zeci de mii de paturi, n care bolnavilor li se asigurau durate suficiente pentru curele de
tratament, uneori i de peste un an. n Germania, ar fr declaraie obligatorie, marea
majoritate a bolnavilor era cunoscut fiindc acetia beneficiau de tratament n sanatorii.
Astfel, n 1929, Germania avea 20.000 paturi pentru tuberculoza adultului i aproximativ
30.000 paturi pentru copii bolnavi de tuberculoz precum i 3.000 de dispensare. n Frana
anului 1915 existau 8.000 de paturi n sanatorii pentru tuberculoz, 12.860 paturi pentru
tuberculoz extern, 10.807 paturi n preventorii, 100 coli n aer liber cu peste 3.500 locuri,
600 de dispensare [18, 16].
n Romnia, ns, pe lng numrul cu totul insuficient de paturi n sanatorii, durata
medie de spitalizare a bolnavilor aparinnd asigurrilor de sntate era de numai
aproximativ 45 de zile, durat insuficient de izolare, timp n care capacitatea de munc nu
era redobndit, fcndu-se astfel o risip a fondurilor de asisten social. Se remarca i
contradicia ce exista ntre diferitele legi referitoare la muncitorii tuberculoi. Pe cnd legea
tuberculozei obliga instituia de a ngriji tuberculosul pn la vindecare i laajutarea familiei
acestuia, legea contractelor de munc nu-i ddea drept muncitorului dect la un concediu de
3 luni, care excepional putea fi prelungit, dup care se pierdea orice drept de asisten
medical a familiei [1,17].
n Italia, prin legea asigurrilor speciale mpotriva tuberculozei, din octombrie 1927,
s-au strns fonduri enorme, fonduri de aproximativ 500.000 milioane lire/an (echivalent a
4,5 miliarde lei), carepermiteau darea n folosin a 20.000 de paturi n urmtorii 10 ani. De
asemenea s-a organizat i o lun a tuberculozei (ntre Pati i Rusalii) n timpul creia au
confereniat 6.000 de medici pe teme legate de tuberculoz, urmrind naterea unei
contiine populare i a convingerii c lupta mpotriva tuberculozei este o datorie civic [20].
139
GIDNI
GIDNI
GIDNI
ori pentru producia de alcool se gsea un debueu economic cel puin la fel de rentabil. n
acelai timp faptul c aproximativ 10 [%] din bugetul statului provenea din producia de
alcool, iar bugetele comunelor rurale sau urbane depindeau i mai mult de comerul cu alcool
determina ca industria alcoolului s reprezinte o surs atractiv pentru buget n ciuda
cheltuielilor mari care rezultau din consumul de alcool [32].
Primele distilerii, productoare de alcool din cereale, cartofi sau sfecl, au aprut n
1855, numrul lor crescnd de la 49 distilerii n 1893 pn la 245 n 1928 [6, 24]. n anul
1894-1895 s-au produs numai n fabrici aproape 35.000 tone de alcool din cereale i cartofi.
Consumul de alcool estimat la sfritul secolului trecut era de 9-10 litri alcool pur/an/cap
locuitor. Comparativ cu celelalte state, cu acest nivel al consumului, Romnia se plasa
undeva n prima jumtate a clasamentului [12]. Aceast pondere a consumului de alcool s-a
meninut la aceleai valori i la nceputul secolului XX [27, 29].
Dei cele mai mari cantiti de alcool se consumau la ar, raportnd la numrul de
locuitori reiese c marii consumatori de alcool erau orenii, iar ideea c ranii erau marii
consumatori era eronat. De altfel, consumul n marile orae era i mai mare. Astfel,
4.800.000 locuitori rurali consumau 36.675.410 litri vin, 1.227.060 litri bere, 2.248.190 litri
rachiu, iar 1.300.000 locuitori urbani consumau 35.011.950 litri vin, 6.695.050 litri bere,
19.506.360 litri rachiu;
Pe cap de locuitor, n 1901, consumul era de 7 litri vin, 0,2 litri bere, 5 litri rachiu
pentru un locuitor rural i 31 litri vin, 6 litri bere i 17 litri rachiupentru un orean.
Calculele fcute pentru capital, ajustate la numrul real de consumatori,aproximativ 1/3 din
locuitori, reflectau nite cifre impresionante: 193 litri vin, 42 litri bere, 55 litri rachiu [33].
Pentru producerea acestor cantiti de alcool ranii foloseau cantiti mari din fructele i
cerealele recoltate n detrimentul hranei familiei.
La nceputul anilor 1920, n Romnia se cheltuiau aproximativ 15 miliarde lei/an
pentru comerul cu alcool, pentru spitalizri, zile nelucrate, cheltuieli judectoreti, accidente
idecese [22].
n 1924, valoarea pinii consumate n ara noastr era de 17.550.000.000 lei, iar pe
alcool romnii au cheltuit n acelai an11.627.000.000 lei [27]. Este interesant de comparat
aceast valoare cu valoarea bugetului Ministerului Sntii i Ocrotirilor Sociale care pentru
anul 1924 era de numai 763.216.908 lei [5].
n 1929 s-au cheltuit 16 miliarde lei pe buturi, sum ce reprezenta jumtate din
valoarea exportului Romniei din acel an [31].
Cheltuieli adiionale legate de consumul de alcool rezultau i din faptul c
alcoolismul era considerat ca factor favorizant pentru 30% dintre tuberculoi, 50-80% dintre
alcoolici ajungnd tuberculoi. 47,7% dintre copiii sub 5 ani mureau datorit lipsei de
ngrijire a prinilor i a alcoolismului. n 50% din cazurile n care era necesar intervenia
poliiei, jandarmeriei sau a administraiei locale, conflictele erau datorate consumului de
alcool [24, 31]. Aceste urmri ale consumului de alcool costau statul romn aproximativ 7
miliarde lei prin zile nelucrate, la care se adaug cheltuielile de spitalizare, procese,
ajungndu-se la peste 14 miliarde lei anual [27].
142
GIDNI
GIDNI
exclusiv acestora a dreptului de exploatare a mai mult de o crcium. Legea a suferit mai
multe amendamente n 1909, 1910, 1914, 1932, nefiind ns aplicat.
O alt msur legislativ a fost cea din 1930 cnd prin articolul 339 din Legea
Sanitar i de Ocrotire se permitea medicului igienist s intervin n reducerea numrului de
crciumi dac consumul de alcool era prea mare ntr-o comun.
Retragerea brevetelor de buturi spirtoase de la evrei n 1940 a reprezentat o msur
politic ce a determinat o scdere important a numrului de debite, dat fiind c acetia
deineau, conform unei statistici din 1920, peste 30% din crciumile din Transilvania, iar n
Moldova numrul lor era i mai mare [29].
Concluzii
Favorizate de condiiile socio-economice precare, de lipsa de educaie a populaiei
din punct de vedere gospodresc, igienic i sanitar, dar i de lipsa de pricepere a
conductorilor, bolile sociale au gsit la nivelul Romniei,n prima jumtate a secolului XX,
un mediu prielnic de rspndire.
Att tuberculoza ct i alcoolismul au determinat, astfel, organizarea unor societi
private de combatere a acestor boli sociale care au strns n jurul lor personaliti medicale i
politice ale vremii i care,prin finanare proprie,au reuit sconduc i s iniieze msuri n
acest scop.
Dei au existat i msuri administrative i legislative ale Statului Romn, acestea nu
au fost dect parial aplicate, sprijinul financiar de la bugetul acestuiafiindmult sub
necesiti.
BIBLIOGRAFIE:
Alexandrescu-Galai N., nDiscuii, Revista tiinelor Medicale, Tipografia Cultura,
Bucureti, iunie 1931.
Alvirescu G.,Tuberculoza la sate, Discurs rostit n edina din 26 aprilie 1934 a Adunrii
Deputailor, la discuia general a proiectului de lege pentru nfiinarea Ligii Naionale
pentru combaterea tuberculozei, Tipografia Universitii Cernui, Cernui, 1934.
Banu Ghe., Mari probleme de medicin social, Editura Gbl, Bucureti, 1938.
Baboeanu N., Dedesubturi... - Cronici de literatur social i de politic comunal,
Tipografia cooperativ Poporul, Bucureti, 1910.
Bordea I., Serviciul sanitar al Romniei i Igien public ntre anii 1905-1922, Tipografia
Cultura, Bucureti, 1924.
Cantacuzino I., Contribuia unor medici de seam la lupta contra alcoolismului n ara
noastr, Ed. Medical, Bucureti, 1964.
Cnciulescu M., Deschiderea cursului de medicin social, Lecia inaugural, Micarea
Medical Romn Acta Medica Romn, Ed. Scrisul Romnesc, Craiova, noiembriedecembrie 1942.
144
GIDNI
GIDNI
146