DATA:

Nume__________________________ Prenume_________________________
Varsta______________Sex_______________ Numar de telefon ____________________
Email_____________________________

Masuratori antropometrice 1-15 zile 15-30 zile 30-45 zile 45-60 zile 60-75 zile 75-90 zile
Inaltime
Greutate
Circumferinta Talie
Circumferinta Abdomen
Circumferinta Bazin
Circumferinta Brate
Circumferinta Coapse
Compozitie corporala
%tesut adipos
(% tesut adipos prin masurarea plicii de
grasime subcutanata
Barbati:plica piept,coapsa,abd
Femei:triceps,coapsa,creasta iliaca)
%masa musculara
Metabolism bazal
%apa in organism
Grasime viscerala
%masa osoasa
varsta metabolica
Masuratori 1-15 zile 15-30 zile 30-45 zile 45-60 zile 60-75 zile 75-90 zile
Tensiune
Puls
Flexibilitate
(Foarte buna,buna,
slaba,foarte slaba)
Forta
(Foarte buna, buna,
slaba,foarte slaba)
DATA:
B %grasimi 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
A
18-29
R
30-39
B
40-49
A
T 50-59
60-70

%grasimi 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
F
18-29
E
30-39
M
40-49
E
I 50-59
E 60-70
Incercuiti daca raspunsul este DA:
Situatia actuala: Obiceiuri Alimentare Scopuri
%grasimi 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4
Oboseala/lipsa energie Mic dejun Vreau sa amF mai multa energie si
Probleme digestive Pranz vitalitate 18-29
IMC E
Dureri deScazut
cap Cina 30-39
Sub 18.5-subponderal Vreau sa slabesc M
Insomnii Rontaiti intre mese? 40-49 nutritia pentru
Vreau sa imbunatatesc
18.5-24.9-normal E
Normal
Hipertensiune Mancati dulciuri?
25-29.9-supraponderal activitati fizice
I 50-59
/soirt
RetentieCrescut
de lichid Beti minim
30-34.9- 2 litri degradul
obezitate E 60-70 sanatatea
apa 1 Vreau sa imbunatatesc
Stras
Foarte Crescut Fumati? obezitate gradul 2 Vreau sa imbunatatesc alimentatia
35-39.9- Incercuiti daca raspunsul este DA:
Lipsa de calciu Beti cafea?
Peste 40-obezitate gradul 3
Situatia actuala: Obiceiuri Alimentare Scopuri
Oboseala/lipsa energie Mic dejun Vreau sa am mai multa energie si
Probleme digestive Pranz vitalitate
Dureri de cap Cina Vreau sa slabesc
Insomnii Rontaiti intre mese? Vreau sa imbunatatesc nutritia pentru
Hipertensiune Mancati dulciuri? activitati fizice /soirt
Retentie de lichid Beti minim 2 litri de apa Vreau sa imbunatatesc sanatatea
Stras Fumati? Vreau sa imbunatatesc alimentatia
Lipsa de calciu Beti cafea?