Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Educaia sanitar
Aceast etap urmrete antrenarea i activarea regulilor cunoscute pentru trezirea
interesului bolnavului asupra propriei sale snti. n cazul tratamentului prin protezare mobil,
educaia sanitar nu este o activitate cu caracter general, ci are un pronunat caracter de
individualizare conform unei nlnuiri logice a obiectivelor propuse 1.
Dar, principalul obiectiv al educaiei sanitare trebuie s fie acela de prevenire a
mbolnvirilor sistemului stomatognat. Bolnavul trebuie s-i nsueasc toate msurile de
combatere a cariei i a parodontopatiei, a cancerului oral, a sindromului disfuncional al
sistemului stomatognat.
important este posibilitatea de a-i modela limbajul dup nivelul de nelegere al bolnavului,
dup starea lui psihic caracteristic sau de moment. Intervenia medicului trebuie s tempereze
dezechilibrul bolnavului care poate manifesta deprimare sau optimism exagerat privind
tratamentul prin protezare parial mobilizabil 1.
Medicaia la care apeleaz medicul stomatolog n timpul pregtirii psihice a bolnavului se
indic la cazuri mai deosebite i numai atunci cnd se poate administra n condiii de ambulator.
Se va urmri relaxarea psihic a bolnavului prin combaterea strii de anxietate, scderea pragului
de reacie la stimuli dureroi, acustici, luminoi din cabinetul stomatologic. Pentru aceasta se pot
utiliza sedative uoare, tranchilizante minore sau coktail-uri medicamentoase. Alturi de
pregtirea psihic prin realizarea unui tonus psihic corespunztor, bolnavul trebuie s aib o stare
general bun, fortificat prin alimentaie i vitaminizare, pentru a face fa cu uurin
manoperelor tratamentului gnatoprotetic parial amovibil.
Fig. III.24
Rezecia apical
Fig. III.25
Metoda prin protezare imediat face parte i ea din arsenalul terapeutic al pregtirilor
preprotetice. Ea ns va trebui reluat sub forma tratamentului protetic definitiv, cci parametrii
generali ai unui astfel de aparat sunt aproximativi, generali i este necesar corecia acestora,
corecie ce se realizeaz de obicei printr-un nou aparat.
Proteza imediat provizorie (temporar sau de tranziie) este reprezentat de toate
restaurrile fixe sau mobile, n scopul de a asigura maximum de confort pacientului pentru o
perioad scurt de timp, egal cu cea n care se desfoar tratamentul protetic de restaurare cu
caracter definitiv.
Proteza parial acrilic provizorie este indicat dup extraciile recente i reprezint o faz
intermediar de tratament, care poate suprima perioada de incapacitate temporar i de
continuare a activitii normale a pacientului. Pe lng meninerea funciei fizionomice, fonatorii
i chiar de masticaie, aceste proteze contribuie i la meninerea echilibrului psihic. Aplicate
dup extracii recente, protezele provizorii protejeaz, grbesc i dirijeaz vindecarea plgilor
postextracionale. Pacientul ncepe s se acomodeze cu proteza mobilizabil, iar integrarea
biologic i mai ales psihic a protezei scheletate se face mult mai uor. Cu o protez acrilic
provizorie se poate testa o nou dimensiune vertical de ocluzie. Aceste proteze sunt de fapt
proteze imediate, realizate pre- sau post-extracional.
valorii parodontale a dinilor restani (mai ales stlpi), aplicarea sistemelor speciale de meninere,
sprijin i stabilizare.
hipertrofii/hiperplazii de mucoas;
neregulariti
optimizarea
osoase
(rezecia
suportului
osos
modelant
prin
asupra
augmentare
zonelor
de
os
hiperostotice,
autogen/alogen
/xenogen/aloplastic);
regenerarea
osoas
ghidat
(ROG),
care
se
bazeaz
pe
principiul
Fig. III.27
Fig. III.28
1. Pregtirea substructurii organice pentru proteza fixa din cadrul variantei mixte sau
compozite de tratament
2. Amprentarea;
2.3. Tehnici de amprentare funcional
ntr-un studiu ce compar 6 tehnici modificate de amprentare funcional a unui pacient edentat
total cu resorbie crescut mandibular, tehnic de amprentare prin dublu amestec cu silicon chitos i fluid
a fost msurat c fiind a dou c eficacitate a retentiei pe cmp a protezei realizate. De asemenea, c i
timp, uurin de realizare, cost i confort a pacientului, aceast tehnic de amprentare funcional se
demonstreaz a fi cea mai indicat pentru majoritatea cazurilor de edentatie att total ct i
parial.(Bhupender Yadav, Manisha Jayna, Harish Yadav, Shrey uri, Shefali Phogat, Reshu Madan Comparison of Different Final Impression Techniques for Management of Resorbed Mandibular Ridge: A
Case Report, Case Reports n Dentistry Volume 2014, Article ID 253731)
2.3.5. Amprenta final cu portamprenta decupat vestibular (iniiat de Gyssi i preluat de Osborne i
Lammie)
Tehnica folosete o portamprent individual care acoper n totalitate crestele edentate, fa
oral i marginile incizale ale dinilor restani(doar faa vestibular rmne liber) si este indicate in
edentatiile termiono-terminale de clasa I dupa Kennedy.
Etape tehnologice
Portamprenta individuala va fi realizata din material termoplastic, din acrilat auto sau
termopolimerizabil. Macheta acesteia se va realiza in laboratorul de tehnica dentara pe model din ceara
roz sau va fi realizata din placa de baza. Pentru machete, etapele din laboratorul de tehnica dentara sunt
dupa cum urmeaza:
Se vor folia muchia crestei alveolare, tuberozitatile maxilare, tuberculii piriformi, si tourusurile daca acestea exista.
Pentru distantare, pe fata orala a unitatilor odontale restante si marginea incizala a dintilor frontali
restanti si pe fetele vestibulare si ocluzale ale premolarilor, se va aplica o placuta din
biomaterialul utilizat la realizarea portamprentei.
O placuta din ceara roz se adapteaza pe model, pe fata orala a dintilor anteriori restanti, si
marginea incizala si ocluzale ale premolarilor si pe restul campului protetic pana la limitele
acestuia, care sa acopere si placa de distantare de pe dintii restanti, insa neacoperind fata
vestibulara a acestora. Se decupeaza si se adapteaza ceara in limitele campului protetic, rotunjind
si netezind marginile, avand o grosime de 1,5 mm.
Etape tehnologice
Se vor folia muchia crestei alveolare, tuberozitatile maxilare, tuberculii piriformi, si tourusurile daca acestea exista.
Din ceara roz se va realiza macheta primei portamprente, cea functionala- acoperind bresele
edentate, de grosime 1,5 mm cu margini rotunjite la limitele campului protetic
Se va transforma macheta in piesa finita din acrilat foto sau autopolimerizabil, cu butoni de
presiune
Cea de-a doua portamprenta este standard, si se vor realiza doua orificii in dreptul butonilor
primei portamprente.
Etape clinice
Primul timp se realizeaz cu portamprenta funcional cu material siliconic sau zinc-oxid eugenol iar
cel de-al doilea timp cu alginat, a dou portamprenta fiind poziionat peste prima astfel nct dinti s fie
complet acopeiti, iar butonii de presine s ptrund n orificiile create n portamprenta standard.
Dup amprentarea portamprentei individuale i amprentarea crestelor cu past de zinc-oxideugenol, se introduce material alginic prin deschiderea incizala cu ajutorul unei seringi care s acopere
spaiul peridentar. Greenfield a modificat aceast tehnic, prin aplicarea alginatului pe toat suprafa
ocluzal a portamprentei, n scopul nregistraii concomitente a relaiei de ocluzie. La nivelul alginatului
se aplic un fir metalic care ajut la ndeprtarea amprentei.
Dei aceste tehnici au fost iniial create pentru realizare pe model obinuit, n prezent se utilizeaz
modelele corectate, dup cum urmeaz:
Etape tehnologice
Se obine un model de lucru ( fie prin amprenta final n tehnic dublului amestec, fie
prin o amprenta secundar folosind portamprente complete i amprentare ntr-un singur
timp),
Scheletul este meninut prin presiune digital pe bordurile de ocluzie sau pe butonii de
presiune.
Tabel II. Defectele posibile ale amprentei (Haghieac G, Pauna M, Aspecte practice in protezarea
edentatiei partiale Volumul I, Ed. Cerma Bucuresti, 2003, p. 116)
Defectul amprentei
Cauza
Amprenta asimetrica
Amprenta descentrata
bucale
individuale
planseului bucal
amprentare
portamprentei individuale
Dezinfectarea amprentelor este necesar pentru a preveni transmiterea infecioas din cabinet n
laboratorul de tehnic dentare. Imediat dup dezinserare i verificare, amprentele trebuie cltite cu la de
la robinet pentru a ndeprta resturile de saliv sau snge care pol fi prezente i apoi dezinfectate.
Amprentele cu polieteri se dezinfecteaz numai pri pulverizarea agentului dezinfectant i prin
introducerea timp de 10 minute ntr-o punge etan. Amprentele cu siliconi se dezinfecteaz prin imersie
n soluii clorurate 3 minute, Hipoclorit 1% - 10 minute, glutaraldehida 2% 10-25 minute sau combinaii
fenolic 10 minute, la 20-25 grade Celsius. Dup scurgerea timpului, amprenta se cltete cu ap i se
scutur. Amprentele siliconice pot fi dezinfectate i prin pulverizare, asemntor polieterilor.
n ceea ce privete utilizarea tehnicilor i materialelor n practic curent, s-au realizat mai multe
studii pentru a observ alegerile medicilor practicieni dar i metodele folosite n colile de medicin
dentar din lumea.
n 1999, n Anglia, un chestionar distribuit la 905 medici a relevat c pentru amprenta
funcional, 94% dintre ei utilizeaz pentru amprentarea cu hidrocoloizi ireversibili, 29% dintre ei
utilizeaz past de zinc-oxid eugenol i doar 13% polivinilsiloxanii. De asemenea, doar 75% dintre
medici utilizau pentru amprentarea funcional portamprenta individual. (Hyde TP ,McCord JF., Survey
of prosthodontic impression procedures for complete dentures n general dental practice n the United
Kingdom., J Prosthet Dent.1999 Mr;81(3):295-9.)
Evident de-a lungul timpului, progresele n dezvoltarea materialelor i tehnicilor de amprenta au
dus la modificarea acestor procente, astfel nct n 2007, tot n Regatul Unit, dintre 144 de medici, 83 %
utilizeaz pentru amprenta funcional portamprente individuale, 42% dintre ei aleg c i material past
de Zinc-oxid eugenol, 39 % polivinilsiloxanii i doar 19% alginatul. (Al-Ahmar AO, Lynch CD, Locke
M, Youngson CC, Quality of master impressions and related materials for fabrication of complete
dentures n the UK., J Oral Rehabil. 2008 Feb;35(2):111-5. Epub 2007 Dec 5.)
n 2005, n SUA, un grup de cercettori au realizat un chestionar, aplicat att medicilor, n numr
de 945 de respondeni, ct i facultilor de medicin dentar, n numr de 42, i au observat c 88%
dintre medici i 98% dintre faculti utilizeaz n amprentarea funcional portamprenta individual i
tehnic cu amprentare periferic i central. Dintre acetia, 67% din medici i 95% din faculti aleg
masele termoplastice pentru amprenta periferic(border moulding). n ceea ce privete materialele
utilizate, 64% din medici au menionat folosirea polisufidului i 36% folosirea polivinilsiloxanilor. (Petrie
CS,Walker MP,Williams K , A survey of U.S. prosthodontists and dental schools on the current materials
and methods for final impressions for complete denture prosthodontics, J Prosthodont.2005
Dec;14(4):253-62)
Mai recent, n 2013, un chestionar distribuit la 150 de medici din Pakistan a scos la iveal faptul
c 93% din ei utilizeaz mas termoplastic pentru amprentarea funcional periferic, iar pentru
amprenta final past de zinc-oxid eugenol. 97% din practicieni utilizeaz portamprentele individuale
pentru aceast etap.(Amjad Hanif, Amroz Khan, Muhammad Fuad Khan Bangash, Impression
Techniques And Materials Used For Fabrication Of Complete Denture. A Survey, Pakistan Oral &
Dental Journal Vol 34, No. 1 (March 2014)
n cazul n care cele dou arcade dentare mutilate prin edentaie parial ntins mai
pstreaz suficiente contacte ocluzale centrice, este posibil ca rapoartele mandibulo-craniene s
se conserve n forma lor iniial, astfel c relaia centric poate fi nregistrat urmrindu-se cei
trei parametri: dimensiunea vertical normal, corespondena planului sagital median al
mandibulei cu cel al maxilarului, poziia centrat a condililor n cavitatea glenoid. n unele
situaii relaia centric poate fi modificat fie datorit amplitudinii edentaiei, fie datorit trecerii
treptate la o relaie mandibulo-cranian excentric prin alunecarea mandibulei ctre anterior,
posterior, lateral sau o micare vertical. n cazul edentaiei pariale, care face imposibil
stabilizarea centric a mandibulei datorita dispariiei majoritii reperelor dentare, se recurge de
obicei la machete de ocluzie, obinndu-se astfel o relaie centric nregistrat fie prin metode
simple, fie utiliznd metode mai complexe. Pierderea rapoartelor maxilo-mandibulare pune
problema refacerii dimensiunii verticale n cadrul determinrii relaiei centrice. Dac rapoartele
cranio-mandibulare sunt anormale prin aciunea deflectiv a unor contacte premature, revenirea
mandibulei n poziie centric este greu de realizat, fapt ce implic aplicarea unor elemente de
dezangajare ocluzal, care s permit restabilirea treptat a rapoartelor normale.
Dup nregistrarea relaiei centrice prin una dintre aceste metode se porcedeaz la
verificarea relaiei obinute, prin verificarea reperelor relaiei centrice. Se urmarete dac s-a
obinut poziia centric a condililor, contracii musculare echilibrate, liniile mediene
corespondente, contact intim ocluzal pe toat suprafaa machetelor de ocluzie.
Poziia de intercuspidare maxim este caracterizat prin cea mai complet ntreptrundere
a cuspizilor antagoniti, fiind o poziie funcional folosit n deglutiie. La circa 90% dintre
subieci, poziia de intercuspidare maxim se gsete anterior de ocluzia de relaie centric (long
centric), iar ntr-un numr mai mic ce cazuri aceste poziii coincid (point centric). n caz de long
centric se tolereaz o alunecare n centric
contacte ocluzale stabile ale protezei este suficient realizarea unei nregistrri pe baza axei
balama arbitrare i montarea modelului maxilar n simulator conform acesteia. n acest scop se
utilizeaz un arc facial anatomic care se fixeaz la nivelul punctelor de emergen ale axei
balama alese arbitrar. De obicei se aleg punctele plasate la 12mm de tragus, pe linia imaginar ce
unete marginea posterioar a tragusului cu unghiul extern al ochiului. Se consider c o eroare
de 5mm n loclizarea axei balama produce o eroare de poziionare a modelului n simulator n
sens antero-posterior de 0,2mm.
A. Cerine preliminare.
6.1. nregistrarea amprentei. Echilibrarea ocluziei presupune o serie de etape de mare precizie
care necesit timp i meticulozitate. Cea mai mic greeal risc s compromit rezultatul final.
Aceste etape ncep prin nregistrarea amprentei care este un act de rutin de mare importan ns
pentru desfurarea optim a etapelor ulterioare. O amprent corect realizat nu trebuie s
prezinte bule de aer sau deformri, s fie de mare precizie, iar alegerea portamprentei este de
asemenea foarte important.
n vederea evitrii deformrii amprentei n timpul dezinseriei trebuie folosit o portamprent
fr forme de retenie de tipul portamprentelor Rimlock,care va fi pulverizat anterior utilizrii
cu ajutorul unui spary adeziv. Trebuie evitat folosirea unei portamprente perforate deoarece
riscul de deformare elastic la dezinserie ste prea mare cu imposibilitatea de revenire la forma
iniial (fig 529).
Materialul de amprent utilizat pentru analiza ocluzal poate fi algiantul, care este un material de
mare fidelitate. Vrfurile cuspizilor nu trebuie s ating baza portamprentei pentru a evita orice
deformare. Inainte de a introduce portamprenta n cavitatea oral, stratul de alginat trebuie
netezit, pentru a se evita formarea bulelor de aer pe feele ocluzale. Timpul de priz specificat de
productor trebuie s fie riguros respectat. Dup dezinseria i verificarea amprentei aceasta va fi
turnat ct mai repede n ghips dur.
6.2. Arcul facial. Dac se urmrete doar o analiz static a ocluziei, utilizarea arcului facial nu
este indispensabil. n schimb, n cazul unei analize dinamice a micrilor convenionale sau
funcionale, utilizarea unui arc facial permite montarea modelelor ntr-o poziie i orientare
asemntoare cu cele ale maxilarului n raport cu articulaia temporo-mandibular.
6.3. Montarea modelelului maxilar n articulator. nainte de montarea modelului maxilar n
articulator se inser un calibru de montaj pentru a obine o poziie stabil i repetitiv. Arcul
facial este apoi poziionat pe articulatorul Reverse n sprijin posterior pe lcaurile cu 2 pene
specifice de lemn, i n sprijin anterior pe braul anterior al arculuifaacial cu ajutorul unei tije de
montaj.
6.4. Montarea modelului mandibular. Montarea se realizeaz n poziie de intercuspidare
maxim, dac aceasta este n echilibru neuro-muscular i bine evideniat. Montarea se
realizeaz cu ajutorul unei piese de sprijin i a unei borduri de ocluzie dac poziia de
intercuspidare maxim este instabil pentru efectuarea unei analize ocluzale sau n cazul unei
reabilitri unde ocluzia sau poziia mandibulo-cranian trebuie verificate sau modificate.
B. Etape clinice.
nainte de a aduga ceara de nregistrare pe modelele aflate deja n articulator, acestea
trebuie pregtite pentru a uura manipularea i reglarea cu ajutorul cerii.
este nsoit de o conducere manual din partea operatorului, pe unghiurile mandibulei pentru a
stimula aciunea muchilor ridictori i apropierea dinilor posteriori pe care o determin.
Dificultatea acestei tehnici const n stpnirea tehnicii de conducere.