Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
digestiv
Aspecte terapeutice
GREATA SI VARSATURILE.
MEDICAMENTELE ANTIVOMITIVE
DEFINITIE
Greata
Termen provenit din latina - nausia
Senzatie neplacut la nivelul tractului digestiv superior
Vrsturile
Varsatura (voma) = act reflex complex cauzat de
contracia involuntar a musculaturii striate
rect ) de
Sarcina
5.
6.
7.
8.
Iradiere
9.
Medicamente
10. Psihogena
Metformin
anticanceroase cisplatin
Analgezice opioide, AINS
Antiaritmice chinidina,
digoxin
Antibiotice eritromicina
Contraceptive orale
Antiparkinsoniene L-
Dopa, bromocriptina
Anticonvulsivante
fenitoina,
carbamazepina
Teofilina
Anestezice
Stimuli
substane chimice din snge (medicamente, toxine)
aferene nervoase de la nivelul tractului gastro intestinal, al
labirintului vestibular i al SNC
Centrii superiori
Centrul vomei
Cerebel
Central
H1
ZonaBBB
trigger a vomei
BHE
Periferic
Memorie, frica,
anticipatie
Ureche interna
Senzatii
Miros, durere
Stomac,
Intestin subtire
(5HT3)
Substante iritante GI
Citotoxice
Virusuri
Bacterii
Radiatii
Aferente simpatice,
vagale
Aferente V, IX
faringe
Bruton et al. Goodman and Gilmans
The pharmacological basis of
therapeutics, 12th ed, 2011
Tratamentul varsaturilor
In unele situatii - ex (exces de alcool, sarcina) - nu este
necesar
Kinetoze
Greaa i voma din disgravidia precoce (atenie la posibilul
efect teratogen asupra ftului )
Clase
n funcie de receptorii asupra crora acioneaz:
1. Antagoniti ai receptorilor 5HT3
2. Antagoniti ai receptorilor D2
3. Antihistaminice H1
4. M-colinolitice
5. Canabinoizi
6. Antagonisti ai rec pt neurokinine
7. Corticoizi
Specificitate de receptori
Clasa
farmacologica
D2
H1
5HT3
Anticolinergice
++++
Antihistaminice
+/++
++/+++
++++
Antiserotoninice
++++
Benzamide
++++
+/++
Butirofenone
++++
-/+
Fenotiazine
++++
+/++
++/++++
-/+
Steroizi
Bruton et al. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of therapeutics, 12th ed, 2011
Farmacocinetic
efecte de durat lung
o singur doz zilnic.
absorbie bun
eliminare urinar
n tratamentul oncologic - i.v. perfuzabil cu 30 de minute
naintea administrrii chimioterapicelor.
R. adverse:
cefalee,
ameteli,
dureri musculare,
sedare,
anxietate,
hipotensiune
prelungirea
intervalului QT dolasetron
Contraindicatii:
copii sub 4 ani
asocierea cu medicamente
care prelungesc intervalul QT
Antihistaminicele H1
eficace mai ales in kinetoze, adm. cu 1 h inainte
sedare in grade diferite
daca voma este deja prezenta
supozitoare
ef. adverse: sedare, xerostomie, mictiuni dificile, tulburari de
vedere
Antihistaminice H1
Efect antivomitiv redus
Actioneaza asupra aferentelor vestibulare si la nivel
central
Reprezentantii din prima generatie
Eficiente in profilaxia si tratamentul varsaturilor in
Antihistaminice H1
efecte adverse: sedare, xerostomie, mictiuni
dificile, tulburari de vedere
Interactiuni medicamentoase:
tranchilizante, alcool - cresc sedarea;
IMAO - prelungesc si cresc ef. M-colinolitice
Antihistaminice H1
1.
2.
3.
Difenhidramina
antihistaminic cu proprietati anticolinergice
combinatie cu alte antiemetice in
varsaturile induse de chimioterapie
Fenotiazine
Medicamente antipsihotice
Mecanism complex de actiune
Blocheaza receptorii D2 din aria postrema si TV
Proprietati anticolinergice si antihistaminice
Indicate in kinetoze
chimioterapice
Fenotiazine
Reactii adverse - tulburari extrapiramidale, sedare,
reactii alergice cutanate, agranulocitoza
Butirofenone
Efect antiemetic blocare dopaminergica centrala
Haloperidol, Droperidol im, iv
Varsaturi postoperatorii,
proceduri endoscopice, chirurgicale,
Metoclopramid
Benzamida substituita, derivat de PABA
Efect antiemetic si prokinetic
Mecanism de actiune complex
antagonist al receptorilor D2 de la nivelul TV
antagonist al receptorilor 5 HT3 in doze mari
Metoclopramid
Indicatii
BRGE
Gastropareza ameliorare moderata a evacuarii
Pregatirea tractului digestiv superior pentru explorari
Indicaii
boala de iradiere,
uremie,
gastrit, ulcer,
Metoclopramid
Reactii adverse
Reactii extrapiramidale mai frecvent la copii,
Galactoree, methemoglobinemie
Metoclopramid
Administrare
Domperidon (Motilium)
Antagonist al receptorilor D2,
Fara actiune pe alte tipuri de receptori
Nu traverseaza BHE
Efect antivomitiv actiune la nivelul TV
Afectiuni GI care evolueaza cu greturi si
M COLINOLITICE. SCOPOLAMINA
eficace n voma i greaa din rul de micare (kinetoze), mai
ales profilactic.
cea mai eficient medicaie n kinetoze
proprieti M-colinolitice, sedativ psihomotor intens.
p.o. sau sub form de dispozitive transdermice retroauricular
(ScopodermTTS)
Reacii adverse - uscciunea gurii, sedare
Contraindicaii - glaucom, adenom de prostat
Alte antivomitive
a) Canabinoizii
DRONABINOLUL (-9-tetrahidrocanabinolul)
Indicaii
profilactic n vrsturile din chimioterapie
anorexie la pacienii cu SIDA
NABILONA
substan de sintez asemntoare cu dronabinolul.
efectul - antagonizat de naloxon
Ind: n profilaxia vomei produs de citostatice p.o
Canabinoizii
Mecanism de actiune stimularea receptorilor CB1 din
centrul vomei
chimioterapice (cisplatin)
Creste efectul altor antivomitive
Legare de proteinele plasmatice si metabolizare
STEROIZII
c) Benzodiazepinele
Nu au efect antiemetic propriu-zis ci contribuie la efectul
Mesaje cheie
Stimulii care produc voma: substane toxice din snge,
impulsuri nervoase de la nuvelul tractului gastro-intestinal,
aparatul vestibular i SNC
Impulsurile de la nivelul TV ajung la centrul vomei de unde
se declaneaz reflexul de vom
Mediatorii chimici implicai n reflexul de vom: 5-HT,
dopamina, HIS, Ach
sedare,
efecte M-colinolitice (scopolamina, antihistaminice H1),
MEDICAMENTELE PROKINETICE
tulburari ale:
sistemului nervos enteric,
pace-makerelor intestinale (celule interstitiale Cajal
- diabet
- post interventii chirurgicale
- medicamentoase
- citopatii mitocondriale
Indicaii
Tulburri de motilitate
gastro- intestinal,
Boala de reflux gastro -
esofagian,
Staz gastric i
duodenal,
Diskinezii biliare.
Reacii adverse
hiperprolactinemie
METROCLOPRAMIDA (Metoclopramid,
Cerucal) cpr. si f. 10 mg
efectul antiemetic si efect local de stimulare a motilitii
gastrice
Indicaii
reflux gastro-esofagian,
gastroparez diabetic
adjuvant n pregtirea pentru radiografia de
contrast a tractului gastro-intestinal
Prokinetice colinomimetice
NEOSTIGMINA (Miostin) cpr. 15 mg, f. 1 ml cu 0,5 mg
Tratamentul antidiareic
Diareea
Def = cresterea anormala a frecventei, volumului sau a
lichiditatii scaunelor
Tratamentul antiinfecios
Loperamida (Imodium)
Adsorbantele
Caolinul
Pectinele
Sarurile de Al
Subcitratul de Bi
Diosmectita
Diareea cltorilor
E.coli enteropatogen
Tratament :
Ciprofloxacin 2x500 mg/zi,
Co-trimoxazol (Biseptol) 2x2
cpr/zi, de elecie
Loperamid
msuri generale, rehidratare
Profilaxie
buturi mbuteliate
cook it, peel it or leave it
profilaxie pe termen scurt (n
vizite scurte) ciprofloxacin,
doxiciclin, co-trimoxazol
Reacii adverse:
hipotensiune
depresie
oboseal
OCTREOTIDUL
analog sintetic al somatostatinei
Indicaii
diareea la bolnavii cu tumori secretante ale pancreasului i
COLESTIRAMINA i COLESTIPOLUL
leag acizii biliari i toxinele bacteriene,
TRATAMENTUL CONSTIPATIEI
CONSTIPAIA
scaun la 3 zile sau mai mult, cu efort (prea rar, prea greu,
prea puin, prea dificil)
Laxative - clasificare
1) Laxative/purgative care acioneaz n lumenul
intestinal:
1. Prokineticele
Domperidon (Motilium) 10 mg de 4x/zi, cu 15 minute
nainte de mese i la culcare
Metoclopramida 10 mg de 4x/zi
Clebopride, Prucaloprid: similare cu Cisaprida 0,5 1 mg
repetat
DEXLOXIGLUMIDUL -antagonist al receptorilor pentru
Laxativele
medicamente care grbesc tranzitul intestinal i/sau cresc
coninutul de ap al scaunului.
acioneaz prin mai multe mecanisme:
cresc volumul reziduului solid neabsorbabil
coninutul de ap n intestin : purgativele osmotice.
nmuierea direct a scaunului.
motilitatea intestinala i secreia de ap i electrolii.
laxativ : substan care nmoaie scaunul
purgativ: eliminare de scaune lichide
efectele - (funcie de substan i doz), de la 1 3 ore pn la
cteva zile.
1. Laxative de volum
cresc volumul coninutului intestinal prin higrofilie i
stimuleaz peristaltismul.
Metilceluloza i Carboximetilceluloza
2 g de 3 ori / zi cu mult ap
2. Laxative emoliente
uureaz progresia coninutului intestinal prin nmuierea
scaunului
indicate la btrni, imobilizai n pat, afeciuni anale acute,
cnd este util combaterea efortului de defecaie
Docusatul sodic
efectul apare dup 1 3 zile
surfactant anionic (uureaza ptrunderea apei i a grsimilor
n bolul fecal).
R. adv: ef. toxice hepatice prin cresterea abs. altor subst din
intestin (fenolftaleina, antrachinone)
rol minor in tratamentul de durata
Laxative emoliente
Uleiul de parafina (Paragel): 1-4 linguri/zi
Purgativele osmotice
R.a.:
- deshidratare
Lactuloza
dizaharid format din galactoz i fructoz
(laxative osmotice)
Purgativele iritante
Purgativele antrachinonice: - frangula sau
cruinul, rubarba (revent), aloesul (sucul de aloe) senna (Cassia acutifolia), cascara sagrada
Melanosis coli
colica
KEY messages