Paralizia de nerv median la gravida

Etiologie:

Idiopatic, fondul ereditar

Post-traumatic fracturi (fractura de pumn cu imobilizare prelungita)
Secundar, prin variante anatomice
Tulburari metabolice
Afectiuni de tesut conjunctiv (poliartrita reumatoida)

Tablou clinic:

aspect particular de mana de maimuta prin hipotrofia/atrofia

muschilor eminentei tenare cu trecerea primului metacarpian in acelasi plan cu

celelalte degete;

parestezii nocturne la nivelul mainii

imposibilitatea flexiei primelor 3 degete si a efectuarii pensei policodigitale;

durere, de obicei la nivelul mainii dominante, uneori bilateral

deficit motor pe muschii inervati de nervul median
la miscarea de inchidere a pumnului policele si indicele raman in

extensie;

semnul Phalen si Tinel prezente

tulburari de sensibilitate pe jumatatea radiala a palmei si pe primele 3

degete.

Aceasta este frecvent intalnit, mai ales la femei (in literatura s-a semnalat ca in 15%
din cazuri, apare pe perioada sarcinii si dispare dupa nastere), determina compresia nervului
median.

In sindromul de tunel carpian, spatiul din interiorul tunelului se ingusteaza in sarcina din
cauza inflamatiei cauzata de retinerea de lichide. Rezultatul este presiunea pe nervul median si
declansarea simptomelor descrise mai sus. Singurele parti ramase neafectate sunt degetul mic, parte
din inelar si partile laterale ale palmei, care nu sunt deservite de nervul median.
Paralizia medianului este cea mai invalidanta pentru mana, deoarece acest nerv asigura
sensibilitatea celor mai importante zone ale mainii precum si pentru faptul ca desfiinteaza pensa
tridigitala (police-index-medius), principal pensa de prehensiune.

Tratamentul nechirurgical :

modificarea sau incetarea activitatilor ce cauzeaza simptome;

evitarea miscarilor repetitive ale mainii, apucarea obiectelor grele,

tinerea de instrumente cu vibratii, flexia palmara;

renuntarea la fumat

scaderea in greutate

reducerea consumului de cofeina

folosirea de fasa elastic pe incheietura mainii pentru a pozitiona mana

intr-o stare de repaus
Obiectivele programului de kinetoterapie :
-

ameliorarea si controlul durerii, utilizand terapie fizicala (TENS,

ultrasunet, masaj, etc.);

prevenirea si corectarea diformitatilor;
mentinerea mobilitatii articulare;
refacerea fortei musculare, pe grupele musculare deficitare, in special
pe abductia si opozitia policelui, prin electrostimulare selective de tip exponential;
corectarea si ameliorarea tulburarilor de sensibilitate, prin program de
terapie ocupationala;
reeducarea sensibilitatii.
Cresterea functiei si fortei musculaturii neafectate prin metodologia cunoscuta se
poate face cu ajutorul miscarilor pasive, active, active cu rezistenta.
Ameliorarea circulatiei si troficitatii locale se face in principal prin kinetoterapie,
intrucat celelalte procedee locale de fizioterapie sunt contraindicate (electro-, termoterapie).
In afara de kinetoterapia aplicata pentru reabilitarea sindromului motor, exista o gimnastica
adresata direct circulatiei periferice a membrului lezat (gimnastica Burger sau variante ale

acesteia). Nu trebuie omisa posturarea segmentului respective, ca si feele si manusile

elastice, cu rol in evitarea edemului si protejarea circulatiei locale.
Program kinetoterapie :
executarea de miscari pasive, pasivo active;
diagonalele kabat;
strangerea ambelor maini in pumn, timp de cateva secunde, continuat cu
deschiderea pumnului si intinderea degetelor 10 repetari;
rotirea mainilor atat in sensul acelor de ceas cat si invers 10 repetari;
rotirea fiecarui deget in ambele sensuri 10 rotatii pentru fiecare;
ridicarea mainilor deasupra capului, in revenire mainile sunt relaxate, lasate
sa cada;
abductia si adductia degetelor;
strangerea in pumn a unei mingi de spuma 20 repetari;
cu coatele sprijinite pe masa, palmele asezate fata in fata se executa flezia si
extensia degetelor cu o oarecare contrarezistenta;
cu degetele intrepatrunse se executa pronatia si se insist ape extensia degetelor
intrepatrunse;
Pentru rezultate optime acest program de exercitii trebuie repetat de mai multe ori
pe zi.