Sindromul nceputului de sarcin

Disgravidia precoce

Se mai numete disgravidie de prim trimestru sau vrsturile grave de sarcin.

Greurile i vrsturile sunt frecvente (apar la 50% dintre gravide) n primele luni de sarcin. n
general se instaleaz dup sptmna a 6-a de gestaie i dispar la sfr itul primului trimestru. Se
ntlnesc mai ales dimineaa, dar uneori pot persista i pe parcursul zilei.
Atunci cnd aceste fenomene nu depesc o anumit intesitate i nu duc la scderea ponderal i
tulburri metabolice, fac parte din aa-numitul sindrom al nceputului de sarcin.
Simptomatologie
Din punct de vedere al simptomatologiei, se disting manifestri digestive i psihonervoase,
celelalte manifestri clinice fiind secundare acestor simptome principale.
Sindromul digestiv se manifest prin greuri i vrsturi, la care se poate aduga sialoreea.
Tabloul clinic este dominat de scderea ponderal marcat, tahicardie, hipotensiune, deshidratare,
febr, halen cetonic. Scderea ponderal de 15% fa de greutatea ini ial duc la apari ia de:
emacierea, pulsul peste 120/min., oligoanurie, anemie, manifestri hemoragipare, icter, tulburri
neurologice i psihice.
Clasificare. Forme clinice.

Forma clinic uoar n care se poate ncadra sindromul nceputului de sarcin,

caracterizat prin vrsturi matinale (1-2), rare, nesistematizate, fr scdere ponderal i
tulburri metabolice.

Forma clinic de gravitate medie caracterizat prin greuri i vrsturi multiple, scdere
ponderal, tulburri metabolice acidobazice i hidroelectrolitice moderate, reversibile,
fr afectare parenchimatoas celular.

Form clinic sever vrsturile pernicioase.

Factorii psihoemoionali, psihosociali i conflictuali existen i n perioadele incipiente ale gesta iei
pot duce mai frecvent la apariia bolii.
Diagnosticul sarcinii se face prin mijloace clinice i paraclinice, diagnosticul disgravidiei pe baza
semnelor clinice, iar cel al formei clinice de gravitate pe baza semnelor clinice (vrsturi
incoercibile, scdere ponderal, etc.) i a examinrilor de laborator care evalueaz intensitatea
tulburrilor metabolice, acidobazice, hidroelectrolitice. Modificrile paraclinice care apar sunt
urmtoarele: acidocetoza (corpi cetonici urinari, pH sangvin crescut), hemoconcentra ie (cre terea
hematocritului i hemoglobinei), creterea bilirubinemiei (direct i indirect), cre terea
osmolaritii urinare, acidoza metabolic, ionograma arat scderea principalilor electroli i (Na,
K, etc), hipoglicemie, anemie (n formele avansate), disproteinemie, alterarea testelor de
coagulare, etc.
Diagnosticul disgravidiei se face cu afec iuni digestive cauzatoare de gre uri i v rsturi: cu
ulcerul gastric i duodenal, apendicit, colecistopatii, ocluzie intestinal, etc.

Sindromul nceputului de sarcin are o evoluie uoar, fr complicaii, afec iunea disprnd spre
sfritul trimestrului I de sarcin. Formele medii pot evolua spre forme severe, cu ntreg cortegiul
de complicaii menionat n lipsa tratamentului sau a unui tratament inadecvat.
Principalele complicaii ale formelor severe sunt cele hidroelectrolitice (deshidratare) i
metabolice (acidocetoza, etc), care duc la o scdere ponderal, tulburri celulare n principalele
parenchime (insuficien hepatorenal acut), tulburri neurologice (polinevrite) i psihice
(insuficiena Korsakoff) i chiar la deces.
Principalele mijloace terapeutice sunt:

Generale asigurarea repausului la pat, climat de lini te i ncredere, scoaterea din

mediul familial sau profesional;

Regim alimentar const n administrarea de alimente uor digerabile, alimenta ie

fracionat;

Tratament medicamentos este diferit n raport cu severitatea formei clinice.

n formele uoare se administreaz antiemetice uoare fr aciuni nefavorabile asupra ftului

Scobutilul, Atropina.
n formele medii se pot utiliza antiemetice mai puternice de tipul Metoclopramidului, precum i
sedative.
n formele severe tratamentul va fi intensiv, ndreptat spre corectarea tuturor dezechilibrelor:

Reechilibrarea volemic i hidroelectolitic,

Corectarea dezechilibrului acidobazic.

n cazurile deosebit de severe, n care evolu ia nu poate fi controlat terapeutic, se recurge la

ntreruperea cursului sarcinii (avort terapeutic) nantea apari iei modificrilor parenchimatoase
ireversibile.

Disgravidia de ultim trimestru

Hipertensiunea arterial indus de sarcin
Definiie:
HTA indus de sarcin reprezint un sindrom clinic caracteristic sarcinii (indus de sarcin), care
apare de cele mai multe ori n ultimul trimestru al acesteia, care se manifest prin triada
simptomatic: HTA, proteinurie i retenie excesiv hidrosalin (edeme), care netratat evolueaz
spre eclampsie.
Hipertensiunea n sarcin este considerat:

Creterea presiunii sistolice cu 30 mmHg sau mai mult fa de valorile anterioare sarcinii,

Creterea presiunii diastolice cu 15 mmHg sau mai mult, fa de aceleai valori,

Presiunea sistolic de 140 mmHg sau mai mare,

Presiunea diastolic de 90 mmHg sau mai mare.

Modificrile tensionale trebuie s fie persistente la determinri repetate i s apar de obicei n

ultimul trimestru al sarcinii. Valorile tensionale crescute aprute nainte de 20 SG sunt de obicei
preexistente sarcinii sau evideniate de aceasta.
HTA indus de sarcin nglobeaz dou entiti clinice dinstincte: preeclampsia i eclampsia.
Preeclampsia se caracterizeaz prin creteri ale TA care survin tardiv (dup 20 SG). Aceste
creteri tensionale pot fi acompaniate de proteinurie (mai mare de 0,3 0,5 g/24h) i/sau de
edeme patologice (persistente dup 12 ore de repaus la pat) de diferite grade sau de cre tere
ponderal anormal (mai mare de 2 Kg sptmnal). n primele 6 sptmni dup na tere valorile
tensionale revin la normal, la fel ca i edemele i proteinuria.
n raport cu valorile TA preeclampsia poate fi clasificat n :

Uoar TA = 130 140/85 - 90 mmHg,

Medie TA= 140 160/90 100 mmHg,

Sever TA mai mare de 160/110 mmHg.

Edemele patologice pot fi mprite n mai multe grade:

Edeme de gradul I creterea ponderal peste limita superioar considerat normal (12
Kg),

Edeme de gradul II n zonele declive (gambiere) i la nivelul degetelor de la mini,

Edeme de gradul III cuprind n totalitate membrele pelvine, regiunile suprapubiene i

dorsale; sunt edeme generalizate.

Alturi de simptomele principale ( HTA, proteinurie, edeme) se mai ntlnesc o serie de simptome
care in de intensitatea modificrilor hemodinamice i metabolice care se repercuteaz asupra
funcionalitii diferitelor organe, a funcionalitii celulare n ultim instan . Aceste simptome
sunt:

Cefaleea localizat frontal sau occipital rezistent la terapia antialgic,

Dureri epigastrice sub form de bar sau n hipocondrul drept, care au la baz congestia
hepatic,

Tulburri senzoriale reducerea acuitii vizuale, acufene, vertij, etc.

Eclampsia reprezint o form evolutiv grav, caracterizat prin apariia convulsiilor tonicoclonice la o gravid cu preeclampsie.
Criza eclamptic apare de obicei pe fondul unei preeclampsii medii sau severe fie al unei
hipertensiuni preexistente. Tabloul clinic al crizei eclamptice evolueaz clasic n patru faze i

poate fi precedat de multe ori de o stare prodromal, care cuprinde cre terea brusc a TA, cefalee,
manifestri senzoriale, vertij, tulburri vizuale i dureri epigastrice n bar.
Fazele accesului eclamptic sunt:

Perioada de invazie se produce pe nea teptate, dureaz cteva secunde i const n

contracii scurte ale muchilor feei, pleoapele se deschid i se nchid convulsiv, fruntea
se ncreete, limba este scoas i retras din gur,

Perioada convulsilor tonice urmeaz rapid dup prima, se caracterizeaz prin convulsii
ale feei, n timp ce toi muchii corpului mpreun cu diafragmul i mu chii respiratori
sunt prini ntr-o contractur puternic, care va dura 15 30 secunde. Ochii sunt fixa i n
sus i lateral, faa se congestioneaz, cre te foarte mult TA = 250 270/140 150mmHg.

Perioada convulsilor clonice se caracterizeaz prin apariia unei inspiraii prelungi,

zgomotoase, urmat de un expir lung, dup care to i mu chii corpului intr n contrac ii
clonice, adic micri convulsive rapide i frecvente. Durata acestei perioade este de 1-2
minute.

Coma gravida apare complet insensibil, fr cunotin cu faa violacee, congestionat,

cu pupilele dilatate i reflexul corneean abolit.

Numrul acceselor eclamptice este variabil. n formele u oare pot aprea de la 1 la 5 accese, iar n
cazuri severe 15 20. Urina acestor gravide este redus cantitativ (oligoanurie), este concentrat,
brun-roietic, coninnd albumine, pigmeni biliari, urobilin, corpi cetonici, celule epiteliale.
Dup accesul eclamptic de cele mai multe ori vindecarea se produce n decurs de 1 2 zile, coma
dispare, bolnava recptndu-i cunotina, diureza se reia i cre te progresiv.
Diagnosticul pozitiv al acestor afeciuni (preeclampsia i eclampsia) se pune pe baza datelor
clinice i a investigaiilor paraclinice.
Diagnosticul preeclampsiei pare simplu, fiind bazat pe triada simptomatic clasic: hipertensiune,
proteinurie, edeme sau cretere ponderal excesiv.
Cercetrile moderne au artat c preeclampsia este un proces patologic cronic care se dezvolt cu
mult nainte de apariia manifestrilor clinice, ceea ce constituie premizele unui diagnostic
precoce al acestei afeciuni n special la gravidele cu risc hipertensiv: primipare tinere, sarcini
gemelare, afeciuni vasculare sau renale preexistente, hidramnios.
Profilaxia
Pentru prevenirea preeclampsiei i eclampsiei sau pentru a evita formele severe i complica iile
acestora este necesar o consultaie prenatal corect i competent pentru a putea depista factorii
favorizani, de mediu (frig, umezeal, munc excesiv, etc.), factorii alimentari (deficien e
proteice, vitaminice, regim hipercaloric, regim hipersodat), prezen a unor afec iuni vasculare sau
renale preexistente sarcinii.
Consultaia prenatal se va efectua ntr-un ritm impus de evoluia sarcinii, se va apela i la
consulturi interdisciplinare (de interne sau cardiologie). Vor fi urmrite n mod obligatoriu
urmtoarele elemente:

Controlul valorilor TA,

Controlul greutii gravidei,

Examenul sumar de urin,

Dozarea acidului uric n snge,

Dozarea transaminazelor,

Numrarea trombocitelor,

Efectuarea testului postural (se efectueaz ntre sptmnile 28 32 de gestaie la toate

gravidele cu risc hipertensiv. Gravida este plasat n decubit lateral stng, se msoar TA,
din 5 n 5 minute (cel puin de patru ori), pn la stabilizarea valorilor tensionale. Gravida
va fi trecut apoi n decubit dorsal, iar TA este msurat la 1 i 5 minute. Testul este
pozitiv c

Monitorizarea ecografic a sarcinii.

Regimul alimentar va fi echilibrat, hiperproteic i normosodat.