Ungureanu Maria-Alexandra,Nutriție și Dietetica, anul 3 ,grupa a3a

Tumori gastrice -Sindrom Dumping

Cancer gastric = proces malign epitelial cu afectarea stomacului
Cancerul gastric (CG) reprezintă a treia cauză de deces prin cancer în lume (12.1% din
totalitatea Deceselor prin cancer) şi a cincea neoplazie ca frecvenţă.
Profilaxie primara : Factorii alimentari, care duc la dezvoltarea proceselor gastrice
Cronice, consumul abuziv de carne, mezeluri; consumul scăzut de Proteine, fructe; consumul
abuziv de băuturi alcoolice tari; exces De sare în alimentaţie. Factorii de mediu: fumatul
(tutunul conţine mai mult de 4000 Substanţe toxice, inclusiv şi cancerigene).Contaminarea
îndelungată cu Helicobacter pylori. Factorii sociali: starea socio-economică nefavorabilă.
Stresurile excesive. Factorii genetici; mai mult de 2 membri ai unei familii sunt Afectaţi de
procesul malign .
Examenul clinic:

 astenie
 dureri minime (jenă, disconfort) epigastrice şi/sau abdominale
 disfagie (CG cardial)
 Pierdere ponderală, anorexie/saţietate precoce (linita plastică)
 Eructaţii, vome (CG antral)
 hematemeză (10-15%), melenă/hemoragii oculte în materiile fecale
 masă tumorală palpabilă în epigastru
 limfadenopatietie metastatică supraclaviculară stângă (semnul Virchow-Troisier) sau
axilară
 Stângă (semnul Irish)
 noduli subcutanaţi periombilicali (semnul Sister Mary Joseph)
 hepatomegalie, icter, ascită (stadiu foarte avansat, incurabil)
 sindroame paraneoplazice: achantosis nigricans (55%), polimiozita, dermatomiozita,
eritem
 Circinat, pemfigoid, demenţa, ataxia cerebeloasă, tromboza venoasă idiopatică,
sindrom
 Cushing ectopic sau sindrom carcinoid (rar), semnul Lesser-Tr
 Anemie hipocromă hiposideremică
 anemie Biermer

Pentru pacientul cu neoplasm gastric, Este importantă viteza de mestecare șistarea dentiției.
Microbismul cariei dentare facilitează transformarea nitraților în nitriți. Masticaţia proastă,
timpul scurt al meselor, neregularitatea lor sunt factori foarte riscanţi în aparitia cancerului
gastric. Dinţii cariaţi nu numai că sunt o sursă de autoinfecţie dar nu-şi pot îndeplini
funcţia pentru a asigura o digestie normală.
1. Orele de masă trebuie strict respectate, hrana să fie diferită şi să conţină cantitatea
necesară de calorii. Regimul alimentar neregulat provoacă dereglări în secreţia gastrică.
Acelaşi rol negativ o au: masa în grabă, mincăruri sărate, picante, prea ferbinţi. Toate
acestea provoacă iritaţii, arsuri ale mucoasei gastrice ce pot contribui la apariţia cancerului
gastric.
2. Este importantă întrebuinţarea bogată a legumelor verzi şi fructelor.
3. Limitarea în alimentaţie a grăsimilor. Grasimile prăjite şi reutilizarea lor pentru prăjiri
succesive nu se recomandă.
4. Alimentaţia cu peşte şi cărnuri afumate pot dispune la cancer gastric(1)
Sindromul de dumping este format dintr-un grup de simptome ce apar după gastrectomie.
Gastrectomia este necesară în cazul apariției cancerului gastric. Gastrectomia este o
intervenție chirurgicală în urma căreia se taie o parte din stomac (gastrectomie parțială –
Billroth I și Billroth II) sau tot stomacul împreună cu o parte din esofag și duoden
(gastrectomie totală – Roux-en-Y)(2).
Sindromul de dumping poate apărea rapid, la 15-30 de minute după masă și se manifestă prin
diaree, crampe abdominale și vărsături. De asemenea, pot să apară transpirații, senzația de
Alimentele și băuturile foarte dulci
amețeală, de slăbiciune, înroșirea feței.
accelerează apariția sindromului de dumping, atât precoce cât și tardiv.
Se recomandă mese mici și repetate (3 gustări și e mese principale).
Alimentele trebuiesc bine mestecate,masă trebuie sa fie luata intr-o
atmosfera relaxata ,fără graba
Nu beți lichide în timpul mesei și nu mâncați supa/ciorba împreună cu felul doi. Beți lichidele
sau mâncați supa/ciorba cu 45 de minute înainte de a mânca solidă sau la 1 oră după
aaceea.

lichidele calorice ,acestea pot grăbi tranzitul

Dacă obisnuiti sa consumați
intestinal și pot da diaree. Încercați-le în cantități mici și creșteți
cantitatea pe măsură ce le tolerați.
După masă, stați liniștit, pe pat/canapea, cam jumătate de oră, în poziție
semișezândă, la 30-40 grade.
Mâncați mâncăruri moi. În această stare evitați carnea uscată, care nu este bine gătită.
Evitați alimentele bogate în fibre insolubile în apa: cerealele integrale, coaja de la fructe,
legumele foarte fibroase ( exemple: țelina, varza), leguminoasele (fasolea, mazărea, lintea,
năutul).
Includeți surse de proteine la fiecare masă ( exemple: carne moale de pasăre, pește, ouă, tofu,
brânză, lapte, lapte de soia, iaurt, iaurt de soia, unt de arahide
Unele persoane nu tolerează lactatele după gastrectomie. Încercați cantități foarte mici și
testați-vă toleranța. Încercați să beți ½ cană de lapte. Dacă nu aveți scaun diareic, balonare,
dureri abdominale, puteți reintroduce lactatele în alimentația dvs.
Evitați alimentele cu conținut crescut de carbohidrați simpli
Alimente de evitat: suc de fructe, sucuri dulci, zahărul, siropul, miere, gem, ciocolată,
înghețată, produse de patiserie,, glazura, șerbet
Limitați fructele consumate,Evitați alimentele pe care le mestecați greu, cum ar fi carnea
foarte tare.
Este posibil ca grăsimea să crească disconfortul pe care îl simțiți. Dacă observați acest lucru,
evitați adaosul de ulei, unt, untură, smântână și alimentele prăjite.(2)

Caz clinic :
Barbat ,67 ani ,diagnosticat cu Adenocarcinom papilar ,a fost supus unei intervenții
chirurgicale de extirpare a tumorii gastrice ,în prezent suferind de sdr Dumping,manifestat
prin dureri gastrice ,astenie , diaree si pierdere ponderala de 3 kg in uultimele 2
săptămâni. .Înainte de intervenție a făcut chimioterapie cu Cisplatinum 80-100 mg/mmk.v. 1
zi; Fluorouracilum 750-1000 mg/m2 /zi i.v. perfuzie continuă 120 ore sau Fluorouracilum
425 mg/m2 i..v. 1-5 zi; fiecare 3-4 săptămâni. PX: Cisplatinum 75 mg/m2 i.v. 1 zi;
Capecitabinum 2000 mg/m2 p.o. în 2 prize; fiecare 3 săptămâni.
Date antropometrice: T= 1,78 m
G= 73kg
Imc = 23,04
GI= 69kg
Activitate fizică moderată, de profesie arhitect .
Necesar caloric zilnic = 35kcal ×69 kg GI= 2415 kcal/zi
Repartiția pe macronutrienți :

Glucide Lipide Proteine

55% 30% 15%
330g 80g 90g

Repartiția pe mese :

Micul dejun Pranz Cină 3× Gustare

20% 30% 20% 3×10%
480 kcal 720 kcal 480kcal 3×240 kcal
Meniu propus pentru 24 h :
Mic dejun : Pâine cu unt,ou fiert și șuncă

Alimen Cantitat Kcal Glucid Lipid Protein Fibr Ca Mg Fe K

t e e e e e
Paine 60g 160 30 2 4.6 2,7 14 12 3,6 23
albă 4 7 1
Ou L 93 0.7 6.4 7.6 0 50 1,1 12
fiert 9 6
Unt 20g 147 0 16,2 0.2 0 24 2 0,0 24
2
Șuncă 40g 106 1.2 8.4 5.6 0 10 19 0,7 15
pui 2 6

Total 505 32.2 33 17,9

Gustare 1 : 1 felie chec

Alimen Cantitat Kcal Glucid Lipid Protein Fibre Ca Mg Fe K

t e e e e
Chec 1 felie 221 31,3 11,9 8.7 2,6 0 31 1,99 143

Prânz Orez cu legume și piept de pui la cuptor

Alimen Cantitat Kcal Glucid Lipide Protein Fibre Ca M Fe K

t e e e g
Orez 250g 266 44 7,3 5,6 4,1 10 44 0,5 79
cu mix 3
legume
Piept 200g 271 0 9.5 44 0 13 25 0,4 28
pui 6 4
Gustare 2 : Piane albă și hummus

Aliment Cantitat Kca Glucid Lipid Protein Fibr Ca Mg Fe K

e l e e e e
Pâine 30g 79 15,2 1 2.3 2,7 14 12 3,6 23
alba 4 7 1
Hummu 50g 140 6,6 10,7 3,9 2,1 49 29 1,5 17
s 6 3

Cină:Paste cu tom

Alimen Cantitat Kcal Glucid Lipide Protein Fibre Ca M Fe K

t e e e g
Paste 300g 540 47,7 31,8 25,4 3,4 25 94 3,4 31
cu ton 1 8

Gustare 3 ; iaurt natur și biscuiți populari

Aliment Cantitat Kca Glucid Lipid Protein Fibr Ca M Fe K

e l e e e e g
Iaurt 200g 98 9 4 6,4 0 13 12 0,0 16
natur 0 4 4
2%
Biscuiți 30g 124 21,6 2,7 2,9 4,1 17 30 2,7 45
popular 5 6
i
Bibliografie :
(1)MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII ŞI PROTECŢIEI SOCIALEAL REPUBLICII
MOLDOVA „Cancerul gastric”Protocol clinic naţionalPCN - 1-4 Chişinău, 2020

(2) Nutriție oncologică pentru practica clinică, Ed. a II-a. 5 mai 2021. Pag
391-394.