Actualiti

n
obezitatea copilului
Dr Adela Iancu
UMF CAROL DAVILA

Obezitatea

Obezitatea
-boal a ntregului organism
-exces de greutate fa de talie sau
vrst
-reprezint o problem de sntate att
la adult ct i la copil
-prevalen n cretere n ultima
perioad

Obezitatea la copil i adolescent

provocare pentru medicii de familie

prin cretere accelerat a prevalenei din

ultimii ani

prin urmrile asupra creterii i dezvoltrii

copiilor i adolescenilor

prin consecinele clinice, psihologice i sociale

pe termen lung
12/12/13

Prevalena obezitii n Romania

2012 Raport IASO

24,6% biei sub 18 ani erau obezi sau
supraponderali
22,7% fete sub 18 ani erau obeze sau
supraponderale

Situatia actuala martie 2015, Bucureti

suprap de 31,6 % i obezi de 11,4%
270 scoli
b/f supraponderali de 36,2%/ 27,6%
40,7% copii supraponderali 6-11 ani
26,6 % supraponderali 11-18 ani
C G Barbu, MD Teleman, Albu Sirbu, Martin,Bancescu, Fica Obesity and eating behaviors in
school children and adolescents data from a cross sectional study from Bucharest, Romania, Public
Health Reviews martie 2015, 15:206 10.1186/s 12889-015-1569-9

Situaia actual martie 2015, Bucureti

suprap de 31,6 % i obezi de 11,4% (6-18 ani)
270 scoli i licee
b/f supraponderali de 36,2%/ 27,6%
40,7% copii supraponderali 6-11 ani
26,6 % supraponderali 11-18 ani

Determinismul fetal si neonatal al

obezitii
Istoricul matern

Starea de sntate preconcepie

Dieta n timpul sarcinii
Funcionarea i vascularizaia
placentei
Metabolismul placentar

Determinismul fetal si neonatal al

obezitii
Mediul din viaa intrauterin i cea postnatal
precoce pot programa un risc crescut de
sindrom metabolic i obezitate
Rspunsuri adaptative predictive = ftul are
capacitatea de a prevedea natura mediului n
care va tri pornind de la semnale nutriionale
oferite de mama

Restricia alimentar a mamei

n timpul sarcinii
Mecanismele implicate sunt
Reducerea mecanismelor anorexigene, ce
determin creterea aportului de alimente
Stimularea proceselor de difereniere si
hipertrofiere adipocitar i a lipogenezei

Efectele greutii mici pentru vrsta

gestaional

Distribuia IMC lot

ExG/lot N
Testul Levene pentru Gm p=0,003

19,5

33
32,5

19

32
18,5

31,5
31

18

30,5
17,5

30
29,5

17

29
16,5

28,5
Gm

Gn

GM

Gm

Gn

12/12/13

GM

Distribuia populaiei n
funcie de vrsta
gestaional i IMC

12/12/13

Importana greutii materne

preconcepie

Greutatea tatlui influeneaz i

greutatea copilului

Antecedentele heredocolaterale Obezitate

70
60
50
40

Lot ExG
Lot N

30
20
10
0
AHC Obezitate Da

AHC Obezitate Nu
12/12/13

Antecedentele heredocolaterale Diabet zaharat tip

II
80
70
60
50
Lot ExG
Lot N

40
30
20
10
0
AHC DZ Da

AHC DZ Nu

12/12/13

Antecedentele heredocolaterale Afeciuni

cardiovasculare
70
60
50
40
30
20
10
0
AHC HTA Da

AHC HTA Nu

12/12/13

Ctigul ponderal gestaional

Fumatul matern
Fumatul matern determin disfuncii placentare
ce cresc riscul naterea prematur
Exist o corelaie directaa de tip doz+efect
ntre fumat i obezitatea copilului
Gravidele ce ntrerup fumatul inainte de S15 au
risc comparativ cu nefumatoarele

Alptarea
Factor protectiv
Copiii alptati au o capacitate mai bun de
autoreglare a aportului energetic
Copiii hrnii cu formul ar putea s fie
ncurajai s termine poria, chiar dac s-au
sturat
La copiii alptai aportul de lapte se reduce
cnd sunt introduse alimentele

Ctigul ponderal n primele 6 luni se

coreleaz cu obezitatea

Ct de importani sunt aceti factori

Dieta si comportamentul
alimentar
-copiii mnnc mai mult n afara casei
-copiii mnnc fast-food de la vrste foarte
mici,n defavoarea legumelor i fructelor
-copiii sunt nvai s mnce emoional
-copiii consum mai multe sucuri

Reducerea activitatii fizice

Copiii fac mai puin micare n aer liber

Petrec mai mult timp n fata tv, PC, tabletelor

Transportul la/de la coal se face cu

maina
Numar mic de ore de educaie fizic la
coal
Probleme legate de sigurana locurilor de
joaca, transportului la coal

Numarul orelor de educaie fizic

n colile din UE

Complicaiile obezitii (1)

-cardiovasculare

(hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic,

hipertrofia ventriculului stng, cord pulmonar, cardiomiopatie

asociat obezitii, ateroscleroz

accelerat, hipertensiune

pulmonar, varice ale membrelor inferioare, edeme limfatice sau

venoase declive)
-la nivelul sistemului nervos central (stroke, hipertensiune
intracranian idiopatic)
-gastrointestinale

(colecistit,

colelitiaz,

steatoz

nonalcoolic, reflux gastroesofagian)

Prof.Dr.Dumitru Matei, Esentialul in Medicina de familie, Editura Medical Amalteea, Bucuresti,
2010

hepatic

Complicaiile obezitii (2)

- la nivelul aparatului respirator ( apnee obstructiv n somn,
sindromul de hipoventilaie asociat obezitii, hiperreactivitate
bronic, creterea predispoziiei pentru infecii respiratorii,
creterea incidenei astmului bronic)
- la nivel metabolic (rezisten la insulin, hiperinsulinism,
diabet zaharat de tip 2, dislipidemie prin creterea trigliceridelor
i scderea HDL-colesterol, hiperuricemie)

Prof.Dr.Dumitru Matei, Esentialul in Medicina de familie, Editura Medical Amalteea, Bucuresti,

2010

Complicaiile obezitii (3)

-la nivelul aparatului reproductor ( la fete : anovulatie,
infertilitate,

hiperandrogenism,

sindromul

ovarului

polichistic, la biei: hipogonadism hipogonadotrofic,

pubertate precoce)
-la nivel endocrinologic (hipotiroidie, tiroidita autoimun,
sindrom Cushing )

Prof.Dr.Dumitru Matei, Esentialul in Medicina de familie, Editura Medical Amalteea, Bucuresti,

2010

Complicaiile obezitii (4)

-la nivel cutanat ( intertrigo -bacteri, fungi-, acanthosis
nigricans, hirsutism, celulit, accnee juvenil, prurit,
rash)
-la nivel osteoarticular (osteoartrit, coxa vera, boala
Blount si boala Legg-Calv-Perthes necroz aseptic
de cap femural, lumbago cronic, scderea mobilitii,
edeme

dureri

ale

membrelor

inferioare

ortostatism prelungit)
Prof.Dr.Dumitru Matei, Esentialul in Medicina de familie, Editura Medical Amalteea, Bucuresti,
2010

dup

Complicaiile obezitii (5)

-oncologice

(cancer endometrial, prostatic, al veziculei

biliare, mamar, colonic)

-psihologice (respect de sine sczut, imagine negativ
asupra propriei persoane, sentimente de inferioritate i
respingere din partea copiilor de aceeai vrst, izolare,
abandon

colar,

anxietate,

depresie,

automutilare,

tendin suicidal)
Prof.Dr.Dumitru Matei, Esentialul in Medicina de familie, Editura Medical Amalteea, Bucuresti,
2010

Complicaiile obezitii
12
10
8
6

Lot ExG

4
2
0
Steatoz hepatic
Dislipidemie
SOP

Hipotiroidie

Tulb Psihice
Tiroidit

12/12/13

Evaluarea copilului cu exces ponderal

-monitorizarea G, I, IMC, hri de cretere
-urmrirea curbelor de cretere i dezvoltare
-rebound-ul adipozitar
-observarea apariiei caracterelor sexuale
secundare
-examen clinic general
-msurarea tensiunii arteriale
-glicemie, profil lipidic
-evaluare endocrinologic (hh tiroidieni, SR,
GRH, sexuali)
2.Jennifer L. Bakera Nathalie J. Farpour-Lambertb Paulina Nowickac Angelo Pietrobellid Ram
Weisse Evaluation of the Overweight/Obese Child Practical Tips for the Primary Health Care

Distribuia esutului adipos

n funcie de IMC, pe sexe

12/12/13

Distribuia acneei n funcie

de IMC
la fete i biei, n lotul ExG

12/12/13

Acanthosis nigrans
50
45
40
35
30

Acantoshis- Da
Acantoshis Nu

25
20
15
10
5
0
AHC DZ-Da

45

AHC Dz-Nu
3300
3250

40

3200

35
30

3150

Gnatere

25

3100

20
15

3050

10

3000

Acanthosis Da

0
AHC Obezitate-Da

AHC Obezitate-Nu

Acanthosis Nu

12/12/13

Masurarea tensiunii arteriale

La fiecare control medical

Dupa minin 5 minute de repaus

Poziie seznd

Respectarea condiiilor de raport limelungime al manetei tensiometrului

2.Jennifer L. Bakera Nathalie J. Farpour-Lambertb Paulina Nowickac Angelo Pietrobellid Ram

Weisse Evaluation of the Overweight/Obese Child Practical Tips for the Primary Health Care

Interpretarea valorilor TA
HTA este TA sistolica si/sau diastolica mai
mare sau egala cu percentila 95 pentru
varsta, sex si inaltime la 3 determinari.
Cuprinde 2 stadii:
stadiul I HTA valori ale TA cuprinse intre
percentilele 95 si 99
stadiul II HTA valori ale TA mai mari decat
percentila 99

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.pdf

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.pdf

Tensiunea arterial
Test Fisher
TA sistolic p<0,001
TA diastolic p<0,001
120
100
80
Lot ExG
Lot N

60
40
20
0
TA sistolica

TA diastolic

12/12/13

Guidelines on management of type 2

diabetes in children and adolescents
2013

Distribuia glicemiei n cele

dou loturi

Test Levene glicemie i AHC obezitate p=0,004

12/12/13

Distribuia profilului lipidic

n cele dou loturi
160
140
120
100
Lot ExG
Lot N

80
60
40
20
0
colesterol

trigliceride

180
160
140
120
100

fete
biei

80
60
40
20
0
colesterol

LDL

12/12/13

HDL

Distribuia LDL/HDL n lotul

ExG

12/12/13

Distribuia acidului uric i

TGP n cele dou loturi
6

P<0,007

5
4
3

acid uric

2
1
0
Lot ExG

Lot N
30
25
20
15

TGP

10
5
0

P<0.001

Lot ExG

Lot N

12/12/13

Tratament
- optimizarea stilului de via
ncurajarea intensificrii activitatii fizice
Ajustarea dietei
Corectarea tulburrilor de comportament
alimentar prin suport psihologic
-farmacologic

Davis MM, Gance-Cleveland B, Hassink S, Johnson R, Paradis G, Resnicow K: Recommendations

for prevention of childhood obesity. Pediatrics 2007; 120(suppl 4):S229253.

Tratament

Controlului excesului ponderal nu trebuie

sa compromit creterea i dezvoltarea
normal a copilului
Evitarea alternantei sub/supra alimentaie
IMC ntre 5-85p pentru vrsta i sexul
respectiv

Sub 2 ani mentinerea greutatii

2-7 ani
-dac au risc de supraponderabilitate,
sau sunt supraponderali fr complicaii
Activitate fizic i modificarea
dietei i screening anual IMC
-dac sunt obezi sau au complicaii
Scderea G cu 0,5 kg/luna

Peste 7 ani
-dac au risc de supraponderabilitate,
sau sunt supraponderali fr complicaii
Activitate fizic i modificarea
dietei i screening anual IMC
-dac sunt obezi sau au complicaii
Scderea G cu 1 kg/lun

Scderea ponderal pe
termen scurt

Indicele de scdere ponderal calculat (SP/IMC) s-a corelat

pozitiv cu greutatea la natere, TGO, TGP, glicemie,
colesterol, trigliceride (p<0,001), puterea de explicare
12/12/13

statistic a modelului realizat fiind de 90%.

Concluzii

Intervenia MF asupra factorilor perinatali

Evaluarea periodic a creterii i dezvoltrii
copiilor

Combaterea sedentarismului

Dieta i comportamentul alimentar

Lupta mpotriva excesului ponderal la copil

= scderea morbiditii asociate obezitii i
a mortalitii precoce cardiovasculare

Va mulumesc!