CANCERUL PANCREATIC

Este o afectiune cu o frecventa destul de mare, constituind circa 2% din totalitatea cancerelor
viscerale.
Etiopatogenie: aceeaai ca a cancerelor in general. In aparitia lui au fost considerati ca factori
favorizanti leziunile cronice ale pancreasului.
Apare cu predilectie intre 50 ai 70 de ani. Intereseaza ambele sexe aproape in aceeaai masura,
existand o usoara predominanta la barbati.
Factorii de risc major in cancerul pancreasului sunt:
fumatul,
pancreatita cronica
diabetul zaharat.
Anatomie patologica: cancerul pancreasului se prezinta cel mai frecvent sub forma unui
adenocarcinom. Mai rar poate fi un sarcom.
Localizarea cea mai obianuita este capul pancreasului, urmand in ordinea frecventei corpul ai
coada.
Simptomatologie: simptomele sunt variate, in functie de localizarea si stadiul in care se
gaseste cancerul.
In stadiul incipient, indiferent de localizare, se manifesta sindromul dispeptic, pe primul plan
fiind anorexia progresiva; mai pot aparea meteorism abdominal, constipatie alternand cu
diaree, mai rar dureri epigastrice "in bara". Concomitent cu sindromul dispeptic incep sa se
evidentieze ai semnele de "impregnatie canceroasa": scadere ponderala, indispozitie, astenie,
paliditate.
In stadiul manifest se accentueaza sindromul dispeptic si simptomatologia generala si apar
semnele determinate de localizarea tumorii canceroase:
in cazul localizarii la capul pancreasului se instaleaza un icter progresiv, cu caracter
mecanic, insotit de dureri in crize, localizate epigastric si iradiind in regiunea dorsala
sau in umarul drept;
in cazul localizarii la corpul pancreasului, datorita compresiunii plexului solar, apare
sindromul pancreatico-solar, manifestat prin dureri violente (in crize sau continue),
iradiate in spate si insotite de sughit si nevoia imperioasa de scaun.
Intr-un stadiu avansat, simptomatologia cancerului pancreatic este caracterizata prin
fenomenele clinice provocate de metastaze sau de infectii secundare. Durerea epigastrica
cronica, icterul obstructiv si pierderea in greutate, sunt simptomele majore. La acestea se
adauga tulburarile de tranzit, greturile ai varsaturile, febra ai tulburarile psihice (stari
1

depresive, astenie, anxietate, insomnie etc). Hepatomegalia, datorita obstructiei cailor biliare,
splenomegalia (datorita invaziei canceroase), tumora abdominala (tot prin invazie) ai
tromboflebita, sunt semne tardive.
Investigatii paraclinice:
Examenul radiologic: intr-un stadiu mai avansat si cand este localizat la capul pancreasului,
examenul radiologic reusese sa arate largirea s deformarea potcoavei duodenale.
Examenele de laborator pot evidentia:
Hemoleucograma: anemie hipocroma, hiperleucocitoza
Cresterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor,
modificari ale fermentilor pancreatici in sange, urina si sucul duodenal (createrea
amilazemiei si amilazuriei, scaderea amilazei in sucul duodenal).
In cancerul capului de pancreas cu icter mecanic se noteaza createri ale bilirubinemiei
(bilirubina directa), ale fosfatazei alcaline ai ale colesterolului.
Pentru precizarea diagnosticului sunt necesare uneori examene suplimentare: arteriografia
selectiva, splenoportografia, ecografia, scintigrafia, tomografia, RMN.
Evolutie si prognostic
Evolutia cancerului de pancreas dureaza de la 6 luni pana la 3 ani; Prognosticul este grav:
moartea este provocata de complicatii sau de aparitia unei boli intercurente.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv este dificil in stadiul initial, cand sindromul dispeptic si starea generala
pot fi atribuite altor afectiuni. Este mai putin dificil cand se poate palpa tumoarea sau cand
apare icterul.
Examenul radiologic si cel de laborator inlesnesc mult diagnosticul.
Pierderea in greutate, inapetenta, icterul obstructiv si durerea epigastrica sunt foarte sugestive
pentru cancerul pancreatic. Celelalte explorari precizeaza diagnosticul.
Diagnosticul diferential
Diagnosticul diferential, se face in toate bolile cu icter si in special cu urmatoarele afectiuni:
hepatita colestatica, ciroza hepatica primitiva si mai ales litiaza coledociana. Cel mai greu
diagnostic este cel de excluderea pancreatitei cronice.
Tratament
Tratamentul este chirurgical. Interventia - facuta intr-un stadiu nu prea avansat si cand poate fi
radicala permite uneori supravietuiri.
Tratamentul medical este simptomatic.
Chimioterapia ai radioterapia nu au dat rezultate