26.

Materiale si metode de rezolvare a discromiei dintilor

devitali

SUBSTANTE:
PERBORATUL DE HIDROGEN
o Cel mai frecvent in concentratie de 30-35%
o Sub forma de geluri dioxid siliconice fotoactivabile (35%)
o Este caustic, elibereaza radicali liberi toxici anioni perhidrol
o Solutiile de concentratii crescute sunt termodinamic instabile,
putand exploda daca nu sunt refrigerate in recipiente de culoare
inchisa
o Descompunerea peroxidului de hidrogen n oxigen activ este
accelerat de aplicarea de cldur, de adugarea hidroxidului
de sodiu sau de lumin
o Utilizat in tehnica power bleaching cu sau fara activare
laser/luminoasa
PERBORATUL DE SODIU
o Produse comerciale sub forma de pulberi
o Stabil cand este uscat, in prezenta acizilor, aburului cald, apei
se descompune, formand metaboratul de sodiu, peroxid de
hidrogen, oxigen liber
o Prezent sub 3 forme: mono-, tri-, tetrahidrat ce difera in privinta
continutului de oxigen aceasta determina capacitatea de
decolorare
o Preparatele obisnuite sunt alcaline, pH-ul depinzand de
peroxidul de hidrogen eliberat si de metaboratul de sodiu
rezidual
o Este usor de controlat si sigur
o Utilizat de electie in tehnica de tip walking bleach
PEROXIDUL DE CARBAMIDA
o Concentratie 3-45%, frecvent utilizat la domiciliu in % de 10, 15,
20
o Se descompune in uree, amoniac, dioxid de carbon, peroxid de
hidrogen (3,5%)
o Produsele comerciale contin diferite substante ce prelungesc
eliberarea de peroxid activ
o Concentratia de 30-35% este utilizata un timp limitat in sala de
asteptare

b. TEHNICI:
Pentru ndeprtarea petelor intrinseci, substane chimice cum ar fi peroxidul de
hidrogen sunt utilizate, deoarece penetreaz smalul i dentina decolornd sau
solubiliznd cromogenii.
Tratament preliminar:

Stabilirea cauzei coloratiei intrinseci/extrinseci

Igienizare profesionala pentru a indeparta coloratiile extrinseci
Verificarea radiologica a calitatii obturatiei de canal, cu eventuala reluare a
acesteia
Restaurarile deficitare se inlocuiesc, leziunile carioase se trateaza

Tehnica Walking bleach

Utilizeaza perborat de sodiu in amestec cu apa sau peroxid de hidrogen

Se utilizeaza folia de diga pentru protejarea structurilor adiacente
Cavitatea de acces trebuie sa permita indepartarea resturile materialelor de
restaurare, de obturaie de canal, sau pulpa necrotic
Obturaia de canal ar trebui redus pn la 1-2mm sub jonciunea
amelocementar.
Materialul de sigilare ar trebui s ajung la nivelul ataamentului epitelial sau
al jonciunii amelo-cementare, astfel nct s mpiedice scurgerea agenilor de
albire n parodoniu. Forma sigilrii cervicale ar trebui s fie similar cu
conturul anatomic extern si sa cuprinda unghiul dintre peretii axiali si planseul
pulpar
Sigilarea cervicala se realizeaza cu cimenturile ionomere de sticl, materialele
de restaurare provizorie, rinile compozite, materiale rinice de obturaie
temporar activate foto (Fermit), cimentul oxid de zinc-eugenol sau fosfat de
zinc
Curarea cavitii pulpare cu hipoclorit de sodiu
Se recomand de asemenea curarea cavitii pulpare cu alcool anterior
aplicrii agentului de albire pentru a deshidrata dentina i a reduce tensiunea
de suprafa; n consecin, agentul de albire va penetra dentina cu o uurin
mai mare, avnd o eficien crescut
Aplicarea materialului de albire
Amestec optim: Perboratul de sodiu (tetrahidrat) n amestec cu apa distilat
n raport de 2:1 (g/mL)
n cazul coloraiilor severe, se poate folosi peroxidul de hidrogen 3% n locul
apei
Agentul de albire poate fi aplicat cu un fuloar de amalgam sau plugger, i ar
trebui schimbat odat la 3-7 zile
Succescul tratamentului se observ dup 2-4 edine, n funcie de
severitatea coloraiei

Pacientul ar trebui instruit s evalueze culoarea dintelui zilnic, i s revin

cnd este satisfcut de culoare pentru a evita supra-albirea
Obturatia provizorie: obturatie adeziva pentru a preveni scurgerea materialului
de albire in cavitatea orala si reinfectia dentinei
Anterior aplicrii agentului de albire, marginile smalului ar trebui gravate cu
acid ortofosforic 37%; O bulet de vat impregnat n bonding, aplicat
deasupra agentului de albire, i fotopolimerizat, simplific plasarea
materialului de restaurare. Restaurarea provizorie ar trebui s fie ataat doar
de marginile de smal ale cavitii de acces
Restaurarea cavitatii de acces se realizeaza cu materiale adezive, la 3
saptamani dupa finalizarea albirii acest timp este necesar pentru
rehidratarea dintelui si stabilizarea culorii. Pentru a dizolva resturile de
peroxid, cavitatea poate fi curat cu hopoclorit de sodiu.
Se recomand realizarea unei radiografii postoperatorii, i realizarea de
radiografii de control, pentru a se observa orice inceput de rezorbtie cervicala.

Tehnica termocatalitic
Reprezinta tratamentul de elecie pentru albirea dinilor tratai endodontic datorit
interaciunii puternice dintre peroxidul de hidrogen i cldur. Intre edinele de
albire se plaseaz peroxid de hidrogen 30-35% la nivelul cavitii pulpare.
Prepararea cavitii de acces const din curarea, ndeprtarea materialelor de
obturaie, precum i toi paii utilizai la tehnica walking bleach.
Aceast tehnic presupune plasarea peroxidului de hidrogen 30-35% la nivelul
camerei pulpare urmat de aplicarea cldurii cu ajutorul dispozitivelor electrice sau a
unei lmpi speciale. S-a observat faptul c aplicarea cldurii detemin o reacie ce
crete proprietile de albire ale peroxidului de hidrogen. Cldura poate fi aplicat cu
ajutorul unui instrument metalic nclzit, sau a altor aplicatori de cldur (Touchn
Heat, System B). Aplicarea cldurii este repetat de 3-4 ori la fiecare edin, la
fiecare vizit schimbndu-se agentul de albire. n momentul n care este aplicat
cldura, se produce o reacie ce elibereaz spum, i elibereaz oxigenul prezent n
preparaie.
La sfritul fiecarei edine, agentul de albire este sigilat n interiorul camerei
pulpare, pentru a realiza o albire suplimentar ntre edine.
Oxidarea ultra-violeta
Aceasta tehnica presupune aplicarea unei lumini ultraviolete pe suprafata vestibulara
a dintelui. Se plaseaza o buleta de vata cu solutie de peroxid de hidrogen 30-35% in
cavitatea orala, urmata de fotoactivarea timp de 2min. Aceasta tehnica permite
eliberarea oxigenului.

Tehnica In-Office
Tehnica In-Office utilizeaza albirea externa la dinii nonvitali, cu obturaii radiculare,
utiliznd gelul de peroxid de carbamid sau peroxidul de hidrogen la concentraii
mari (15-35%). Gelul de albit este aplicat ntr-o gutier, n contact direct cu dintele,
care este izolat cu folie de dig, sau prin alte metode, fr a se realiza o cavitate de
acces. Ali autori recomand crearea unui orificiu, astfel nct gelul din gutier s
ajung i la camera pulpar. Aceast tehnic presupune unele riscuri o cavitate de
acces nesigilat permite ptrunderea bacteriilor i a petelor la dentin. Chiar i n
prezena unei obturaii de canal corespunztoare, se poate observa infiltraia
bacterian.
Aceast tehnic este recomandat n momentul n care tehnica walking bleach nu a
dat rezultate satisfctorii dupa 3-4 aplicaii.