MINISTERUL EDUCAIEI

AL REPUBLICII MOLDOVA
AGENIA NAIONAL PENTRU
CURRICULUM I EVALUARE
Doamna ministru,
Subsemnatul(a)
numele, prenumele

domiciliat()
adresa complet

telefon
instituia n care activeaz sau nva

rog s-mi aprobai nscrierea n lista candidailor la susinerea, n regim extern, a

examenului de bacalaureat (indicai mai jos profilul, limba de instruire, limba strin,
disciplina la solicitare).

Profilul real/ umanist/ arte/ sport:

Limba de instruire:
Limba strin:
Proba de examen la solicitare (subliniaz o singur disciplin):
Profilul real: istoria romnilor i universal, fizica, chimia, biologia, geografia, informatica.
Profilul umanist: geografia, fizica, chimia, biologia, matematica, informatica.
Profilul arte: istoria romnilor i universal, fizica, chimia, biologia, matematica, geografia.
Profilul sport: istoria romnilor i universal, fizica, chimia, biologia, matematica, geografia.

La cerere anexez (bifeaz):

Copia buletinului de identitate

Copia certificatului de cstorie (n caz de schimbare a numelui de familie)
Copia atestatului de studii medii de cultur general
Certificat de confirmare a studiilor din instituia care a eliberat documentul
Situaia academic n original eliberat de instituia de nvmnt (pentru persoanele
care au studiat sau studiaz n instituii de nvmnt vocaional/tehnic (colegii) i de
nvmnt superior).

Accept ca datele personale s fie introduse i prelucrate conform prevederilor Sistemului

Automatizat de Prelucrare a Datelor.
Data

Semntura