BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

- Motilitatea -

I) Motilitatea voluntar (activ):

A. Staiunea (ortostaiunea): integrare armonioas ntre sistemele motilitii voluntare, sistemele de coordonare i
echilibru, sistemele de reglare extrapiramidale, sistemul reticulat, sistemul cerebelos, sistemele medulare, sistemele
proprioceptive de reglare a tonusului muscular.
Examinare: proba Romberg (dac staiunea e posibil). Pozitiv n:
- leziuni vestibulare >dezechilibrare dup cteva secunde
- leziuni proprioceptive > dezechilibrare imediat
- n leziuni cerebeloase, semnul pseudo - Romberg (dezechilibrul nu apare la nchiderea ochilor ci la
micorarea bazei de susinere)
- scderea forei musculare
- tulburri ale coordonrii agoniti/antagoniti
- tulburri mari de sensibilitate
- diskinezii cu micri ample i brute
B. Mers, salt uniped, fuga: acte motorii complexe, necesitnd integrarea funciilor sistemului piramidal,
extrapiramidal, cerebelos, vestibular, a aferenelor proprioceptive i a sistemului muscular.
Mers, de urmrit:
- mrimea bazei de susinere
- amplitudinea flexiei i extensiei m.i.
- micrile pendulare asociate ale m.s.
- mrimea pasului, modul aplicrii i desprinderii plantei (de) pe sol
- direcia
- raportul dintre trunchi i membre i dintre cap i trunchi
- oprirea i ntoarcerea din mers
Tipuri particulare de mers:
1. Cosit: sdr. piramidal n faza spastic (sechelar); datorat spasmului cu predominan pe extensori la
nivelul m.i., care nu mai permite flexia gambei (inerial, nu activ), ceea ce se compenseaz printr-o
micare de circumducie a membrului afectat.
2. Stepat: paralizia nervului sciatic politeu extern; cu imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului i
aplicarea plantei pe sol ncepnd cu vrful. Poate exista i o nclinare compensatorie a bazinului de
aceeai parte.
3. Pendulant: sdr. bipiramidale (leziuni pe ambele emisfere); cu dou crje, alternnd sprijinul pe acestea
cu sprijinul pe m.i.;spasticitate accentuat
4. Digitigrad: contracturi accentuate la nivelul m.i.; bolnavul nu poate clca dect pe vrfuri.
5. Cerebelos (ebrios): leziuni cerebeloase; cu baz larg de susinere, m.s. deprtate de corp, cu tendin
de deviere n toate direciile.
6. Dansant: n coree; micri total aberante ale capului, membrelor, trunchiului.
7. Legnat (de ra): distrofii musculare progresive; datorat atrofiilor musculaturii centurii pelviene, cu
nclinarea trunchiului de partea opus la fiecare pas.
8. Din hemiplegia isteric (boal fr substrat organic): piciorul paralizat e avansat n extensie, pe linie
dreapt (nu circular).
9. Talonat->stri cu tulburri mari de sensibilitate profund;pacientul ridic dezordonat picioarele
azvrlindu-le nainte,calc pe clci
Se mai examineaz: ntoarcerea brusc, urcare- coborre pe scri, mers pe vrfuri, pe clcie, lsarea pe vine,
etc.
 BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

C. Micri segmentare: ar trebui comandate toate micrile fiziologice din toate articulaiile, ceea ce ar dura foarte
mult, deci se face un examen intit. Se urmresc:
- amplitudine
- vitez
- mod de execuie
- simetrie (!) dreapta-stnga
D. Fora muscular: examinatorul se opune micrilor comandate bolnavului. Examinare comparativ, simetric.
Pentru flexorii degetelor minii se poate face o cuantificare cu dinamometre. Exist o scal de gradare a intensitii
deficitului de for muscular:
0 deficit total (fr contracie)
1 contracie fr deplasarea segmentului
2 deplasare numai n plan orizontal
3 deplasare posibil i pe vertical (nvinge gravitaia)
4 posibilitatea unei contracii mpotriva rezistenei examinatorului
5 for muscular normal
Deficitul:
a) paralizie (plegie) = deficit total, nu se poate face nici o micare cu grupul muscular afectat.
b) parez = deficit parial, cu diminuarea n grade diferite a forei de contracie
Probe de parez:
M.I.:
1. Barr: pacient n decubit ventral; se flecteaz gambele la 50-60 de grade fa de orizontal, iar
pacientul ncearc s pstreze poziia; gamba de partea deficitar tinde s cad.
-leziune periferic->gamba cade continuu (nu exist sensibilitate proprioceptiv)
-leziune piramidal->gamba oscileaz i cade treptat
2. Mingazzini: pacient n decubit dorsal; coapsele i gambele flectate la 90 de grade, m.i. deprtate la
5-10 cm; gamba de partea deficitar cade.
3. Grasset: pacient n decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele n extensie, m.i.
deprtate; membrul de partea afectat cade.
4. Vasilescu: pacient n decubit dorsal; flectarea rapid a coapselor i gambelor, fr alipirea
picioarelor i fr desprinderea ccielor de pe pat. M.i. cu deficit rmne n urm.
M.S.:
Proba braelor ntinse (Barr-Rohmer): ridicarea la orizontal a braelor n extensie, pn la nivelul
umerilor, cu minile n supinaie; braul cu deficit cade i/sau face pronaia minii.
Altele: mers pe vrfuri, pe clcie, salt uniped, genuflexiuni.
Teritoriul afectat:
- Hemiparez/hemiplegie: corp, n sens longitudinal.
- Monoparez/monoplegie: un singur membru (brahial dreapt/stng sau crural dreapt/stng)
- Paraparez/paraplegie: dou membre simetrice (superioare sau inferioare; termenii se folosesc de regul
pt. m.i., pt. cele superioare utilizndu-se cei de diparez/diplegie)
- Tetraparez/tetraplegie: afectarea tuturor membrelor
- Hemipareza/hemiplegia cruciat: deficit pe m.s. de aceeai parte i pe m.i. de partea opus

II) Motilitatea pasiv (tonusul muscular):

Tonus= o stare permanent (incusiv n repaus) de tensiune a muchiului striat, datorat unei contracii uoare,
involuntare.
Mecanisme de control:
- Spinal->arc reflex medular
- Structuri reglatoare superioare n:
- trunchi
 BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

- cerebel
- nuclei bazali; scoar
-fondul morfologic este reprezentat de arcul reflex tonigen
-elemente receptoare->fusurile neuromusculare i organele tendinoase Golgi
-cornul anterior medular->motoneuroni mari->micri fazice
-motoneuroni mici->fibre musculare roii
-motoneuroni
-neuroni Renshaw
-structuri corectoare:
-formaiuni spinale = bucla i circuitul Renshaw
-formaiuni supraspinale
-facilitatoare = formaiunea reticulat activatoare
-cerebel
-neostriat
-inhibitoare = sistemul piramidal i extrapiramidal
Examinare:
a) Tonus de repaus: palparea consistenei muchiului, aprecierea extensibilitii i rezistenei la
mobilizarea pasiv.
b) Tonus postural: cercetarea reflexelor de postur.
c) Tonus de aciune: urmrirea tonusului n timpul execuiei micrilor voluntare.
Tulburri:
A) Hipotonia atonia muscular: scderea pn la abolire a tonusului muscular; micrile pasive se fac
foarte uor, senzaie de mobilitate articular exagerat, rezisten mic la mobilizare; relieful muscular
pierdut, mas muscular flasc la palpare. n:
1. ntreruperea arcului reflex n orice punct
-neuropatii, polineuropatii, poliradiculoneuropatii
-zona Zooster, tabes, poliomielita anterioar acut/subacut/cronic
2. afectarea structurilor cu rol facilitator / prevalena structurilor inhibitorii
-leziuni cerebeloase; coree; atetoz
-leziunile neuronilor motorii centrali instalate brusc
3. afeciuni musculare care merg cu atrofii
4. afeciuni metabolice (glicogenoze, hipokaliemie)
5. intoxicaii medicamentoase
6. afeciuni congenitale
-amiotonia Oppenheim
-malformaii cerebrale/spinale
-hiperlaxiti congenitale
-trisomia 21
B) Hipertonia: exagerarea tonusului muscular; muchi indurai, tendoane n tensiune, micri pasive
limitate. Tipuri de hipertonie:
1. Piramidal (SPASTICITATE):
-celulele Betz i exercit stimulii de motilitate activ asupra unitilor motorii albe din muchii
ce efectueaz mai ales motilitatea voluntar
Ectromielic (predomin distal)
Electiv (intereseaz predominant flexorii i pronatorii la m.s. i extensorii i adductorii la
m.i.)
Elastic (contractura poate fi nvins prin mobilizri pasive succesive; aceasta cedeaz cu
fenomenul lamei de briceag)
Hemiplegie->atitudine Wernicke-Mann
 BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

Accentuat de frig, oboseal, emoii,stricnin

Atenuat n anestezie general, somn, barbiturice
2. Extrapiramidal (RIGIDITATE), carateristic sdr. hipertonico-hipokinetic:
Rizomielic (predomin proximal)
Global (intereseaz flexorii i extensorii n aceeai msur)
Plastic,ceroas (segmentul de membru pstreaz poziia care i se
imprim)
Cedeaz sacadat:
Semnul roii dinate: senzaia de cedare n trepte la
flexia/extensia pasiv a gtului minii (se poate
obine i la alte articulaii)
Semnul Noica: micrile de ridicare coborre a
membrului superior contralateral sau a celui
inferior homolateral produc o accentuare a
fenomenului roii dinate la nivelul articulaiei
gtului minii
Atenuat de micrile active, scopolamin, substane de tip
atropinic, dopaminergice; dispare n somn
Accentuat de frig, emoii

3. Rigiditatea prin decerebrare (observat mai ales la COMATOI): apare n leziunile cilor
motorii i reticulate descendente ale calotei mezencefalo-ponto-bulbare. Se manifest prin criza
de decerebrare:
Antebrae i brae n extensie, minile flectate i pronate
M.i. n extensie, adducie, rotaie intern
Criza poate fi declanat de excitaii dureroase
Capul se aeaz n hiperextensie
4. Rigiditatea de decorticare:
Brae n adducie, antebrae n flexie
M.i. la fel ca la 3

5. Hipertonia din miotonii->persistena contraciei ndelungate cu relaxare lent

6. Contractura reflex local->artrite,iritaii meningeene,alte leziuni iritative
 BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

III) Micrile automate: o serie de aciuni motorii, iniial contiente i voluntare, care prin repetare i
obinuin devin automate. Pot fi modificate prin intervenia voinei i pot fi contientizate. Structurile implicate
sunt mai ales extrapiramidale. Exemple: mers, vorbire, scris, clipit,fug,rs,plns. Alterrile se produc n:
-leziuni piramidale->dispare micarea de balansare a membrelor superioare de aceeai parte
-leziuni extrapiramidale->dispar micrile de balansare de ambele pri
-mers rigid
-vorbire monoton

IV) Micrile asociate patologic (sincineziile): micri asociate anormal unor micri voluntare; pot fi i
fiziologice (e.g. extensia minii la strngerea pumnului; la nchiderea pleoapelor globii oculari se ndreapt n
afar i n sus). Apar n mod patologic la membrele paralizate cu contractur piramidal, cnd la execuia unei
micri a membrului sntos, rezult micri ale membrului contralateral, care nu pot apare n mod voluntar.
Exemple:
A) Sincinezia global: exagerarea contracturii piramidale la nivelul ntregii musculaturi din afectat,
atunci cnd bolnavul face un efort voluntar sau reflex (tuse, strnut).
B) Sincinezii de imitaie: membrele afectate imit micarea membrelor simetrice sntoase. Sunt
importante n terapia de recuperare a bolnavului.
C) De coordinaie (de conjugaie): solidaritate patologic a diferitelor segmente ale membrului bolnav; o
micare voluntar a unui anumit segment determin micri ale altor segmente ale acelui membru.

V) Motilitatea involuntar (diskineziile): activiti motorii anormale, spontane, independente de voina

pacientului. Apar n general n afeciuni ale sistemului extrapiramidal.
Exemple:
A) Tremurturile: oscilaii ritmice, de aceeai amplitudine, ale extremitilor sau ale ntregului organism.
La membre, cele subtile se pot evidenia prin extinderea i ridicarea braelor la nivelul umerilor, cu palmele
n jos; se poate pune o coal de hrtie pe mini. De urmrit:

Intensitate
Ritm
Distribuie
Mod de desfurare
Influenele pe care le au anumite stri asupra lor
Tremurtura:
1. Parkinsonian:
- amplitudine moderat
- frecven de 4-6 / secund
- postural
- accentuat de emoii
- atenuat de micrile active
- poate imita numrarea banilor, afirmaie/negaie, pedalarea
2. Cerebeloas:
- amplitudine mai mare
- frecven mai mic (3-5 / secund)
- de aciune (apare numai cu ocazia micrilor active), mai ales la sfritul micrii
3. Senil:
- amplitudine mare
- frecven mic (2-3 / secund)
- mai ales a capului, mandibulei, minilor
4. Alcoolic:
 BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

- amplitudine mic
- frecven mare (8-10 / secund)
- postural i de aciune
- mai exprimat la degetele m.s.
- accentuat matinal
- atenuat de ingestia de alcool
- n delirium tremens este foarte ampl, asociat cu delir, halucinaii terifiante, agitaie
psihomotorie.
5. Basedowian:
- fin, rapid (8-12 / secund)
- mai evident la m.s.
6. Familial:
- fin
- mai ales la extremitile m.s.
- dispare la ingestia de alcool
- datorat unei anomalii constituionale a sistemului striat; apare la tineri (boala minor)
7. Dento-rubric:
- n afeciuni cerebelo-extrapiramidale
- asociat cu 1. i 2., i cu spasm opoziional (bolnavul pare c se opune chiar micrii pe care
o iniiaz)
8. Din nevroza astenic:
- fin, la extremitile membrelor
- atenuat de repaus
9. Isteric (pitiatic):
- izolat de alte manifestri ale vreunei afectri neurologice
- poate imita orice tip
2. Micrile coreice: rapide, de amplitudine variabil, pe orice grup muscular, n repaus sau aciune,
dezordonate, brute. La nivelul feei dau natere la grimase. Produc mersul dansant. Apar n coreea
Sydenheim (coree acut, coreea minor), coreea Huntington (cronic), coreea senil, coreea gravidic.
-dispar n somn i se intensific la emoii
-apar n leziuni ale neostriatului
3. Micrile atetozice:
- apar n leziuni ale neostriatului
- amplitudine sczut, lente, vermiculare, aritmice
- ectromielice, mai frecvente la m.s.
- se intensific la emoii
- dispar n somn
D) Hemibalismul:
- micare ampl, violent, brusc
- intereseaz un membru n ntregime; poate dezechilibra corpul
- rare, cu semificaie grav
- se datoreaz leziunii corpului lui Louis
E) Miocloniile:
- brute, de scurt durat, mobilizeaz segmentul interesat
- pe un (grup de) muchi
- de regul sunt aritmice; forme ritmice se ntlnesc mai des la musculatura velo-palatin i
diafragmatic (sughi)
- apar n leziuni extrapiramidale,intoxicaii,epilepsia mioclonic
 BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

F) Fasciculaiile: contracii ale unor fascicule musculare care nu produc deplasarea segmentului. Se pot
evidenia prin percuia muchiului,prin excitaii electrice,prin fricionarea tegumentului.
Nu dispar n somn
Identificarea lor e important, pentru c pot denota o iritaie persistent a motoneuronilor coarnelor
anterioare medulare.
Apar n scleroza lateral amiotrofic,siringomielie,poliomielit anterioar cronic
G) Spasmele: contracii tonice, discontinue, relativ persistente i bine delimitate, interesnd un grup
muscular; se reproduc n acelai loc.
1. Crampele: intereseaz grupe musculare funcionale; sunt nsoite de dureri (e.g. crampa
scriitorului,croitorului,brbierului)
2. Torticolisul spasmodic: diskinezie tonic,clonic sau tonico-clonic cu caracter intermitent,
localizat la muchii gtului i cefei, mai ales la sternocleidomastoidian i trapez
3. Spasmul de torsiune: intereseaz muchii efectori i pe cei sinergici, suprapunndu-se peste
micrile voluntare; se intensific pe msura desfurrii acestor micri.
H) Ticurile: micri clonice; pot avea caracter semicontient, dar de obicei survin brusc, incontient;
- pot reproduce un gest
- sunt stereotipe (mereu aceleai), dar se pot modifica n timp
- unice/multiple
- atenuate n somn
- accentuate de emoii
- pot fi puin aparente: esofagiene, de fonaie etc.
- exist ntr-o mare varietate->tuse,strnut,ridicri din umeri
I) Convulsiile: contracii musculare brute, neregulate, intermitente i variate, ce pot produce deplasri ale
segmentelor de membre i ale trunchiului. Funcie de extindere, sunt localizate sau generalizate.
Caracterizeaz patologia epileptic (primar sau secundar). Sub aspectul gravitii, o convulsie tonic
poate avea aceeai semnificaiei cu una tonico-clonic, iar o convulsie focal, localizat poate avea
semnificaia uneia generalizate. Funcie de caracter sunt:
- tonice: rigiditate muscular prin contracie prelungit,violent
- clonice: secuse mai mult sau mai puin intense sau regulate, pot deplasa segmentul afectat sau
trunchiul,separate de scurte intervale de rezoluie muscular
- tonico-clonice (mixte)
-pot apare i n stri uremice,tumori cerebrale,encefalite,posttraumatic
VI) Coordonarea micrilor: iniiere, oprirea, viteza, amplitudinea, direcia etc. Sunt implicate mecanisme
centrale, periferice.
Structuri coordinatorii:
Cerebel
Scoara cerebral motorie
Sistemul reticulat
Aparatul vestibular
Cile sensibilitii etc.
Ataxia= tulburare de coordonare; se pune n discuie dup (!) excluderea:
- unui deficit motor
- tulburrilor de tonus
- diskineziilor
Ataxii:
A) Tabetic (senzitiv, proprioceptiv, de fibre lungi):
1. Ataxie static: imposibilitatea meninerii unei anumite atitudini (mai ales cu ochii nchii),
datorit lipsei de informaie proprioceptiv
 BFKT an 3, Semiologie neurologica Sem I Dr Anghelescu Aurelian

-se examineaz cu proba Romberg sau pacientul n decubit dorsal ridic membrul inferior pn
la un anumit punct
2. Ataxie dinamic: evideniat cu ocazia diverselor micri
-latent->doar la anumite probe (probe Fournier)
-specific,manifest->pai inegali ca amplitudine,picioare azvrlite
B) Cerebeloas: vezi sdr. cerebelos
C) Frontal: tulburare de coordonare prin mecanism central, asociat mai ales leziunilor frontale,
manifestat printr-o tulburare a echilibrului trunchiului,fr dismetrie,fr tulburri de coordonaie
segmentar
- lateropulsiuni de partea leziunii i retropulsiuni ce apar att n staiune ct i n mers.