L.P.

: KT N AFECIUNI REUMATICE

GONARTROZA

Gonartroza reprezint localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei

genunchiului. n general, aceast afeciune, apare la persoanele cu vrsta cuprins ntre 40 i 70
de ani, n special la femei, dup instalarea menopauzei.
Genunchiului este alctuit din dou articulaii: articulaia femuro-tibial i articulaia
femuro-rotulian. Procesul de uzur poate afecta aceste articulaii separat sau mpreun.
Etiopatogenie
Procesul degenerativ artrozic al genunchiului este rezultatul unui dezechilibru ntre
rezistena structurilor articulare i solicitrile la care sunt supuse aceste structuri.
Gonartroz poate fi primitiv sau secundar.
Spre deosebire de coxartroza primitiv, artroza primitiv a genunchiului poate deveni
disfuncional, att datorit durerii, ct i afectrii forei musculare (mai ales a extensorilor
gambei), ns cele mai severe procese degenerative sunt determinate de gonartroza secundar.
Factorii care conduc la apariia gonartrozei primitive sunt:
factorii endocrini;
factorii metabolici;
factorii vasculari (deficitul de ntoarcere venoas al membrului inferior: boala varicoas,
tromboflebite).
Cauzele gonartrozei secundare sunt:
dezalinierile articulare (genu: varum, valgum, recurvatum);
meniscopatii;
instabilitate de origine ligamentar;
traumatisme articulare cu interesare osoas;
procese inflamatorii articulare cronice nespecifice (poliartrita reumatoid) sau specifice
(TBC).
n cazul gonartrozei secundare, tulburrile de circulaie venoas reprezint un factor de
agravare a bolii.
Uneori, se pot produce suprancrcri statice sau dinamice ale genunchiului la distan,
datorate unor anomalii ale oldului sau a piciorului plat.

Aspecte clinice
Debutul bolii este insidios. Principalul simptom este durerea, iniial, aceasta este de mic
intensitate, ulterior devine persistent i prezint intensificri n anumite situaii sugestive pentru
diagnostic (poziia gemuit cu flexie mare a genunchilor, urcarea i coborrea scrilor, mers pe
teren accidentat).
Durerea poate fi resimit pe faa anterioar sau antero-intern a genunchiului i mai rar
profund, fiind greu de localizat. Aceasta mai poate fi localizat posterior, n spaiu popliteu sau
poate iradia de la nivelul genunchiului spre gamb.
Durerea este de tip mecanic, apare la mers i dispare n repaus. n timp, aceasta va fi nsoit i
de un deficit funcional.
n general, genunchiul poate prezenta ca deficite funcionale:
instabilitatea: determinat fie de insuficiena structurilor care asigur stabilitatea pasiv
(congruena articular, ligamentele), fie de a celor care asigur stabilitatea activ (musculatura);
limitarea mobilitii articulare pe flexie, extensie sau pe amndou, de cauze diferite
(kinetoterapia este eficient doar n cazul redorilor generate de esuturile moi, adic capsul i
esuturi periarticulare);
mobiliatea patologic: hiperextensie antero-posterioar sau de lateralitate (n acest caz
kinetoterapia acioneaz ca adjuvant prin tonifiere muscular).
Alte aspecte clinice de diagnostic sunt:
crepitaiile (apar la palparea genunchiului n mobilizare);
ocul rotulian (n cazul unor pusee evolutive, n care sunt prezente i tulburri de tip
inflamator / hipersecreie de lichid sinovial);
deformarea i mrirea de volum a genunchilor n formele de artroz activat.

Examenul clinic
Se efectueaz sistematic i comparativ ntre cei doi genunchi.
n ortostatism - din fa: se poate observa un eventual genu valgum (se msoar distana
intermaleolar cu condilii femurali n contact), genu varum (se msoar distana intercondilian
cu maleolele n contact);
- din profil: se poate observa genu flexum sau genu recurvatum;
- din spate: se poate observa dac planurile poplitee sunt la acelai nivel.

din decubit se realizeaz msurtori comparative ale:

- perimetrului gambei la 10 cm sub rotul;
- perimetrului coapsei la 10 cm deasupra rotulei;
- se realizeaz mobilizarea rotulei n sens longitudinal, transversal i antero-posterior.
Examenul mobilitii cuprinde:
bilanul articular al genunchiului, realizat prin goniometrie;
identificarea eventualelor micri anormale ale genunchiului;
Examenul muscular const n efectuarea bilanului muscular al genunchiului.
Examenul clinico-funcional trebuie completat cu examenul radiologic al genunchiului.
Examenul radiologic
din fa (pentru articulaia femuro-tibial) evideniaz:
- mici osteofite la marginea platoului tibial;
- pensarea interliniului articular femuro-tibial;
- osteoscleroza suprafeelor osoase de o parte i de alta a pensrii;
- geode.
din profil (pentru articulaia femuro-rotulian) evideniaz:
- osteofitoz la nivelul unghiului superior i inferior al rotulei.
Diagnostic diferenial
Gonartroza trebuie difereniat de:
- coxartroz;
- artrita genunchiului;
- leziunile meniscale.

Evoluie i stadializare
Evoluia bolii const ntr-o agravare lent, nsoit de pusee acute. n stadiile tardive ale
gonartrozei se remarc o invaliditate accentuat, frecvent gonartroza devenind bilateral.
Procesul artrozic al genunchiul cuprinde dou stadii:
stadiul preartrozic (boala artrozic latent) care reprezint perioada n care genunchiul
evideniaz o stare patologic premonitorie artrozei, responsabil de instalarea acesteia;
stadiul artrozic propriu-zis (boala artrozic clinic manifestat) care reprezint condiia de
boal, de gonartroz instalat.

n decursul evoluliei ei, gonartroza, prezint trei etape/stadii (care nu sunt toate obligatorii,
procesul degenerativ putnd fi influenat de tratamentul adoptat):
Stadiul 1 iniial, caracterizat prin:
- dureri n ortostatism prelungit i mers pe teren accidentat (mai ales la coborrea pantelor);
- incapacitate intermitent de fixare/blocare a genunchiului la mers;
- uoar hipotrofie a cvadricepsului;
- crepitaii articulare moderate.
Stadiul 2 evoluat, caracterizat prin:
- dureri intense aprute rapid n ortostatism i mers;
- mobilitate articular redus (flexia poate ajunge pn la 900);
- schiarea flexumului de genunchi;
- hipotonie i hipotrofie important a cvadricepsului (care determin o instabilitate activ);
- crepitaii intense;
- momente frecvente de acutizare;
- pusee inflamatorii articulare i periarticulare;
- reducerea spaiului articular (acest lucru se observ pe radiografie).
Stadiul 3 final (boala artrozic decompensat), caracterizat prin:
- dureri prezente la orice micare i chiar n repaus;
- genunchi aflat aproape permanent n reacie inflamatorie;
- deficit motor sever (flexie sub 900);
- prezena flexumului de genunchi;
- deformarea reliefului articular;
- insuficien de cvadriceps;
- mers aproape imposibil fr sprijin n crje, bastoane sau cadru.

Tratament
Tratamentul profilactic
Are un rol important n stadiul preartrozic pentru prevenirea artrozei propriu-zise.
Cele mai frecvente stri preartrozice sunt:
tulburrile statice ale genunchiuliu: genuvarum, genuvalgum, genu recurvatum;
instabilitatea genunchiului determinat de leziuni ligamentare idiopatice sau posttraumatice;
leziunile meniscale;
dezalinierile rotulei i luxaiile recidivante ale rotulei.
n aceste cazuri, tratamentul este ortopedico-chirurgical de corecie i trebuie efectuat precoce.

Pentru strile preartrozice de tipul atrofiilor sau hipotrofiilor de cvadriceps (indiferent de cauz),
varicelor, obezitii, piciorului plat sau valg se recomand tonifierea cvadricepsului, posturile
antideclive, purtarea ciorapilor elastici, tratarea insuficienei venoase prin injecii sclerozante sau
intervenii chirurgicale, scderea n greutate i purtarea de susintori plantari.
Indiferent de rezultatul obinut n urma demersului de combatere a factorului de risc local, foarte
important este respectarea unei igiene ortopedice a genunchiului, care are ca scop
reducerea ncrcrii articulare i meninerea funciei genunchiului.

Igiena ortopedic a genunchiului cuprinde urmtoarele indicaii:

s se evite ortostatismului prelungit;
s se evite mersului pe teren accidentat;
s se evite poziiile de flexie accentuat a genunchiului (poziia gemuit);
s se evite pstrarea prelungit a unui unghi fix de flexie a genunchiului (statul pe scaun);
s se evite rotrile ample ale trunchiului, cnd piciorul este fixat la sol, forndu-se
ligamentele i meniscul;
s se evite purtarea prelungit a pantofilor cu tocuri nalte;
s se evite traumatismele i microtraumatismele directe (lovituri, stat pe genunchi, etc.);
s se evite creterea ponderal;
s se menin o for musculare optim a cvadricepsului;
s se efectueze pe parcursul zile scurte perioade de odihn n decubit;
s se mearg pe biciclet.

Tratamentul curativ
Acesta cuprinde:
terapia medicamentoas;
terapia fizical: termoterapia, electroterapia, kinetoterapia, balneoterapia, hidroterapia;
terapia ocupaional;
terapia chirurgical.

Obiectivele kinetoterapiei sunt:

1. Combaterea durerii
2. Obinerea stabilitii articulare a genunchiului (meninerea sau creterea forei
musculare)
3. Meninerea sau creterea mobilitii articulare
4. Recuperarea mersului

Combaterea durerii: repaus articular, tratament medicamentos (antiinflamatoare), masaj (cu

geluri antiinflamatoare, cu ghea), termoterapie, electroterapieterapie, crioterapie, etc.
Obinerea stabilitii articulare a genunchiului (meninerea sau creterea forei musculare):
tonifierea cvadricepsului, tonifierea ischiogambierilor, tonifierea musculaturii anterioare i
posterioare a gambei prin exerciii izometrice sau izotonice.
Meninerea sau creterea mobilitii articulare: mobilizri pasive, mobilizri auto-pasive,
mobilizri pasivo-active, mobilizri activo-pasive, mobilizri active libere, mobilizri active cu
rezisten, posturri.
Recuperarea mersului (n special dup o intervenie chirurgical): exerciii de tonifiere
muscular, exerciii pentru echilibru, propriocepie.
Alegerea mijloacelor de tratament se realizeaz n funcie de stadiul clinic al bolii.
n stadiul 1 iniial:
medicaia antiinflamatoare antalgic i fizioterapia reprezint un tratament simptomatic;
kinetoterapia are ca scop:
- tonifierea musculaturii care fixeaz genunchiul n mers (cvadricepsul), n vederea obinerii
stabilitii articulare;
- mobilizarea articular se efectueaz pentru meninerea unei amplitudini complete de
micare (rectigarea extensiei complete).
Se recomand:
ca dup un repaus prelungit n pat sau pe scaun, s se execute cteva micri de flexie-extensie
din genunchi nainte de a realiza ortostatismul i mersul;
mersul pe biciclet;
terapia balnear prin bi de vapori, du subacval, bi de nmol;
hidrokinetoterapie.
n stadiul 2 evoluat:
tratamentul chirurgical se bazeaz pe intervenii ortopedico-chirurgicale paleative (toalet
articular);
tratamentul conservator impune respectarea strict a igienei ortopedice a genunchiului
(mersul realizndu-se cu ajutorul bastonului);
kinetoterapia cuprinde:
- posturri pentru corectarea flexumului de genunchi i a deviaiilor posibile n plan frontal;
- tonifierea muscular a cvadricepsului, a ischiogambierilor i a rotatorilor (care vor fi
antrenai selectiv);

- mobilizarea articular pentru obinerea extensiei complete i pentru mrirea flexiei

(posturri, mobilizri pasive, auto-pasive, pasivo-active, activo-pasive, active libere, active cu
rezisten);
tratamentul medicamentos se administreaz n puseele inflamatorii, cnd durerile apar i n
repaus, noaptea (antiinflamatoare: Aspirin, Nifluril, Nurofen, Indometacin, etc.).
Se recomand:
utilizarea cu pruden a termoterapiei, deoarece n caz de revrsat sinovial sau puseu
inflamator, caldura conduce la exacerbarea suferinei;
evitarea exerciiilor cu ncrcare de tipul genuflexiunilor;
n afara puseului inflamator:
- efectuarea hidrokinetoterapiei n bazin cu ap cald la temperatura de 36 36,50 C, timp de 20
de minute, zilnic;
- utilizarea ultrasunetului i a altor forme de elctro terapie, cu efect de nclzire a esuturilor;
- aplicarea parafinei sau a penei elctrice de 1 -3 ori pe zi, pe genunchi, timp de 20 -30 minute
(cnd durerea este mecanic);
utilizarea crioterapiei n cazul reaciei inflamatorii locale (genunchi cald, edemaiat, dureros
spontan i n repaus, inclusiv noaptea, eventual oc rotulian) i a varicelor (n acest caz este
contraindicat aplicarea cldurii);
Crioterapiapoate fi aplicat aplicat sub form de:
comprese reci (care nvelesc complet genunchiul, fiind remprospteaz la un interval de 2
3 minute prin nmuierea n ap cu ghea). Aplicaia dureaz 30 40 de minute i se efectueaz 3
-4 edine pe zi.
punga cu ghea spart (aplicat pe genunchi). Aplicaia dureaz 15 20 de minute i se
efectueaz de 2 -3 edine pe zi.
masaj cu calupul de ghea (pe toat suprafaa genunchiului). Aplicaia dureaz 10 minute.
Dup ncheierea acestor proceduri reci se poate realiza friciunea cu un gel antiinflamator.
Stadiul 3 final (teoretic este stadiul protezei de genunchi):
tratamentul ortopedico-chirurgical cuprinde:
- artroplastia;
- artrodeza.
kinetoterapia cuprinde:
- posturri pentru corectarea flexumului de genunchi (cu clciul pe o pern sau pe un sacun,
se menine poziia, iar prin propria greutate se extinde genunchiul, dac este nevoie se poate
aplica o greutate pe rotul);
- meninerea sau recuperarea forei musculare (n special a cvadricepsului prin efectuarea
exerciiilor de extensie a gambei cu rezisten aplicat la nivelul gleznei);

- meninerea sau creterea mobilitii articulare pentru micrile de flexie-extensie (mobilizri

pasive, active, scripetoterapie, skatting);
- refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, stabilitate);
- meninerea unei bune funcionaliti a articulaiilor adiacente i la membrul inferior opus.
Se recomand:
evitarea oricrei forme de suprasolicitare articular;
evitarea ortostatismului;
utilizarea a dou crje canadiene, a dou bastoane sau a cadrului, chiar i atunci cnd se
efectueaz deplasarea pe distane mici (n cas);
respectarea strict a igienei ortopedice a genunchiului.

Terapia ocupaional se va adapta stadiului clinic al bolii i se va evita ortostatismul.

Sporturi recomandate: not, ciclism.
Sporturi contraindicate: schi, patinaj.