Capitolul Cinci

CAPITOLUL CINCI
SELECTAREA PROGRAMELOR DE INSTRUIRE

BRIDGET ANN TAYLOR
KELLY ANN MCDONOUGH
Atunci cnd vei ajunge n situaia provocativ de a construi un program pentru acas, va
trebui s selectai programe de instruire care s aib semnificaie n cazul copilului. ntruct
nu exist copii care s aib aceleai competene i aceleai nevoi, selecia iniial a
programelor trebuie s se bazeze pe abilitile actuale ale fiecrui copil. Selectarea
programelor pentru copilul dumneavoastr va fi o sarcin permanent. De fiecare dat cnd
copilul va mastera un program, va trebui s alegi un altul. Acest capitol va prezenta un
cadru conceptual pentru alegerea programelor de instruire pentru copilul dumneavoastr,
astfel nct s putei ncepe instruirea semnificativ pentru el.
EVALUAREA ABILITILOR
Cele trei ghiduri pentru planul de studiu (curriculum) din acest capitol subliniaz abiliti care
pot fi nvate de copil. Obiectivele sunt aranjate n ghidul nceptor, intermediar i avansat,
dar aceast ierahie nu este rigid. Primul pas n selectarea programelor const n evaluarea
abilitilor i deficitelor copilului dumneavoastr. Ghidurile curriculare pot fi folosite drept
cadru pentru o evaluare iniial. ncepnd cuGhidul Curricular nivel nceptor, putei
determina nivelul abilitilor copilului i putei crea astfel posibile programe de instruire.
Atunci cnd evaluai abilitile copilului, inei cont de urmtoarele aspecte:
Copilul d dovada acestei abiliti la comand verbal? Exist copii care pot face
anumite lucruri spontan, dar nu i la cerina adulilor. De exemplu, putei sesiza c atunci
cnd se joac, copilul numete anumite obiecte, dar, cnd i ari respectivul obiect i i
ceri s l numeasc, nu poate face acest lucru. Atunci cnd evaluai abilitile copilului,
fii siguri c el poate rspunde atunci cnd i punei ntrebarea corespunztoare.
Abilitatea e prezent fr ajutorul dumneavostr? Atunci cnd evaluai o anumit
capacitate, trebuie s determinai nivelul la care se afl copilul fr a fi ajutat. De pild,
cnd dorii s aflai dac el poate urma instruciile simple, d-i comanda, fr a-i oferi
vreun gest ajuttor (de exemplu, nu indicai ctre pantofi cnd i spunei Ia-i pantofii!).
Sau, cnd vrei s tii dac poate ndeplini activiti simple (de exemplu, puzzle sau
sortare de forme), prezintai-i activitatea i oferii-i o instrucie verbal (de exemplu, F
puzzle!), fr a i oferi vreun ajutor fizic.
Abilitatea are consisten n timp? Anumii copii nu sunt constani n rspunsurile
lor. Este important stabilirea faptului c o anumit capacitate poate fi demonstrat n
mai multe ocazii diferite. Doar pentru c o dat copilul a reuit s fac ceva, nu
nseamn c acea abilitate face parte din repertoriul su. Atunci cnd realizai evaluarea
unei abiliti, trebuie s oferii mai multe oportuniti pentru a determina dac
rspunsurile copilului sunt consistente n timp (de exemplu, n 8 cazuri din 10).
Sunt prezente toate componentele abilitii? Copilul poate fi capabil s dea
dovada prezenei unei pri a abilitii, dar nu a ntregii abiliti. De exemplu, el poate fi
n stare s identifice trei pri ale corpului sau s imite una sau dou aciuni. Dei acesta
este un bun nceput, trebuie s v asigurai c el poate realiza un numr adecvat de
rspunsuri n cadrul fiecrui program. n determinarea numrului adecvat de rspunsuri
pentru fiecare program, luai n considerare vrsta copilului (de exemplu, majoritatea
copiilor precolari pot identifica 10 sau mai multe pri ale corpului). Atunci cnd evaluai
un anumit program (de exemplu, instruciile simple), trebuie s determini i numrul
corespunztor de rspunsuri i s evaluezi performana copilului per total.
Abilitatea este demonstrat n prezena unor persoane diferite, n diverse
contexte, cu stimuli variai? Uneori, copiii cu autism pot da dovada unor abiliti numai
fa de anumite persoane (de exemplu, numai fa de mam), numai n contexte
specifice (rspunde la comanda Ia-i cana nunmai n buctrie, unde sucul este la
vedere) sau numai fa de stimuli specifici (de exemplu, Thomas The Train, dar nu i
alte jucrii). Atunci cnd evaluai o anumit abilitate, fii siguri c prezena ei poate fi
demonstrat n faa unor persoane diferite, n mai multe contexte i cu stimuli diferii.
SELECTAREA PROGRAMELOR
Dup evaluarea abilitilor copilului, trebuie s decidei care vor fi cele vizate pentru
instruire. ntrebrile de mai jos pot fi de ajutor n selectarea obiectivelor de instruire. De
fiecare dat cnd alegei un program, punei-v urmtoarele ntrebri:
Copilul are abilitile de baz necesare pentru acest program? Atunci cnd
alegei un program, ntrebai-v mai nti care sunt abilitile de care copilul are nevoie
pentru a rspunde. De exemplu, v putei dori ca el s-i formuleze cererile prin
propoziii, dar e posibil s nu poat repeta cuvintele. V putei dori s nvai copilul s
iniieze interaciuni n timpul jocului cu ceilali copii, dar el nu poate urma comenzi
simple. Descompunerea unei abiliti n componentele sale v poate ajuta s identificai
ce alte abiliti trebuie nvate mai nti.
Programul este adecvat vrstei/dezvoltrii copilului? Dei copiilor cu autism nu li
se poate aplica un model al dezvoltrii normale a achiziionrii de abiliti, programele
trebuie totui s reflecte o secven de dezvoltare care este de ateptat i n cazul unui
copil tipic. Atunci cnd identifiai o abilitate, ntrebai-v mai nti dac un alt copil, de
vrst similar, poate ndeplini aceeai sarcin.
Aceast abilitate va ajuta la reducerea problemelor comportamentale?Alegei
programe de instruire care sunt susceptibile de a avea un impact pozitiv asupra
comportamentului copilului. De exemplu, nvarea de rspunsuri comunicative, cum ar
fi indicarea cu degetul i gesturile de da i nu pot ajuta la reducerea problemelor
comportamentale care ndeplinesc o funcie de comunicare. n plus, a-l nva pe copil
s iniieze independent jocul poate reduce comportamentele stereotipe.
Aceast abilitate va duce la nvarea altor abiliti? Atunci cnd alegei abilitile
pentru instruire, identificai-le pe acelea care se construiesc unele pe altele. De
exemplu, nvndu-l pe copil s imite aciuni secveniale ce in de motricitatea grosier
(de exemplu, imitarea a dou aciuni n ordinea corect), l vei nva cel mai probabil
s asculte apoi comenzile verbale duble.
Aceast abilitate poate fi generalizat? ntruct n cazul copiilor cu autism
abilitile sunt adesea dificil de generalizat, alegei acele programe i intii rspunsurile
pe care copilul va avea ocazia s le practice i n afara leciilor. De exemplu, e mult mai
probabil ca de-a lungul unei zile s i cerei copilului nchide ua, Aprinde lumina, Ia-
i pantofii dect Ridic minile sau D din picioare. Rspunsurile care se asociaz
cu consecine pozitive ce apar n mod firesc vor fi generalizate mai bine.
Copilul va achiziiona aceast abilitate ntr-o perioad de timp rezonabil? Dei
ritmul de nvare variaz foarte mult n funcie de copil i de abiliti, trebuie acordat
prioritate acelor abiliti pe care copilul le va nva ntr-o perioad de timp acceptabil.
De exemplu, n cazul n care copilul nu vorbete, el va trebui s nvee rspunsuri
comunicaionale eficiente. n comparaie cu comunicarea prin fraze, el poate nva
destul de repede s arate ctre obiectele dorite. Alegerea abilitilor care vor fi
achiziionate ntr-o perioad de timp rezonabil va aciona ca un ntritor pentru
dumneavostr, pentru copil i pentru tutori.
Abilitatea este important pentru dumneavoastr i pentru familie?Alegei acele
abiliti care vor avea implicaii pozitive n ceea ce privete participarea copilului la
activitile familiei. Dei potrivirea culorilor este o abilitate important, a-l nva pe copil
s-i identifice pe membrii familiei va avea un impact mult mai mare asupra participrii
copilului n familie.
Abilitatea poate fi folosit de copil de-a lungul ntregii zile? Alegei s-l nvai
acele abiliti care sunt funcionale. De exemplu, nvarea ndeplinirii comenzilor
simple, folosirea da i nu, artarea ctre obiectele dorite, realizarea activitilor de
joc, toate acestea sunt utile pentru copil i pot fi incluse pe parcursul ntregii zile.
PREGTIREA
Atunci cnd ncepei un program acas, trebuie s ncepei cu un numr limitat de abiliti
pentru primele cteva sptmni. E mult mai bine s vizai achiziii rapide ntr-un numr
limitat de domenii, dect un progres ncet, inconsistent, n mai multe domenii. Aceast
modalitate v va permite i dumneavoastr i tutorilor s stpnii metodologia de nvare,
iar copilului i va permite s se obinuiasc cu structura edinelor. Dei realizarea
programului trebuie individualizat n funcie de copil, n mod tipic, un program de nceput
va include: un program de tip Respond to name (Rspunde la nume), un program de
limbaj receptiv (de exemplu, ndeplinirea instruciilor simple), un program de imitaie (de
exemplu, imitarea unei micri grosiere), un program de limbaj expresiv (de exemplu,
artarea itemilor dorii) i o sarcin de potrivire (de exemplu, potrivirea obiectelor identice).
Pe msur ce copilul face progrese, putei aduga programe adiionale, n funcie de
nevoile lui.
DESCRIEREA PROGRAMELOR
Ghidurile metodologice sunt urmate de descrieri ale programelor de instruire pentru mai
multe obiective listate n cadrul ghidurilor (nu toate obiectivele sunt subliniate n foile de
programe). Sunt oferite rspunsurile pe care le dorim din partea copilului (targetate), pre-
cerinele, materialele, strategiile de prompting (de ajutor) i alte cteva indicii utile. Pentru a
economisi spaiul, multe din programele de limbaj receptiv i expresiv au fost prezentate pe
aceeai foaie. Fiecare foaie de program poate fi copiat din manual i poate fi inserat n
dosarul de programe al copilului. Multe dintre programe ofer exemple de rspunsuri
targetate (pe care le atepm din partea copilului), dar acestea sunt doar pentru a v ajuta
la nceput. Trebuie s-l nvai pe copil acele rspunsuri relevante pentru el i pentru
dumneavoastr.
Procedurile de instruire sunt generice i se poate ivi necesitatea de a le modifica n funcie
de copil. De exemplu, programele au fost scrise plecnd de la ipoteza c, iniial, copilul va
avea nevoie de prompting (ajutor) pentru a rspunde corect. Dei sunt oferite sugestii de
prompting (ajutor), exist multe proceduri de corectare a greelilor care pot fi folosite atunci
cnd copilul rspunde incorect sau nu reuete s rspund deloc. Consultai capitolul 6,
Cum s realizai instruirea, pentru mai multe informaii despre strategiile de instruire.
Unele dintre programele de limbaj receptiv i de potrivire necesit prezentarea unor stimuli
pe mas, cum ar fi fotografiile. Numrul de stimuli prezentat va varia n funcie de etapa
actual a programului. Cu toate acestea, se recomand ca n cazul introducerii sarcinilor de
discriminare, s prezini cel puin trei stimuli, pentru a minimaliza ansele unui rspuns dat
la ntmplare.
Uitndu-v pe foile de program, putei observa civa termeni nefamiliari. i vom defini pe
scurt mai jos.
1. Prompt-urile (Ajutorul). Prompt-ul se refer la orice ajutor care i este oferit copilului
pentru a rspunde cu succes. Prompt-urile pot fi verbale (Prinde mingea), fizice (iei
mna copilului i o pui pe minge), gesturale (indici ctre minge), de poziie (pui mingea
mai aproape de copil) sau de modelare (i demonstrezi copilului rspunsul, pentru ca
acesta s l observe i s l imite). Atunci cnd ncepei un program de instruire, trebuie
s determinai de ct de mult ajutor (prompt) are nevoie copilul pentru a rspunde fr
greeli. Prompt-ul (ajutorul) trebuie sczut treptat i sistematic de-a lungul unei sesiuni
de instruire, astfel nct copilul s poate fi capabil s ndeplineasc sarcina fr ajutor.
2. Amnarea prompt-ului (Time Delay Prompt). Amnarea prompt-ului este o procedur
n care timpul dintre prezentarea unui stimul comand i a prompt-ului este crescut
treptat. Iniial, ajutorul este oferit n acelai timp sau imediat dup comand. De-a lungul
sesiunilor de instruire ulterioare, ajutorul este amnat prin creterea treptat a
intervalului de timp. De exemplu, atunci cnd l nvei pe copil s rspund la ntrebarea
Cum te cheam?, se ofer prompt-ul (de exemplu, modelarea rspunsului corect)
imediat dup prezentarea ntrebrii, pentru primele cteva ncercri. Atunci cnd copilul
rspunde corespunztor la prompt (de exemplu, spunndu-i numele dup modelul
prompt-ului, de trei ori consecutiv) se introduce un scurt rgaz ntre comand i prompt.
De exemplu, tutorele poate spune Cum te cheam, ateapt 2 secunde i apoi
modeleaz rspunsul. Atta timp ct copilul continu s rspund corect, acest interval
poate rmne acelai pentru alte trei ncercri. Apoi intervalul dintre comand i prompt
va crete cu 2 secunde, ajungndu-se la 4 secunde, apoi la 6 secunde, etc. scopul este
acela de a-l face pe copil s rspund corect nainte de a i se oferi vreun ajutor
(prompt).
3. Recompensa diferenial. Recompensa diferenial nseamn recompensarea
(ntrirea) anumitor rspunsuri i nerecompensarea (nentrirea) altora. De exemplu,
atunci cnd introduci o abilitate, recompensezi rspunsurile care sunt date cu prompt-
uri. De-a lungul sesiunilor de nvare, vei oferi treptat tot mai puin ajutor i vei
recompensa doar rspunsurile care sunt date cu prompt redus. n final, vei recompensa
doar rspunsurile care sunt corecte i care nu necesit ajutor.
RESURSE
Ghidului Curricular nivelul avansat (Advanced Curriculum Guide) i urmeaz un capitol
care prezint materialele necesare pentru instruire, precum i sugestii bibliografice. Suntei
ncurajat, atunci cnd este posibil, s v realizai propriile materiale (de exemplu, s
fotografiai substantive, verbe, emoii, camere i scene din mediul natural al copilului) i s
folosii aceste materiale n mai multe programe (de exemplu, folosii fotografii ale aciunilor
nu numai pentru programul de Receptiv i Expresiv Verbe, dar i ca discriminare necesar
n cazul Wh questions(ntrebri de tipul Cnd? Cine? Cum? Care? Unde?, etc) n legtur
cu o imagine). Dac ncercai s obinei fonduri prin comisia colar local pentru un
program pentru acas, includei i o list de obiecte necesare n Planul Educaional
Individualizat al copilului, astfel nct acestea s v fie oferite de ctre coal. Sunt incluse
n capitolul urmtor i alte surse bibliografice, pentru a v ajuta n programe de instruire
care nu sunt prezentate aici.
MULUMIRI
Program Rspunde la ntrebri de cunotine generale
Procedura: stai pe scaun, n faa copilului, asigurndu-v c este

atent. Punei o ntrebare legat de un subiect ce ine de cunotinele
generale. Facei-i prompt s rspund corect. Recompensai
rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a lungul sesiunilor de
nvare. Recompensai rspunsurile care sunt date cu cel mai
sczut nivel de prompt. n final, recompensai numai rspunsurile
corecte, date fr prompt.
Materiale: materiale legate de anumite subiecte (a se vedea lista
de resurse).
Cerine: copilul a masterat programele receptive i expresive
legate de acel subiect (de exemplu, pentru culori, copilul denumete
culorile, iar n cazul persoanelor din comunitate, copilul denumete
membrii comunitii).
Exemple i sugestii de subiecte
ce in de cunotinele generale Exemple de rspunsuri
Subiect: animale
1. Cum face_? 1. Cine/ Ham-ham

2. Cine face_? 2. Ham-ham/ cine
3. Ce face un_? 3. Cine/ latr
4. Unde triete un_? 4. Vac/ la ferm
Subiect: culori
1. Ce culoare are_? 1. Soare/ galben

2. Spune-mi ceva care este_ 2. Galben/ soare
Subiect: persoane din comunitate
1. Ce face un_? 1. Pompier/ Stinge focul

2. Cine_? 2. Stinge focul/ Pompierul
Subiect: vacane
1. Decembrie/ Crciun
1. Ce vacan e n _? 2. Crciun/ Decembrie
2. Cnd este_? 3. Ziua Recunotinei/
3. Ce se ntmpl de_? Mncm curcan.
Subiect: atribute
1. Cum are gustul_? 1. Bomboana/ Dulce

2. Spune-mi ceva care este_. 2. Amar/ Lmie
3. Cum este_? 3. Zpad/ Rece
4. Spune-mi ceva care este_. 4. Moale/ Bumbacul
5. Spune-mi ceva care este_. 5. Mare. Elefantul.
Subiect: anotimpuri
1. Primvara, vara, toamna,
1. Care sunt cele patru iarna
anotimpuri? 2. Ninge/ iarna
2. n ce anotimp_? 3. Toamna/ Cad frunzele din
3. Ce se ntmpl_? copaci
4. Spune-mi ceav ce faci_. 4. Vara/ not
Subiect: ntrebri precolare generale
1. Ce strlucete pe cer
noaptea?
2. Ce fac ginile? 1. Luna
3. Cte zile sunt ntr-o 2. Ou

sptmn? 3. apte
Sugestii utile: la nceput, folosii materiale vizuale concrete. De exemplu,
folosii imagini reprezentnd vacanele atunci cnd vorbii despre acest
subiect.
Program Descrie imaginile folosind propoziii ntregi
Procedura: stai pe scaun, fa n fa. Asigurai-v c este atent

i artai-i o imagine. Dai comanda: Povestete-mi despre
imagine. Facei-i prompt s descrie imaginea folosind propoziii
ntregi (de exemplu, Fata citete o carte). Recompensai rspunsul.
Diminuai prompt-ul treptat, de-a lungul sesiunilor de nvare.
Recompensai rspunsurile care sunt date cu cel mai sczut nivel de
prompt. n final, recompensai numai rspunsurile corecte, date fr
prompt
Materiale: cardurile cu verbe.
Cerine: denumete obiectele, persoanele familiare, aciunile,
genul; repet fraze.
Sugestii de prompting: modelai descrierea imaginii.
DATA
Comanda: Rspuns: descrie INTRODUCE
Povestete-mi imaginea, folosind RII Data
despre imagine. propoziii complete masterrii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Sugestii utile: fotografiai-i pe membrii familiei fcnd diverse aciuni i

nvai-l pe copil s descrie aceste imgini folosind propoziii complete (de
exemplu, Tata pregtete un hamburger).
Program Descrie obiectele folosind atribute (obiecte aflate la

vedere, dar i n afara cmpului vizual)
Procedura:
1. La vedere pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este atent

i prezentai-i un obiect. Dai comanda Spune-mi despre asta.
Facei-i prompt copilului s denumeasc obiectul i s v spun trei
lucruri despre obiect (de exemplu, e o main de pompieri, este
rou cu alb, are o scar i nuntru este un pompier). Recompensai
2. n afara cmpului vizual pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v
c este atent i dai comanda Spune-mi despre un _(numele
obiectului) (de exemplu, un mr). Facei-i prompt copilului s
descrie obiectul dup caracteristici, funcie i/sau categorie (de
exemplu, este rou, l mnnci i este un fruct). Recompensai
corecte, date fr prompt
Materiale: obiecte.
Cerine:
1. la vedere: denumete obiectele, atributele, funciile i categoriile;
repet fraze.
2. n afara vederii: descrie obiecte care nu se afl n cmpul vizual;
denumete categoriile, atributele i funciile; repet frazele.
Sugestii de prompting: modelai o descriere a obiectelor
Comanda Rspuns
1. 1. Spune-
mi despre
asta.
2. 2. Spune-
mi despre
un_.
3. 1. Denumet
e obiectul i
spune trei
lucruri despre
obiect.
4. 2. Descrie Data Data
obiectul dup introduceri masterri
atribut, funcie i i
sau categorie
1. Obiecte la vedere
2. Obiecte n afara
vederii
Sugestii utile: modelai rspunsul de-a lungul sesiunuilor de nvare (de

exemplu, introducei nti un singur descriptor Este o main roie; apoi
doi Este o main roie i are patru roi; apoi trei, Este o main roie,
are patru roi i o conduce un om). Obiectele care nu sunt n cmpul
vizual trebuie s fie acelea pe care copilul le poate deja descrie atunci cnd
le vede.
Program i amintete evenimente (din trecutul imediat/ mai

trziu)
Procedura:
1. Trecutul imediat facei-i prompt copilului s mearg ntr-un

anumit loc i s fac ceva acolo (de exemplu, Du-te la baie i spal-
te pe mini). nsoii-l. dup ndeplinirea aciunii, ntoarcei-v n
camera de lecii i punei-I copilului mai multe ntrebri legate de
ceea ce tocmai a fcut (de exemplu, Unde ai fost?, Ce ai fcut
acolo?, Pe cine ai vzut?). facei-I prompt copilului s rspund la
fiecare ntrebare (de exemplu, La baie, M-am splat pe mini, L-
am vzut pe tati). Recompensai fiecare rspuns. Diminuai prompt-
ul treptat, de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai
rspunsurile care sunt date cu cel mai sczut nivel de prompt. n
final, recompensai numai rspunsurile corecte, date fr prompt.
2. Mai trziu facei-i prompt copilului s mearg ntr-un anumit loc
i s fac ceva acolo (de exemplu, Hai la buctrie s mncm
lapte cu prjituri). ntoarcei-v n camera de lecii i ncepei s v
jucai (facei un puzzle cu copilul). Dup terminarea activitii,
punei-i copilului ntrebri despre activitatea anterioar (de exemplu,
Unde am fost nainte de a face puzzle?, Ce am fcut la
buctrie?, Cine era n buctrie?). Facei-i prompt s rspund la
fiecare ntrebare (de exemplu, Am fost la buctrie, Am mncat
prjituri i lapte, Sam era n buctrie). Diminuai prompt-ul
treptat, de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai
Cerine:
1. Denumete camerele, aciunile i folosete timpul corect.
2. i amintete evenimente din trecutul imediat, repovestete o
poveste, descrie obiecte care nu sunt n cmpul vizual.
Sugestii de prompting: modelai rspunsul corect.
DATA
INTRODUCER
1-2 O ntrebare 1-2 Rspunde la II Data
despre o activitate ntrebare masterrii
1. Fr amnare
(imediat)
2. Mai trziu
Sugestii utile:n final, renunai la prompt-ul verbal prin care i spunei

copilului unde va merge; ghidai-l fizic ctre implicarea n activitate (de
exemplu, conducei-l la baie, s se spele pe mini, ntoarcei-v n camera
de lecii i ntrebai-l despre ce a fcut). Facei ca activitile pe care dorii
s i le aminteasc s fie amuzante (de exemplu, alergai n dormitor i
srii pe pat). Nu uitai s-i cerei copilului s-i aminteasc informaii n
contexte naturale, de-a lungul ntregii zile (de exemplu, cnd v ntoarcei
acas din parc, ntrebai Unde am fost?, Ce am fcut n parc? i Pe
cine am vzut n parc?). n cazul n care copilul ntmpin dificulti la
acest program, ncercai s obinei cte o amintire pe rnd (de exemplu,
introducei nti Unde am fost?, apoi Ce ai fcut acolo?, apoi punei
ambele ntrebri). Adugai mai multe ntrebri pe msur ce copilul i
mbuntete performana.
Program Rspunde la ntrebri de tipul Unde?
Procedura: pe scaun, n faa copilului, asigurndu-v c este

atent. ntrebai Unde? (de exemplu, Unde gseti frigiderul?).
Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare (de exemplu, n
buctrie) i recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat,
de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile care
sunt date cu cel mai sczut nivel de prompt. n final, recompensai
numai rspunsurile corecte, date fr prompt.
Materiale: MEER 2 (vedei lista de resurse).
Cerine: denumete prepoziiile, camerele, scenele i funcia
obiectelor.
Sugestii de prompting: modelai rspunsul corect
RSPUNS Data Data

Exemple: Unde? introducerii masterrii
1. dormi?
2. faci baie?
3. gteti cina?
4. locuieti?
5. cumperi alimente?
6. gseti o sob?
7. lucreaz mama?
8. te dai n leagn i pe
tobogan?
9. te duci la coal?
10. vezi un leu?

11. noi?
12. te duci cnd nu te simi

bine?
13. iei cri?
14. poi cumpra

hamburgeri i cartofi prjii?
15. te tunzi?
Sugestii utile: folosii imagini ale locaiilor ca prompt.
Program Funciile camerelor
Procedura:
1. Denumete camera dup funcia ei stai pe scaun, n faa

copilului. Asigurai-v c este atent i spunei n ce camer_(ex.,
dormi)? Facei-i prompt copilului s denumeasc camera (de
exemplu, dormitorul meu). Recompensai rspunsul. Diminuai
prompt-ul treptat, de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai
2. Denumete funciile camerelor stai pe scaun, n faa copilului.
Asigurai-v c este atent i spunei Ce faci n_(camera)?) de ex.,
Ce faci n buctrie?). Facei-i prompt copilului s spun ce face n
camer. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
lungul sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile care sunt
date cu cel mai sczut nivel de prompt. n final, recompensai numai
rspunsurile corecte, date fr prompt
Cerine: denumete camerele, funcia obiectelor i aciunile.
ntrebare Rspuns
1. 1. n ce Data Data
camer_? introducerii masterrii
2. 2. Ce faci
n _?
3. 1. Denum
ete camera
4. 2. Denum
ete funcia
1. Buctrie /
Gteti
2. Dormitor /
Dormi
3. Baie / Faci baie
4. Camera de zi /
te uii la televizor
5. Sufragerie / Iei
cina
6. Linving / te uii
la televizor
7. Camera de
joac / te joci cu
jucrii
Sugestii utile: folosii imagini ale camerelor ca prompt pentru rspunsul 1.
Program Rspunde la ntrebrile Cnd?
Procedura: stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este

atent i punei ntrebarea Cnd_? (de exemplu, Cnd te duci la
culcare?). Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare
(noaptea). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat,
Cerine: rspunde la ntrebrile cine?, unde? i de ce?.
Exemple: Rspuns Data introducerii Data masterrii
Cnd?
1. te duci al
culcare?
2. faci baie?
3. iei cina?
4. te duci la
coal?
5. te trezeti?
6. se ntunec?
7. rsare
soarele?
8. vine bunica?
9. te duci al
doctor?
10. e ziua ta?
Sugestii utile: folosii manualul MEER 2 pentru mai multe ntrebri de acest
tip (vedei lista de resurse).
Program Transmite un mesaj
Procedura: stai pe scaun, n faa copilului, asigurndu-vc este

atent. Dai comanda Du-te i spune-i lui _(persoana)_(mesajul)
(Du-te i spune-i lui mami c e ora mesei). Facei-i prompt copilului
s se apropie de persoan, s-i ctige atenia i s transmit
mesajul (Mami, e ora mesei). Recompensai rspunsul. Diminuai
Cerine: repet fraze; formuleaz propoziii pentru a cere ceva;
ndeplinete comenzile duble; i amintete evenimentele.
Sugestii de prompting: ghidai-l fizic pe copil s se apropie de
persoan i modelai rspunsul, astefl nct copilul s l poat
repeta.
Rspuns: copilul se
apropie de persoana Data Data
Comanda: Du-te corect, i ctig atenia introduceri masterr
i spune-i lui_ _. i transmite mesajul i ii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sugestii utile: ncepei cu mesaje simple (de exemplu, Du-te i spune-i lui
tati c vrei prjitur). Treptat, cretei complexitatea mesajelor (de
exemplu, Du-te i spune-i lui tati pe cine ai vzut n parc). Transmitei
mesaje relevante fa de context. ncurajai contactul vizual atunci cnd
copilul transmite mesajul.
Program Joc de rol cu ppuile
Procedura: stai n faa copilului, pe podea, n zona de joac.

Punei mai multe ppui (personaje i animale o broscu, Bert) n
faa copilului. Facei-i prompt s aleag o ppu. Luai ppua n
mn i punei o ntrebare direcionat ctre ppu (de exemplu,
Cum te cheam?). Face-i prompt copilului s rspund la
ntrebarea legat de ppua sa (Ernie). Recompensai rspunsul.
prompt.
Materiale: ppui (de exemplu, Bert, Ernie, animale).
Cerine: face schimb de informaii sociale i de informaii legate
de obiect; rspunde la ntrebri sociale i la ntrebri de cunotine
generale.
Sugestii de prompting: repetai ntrebarea sau oferii un model
verbal al rspunsului corect.
Rspuns: rspunde corect Data
O ntrebare la ntrebarea adresat introduce Data
adresat ppuii ppuii rii masterrii
1.
2.
3.
Sugestii utile: acest program trebuie introdus ntr-un context de joac,

alturi de ali copii. n final, nvai-l pe copil s pun ntrebri ppuii
dumneavoastr. Dac nu avei ppui marionete, facei acest program cu
ppui obinuite. n final, nvai-l, pe lng rspunsul la ntrebri, s fac
schimb de informaii.
Program La fel i diferit (receptiv)
Procedura:
1. La fel punei trei obiecte pe mas, n faa copilului (dou care

sunt la fel, unul diferit, de pild, dou linguri i o minge). Asigurai-
v c este atent i spunei Care sunt la fel? Facei-i prompt s v
dea obiectele identice. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-
2. Diferit punei trei obiecte pe mas, n faa copilului (dou care
sunt la fel, unul diferit, de pild, dou linguri i o minge). Asigurai-
v c este atent i spunei Care este diferit? Facei-i prompt s v
dea obiectul diferit. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
3. Randomizare la feli diferit punei trei obiecte pe mas, n
faa copilului (dou care sunt la fel, unul diferit, de pild, dou
linguri i o minge). Asigurai-v c este atent i spunei fie Care
sunt la fel?, fie Care este diferit? Facei-i prompt s rspund
corect. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
date cu cel mai sczut nivel de prompt. n final, recompensai
Materiale: obiecte.
Cerine: potrivete obiectele; identific obiectele, atributele,
culorile i categoriile.
Sugestii de prompting: ghidai-l fizic pe copil s v dea obiectele
corecte.
ntrebare Rspuns
1. 1. Care sunt
la fel?
2. 2. Care este 1-3: d obiectul Data Data
diferit? corect introducerii masterrii
3. 3. Fie 1, fie 2
Obiecte identice
1. La fel
2. Diferit
3. Randomizare
Dup culoare
1. La fel
2. Diferit
3. Randomizare
Dup categorie
1. La fel
2. Diferit
3. Randomizare
Sugestii utile: ncepei cu obiecte identice (de exemplu, dou linguri i o
plrie), apoi folosii unele asemntoare dup culoare (de exemplu,
minge roie, can roie, pantof albastru), apoi dup categorie (un mr, o
banan i o can).
Program Identific ce nu aparine unui grup de obiecte (atribut i

categorie)
Procedura:
1. Atribut punei patru obiecte pe mas, n faa copilului (trei care

sunt asemntoare dup un atribut, o caracteristic i unul care este
diferit; de pild, trei maini albastre i o main roie). Spunei Care
nu aparine? Facei-i prompt s arate obiectul corect i s-l
numeasc (de exemplu, maina roie). Recompensai rspunsul.
prompt.
2. Categorie punei patru obiecte pe mas, n faa copilului (trei
care sunt asemntoare dup categorie i unul care este diferit; de
pild, trei fructe i un animal). Spunei Care nu aparine? Facei-i
prompt s arate obiectul corect i s-l numeasc (de exemplu,
cinele). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-
a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile care sunt
rspunsurile corecte, date fr prompt.
Materiale: obiecte din categorii i obiecte asemntoare dup un
atribut.
Cerine: identific obiectele care i sunt descrise; rspunde da i
nu la ntrebrile privind obiectele; identific obiectele care sunt la
fel i pe cele care sunt diferite; denumete categoriile i atributele.
Sugestii de prompting: ghidai-l fizic pe copil s v dea obiectul
corect i oferii un model verbal al denumirii obiectului.
Comanda Rspuns
1-2: Copilul arat

1-2: Care nu obiectul corect i l
aparine? numete Data introducerii Data masterrii
1. Atribut
2. Categorie
Sugestii utile: ncepei simplu: punei patru obiecte pe mas, n faa

copilului trei care sunt asemntoare i unul care este diferit (de pild, trei
mingii i o can). Spunei Care nu aparine?. Facei-i prompt copilului s
v dea cana. nvai-l pe copil s spun de ce obiectul nu aparine (dup
ce copilul v-a dat obiectul corect, spunei Bine, de ce nu aparine? Facei-
i prompt s rspund Pentru c nu este_(o minge)).
Program Rspunde la ntrebrile wh despre o povestire
Procedura:
1. Cu imagini stai pe scaun n faa copilului. Artai-i o imagine a

unei persoane care face o aciune ntr-o anumit locaie (de
exemplu, imaginea unui copil care noat la mare). Spunei o
povestire simpl despre aceast imagine (de exemplu, Odat Billy
s-a dus la plaj i s-a dus s noate). ntrebai-l pe copil o ntrebare
de tipul wh (Cine s-a dus s noate?, Unde s-a dus Billy?, Ce a
fcut Billy la plaj?). Facei-i prompt s rspund la fiecare
ntrebare (de exemplu, Billy, La plaj, S-a dus s noate).
Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a lungul
sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile care sunt date cu
cel mai sczut nivel de prompt. n final, recompensai numai
2. Verbal simplu stai n faa copilului, pe scaun. Spunei-i o
povestire simpl (de ex., ntr-o zi, mama s-a dus la magazin i a
cumprat ngheat). Punei ntrebri (Cine s-a dus la magazin?,
Unde s-a dus mama?, Ce a cumprat mama de la magazin?).
Facei-i prompt s rspund la fiecare ntrebare (mama, :La
magazin, ngheat). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-
3. Carte de poveti simple stai pe scaun n faa copilului. Citii o
pagin dintr-o carte cu poveti simple i punei ntrebri n legtur
cu ce ai citit. Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebri.
4. Verbal avansat stai pe scaun n faa copilului. Spunei-i
acestuia o povestire format din patru propoziii (de exemplu, ntr-o
zi, un bieel pe nume Sam s-a dus n parc. Acolo, el a gsit o minge
roie. A adus mingea acas s i-o arate mamei. Dup cin, s-a jucat
cu mingea i apoi s-a dus la culcare). Punei ntrebri despre
povestire. Facei-i prompt copilului s rspund la fiecare ntrebare.
Materiale: fotografii ale persoanelor cunoscute, fcnd aciuni n
locaii specifice; cri de poveti.
Cerine: discrimineaz ntrebrile wh despre obiecte i imagini; i
amintete evenimente trecute.
Sugestii de prompting: modelai rspunsul.
DATA
Rspuns: INTRODUCER
1-4: O ntrebare rspunde corect II Data
despre povestire la ntrebri masterrii
1. Cu imagini
2. Verbal simplu
3. Carte de poveti
simple
4. Verbal avansat
Sugestii utile: n cazul n care copilul ntmpin dificulti la acest program,

ncercai s introducei fiecare ntrebare separat, apoi randomizai
ntrebrile sau reducei complexitatea povestirii (Mama s-a dus la
magazin; Cine s-a dus la magazin?).
Program Rspunde la ntrebri wh despre anumite subiecte
Procedura: stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este

atent i punei ntrebri n legtur cu anumite subiecte (vedei
exemplele de mai jos). Facei-i prompt copilului s rspund la
ntrebare. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-
Cerine: discrimineaz ntrebrile wh despre obiecte i imagini;
rspunde la ntrebri de tipul de ce? / pentru c, unde?, cnd?.
EXEMPLE DE Data
Exemple de subiecte i RSPUNSURI introduce Data
ntrebri rii masterrii
1. Mic-dejun
Ce mnnci la micul dejun? Cltite.
Cnd mnnci micul dejun? Dimineaa.
De ce mnnci micul dejun? Pentru c mi-e foame.
Unde mnnci micul dejun? n buctrie.
Cine i pregtete micul dejun? Tati l pregtete.
1. Baia
Cnd faci baie? nainte de culcare.
Cine te spal? Mami m spal.
De ce trebuie s faci baie? S fiu curat.
Unde faci baie? n cad.
1. coal
Unde te duci la coal? La coala ABC.
Cnd te duci la coal? Lunea.
i vd pe Tommy i
Mary.
Pe cine vezi la coal?
M joc i scriu litere.
Ce faci la coal?
S-i vd pe prietenii mei
De ce te duci la coal? i s nv.
Sugestii utile: n cazul n care copilul are probleme la acest program,

ncercai s punei ntrebrile ntr-o ordine fix i abia mai trziu s le
randomizai.
Program ndeplinete comenzile ntreab versus Spune-i

lui
Procedura:
1. ntreab n prezena altei persoane, dai comanda ntreab

pe_(persoana)_(o ntrebare) (ntreab-l pe Billy ci ani are.).
Facei-i prompt copilului s se apropie de persoana respectiv i s-i
pun ntrebarea (Billy, ci ani ai?; persoana trebuie s rspund la
ntrebare). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-
2. Spune n prezena altei persoane, dai comanda Spune-i
_(persoana)_(informaia) (Spune-i lui Billy ci ani ai). Facei-i
prompt copilului s se apropie de persoana respectiv i s-I
comunice informaia (Am ase ani). Recompensai rspunsul.
prompt.
3 Randomizai ntreab i spune dai fie comanda 1, fie comanda 2. Facei prompt
pentru a obine rspunsul corect. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat,
de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile care sunt date cu cel mai
sczut nivel de prompt. n final, recompensai numai rspunsurile corecte, date fr
prompt.
Cerine: transmite mesajele; denumete pronumele avansate;

rspunde la ntrebri sociale folosind propoziii ntregi; ndeplinete
comenzi complexe, date de la distan..
persoana respectiv i modelai ntrebarea sau informaia pe care
copilul trebuie s o repete. Folosii o tehinc de amnare a prompt-
ului.
Comanda Rspuns
1. 1. ntrea
b_ _.
2. 2. Spune_
_.
3. 3. Fie 1,
fie 2.
1. 1. Se
apropie de
persoan
i pune
ntrebarea
corect.
2. 2. Se
apropie de
persoan
i spune
informaia Data Data
corect. introduce masterr
3. 3. Fie rii ii
1, fie2.
1. ntreab
2. Spune
3.Random
ntreab/spune
Sugestii utile: pentru acest program putei folosi copii de aceeai vrst,
nvndu-l pe copil s rspund n contextul activitilor de joc (de
exemplu, ntreab-l pe Bily ce construiete i Spune-i lui Billy ce
construieti tu). La nceput, cealalt persoan trebuie s stea alturi de
copil, astfel nct s modelai rspunsul corect imediat.
Program Gsete obiectele ascunse dac i se dau indicii privind

locaia
Procedura: punei diferite obiecte n locaii specifice din cas

(punei o minge n dulapul din dormitor, punei pantofii copilului sub
masa din buctrie). Stai pe scaun n faa copilului, asigurai-v c
este atent i dai comanda Du-te i ia _(obiectul). Este n _(indicii
privind locaia) (Este n buctrie, sub mas). Facei-i prompt s
aduc obiectul. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: aduce obiectele care nusunt n cmpul lui perceptiv;
identific camerele; ndeplinete comenzile ce conin prepoziii;
ndeplinete comenzile formate din trei instrucii.
Sugestii de prompting: oferii daor un indiciu la nceput (de
exemplu, E n buctrie), apoi, ajuni n buctrie, oferii-l pe al
doilea (sub mas). Treptat, oferii toate indiciile simultan.
Comanda Rspuns
1-3: Du-te i 1-3: Copilul gsete Data Data

ia_. Este n _. obiectul introducerii masterrii
1. Un indiciu (de
exemplu, n dulap).
2. Dou indicii (n
dulap, n cutia
maro).
3. Trei indicii (n
buctrie, sub
mas, ncana
roie).
Sugestii utile: ncepei cu indicii simple, n camera de studiu (de exemplu,

D-mi mingea. E sub mas._. Cretei treptat complexitatea indiciilor
(D-mi mingea. Este n camera ta, sub pat, ntr-o cutie roie).
Program Discrimineaz cnd s ntrebe / cnd s ofere informaii

atent i facei fie o afirmaie vag (Asear m-am dus undeva s
mnnc), fie o afirmaie care cere un rspuns (mi place s
mnnc cartofi prjii). Facei-i prompt copilului s pun o ntrebare
legat de afirmaie (Unde te-ai dus?) sau s fac schimb de
informaii (Mie mi place s mnnc prjituri). Recompensai
rspunsul (n cazul n care copilul a pus o ntrebare, rspundei la
acea ntrebare [M-am dus la film]). Diminuai prompt-ul treptat, de-
Cerine: face schimb de informaii sociale i pune ntrebri atunci
cnd ise ofer informaii vagi.
Sugestii de prompting: modelai ntrebarea sau afirmaia. Folosii
o tehnic de amnare a prompt-ului: modelai rspunsul imediat
dup ce e prezentat afirmaia, apoi amnai prezentarea modelului
cu cte 2 secunde.
Exemple de
Exemple de afirmaii ntrebri i Data
vagi sau afirmaii care rspunsuri introduceri Data
cer un rspuns la schimb reciproce i masterrii
1. Ghici Ce?
2. Asear am fost undeva. Unde te-ai dus?
3. Am fost la film. Filmul

meu preferat este Mica Filmul meu preferat
siren. este Pinocchio.
4. Am mncat ceva la film. Ce ai mncat?
5. Am mncat popcorn. mi
place popcornul. i mie mi place!
Mie mi place cu
6. mi place srat. unt.
7. Am vzut pe cineva la
film. Pe cine ai vzut?
8. Am vzut-o pe mary.
Mary e cea mai bun Tommy e cel mai
prieten a mea. bun prieten al meu.
9. M voi costuma n ceva

foarte nspimnttor de n ce te vei
Halloween. costuma?
10. Voi fi o fantom. Eu voi fi un leu.
Sugestii utile: cele de mai sus sunt doar exemple. Facei prompt pentru
rspunsurile relevante pentru copilul dumneavoastr. Prezentai afirmaiile
pe un ton natural, de conversaie.
Program Repovestete o povestire
1. Cu materiale de ajutor stai pe podea n faa copilului i

asigurai-v c este atent. Folosind indicii (de exemplu, jucrii,
mainu, o cas de ppui) spunei o poveste simpl (de exemplu,
Odat ca niciodat, fata s-a dus n parc. Acolo s-a dat pe tobogan,
apoi s-a urcat n main i a condus pn acas). Dai comanda
Spune-mi ce s-a ntmplat n poveste. Facei-i prompt s
repovesteasc ntmplarea, folosindu-se de indicii (jucrii).
2. Fr materiale de ajutor stai pe scaun n faa copilului.
Asigurai-v c este atent i spunei-i o povestire simpl (Odat ca
niciodat, erau trei uri). Dai comanda Spune-mi ce s-a
ntmplat n poveste. Face-i prompt copilului s repovesteasc.
Materiale: jucrii, mobil i cas de ppui, maini de jucrie, etc.
Cerine: imit secvene complexe; descrie secvene din imagini;
repet propoziii.
Sugestii de prompting:
1. Ghidai-l fizic pe copil s foloseasc materialele.
2. Modelai povestea astfel nct copilul s o poat repeta.
Comanda Rspuns
1. 1. Copilul spune
povestea folosindu- Data Data
1-2: Spune-mi ce s-a se de materiale. introduce masterr
ntmplat n poveste 2. 2. Copilul rii ii
repovestete
1. Cu materiale de ajutor
2. Fr materiale de ajutor
Sugestii utile: ncepei cu povestiri simple, formate dintr-o propoziie, apoi

cretei complexitatea, pe msur c copilul stpnete mai bine
programul.
Program Descrie subiecte
Procedura: stai pe scaun n faa copilului i asigurai-v c este

atent. Dai comanda Spune-mi despre _(un subiect, a se vedea
exemplele de mai jos). Facei-i prompt s foloseasc trei descriptori
n descrierea subiectului. Recompensai rspunsul. Diminuai
Cerine: descrie obiecte aflate la vedere i n afara vederii,
folosind atribute; rspunde la ntrebri ce in de cunotinele
generale; i reamintete evenimentele; repet frazele.
Sugestii privind prompting-ul: modelai descrierea
Comanda
Spune-mi despre_. Exemple de Data

rspunsuri introduce
DATA
MASTER
Sugestii i exemple de subiecte rii
RII
1. Vacane
Este vacan. Este n
Exemplu: decembrie. Vine Mo
Crciun i ne aduce
Spune-mi despre Crciun. cadouri.
1. 2. Locaii
Eu merg la coala Elwood,
Exemplu: numele profesorului meu
este d-l Jones, iar acolo m
Spune-mi despre coal. joc cu Sarah.
1. 3. Familie
Exemplu: Numele fratelui meu este

Mark. El are 5 ani i se joac
Spune-mi despre fratele tu. cu Nintendo.
1. 4. Evenimente
speciale
Exemplu: M-am dus la patinaj cu

mami. Am fost la patinoarul
Spune-mi despre patinaj. Willow. Am patinat repede.
Sugestii utile: de-a lungul sesiunilor de instruire, modelai rspunsul (de

exemplu, introducei nti un descriptor: Este vacan; apoui doi Este
vacan. Este n decembrie.; apoi trei Este n vacan. Este n decembrie,
iar Mo Crciun ne aduce cadouri.).
Program Spune o povestire (cu materiale de ajutor)
Procedura:
1. Despre un anumit subiect stai pe podea, alturi de copil. Punei

materialele de ajutor (de exemplu, figurine, ppui, mainue,
tobogan de jucrie, casa i mobil de ppui) pe podea, lng copil.
Dai comanda Spune-mi o poveste despre__(subiect) (Ernie care
se duce n parc). Facei-I prompt copilului s spun povestea
folosindu-se de materialele ajuttoare (de exemplu, ghidai-lm pe
copil s-l manevreze pe Ernie n timp ce modelai Odat ca
niciodat, Ernie s-a urcat n main. A condus pn la parc i acolo s-
a dat pe tobogan. S-a urcat apoi n main i a condus pn acas).
2. Fr vreun subiect anume stai pe podea, alturi de copil.
Punei materialele de ajutor (de exemplu, figurine, ppui, mainue,
Folosind materialele de ajutor, spunei-i copilului o povestire simpl.
Dai comanda Acum e rndul tu. Spune-mi o poveste. Facei-i
prompt copilului s spun povestea folosind materialele (de
exemplu, ghidai-l pe copil s-l manevreze pe Bert,n timp ce
modelai Odat ca niciodat, lui Bert i era att de foame, nct s-a
urcat n main i acondus pn la un McDonalds. i-a cumprat un
hamburger i cartofi prjii i apoi s-a dus acas). Recompensai
Materiale: figurine, mobil de ppui, mainue de jucrie, etc.
Cerine: repovestete povetile; imit secvene complexe; descrie
secvene de imagini; descrie obiectele aflate la vedere; repet
propoziiile.
1. Ghidai-l fizic pe copil s manevreze materialele i modelai
povestea, astfel nct copilul s o repete.
2. n cazul n care copilul are dificulti n a-i crea propria poveste,
sugerai subiecte vagi (mi poi spune o poveste despre Ernie) sau
ncepei povestea modelnd prima propoziie, fcnd apoi pauz s
verificai dac nu cumva copilul va continua singur povestea.
Comanda Rspuns
1. 1. Spune-mi
o poveste
despre_.
2. 2. Acum e
rndul tu.
Spune-mi o
poveste.
3. 1. Copilul
spune o poveste
despre subiect,
folosind
materialele
ajuttoare.
4. 2. Copilul
spune povestea Data Data
folosind introduce masterr
materialele rii ii
ajuttoare.
1. Despre un subiect
2. Fr vreun subiect
anume
Sugestii utile: acest program poate fi fcut foarte bine cu ali copii. Stai n
cerc i spunei pe rnd poveti. Pentru rspunsul 2, descurjai repetarea
exact a primei poveti (spunei Spune-mi o poveste diferit n cazul n
care copilul repet povestea pe care tocmai ai spus-o). ncercai s filmai
povestiri simple cu materiale i nvai-l pe copil s imite modelul
prezentat pe caste.
Program Spune o poveste (fr materiale ajuttoare)
Procedura:
1. Despre un anumit subiect stai pe scaun, n faa copilului.

Asigurai-v c este atent i dai comanda Spune-mi o poveste
despre_(subiect) (de exemplu, despre un monstru nfricotor).
Facei-i prompt copilului s v spun o poveste (modelai Odat ca
niciodat, era un monstru mare i nfricotor. Avea ochii roii i
dinii verzi.). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat,
2. Fr un subiect anume stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-
v c este atent i spunei-i o povestire simpl. Dai comanda Acum
e rndul tu, spune-mi o poveste. Facei-i prompt s spun o
poveste. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
Cerine: repovestete povestirile; imit secvenele complexe;
descrie secvenele din imagini spune povestiri cu materiale
ajuttoare; descrie obiecte care nu sunt la vedere; descrie subiecte;
repet propoziii.
1. Modelai povestea, astfel nct copilul s o repete.
2. n cazul n care copilul are dificulti la crearea propriei poveti,
sugerai subiecte vagi (mi poi spune o povestire despre Ernie)
sau ncepei povestea modelnd prima propoziie, fcnd apoi pauz
s verificai dac nu cumva copilul va continua singur povestea.
Comanda Rspuns
1. 1. Spune-mi o
poveste despre_.
2. 2. Acum e
rndul tu, spune-
mi o poveste.
3. 1. Copilul spune
o oveste despre Data Data
subiect. introduce masterr
4. 2. Copilul spune rii ii
propria poveste
1. Subiect specific
2. Fr subiect
Sugestii utile: modelai spunerea povetii de-a lungul sesiunilor de instruire

(de exemplu, recompensai mai nti povestiriel formate dintr-o propoziie,
apoi din dou, etc). Acest program poate fi fcut foarte bine cu fraii
copilului i cu ali copii.
Program i exprim confuzia i cere lmuriri

atent i dai o comand complicat (de exemplu, cerei-i s fac
ceva ce tii c nu poate face, de pild Atinge-i tibia, sau dai
foarte repede o comand format din trei instrucii sau dai
comanda cu o voce foarte joas). Facei-i prompt copilului s-i
exprime confuzia i s cear lmuriri (de exemplu, Nu neleg.
Arat-mi cum se face. Sau Nu am neles. Repet sau Nu te aud.
Spune-mi mai tare). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: spune Nu tiu la ntrebrile necunoscute; iidentific
neregularitile din imagini; repet propoziii.
Data Data
O comand Rspuns: copilul spune c nu introduceri masterri
complicat nelege i cere lmuriri i i
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Sugestii utile: nu uitai s randomizai comenzile simple pe care copilul le

poate face cu cele complicate. Acest lucru l va ajuta s discrimineze
situaiile n care trebuie s cear lmuriri de cele n care nu e nevoie.
Program Pronumele posesive avansate (Eu / Tu)
Procedura:
1. Eu / i (al tu) / i (al ei) facei-i prompt (fizic) copilului s ating

o parte a corpului sau un obiect de mbrcminte la dumneavoastr
sau la o alt persoan. Spunei Ce faci? Facei-i prompt s
rspund, folosind pronumele corecte (Eu i ating capul sau Eu i
ating umrul). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
2. Tu / al meu (mi) / al lui / al ei (i) atingei o parte a corpului sau
un obiect de mbrcminte al copilului sau al altei persoane. Spunei
Ce fac eu? Facei-i prompt s rspund ce facei, folosind
pronumele corecte (mi atingi cmaa sau i atingi plria).
3. Randomizai 1i 2 facei-i copilului prompt (fizic) s ating un
obiect de mbrcminte sau o parte a corpului cuiva, n timp ce
dumneavoastr atingei o parte a corpului sau un obiect de
mbrcminte al copilului sau al altcuiva. Spunei fie ntrebarea 1, fie
2. Facei prompt pentru a obine rspunsul corect. Recompensai
Cerine: denumete persoanele familiare, aciunile, posesia,
genul i pronumele (al meu, al tu, eu, tu).
Sugestii de prompting: modelai rspunsul corect i folosii o
procedur de amnare a prompt-ului.
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce faci tu?
2. 2. Ce fac eu?
3. 3. Fie 1, fie2
4. 1. Descrie
ceeea ce face,
folosind
pronumele
corecte.
5. 2. Descrie ceea
ce facei, folosind Data Data
pronumele introduce masterri
corecte. rii i
6. 3. Fie 1, fie 2.
1. Eu / i (al tu) / i (al
ei)
2. Tu / al meu (mi) / al
lui (i)
3. Randomizare 1 sau 2.
Sugestii utile: facei acest program alturi de ali copii.

Program Pronume posesive avansate (el/ea)
Procedura:
1. El / al meu (mi) / al tu (i) / al ei (i) / al lui(i) punei-l pe copil

s observe un brbat care i atinge un obiect de mbrcminte sau
o parte a corpului sau pe alte persoane. Spunei Ce face_(numele
persoanei)? Facei-i prompt copilului s spun ce face persoana,
folosind pronumele corecte (El mi atinge nasul). Recompensai
2. Ea / al meu (mi)/ al tu (i) / al ei (i)/ al lui (i) punei-l pe copil
s observe o femeie care i atinge un obiect de mbrcminte sau o
parte a corpului sau pe alte persoane. Spunei Ce face_(numele
folosind pronumele corecte (Ea i atinge nasul). Recompensai
3. Randomizai 1 i 2 punei-l pe copil s observe simultn situaia 1
i 2. Punei fie ntrebarea 1, fie 2. Facei prompt pentru rspunsul
genul, pronumele (al meu, al tu, eu, tu, el, ea); repet propoziiile.
tehnic de amnare a prompt-ului.
ntrebare Rspuns
1-3: descrie ce face Data Data

persoana, folosind introduce masterr
1-3: Ce face_? pronumele corecte. rii ii
1. El / al meu (mi) / al tu
(i) / al ei (i) / al lui(i)
2. Ea / al meu (mi)/ al tu
(i) / al ei (i)/ al lui (i)
3. Randomizare 1 i 2.
PROGRAM FOLOSETE TIMPUL

CORECT AL VERBELOR
Procedura:
1. Viitor stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent

i cerei-i s fac ceva (de ex., Bate din palme). nainte de a face
aciunea, spunei Ce vei face? Facei-i prompt copilului s spun ce
va face, folosind timpul corect (Voi bate din palme). Recompensai
2. Prezent stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i cerei-i s fac ceva (de ex., Bate din palme). n timp ce
copilul face aciunea, spunei Ce faci? Facei-i prompt copilului s
spun ce face, folosind timpul corect (Bat din palme).
3. Trecut stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent
i cerei-i s fac ceva (de ex., Bate din palme). Dup ce copilul a
fcut aciunea, spunei Ce ai fcut? Facei-i prompt copilului s
spun ce a fcut, folosind timpul corect (Bat din palme).
Cerine: denumete aciunile la sine; folosete pronumele; repet
propoziiile.
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce vei
face?
2. 2. Ce
faci?
3. 3. Ce ai
fcut?
1. 1. D
escrie
folosind
timpul
viitor.
2. 2. D
escrie
folosind
prezentul
3. 3. D
escrie Data Data
folosind introduceri masterri
timpul i i
trecut
1. Viitor
2. Prezent
3. Trecut
Sugestii utile: nvai-l pe copil descrieri mai complexe, folosind timpul

corect (Eu m voi duce n buctrie s iau o can, Iau o can din
buctrie, Am fost n buctrie s iau o can). nvai-l s rspund la
imagini (de exemplu, folosii cartonaele Verb Tensing Cards consultai
lista de resurse).
Program Rspunde la ntrebri despre o conversaie
Procedura: stai n cerc, cu copilul i o alt persoan. Punei-l pe

copil s observe o conversaie simpl (dintre dumneavoastr i
cealalt persoan) despre un anumit subiect (Mike, care e
mncarea ta preferat? Pizza. Dar care e mncarea ta preferat?
Mie mi place s mnnc hamburgeri). Dup conversaie, punei-I
copilului ntrebri specifice despre discuie (cte una pe rnd) (de
exemplu, Despre ce vorbeam? Care este mncarea favorit a lui
Mike? Ce mi place mie s mnnc?). Facei-i prompt copilului s
rspund la fiecare ntrebare (Vorbeai despre mncrurile
preferate, Pizza, Hambugeri). Recompensai rspunsul.
prompt.
Cerine: repovestete o povestire; ascult o poveste i rspunde
la ntrebri despre ea; pune ntrebri i red informaii; i
reamintete evenimente trecute.
Sugestii de prompting: repetai poriuni din conversaie. Modelai
rspunsul.
O ntrebare Rspuns: copilul
despre rspunde corect la Data Data
conversaie ntrebare introducerii masterrii
1.
2.
3.
Sugestii utile: n timpul conversaiei, facei-i prompt copilului s se uite la

fiecare persoan cnd aceasta vorbete. ncepei cu discuii simple i
progresai ctre conversaii tot mai complexe. n cazul n care copilul are
dificulti s rspund la multe ntrebri despre o conversaie, ncepei cu o
singur ntrebare (de exemplu, nvai-l s rspund la Despre ce
vorbeam? n cazul mai multor discuii i abia apoi adugai ntrebri
suplimentare). nregistrai conversaiile.
Program Descrie cum

atent. Punei o ntrebare de tipul Cum (de exemplu, Cum te
speli pe dini?). Facei-i prompt s ofere o descriere (de exemplu,
nti mi iau periua i pasta de dini. Pun pasta de dini pe periu,
apoi pun periua la locul ei.). Recompensai rspunsul. Diminuai
Cerine: descrie secvene de imagini; i reamintete evenimente;
spune poveti.
Sugestii de prompting: modelai rspunsul. n cazul n care copilul
citete, folosii prompt-uri scrise (scriei descrierea pentru ca el s o
citeasc) i diminuai prompt-ul de-a lungul sesiunilor de instruire.
RSPUNS:
Exemple de DESCRIE CUM Data Data
ntrebri Cum? introducerii masterrii
1. te speli pe dini?
2. faci un sandwich
cu unt de arahide i
jeleu?
3. te joci_?
4. te speli pe mini?
5. faci un om de
zpad?
6. te mbraci?
7. funcioneaz
asta?
8. faci un castel de
nisip?
9. faci baie?
Sugestii utile: n clipa n care copilul ncepe activitile pe care mai trziu le
va descrie, verbalizai secvena (atunci cnd i spal dinii, spunei Mai
nti iei pasta i periua de dini). Generalizai rspunsul i la
evenimentele la care particip copilul (de exemplu, facei prjituri
mpreun. Cnd terminai, ntrebai-l pe copil Cum am fcut prjiturile?).
Program La fel i Diferit (expresiv, la vedere)

Procedura:
1. La fel stai pe scaun n faa copilului. Artai-i dou obiecte care

sunt la fel i spunei Ce este la fel la aceste obiecte? sau De ce
sunt la fel? Facei-i prompt s descrie asemnrile dintre obiecte
(sunt amndou mere). Recompensai rspunsul. Diminuai
2. Diferit stai pe scaun n faa copilului. Artai-i dou obiecte care
sunt diferite i spunei Ce este la diferit la aceste obiecte? Facei-i
prompt s descrie deosebirile dintre obiecte (Unul este un mr, iar
cellalt este o minge). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-
3. Randomizare la fel i diferit stai pe scaun n faa copilului.
Artai-i dou obiecte care sunt la fel, dar care au atribute diferite
(de exemplu, dou mingi, una roie i una albastr). Spunei fie Ce
este la fel la aceste obiecte? fie Ce este diferit? Facei-i prompt s
(Una este albastr, iar cealalt este roie sau Sunt amndou
mingi). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
Materiale: obiecte.
Cerine: denumete obiectele, atributele, culorile i categoriile;
discrimineaz ntrebrile wh despre un obiect; identific obiectele
care sunt la fel/diferite.
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce este Data
DATA masterri
la fel la aceste
INTRODUCE
obiecte? i
RII
2. 2. Ce este
diferit?
3. 3. Fie 1, fie
2.
4. 1. Descrie
asemnrile
dintre obiecte.
5. 2. Descrie
deosebirile
dintre obiecte.
6. 3. Fie 1, fie
2
1. La fel
2. Diferit
3. Randomizare
Sugestii utile: putei introduce rspunsul expresiv n timp ce introducei

rspunsul receptiv (de exemplu, dup ce copilul v d obiectele care sunt
la fel, ntrebai De ce sunt la fel?). n final, nvai-l pe cdopil s descrie
mai multe obiecte care sunt similare i/sau obiecte care sunt diferite (de
exemplu, Unul este rou i l mnnci, iar cellalt este albastru i colorezi
cu el). Nu uitai s subliniai asemnrile i deosebirile n contexte
naturale (de exemplu, Uit-te la bieii aceia. Amndoi au epci. Ce este
diferit la epcile lor?: Rspuns: Un aeste roie, iar cealalt este albastr).
Program La fel i Diferit (expresiv,n afara vederii)
Procedura:
1. La fel stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent

i ntrebai Ce este la fel la _ i la_? (de exemplu, Ce este la fel la
o banan i un mr?). Facei-i prompt copilului s descrie
similaritile dintre itemi (de ex., Sunt amndou fructe).
2. Diferit stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent
i ntrebai Ce este diferit ntre _ i ntre_? (de exemplu, Ce este
diferit ntre o banan i un mr?). Facei-i prompt copilului s
descrie deosebirile dintre itemi (de ex., Una este galben, iar
cellalt este rou). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
3. Randomizare la fel i diferit Alternai prezentarea ntrebrii
1 cu ntrebarea 2. Facei prompt pentru rspunsul corect.
rspunsurile corecte, date fr prompt,
Cerine: descrie obiecte care nu se afl la vedere; descrie
asemnrile i deosebirile dintre obiecte pe care le poate vedea.
ntrebare Rspuns
1. Ce este la
fel ntre_ i _?
2. Ce este
diferit ntre_ i
ntre_?
3. Fie 1, fie2
4. Descrie
similaritile
dintre obiecte
5. Descrie
deosebirile
dintre obiecte
6. Fie 1, fie2 Data introducerii Data masterrii
1. La fel
2. Diferit
3. Randomizare

inei pentru nceput obiectele la vedere, apoi repetai ntrebarea, fr ca
obiectele s mai poat fi vizibile.
Program Rspunde la ntrebrile de tipul Care ?

atent i ntrebai Care..? (de exemplu, Care este mare, un elefant
sau un oarece?). Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare
(un elefant) i recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: spune da/nu pentru obiecte, rspunde la ntrebri de
tipul cine?, unde? i de ce? i la ntrebri ce in de cunotinele
generale.
Data
Exemple de ntrebri RSPUNS introduce Data
Care? rii masterrii
1. poate nota: un pete sau o

pasre?
2. jucrie poate fi aruncat:

un puzzle sau o minge?
3. ..mncare are gustul mai

dulce: bomboanele sau lmia?
4. animal rage: un tigru sau

pisica?
5. anotimp ninge: iarna sau

vara?
6. pori pe cap: un hanorac

sau o apc?
7. cltoreti: o main sau

un scaun?
8. animal este moale i

blnos: un arpe sau o pisic?
9. este mic: un oarece sau

un elefant?
10. zboar: o pasre sau un

cine?
Sugestii utile: ncepei cu obiecte aflate la vedere (de pild, punei un mr

i o banan pe mas i ntrebai Care este galben: mrul sau banana?).
Folosii cartea MEER 2 pentru mai multe ntrebri de acest tip (consultai
lista de resurse).
Program Rspunde la ntrebrile de tipul Wh atunci cnd i se ofer

informaii vagi

atent i facei o afirmaie vag (Asear am fost undeva). Facei-i
prompt copilului s v ntrebe ceva legat de afirmaie (Unde ai
fost?). Recompensai rspunsul i rspundei la ntrebare (Am fost
la film). Diminuai prompt-ul treptat, de-a lungul sesiunilor de
Cerine: face schimb de informaii, rspunde la ntrebri despre
subiecte, rspunde la ntrebri de tipul Cnd? i Unde?, ntreab
Unde este, Ce este, folosete pronumele posesive avansate,
folosete timpul corect al verbelor.
Sugestii de prompting: modelai ntrebarea. Folosii o tehnic de
amnare a prompt-ului, modelnd ntrebarea imediat dup
prezentarea afirmaiei, iar apoi amnai prezentarea unui model cu
cte 2 secunde pentru fiecare ncercare.
Rspuns: pune o Data
Exemple de ntrebare privind introduce Data
afirmaii vagi afirmaia rii masterrii
1. Am primit o jucrie
nou. Ce jucrie ai primit?
2. Am cumprat ceva
de la magazin. Ce ai cumprat?
3. Prietenul meu a
fcut ceva amuzant. Ce a fcut?
4. Am mncat ceva
bun la prnz. Ce ai mncat?
5. Asear am fost Unde ai fost?

undeva.
6. Tatl meu a plecat

ntr-o cltorie. Unde a plecat?
7. M duc undeva
mine. Unde te duci?
8. Am vzut pe cineva
azi. Pe cine ai vzut?
9. E cineva aici. Cine e acolo?
10. Cineva mi-a

cumprat asta. Cine i-a cumprat?
11. A trebuit s m
duc la doctor. De ce?
12. Nu m pot duce

n parc azi. De ce nu?
13. M duc la Disney

World. Cnd te duci?
Sugestii utile: ncepei cu ntrebri legate de joc (Construiesc ceva,

Desenez ceva, Am ceva). Afirmaiile dumneavostr trebuie s evoce n
mod firec o ntrebare (de exemplu, cnd spunei Am fost la McDonalds
nu trezii neaprat o ntrebare n mintea cuiva, dar cnd spunei Am gsit
ceva n parc, poate aprea ntrebarea Ce ai gsit?). facei afirmaii n
contexte fireti (nainte de a iei, spunei Mergem undeva. Facei pauz
i facei prompt pentru ntrebarea Unde mergem?).
Program Rspunde la ntrebrile De ce? i Dac?
Procedura:
1. De ce? stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este

atent i punei o ntrebare De ce? (de exemplu, De ce mnnci?).
Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare (de exemplu,
Pentru c mi este foame). Recompensai rspunsul. Diminuai
2. Dac? stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i punei o ntrebare dac? (de exemplu, Ce faci dac i
este foame?). Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare (de
exemplu, Mnnc ceva). Recompensai rspunsul. Diminuai
Cerine: rspunde la ntrebri de tipul cine?, ce?, unde?;
denumete aciunile, emoiile i funciile.
ntrebare Rspuns
1. 1. De ce_?
2. 2. Ce faci
dac_? DATA
3. 1. Pentru INTRODUCER
II Data
c masterrii
4. 2. Eu
1. Mnnci / foame
2. Bei / sete
3. Dormi / obosit
4. Plngi / trist
5. Zmbeti / fericit
6. Mergi la doctor /
bolnav
7. Faci baie / murdar
8. Te mbraci / frig
9. Rzi / ceva e
amuzant
10. Foloseti umbrela

/ plou
Sugestii utile: folosii tehnici de nvare incidental (de exemplu, cnd

copilul cere ceva de but, punei ntrebarea De ce vrei s bei? Facei-i
prompt s spun pentru c mi este sete, apoi dai-i copilului s bea).
nvai-l s rspund la imagini (de pild, artai-i o imagine a unui biat
care a czut de pe biciclet i plnge. Punei ntrebarea De ce plnge
biatul? Facei-i prompt copilului s rspund Pentru c a czut de pe
biciclet).
Program Completeaz logic propoziiile

atent i artai-i o imagine relevant pentru exemplele de mai jos.
ncepei prima parte a unei propoziii (de exemplu, Are minile
murdare. El trebuie s ). Facei-i prompt s completeze propoziia
(s se spele). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Materiale: imagini.
Cerine: descrie neregulile din imagini, rspunde la ntrebri de
tipul De ce? i Dac?.
Sugestii de prompting: modelai rspunsul
Exemple de Rspuns: DATA

propoziii completeaz INTRODUCERII Data
neterminate propoziia masterrii
1. i este foame.
Trebuie s
2. Plou. Ea trebuie
s
3. Lui i este sete.

Trebbuie s
4. Ua este ncuiat.
Ea trebuie s
5. S-a tiat la deget.

Trebuie s
Sugestii utile: folosii cartea MEER I pentru mai multe exemple (consultai
lista de resurse)
Program Descrie neregularitile din imagini
Procedura: stai pe scaun n faacopilului i asigurai-v c este

atent. Artai-i o imagine care descrie ceva n neregul (de exemplu,
imaginea unei maini cu roi ptrate) i ntrebai Ce este n
neregul n aceast imagine?. Facei-i prompt copilului s descrie
ce este greit n imagine (Roile sunt ptrate). Recompensai
Materiale: cartonae cu imagini care descriu ceva n neregul (a
se vedea lista de resurse).
Cerine: descrie imagini; descrie asemnrile i deosebirile dintre
obiecte; rspunde la ntrebri de tipul De ce?.
Sugestii de prompting: modelai descrierea astfel nct copilul s
o imite.
ntrebare: Ce este n Rspuns: descrie Data Data
neregul n aceast neregularitile din introduce masterr
imagine? imagine rii ii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Sugestii utile: variai ntrebarea (Ce nu e bine n imagine?). n final,

nvai-l pe copil s spun ce ar trebui s se ntmple n imagine
(Mainile trebuie s aib roile rotunde). Creai situaii cu neregulariti,
astfel nct copilul s le observe (de exemplu, uitai-v la o carte invers,
scriei cu o furculi) i nvai-l s descrie ce e greit.
Program Prevede rezultatul (continuarea)
Procedura:
1. Imagini prezentai-i o imagine copilului, imagine care descrie un

eveniment al crui rezultat poate fi anticipat (de exemplu, un biat
care toarn suc). Punei una din ntrebrile urmtoare Ce crezi c
_(persoana) va face n continuare?, Ce crezi c se va ntmpla n
continuare? Facei-i prompt s spun ce se va ntmpla n
continuare (de exemplu, Biatul va bea sucul). Recompensai
2. Povestire spunei-i copilului o povestire scurt despre un
eveniment al crui rezultat poate fi anticipat (de exemplu, ntr-o zi,
lui Bily i era foame. S-a hotrt s-i fac un sandwich. Cnd s-a dus
s ia pine, a vzut c se terminase.). Punei una din urmtoarele
ntrebri: Ce crezi c _ (persoana) va face n continuare?, Ce crezi
c se va ntmpla n continuare? Facei-i prompt copilului s spun
ce se va ntmpla n continuare (Billy se va duce la magazin s mai
cumpere pine sau Billy i va pregti altceva de mncare).
Materiale: imagini cu evenimente al cror sfrit poate fi anticipat
(vedei lista de resurse, de exemplu Verb Tensing Cards).
Cerine: descrie neregularitile; rspunde la ntrebri de tipul
De ce?; spune povestiri; i amintete evenimente; completeaz
logic propoziiile.
ntrebare Rspuns
1-2: Ce crezi c se va
ntmpla n continuare? Data Data
sau Ce crezi c va face _ 1-2 Copilul anticip introduce masterr
n continuare? un final adecvat rii ii
1. Imagini
2. Povestiri
Sugestii utile: folosii imagini care sugereaz un rspuns evident.
PROGRAM OFER EXPLICAII

atent. Artai-i o imagine care descrie o scen sau un eveniment (de
exemplu, o plaj, fotografia unei buctrii, o imagine a unor copii
care fac un om de zpad). Punei o ntrebare n legtur cu
imaginea (de exemplu, Ce anotimp este?). Dup ce copilul
rspunde la ntrebare (iarn), spunei Cum tii c _? (Cum tii
c e iarn?). Facei-i prompt copilului s ofere o explicaie (pentru
c e zpad pe jos). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Materiale: imagini care descriu scene i evenimente (vedei lista
de resurse).
Cerine: descrie imagini; identific asemnrile i deosebirile
dintre obiecte; rspunde la ntrebri de tipul De ce/pentru c.
Sugestii de prompting: modelai o explicaie
Data Data
Rspuns: Ofer o introduce masterri
ntrebare: Cum tii c_? explicaie rii i
Exemple:
1. Fotografia unei petreceri

aniversare.
ntrebai: Ce fac? Dau o petrecere

aniversar.
Pentru c ea sufl n
Cum tii c dau o petrecere lumnri i au coifuri de
aniversar? petrecere.
2. Fotografia unui parc.

ntrebai:
Cum se numete locul acesta? Este un parc.
Cum tii/de unde tii c este un Pentru c vd un

parc? tobogan.
1. Fotografia unei fete

zmbind.
ntrebai: Cum se simte? Este fericit.
Cum tii c este fericit? Pentru c zmbete.
1. Fotografia unei fete n

costum de baie
S noate.
ntrebai: Unde se duce?
Pentru c e mbrcat cu
De unde tii c se duce s noate? costumul de baie.
Sugestii utile: generalizai rspunsul la evenimentele observate n contexte

naturale (de exemplu, copilul observ un biat ducnd o bt. ntrebai Ce
o s joace biatul acela? Baseball. De unde tii c o s joace baseball?
Pentru c are o bt de baseball.).
Program Exclude un item pe baza unui atribut sau categorii
Procedura:
1. Atribut punei pe mas, n faa copilului, un grup de obiecte

diferite dup atribute. Dai comanda D-mi ceva care nu
este_(atribut) (de exemplu, D-mi ceva care nu este galben, D-
mi ceva care nu este mic sau D-mi ceva care nu este moale).
Facei-i prompt s v nmneze obiectul corect. Recompensai
sczut nivel de prompt. Randomizai comanda 1 cu comanda D-mi
ceva care este_(atributul) (de exemplu, D-mi ceva care este
galben). n final, recompensai numai rspunsurile corecte, date
fr prompt.
2. Categorie punei pe mas un grup de obiecte diferite ca i
categorie. Dai comanda D-mi ceva care nu este_(categoria) (de
exemplu, D-mi ceva care nu este mncare, D-mi ceva care nu
este animal sau D-mi ceva care nu este fruct). Facei-i prompt
copilului s v dea obiectul corect. Recompensai rspunsul.
prompt. Randomizai comanda 2 cu comanda D-mi ceva care este
_(categorie) (de exemplu, D-mi ceva care este mncare). n
Materiale: obiecte
Cerine: identific obiectele care sunt descrise; spune Da i
Nu ca rspuns la ntrebri legate de obiecte; identific obiecte
care sunt la fel i diferite; rspunde la ntrebri de tipul Care?;
identific obiecte care nu aparin unui grup, dup categorie sau
atribut.
Sugestii de prompting: ghidai-l fizic pe copil s v nmneze
obiectul corect.
Comanda Rspuns
1-2: D-mi ceva 1-2: Copilul d Data Data

care nu este_. obiectul corect introducerii masterrii
1. Atribut
2. Categorie
Sugestii utile: ncepei cu excludere simpl. De exemplu, punei patru

obiecte pe mas, trei identice i unul diferit (de exemplu, trei mingi i o
can) i dai comanda D-mi ceva care nu este minge. n final, variai
comanda (de exemplu, Care nu este_?).
Program Definete oameni, locaii i lucruri
Procedura:
1. Oameni stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este

atent i spunei Ce este un _(persoan din comunitate, de exemplu
bibliotecar)? Facei-i prompt copilului s defineasc funcia acestuia
(de exemplu, Cineva care lucreaz la bibliotec). Recompensai
2. Locaii stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i spunei Ce este un_(locaie, de exemplu biblioteca)?
Facei-i prompt s defineasc locaia (de exemplu, Este un loc de
unde iau cri). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
3. Lucruri stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i spunei Ce este o_(ceva, de exemplu o carte)? Facei-i
prompt s defineasc itemul (de exemplu, Este ceva ce citeti).
4. Randomizai prezentarea 1, 2 i 3.
Cerine: denumete persoanele din comunitate, funcia obiectelor
i scene; descrie obiecte care nu se afl la vedere; rspunde al
ntrebri wh legate de obiecte; repet fraze.
Sugestii de prompting: modelai definiia
ntrebare Rspuns
1. 1. Definete
persoana din
comunitate.
2. 2. Definete locul. Data Data
3. 3. Definete introduce masterr
1-4: Ce este un_? itemul. rii ii
4. 4. Fie 1, 2 sau 3
Exemple
1. Pompier
Cineva care stinge focul.
Unitatea de pompieri
Un loc unde triesc pompierii.
Maina de pompieri
Ceva ce conduce pompierul.
1. Doctor
Cineva care mi d
medicamente cnd sunt bolnav.
Spital E un loc unde se duc oamenii

cnd sunt bolnavi.
E ceva ce iau cnd sunt bolnav.

Medicament
Cineva care m nva.
1. Profesor
E un loc unde m duc s nv.
coal
Tabl E ceva pe care scriu la coal.
Sugestii utile: folosii imagini ale persoanelor din comunitate, locaii i

obiecte.
Program i imit egalii
Procedura:
1. Micri gros-motorii punei copilul pe un scaun, n faa unui alt

copil. Facei-i prompt acestuia din urm s fac o micare ce ine de
motricitatea grosier (de exemplu, i optii n ureche Bate din
palme sau i artai poze cu aciunea, astfel nct copilul
dumneavoastr s nu aud comanda). n timp ce acest copil face
aciunea, dai comanda F ce face _(numele celuilalt copil) (de
exemplu, F ce face Michael). Facei-i prompt copilului s imite
micarea gros-motorie. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-
2. Aciuni punei-l pe copil pe un scaun lng un alt copil. Facei-i
prompt acestuia din urm s fac o aciune n afara scaunului i apoi
s se ntoarc pe scaun (Du-te i d co). Acesta trebuie s
ndeplineasc instrucia (s ia mingea i s dea co). Atunci cnd el
se ntoarce la scaunul su, spunei-i copilului dumneavoastr E
rndul tu. F ce a fcut _(numele celuilalt copil) (de exemplu, E
rndul tu. F ce a fcut Billy). Facei-i prompt copilului s imite
aciunea. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
3. Rspunsuri verbale copilul dumneavoastr i un alt copil trebuie
s stea unul lng cellalt. Stai n faa lor. Artai-i celuilalt copil o
imagine (pe care copilul dumneavoastr nu trebuie s o vad) i
ntrebai-l Ce este? Dup ce acesta denumete imaginea, ntrebai-
l pe copilul dumneavoastr Ce a vzut _(numele celuilalt copil)?.
Facei-i prompt copilului s spun ce a vzut cellalt copil (de
exemplu, mr). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: imit comportamentul adult; repet fraze; ndeplinete
instruciile simple.
1-2 Ghidai-l fizic pe copil s dea rspunsul.
3. Oferii un model verbal sau permitei-i copilului s vad imaginea n timp ce punei
ntrebarea
Comanda Rspuns
1-2: imit
aciunile egalului
1. 1. F ce face_. Data
2. 2. E rndul tu. F3. Numete ce a vzut introduceri Data
ce a fcut_. egalul i masterrii
3. 3. Ce a vzut _?
1. Micri gros-motorii
2. Aciuni
3. Rspunsuri verbale
Sugestii utile: n cazul n care copilul ntmpin dificulti cu instrucia 1,

celllat copil trebuie s i spun F ca mine. Facei-i prompt celuilalt copil
s demonstreze pentru imitaie activiti legate de joac. n sfrit,
schimbai comanda 2 n E rndul tu, fr s mai spunei F ce a
fcut_, nepermindu-i copilului s aud comanda dat egalului. n cazul
n care copilul dumneavoastr are probleme la 3, trebuie ca cellalt copil
s-i prezinte direct cuvinte singulare pentru a le imita (de exemplu, egalul
trebuie s stea n faa copilului dumneavoastr i s-I spun Spune
carte), pn copilul va imita rspunsurile.
Program Iniiaz (propune verbal) jocul cu egalii
Procedura:
1. Comanda verbal n timpul activitilor de joc cu copiii de

aceeai vrst, cerei-i copilului Du-te la _(numele unui copil) i
roag-l s v jucai_(o activitate preferat de copil) (de exemplu,
Du-te i ntreab-l pe Billy dac vrea s se joace cu trenuleul).
Facei-i prompt copilului s se apropie de persoana respectiv, s-i
ctige atenia i s iniieze verbal jocul (de exemplu, Billy, vrei s
ne jucm cu trenuleul?). Recompensai rspunsul. Permitei-le
copiilor s se joace. Diminuai prompt-ul treptat, de-a lungul
2. Fr comand verbal creai contextul mai multor jocuri n zona
de joac. Atunci cnd copilul dumneavoastr i un alt copil ptrund n
zona de joac, ateptai s vedei ce joc prefer. Imediat cum copilul
vrea s nceap un anumit joc (de exemplu, se duce spre trenule),
ghidai-l imediat s se duc la cellalt copil i facei-i prompt s
iniieze verbal jocul (de exemplu, modelai verbal afirmaia sau
spunei Billy, hai s ne jucm cu trenuleul). Recompensai
rspunsul. Permitei-le copiilor s se joace. Diminuai prompt-ul
treptat, de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile
care sunt date cu cel mai sczut nivel de prompt. n final,
recompensai numai rspunsurile corecte, date fr prompt. De
fiecare dat cnd copilul e interesat de un alt joc, repetai procedura.
Cerine: repet propoziii; transmite mesaje verbale; cere n
propoziii; ndeplinete instruciile duble; se joac cu jucrii.
Sugestii de prompting: ghidai fizic copilul, din spate, s se apropie
de cellalt copil i modelai iniierea jocului.
Comanda: Du-te la Rspuns: se apropie
_ i roag-l s v de egal i iniiaz Data Data
jucai_. verbal jocul introducerii masterrii
1. Cu comand
verbal
2. Fr comand
verbal
Sugestii utile: asigurai-v c vei folosi drept colaboratori copii compliani,
care vor rspunde pozitiv la iniiativele copilului dumneavoastr. Odat ce
copilul a nvat cum s propun jocul, nvai-l i ce s fac n cazul n care
cellalt refuz (de exemplu, propune o alt alternativ). Folosii fotografii ale
activitilor de joc i indicii scrise pentru a susine iniiativele.
Program D dovada unor rspunsuri noi prin observaie
Procedura:
1. La imagini necunoscute stai n faa copilului i a unui alt copil.

Cei doi trebuie s stea unul lng cellalt. Artai-i copilului o
imagine a unui obiect necunoscut. ntrebai-l Ce este?; copilul
trebuie s rspund Nu tiu (a se vedea cerinele de mai jos).
Artai-I aceeai imagine i celuilalt copil (imaginea trebuie s poat
fi denumit de acesta din urm) i ntrebai-l Ce este? Copilul
trebuie s denumeasc corect imaginea. Recompensai rspunsul
acestuia (Ai dreptate). Artai-i din nou imaginea copilului
dumneavoastr i ntrebai Ce este? Copilul trebuie s
denumeasc corect imaginea (s repete rspunsul celuilalt copil).
Recompensai rspunsul.
2. La ntrebri netiute stai n faa copilului i a unui alt copil. Cei
doi trebuie s stea unul lng cellalt. Punei-i copilului o ntrebare
nou. Copilul trebuie s rspund nu tiu (a se vedea cerinele de
mai jos). Punei-i aceeai ntrebare celuilalt copil (ntrebarea trebuie
s fie una la care acesta poate rspunde cu succes), care trebuie s
rspund corect. Recompensai rspunsul (Ai dreptate!). Repetai-i
copilului dumneavoastr ntrebarea. El trebuie s rspund corect
(s repete rspunsul celuilalt copil). Recompensai rspunsul.
Materiale: imagini pe care copilul dumneavoastr nu le poate
identifica, dar pe care celllat copil le poate numi.
Cerine: spune Nu tiu la ntrebrile i obiectele nefamiliare;
imit rspunsul verbal al altui copil.
Sugestii de prompting: punei-l pe copil s observe din nou
rspunsul, modelai rspunsul dup modelul celuilat copil (de ex., Ai
dreptate, este un _(denumirea)).
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce Data
DATA masterri
este?
INTRODUCE
2. 2. O nou
ntrebare
3. 1. Denum
ete corect
imaginea,
dup
modelul
celuilalt
copil.
4. 2. Rspun
de corect la
ntrebare,
dup
modelul
celuilalt RII
i
copil
1. La imagini
2. La noi ntrebri
Sugestii utile: asigurai-v c, atunci cnd cellalt copil modeleaz

rspunsul, copilul dumneavostr este atent. Generalizai rspunsul la alte
denumiri (de exemplu, imagini cu noi aciuni). Cretei latena dintre
momentul n care cellalt copil modeleaz rspunsul i momentul n care i
artai din nou copilului dumneavoastr imaginea sau ntrebarea (de
exemplu, punei-l pe cellalt copil s modeleze rspunsul, ntrebai-l pe
copilul dumneavoastr cteva ntrebri cunoscute, apoi punei-i din nou
ntrebarea).
Program
Procedura
Materiale
Rspuns Data introduceriiData masterrii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Comentarii
CATEGORY:
MATERIALE ABA
LEAVE A COMMENT
Sindromul Noonan
January 13, 2011
Definiie clinic
Sindromul Noonan este o afeciune genetic definit prin nlime mic, anomalii ale inimii,
gt lat, form particular a toracelui (proeminent n partea superioar i scobit n partea
inferioar), ntrziere a dezvoltrii, testiculi necobori i aspect caracteristic al feei. Faa se
schimb considerabil n timp. Relativ frecvent se asociaz tulburri ale coagulrii i anomalii
ale circulaiei limfatice.
Boala se manifest la fel la brbai i la femei (dei uneori este denumit n mod greit
Sindrom Turner la brbai, ceea ce ar nsemna c nu se ntlnete la femei) i se
transmite autozomal dominant. Cea mai frecvent implicat gen este PTPN11 i are rol n
dezvoltarea valvelor cardiace.
Afeciunea a fost descris n 1963 de ctre Noonan i Ehmke, dei elemente ale fenotipului
au fost menionate nc de la nceputul secolului XIX.
Frecvena bolii
Incidena Sindromului Noonan a fost raportat a fi de 1/ 1.000 1/ 2.500 de indivizi, dei

aspectul clinic discret pare s apar la 1/ 100 persoane. Vrsta medie la care se stabilete
diagnosticul este de 9 ani.
Aspecte genetice
Sindromul Noonan este o boal cu transmitere autozomal dominant (AD), ceea ce

nseamn c o persoan afectat are risc 50% de a transmite boala la copiii si (biei i
fete, risc valabil pentru fiecare sarcin).
Pn n prezent au fost descrise 3 gene ca fiind implicate n Sindromul Noonan: PTPN11

(50% din pacieni), KRAS(5%) i SOS1 (13%).
Expresia clinic a Sindromului Noonan este destul de variabil chiar n cadrul aceleiai
familii (expresivitate variabil).
Boala nu pare s se manifeste cu anticipaie (manifestare din ce n ce mai devreme n

cursul generaiilor).
Semne clinice
Tabloul clinic caracteristic Sindromului Noonan const n:
statur mic,
aspect particular al feei,
gt scurt i lat, torace lat,
defect cardiac i ntrziere uoar a dezvoltrii psiho- motorii.
Aspectul feei se schimb odat cu vrsta:
iniial fruntea este nalt, ochii sunt deprtai i orientai n jos i n afar
iar urechile sunt jos situate; gul este scurt, cu exces de piele; ulterior faa devine
triunghiular, cu trsturi uor grosiere.
Toracele are aspect caracteristic: sternul este proeminent n partea de sus i scobit n
partea de jos.
Majoritatea cazurilor asociaz anomalii la nivelul inimii (de obicei stenoz valvular
pulmonar i cardiomiopatie hipertrofic).
Greutatea la natere este de obicei normal, dar creterea n greutate este redus n
primele luni datorit dificultilor la alimentare. Lungimea copilului la natere este normal.
Creterea n nlime se face la limita inferioar a normalului n copilrie; la pubertate
creterea este exagerat, astfel nct n final se ajunge la o nlime normal la adult.
Dezvoltarea iniial poate fi uor ntrziat datorit hipotoniei i articulaiilor moi. Ulterior
dezvoltarea este relativ normal, numai 30% din cazuri prezentnd retard mintal uor. De
obicei vorbirea este mai afectat dect celelalte domenii ale dezvoltrii. Anomaliile de
pronunie se ntlnesc relativ frecvent, dar pot fi corectate prin terapie.
n afar de semnele ce intr n definiia Sindromului Noonan, se mai pot asocia i alte
anomalii:
Oculare strabism, tulburri de vedere sau nistagmus (micri laterale fine ale ochilor cu
dificulti la fixarea privirii);
Hemoragice hemoragii prelungite sau vnti la traumatisme minime;
Limfatice drenajul apei din esuturi nu se face corespunztor, de aceea minile i

picioarele pot fi edemaiate (umflate);
Genito-urinare anomaliile renale se asociaz rar; 70% dintre bieii afectai pot prezenta
testiculi necobori (necorectarea pn la vrsta de 4 ani putnd duce ulterior la fertilitate
sczut);
Dermatologice pielea poate fi aspr; prul este ondulat, lnos, rar i se poate rupe uor;
ORL aproximativ o treime din cazuri asociaz scderea auzului, cel mai frecvent datorit
otitelor repetate.
Stabilirea diagnosticului. Metode de diagnostic
Diagnosticul clinic de Sindrom Noonan se stabilete atunci cnd se asociaz semnele

clinice caracteristice: statur mic, defect cardiac, gt lat, stern deformat, ntrziere a
dezvoltrii, testiculi necobori i aspect particular al feei.
La momentul stabilirii diagnosticului sunt recomandate urmtoarele:
Msurarea nlimii, greutii i capului copilului i nscrierea datelor pe un formular cu

curba de cretere;
Examen clinic i neurologic complet;
Examen cardiologic, inclusiv EKG (electrocardiogram) i ecocardiografie;
Examen oftalmologic;
Evaluarea auzului i a coagulrii sngelui;
Ecografie renal i examen de urin dac se gsesc anomalii ale rinichilor;
Evaluare clinic i radiologic a toracelui i coloanei vertebrale.

Diagnosticul clinic poate fi confirmat prin teste moleculare, efectuate pe ADN-ul extras din
snge. Se caut nti anomaliile genei PTPN11, iar dac aceasta se dovedete a fi
normal, se caut gena SOS1.
Sfat genetic
Sindromul Noonan se transmite autozomal dominant, ceea ce nseamn c dac unul dintre
prini este afectat, riscul de a avea descendeni bolnavi este 50%.
n cazul unor prini aparent normali care au un copil diagnosticat cu Sindrom Noonan, n
primul rnd trebuie fcut evaluarea foarte atent a prinilor (inclusiv cu ecografie
cardiac). Dac unul din prini prezint semne discrete de Sindrom Noonan, riscul pentru o
sarcin afectat este 50%. Dac prinii sunt normali, riscul de sarcin afectat este 1%.
Diagnostic prenatal
n cazul n care unul dintre prini este afectat, riscul de a transmite boala la descendeni
este 50%. n astfel de situaii se pot aplica 2 metode de diagnostic prenatal:
Diagnostic molecular practicat pe ADN-ul ftului extras din celulele recoltate prin
amniocentez (la 15-18 sptmni de sarcin) sau prin biopsie de viloziti coriale (la 10-12
sptmni de sarcin); singura condiie este s se cunoasc deja mutaia (anomalia genei)
existente n familie (prin teste fcute dinainte la ali membri afectai din familie);
Diagnostic ecografic: ecografia de nalt rezoluie poate s evidenieze acumularea de

lichid la nivelul cefei (higrom chistic), pielii capului, n jurul plmnilor, inimii sau n
abdomen sau chiar edem generalizat al ftului, dar i cantitate crescut de lichid amniotic
(polihidramnios).
Evoluie i prognostic
Evoluia pacienilor cu Sindrom Noonan este bun.
Durata de via este n general normal, prognosticul vital fiind uor umbrit de complicaiile
cardiace.
Prognosticul intelectual este bun, 2/3 din cazuri avnd dezvoltare intelectual normal. Doar
1/3 din cazuri asociaz retard mintal, de obicei uor, i care poate fi recuperat prin aplicarea
unei educaii adecvate.
Prognosticul reproductiv este n general bun. La bieii cu testiculi necobori, dac nu se

face corecia chirurgical pn la vrsta de 4 ani, pot apare probleme de fertilitate.
Posibiliti de tratament, ngrijire i urmrire
Deocamdat nu exist un tratament adresat cauzei Sindromului Noonan. Msurile de

terapie se adreseaz simptomelor:
Creterea: nu este afectat sever, fiind la limita inferioar a normalului i nu necesit

terapie; pentru dificultile de alimentare se face tratament standard;
Dezvoltarea i comportamentul:
Hipotonia (copil moale) se trateaz cu fizioterapie i terapie ocupaional cu rezultate

bune;
dac se depisteaz ntrziere psiho- motorie se recomand programe de stimulare

precoce i educaie adecvat;
terapia logopedic se dovedete a fi eficient;
dac se asociaz convulsii se face tratament standard
Cardio- vascular:
Anomaliile vasculare se trateaz chirurgical;
Cardiomiopatia hipertrofic se trateaz medicamentos (blocante ale canalelor de calciu);
n cazul interveniilor sngernde (ex scoaterea amigdalelor, tratament stomatologic etc)

se recomand tratament cu antibiotice pentru prevenirea endocarditei;
Ocular: frecvent anomaliile se corecteaz nechirurgical (ochelari);
Hematologic:
se recomand evitarea Aspirinei;
dac pacientul are anomalii ale coagulrii, se face tratament individualizat;
Limfatic:
la copiii cu picioare edemaiate (umflate) se recomand msuri de igien local,

nclminte potrivit, examinarea zilnic a degetelor i folosirea de soluii dezinfectante;
Genito- urinar:
pentru testicul necobort se face tratament injectabil cu gonadotrofin corionic uman;

dac nu se obin rezultate, trebuie fcut corecia chirurgical pn la vrsta de 4 ani;
Infeciile urinare se trateaz cu antibiotice;
Anomaliile ORL:
Otitele se trateaz cu antibiotice;
Dac a aprut scderea auzului, se recomand proteza auditiv.
Viaa cotidian
Pacienii cu Sindrom Noonan pot duce o via absolut normal, fiind integrai n societa te
fr dificultate. Complicaiile (cardiace, hemoragice, limfatice i ORL) pot ridica probleme,
dar prin aplicarea unei terapii adecvate prognosticul este bun.
CATEGORY:
ARTICOLE
LEAVE A COMMENT
TAGGED WITH:
BARBATI
FEMEI
SINDROMUL NOONAN
Despre Sindromul DOWN
Generalitati
Sindromul Down sau mongolismul este o afectiune permanenta in cadrul careia o persoana
se naste cu anumite trasaturi fizice distincte, de exemplu facies aplatizat si gat scurt, si un
grad de intarziere mintala (retard psihic). Desi Sindromul Down este permanent, majoritatea
pacientilor pot duce o viata normala, activa. Beneficiind de ingrijirea adecvata si ajutorul de
care au nevoie, copiii cu Sindrom Down pot avea crestere si dezvoltare spectaculoase si pot
deveni adulti sanatosi si fericiti.
Cauze
Sindromul Down este cauzat de diviziunea celulara anormala, cel mai frecvent la nivelul
ovocitului, inainte sau in momentul conceptiei. Mai putin frecvent, diviziunea celulara
anormala poate afecta spermatozoidul in momentul conceptiei. Nu se cunosc factorii care
determina celulele sa se divida anormal.
Genele sunt grupate sub forma de cromozomi. In mod normal, un copil mosteneste 46 de
cromozomi, cate 23 de la fiecare parinte. In urma diviziunii celulare anormale din Sindromul
Down rezulta material genetic suplimentar, de obicei un extra cromozom. Sindromul Down
este clasificat in conformitate cu modul specific in care materialul genetic suplimentar este
produs.
Simptome
Exista mai mult de 50 de trasaturi caracteristice ale Sindromului Down. Simptomele fiecarui
copil variaza ca numar si severitate. Oricum, multe dintre aceste caracteristici si trasaturi
apar de asemenea si la copiii care nu au Sindrom Down.
Caracteristici generale
Majoritatea copiilor cu Sindrom Down au cateva din urmatoarele trasaturi fizice:
statura mica: copilul are de obicei un ritm de crestere mai lent, iar la varsta adulta,
inaltimea este mai mica decat media
tonus muscular scazut (hipotonie): un copil poate avea mai putina forta musculara decat
alti copii de aceeasi varsta; tonusul scazut al musculaturii abdominale determina, de
asemenea, protruzia stomacului; in mod normal, la copil musculatura gastrica se tonifica
progresiv pana in jurul varstei de 2 ani
gat scurt, gros cu tesut adipos (grasime) si piele in exces: de obicei, aceasta trasatura
devine mai putin evidenta pe masura ce copilul creste
brate si picioare scurte si indesate: unii copii pot prezenta un spatiu mai larg intre degetul
mare si degetul al doilea de la picior
un singur pliu la nivelul partii centrale a palmei: acesta este numit pliu palmar transvers
sau linia simiana.
Trasaturi faciale
In Sindromul Down se intalnesc frecvent trasaturi faciale distincte, cum ar fi:
urechi de forma modificata: de obicei mici si jos inserate
gura si limba anormal constituite: limba copilului poate protruziona partial, iar cerul gurii
(palatul) poate fi foarte arcuit si ingust
punte nazala aplatizata: portiunea aplatizata a nasului situata intre cei 2 ochi (punte
nazala) este frecvent infundata
pete Brushfield: un fragment tisular pe portiunea colorata a ochiului (iris); aceste pete nu
afecteaza vederea
dinti atipici si incovoiati: dintii copilului pot sa apara mai tarziu si intr-un mod neobisnuit.
Alte afectiuni asociate
Copilul poate prezenta si alte afectiuni asociate Sindromului Down, cum ar fi:
nivel de inteligenta sub normal, care afecteaza aproape fiecare copil cu Sindrom Down,
dar de obicei este doar usor pana la moderat; retardul mintal sever este rar
afectiuni ale inimii: aproximativ 50% dintre copiii cu Sindrom Down se nasc cu afectiuni
ale inimii; majoritatea sunt diagnosticate la nastere sau la putin timp dupa aceasta
boli precum hipotiroidism, boala celiaca si afectiuni oculare
susceptibilitate pentru alte probleme medicale, cum ar fi infectii respiratorii, afectarea
auzului si probleme dentare.
Intrucat in Sindromul Down se intalnesc trasaturi fizice distincte, confuzia acestor simptome
cu cele ale altor afectiuni, este foarte putin probabila pentru personalul medical. In situatii
rare, mozaicismul, o forma de Sindrom Down, poate fi confundat cu alte boli mostenite sau
tulburari de dezvoltare.
Mecanism fiziopatogenetic
Cu toate ca Sindromul Down reprezinta o provocare, majoritatea persoanelor cu aceasta
afectiune pot duce o viata normala, fericita si activa.Multe dintre provocari sunt in relatie cu
disfunctia cognitiva (retardul mintal) si problemele de sanatate. Persoanele cu Sindrom
Down sunt predispuse la anumite boli si afectiuni, precum hipotiroidism sau alte probleme
de sanatate, cum ar fi pierderea auzului sau infectii respiratorii.
Copilul poate fi ajutat sa depaseasca acestea, precum si alte dificultati, intr-un climat de
dragoste si siguranta. Trebuie sa i se asigure in mod regulat asistenta medicala de catre o
echipa de specialisti din domeniul medical. De asemenea, pentru copil poate fi util accesul
la un mediu adecvat studiului, precum si la activitati care incurajeaza exercitiul si
interactiunile cu alti copii.
Efectele Sindromului Down se schimba de obicei cu timpul. Desi efectele specifice sunt
variabile pentru fiecare copil, poate fi utila familiarizarea cu cateva aspecte generale ale
Sindromului Down.
Sugarii cu Sindrom Down
Sugarii ating de obicei reperele de crestere si dezvoltare timpurie (cum ar fi intoarcerea de

pe o parte pe alta, statul in sezut, statul in picioare, mersul si vorbitul) mai tarziu decat
ceilalti copii. Ar putea fi necesara o terapie speciala, de exemplu logoterapia.
Copiii cu Sindrom Down
Problemele de sanatate si tulburarile in dezvoltare pot contribui la aparitia problemelor

comportamentale. De exemplu, un copil poate dezvolta o tulburare de opozitionism
provocator, in parte datorita problemelor de comunicare sau de interpretare a cerintelor
celorlalti. Rabdarea cu care parintii trebuie sa infrunte situatia, oportunitatile educationale si
de socializare, precum si activitatile fizice adecvate, pot fi de ajutor in prevenirea sau
rezolvarea problemei de comportament. In cazul in care un copil prezinta probleme
mentale, cum sunt anxietatea sau depresia, pot fi necesare consilierea si tratamentul
medicamentos.
Adolescentii cu Sindrom Down
Pubertatea incepe aproximativ la aceeasi varsta ca si pentru ceilalti adolescenti si tineri.

Este recomandata cunoasterea eventualelor dificultati sociale si puncte vulnerabile pe care
adolescentii cu Sindrom Down le pot avea. De exemplu, adolescentii cu Sindrom Down sunt
susceptibili la abuzuri, injurii si alte tipuri de agresiuni. De asemenea, ei pot avea mai multe
dificultati decat ceilalti, in confruntarea cu emotiile si sentimentele puternice specifice
varstei. Uneori aceste stari tensionale pot duce la probleme mentale, in special depresie.
Adolescentii reusesc de obicei sa absolve liceul, in cazul in care incapacitatile lor nu sunt
severe. Scolile profesionale sunt utile pentru multi adulti tineri, care pot astfel invata cum sa
munceasca intr-o varietate de locuri, cum ar fi magazine, restaurante sau hoteluri.
Adultii cu Sindrom Down
Majoritatea adultilor cu Sindrom Down se descurca bine in societate. Frecvent ei sunt
salariati, au prieteni si relatii romantice si participa la activitatile comunitare.
Barbatii cu Sindrom Down sunt cel mai frecvent sterili si nu pot avea copii. Multe dintre
femeile cu Sindrom Down pot avea copii, dar menopauza se instaleaza de obicei precoce.
munceasca intr-o varietate de locuri.
Factori de risc
Factorii de risc asociati cu Sindromul Down sunt variabili in functie de clasificarea acestuia.
Factorii care cresc riscul ca un copil sa aiba Sindrom Down tip trisomia 21, tipul cel mai
comun (95% din cazuri), includ:
mama varstnica: femeile mai invarsta de 35 de ani, prezinta un risc crescut pentru a avea
un copil cu Sindrom Down tip trisomia 21; acest risc creste continuu cu inaintarea in varsta
tata varstnic: cercetatorii din domeniul medical investigheaza legatura dintre varsta tatalui
si riscul de a avea un copil cu Sindrom Down; studiile recente indica faptul ca daca tatal are
varsta mai mare de 40 de ani si mama mai mare de 35, ei au un risc crecut de a avea un
copil cu Sindrom Down
frate/sora cu Sindrom Down: femeile care au deja un copil cu Sindrom Down tip trisomia
21 au un risc de 1% de a mai avea un copil cu aceasta afectiune.
Mozaicismul este un tip de Sindrom Down in care se produce material genetic suplimentar
in cateva dintre celulele organismului, in timp ce celelalte celule se dezvolta normal.
Mozaicismul afecteaza numai 1% pana la 2% din populatia cu Sindrom Down. Factorii de
risc pentru mozaicism sunt similari celor pentru trisomia 21.
Sindromul Down tip translocatie este singura forma care poate fi uneori mostenita direct.
Oricum, majoritatea cazurilor de Sindrom Down tip translocatie sunt mutatii genetice
sporadice (intamplatoare), de cauza necunoscuta. Doar un sfert din cazurile cu Sindrom
Down tip translocatie sunt mostenite. Translocatia reprezinta aproximativ 3% pana la 4% din
totalul cazurilor de Sindrom Down.
Pot fi purtatori de gene translocate persoanele care:
au istoric familial de Sindrom Down: este posibil ca genele implicate in Sindromul Down
tip translocatie sa se fi transmis de la alti membri ai familiei care au aceasta afectiune
au avut alti copii cu Sindrom Down: desi Sindromul Down tip translocatie este cel mai
frecvent o mutatie genetica sporadica, in cazul in care o persoana are un copil cu acest tip
de boala, ea poate fi purtatoare a genei.
Exista inca destule intrebari nerezolvate referitoare la factorii specifici de risc implicati in
Sindromul Down. Pana in prezent, cercetarile nu au evidentiat nici un factor de mediu care
ar putea contribui la dezvoltarea afectiunii. Cercetatorii din domeniul medical inca nu stiu de
ce uneori celulele se divid anormal si produc materialul genetic suplimentar care duce la
aparitia Sindromului Down.
Dezvoltarea si achizitia abilitatilor de baza
Parintii trebuie sa fie rabdatori si sa isi incurajeze copiii pe masura ce acestia invata sa
mearga sau sa atinga alte repere ale dezvoltarii, precum intoarcerea de pe o parte pe alta,
statul in sezut, statul in picioare si vorbitul. Este foarte probabil ca aceste repere sa fie
atinse intr-un timp mai indelungat decat in cazul altor copii, dar deprinderea lor poate fi la fel
de semnificativa si surprinzatoare.
Este recomandata integrarea copilului mic (in jurul varstei de 3 ani) intr-un program de
interventie precoce. Aceste programe beneficiaza de personal specializat in monitorizarea
si incurajarea dezvoltarii copilului. Este indicata consultarea specialistilor din domeniul
medical in legatura cu programele disponibile in zona.
Insusirea abilitatilor de baza, precum deprinderea de a manca de unul singur si de a se
imbraca independent, implica mai mult timp pentru copiii cu Sindromul Down. In timpul in
care copiii sunt invatati aceste abilitati, trebuie mentinuta o atitudine pozitiva. Trebuie sa se
creeze oportunitati pentru a exersa si trebuie acceptat faptul ca este bine pentru copil sa fie
supus provocarilor, chiar daca uneori greseste.
Dezvoltarea copilului poate fi promovata printr-o atitudine pozitiva si prin intermediul
diferitelor oportunitati de invatare si socializare. Abilitatile cognitive ale copilului pot fi
stimulate avand grija ca sarcinile solicitate sa nu fie prea dificile.
Dificultati scolare
Majoritatea copiilor cu Sindrom Down pot urma cursurile unei scoli normale. S-ar putea sa
fie necesar un program de studiu adaptat, iar uneori chiar o scoala speciala.
Parintii trebuie sa fie implicati in educatia copilului. Copiii cu invaliditati, precum cele din
Sindromul Down, au legal dreptul la educatie. Aceste legi protejeaza si drepturile parintilor
de a fi bine informati in legatura cu deciziile educationale referitoare la copil.
Probleme specifice adolescentilor, tinerilor si adultilor
Odata cu atingerea pubertatii, ingrijirea adecvata si igiena devin foarte importante.
Acceptarea propriei persoane si stima de sine sunt influentate de modul in care
adolescentul sau tanarul se raporteaza la acestea.
Din punct de vedere social, adolescentii si adultii cu Sindrom Down au aceleasi nevoi ca
oricare alta persoana. Cei mai multi vor dori sa mearga la intalniri cu prietena/prietenul, sa
se socializeze si sa intretina relatii intime. Adolescentul poate fi ajutat sa dezvolte relatii
sociale armonioase, daca este indrumat sa deprinda comportamentul si abilitatile sociale
adecvate. El va fi, de asemenea, incurajat sa participe la activitatile scolare si comunitare.
Asigurarea de oportunitati pentru a forma prietenii armonioase, este critica pentru fericirea
si sensul existential al tanarului.
In orice caz, parintii trebuie sa fie constienti de dificultatile si vulnerabilitatile sociale pe care
copilul le intampina. Pregatirea tanarului pentru relatii sociale armonioase si pentru
eventualitatea unei relatii intime se face devreme in viata:
tanarul va fi educat sa aiba respect pentru propriul corp si pentru corpurile celorlalti
parintii trebuie sa vorbeasca deschis despre propriile credinte si idei
adolescentul va primi educatie sexuala prezentata intr-un mod realist si pe care il poate
intelege; i se va vorbi despre aspectele reproductive si intime ale sexului
se va discuta despre metodele de control a nasterii si cele de protectie sexuala, pentru
prevenirea bolilor cu transmitere sexuala.
Planurile privind viitoarea locuinta a copilului vor incepe inca din perioada adolescentei.
Cele mai multe persoane adulte cu Sindrom Down, locuiesc independent, in case sau
apartamente comunitare, care beneficiaza de servicii suportive. Oricum, majoritatea caselor
si centrelor comunitare reclama un grad minim de independenta, de exemplu posibilitatea
de a manca, de a se imbraca si de a se imbaia singur.
Un adult cu Sindrom Down poate munci departe de locuinta si are acces la activitatile
sociale. Un stil de viata activ implicand un continuu proces de invatare, face pe oricine,
inclusiv persoana cu Sindrom Down, sa se simta mult mai tonic si increzator in sensul vietii.
O optiune poate fi serviciul special de ingrijire pentru adulti, sau Jocurile Olimpice Speciale
sau orice alta activitate care pune accentul pe exercitiu. Trebuie incurajate interesele,
precum arta sau pasiunile, de exemplu desenul.
Trebuie acceptat faptul ca adolescentul sau adultul cu Sindrom Down, au un risc crescut
pentru a face depresie, in special dupa o pierdere, cum ar fi moartea unui membru al
familiei sau o suparare majora in cursul rutinei zilnice. O schimbare in comportament este
de multe ori primul semn. In cazul aparitiei semnelor de depresie, se recomanda consilierea
tanarului sau adultului.
Un copil cu Sindrom Down poate necesita si terapie aditionala, consiliere sau instruire
speciala. Parintii si celelalte persoane implicate in ingrijire, ar putea avea nevoie de
asistenta in planificarea unui viitor sigur pentru membrul familiei cu Sindrom Down.
Diferite tipuri de terapie, precum logoterapia, sunt frecvent utilizate pentru a ajuta
persoanele cu Sindrom Down sa deprinda abilitatile de baza si sa fie pe cat de mult posibil
independente.
Familiile copiilor cu Sindrom Down ar putea necesita si alte tipuri de resurse, cum ar fi:
asistenta financiara: copiii cu Sindrom Down au nevoi speciale, care ar putea crea
cheltuieli speciale pentru familie.
gestionarea averii: este recomandabila familiarizarea cu problemele referitoare la taxe si
gestionarea averii, pentru ca in cazul decesului parintilor sa fie asigurata ingrijirea adecvata
si resursele disponibile necesare copilului; daca parintii au si alti copii care s-au dezvoltat
normal, trebuie sa ii includa in planificarea viitorului copilului cu Sindrom Down
consilierea familiala: aceasta terapie implica sedinte periodice cu un consilier calificat si
cu experienta in abordarea familiilor care au copii cu Sindrom Down.
TERAPIE SI RECUPERARE
Sfaturi utile:
copiii cu sindrom Down au probleme pregnante la nivelul motricitatii (grosiera, dar mai
ales fina). Din acest motiv, kinetoterapia si stimularea senzoriala ii vor ajuta in depasirea
problemelor de imitatie, de mobilitate si de integrare senzoriala.
miogimnastica va conduce la o mai buna adaptare a aparatului fono-articulator.
terapia ocupationala conduce la adecvarea preocuparilor cotidiene si la formarea unor
deprinderi care sa-i asigure independenta.
ajutati copilul sa-si formeze stima de sine si un grup de prieteni care sa-l sustina.
sarcinile zilnice si un program care sa-i defineasca independenta si capacitatea de lucru il
vor ajuta foarte mult.
programele de art-terapie (muzica, pictura, modelaj) pot dezvolta interese in aceste
directii.
CATEGORY:
ARTICOLE
LEAVE A COMMENT
TAGGED WITH:
MENOPAUZA
RECUPERARE
SINDROMUL DOWN
TERAPIE
Sfaturi pentru de ingrijire

pentru parinti care au copii cu
sindromul Williams
Probleme de hrnire i alimentaie :
Problemele de hrnire care includ voma i refuzul de a mnca apar de obicei n primele luni
sau n primul an de via i constituie, de cele mai multe ori, primele simptome ale acestui
sindrom. Dac analizele sngelui arat un nivel crescut al calciului din snge, copilul va
trebui s in un regim alimentar srac n calciu si vitamina D. In timp, problemele de
hrnire se diminueaz i chiar dispar.
In unele cazuri copilul are greuti n ce privete mestecatul i nghiitul, probleme care pot
persista mai mult timp i care fac dificil hrnirea lui cu orice fel de mncare dac nu e
moale i pasat. Iar un copil care mnnc mncare pasat nu va nva niciodat s
mestece ! In acest caz ai putea ncerca s introducei mai nti bucele foarte mici apoi un
pic mai mari n mncarea pasat sau s facei mncarea din ce n ce mai groas. Apoi
introducei cantiti mici de carne tocat (foarte bine fiart) n mncarea pasat i trecei
ncet ctre mncare nepasat dar moale pete, orez bine fiert, cartofi bine fieri etc.
Odat stabilizat nivelul calciului n snge, copilul poate ncepe s mnnce lactate dar
introducerea acestora n alimentaie trebuie fcut cu ajutorul pediatrului. Din acest
moment, pentru majoritatea copiilor, problemele de hrnire nu mai sunt o problem. Totui,
chiar i dup stabilizarea calciului, unii copii pot continua s fie mofturoi i dificil de hrnit.
Ei vor numai anumite mncruri i refuz orice altceva. Nemaiexistnd piedici de ordin
medical, copilul ar trebui ncurajat s mnnce o varietate mai mare de mncruri. O
metod de a-l convinge ar fi s i dai doar o linguri din mncarea pe care vrei Dvs s o
mnnce i apoi imediat, ca o rsplat, mncarea care i place sau eventual jucria favorit.
O astfel de abordare se ncadreaz n abordarea psihologic de rsplatire a
comportamentului pozitiv. Insoind un comportament pozitiv cu o rsplat este foarte
probabil ca acest comportament pozitiv s se repete. Cu timpul putei cere copilului s
mnnce o cantitate tot mai mare din mncarea pe care o dorii Dvs nainte de a-l rsplti
cu mncarea lui preferat sau cu jucria favorit. Mai devreme sau mai trziu copiii nva
s mnnce de plcere aceste mncruri i uit aversiunea pe care o aveau fa de ele.
O parte din aceti copii capt obiceiul de a vomita n timpul mesei dac sunt obligai s
mnnce ce nu le place sau poate ca o metod de a atrage atenia prinilor sau pur i
simplu pentru c sunt supui unei presiuni. Este demonstrat ca nu exist nici un cauz fizic
a acestui reflex aa nct prinii ar trebui s fie fermi i s nu manifeste ngrijorare, mil sau
compasiune pentru copii cnd tind s vomite ci s laude i s rsplteasc copilul atunci
cnd nu vomit. O alt metod ar fi s lase copilul s mnnce att ct vrea bazndu-se pe
teoria c dac-i e foame mnnc. Abordarea acesta, evident, va da rezultate numai dac
copilului nu i se dau biscuii, dulciuri sau alte snacks-uri ntre mese.
Unii copii saliveaz i va trebui s li se reaminteasc constant de ctre prini s nchid
gura i s nghit. Aceeai metod, a rspltirii pentru momentele n care copilul nghide
gura i nghite fr a i se atrage atenia, poate fi folosit.
Probleme de somn
Unii copii cu sindrom Williams au dificulti n a adormi sau se trezesc n timpul nopii
plngnd sau pentru a merge n patul prinilor. Aceste probleme nu sunt deloc specifice
copiilor cu SW, i la fel ca n cazul altor copii, pot deveni de durat i prinii pot fi pui n
situaia de a-i petrece cteva ore n fiecare noapte consolndu-i copilul sau lundu-l n
patul lor. Confruntarea cu aceste situaii cere o abordare ferm i consistent. Dac
copilului i trebuie mult timp ca s adoarm sau insist s v aib lng el pn adoarme,
ncercai s stabilii o rutin fix nainte de culcare. Odat ce i-ai spus copilului ca a venit
timpul s mearg la culcare (de preferin la o or fix n fiecare sear), ajutai-l s se
pregteasc de culcare i punei-l n pat. Dac ajut, citii-i o poveste sau cntai un
cntecel dar apoi fii hotrt i spunei-i c e ora de somn i c vei pleca din camer. Dac
e cazul oferii-i jucria preferat sau lasai o lumin difuz n camer sau folosii un
ntreruptor cu rezisten reglabil astfel nct s micorai gradual intensitatea luminii pe
masur ce se obinuiete cu ea. Odat ce ai prsit camera, ncercai sa fii ferm i s nu
rspundei chemrilor sau plnsetelor copilului i nu v ntoarcei n camera sa. La nceput,
timpul n care va trebui s v ignorai copilul va prea o venicie dar dac l cronometrai
vei realiza c de fapt este mult mai scurt dect vi se pare i c se va diminua pe msur ce
timpul trece. Dac copilul se d jos din pat i vine la voi, ntoarcei-l cu blndee dar ferm n
camera sa i apoi ieii ct mai repede.
Este foarte important s v ludai copilul de cte ori se comport bine. Dac e suficient de
mare s neleag putei iniia un joc n care dup fiecare comportare corect, primete o
stea (sau altceva ce i place s colecioneze ) pe care o lipeste pe o foaie sau pe perete
(sau il expune pe un raft). In felul acesta vei avea i Dvs i copilul o privire de ansamblu a
progresului fcut n timp.
Dac copilul se scoal n timpul nopii i plnge sau vine la Dvs, insistai s se culce napoi
sau s se ntoarc n camera sa i s se culce. Rezistai oricror chemri ulterioare.
Daca ncercai s va nvai copilul s doarm singur, este foarte important s nu cedai,
s fii fermi i consisteni. Nu e un lucru uor de fcut. Abordarea de mai sus este mult mai
uoar n cazul copiilor care au nceput s vorbeasc. Cu beblui sau copii ce nc nu
vorbesc este posibil s fie necesare abordri diferite. Dac problemele de somn persist,
cel mai bine ar fi s v adresai medicului pediatru.
Folosirea oliei / toaletei
Unii copii vor continua s ude i sa murdreasc patul i lenjeria intim n anii precolari i
chiar n primii ani de coal. Sau, aceste manifestri pot aprea ca probleme noi ca urmare
a unor situaii n care copilul este stresat sau entuziasmat. Printr-un program de educare
bine aplicat, majoritatea copiilor pot fi nvai s mearg la toalet inainte de nceperea
colii i s se curee singuri n caz ca asemenea accidente se mai pot ntmpla.
Cei mai multi copii devin obinuii cu mersul la toalet printr-o combinaie de imitaie,
mulumirea sau nemulumirea printelui i nu n ultimul rnd, un pic de noroc. Dar dac un
copil nu face progrese in mod normal, atunci probabil ca n jurul vrstei de 3, 4 sau 5 ani,
prinii pot decide s adopte o abordare mai sistematic referitor la mersul la toalet. Primul
lucru pe care un printe trebuie s l fac atunci cnd hotrte s nceap educarea
copilului cu privire la mersul la toalet este s renune la scutece. Pentru nceput, ducei
copilul la toalet/oli cu regularitate (la fiecare jumtate de or / or) i ncurajai-l s stea
cteva minute. Dac a reuit, recompensai-l cu laude sau cu jucria preferat sau cu o stea
(obiect de colecie) vezi b. Probleme de somn. Folosirea unei olie cu muzic/lumini poate
avea efecte pozitive n a ncuraja copilul s fac la oli sau l poate ajuta s stea aezat un
timp mai lung. Dac copilul are un accident, artai-i c aa ceva nu e de dorit dar far a l
pedepsi. Punei-l s v ajute s i curai lenjeria. Dac aceast strategie funcioneaz i
copilul nu i mai murdrete lenjeria intim, cretei treptat intervalele ntre mersul la
toalet. Invai-l s spun cuvntul toalet sau oli sau orice alt cuvnt vi se pare
potrivit pentru a v indica c trebuie s mearg la toalet. In timp, toi copii vor nvaa s
cear la toalet sau se vor duce singuri atunci cnd au nevoie.
Metoda de mai sus poate s nu funcioneze pentru toi copii i dac vedei c, chiar dup ce
ai Incercat un timp suficient de lung (luni sau macar sptmni), accidente tot se mai
produc, e posibil s fie necesar o abordare diferit. Nu uitai c i o infecie urinar pot
provoca (sau poate fi provocat de) episoade de urinare i copilul trebuie ntotdeauna vzut
de un medic. De asemenea, este tiut faptul c copiii cu SW urineaz mai frecvent dect
ceilali aa nct trebuie s li se creeze condiiile pentru a merge la toalet de cte ori este
nevoie. []
Educarea copilului n ce privete urinarea poate duce i la educarea sa n ce privete

defecarea. Dac murdrirea continu s fie o problem, ncurajai copilul s stea cteva
minute n plus pe WC sau pe oli n perioadele n care este cel mai probabil s fac treaba
mare (n special dup mese) i folosii un sistem de recompensare dac copilul reusete s
fac la WC sau pe oli. Dac nu reuete s se pstreze curat, nu v enervai ci atragei-i
atenia cu blndee c ceea ce s-a ntmplat trebuie evitat. Ii putei cere chiar s i curee
singur sau s v ajute s i curai lenjeria. Pentru ca copilul s poat merge singur la
toalet el trebuie s poat s se mbrace i dezbrace, s tie s se tearg dup ce merge
la toalet, s trag apa i s se spele pe mini.
De asemenea, inceputul educrii copilului la toalet trebuie evitat dac copilul este
constipat. Un regim echilibrat, bogat n fibre, minerale i lichide precum i o vizit la medic
este de recomandat inainte de inceperea educrii dac exist suspiciunea ca copilul ar
suferi de constipaie.
Dac copilul merge la grdini este foarte important ca personalul educator sa coopereze
cu Dvs pt o abordare consistent i similar a problemei.
Imbrcarea
mbrcatul i dezbrcatul necesit coordonare i planificare muscular i aceasta este ceva

ce copiii cu Sindrom Williams reuesc s fac cu dificultate. Copilul are nevoie de ajutor n
a-i pune hainele, n a se nchide la nasturi sau a-i noda ireturile. Pentru c de obicei au
foarte puin timp dimineaa, prinii, de cele mai multe ori din comoditate, mbrac copiii
complet pentru a economisi timp preios. Aceasta poate deveni obinuin, nu numai cu un
copil cu Williams, dar cu orice copil. Cu toate acestea copilul are nevoie s fie ncurajat
ctre independen, s nvee s fac lucrurile el singur. Astfel c n timp, copilul ar trebui
ncurajat. De exemplu: nvai-l mai nti s-i pun pantalonii, apoi nvai-l cum s se
nchid la nasturi sau la fermoar. nvatul mbrcatului poate fi fcut i n alte momente ale
zilei, nu numai n perioadelor agitate, de diminea cnd timpul este foarte presant. Foarte
util este mprirea anumitor sarcini, ca aceea de a se mbrca. De fiecare dat n pai mai
mici i cu un pas mai departe de fiecare dat. De exemplu dac ncercai s-l nvai s-i
pun osetele putei ncerca s punei nti oseta pn la glezn i s nvai copilul s-i
trag oseta de la glezn. Odat ce este capabil s realizeze acest pas corect, urmai pasul
urmtor punei oseta pe picioruul lui pn la jumtatea clciului apoi nvai-l s trag
de oset peste restul clciului, apoi n sus. Urmtorul pas este punerea osetei pe picior
pn la clci, dup aceea pn la mijlocul tlpii, apoi doar puin peste degete i nvai
copilul -i trag oseta de fiecare dat peste o priune mai mare de picior. Mai trziu, vei
fi n msur s dai copilului oseta i apoi s-i lsai osetele pe pat sau pe scaun astfel
nct copilul s poat lua fiecare oset s i-o pun pe picior n mod corect, s-o trag i
apoi s-o ridice. nvarea ncheierii de nasturi poate fi uneori ajutat prin ncurajarea
copilului s exerseze ncheierea la nasturi n afara corpului su. Tiai nite nasturi i nite
gici de pe o cma mai veche sau de pe o geac mai veche i nvai copilul s
exerseze pe acestea .De asemenea legarea ireturilor poate fi exersat mai nti pe ireturi
neataate de pantofi. Este foarte folositor s ncurajai copilul verbal pe tot parcursul
exerciiului. De exemplu cnd l nvai s se ncheie la ireturi poate fi ajutat dac i
vorbete pe toat durata exersrii, de exemplu spunnd cu voce tare: acum ncruciez
ireturile, acum trag unul prin cellalt, apoi strng tare pe msur ce copilul nelege
fiecare din aceti pai. n acest fel el nva cuvintele i apoi se poate ghida singur n
aceast sarcin. O mulime de nclri moderne sau chiar mbrcminte folosesc ariciulca
un substitut perfect satisfctor al ireturilor, nasturilor sau fermoarelor. Acest fel de
dispozitive sunt mult mai uor pentru copii de pus sau de scos i ajut la obinerea unei
independene majore.
Relaiile sociale
Pentru unii copii cu Sindrom Williams este foarte dificil s-i fac prieteni, de aceea nici nu
arat nici un interes n jocul sau interaciunea cu cei de vrsta lor. Pe msur ce devin aduli
tineri aceste dificulti n stabilirea i pstrarea prieteniilor cu ceilali de vrsta lor poate
deveni chiar mai evident i poate fi o surs de frustrare pentru ei sau pentru familiile lor. Pe
de alt parte ei ndrgesc foarte mult compania adulilor. Sunt afectuoi i dornici s fac
altora pe plac i de multe ori vor cuta prezena adulilor pentru a se angaja ntr-o
conversaie. n acelai timp, deseori ei nu neleg regulile nescrise ce guverneaz relaiile
sociale i nu reuesc s recunoasc constrngerile sociale att de evidente celorlali. Astfel,
ei pot aborda strinii ntr-o manier foarte prietenoas i exagerat de familiar i adesea li
se vor altura i i vor urma. Este de neles c aceasta poate fi un motiv serios de
ngrijorare pentru prini care se tem c copilul lor este mult prea ncreztor i cineva poate
profita de acesta n cazul n care nu este supravegheat tot timpul.
Adulii sau rudele nu interacioneaz ntotdeauna n mod corect cu copiii Williams i uneori i
rsfa sau i trateaz ca pe nite copilai. Este important s ncercai s educai aceti
prieteni sau rude aduli pentru a avea o comportare corespunztoare cu copilul
dumneavoastr, dar n acelai timp s ncercai s artai o anumit toleran i rbdare
pentru orice comportament neateptat.
A ajuta copiii cu Sindrom Williams s-i fac i s ntrein o prietenie cu persoane de

aceeai vrst este o problem complicat. Mai ales c, pe msur ce aceti copii
nainteaz n adolescen pot avea reineri n a socializa cu persoane cu handicap dar n
acelai timp se pot dovedi incapabili s-i fac prieteni printre adolescenii normali care s-
ar putea s manifeste prea puin rbdare n relaia cu acetia. Dac copilul dumneavoastr
este mic l putei ajuta invitnd ali copii din aceeai coal acas la dumneavoastr, iniiind
i supraveghind jocuri. Acestea pot fi jocuri de mas, jocuri cu mingea i jocuri de-a
ppuile, de-a oferii, de-a mama i de-a tata etc. Prinii i personalul colii vor lucra
mpreun pentru a nva copilul s se descurce n societate fie prin rotaie fie prin
mprirea sarcinilor. Muli prini descoper c, copiii lor se integreaz cu succes n
activiti de grup organizate i supravegheate ca de exemplu grupuri de cercetai care de
cele mai multe ori li se par atrgtoare datorit naturii lor extrovertite i entuziaste.
Chiar i mai trziu cnd copilul crete printele va fi activ implicat n organizarea timpului
liber al acestuia deoarece iniiativa nu va veni neaprat din partea copilului. Muli prini
descoper c dac nu se implic activ n a organiza ieirile i activitile copiilor lor mai n
vrst ei se vor mulumi s stea acas s se uite la televizor sau s asculte muzic.
Informaii despre activiti sociale locale sau despre cluburi sportive pentru copii sau aduli
cu un anumit nivel de handicap sau cu dificulti de nvare putei s le obinei de la coala
copilului, de la centrele locale de dezvoltare i suport pentru copii, sau de la departamentul
de servicii sociale sau chiar de la o persoan din serviciul medical. Aceste cluburi deseori
organizeaz ieiri supravegheate, activiti sportive sau alte activiti sociale n cadrul
crora persoana cu Sindrom Williams se poate ntlni cu alte persoane n mod constant.
Este important s menionm c n timp ce anumite persoane cu Sindrom Williams

realizeaz legturi cu cei de vrsta lor destul de dificil, alii nu. Dimpotriv, cu firea lor
extrovertit i prietenoas i de asemenea cu sensibilitatea i grija lor pentru ceilali, muli
copii i aduli cu Sindrom Williams sunt populari i foarte agreai i reuesc s stabileasc
legturi de prietenie foarte strnse cu persoane din afara cercului lor familiar.
SUGESTII PENTRU A FACE FA FIRII EXTRAORDINAR DE PRIETENOASE A
COPIILOR CU SW
Poate fi nedrept s pui limite naturii deschise i foarte prietenoase a unui copil ctre adult
dar dac acest mod de a interaciona cu strinii este ncurajat ar putea duce la probleme
serioase dup un anumit timp.Privind nainte i anticipnd nevoile viitoare foarte multe din
crize pot fi evitate.
1. Cnd copilul se ntlnete cu cineva cunoscut sau cnd este prezentat unei noi persoane
trebuie NVAT cum s SALUTE acea persoan ntr-un mod CORESPUNZTOR i apoi
descurajat de a mbria sau a sruta acea persoan.
2. Situaiile sociale pot fi EXERSATE cu copilul la coal sau acas.De exemplu,v putei
preface c suntei un adult prieten i s-i permitei copilului s exerseze modul de
salut.Inventai moduri de salut corespunztoare pentru copil i instruii-l s v imite.Ludai-l
atunci cnd comportamentul lui este corespunztor.
3. Copiii pot fi nvai reguli simple,ca de exemplu s nu stea mult prea aproape de alii sau
s nu se (holbeze)s se uite foarte insistent.
4. Prinii i profesorii ar trebui s nceap ct mai devreme s descurajeze copilul de a se

apropia de persoane pe care nu le cunoate.De cte ori se apropie de un strin,prinii sau
cei n grija crora se afl s-i fac cunoscut dezaprobarea i n mod ferm s l opreasc.
Anxietatea
Copiii cu Sindrom Williams sunt deseori descrii ca fiind exagerat de anxioi i foarte uor
suprai de critici sau de frustrare. Ei pot s se team excesiv pentru sntatea lor, pentru
binele familiilor lor, a lor personal sau chiar a strinilor la fel ca i de situaii nefamiliare sau
de tot felul de situaii dezastruoase imaginate. Aceast grij i sensibilitate pentru nevoile
altora poate fi un aspect plcut al personalitii lor, ceea ce-i face pe oameni s se deschid
cu cldur ctre ei. Dar asta poate s nsemne ns i c copilul cu Sindrom Williams foarte
des pretinde atenie i caut un mod de reasigurare din partea persoanelor din jurul su.
Este de preferat pentru prini i ali aduli s ncerce un echilibru ntre a consola i a
reasigura copilul n astfel de circumstane, dar a nu face un caz prea mare din acest lucru,
deoarece asta ar putea ncuraja copilul, iar putea exacerba sentimentele de suprare sau
team. Putei ajunge la concluzia c petrecei foarte mult timp consolndu-v copilul, dar
asta nu face dect s scad nivelul de anxietate exprimat de acesta. n acest caz putei s
adoptai urmtoarea strategie:
Limitai timpul petrecut consolndu-v copilul. De exemplu, putei hotr s petrecei un

minut sau dou reasigurndu-l c totul este bine, dac el devine anxios.
Apoi schimbai subiectul sau activitatea pe care o fceai.
Astfel adultul arat copilului c a neles anxietatea sa i l consoleaz i ncurajeaz dar

de asemena o nchide n cadrul unor anumite limite astfel nct nu devine un alt mod pentru
copil de a ctiga atenia nelimitat a adultului.
Datorit sensibilitii lor, persoanele cu Sindrom Williams pot fi foarte susceptibile la stress
sau la cerinele celorlali i poate fi foarte dificil s fac fa mediilor excesiv de solicitante.
Dac simii c copilul dumneavoastr devine mai agitat sau mai nervos dect normal, este
foarte important s examinai mediul din cas sau de la coal pentru a v asigura c
solicitrile la cere este expus copilul nu sunt excesive. n general copiii cu SW se descurc
cel mai bine n condiiile unui program cunoscut sau unei rutine fixe i pregtirea dinainte a
unor schimbri n activiti sau n aceast rutin, le este foarte benefic. Stressul sau
activitatea de anticipaie poate fi de cele mai multe ori redus prin petrecerea unei scurte
perioade nainte de eveniment, dicutnd cu copilul i pregtindu-l pentru aceast schimbare
sau pentru o sarcin dificil, enumernd problemele (dificultile) cu care se va confrunta i
discutnd toate posibilitile care vor rezulta.
Preocuprile, obsesiile i comportamentul stereotipic
Copiii i adolescenii cu SW de foarte multe ori sunt fascinai sau preocupai intens de
anumite obiecte (insecte, maini sau accesorii electrice), de anumite subiecte, (dezastre i
violen la tiri boli, evenimente viitoare, ca de exemplu: zile de natere, vacane) sau
anumite persoane (un anumit membru al personalului de la coal, un star de televiziune
sau un vecin). Ei i pot petrece o mare parte din timp absorbii de aceste subiecte i pot
vorbi despre ele n mod repetat. Este de preferat s oprii astfel de obsesii din timp nainte
s devin o adevrat problem. Deci, dac vi se pare c un anumit comportament devine
obsesiv, ncercai s-i distragei atenia i introducei noi activiti sau puncte de interes
pentru copil. Dac preocuprile sunt deja bine nrdcinate ncercai s le limitai sau s le
meninei n cadrul anumitor limite acceptabile. De exemplu: cnd un copil este foarte
preocupat cu o anumit jucrie sau devine ataat exclusiv de un alt copil i ntotdeauna
vrea s stea n apropierea lui, personalul colii poate hotr s-i permit copilului s se
joace cu copilul sau obiectul n cauz pentru o anumit perioad fix de timp (de
exemplu:10 min.n fiecare zi) dar numai dac ntre aceste intervale copilul i controleaz
preocuparea. Dac nu este capabil de control i se va interzice o parte din acest timp
special petrecut cu copilul sau obiectul dorit. Scopul este s reueasc s-i controleze
preocuparea i treptat s reduc timpul petrecut n acest fel. Pe de alt parte, timpul
petrecut cu obiectul sau persoana de care copilul este preocupat poate fi folosit ca o
recompens pentru obinerea comportamentului dorit n alte zone. De exemplu copilul poate
primi ca recompens stelue pe care s le lipeasc pe un grafic cu stelue, n cazul n care
i face tema la matematic, n cazul n care se concentreaz n timpul orelor sau i
termin masa de sear. Odat ce copilul a ctigat un numr prestabilit de stelue poate fi
recompensat prin faptul c se va juca cu prietenul sau jucria preferat. Interesul sau
comportamentul obsesional poate fi de asemenea canalizat ctre activiti folositoare, de
exemplu exersarea controlului asupra unui creion prin anumite desenesau prin compunerea
de povestiri despre subiectul preferat.
Unii copii cu SW manifest comportamente stereotipice ca de exemplu legnatul sau lovirea

minilor. Aceste comportamente care pot fi ntlnite i la alte persoane cu dificulti n
nvare, poate fi mult mai evident cnd persoana este anxioas sau agitat, cnd se
plictisete sau cnd este absorbit ntr-o anumit sarcin sau ncearc s se concentreze
pe un anumit lucru. n anumite cazuri legnatul poate chiar ajuta concentrarea. Totui, n
general este de preferat s i se atrag atenia copilului asupra legnatului sau a lovirii
minilor imediat ce aceasta ncepe i s i se cear s nceteze. La nceput va fi nevoie de
atenionri frecvente dar, n timp, o scurt cltinare a capului sau un cuvnt prestabilit va fi
suficient. Este foarte util o combinare a acestei abordri cu un sistem de recompensare n
care copilul este recompensat sistematic dac reuete s petreac perioade crescute de
timp fr s se legene. ncurajarea copilului de a-i schimba poziia sau tipul scaunului pe
care se aeaz de obicei (cnd se uit la televizor de exemplu), poate fi foarte eficient.
Accesele de furie i comportamentul agresiv
Copiii cu SW sunt de cele mai multe ori calmi i operativi, dar ca i ali copii ei pot avea
rbufniri temperamentale severe cnd sunt frustrai, cnd nu reuesc s-i fac nelese
nevoile sau dorinele, cnd vor atenie sau nu reuesc s fac ce vor ei. Ieirile i
comportamentul agresiv fa de alii poate aprea att la copii cu vrste mai mici ct i la
cei mai mari. i aa cum orice printe tie, n nici un caz acestea nu se ntlnesc doar la
copii cu dificulti de nvare sau cu anumite handicapuri.
Ar trebui s urmrii copilul cu atenie cnd are o ieire i s ncercai s identificai situaiile
i evenimentele care declaneaz aceste rbufniri. De exemplu, dac observai c teama
de anumite evenimente, de zgomote puternice sau provocarea de zgomote de ctre un alt
membru al familiei declaneaz aceste ieiri, atunci ai putea ncerca s le anticipai i s
distragei atenia copilului ctre altceva nainte ca rbufnirea s se produc. Putei de
asemenea nva copilul alte modaliti de comunicare mai potrivite cu alii, pentru a-i
exprima nevoile i dorinele, astfel nct s nu mai fie necesar ca acesta s rbufneasc.
Cnd suntei confruntat cu o rbufnire sau cu un comportament inacceptabil dumneavoastr
sau ali membrii ai familiei ar trebui s v punei de acord s ignorai copilul i s v
ndeprtai de el pentru o scurt perioad. Odat ce copilul a ncetat s se comporte
necorespunztor putei s v ocupai din nou de el. Ignorarea poate fi un mod eficient de a
redresa comportamentele dificile cu excepia situaiilor n care copilul este distructiv sau
este posibil s-i fac ru lui nsui sau altcuiva. n astfel de cazuri o abordare eficient este
izolarea copilului punndu-l pe hol sau n dormitor i fcndu-l s neleag c nu se poate
ntoarce la dumneavoastr i la restul familiei pn nu s-a calmat. Este foarte important ca
adultul s ncerce s rmn calm, s adopte de fiecare dat acceai atitudine, cnd copilul
are o ieire. Pentru c o abordare inconsistent nu va face dect s-l dezorienteze. Odat
ce s-a linitit ducei-v i ludai-l pentru c s-a calmat i permitei-i s se ntoarc la familie.
La nceput este posibil s v confruntai cu o accentuare temporar a comportamentului
necorespunztor, distructiv. Dac insistai ca copilul s rmn n camera lui i l ignorai
pn ce se linitete curnd va nelege c ieirile nu i vor aduce foloase i frecvena i
severitatea lor va scdea. Aceeai abordare poate fi folosit pentru a controla alte
comportamente nedorite ca de exemplu lovirea altor copii, mucatul sau spargerea
lucrurilor. Strile sufleteti schimbtoare, toanele pot fi o caracteristic a labilitii emoionale
a unor copii cu SW i poate deveni deosebit de evident n adolescen. Este caracterizat
printr-un caracter ursuz, bombnit sau vorbit n barb i chiar de sfidare fi. i n acest
caz, dac distragerea persoanei respective nu este imediat, nu are un
efect imediat.Este de dorit s i se explice clar c aceste toane sunt inacceptabile i c va fi
pedepsit n camera sa pn i revine i este gata s coopereze. n acest fel adultul nu-i
acord atenie copilului cnd are toane i nu coopereaz, dar l recompenseaz cu laude i
atenia sa atunci cnd este mai cooperativ. Din nou este important de accentuat c strile
sufleteti schimbtoare nu sunt o trstur invariabil a Sindromului i muli indivizi cu SW
sunt prin firea lor exact opusul:prietenoi, grijulii, dornici s ajute i s plac.
Sensibilitatea exagerat la sunete

Aproape 90% din copiii cu SW sunt hipersenzitivi la anumite sunete care nu ar deranja pe
cei mai muli oameni. Aceste sunete includ zgomote puternice brute, ca de exemplu
tunetul, obiecte ce cad, baloane ce se sparg, btut din palme, sunete electrice ca de
exemplu aspiratorul, burghiul, aparatul de ras electric, muzica tare i n anumite cazuri chiar
vocea oamenilor sau rsul. Acest fenomen este cunoscut ca hiperacuzie. Sunetele pot fi
foarte deranjante pentru copil care, n mod caracteristic, i va pune minile peste urechi i
va ncepe s plng, sau va ncerca s evite sunetele, de exemplu prsind camera sau
nchiznd televizorul sau radio. Mediile zgomotoase sau aglomerate pot fi suprtoare n
mod special. n aceste cazuri hiperacuzia devine o problem mai puin important pe
msur ce copilul nainteaz n adolescen i apoi la vrsta adult, dar n anumite cazuri
continu s creeze dificulti.
Motivul pentru aceast sensibilitate la sunet nu este nc cunoscut dar este probabil s fie
legat de faptul c persoanele cu SW au un prag mai sczut pentru sunete dect alte
persoane. Este posibil ca aceste sunete s fie chiar dureroase fizic pentru urechi sau s
sperie, s ia prin surprindere copilul.
Anumite persoane recomand folosirea dopurilor de urechi pentru blocarea sunetelor. Dar
pentru c aceste dopuri pot bloca sunete importante ca de exemplu vorbirea, pe lng cele
suprtoare, trebuie acordat o mare atenie folosirii lor. Dac v hotri s v lsai copilul
s foloseasc asemenea dispozitive, acestea trebuie folosite numai pentru o perioad
scurt de timp, cnd un anumit zgomot cauzeaz copilului neplcere i nu uitai s le
scoatei imediat dup.
CUM FACEM FA HIPERACUZIEI
Cauza hipersensibilitii la sunet nu este nc pe deplin neleas, dar exist anumite lucruri
ce pot fi fcute pentru a o face mai puin deranjant.
1. Calmarea copilului i explicarea ntr-un mod simplu i clar a sursei zgomotelor.
2. De cte ori este posibil prevenii copilul chiar nainte de producerea zgomotului ateptat,
de exemplu naintea folosirii burghiului sau nainte de a da drumul la mixerul de la buctrie.
3. Reaciile de obicei se diminueaz dac copilul este capabil s exercite un anumit grad de
control asupra sunetelor care i creaz neplcere. De exemplu, ncurajai-l s foloseasc
aspiratorul sau s ajute la treburile casnice dnd drumul la maina de splat sau la mixerul
de buctrie.
4. Copilul poate fi calmat dac tie c poate s prseasc camera pentru cteva minute n
orice moment dac este expus la un zgomot neplcut.
5. O expunere blnd, repetat la sunet, poate ajuta copilul s se obinuiasc cu el. De

exemplu nregistrai unul sau mai multe sunete deranjante i ncurajai-l s ruleze caseta
mai ncet la nceput apoi la un volum din ce n ce mai mare.
Vorbirea
n copilria timpurie, copiii cu SW pot dezvolta vorbirea ntr-un ritm foarte ncet. n aceast
etap stimularea verbal este esenial. Folosii limbajul n timpul jocului, vorbii copilului n
timp ce l mbrcai, l splai sau l hrnii i ncurajai-l s rspund cu gngureli i
vocalizri. n plus este foarte util s v petrecei 5-10 minute pe zi lucrnd cu copilul
dumneavoastr n construirea vocabularului su. n funcie de nivelul limbajului su putei
alege 3 sau 4 dintre cele mai utilizate substantive, verbe sau prepoziii pentru a exersa la un
moment dat. De exemplu dac v hotri s lucrai substantive, alegei dou obiecte (o
ceac i o minge) i ntrebai: Ce este aceasta?, artnd ctre unul din obiecte. Dac
copilul nu rspunde, artai-i i spunei-i Este o minge/ceac i ncurajai-l s v
imite.Cnd copilul spune cuvntul, ludai-l i dai-i obiectul respectiv s se joace pentru un
timp scurt. La nceput orice ncercare care seamn cu cuvntul trebuie rspltit, dar n
timp este necesar ca copilul s aproximeze cuvntul mult mai aproape de realitate.Treptat
introducei mai multe obiecte i de asemenea fotografii ale obiectelor, apoi verbe, adjective,
prepoziii etc.
Pentru a-i nva nelegerea cuvintelor putei ncepe punnd 2 sau 3 obiecte n faa copilului
i spunnd: D-mi mingea/ceaca. Ludai copilul dac dac reacioneaz corect i
permitei-i s se joace cu acel obiect pentru scurt timp. Dac copilul nu rspunde corect,
artai-i cum s ridice obiectul corect. Putei progresa nvndu-l s identifice i alte obiecte
sau s rspund la o serie de comenzi (stai, ridic-te, sri, f pa-pa) cu aciunile
corespunztoare. Odat ce nva s urmeze comenzi simple, putei introduce comenzi mai
complexe din cadrul activitilor de zi cu zi. Acestea pot include instruciuni ca mpturete-
i hinua sau Du-te la toalet. Fiecare etap de nvare trebuie s urmeze acelai tipar,
cu ghidare fizic i indicare cu degetul i de asemenea laud i alte recompense utilizate
pentru sporirea motivrii. Cnd i artai copilului cum s se joace cu jucriile care l
intereseaz, ar trebui s folosii un lombaj simplu, care s nsoeasc jocul i apoi s-l
ncurajai s fac la fel la rndul su. Pe msur ce se inverseaz rolurile i v imit jocul,
este foarte probabil c va ncerca s imite i limba vorbit.
Pentru copiii cu SW este indicat logoterapia n toate etapele dezvoltrii lor i terapeutul ar
trebui s lucreze strns cu prinii i s le sugereze activiti care ar putea fi desfurate
acas, pentru a extinde nelegerea limbajului, limba vorbit, capacitile motorii orale i
producerea vorbirii. n cazul n care copilul a crui vorbire se dezvolt foarte ncet n anii
precolari, logoterapeuii pot recomanda introducerea unui sistem de comunicare
augmentativ ca de exemplu limbajul semnelor (ex.: Makaton) care s sprijine i s
ncurajeze dezvoltarea vorbirii.
Pn la vrsta colar, cei mai muli copii cu SW vor fi dezvoltat vorbirea articulat i
fluent, cu un vocabular larg i sofisticat i cu propoziii corecte i complexe din punct de
vedere gramatical, care sunt destul de neconcordante cu nivelul lor general de nelegere i
dificultile de nvare. Este posibil s foloseasc cuvinte lungi, cu fraze neobinuite, pe
care le-au auzit folosite de ctre alte persoane i le-au reinut i pot vorbi n continuu cu
orice persoan pe care o ntlnesc cnd li se d ocazia. Dar de multe ori vorbirea lor este
nepotrivit i repetitiv. Vor persevera, insista pe anumite subiecte de conversaie preferate
i vor vorbi despre acestea iari i iari, iritndu-i familia i prietenii.
Muli vorbesc i pun ntrebri fr ncetare pentru a iniia i a menine un contact social cu o
persoan i i folosesc abilitile verbale superioare pentru a obine atenie .De cele mai
multe ori, subiectele favorite sunt pur i simplu domenii despre care copilul discut cu
lejeritate i se bazeaz pe acestea pentru a lua parte la discuie. Este important s se
ncurajeze copilul s vorbeasc cu persoanele pe care le ntlnete dar, pe de alt parte, va
trebui descurajat de a vorbi prea mult n grupuri sau a pune ntrebri continuu i fr nici o
legtur.
Anumii copii i persoane mai n vrst cu SW repet fraze i propoziii vorbite de alte
persoane cu care ineracioneaz, de multe ori nelegnd foarte puin din ceea ce persoana
respectiv spune. Dac repetarea este cauzat de o slab nelegere, avei grij s folosii
un limbaj simplificat. Totui, dac copilul repet doar dintr-un obicei pe care l-a dezvoltat,
atunci ignorarea i atragerea copilului ctre un alt subiect poate fi o metod util de
descurajare a unor astfel de exprimri fr sens.
nelegerea limbajului este n multe cazuri mai limitat dect ar prea din limbajul expresiv
al copilului. Dac copilul rspunde la comentariile dumneavoastr i pune ntrebri
nepotrivite i nerelevante,aceasta poate fi pentru c nu v nelege foarte bine. Ar trebui s
simplificai conversaia i s v asigurai c copilul dumneavoastr nelege ceea ce
dumneavoastr sau alte persoane i spun.
Dac suntei ngrijorat de dezvoltarea limbajului sau a comunicrii, putei cere ca progresul
su s fie monitorizat de un logoterapeut fie prin coal, fie prin pediatrul copilului sau prin
alt persoan din sistemul medical.
DESCURAJAREA VORBRIEI I A LIMBAJULUI NEPOTRIVIT
Dac un copil are un subiect favorit despre care vorbete n mod repetat (ex.trenuri,boli),
sau pune aceleai ntrebri mereu, este indicat pentru dumneavoastr sau alt adult s-l
IGNORAI cnd se lanseaz n subiectul favorit. Dac rspundei fiecrei ntrebri de
rsf de fiecare dat, copilul va fi ncurajat s ntrebe iari i iari.
Familia dumneavoastr i prietenii pot stabili o regul de a rspunde copiilor ODAT, dar s
IGNORE toate ntrebrile i subiectele care urmeaz, fie s se ndeprteze de copil sau S
SCHIMBE SUBIECTUL imediat i s se ndrepte spre subiecte mai oportune.
O alt strategie este s insistai, cnd s-a rspuns la una din ntrebrile copilului i el
ntreab nc o dat, c rspunsul i-a fost dat.
O abordare consecvent este important, deci este de dorit ca adultul s adopte exact
aceeai strategie acas ca i la coal. Cu asemenea metode limbajul social potrivit crete
i limbajul nepotrivit va fi nlocuit.
Dificultile de concentrare i hiperactivitatea
Concentrarea dificil, distragerea ateniei, nelinitea i hiperactivitatea sunt foarte

caracteristice copiilor cu SW. Cnd copiii sunt i hipersenzitivi la sunet, pot fi distrai de
sunete ntmpltoare nerelevante n momente n care li se cere s se concentreze, de
exemplu n timpul orelor sau cnd li se dau instruciuni sau ascult o poveste. Instruciuni
clare i concrete date copilului l vor ajuta s neleag ceea ce se ateapt de la el. Prin
ndemnuri i reamintiri la intervale regulate l vor ajuta s se concentreze pe sarcin i s-i
aduc aminte ceea ce trebuie s fac.
Cnd copilul este fascinat sau obsedat de anumite subiecte, atunci cri sau jocuri orientate
ctre acestea pot fi folosite pentru a ncuraja concentrarea, cel puin la nceput. De
asemenea putei folosi ceva de care copilul e obsedat (de ex.:o main sau un motor) ca o
rsplat cu care se poate juca numai dup ce mai nti a petrecut o perioad de timp
prestabilit, ocupat cu o sarcin organizat. Deci putei, de exemplu, s facei o nelegere
cu copilul c dup ce va petrece 5 minute ntr-o activitate organizat se poate ocupa de
jucria sau de preocuparea lui favorit 2 minute. Aceasta poate s nsemne fie s se jaoce
cu o jucrie, fie s se uite la muncitorul de la cldirea alturat, fie s stea de vorb cu
dumneavoastr. Aceste 2 minute de pauz pot fi urmate de nc 5 minute de lucru organizat
i aa mai departe. Este de asemenea folositor s mprii fiecare sarcin n pai simpli i
scuri cu sugestii ca de exemplu poze sau cuvinte s indice clar ce trebuie s fac n
fiecare etap.
La adolescenii i adulii cu SW, hiperactivitatea nu mai este o caracteristic proeminent

dar o perioad limitat de atenie poate continua s fie o problem.
Anumitor copii le este benefic s nvee s vorbeasc tare cu ei nii, repetndu-i o

instruciune sau vorbindu-i pe toat perioada activitii. Aceasta poate fi folositoare mai
ales ca un sprijin pentru concentrare pentru copil sau chiar la aduli. Astfel, putei nva
copilul s-i aminteasc c trebuie s continue s lucreze la o sarcin dat, iniial vorbind
cu voce tare i apoi urmnd instruciuni n gnd. Astfel, n timp ce lucreaz, el trebuie
nvat s spun la intervale regulate contiun s lucrezi sau trebuie s m concentrez i
s privesc la ceea ce fac etc.
Muli dintre copii sunt de asemenea impulsivi i au dificulti n a-i atepta rndul sau a
atepta atenia unui adult. Ei pot ntrerupe n mod repetat conversaiile adulilor pentru c au
nevoie de atenie. Din nou, putei rsplti copilul dac este capabil s stea linitit i s-i
atepte rndul iniial pentru cteva momente, iar apoi pe perioade din ce n ce mai lungi de
timp. Un printe a observat c pe parcursul cltoriilor mai lungi cnd vorbitul nentrerupt i
interveniile pot fi deosebit de obositoare o tcere sponsorizat poate fi extrem de
eficient. O bucat de fruct, ceva dulce, o moned oferit pentru o perioad monitorizat de
10 minute de linite poate crea minuni pentru nervii ntini ai ntregii familii!
Este bine s ne amintim i s atragem atenia profesorilor c deoarece copiii cu SW pot fi

uor distrai de ceea ce se ntmpl n jurul lor (chiar mai mult dect ali copii cu dificulti
de nvare) este mai probabil s fie ateni i s lucreze mai bine n medii ct mai linitite i
ferite de ali stimuli pe ct posibil. Scurte perioade de lucru intercalate cu pauze frecvente,
vor fi de asemenea necesare. Cei mai muli copii au nevoie de ndrumare unul la unul i
atenie din partea unui adult pentru a reui s duc o sarcin, cel puin la nceput. Lucrnd
cu copilul singur sau n grupe mici de copii ntr-o ncpere linitit i pentru o scurt
perioad de timp, pare a fi cel mai potrivit mod de lucru.
MBUNTIREA PERIOADELOR DE CONCENTRARE ALE COPILULUI

1. Rspltii copilul cu laude sau jucrii pentru perioada n care st linitit i ascult sau n
care se angajeaz n activiti constructive, de exemplu, a se uita pe o carte, ori a face un
puzzle, pe perioade din ce n ce mai lungi.
2. Iniial cerei-i s stea linitit i s fie atent pentru 1 sau 2 minute i apoi imediat
recompensai-l cu o jucrie favorit sau cu activitatea favorit i cu laude. Atenia adultului i
conversaia cu acesta sunt probabil cea mai eficient rsplat.
3. Treptat, printr-o serie de etape aducei copilul la perioade de 5, 10, 15 minute de lucru.
CATEGORY:
SINDROAME
LEAVE A COMMENT
TAGGED WITH:
ALIMENTATIE
HRANIRE
PEDIATRU
SCOALA
SINDROMUL
SINDROMUL WILLIAMS
SOCIABILI
SOMN
TOALETA
TULBURARI
WILLIAMS
Generalitati
Autismul este o tulburare a creierului care interfera adesea cu abilitatea de a comunica si de
a relationa cu cei din jur.
Semnele autismului se dezvolta aproape indotdeauna inaintea implinirii varstei de 3 ani,
desi aceasta afectiune este uneori diagnosticata abia mai tarziu.
In mod tipic, parintii devin ingrijorati atunci cand observa ca fiul/fiica lor nu incepe sa
vorbeasca si nu raspunde sau nu interactioneaza ca si ceilalti copii de aceeasi varsta.
De regula, copiii cu autism nu au o dezvoltare normala a vorbirii si pot sa para surzi, desi
testele de audiometrie sunt normale.
Autismul afecteaza modul in care copilul percepe si proceseaza informatia senzoriala.
Severitatea autismului variaza. Unii au nevoie de un insotitor in aproape toate domeniile
vietii lor cotidiene, in timp ce altii pot fi capabili sa functioneze la un nivel foarte ridicat si pot
chiar sa mearga la o scoala normala.
Desi aceasta afectiune dureaza toata viata si determina diferite grade de izolare sociala,
tratamentul poate aduce o ameliorare semnificativa in viata persoanelor cu autism.
Diagnosticarea din timp si tratamentul adecvat au dus la cresterea numarului de persoane
cu autism care sunt capabile sa traiasca independent atunci cand ajung la varsta adulta.
Program ndeplinete comenzile ntreab versus Spune-i

lui
Procedura:
1. ntreab n prezena altei persoane, dai comanda ntreab

pe_(persoana)_(o ntrebare) (ntreab-l pe Billy ci ani are.).
Facei-i prompt copilului s se apropie de persoana respectiv i s-i
pun ntrebarea (Billy, ci ani ai?; persoana trebuie s rspund la
ntrebare). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-
2. Spune n prezena altei persoane, dai comanda Spune-i
_(persoana)_(informaia) (Spune-i lui Billy ci ani ai). Facei-i
prompt copilului s se apropie de persoana respectiv i s-I
comunice informaia (Am ase ani). Recompensai rspunsul.
prompt.
3 Randomizai ntreab i spune dai fie comanda 1, fie comanda 2. Facei prompt
pentru a obine rspunsul corect. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat,
de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile care sunt date cu cel mai
sczut nivel de prompt. n final, recompensai numai rspunsurile corecte, date fr
prompt.
Cerine: transmite mesajele; denumete pronumele avansate;

rspunde la ntrebri sociale folosind propoziii ntregi; ndeplinete
comenzi complexe, date de la distan..
persoana respectiv i modelai ntrebarea sau informaia pe care
copilul trebuie s o repete. Folosii o tehinc de amnare a prompt-
ului.
Comanda Rspuns
1. 1. ntrea
b_ _.
2. 2. Spune_
_.
3. 3. Fie 1,
fie 2.
1. 1. Se
apropie de
persoan
i pune
ntrebarea
corect.
2. 2. Se
apropie de
persoan
i spune
informaia Data Data
corect. introduce masterr
3. 3. Fie rii ii
1, fie2.
1. ntreab
2. Spune
3.Random
ntreab/spune
Sugestii utile: pentru acest program putei folosi copii de aceeai vrst,
nvndu-l pe copil s rspund n contextul activitilor de joc (de
exemplu, ntreab-l pe Bily ce construiete i Spune-i lui Billy ce
construieti tu). La nceput, cealalt persoan trebuie s stea alturi de
copil, astfel nct s modelai rspunsul corect imediat.
Program Gsete obiectele ascunse dac i se dau indicii privind

locaia
Procedura: punei diferite obiecte n locaii specifice din cas

(punei o minge n dulapul din dormitor, punei pantofii copilului sub
masa din buctrie). Stai pe scaun n faa copilului, asigurai-v c
este atent i dai comanda Du-te i ia _(obiectul). Este n _(indicii
privind locaia) (Este n buctrie, sub mas). Facei-i prompt s
aduc obiectul. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: aduce obiectele care nusunt n cmpul lui perceptiv;
identific camerele; ndeplinete comenzile ce conin prepoziii;
ndeplinete comenzile formate din trei instrucii.
Sugestii de prompting: oferii daor un indiciu la nceput (de
exemplu, E n buctrie), apoi, ajuni n buctrie, oferii-l pe al
doilea (sub mas). Treptat, oferii toate indiciile simultan.
Comanda Rspuns
1-3: Du-te i 1-3: Copilul gsete Data Data

ia_. Este n _. obiectul introducerii masterrii
1. Un indiciu (de
exemplu, n dulap).
2. Dou indicii (n
dulap, n cutia
maro).
3. Trei indicii (n
buctrie, sub
mas, ncana
roie).
Sugestii utile: ncepei cu indicii simple, n camera de studiu (de exemplu,

D-mi mingea. E sub mas._. Cretei treptat complexitatea indiciilor
(D-mi mingea. Este n camera ta, sub pat, ntr-o cutie roie).
Program Discrimineaz cnd s ntrebe / cnd s ofere informaii

atent i facei fie o afirmaie vag (Asear m-am dus undeva s
mnnc), fie o afirmaie care cere un rspuns (mi place s
mnnc cartofi prjii). Facei-i prompt copilului s pun o ntrebare
legat de afirmaie (Unde te-ai dus?) sau s fac schimb de
informaii (Mie mi place s mnnc prjituri). Recompensai
rspunsul (n cazul n care copilul a pus o ntrebare, rspundei la
acea ntrebare [M-am dus la film]). Diminuai prompt-ul treptat, de-
Cerine: face schimb de informaii sociale i pune ntrebri atunci
cnd ise ofer informaii vagi.
Sugestii de prompting: modelai ntrebarea sau afirmaia. Folosii
o tehnic de amnare a prompt-ului: modelai rspunsul imediat
dup ce e prezentat afirmaia, apoi amnai prezentarea modelului
cu cte 2 secunde.
Exemple de
Exemple de afirmaii ntrebri i Data
vagi sau afirmaii care rspunsuri introduceri Data
cer un rspuns la schimb reciproce i masterrii
1. Ghici Ce?
2. Asear am fost undeva. Unde te-ai dus?
3. Am fost la film. Filmul

meu preferat este Mica Filmul meu preferat
siren. este Pinocchio.
4. Am mncat ceva la film. Ce ai mncat?
5. Am mncat popcorn. mi
place popcornul. i mie mi place!
Mie mi place cu
6. mi place srat. unt.
7. Am vzut pe cineva la
film. Pe cine ai vzut?
8. Am vzut-o pe mary.
Mary e cea mai bun Tommy e cel mai
prieten a mea. bun prieten al meu.
9. M voi costuma n ceva n ce te vei

foarte nspimnttor de
Halloween. costuma?
10. Voi fi o fantom. Eu voi fi un leu.
Sugestii utile: cele de mai sus sunt doar exemple. Facei prompt pentru
rspunsurile relevante pentru copilul dumneavoastr. Prezentai afirmaiile
pe un ton natural, de conversaie.
Program Repovestete o povestire
1. Cu materiale de ajutor stai pe podea n faa copilului i

asigurai-v c este atent. Folosind indicii (de exemplu, jucrii,
mainu, o cas de ppui) spunei o poveste simpl (de exemplu,
Odat ca niciodat, fata s-a dus n parc. Acolo s-a dat pe tobogan,
apoi s-a urcat n main i a condus pn acas). Dai comanda
Spune-mi ce s-a ntmplat n poveste. Facei-i prompt s
repovesteasc ntmplarea, folosindu-se de indicii (jucrii).
2. Fr materiale de ajutor stai pe scaun n faa copilului.
Asigurai-v c este atent i spunei-i o povestire simpl (Odat ca
niciodat, erau trei uri). Dai comanda Spune-mi ce s-a
ntmplat n poveste. Face-i prompt copilului s repovesteasc.
Materiale: jucrii, mobil i cas de ppui, maini de jucrie, etc.
Cerine: imit secvene complexe; descrie secvene din imagini;
repet propoziii.
1. Ghidai-l fizic pe copil s foloseasc materialele.
2. Modelai povestea astfel nct copilul s o poat repeta.
Comanda Rspuns
1-2: Spune-mi ce s-a 1. 1. Copilul spune Data Data

povestea folosindu-
se de materiale. introduce masterr
ntmplat n poveste 2. 2. Copilul rii ii
repovestete
1. Cu materiale de ajutor
2. Fr materiale de ajutor
Sugestii utile: ncepei cu povestiri simple, formate dintr-o propoziie, apoi

cretei complexitatea, pe msur c copilul stpnete mai bine
programul.
Program Descrie subiecte

atent. Dai comanda Spune-mi despre _(un subiect, a se vedea
exemplele de mai jos). Facei-i prompt s foloseasc trei descriptori
n descrierea subiectului. Recompensai rspunsul. Diminuai
Cerine: descrie obiecte aflate la vedere i n afara vederii,
folosind atribute; rspunde la ntrebri ce in de cunotinele
generale; i reamintete evenimentele; repet frazele.
Sugestii privind prompting-ul: modelai descrierea
Comanda
Spune-mi despre_. DATA

Data MASTER
Exemple de introduceRII
Sugestii i exemple de subiecte rspunsuri rii
1. Vacane
Exemplu:
Spune-mi despre Crciun. Este vacan. Este n

decembrie. Vine Mo
Crciun i ne aduce
cadouri.
1. 2. Locaii
Eu merg la coala Elwood,
Exemplu: numele profesorului meu
este d-l Jones, iar acolo m
Spune-mi despre coal. joc cu Sarah.
1. 3. Familie
Exemplu: Numele fratelui meu este

Mark. El are 5 ani i se joac
Spune-mi despre fratele tu. cu Nintendo.
1. 4. Evenimente
speciale
Exemplu: M-am dus la patinaj cu

mami. Am fost la patinoarul
Spune-mi despre patinaj. Willow. Am patinat repede.
Sugestii utile: de-a lungul sesiunilor de instruire, modelai rspunsul (de

exemplu, introducei nti un descriptor: Este vacan; apoui doi Este
vacan. Este n decembrie.; apoi trei Este n vacan. Este n decembrie,
iar Mo Crciun ne aduce cadouri.).
Program Spune o povestire (cu materiale de ajutor)

Procedura:
1. Despre un anumit subiect stai pe podea, alturi de copil. Punei

materialele de ajutor (de exemplu, figurine, ppui, mainue,
Dai comanda Spune-mi o poveste despre__(subiect) (Ernie care
se duce n parc). Facei-I prompt copilului s spun povestea
folosindu-se de materialele ajuttoare (de exemplu, ghidai-lm pe
copil s-l manevreze pe Ernie n timp ce modelai Odat ca
niciodat, Ernie s-a urcat n main. A condus pn la parc i acolo s-
a dat pe tobogan. S-a urcat apoi n main i a condus pn acas).
2. Fr vreun subiect anume stai pe podea, alturi de copil.
Punei materialele de ajutor (de exemplu, figurine, ppui, mainue,
Folosind materialele de ajutor, spunei-i copilului o povestire simpl.
Dai comanda Acum e rndul tu. Spune-mi o poveste. Facei-i
prompt copilului s spun povestea folosind materialele (de
exemplu, ghidai-l pe copil s-l manevreze pe Bert,n timp ce
modelai Odat ca niciodat, lui Bert i era att de foame, nct s-a
urcat n main i acondus pn la un McDonalds. i-a cumprat un
hamburger i cartofi prjii i apoi s-a dus acas). Recompensai
Materiale: figurine, mobil de ppui, mainue de jucrie, etc.
Cerine: repovestete povetile; imit secvene complexe; descrie
secvene de imagini; descrie obiectele aflate la vedere; repet
propoziiile.
1. Ghidai-l fizic pe copil s manevreze materialele i modelai
povestea, astfel nct copilul s o repete.
2. n cazul n care copilul are dificulti n a-i crea propria poveste,
sugerai subiecte vagi (mi poi spune o poveste despre Ernie) sau
ncepei povestea modelnd prima propoziie, fcnd apoi pauz s
verificai dac nu cumva copilul va continua singur povestea.
Comanda Rspuns
1. 1. Spune-mi
o poveste
despre_.
2. 2. Acum e
rndul tu.
Spune-mi o
poveste.
3. 1. Copilul
spune o poveste
despre subiect,
folosind
materialele
ajuttoare.
4. 2. Copilul
spune povestea Data Data
folosind introduce masterr
materialele rii ii
ajuttoare.
1. Despre un subiect
2. Fr vreun subiect
anume
Sugestii utile: acest program poate fi fcut foarte bine cu ali copii. Stai n
cerc i spunei pe rnd poveti. Pentru rspunsul 2, descurjai repetarea
exact a primei poveti (spunei Spune-mi o poveste diferit n cazul n
care copilul repet povestea pe care tocmai ai spus-o). ncercai s filmai
povestiri simple cu materiale i nvai-l pe copil s imite modelul
prezentat pe caste.
Program Spune o poveste (fr materiale ajuttoare)
Procedura:
1. Despre un anumit subiect stai pe scaun, n faa copilului.

Asigurai-v c este atent i dai comanda Spune-mi o poveste
despre_(subiect) (de exemplu, despre un monstru nfricotor).
Facei-i prompt copilului s v spun o poveste (modelai Odat ca
niciodat, era un monstru mare i nfricotor. Avea ochii roii i
dinii verzi.). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat,
2. Fr un subiect anume stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-
v c este atent i spunei-i o povestire simpl. Dai comanda Acum
e rndul tu, spune-mi o poveste. Facei-i prompt s spun o
poveste. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
Cerine: repovestete povestirile; imit secvenele complexe;
descrie secvenele din imagini spune povestiri cu materiale
ajuttoare; descrie obiecte care nu sunt la vedere; descrie subiecte;
repet propoziii.
1. Modelai povestea, astfel nct copilul s o repete.
2. n cazul n care copilul are dificulti la crearea propriei poveti,
sugerai subiecte vagi (mi poi spune o povestire despre Ernie)
sau ncepei povestea modelnd prima propoziie, fcnd apoi pauz
s verificai dac nu cumva copilul va continua singur povestea.
Comanda Rspuns
1. 1. Spune-mi o
poveste despre_.
2. 2. Acum e
rndul tu, spune-
mi o poveste.
3. 1. Copilul spune
o oveste despre Data Data
subiect. introduce masterr
4. 2. Copilul spune rii ii
propria poveste
1. Subiect specific
2. Fr subiect
Sugestii utile: modelai spunerea povetii de-a lungul sesiunilor de instruire

(de exemplu, recompensai mai nti povestiriel formate dintr-o propoziie,
apoi din dou, etc). Acest program poate fi fcut foarte bine cu fraii
copilului i cu ali copii.
Program i exprim confuzia i cere lmuriri

atent i dai o comand complicat (de exemplu, cerei-i s fac
ceva ce tii c nu poate face, de pild Atinge-i tibia, sau dai
foarte repede o comand format din trei instrucii sau dai
comanda cu o voce foarte joas). Facei-i prompt copilului s-i
exprime confuzia i s cear lmuriri (de exemplu, Nu neleg.
Arat-mi cum se face. Sau Nu am neles. Repet sau Nu te aud.
Spune-mi mai tare). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: spune Nu tiu la ntrebrile necunoscute; iidentific
neregularitile din imagini; repet propoziii.
Data Data
O comand Rspuns: copilul spune c nu introduceri masterri
complicat nelege i cere lmuriri i i
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Sugestii utile: nu uitai s randomizai comenzile simple pe care copilul le

poate face cu cele complicate. Acest lucru l va ajuta s discrimineze
situaiile n care trebuie s cear lmuriri de cele n care nu e nevoie.
Program Pronumele posesive avansate (Eu / Tu)
Procedura:
1. Eu / i (al tu) / i (al ei) facei-i prompt (fizic) copilului s ating

o parte a corpului sau un obiect de mbrcminte la dumneavoastr
sau la o alt persoan. Spunei Ce faci? Facei-i prompt s
rspund, folosind pronumele corecte (Eu i ating capul sau Eu i
ating umrul). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
2. Tu / al meu (mi) / al lui / al ei (i) atingei o parte a corpului sau
un obiect de mbrcminte al copilului sau al altei persoane. Spunei
Ce fac eu? Facei-i prompt s rspund ce facei, folosind
pronumele corecte (mi atingi cmaa sau i atingi plria).
3. Randomizai 1i 2 facei-i copilului prompt (fizic) s ating un
obiect de mbrcminte sau o parte a corpului cuiva, n timp ce
dumneavoastr atingei o parte a corpului sau un obiect de
mbrcminte al copilului sau al altcuiva. Spunei fie ntrebarea 1, fie
2. Facei prompt pentru a obine rspunsul corect. Recompensai
genul i pronumele (al meu, al tu, eu, tu).
procedur de amnare a prompt-ului.
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce faci tu?
2. 2. Ce fac eu?
3. 3. Fie 1, fie2
4. 1. Descrie
ceeea ce face,
folosind
pronumele
corecte.
5. 2. Descrie ceea
ce facei, folosind Data Data
pronumele introduce masterri
corecte. rii i
6. 3. Fie 1, fie 2.
1. Eu / i (al tu) / i (al
ei)
2. Tu / al meu (mi) / al
lui (i)
3. Randomizare 1 sau 2.
Program Pronume posesive avansate (el/ea)

Procedura:
1. El / al meu (mi) / al tu (i) / al ei (i) / al lui(i) punei-l pe copil

s observe un brbat care i atinge un obiect de mbrcminte sau
o parte a corpului sau pe alte persoane. Spunei Ce face_(numele
folosind pronumele corecte (El mi atinge nasul). Recompensai
2. Ea / al meu (mi)/ al tu (i) / al ei (i)/ al lui (i) punei-l pe copil
s observe o femeie care i atinge un obiect de mbrcminte sau o
parte a corpului sau pe alte persoane. Spunei Ce face_(numele
folosind pronumele corecte (Ea i atinge nasul). Recompensai
3. Randomizai 1 i 2 punei-l pe copil s observe simultn situaia 1
i 2. Punei fie ntrebarea 1, fie 2. Facei prompt pentru rspunsul
genul, pronumele (al meu, al tu, eu, tu, el, ea); repet propoziiile.
tehnic de amnare a prompt-ului.
ntrebare Rspuns
1-3: descrie ce face Data Data

persoana, folosind introduce masterr
1-3: Ce face_? pronumele corecte. rii ii
1. El / al meu (mi) / al tu
(i) / al ei (i) / al lui(i)
2. Ea / al meu (mi)/ al tu
(i) / al ei (i)/ al lui (i)
3. Randomizare 1 i 2.
PROGRAM FOLOSETE TIMPUL

CORECT AL VERBELOR
Procedura:
1. Viitor stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent

i cerei-i s fac ceva (de ex., Bate din palme). nainte de a face
aciunea, spunei Ce vei face? Facei-i prompt copilului s spun ce
va face, folosind timpul corect (Voi bate din palme). Recompensai
2. Prezent stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i cerei-i s fac ceva (de ex., Bate din palme). n timp ce
copilul face aciunea, spunei Ce faci? Facei-i prompt copilului s
spun ce face, folosind timpul corect (Bat din palme).
3. Trecut stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent
i cerei-i s fac ceva (de ex., Bate din palme). Dup ce copilul a
fcut aciunea, spunei Ce ai fcut? Facei-i prompt copilului s
spun ce a fcut, folosind timpul corect (Bat din palme).
Cerine: denumete aciunile la sine; folosete pronumele; repet
propoziiile.
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce vei Data Data

face? introduceri masterri
2. 2. Ce
faci?
3. 3. Ce ai
fcut?
1. 1. D
escrie
folosind
timpul
viitor.
2. 2. D
escrie
folosind
prezentul
3. 3. D
escrie
folosind
timpul i i
trecut
1. Viitor
2. Prezent
3. Trecut
Sugestii utile: nvai-l pe copil descrieri mai complexe, folosind timpul

corect (Eu m voi duce n buctrie s iau o can, Iau o can din
buctrie, Am fost n buctrie s iau o can). nvai-l s rspund la
imagini (de exemplu, folosii cartonaele Verb Tensing Cards consultai
lista de resurse).
Program Rspunde la ntrebri despre o conversaie
Procedura: stai n cerc, cu copilul i o alt persoan. Punei-l pe

copil s observe o conversaie simpl (dintre dumneavoastr i
cealalt persoan) despre un anumit subiect (Mike, care e
mncarea ta preferat? Pizza. Dar care e mncarea ta preferat?
Mie mi place s mnnc hamburgeri). Dup conversaie, punei-I
copilului ntrebri specifice despre discuie (cte una pe rnd) (de
exemplu, Despre ce vorbeam? Care este mncarea favorit a lui
Mike? Ce mi place mie s mnnc?). Facei-i prompt copilului s
rspund la fiecare ntrebare (Vorbeai despre mncrurile
preferate, Pizza, Hambugeri). Recompensai rspunsul.
prompt.
Cerine: repovestete o povestire; ascult o poveste i rspunde
la ntrebri despre ea; pune ntrebri i red informaii; i
reamintete evenimente trecute.
Sugestii de prompting: repetai poriuni din conversaie. Modelai
rspunsul.
O ntrebare Rspuns: copilul
despre rspunde corect la Data Data
conversaie ntrebare introducerii masterrii
1.
2.
3.
Sugestii utile: n timpul conversaiei, facei-i prompt copilului s se uite la

fiecare persoan cnd aceasta vorbete. ncepei cu discuii simple i
progresai ctre conversaii tot mai complexe. n cazul n care copilul are
dificulti s rspund la multe ntrebri despre o conversaie, ncepei cu o
singur ntrebare (de exemplu, nvai-l s rspund la Despre ce
vorbeam? n cazul mai multor discuii i abia apoi adugai ntrebri
suplimentare). nregistrai conversaiile.
Program Descrie cum

atent. Punei o ntrebare de tipul Cum (de exemplu, Cum te
speli pe dini?). Facei-i prompt s ofere o descriere (de exemplu,
nti mi iau periua i pasta de dini. Pun pasta de dini pe periu,
apoi pun periua la locul ei.). Recompensai rspunsul. Diminuai
Cerine: descrie secvene de imagini; i reamintete evenimente;
spune poveti.
Sugestii de prompting: modelai rspunsul. n cazul n care copilul
citete, folosii prompt-uri scrise (scriei descrierea pentru ca el s o
citeasc) i diminuai prompt-ul de-a lungul sesiunilor de instruire.
RSPUNS:
Exemple de DESCRIE CUM Data Data
ntrebri Cum? introducerii masterrii
1. te speli pe dini?
2. faci un sandwich
cu unt de arahide i
jeleu?
3. te joci_?
4. te speli pe mini?
5. faci un om de
zpad?
6. te mbraci?
7. funcioneaz
asta?
8. faci un castel de
nisip?
9. faci baie?
Sugestii utile: n clipa n care copilul ncepe activitile pe care mai trziu le
va descrie, verbalizai secvena (atunci cnd i spal dinii, spunei Mai
nti iei pasta i periua de dini). Generalizai rspunsul i la
evenimentele la care particip copilul (de exemplu, facei prjituri
mpreun. Cnd terminai, ntrebai-l pe copil Cum am fcut prjiturile?).
Program La fel i Diferit (expresiv, la vedere)
Procedura:
1. La fel stai pe scaun n faa copilului. Artai-i dou obiecte care

sunt la fel i spunei Ce este la fel la aceste obiecte? sau De ce
sunt la fel? Facei-i prompt s descrie asemnrile dintre obiecte
(sunt amndou mere). Recompensai rspunsul. Diminuai
2. Diferit stai pe scaun n faa copilului. Artai-i dou obiecte care
sunt diferite i spunei Ce este la diferit la aceste obiecte? Facei-i
prompt s descrie deosebirile dintre obiecte (Unul este un mr, iar
cellalt este o minge). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-
3. Randomizare la fel i diferit stai pe scaun n faa copilului.
Artai-i dou obiecte care sunt la fel, dar care au atribute diferite
(de exemplu, dou mingi, una roie i una albastr). Spunei fie Ce
este la fel la aceste obiecte? fie Ce este diferit? Facei-i prompt s
(Una este albastr, iar cealalt este roie sau Sunt amndou
mingi). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
Materiale: obiecte.
Cerine: denumete obiectele, atributele, culorile i categoriile;
discrimineaz ntrebrile wh despre un obiect; identific obiectele
care sunt la fel/diferite.
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce este
la fel la aceste
obiecte?
2. 2. Ce este
diferit?
3. 3. Fie 1, fie
2.
4. 1. Descrie
asemnrile
dintre obiecte.
5. 2. Descrie
deosebirile DATA
dintre obiecte. INTRODUCE Data
RII masterri
6. 3. Fie 1, fie i
2
1. La fel
2. Diferit
3. Randomizare
Sugestii utile: putei introduce rspunsul expresiv n timp ce introducei

rspunsul receptiv (de exemplu, dup ce copilul v d obiectele care sunt
la fel, ntrebai De ce sunt la fel?). n final, nvai-l pe cdopil s descrie
mai multe obiecte care sunt similare i/sau obiecte care sunt diferite (de
exemplu, Unul este rou i l mnnci, iar cellalt este albastru i colorezi
cu el). Nu uitai s subliniai asemnrile i deosebirile n contexte
naturale (de exemplu, Uit-te la bieii aceia. Amndoi au epci. Ce este
diferit la epcile lor?: Rspuns: Un aeste roie, iar cealalt este albastr).
Program La fel i Diferit (expresiv,n afara vederii)
Procedura:
1. La fel stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent

i ntrebai Ce este la fel la _ i la_? (de exemplu, Ce este la fel la
o banan i un mr?). Facei-i prompt copilului s descrie
similaritile dintre itemi (de ex., Sunt amndou fructe).
2. Diferit stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este atent
i ntrebai Ce este diferit ntre _ i ntre_? (de exemplu, Ce este
diferit ntre o banan i un mr?). Facei-i prompt copilului s
descrie deosebirile dintre itemi (de ex., Una este galben, iar
cellalt este rou). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
3. Randomizare la fel i diferit Alternai prezentarea ntrebrii
1 cu ntrebarea 2. Facei prompt pentru rspunsul corect.
rspunsurile corecte, date fr prompt,
Cerine: descrie obiecte care nu se afl la vedere; descrie
asemnrile i deosebirile dintre obiecte pe care le poate vedea.
ntrebare Rspuns
1. Ce este la
fel ntre_ i _?
2. Ce este
diferit ntre_ i
ntre_?
3. Fie 1, fie2
4. Descrie
similaritile
dintre obiecte
5. Descrie
deosebirile
dintre obiecte
6. Fie 1, fie2 Data introducerii Data masterrii
1. La fel
2. Diferit
3. Randomizare

inei pentru nceput obiectele la vedere, apoi repetai ntrebarea, fr ca
obiectele s mai poat fi vizibile.
Program Rspunde la ntrebrile de tipul Care ?

atent i ntrebai Care..? (de exemplu, Care este mare, un elefant
sau un oarece?). Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare
(un elefant) i recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: spune da/nu pentru obiecte, rspunde la ntrebri de
tipul cine?, unde? i de ce? i la ntrebri ce in de cunotinele
generale.
Data
Exemple de ntrebri RSPUNS introduce Data
Care? rii masterrii
1. poate nota: un pete sau o

pasre?
2. jucrie poate fi aruncat:

un puzzle sau o minge?
3. ..mncare are gustul mai

dulce: bomboanele sau lmia?
4. animal rage: un tigru sau

pisica?
5. anotimp ninge: iarna sau

vara?
6. pori pe cap: un hanorac

sau o apc?
7. cltoreti: o main sau

un scaun?
8. animal este moale i

blnos: un arpe sau o pisic?
9. este mic: un oarece sau

un elefant?
10. zboar: o pasre sau un

cine?
Sugestii utile: ncepei cu obiecte aflate la vedere (de pild, punei un mr

i o banan pe mas i ntrebai Care este galben: mrul sau banana?).
Folosii cartea MEER 2 pentru mai multe ntrebri de acest tip (consultai
lista de resurse).
Program Rspunde la ntrebrile de tipul Wh atunci cnd i se ofer
informaii vagi

atent i facei o afirmaie vag (Asear am fost undeva). Facei-i
prompt copilului s v ntrebe ceva legat de afirmaie (Unde ai
fost?). Recompensai rspunsul i rspundei la ntrebare (Am fost
la film). Diminuai prompt-ul treptat, de-a lungul sesiunilor de
Cerine: face schimb de informaii, rspunde la ntrebri despre
subiecte, rspunde la ntrebri de tipul Cnd? i Unde?, ntreab
Unde este, Ce este, folosete pronumele posesive avansate,
folosete timpul corect al verbelor.
Sugestii de prompting: modelai ntrebarea. Folosii o tehnic de
amnare a prompt-ului, modelnd ntrebarea imediat dup
prezentarea afirmaiei, iar apoi amnai prezentarea unui model cu
cte 2 secunde pentru fiecare ncercare.
Rspuns: pune o Data
Exemple de ntrebare privind introduce Data
afirmaii vagi afirmaia rii masterrii
1. Am primit o jucrie
nou. Ce jucrie ai primit?
2. Am cumprat ceva
de la magazin. Ce ai cumprat?
3. Prietenul meu a
fcut ceva amuzant. Ce a fcut?
4. Am mncat ceva
bun la prnz. Ce ai mncat?
5. Asear am fost
undeva. Unde ai fost?
6. Tatl meu a plecat

ntr-o cltorie. Unde a plecat?
7. M duc undeva
mine. Unde te duci?
8. Am vzut pe cineva
azi. Pe cine ai vzut?
9. E cineva aici. Cine e acolo?
10. Cineva mi-a

cumprat asta. Cine i-a cumprat?
11. A trebuit s m
duc la doctor. De ce?
12. Nu m pot duce

n parc azi. De ce nu?
13. M duc la Disney

World. Cnd te duci?
Sugestii utile: ncepei cu ntrebri legate de joc (Construiesc ceva,

Desenez ceva, Am ceva). Afirmaiile dumneavostr trebuie s evoce n
mod firec o ntrebare (de exemplu, cnd spunei Am fost la McDonalds
nu trezii neaprat o ntrebare n mintea cuiva, dar cnd spunei Am gsit
ceva n parc, poate aprea ntrebarea Ce ai gsit?). facei afirmaii n
contexte fireti (nainte de a iei, spunei Mergem undeva. Facei pauz
i facei prompt pentru ntrebarea Unde mergem?).
Program Rspunde la ntrebrile De ce? i Dac?
Procedura:
1. De ce? stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este

atent i punei o ntrebare De ce? (de exemplu, De ce mnnci?).
Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare (de exemplu,
Pentru c mi este foame). Recompensai rspunsul. Diminuai
2. Dac? stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i punei o ntrebare dac? (de exemplu, Ce faci dac i
este foame?). Facei-i prompt copilului s rspund la ntrebare (de
exemplu, Mnnc ceva). Recompensai rspunsul. Diminuai
Cerine: rspunde la ntrebri de tipul cine?, ce?, unde?;
denumete aciunile, emoiile i funciile.
ntrebare Rspuns
1. 1. De ce_?
2. 2. Ce faci
dac_? DATA
3. 1. Pentru INTRODUCER
II Data
c masterrii
4. 2. Eu
1. Mnnci / foame
2. Bei / sete
3. Dormi / obosit
4. Plngi / trist
5. Zmbeti / fericit
6. Mergi la doctor /
bolnav
7. Faci baie / murdar
8. Te mbraci / frig
9. Rzi / ceva e
amuzant
10. Foloseti umbrela

/ plou
Sugestii utile: folosii tehnici de nvare incidental (de exemplu, cnd

copilul cere ceva de but, punei ntrebarea De ce vrei s bei? Facei-i
prompt s spun pentru c mi este sete, apoi dai-i copilului s bea).
nvai-l s rspund la imagini (de pild, artai-i o imagine a unui biat
care a czut de pe biciclet i plnge. Punei ntrebarea De ce plnge
biatul? Facei-i prompt copilului s rspund Pentru c a czut de pe
biciclet).
Program Completeaz logic propoziiile

atent i artai-i o imagine relevant pentru exemplele de mai jos.
ncepei prima parte a unei propoziii (de exemplu, Are minile
murdare. El trebuie s ). Facei-i prompt s completeze propoziia
(s se spele). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Materiale: imagini.
Cerine: descrie neregulile din imagini, rspunde la ntrebri de
tipul De ce? i Dac?.
Sugestii de prompting: modelai rspunsul
Exemple de Rspuns: DATA

propoziii completeaz INTRODUCERII Data
neterminate propoziia masterrii
1. i este foame.
Trebuie s
2. Plou. Ea trebuie
s
3. Lui i este sete.

Trebbuie s
4. Ua este ncuiat.
Ea trebuie s
5. S-a tiat la deget.

Trebuie s
Sugestii utile: folosii cartea MEER I pentru mai multe exemple (consultai
lista de resurse)
Program Descrie neregularitile din imagini

Procedura: stai pe scaun n faacopilului i asigurai-v c este
atent. Artai-i o imagine care descrie ceva n neregul (de exemplu,
imaginea unei maini cu roi ptrate) i ntrebai Ce este n
neregul n aceast imagine?. Facei-i prompt copilului s descrie
ce este greit n imagine (Roile sunt ptrate). Recompensai
Materiale: cartonae cu imagini care descriu ceva n neregul (a
se vedea lista de resurse).
Cerine: descrie imagini; descrie asemnrile i deosebirile dintre
obiecte; rspunde la ntrebri de tipul De ce?.
Sugestii de prompting: modelai descrierea astfel nct copilul s
o imite.
ntrebare: Ce este n Rspuns: descrie Data Data
neregul n aceast neregularitile din introduce masterr
imagine? imagine rii ii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Sugestii utile: variai ntrebarea (Ce nu e bine n imagine?). n final,

nvai-l pe copil s spun ce ar trebui s se ntmple n imagine
(Mainile trebuie s aib roile rotunde). Creai situaii cu neregulariti,
astfel nct copilul s le observe (de exemplu, uitai-v la o carte invers,
scriei cu o furculi) i nvai-l s descrie ce e greit.
Program Prevede rezultatul (continuarea)
Procedura:
1. Imagini prezentai-i o imagine copilului, imagine care descrie un

eveniment al crui rezultat poate fi anticipat (de exemplu, un biat
care toarn suc). Punei una din ntrebrile urmtoare Ce crezi c
_(persoana) va face n continuare?, Ce crezi c se va ntmpla n
continuare? Facei-i prompt s spun ce se va ntmpla n
continuare (de exemplu, Biatul va bea sucul). Recompensai
2. Povestire spunei-i copilului o povestire scurt despre un
eveniment al crui rezultat poate fi anticipat (de exemplu, ntr-o zi,
lui Bily i era foame. S-a hotrt s-i fac un sandwich. Cnd s-a dus
s ia pine, a vzut c se terminase.). Punei una din urmtoarele
ntrebri: Ce crezi c _ (persoana) va face n continuare?, Ce crezi
c se va ntmpla n continuare? Facei-i prompt copilului s spun
ce se va ntmpla n continuare (Billy se va duce la magazin s mai
cumpere pine sau Billy i va pregti altceva de mncare).
Materiale: imagini cu evenimente al cror sfrit poate fi anticipat
(vedei lista de resurse, de exemplu Verb Tensing Cards).
Cerine: descrie neregularitile; rspunde la ntrebri de tipul
De ce?; spune povestiri; i amintete evenimente; completeaz
logic propoziiile.
ntrebare Rspuns
1-2: Ce crezi c se va
ntmpla n continuare? Data Data
sau Ce crezi c va face _ 1-2 Copilul anticip introduce masterr
n continuare? un final adecvat rii ii
1. Imagini
2. Povestiri
Sugestii utile: folosii imagini care sugereaz un rspuns evident.
PROGRAM OFER EXPLICAII

atent. Artai-i o imagine care descrie o scen sau un eveniment (de
exemplu, o plaj, fotografia unei buctrii, o imagine a unor copii
care fac un om de zpad). Punei o ntrebare n legtur cu
imaginea (de exemplu, Ce anotimp este?). Dup ce copilul
rspunde la ntrebare (iarn), spunei Cum tii c _? (Cum tii
c e iarn?). Facei-i prompt copilului s ofere o explicaie (pentru
c e zpad pe jos). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Materiale: imagini care descriu scene i evenimente (vedei lista
de resurse).
Cerine: descrie imagini; identific asemnrile i deosebirile
dintre obiecte; rspunde la ntrebri de tipul De ce/pentru c.
Sugestii de prompting: modelai o explicaie
Data Data
Rspuns: Ofer o introduce masterri
ntrebare: Cum tii c_? explicaie rii i
Exemple:
1. Fotografia unei petreceri

aniversare.
ntrebai: Ce fac? Dau o petrecere

aniversar.
Pentru c ea sufl n
Cum tii c dau o petrecere lumnri i au coifuri de
aniversar? petrecere.
2. Fotografia unui parc.

ntrebai:
Cum se numete locul acesta? Este un parc.
Cum tii/de unde tii c este un Pentru c vd un

parc? tobogan.
1. Fotografia unei fete

zmbind.
ntrebai: Cum se simte? Este fericit.
Cum tii c este fericit? Pentru c zmbete.
1. Fotografia unei fete n

costum de baie
S noate.
ntrebai: Unde se duce?
Pentru c e mbrcat cu
De unde tii c se duce s noate? costumul de baie.
Sugestii utile: generalizai rspunsul la evenimentele observate n contexte
naturale (de exemplu, copilul observ un biat ducnd o bt. ntrebai Ce
o s joace biatul acela? Baseball. De unde tii c o s joace baseball?
Pentru c are o bt de baseball.).
Program Exclude un item pe baza unui atribut sau categorii
Procedura:
1. Atribut punei pe mas, n faa copilului, un grup de obiecte

diferite dup atribute. Dai comanda D-mi ceva care nu
este_(atribut) (de exemplu, D-mi ceva care nu este galben, D-
mi ceva care nu este mic sau D-mi ceva care nu este moale).
Facei-i prompt s v nmneze obiectul corect. Recompensai
sczut nivel de prompt. Randomizai comanda 1 cu comanda D-mi
ceva care este_(atributul) (de exemplu, D-mi ceva care este
galben). n final, recompensai numai rspunsurile corecte, date
fr prompt.
2. Categorie punei pe mas un grup de obiecte diferite ca i
categorie. Dai comanda D-mi ceva care nu este_(categoria) (de
exemplu, D-mi ceva care nu este mncare, D-mi ceva care nu
este animal sau D-mi ceva care nu este fruct). Facei-i prompt
copilului s v dea obiectul corect. Recompensai rspunsul.
prompt. Randomizai comanda 2 cu comanda D-mi ceva care este
_(categorie) (de exemplu, D-mi ceva care este mncare). n
Materiale: obiecte
Cerine: identific obiectele care sunt descrise; spune Da i
Nu ca rspuns la ntrebri legate de obiecte; identific obiecte
care sunt la fel i diferite; rspunde la ntrebri de tipul Care?;
identific obiecte care nu aparin unui grup, dup categorie sau
atribut.
Sugestii de prompting: ghidai-l fizic pe copil s v nmneze
obiectul corect.
Comanda Rspuns
1-2: D-mi ceva 1-2: Copilul d Data Data

care nu este_. obiectul corect introducerii masterrii
1. Atribut
2. Categorie
Sugestii utile: ncepei cu excludere simpl. De exemplu, punei patru

obiecte pe mas, trei identice i unul diferit (de exemplu, trei mingi i o
can) i dai comanda D-mi ceva care nu este minge. n final, variai
comanda (de exemplu, Care nu este_?).
Program Definete oameni, locaii i lucruri
Procedura:
1. Oameni stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este

atent i spunei Ce este un _(persoan din comunitate, de exemplu
bibliotecar)? Facei-i prompt copilului s defineasc funcia acestuia
(de exemplu, Cineva care lucreaz la bibliotec). Recompensai
2. Locaii stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i spunei Ce este un_(locaie, de exemplu biblioteca)?
Facei-i prompt s defineasc locaia (de exemplu, Este un loc de
unde iau cri). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
3. Lucruri stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este
atent i spunei Ce este o_(ceva, de exemplu o carte)? Facei-i
prompt s defineasc itemul (de exemplu, Este ceva ce citeti).
4. Randomizai prezentarea 1, 2 i 3.
Cerine: denumete persoanele din comunitate, funcia obiectelor
i scene; descrie obiecte care nu se afl la vedere; rspunde al
ntrebri wh legate de obiecte; repet fraze.
Sugestii de prompting: modelai definiia
ntrebare Rspuns
1. 1. Definete
persoana din
comunitate.
2. 2. Definete locul. Data Data
3. 3. Definete introduce masterr
1-4: Ce este un_? itemul. rii ii
4. 4. Fie 1, 2 sau 3
Exemple
1. Pompier
Cineva care stinge focul.
Unitatea de pompieri
Un loc unde triesc pompierii.
Maina de pompieri
Ceva ce conduce pompierul.
1. Doctor
Cineva care mi d
medicamente cnd sunt bolnav.
Spital
E un loc unde se duc oamenii
cnd sunt bolnavi.
Medicament E ceva ce iau cnd sunt bolnav.
1. Profesor Cineva care m nva.
coal E un loc unde m duc s nv.
Tabl E ceva pe care scriu la coal.
Sugestii utile: folosii imagini ale persoanelor din comunitate, locaii i

obiecte.
Program i imit egalii
Procedura:
1. Micri gros-motorii punei copilul pe un scaun, n faa unui alt

copil. Facei-i prompt acestuia din urm s fac o micare ce ine de
motricitatea grosier (de exemplu, i optii n ureche Bate din
palme sau i artai poze cu aciunea, astfel nct copilul
dumneavoastr s nu aud comanda). n timp ce acest copil face
aciunea, dai comanda F ce face _(numele celuilalt copil) (de
exemplu, F ce face Michael). Facei-i prompt copilului s imite
micarea gros-motorie. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-
2. Aciuni punei-l pe copil pe un scaun lng un alt copil. Facei-i
prompt acestuia din urm s fac o aciune n afara scaunului i apoi
s se ntoarc pe scaun (Du-te i d co). Acesta trebuie s
ndeplineasc instrucia (s ia mingea i s dea co). Atunci cnd el
se ntoarce la scaunul su, spunei-i copilului dumneavoastr E
rndul tu. F ce a fcut _(numele celuilalt copil) (de exemplu, E
rndul tu. F ce a fcut Billy). Facei-i prompt copilului s imite
aciunea. Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul treptat, de-a
3. Rspunsuri verbale copilul dumneavoastr i un alt copil trebuie
s stea unul lng cellalt. Stai n faa lor. Artai-i celuilalt copil o
imagine (pe care copilul dumneavoastr nu trebuie s o vad) i
ntrebai-l Ce este? Dup ce acesta denumete imaginea, ntrebai-
l pe copilul dumneavoastr Ce a vzut _(numele celuilalt copil)?.
Facei-i prompt copilului s spun ce a vzut cellalt copil (de
exemplu, mr). Recompensai rspunsul. Diminuai prompt-ul
Cerine: imit comportamentul adult; repet fraze; ndeplinete
instruciile simple.
1-2 Ghidai-l fizic pe copil s dea rspunsul.
3. Oferii un model verbal sau permitei-i copilului s vad imaginea n timp ce punei
ntrebarea
Comanda Rspuns
1-2: imit
aciunile egalului
1. 1. F ce face_. Data
2. 2. E rndul tu. F3. Numete ce a vzut introduceri Data
ce a fcut_. egalul i masterrii
3. 3. Ce a vzut _?
1. Micri gros-motorii
2. Aciuni
3. Rspunsuri verbale
Sugestii utile: n cazul n care copilul ntmpin dificulti cu instrucia 1,

celllat copil trebuie s i spun F ca mine. Facei-i prompt celuilalt copil
s demonstreze pentru imitaie activiti legate de joac. n sfrit,
schimbai comanda 2 n E rndul tu, fr s mai spunei F ce a
fcut_, nepermindu-i copilului s aud comanda dat egalului. n cazul
n care copilul dumneavoastr are probleme la 3, trebuie ca cellalt copil
s-i prezinte direct cuvinte singulare pentru a le imita (de exemplu, egalul
trebuie s stea n faa copilului dumneavoastr i s-I spun Spune
carte), pn copilul va imita rspunsurile.
Program Iniiaz (propune verbal) jocul cu egalii
Procedura:
1. Comanda verbal n timpul activitilor de joc cu copiii de

aceeai vrst, cerei-i copilului Du-te la _(numele unui copil) i
roag-l s v jucai_(o activitate preferat de copil) (de exemplu,
Du-te i ntreab-l pe Billy dac vrea s se joace cu trenuleul).
Facei-i prompt copilului s se apropie de persoana respectiv, s-i
ctige atenia i s iniieze verbal jocul (de exemplu, Billy, vrei s
ne jucm cu trenuleul?). Recompensai rspunsul. Permitei-le
copiilor s se joace. Diminuai prompt-ul treptat, de-a lungul
2. Fr comand verbal creai contextul mai multor jocuri n zona
de joac. Atunci cnd copilul dumneavoastr i un alt copil ptrund n
zona de joac, ateptai s vedei ce joc prefer. Imediat cum copilul
vrea s nceap un anumit joc (de exemplu, se duce spre trenule),
ghidai-l imediat s se duc la cellalt copil i facei-i prompt s
iniieze verbal jocul (de exemplu, modelai verbal afirmaia sau
spunei Billy, hai s ne jucm cu trenuleul). Recompensai
rspunsul. Permitei-le copiilor s se joace. Diminuai prompt-ul
treptat, de-a lungul sesiunilor de nvare. Recompensai rspunsurile
care sunt date cu cel mai sczut nivel de prompt. n final,
recompensai numai rspunsurile corecte, date fr prompt. De
fiecare dat cnd copilul e interesat de un alt joc, repetai procedura.
Cerine: repet propoziii; transmite mesaje verbale; cere n
propoziii; ndeplinete instruciile duble; se joac cu jucrii.
Sugestii de prompting: ghidai fizic copilul, din spate, s se apropie
de cellalt copil i modelai iniierea jocului.
Comanda: Du-te la Rspuns: se apropie
_ i roag-l s v de egal i iniiaz Data Data
jucai_. verbal jocul introducerii masterrii
1. Cu comand
verbal
2. Fr comand
verbal
Sugestii utile: asigurai-v c vei folosi drept colaboratori copii compliani,
care vor rspunde pozitiv la iniiativele copilului dumneavoastr. Odat ce
copilul a nvat cum s propun jocul, nvai-l i ce s fac n cazul n care
cellalt refuz (de exemplu, propune o alt alternativ). Folosii fotografii ale
activitilor de joc i indicii scrise pentru a susine iniiativele.
Program D dovada unor rspunsuri noi prin observaie
Procedura:
1. La imagini necunoscute stai n faa copilului i a unui alt copil.

Cei doi trebuie s stea unul lng cellalt. Artai-i copilului o
imagine a unui obiect necunoscut. ntrebai-l Ce este?; copilul
trebuie s rspund Nu tiu (a se vedea cerinele de mai jos).
Artai-I aceeai imagine i celuilalt copil (imaginea trebuie s poat
fi denumit de acesta din urm) i ntrebai-l Ce este? Copilul
trebuie s denumeasc corect imaginea. Recompensai rspunsul
acestuia (Ai dreptate). Artai-i din nou imaginea copilului
dumneavoastr i ntrebai Ce este? Copilul trebuie s
denumeasc corect imaginea (s repete rspunsul celuilalt copil).
Recompensai rspunsul.
2. La ntrebri netiute stai n faa copilului i a unui alt copil. Cei
doi trebuie s stea unul lng cellalt. Punei-i copilului o ntrebare
nou. Copilul trebuie s rspund nu tiu (a se vedea cerinele de
mai jos). Punei-i aceeai ntrebare celuilalt copil (ntrebarea trebuie
s fie una la care acesta poate rspunde cu succes), care trebuie s
rspund corect. Recompensai rspunsul (Ai dreptate!). Repetai-i
copilului dumneavoastr ntrebarea. El trebuie s rspund corect
(s repete rspunsul celuilalt copil). Recompensai rspunsul.
Materiale: imagini pe care copilul dumneavoastr nu le poate
identifica, dar pe care celllat copil le poate numi.
Cerine: spune Nu tiu la ntrebrile i obiectele nefamiliare;
imit rspunsul verbal al altui copil.
Sugestii de prompting: punei-l pe copil s observe din nou
rspunsul, modelai rspunsul dup modelul celuilat copil (de ex., Ai
dreptate, este un _(denumirea)).
ntrebare Rspuns
1. 1. Ce Data
DATA masterri
este?
INTRODUCE
2. 2. O nou i
RII
ntrebare
3. 1. Denum
ete corect
imaginea,
dup
modelul
celuilalt
copil.
4. 2. Rspun
de corect la
ntrebare,
dup
modelul
celuilalt
copil
1. La imagini
2. La noi ntrebri
Sugestii utile: asigurai-v c, atunci cnd cellalt copil modeleaz

rspunsul, copilul dumneavostr este atent. Generalizai rspunsul la alte
denumiri (de exemplu, imagini cu noi aciuni). Cretei latena dintre
momentul n care cellalt copil modeleaz rspunsul i momentul n care i
artai din nou copilului dumneavoastr imaginea sau ntrebarea (de
exemplu, punei-l pe cellalt copil s modeleze rspunsul, ntrebai-l pe
copilul dumneavoastr cteva ntrebri cunoscute, apoi punei-i din nou
ntrebarea).
Program
Procedura
Materiale
Rspuns Data introduceriiData masterrii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Comentarii
CATEGORY:
MATERIALE ABA
LEAVE A COMMENT
Sindromul Noonan
January 13, 2011
Definiie clinic
Sindromul Noonan este o afeciune genetic definit prin nlime mic, anomalii ale inimii,
gt lat, form particular a toracelui (proeminent n partea superioar i scobit n partea
inferioar), ntrziere a dezvoltrii, testiculi necobori i aspect caracteristic al feei. Faa se
schimb considerabil n timp. Relativ frecvent se asociaz tulburri ale coagulrii i anomalii
ale circulaiei limfatice.
Boala se manifest la fel la brbai i la femei (dei uneori este denumit n mod greit
Sindrom Turner la brbai, ceea ce ar nsemna c nu se ntlnete la femei) i se
transmite autozomal dominant. Cea mai frecvent implicat gen este PTPN11 i are rol n
dezvoltarea valvelor cardiace.
Afeciunea a fost descris n 1963 de ctre Noonan i Ehmke, dei elemente ale fenotipului
au fost menionate nc de la nceputul secolului XIX.
Frecvena bolii
Incidena Sindromului Noonan a fost raportat a fi de 1/ 1.000 1/ 2.500 de indivizi, dei

aspectul clinic discret pare s apar la 1/ 100 persoane. Vrsta medie la care se stabilete
diagnosticul este de 9 ani.
Aspecte genetice
Sindromul Noonan este o boal cu transmitere autozomal dominant (AD), ceea ce

nseamn c o persoan afectat are risc 50% de a transmite boala la copiii si (biei i
fete, risc valabil pentru fiecare sarcin).
Pn n prezent au fost descrise 3 gene ca fiind implicate n Sindromul Noonan: PTPN11

(50% din pacieni), KRAS(5%) i SOS1 (13%).
Expresia clinic a Sindromului Noonan este destul de variabil chiar n cadrul aceleiai
familii (expresivitate variabil).
Boala nu pare s se manifeste cu anticipaie (manifestare din ce n ce mai devreme n

cursul generaiilor).
Semne clinice
Tabloul clinic caracteristic Sindromului Noonan const n:
statur mic,
aspect particular al feei,
gt scurt i lat, torace lat,
defect cardiac i ntrziere uoar a dezvoltrii psiho- motorii.
Aspectul feei se schimb odat cu vrsta:
iniial fruntea este nalt, ochii sunt deprtai i orientai n jos i n afar
iar urechile sunt jos situate; gul este scurt, cu exces de piele; ulterior faa devine
triunghiular, cu trsturi uor grosiere.
Toracele are aspect caracteristic: sternul este proeminent n partea de sus i scobit n
partea de jos.
Majoritatea cazurilor asociaz anomalii la nivelul inimii (de obicei stenoz valvular
pulmonar i cardiomiopatie hipertrofic).
Greutatea la natere este de obicei normal, dar creterea n greutate este redus n
primele luni datorit dificultilor la alimentare. Lungimea copilului la natere este normal.
Creterea n nlime se face la limita inferioar a normalului n copilrie; la pubertate
creterea este exagerat, astfel nct n final se ajunge la o nlime normal la adult.
Dezvoltarea iniial poate fi uor ntrziat datorit hipotoniei i articulaiilor moi. Ulterior
dezvoltarea este relativ normal, numai 30% din cazuri prezentnd retard mintal uor. De
obicei vorbirea este mai afectat dect celelalte domenii ale dezvoltrii. Anomaliile de
pronunie se ntlnesc relativ frecvent, dar pot fi corectate prin terapie.
n afar de semnele ce intr n definiia Sindromului Noonan, se mai pot asocia i alte
anomalii:
Oculare strabism, tulburri de vedere sau nistagmus (micri laterale fine ale ochilor cu
dificulti la fixarea privirii);
Hemoragice hemoragii prelungite sau vnti la traumatisme minime;
Limfatice drenajul apei din esuturi nu se face corespunztor, de aceea minile i

picioarele pot fi edemaiate (umflate);
Genito-urinare anomaliile renale se asociaz rar; 70% dintre bieii afectai pot prezenta
testiculi necobori (necorectarea pn la vrsta de 4 ani putnd duce ulterior la fertilitate
sczut);
Dermatologice pielea poate fi aspr; prul este ondulat, lnos, rar i se poate rupe uor;
ORL aproximativ o treime din cazuri asociaz scderea auzului, cel mai frecvent datorit
otitelor repetate.
Stabilirea diagnosticului. Metode de diagnostic
Diagnosticul clinic de Sindrom Noonan se stabilete atunci cnd se asociaz semnele

clinice caracteristice: statur mic, defect cardiac, gt lat, stern deformat, ntrziere a
dezvoltrii, testiculi necobori i aspect particular al feei.
La momentul stabilirii diagnosticului sunt recomandate urmtoarele:
Msurarea nlimii, greutii i capului copilului i nscrierea datelor pe un formular cu

curba de cretere;
Examen clinic i neurologic complet;
Examen cardiologic, inclusiv EKG (electrocardiogram) i ecocardiografie;
Examen oftalmologic;
Evaluarea auzului i a coagulrii sngelui;
Ecografie renal i examen de urin dac se gsesc anomalii ale rinichilor;
Evaluare clinic i radiologic a toracelui i coloanei vertebrale.
Diagnosticul clinic poate fi confirmat prin teste moleculare, efectuate pe ADN-ul extras din
snge. Se caut nti anomaliile genei PTPN11, iar dac aceasta se dovedete a fi
normal, se caut gena SOS1.
Sfat genetic
Sindromul Noonan se transmite autozomal dominant, ceea ce nseamn c dac unul dintre
prini este afectat, riscul de a avea descendeni bolnavi este 50%.
n cazul unor prini aparent normali care au un copil diagnosticat cu Sindrom Noonan, n
primul rnd trebuie fcut evaluarea foarte atent a prinilor (inclusiv cu ecografie
cardiac). Dac unul din prini prezint semne discrete de Sindrom Noonan, riscul pentru o
sarcin afectat este 50%. Dac prinii sunt normali, riscul de sarcin afectat este 1%.
Diagnostic prenatal
n cazul n care unul dintre prini este afectat, riscul de a transmite boala la descendeni
este 50%. n astfel de situaii se pot aplica 2 metode de diagnostic prenatal:
Diagnostic molecular practicat pe ADN-ul ftului extras din celulele recoltate prin
amniocentez (la 15-18 sptmni de sarcin) sau prin biopsie de viloziti coriale (la 10-12
sptmni de sarcin); singura condiie este s se cunoasc deja mutaia (anomalia genei)
existente n familie (prin teste fcute dinainte la ali membri afectai din familie);
Diagnostic ecografic: ecografia de nalt rezoluie poate s evidenieze acumularea de

lichid la nivelul cefei (higrom chistic), pielii capului, n jurul plmnilor, inimii sau n
abdomen sau chiar edem generalizat al ftului, dar i cantitate crescut de lichid amniotic
(polihidramnios).
Evoluie i prognostic
Evoluia pacienilor cu Sindrom Noonan este bun.
Durata de via este n general normal, prognosticul vital fiind uor umbrit de complicaiile
cardiace.
Prognosticul intelectual este bun, 2/3 din cazuri avnd dezvoltare intelectual normal. Doar
1/3 din cazuri asociaz retard mintal, de obicei uor, i care poate fi recuperat prin aplicarea
unei educaii adecvate.
Prognosticul reproductiv este n general bun. La bieii cu testiculi necobori, dac nu se

face corecia chirurgical pn la vrsta de 4 ani, pot apare probleme de fertilitate.
Posibiliti de tratament, ngrijire i urmrire

Deocamdat nu exist un tratament adresat cauzei Sindromului Noonan. Msurile de
terapie se adreseaz simptomelor:
Creterea: nu este afectat sever, fiind la limita inferioar a normalului i nu necesit

terapie; pentru dificultile de alimentare se face tratament standard;
Dezvoltarea i comportamentul:
Hipotonia (copil moale) se trateaz cu fizioterapie i terapie ocupaional cu rezultate

bune;
dac se depisteaz ntrziere psiho- motorie se recomand programe de stimulare

precoce i educaie adecvat;
terapia logopedic se dovedete a fi eficient;
dac se asociaz convulsii se face tratament standard
Cardio- vascular:
Anomaliile vasculare se trateaz chirurgical;
Cardiomiopatia hipertrofic se trateaz medicamentos (blocante ale canalelor de calciu);
n cazul interveniilor sngernde (ex scoaterea amigdalelor, tratament stomatologic etc)

se recomand tratament cu antibiotice pentru prevenirea endocarditei;
Ocular: frecvent anomaliile se corecteaz nechirurgical (ochelari);
Hematologic:
se recomand evitarea Aspirinei;
dac pacientul are anomalii ale coagulrii, se face tratament individualizat;
Limfatic:
la copiii cu picioare edemaiate (umflate) se recomand msuri de igien local,

nclminte potrivit, examinarea zilnic a degetelor i folosirea de soluii dezinfectante;
Genito- urinar:
pentru testicul necobort se face tratament injectabil cu gonadotrofin corionic uman;

dac nu se obin rezultate, trebuie fcut corecia chirurgical pn la vrsta de 4 ani;
Infeciile urinare se trateaz cu antibiotice;
Anomaliile ORL:
Otitele se trateaz cu antibiotice;
Dac a aprut scderea auzului, se recomand proteza auditiv.
Viaa cotidian
Pacienii cu Sindrom Noonan pot duce o via absolut normal, fiind integrai n societa te
fr dificultate. Complicaiile (cardiace, hemoragice, limfatice i ORL) pot ridica probleme,
dar prin aplicarea unei terapii adecvate prognosticul este bun.
CATEGORY:
ARTICOLE
LEAVE A COMMENT
TAGGED WITH:
BARBATI
FEMEI
SINDROMUL NOONAN
Despre Sindromul DOWN

Generalitati
Sindromul Down sau mongolismul este o afectiune permanenta in cadrul careia o persoana
se naste cu anumite trasaturi fizice distincte, de exemplu facies aplatizat si gat scurt, si un
grad de intarziere mintala (retard psihic). Desi Sindromul Down este permanent, majoritatea
pacientilor pot duce o viata normala, activa. Beneficiind de ingrijirea adecvata si ajutorul de
care au nevoie, copiii cu Sindrom Down pot avea crestere si dezvoltare spectaculoase si pot
deveni adulti sanatosi si fericiti.
Cauze
Sindromul Down este cauzat de diviziunea celulara anormala, cel mai frecvent la nivelul
ovocitului, inainte sau in momentul conceptiei. Mai putin frecvent, diviziunea celulara
anormala poate afecta spermatozoidul in momentul conceptiei. Nu se cunosc factorii care
determina celulele sa se divida anormal.
Genele sunt grupate sub forma de cromozomi. In mod normal, un copil mosteneste 46 de
cromozomi, cate 23 de la fiecare parinte. In urma diviziunii celulare anormale din Sindromul
Down rezulta material genetic suplimentar, de obicei un extra cromozom. Sindromul Down
este clasificat in conformitate cu modul specific in care materialul genetic suplimentar este
produs.
Simptome
Exista mai mult de 50 de trasaturi caracteristice ale Sindromului Down. Simptomele fiecarui
copil variaza ca numar si severitate. Oricum, multe dintre aceste caracteristici si trasaturi
apar de asemenea si la copiii care nu au Sindrom Down.
Caracteristici generale
Majoritatea copiilor cu Sindrom Down au cateva din urmatoarele trasaturi fizice:
statura mica: copilul are de obicei un ritm de crestere mai lent, iar la varsta adulta,
inaltimea este mai mica decat media
tonus muscular scazut (hipotonie): un copil poate avea mai putina forta musculara decat
alti copii de aceeasi varsta; tonusul scazut al musculaturii abdominale determina, de
asemenea, protruzia stomacului; in mod normal, la copil musculatura gastrica se tonifica
progresiv pana in jurul varstei de 2 ani
gat scurt, gros cu tesut adipos (grasime) si piele in exces: de obicei, aceasta trasatura
devine mai putin evidenta pe masura ce copilul creste
brate si picioare scurte si indesate: unii copii pot prezenta un spatiu mai larg intre degetul
mare si degetul al doilea de la picior
un singur pliu la nivelul partii centrale a palmei: acesta este numit pliu palmar transvers
sau linia simiana.
Trasaturi faciale
In Sindromul Down se intalnesc frecvent trasaturi faciale distincte, cum ar fi:
urechi de forma modificata: de obicei mici si jos inserate
gura si limba anormal constituite: limba copilului poate protruziona partial, iar cerul gurii
(palatul) poate fi foarte arcuit si ingust
punte nazala aplatizata: portiunea aplatizata a nasului situata intre cei 2 ochi (punte
nazala) este frecvent infundata
pete Brushfield: un fragment tisular pe portiunea colorata a ochiului (iris); aceste pete nu
afecteaza vederea
dinti atipici si incovoiati: dintii copilului pot sa apara mai tarziu si intr-un mod neobisnuit.
Alte afectiuni asociate
Copilul poate prezenta si alte afectiuni asociate Sindromului Down, cum ar fi:
nivel de inteligenta sub normal, care afecteaza aproape fiecare copil cu Sindrom Down,
dar de obicei este doar usor pana la moderat; retardul mintal sever este rar
afectiuni ale inimii: aproximativ 50% dintre copiii cu Sindrom Down se nasc cu afectiuni
ale inimii; majoritatea sunt diagnosticate la nastere sau la putin timp dupa aceasta
boli precum hipotiroidism, boala celiaca si afectiuni oculare
susceptibilitate pentru alte probleme medicale, cum ar fi infectii respiratorii, afectarea
auzului si probleme dentare.
Intrucat in Sindromul Down se intalnesc trasaturi fizice distincte, confuzia acestor simptome
cu cele ale altor afectiuni, este foarte putin probabila pentru personalul medical. In situatii
rare, mozaicismul, o forma de Sindrom Down, poate fi confundat cu alte boli mostenite sau
tulburari de dezvoltare.
Mecanism fiziopatogenetic
Cu toate ca Sindromul Down reprezinta o provocare, majoritatea persoanelor cu aceasta
afectiune pot duce o viata normala, fericita si activa.Multe dintre provocari sunt in relatie cu
disfunctia cognitiva (retardul mintal) si problemele de sanatate. Persoanele cu Sindrom
Down sunt predispuse la anumite boli si afectiuni, precum hipotiroidism sau alte probleme
de sanatate, cum ar fi pierderea auzului sau infectii respiratorii.
Copilul poate fi ajutat sa depaseasca acestea, precum si alte dificultati, intr-un climat de
dragoste si siguranta. Trebuie sa i se asigure in mod regulat asistenta medicala de catre o
echipa de specialisti din domeniul medical. De asemenea, pentru copil poate fi util accesul
la un mediu adecvat studiului, precum si la activitati care incurajeaza exercitiul si
interactiunile cu alti copii.
Efectele Sindromului Down se schimba de obicei cu timpul. Desi efectele specifice sunt
variabile pentru fiecare copil, poate fi utila familiarizarea cu cateva aspecte generale ale
Sindromului Down.
Sugarii cu Sindrom Down
Sugarii ating de obicei reperele de crestere si dezvoltare timpurie (cum ar fi intoarcerea de

pe o parte pe alta, statul in sezut, statul in picioare, mersul si vorbitul) mai tarziu decat
ceilalti copii. Ar putea fi necesara o terapie speciala, de exemplu logoterapia.
Copiii cu Sindrom Down
Problemele de sanatate si tulburarile in dezvoltare pot contribui la aparitia problemelor

comportamentale. De exemplu, un copil poate dezvolta o tulburare de opozitionism
provocator, in parte datorita problemelor de comunicare sau de interpretare a cerintelor
celorlalti. Rabdarea cu care parintii trebuie sa infrunte situatia, oportunitatile educationale si
de socializare, precum si activitatile fizice adecvate, pot fi de ajutor in prevenirea sau
rezolvarea problemei de comportament. In cazul in care un copil prezinta probleme
mentale, cum sunt anxietatea sau depresia, pot fi necesare consilierea si tratamentul
medicamentos.
Adolescentii cu Sindrom Down
Pubertatea incepe aproximativ la aceeasi varsta ca si pentru ceilalti adolescenti si tineri.

Este recomandata cunoasterea eventualelor dificultati sociale si puncte vulnerabile pe care
adolescentii cu Sindrom Down le pot avea. De exemplu, adolescentii cu Sindrom Down sunt
susceptibili la abuzuri, injurii si alte tipuri de agresiuni. De asemenea, ei pot avea mai multe
dificultati decat ceilalti, in confruntarea cu emotiile si sentimentele puternice specifice
varstei. Uneori aceste stari tensionale pot duce la probleme mentale, in special depresie.
munceasca intr-o varietate de locuri, cum ar fi magazine, restaurante sau hoteluri.
Adultii cu Sindrom Down
Majoritatea adultilor cu Sindrom Down se descurca bine in societate. Frecvent ei sunt
salariati, au prieteni si relatii romantice si participa la activitatile comunitare.
Barbatii cu Sindrom Down sunt cel mai frecvent sterili si nu pot avea copii. Multe dintre
femeile cu Sindrom Down pot avea copii, dar menopauza se instaleaza de obicei precoce.
munceasca intr-o varietate de locuri.
Factori de risc
Factorii de risc asociati cu Sindromul Down sunt variabili in functie de clasificarea acestuia.
Factorii care cresc riscul ca un copil sa aiba Sindrom Down tip trisomia 21, tipul cel mai
comun (95% din cazuri), includ:
mama varstnica: femeile mai invarsta de 35 de ani, prezinta un risc crescut pentru a avea
un copil cu Sindrom Down tip trisomia 21; acest risc creste continuu cu inaintarea in varsta
tata varstnic: cercetatorii din domeniul medical investigheaza legatura dintre varsta tatalui
si riscul de a avea un copil cu Sindrom Down; studiile recente indica faptul ca daca tatal are
varsta mai mare de 40 de ani si mama mai mare de 35, ei au un risc crecut de a avea un
copil cu Sindrom Down
frate/sora cu Sindrom Down: femeile care au deja un copil cu Sindrom Down tip trisomia
21 au un risc de 1% de a mai avea un copil cu aceasta afectiune.
Mozaicismul este un tip de Sindrom Down in care se produce material genetic suplimentar
in cateva dintre celulele organismului, in timp ce celelalte celule se dezvolta normal.
Mozaicismul afecteaza numai 1% pana la 2% din populatia cu Sindrom Down. Factorii de
risc pentru mozaicism sunt similari celor pentru trisomia 21.
Sindromul Down tip translocatie este singura forma care poate fi uneori mostenita direct.
Oricum, majoritatea cazurilor de Sindrom Down tip translocatie sunt mutatii genetice
sporadice (intamplatoare), de cauza necunoscuta. Doar un sfert din cazurile cu Sindrom
Down tip translocatie sunt mostenite. Translocatia reprezinta aproximativ 3% pana la 4% din
totalul cazurilor de Sindrom Down.
Pot fi purtatori de gene translocate persoanele care:
au istoric familial de Sindrom Down: este posibil ca genele implicate in Sindromul Down
tip translocatie sa se fi transmis de la alti membri ai familiei care au aceasta afectiune
au avut alti copii cu Sindrom Down: desi Sindromul Down tip translocatie este cel mai
frecvent o mutatie genetica sporadica, in cazul in care o persoana are un copil cu acest tip
de boala, ea poate fi purtatoare a genei.
Exista inca destule intrebari nerezolvate referitoare la factorii specifici de risc implicati in
Sindromul Down. Pana in prezent, cercetarile nu au evidentiat nici un factor de mediu care
ar putea contribui la dezvoltarea afectiunii. Cercetatorii din domeniul medical inca nu stiu de
ce uneori celulele se divid anormal si produc materialul genetic suplimentar care duce la
aparitia Sindromului Down.
Dezvoltarea si achizitia abilitatilor de baza
Parintii trebuie sa fie rabdatori si sa isi incurajeze copiii pe masura ce acestia invata sa
mearga sau sa atinga alte repere ale dezvoltarii, precum intoarcerea de pe o parte pe alta,
statul in sezut, statul in picioare si vorbitul. Este foarte probabil ca aceste repere sa fie
atinse intr-un timp mai indelungat decat in cazul altor copii, dar deprinderea lor poate fi la fel
de semnificativa si surprinzatoare.
Este recomandata integrarea copilului mic (in jurul varstei de 3 ani) intr-un program de
interventie precoce. Aceste programe beneficiaza de personal specializat in monitorizarea
si incurajarea dezvoltarii copilului. Este indicata consultarea specialistilor din domeniul
medical in legatura cu programele disponibile in zona.
Insusirea abilitatilor de baza, precum deprinderea de a manca de unul singur si de a se
imbraca independent, implica mai mult timp pentru copiii cu Sindromul Down. In timpul in
care copiii sunt invatati aceste abilitati, trebuie mentinuta o atitudine pozitiva. Trebuie sa se
creeze oportunitati pentru a exersa si trebuie acceptat faptul ca este bine pentru copil sa fie
supus provocarilor, chiar daca uneori greseste.
Dezvoltarea copilului poate fi promovata printr-o atitudine pozitiva si prin intermediul
diferitelor oportunitati de invatare si socializare. Abilitatile cognitive ale copilului pot fi
stimulate avand grija ca sarcinile solicitate sa nu fie prea dificile.
Dificultati scolare
Majoritatea copiilor cu Sindrom Down pot urma cursurile unei scoli normale. S-ar putea sa
fie necesar un program de studiu adaptat, iar uneori chiar o scoala speciala.
Parintii trebuie sa fie implicati in educatia copilului. Copiii cu invaliditati, precum cele din
Sindromul Down, au legal dreptul la educatie. Aceste legi protejeaza si drepturile parintilor
de a fi bine informati in legatura cu deciziile educationale referitoare la copil.
Probleme specifice adolescentilor, tinerilor si adultilor
Odata cu atingerea pubertatii, ingrijirea adecvata si igiena devin foarte importante.
Acceptarea propriei persoane si stima de sine sunt influentate de modul in care
adolescentul sau tanarul se raporteaza la acestea.
Din punct de vedere social, adolescentii si adultii cu Sindrom Down au aceleasi nevoi ca
oricare alta persoana. Cei mai multi vor dori sa mearga la intalniri cu prietena/prietenul, sa
se socializeze si sa intretina relatii intime. Adolescentul poate fi ajutat sa dezvolte relatii
sociale armonioase, daca este indrumat sa deprinda comportamentul si abilitatile sociale
adecvate. El va fi, de asemenea, incurajat sa participe la activitatile scolare si comunitare.
Asigurarea de oportunitati pentru a forma prietenii armonioase, este critica pentru fericirea
si sensul existential al tanarului.
In orice caz, parintii trebuie sa fie constienti de dificultatile si vulnerabilitatile sociale pe care
copilul le intampina. Pregatirea tanarului pentru relatii sociale armonioase si pentru
eventualitatea unei relatii intime se face devreme in viata:
tanarul va fi educat sa aiba respect pentru propriul corp si pentru corpurile celorlalti
parintii trebuie sa vorbeasca deschis despre propriile credinte si idei
adolescentul va primi educatie sexuala prezentata intr-un mod realist si pe care il poate
intelege; i se va vorbi despre aspectele reproductive si intime ale sexului
se va discuta despre metodele de control a nasterii si cele de protectie sexuala, pentru
prevenirea bolilor cu transmitere sexuala.
Planurile privind viitoarea locuinta a copilului vor incepe inca din perioada adolescentei.
Cele mai multe persoane adulte cu Sindrom Down, locuiesc independent, in case sau
apartamente comunitare, care beneficiaza de servicii suportive. Oricum, majoritatea caselor
si centrelor comunitare reclama un grad minim de independenta, de exemplu posibilitatea
de a manca, de a se imbraca si de a se imbaia singur.
Un adult cu Sindrom Down poate munci departe de locuinta si are acces la activitatile
sociale. Un stil de viata activ implicand un continuu proces de invatare, face pe oricine,
inclusiv persoana cu Sindrom Down, sa se simta mult mai tonic si increzator in sensul vietii.
O optiune poate fi serviciul special de ingrijire pentru adulti, sau Jocurile Olimpice Speciale
sau orice alta activitate care pune accentul pe exercitiu. Trebuie incurajate interesele,
precum arta sau pasiunile, de exemplu desenul.
Trebuie acceptat faptul ca adolescentul sau adultul cu Sindrom Down, au un risc crescut
pentru a face depresie, in special dupa o pierdere, cum ar fi moartea unui membru al
familiei sau o suparare majora in cursul rutinei zilnice. O schimbare in comportament este
de multe ori primul semn. In cazul aparitiei semnelor de depresie, se recomanda consilierea
tanarului sau adultului.
Un copil cu Sindrom Down poate necesita si terapie aditionala, consiliere sau instruire
speciala. Parintii si celelalte persoane implicate in ingrijire, ar putea avea nevoie de
asistenta in planificarea unui viitor sigur pentru membrul familiei cu Sindrom Down.
Diferite tipuri de terapie, precum logoterapia, sunt frecvent utilizate pentru a ajuta
persoanele cu Sindrom Down sa deprinda abilitatile de baza si sa fie pe cat de mult posibil
independente.
Familiile copiilor cu Sindrom Down ar putea necesita si alte tipuri de resurse, cum ar fi:
asistenta financiara: copiii cu Sindrom Down au nevoi speciale, care ar putea crea
cheltuieli speciale pentru familie.
gestionarea averii: este recomandabila familiarizarea cu problemele referitoare la taxe si
gestionarea averii, pentru ca in cazul decesului parintilor sa fie asigurata ingrijirea adecvata
si resursele disponibile necesare copilului; daca parintii au si alti copii care s-au dezvoltat
normal, trebuie sa ii includa in planificarea viitorului copilului cu Sindrom Down
consilierea familiala: aceasta terapie implica sedinte periodice cu un consilier calificat si
cu experienta in abordarea familiilor care au copii cu Sindrom Down.
TERAPIE SI RECUPERARE
Sfaturi utile:
copiii cu sindrom Down au probleme pregnante la nivelul motricitatii (grosiera, dar mai
ales fina). Din acest motiv, kinetoterapia si stimularea senzoriala ii vor ajuta in depasirea
problemelor de imitatie, de mobilitate si de integrare senzoriala.
miogimnastica va conduce la o mai buna adaptare a aparatului fono-articulator.
terapia ocupationala conduce la adecvarea preocuparilor cotidiene si la formarea unor
deprinderi care sa-i asigure independenta.
ajutati copilul sa-si formeze stima de sine si un grup de prieteni care sa-l sustina.
sarcinile zilnice si un program care sa-i defineasca independenta si capacitatea de lucru il
vor ajuta foarte mult.
programele de art-terapie (muzica, pictura, modelaj) pot dezvolta interese in aceste
directii.
CATEGORY:
ARTICOLE
LEAVE A COMMENT
TAGGED WITH:
MENOPAUZA
RECUPERARE
SINDROMUL DOWN
TERAPIE
Sfaturi pentru de ingrijire

pentru parinti care au copii cu
sindromul Williams
Probleme de hrnire i alimentaie :
Problemele de hrnire care includ voma i refuzul de a mnca apar de obicei n primele luni
sau n primul an de via i constituie, de cele mai multe ori, primele simptome ale acestui
sindrom. Dac analizele sngelui arat un nivel crescut al calciului din snge, copilul va
trebui s in un regim alimentar srac n calciu si vitamina D. In timp, problemele de
hrnire se diminueaz i chiar dispar.
In unele cazuri copilul are greuti n ce privete mestecatul i nghiitul, probleme care pot
persista mai mult timp i care fac dificil hrnirea lui cu orice fel de mncare dac nu e
moale i pasat. Iar un copil care mnnc mncare pasat nu va nva niciodat s
mestece ! In acest caz ai putea ncerca s introducei mai nti bucele foarte mici apoi un
pic mai mari n mncarea pasat sau s facei mncarea din ce n ce mai groas. Apoi
introducei cantiti mici de carne tocat (foarte bine fiart) n mncarea pasat i trecei
ncet ctre mncare nepasat dar moale pete, orez bine fiert, cartofi bine fieri etc.
Odat stabilizat nivelul calciului n snge, copilul poate ncepe s mnnce lactate dar
introducerea acestora n alimentaie trebuie fcut cu ajutorul pediatrului. Din acest
moment, pentru majoritatea copiilor, problemele de hrnire nu mai sunt o problem. Totui,
chiar i dup stabilizarea calciului, unii copii pot continua s fie mofturoi i dificil de hrnit.
Ei vor numai anumite mncruri i refuz orice altceva. Nemaiexistnd piedici de ordin
medical, copilul ar trebui ncurajat s mnnce o varietate mai mare de mncruri. O
metod de a-l convinge ar fi s i dai doar o linguri din mncarea pe care vrei Dvs s o
mnnce i apoi imediat, ca o rsplat, mncarea care i place sau eventual jucria favorit.
O astfel de abordare se ncadreaz n abordarea psihologic de rsplatire a
comportamentului pozitiv. Insoind un comportament pozitiv cu o rsplat este foarte
probabil ca acest comportament pozitiv s se repete. Cu timpul putei cere copilului s
mnnce o cantitate tot mai mare din mncarea pe care o dorii Dvs nainte de a-l rsplti
cu mncarea lui preferat sau cu jucria favorit. Mai devreme sau mai trziu copiii nva
s mnnce de plcere aceste mncruri i uit aversiunea pe care o aveau fa de ele.
O parte din aceti copii capt obiceiul de a vomita n timpul mesei dac sunt obligai s
mnnce ce nu le place sau poate ca o metod de a atrage atenia prinilor sau pur i
simplu pentru c sunt supui unei presiuni. Este demonstrat ca nu exist nici un cauz fizic
a acestui reflex aa nct prinii ar trebui s fie fermi i s nu manifeste ngrijorare, mil sau
compasiune pentru copii cnd tind s vomite ci s laude i s rsplteasc copilul atunci
cnd nu vomit. O alt metod ar fi s lase copilul s mnnce att ct vrea bazndu-se pe
teoria c dac-i e foame mnnc. Abordarea acesta, evident, va da rezultate numai dac
copilului nu i se dau biscuii, dulciuri sau alte snacks-uri ntre mese.
Unii copii saliveaz i va trebui s li se reaminteasc constant de ctre prini s nchid
gura i s nghit. Aceeai metod, a rspltirii pentru momentele n care copilul nghide
gura i nghite fr a i se atrage atenia, poate fi folosit.
Probleme de somn
Unii copii cu sindrom Williams au dificulti n a adormi sau se trezesc n timpul nopii
plngnd sau pentru a merge n patul prinilor. Aceste probleme nu sunt deloc specifice
copiilor cu SW, i la fel ca n cazul altor copii, pot deveni de durat i prinii pot fi pui n
situaia de a-i petrece cteva ore n fiecare noapte consolndu-i copilul sau lundu-l n
patul lor. Confruntarea cu aceste situaii cere o abordare ferm i consistent. Dac
copilului i trebuie mult timp ca s adoarm sau insist s v aib lng el pn adoarme,
ncercai s stabilii o rutin fix nainte de culcare. Odat ce i-ai spus copilului ca a venit
timpul s mearg la culcare (de preferin la o or fix n fiecare sear), ajutai-l s se
pregteasc de culcare i punei-l n pat. Dac ajut, citii-i o poveste sau cntai un
cntecel dar apoi fii hotrt i spunei-i c e ora de somn i c vei pleca din camer. Dac
e cazul oferii-i jucria preferat sau lasai o lumin difuz n camer sau folosii un
ntreruptor cu rezisten reglabil astfel nct s micorai gradual intensitatea luminii pe
masur ce se obinuiete cu ea. Odat ce ai prsit camera, ncercai sa fii ferm i s nu
rspundei chemrilor sau plnsetelor copilului i nu v ntoarcei n camera sa. La nceput,
timpul n care va trebui s v ignorai copilul va prea o venicie dar dac l cronometrai
vei realiza c de fapt este mult mai scurt dect vi se pare i c se va diminua pe msur ce
timpul trece. Dac copilul se d jos din pat i vine la voi, ntoarcei-l cu blndee dar ferm n
camera sa i apoi ieii ct mai repede.
Este foarte important s v ludai copilul de cte ori se comport bine. Dac e suficient de
mare s neleag putei iniia un joc n care dup fiecare comportare corect, primete o
stea (sau altceva ce i place s colecioneze ) pe care o lipeste pe o foaie sau pe perete
(sau il expune pe un raft). In felul acesta vei avea i Dvs i copilul o privire de ansamblu a
progresului fcut n timp.
Dac copilul se scoal n timpul nopii i plnge sau vine la Dvs, insistai s se culce napoi
sau s se ntoarc n camera sa i s se culce. Rezistai oricror chemri ulterioare.
Daca ncercai s va nvai copilul s doarm singur, este foarte important s nu cedai,
s fii fermi i consisteni. Nu e un lucru uor de fcut. Abordarea de mai sus este mult mai
uoar n cazul copiilor care au nceput s vorbeasc. Cu beblui sau copii ce nc nu
vorbesc este posibil s fie necesare abordri diferite. Dac problemele de somn persist,
cel mai bine ar fi s v adresai medicului pediatru.
Folosirea oliei / toaletei
Unii copii vor continua s ude i sa murdreasc patul i lenjeria intim n anii precolari i
chiar n primii ani de coal. Sau, aceste manifestri pot aprea ca probleme noi ca urmare
a unor situaii n care copilul este stresat sau entuziasmat. Printr-un program de educare
bine aplicat, majoritatea copiilor pot fi nvai s mearg la toalet inainte de nceperea
colii i s se curee singuri n caz ca asemenea accidente se mai pot ntmpla.
Cei mai multi copii devin obinuii cu mersul la toalet printr-o combinaie de imitaie,
mulumirea sau nemulumirea printelui i nu n ultimul rnd, un pic de noroc. Dar dac un
copil nu face progrese in mod normal, atunci probabil ca n jurul vrstei de 3, 4 sau 5 ani,
prinii pot decide s adopte o abordare mai sistematic referitor la mersul la toalet. Primul
lucru pe care un printe trebuie s l fac atunci cnd hotrte s nceap educarea
copilului cu privire la mersul la toalet este s renune la scutece. Pentru nceput, ducei
copilul la toalet/oli cu regularitate (la fiecare jumtate de or / or) i ncurajai-l s stea
cteva minute. Dac a reuit, recompensai-l cu laude sau cu jucria preferat sau cu o stea
(obiect de colecie) vezi b. Probleme de somn. Folosirea unei olie cu muzic/lumini poate
avea efecte pozitive n a ncuraja copilul s fac la oli sau l poate ajuta s stea aezat un
timp mai lung. Dac copilul are un accident, artai-i c aa ceva nu e de dorit dar far a l
pedepsi. Punei-l s v ajute s i curai lenjeria. Dac aceast strategie funcioneaz i
copilul nu i mai murdrete lenjeria intim, cretei treptat intervalele ntre mersul la
toalet. Invai-l s spun cuvntul toalet sau oli sau orice alt cuvnt vi se pare
potrivit pentru a v indica c trebuie s mearg la toalet. In timp, toi copii vor nvaa s
cear la toalet sau se vor duce singuri atunci cnd au nevoie.
Metoda de mai sus poate s nu funcioneze pentru toi copii i dac vedei c, chiar dup ce
ai Incercat un timp suficient de lung (luni sau macar sptmni), accidente tot se mai
produc, e posibil s fie necesar o abordare diferit. Nu uitai c i o infecie urinar pot
provoca (sau poate fi provocat de) episoade de urinare i copilul trebuie ntotdeauna vzut
de un medic. De asemenea, este tiut faptul c copiii cu SW urineaz mai frecvent dect
ceilali aa nct trebuie s li se creeze condiiile pentru a merge la toalet de cte ori este
nevoie. []
Educarea copilului n ce privete urinarea poate duce i la educarea sa n ce privete

defecarea. Dac murdrirea continu s fie o problem, ncurajai copilul s stea cteva
minute n plus pe WC sau pe oli n perioadele n care este cel mai probabil s fac treaba
mare (n special dup mese) i folosii un sistem de recompensare dac copilul reusete s
fac la WC sau pe oli. Dac nu reuete s se pstreze curat, nu v enervai ci atragei-i
atenia cu blndee c ceea ce s-a ntmplat trebuie evitat. Ii putei cere chiar s i curee
singur sau s v ajute s i curai lenjeria. Pentru ca copilul s poat merge singur la
toalet el trebuie s poat s se mbrace i dezbrace, s tie s se tearg dup ce merge
la toalet, s trag apa i s se spele pe mini.
De asemenea, inceputul educrii copilului la toalet trebuie evitat dac copilul este
constipat. Un regim echilibrat, bogat n fibre, minerale i lichide precum i o vizit la medic
este de recomandat inainte de inceperea educrii dac exist suspiciunea ca copilul ar
suferi de constipaie.
Dac copilul merge la grdini este foarte important ca personalul educator sa coopereze
cu Dvs pt o abordare consistent i similar a problemei.
Imbrcarea
mbrcatul i dezbrcatul necesit coordonare i planificare muscular i aceasta este ceva

ce copiii cu Sindrom Williams reuesc s fac cu dificultate. Copilul are nevoie de ajutor n
a-i pune hainele, n a se nchide la nasturi sau a-i noda ireturile. Pentru c de obicei au
foarte puin timp dimineaa, prinii, de cele mai multe ori din comoditate, mbrac copiii
complet pentru a economisi timp preios. Aceasta poate deveni obinuin, nu numai cu un
copil cu Williams, dar cu orice copil. Cu toate acestea copilul are nevoie s fie ncurajat
ctre independen, s nvee s fac lucrurile el singur. Astfel c n timp, copilul ar trebui
ncurajat. De exemplu: nvai-l mai nti s-i pun pantalonii, apoi nvai-l cum s se
nchid la nasturi sau la fermoar. nvatul mbrcatului poate fi fcut i n alte momente ale
zilei, nu numai n perioadelor agitate, de diminea cnd timpul este foarte presant. Foarte
util este mprirea anumitor sarcini, ca aceea de a se mbrca. De fiecare dat n pai mai
mici i cu un pas mai departe de fiecare dat. De exemplu dac ncercai s-l nvai s-i
pun osetele putei ncerca s punei nti oseta pn la glezn i s nvai copilul s-i
trag oseta de la glezn. Odat ce este capabil s realizeze acest pas corect, urmai pasul
urmtor punei oseta pe picioruul lui pn la jumtatea clciului apoi nvai-l s trag
de oset peste restul clciului, apoi n sus. Urmtorul pas este punerea osetei pe picior
pn la clci, dup aceea pn la mijlocul tlpii, apoi doar puin peste degete i nvai
copilul -i trag oseta de fiecare dat peste o priune mai mare de picior. Mai trziu, vei
fi n msur s dai copilului oseta i apoi s-i lsai osetele pe pat sau pe scaun astfel
nct copilul s poat lua fiecare oset s i-o pun pe picior n mod corect, s-o trag i
apoi s-o ridice. nvarea ncheierii de nasturi poate fi uneori ajutat prin ncurajarea
copilului s exerseze ncheierea la nasturi n afara corpului su. Tiai nite nasturi i nite
gici de pe o cma mai veche sau de pe o geac mai veche i nvai copilul s
exerseze pe acestea .De asemenea legarea ireturilor poate fi exersat mai nti pe ireturi
neataate de pantofi. Este foarte folositor s ncurajai copilul verbal pe tot parcursul
exerciiului. De exemplu cnd l nvai s se ncheie la ireturi poate fi ajutat dac i
vorbete pe toat durata exersrii, de exemplu spunnd cu voce tare: acum ncruciez
ireturile, acum trag unul prin cellalt, apoi strng tare pe msur ce copilul nelege
fiecare din aceti pai. n acest fel el nva cuvintele i apoi se poate ghida singur n
aceast sarcin. O mulime de nclri moderne sau chiar mbrcminte folosesc ariciulca
un substitut perfect satisfctor al ireturilor, nasturilor sau fermoarelor. Acest fel de
dispozitive sunt mult mai uor pentru copii de pus sau de scos i ajut la obinerea unei
independene majore.
Relaiile sociale
Pentru unii copii cu Sindrom Williams este foarte dificil s-i fac prieteni, de aceea nici nu
arat nici un interes n jocul sau interaciunea cu cei de vrsta lor. Pe msur ce devin aduli
tineri aceste dificulti n stabilirea i pstrarea prieteniilor cu ceilali de vrsta lor poate
deveni chiar mai evident i poate fi o surs de frustrare pentru ei sau pentru familiile lor. Pe
de alt parte ei ndrgesc foarte mult compania adulilor. Sunt afectuoi i dornici s fac
altora pe plac i de multe ori vor cuta prezena adulilor pentru a se angaja ntr-o
conversaie. n acelai timp, deseori ei nu neleg regulile nescrise ce guverneaz relaiile
sociale i nu reuesc s recunoasc constrngerile sociale att de evidente celorlali. Astfel,
ei pot aborda strinii ntr-o manier foarte prietenoas i exagerat de familiar i adesea li
se vor altura i i vor urma. Este de neles c aceasta poate fi un motiv serios de
ngrijorare pentru prini care se tem c copilul lor este mult prea ncreztor i cineva poate
profita de acesta n cazul n care nu este supravegheat tot timpul.
Adulii sau rudele nu interacioneaz ntotdeauna n mod corect cu copiii Williams i uneori i
rsfa sau i trateaz ca pe nite copilai. Este important s ncercai s educai aceti
prieteni sau rude aduli pentru a avea o comportare corespunztoare cu copilul
dumneavoastr, dar n acelai timp s ncercai s artai o anumit toleran i rbdare
pentru orice comportament neateptat.
A ajuta copiii cu Sindrom Williams s-i fac i s ntrein o prietenie cu persoane de

aceeai vrst este o problem complicat. Mai ales c, pe msur ce aceti copii
nainteaz n adolescen pot avea reineri n a socializa cu persoane cu handicap dar n
acelai timp se pot dovedi incapabili s-i fac prieteni printre adolescenii normali care s-
ar putea s manifeste prea puin rbdare n relaia cu acetia. Dac copilul dumneavoastr
este mic l putei ajuta invitnd ali copii din aceeai coal acas la dumneavoastr, iniiind
i supraveghind jocuri. Acestea pot fi jocuri de mas, jocuri cu mingea i jocuri de-a
ppuile, de-a oferii, de-a mama i de-a tata etc. Prinii i personalul colii vor lucra
mpreun pentru a nva copilul s se descurce n societate fie prin rotaie fie prin
mprirea sarcinilor. Muli prini descoper c, copiii lor se integreaz cu succes n
activiti de grup organizate i supravegheate ca de exemplu grupuri de cercetai care de
cele mai multe ori li se par atrgtoare datorit naturii lor extrovertite i entuziaste.
Chiar i mai trziu cnd copilul crete printele va fi activ implicat n organizarea timpului
liber al acestuia deoarece iniiativa nu va veni neaprat din partea copilului. Muli prini
descoper c dac nu se implic activ n a organiza ieirile i activitile copiilor lor mai n
vrst ei se vor mulumi s stea acas s se uite la televizor sau s asculte muzic.
Informaii despre activiti sociale locale sau despre cluburi sportive pentru copii sau aduli
cu un anumit nivel de handicap sau cu dificulti de nvare putei s le obinei de la coala
copilului, de la centrele locale de dezvoltare i suport pentru copii, sau de la departamentul
de servicii sociale sau chiar de la o persoan din serviciul medical. Aceste cluburi deseori
organizeaz ieiri supravegheate, activiti sportive sau alte activiti sociale n cadrul
crora persoana cu Sindrom Williams se poate ntlni cu alte persoane n mod constant.
Este important s menionm c n timp ce anumite persoane cu Sindrom Williams

realizeaz legturi cu cei de vrsta lor destul de dificil, alii nu. Dimpotriv, cu firea lor
extrovertit i prietenoas i de asemenea cu sensibilitatea i grija lor pentru ceilali, muli
copii i aduli cu Sindrom Williams sunt populari i foarte agreai i reuesc s stabileasc
legturi de prietenie foarte strnse cu persoane din afara cercului lor familiar.
SUGESTII PENTRU A FACE FA FIRII EXTRAORDINAR DE PRIETENOASE A
COPIILOR CU SW
Poate fi nedrept s pui limite naturii deschise i foarte prietenoase a unui copil ctre adult
dar dac acest mod de a interaciona cu strinii este ncurajat ar putea duce la probleme
serioase dup un anumit timp.Privind nainte i anticipnd nevoile viitoare foarte multe din
crize pot fi evitate.
1. Cnd copilul se ntlnete cu cineva cunoscut sau cnd este prezentat unei noi persoane
trebuie NVAT cum s SALUTE acea persoan ntr-un mod CORESPUNZTOR i apoi
descurajat de a mbria sau a sruta acea persoan.
2. Situaiile sociale pot fi EXERSATE cu copilul la coal sau acas.De exemplu,v putei
preface c suntei un adult prieten i s-i permitei copilului s exerseze modul de
salut.Inventai moduri de salut corespunztoare pentru copil i instruii-l s v imite.Ludai-l
atunci cnd comportamentul lui este corespunztor.
3. Copiii pot fi nvai reguli simple,ca de exemplu s nu stea mult prea aproape de alii sau
s nu se (holbeze)s se uite foarte insistent.
4. Prinii i profesorii ar trebui s nceap ct mai devreme s descurajeze copilul de a se

apropia de persoane pe care nu le cunoate.De cte ori se apropie de un strin,prinii sau
cei n grija crora se afl s-i fac cunoscut dezaprobarea i n mod ferm s l opreasc.
Anxietatea
Copiii cu Sindrom Williams sunt deseori descrii ca fiind exagerat de anxioi i foarte uor
suprai de critici sau de frustrare. Ei pot s se team excesiv pentru sntatea lor, pentru
binele familiilor lor, a lor personal sau chiar a strinilor la fel ca i de situaii nefamiliare sau
de tot felul de situaii dezastruoase imaginate. Aceast grij i sensibilitate pentru nevoile
altora poate fi un aspect plcut al personalitii lor, ceea ce-i face pe oameni s se deschid
cu cldur ctre ei. Dar asta poate s nsemne ns i c copilul cu Sindrom Williams foarte
des pretinde atenie i caut un mod de reasigurare din partea persoanelor din jurul su.
Este de preferat pentru prini i ali aduli s ncerce un echilibru ntre a consola i a
reasigura copilul n astfel de circumstane, dar a nu face un caz prea mare din acest lucru,
deoarece asta ar putea ncuraja copilul, iar putea exacerba sentimentele de suprare sau
team. Putei ajunge la concluzia c petrecei foarte mult timp consolndu-v copilul, dar
asta nu face dect s scad nivelul de anxietate exprimat de acesta. n acest caz putei s
adoptai urmtoarea strategie:
Limitai timpul petrecut consolndu-v copilul. De exemplu, putei hotr s petrecei un

minut sau dou reasigurndu-l c totul este bine, dac el devine anxios.
Apoi schimbai subiectul sau activitatea pe care o fceai.
Astfel adultul arat copilului c a neles anxietatea sa i l consoleaz i ncurajeaz dar

de asemena o nchide n cadrul unor anumite limite astfel nct nu devine un alt mod pentru
copil de a ctiga atenia nelimitat a adultului.
Datorit sensibilitii lor, persoanele cu Sindrom Williams pot fi foarte susceptibile la stress
sau la cerinele celorlali i poate fi foarte dificil s fac fa mediilor excesiv de solicitante.
Dac simii c copilul dumneavoastr devine mai agitat sau mai nervos dect normal, este
foarte important s examinai mediul din cas sau de la coal pentru a v asigura c
solicitrile la cere este expus copilul nu sunt excesive. n general copiii cu SW se descurc
cel mai bine n condiiile unui program cunoscut sau unei rutine fixe i pregtirea dinainte a
unor schimbri n activiti sau n aceast rutin, le este foarte benefic. Stressul sau
activitatea de anticipaie poate fi de cele mai multe ori redus prin petrecerea unei scurte
perioade nainte de eveniment, dicutnd cu copilul i pregtindu-l pentru aceast schimbare
sau pentru o sarcin dificil, enumernd problemele (dificultile) cu care se va confrunta i
discutnd toate posibilitile care vor rezulta.
Preocuprile, obsesiile i comportamentul stereotipic
Copiii i adolescenii cu SW de foarte multe ori sunt fascinai sau preocupai intens de
anumite obiecte (insecte, maini sau accesorii electrice), de anumite subiecte, (dezastre i
violen la tiri boli, evenimente viitoare, ca de exemplu: zile de natere, vacane) sau
anumite persoane (un anumit membru al personalului de la coal, un star de televiziune
sau un vecin). Ei i pot petrece o mare parte din timp absorbii de aceste subiecte i pot
vorbi despre ele n mod repetat. Este de preferat s oprii astfel de obsesii din timp nainte
s devin o adevrat problem. Deci, dac vi se pare c un anumit comportament devine
obsesiv, ncercai s-i distragei atenia i introducei noi activiti sau puncte de interes
pentru copil. Dac preocuprile sunt deja bine nrdcinate ncercai s le limitai sau s le
meninei n cadrul anumitor limite acceptabile. De exemplu: cnd un copil este foarte
preocupat cu o anumit jucrie sau devine ataat exclusiv de un alt copil i ntotdeauna
vrea s stea n apropierea lui, personalul colii poate hotr s-i permit copilului s se
joace cu copilul sau obiectul n cauz pentru o anumit perioad fix de timp (de
exemplu:10 min.n fiecare zi) dar numai dac ntre aceste intervale copilul i controleaz
preocuparea. Dac nu este capabil de control i se va interzice o parte din acest timp
special petrecut cu copilul sau obiectul dorit. Scopul este s reueasc s-i controleze
preocuparea i treptat s reduc timpul petrecut n acest fel. Pe de alt parte, timpul
petrecut cu obiectul sau persoana de care copilul este preocupat poate fi folosit ca o
recompens pentru obinerea comportamentului dorit n alte zone. De exemplu copilul poate
primi ca recompens stelue pe care s le lipeasc pe un grafic cu stelue, n cazul n care
i face tema la matematic, n cazul n care se concentreaz n timpul orelor sau i
termin masa de sear. Odat ce copilul a ctigat un numr prestabilit de stelue poate fi
recompensat prin faptul c se va juca cu prietenul sau jucria preferat. Interesul sau
comportamentul obsesional poate fi de asemenea canalizat ctre activiti folositoare, de
exemplu exersarea controlului asupra unui creion prin anumite desenesau prin compunerea
de povestiri despre subiectul preferat.
Unii copii cu SW manifest comportamente stereotipice ca de exemplu legnatul sau lovirea

minilor. Aceste comportamente care pot fi ntlnite i la alte persoane cu dificulti n
nvare, poate fi mult mai evident cnd persoana este anxioas sau agitat, cnd se
plictisete sau cnd este absorbit ntr-o anumit sarcin sau ncearc s se concentreze
pe un anumit lucru. n anumite cazuri legnatul poate chiar ajuta concentrarea. Totui, n
general este de preferat s i se atrag atenia copilului asupra legnatului sau a lovirii
minilor imediat ce aceasta ncepe i s i se cear s nceteze. La nceput va fi nevoie de
atenionri frecvente dar, n timp, o scurt cltinare a capului sau un cuvnt prestabilit va fi
suficient. Este foarte util o combinare a acestei abordri cu un sistem de recompensare n
care copilul este recompensat sistematic dac reuete s petreac perioade crescute de
timp fr s se legene. ncurajarea copilului de a-i schimba poziia sau tipul scaunului pe
care se aeaz de obicei (cnd se uit la televizor de exemplu), poate fi foarte eficient.
Accesele de furie i comportamentul agresiv
Copiii cu SW sunt de cele mai multe ori calmi i operativi, dar ca i ali copii ei pot avea
rbufniri temperamentale severe cnd sunt frustrai, cnd nu reuesc s-i fac nelese
nevoile sau dorinele, cnd vor atenie sau nu reuesc s fac ce vor ei. Ieirile i
comportamentul agresiv fa de alii poate aprea att la copii cu vrste mai mici ct i la
cei mai mari. i aa cum orice printe tie, n nici un caz acestea nu se ntlnesc doar la
copii cu dificulti de nvare sau cu anumite handicapuri.
Ar trebui s urmrii copilul cu atenie cnd are o ieire i s ncercai s identificai situaiile
i evenimentele care declaneaz aceste rbufniri. De exemplu, dac observai c teama
de anumite evenimente, de zgomote puternice sau provocarea de zgomote de ctre un alt
membru al familiei declaneaz aceste ieiri, atunci ai putea ncerca s le anticipai i s
distragei atenia copilului ctre altceva nainte ca rbufnirea s se produc. Putei de
asemenea nva copilul alte modaliti de comunicare mai potrivite cu alii, pentru a-i
exprima nevoile i dorinele, astfel nct s nu mai fie necesar ca acesta s rbufneasc.
Cnd suntei confruntat cu o rbufnire sau cu un comportament inacceptabil dumneavoastr
sau ali membrii ai familiei ar trebui s v punei de acord s ignorai copilul i s v
ndeprtai de el pentru o scurt perioad. Odat ce copilul a ncetat s se comporte
necorespunztor putei s v ocupai din nou de el. Ignorarea poate fi un mod eficient de a
redresa comportamentele dificile cu excepia situaiilor n care copilul este distructiv sau
este posibil s-i fac ru lui nsui sau altcuiva. n astfel de cazuri o abordare eficient este
izolarea copilului punndu-l pe hol sau n dormitor i fcndu-l s neleag c nu se poate
ntoarce la dumneavoastr i la restul familiei pn nu s-a calmat. Este foarte important ca
adultul s ncerce s rmn calm, s adopte de fiecare dat acceai atitudine, cnd copilul
are o ieire. Pentru c o abordare inconsistent nu va face dect s-l dezorienteze. Odat
ce s-a linitit ducei-v i ludai-l pentru c s-a calmat i permitei-i s se ntoarc la familie.
La nceput este posibil s v confruntai cu o accentuare temporar a comportamentului
necorespunztor, distructiv. Dac insistai ca copilul s rmn n camera lui i l ignorai
pn ce se linitete curnd va nelege c ieirile nu i vor aduce foloase i frecvena i
severitatea lor va scdea. Aceeai abordare poate fi folosit pentru a controla alte
comportamente nedorite ca de exemplu lovirea altor copii, mucatul sau spargerea
lucrurilor. Strile sufleteti schimbtoare, toanele pot fi o caracteristic a labilitii emoionale
a unor copii cu SW i poate deveni deosebit de evident n adolescen. Este caracterizat
printr-un caracter ursuz, bombnit sau vorbit n barb i chiar de sfidare fi. i n acest
caz, dac distragerea persoanei respective nu este imediat, nu are un
efect imediat.Este de dorit s i se explice clar c aceste toane sunt inacceptabile i c va fi
pedepsit n camera sa pn i revine i este gata s coopereze. n acest fel adultul nu-i
acord atenie copilului cnd are toane i nu coopereaz, dar l recompenseaz cu laude i
atenia sa atunci cnd este mai cooperativ. Din nou este important de accentuat c strile
sufleteti schimbtoare nu sunt o trstur invariabil a Sindromului i muli indivizi cu SW
sunt prin firea lor exact opusul:prietenoi, grijulii, dornici s ajute i s plac.
Sensibilitatea exagerat la sunete
Aproape 90% din copiii cu SW sunt hipersenzitivi la anumite sunete care nu ar deranja pe
cei mai muli oameni. Aceste sunete includ zgomote puternice brute, ca de exemplu
tunetul, obiecte ce cad, baloane ce se sparg, btut din palme, sunete electrice ca de
exemplu aspiratorul, burghiul, aparatul de ras electric, muzica tare i n anumite cazuri chiar
vocea oamenilor sau rsul. Acest fenomen este cunoscut ca hiperacuzie. Sunetele pot fi
foarte deranjante pentru copil care, n mod caracteristic, i va pune minile peste urechi i
va ncepe s plng, sau va ncerca s evite sunetele, de exemplu prsind camera sau
nchiznd televizorul sau radio. Mediile zgomotoase sau aglomerate pot fi suprtoare n
mod special. n aceste cazuri hiperacuzia devine o problem mai puin important pe
msur ce copilul nainteaz n adolescen i apoi la vrsta adult, dar n anumite cazuri
continu s creeze dificulti.
Motivul pentru aceast sensibilitate la sunet nu este nc cunoscut dar este probabil s fie
legat de faptul c persoanele cu SW au un prag mai sczut pentru sunete dect alte
persoane. Este posibil ca aceste sunete s fie chiar dureroase fizic pentru urechi sau s
sperie, s ia prin surprindere copilul.
Anumite persoane recomand folosirea dopurilor de urechi pentru blocarea sunetelor. Dar
pentru c aceste dopuri pot bloca sunete importante ca de exemplu vorbirea, pe lng cele
suprtoare, trebuie acordat o mare atenie folosirii lor. Dac v hotri s v lsai copilul
s foloseasc asemenea dispozitive, acestea trebuie folosite numai pentru o perioad
scurt de timp, cnd un anumit zgomot cauzeaz copilului neplcere i nu uitai s le
scoatei imediat dup.
CUM FACEM FA HIPERACUZIEI
Cauza hipersensibilitii la sunet nu este nc pe deplin neleas, dar exist anumite lucruri
ce pot fi fcute pentru a o face mai puin deranjant.
1. Calmarea copilului i explicarea ntr-un mod simplu i clar a sursei zgomotelor.
2. De cte ori este posibil prevenii copilul chiar nainte de producerea zgomotului ateptat,
de exemplu naintea folosirii burghiului sau nainte de a da drumul la mixerul de la buctrie.
3. Reaciile de obicei se diminueaz dac copilul este capabil s exercite un anumit grad de
control asupra sunetelor care i creaz neplcere. De exemplu, ncurajai-l s foloseasc
aspiratorul sau s ajute la treburile casnice dnd drumul la maina de splat sau la mixerul
de buctrie.
4. Copilul poate fi calmat dac tie c poate s prseasc camera pentru cteva minute n
orice moment dac este expus la un zgomot neplcut.
5. O expunere blnd, repetat la sunet, poate ajuta copilul s se obinuiasc cu el. De

exemplu nregistrai unul sau mai multe sunete deranjante i ncurajai-l s ruleze caseta
mai ncet la nceput apoi la un volum din ce n ce mai mare.
Vorbirea
n copilria timpurie, copiii cu SW pot dezvolta vorbirea ntr-un ritm foarte ncet. n aceast
etap stimularea verbal este esenial. Folosii limbajul n timpul jocului, vorbii copilului n
timp ce l mbrcai, l splai sau l hrnii i ncurajai-l s rspund cu gngureli i
vocalizri. n plus este foarte util s v petrecei 5-10 minute pe zi lucrnd cu copilul
dumneavoastr n construirea vocabularului su. n funcie de nivelul limbajului su putei
alege 3 sau 4 dintre cele mai utilizate substantive, verbe sau prepoziii pentru a exersa la un
moment dat. De exemplu dac v hotri s lucrai substantive, alegei dou obiecte (o
ceac i o minge) i ntrebai: Ce este aceasta?, artnd ctre unul din obiecte. Dac
copilul nu rspunde, artai-i i spunei-i Este o minge/ceac i ncurajai-l s v
imite.Cnd copilul spune cuvntul, ludai-l i dai-i obiectul respectiv s se joace pentru un
timp scurt. La nceput orice ncercare care seamn cu cuvntul trebuie rspltit, dar n
timp este necesar ca copilul s aproximeze cuvntul mult mai aproape de realitate.Treptat
introducei mai multe obiecte i de asemenea fotografii ale obiectelor, apoi verbe, adjective,
prepoziii etc.
Pentru a-i nva nelegerea cuvintelor putei ncepe punnd 2 sau 3 obiecte n faa copilului
i spunnd: D-mi mingea/ceaca. Ludai copilul dac dac reacioneaz corect i
permitei-i s se joace cu acel obiect pentru scurt timp. Dac copilul nu rspunde corect,
artai-i cum s ridice obiectul corect. Putei progresa nvndu-l s identifice i alte obiecte
sau s rspund la o serie de comenzi (stai, ridic-te, sri, f pa-pa) cu aciunile
corespunztoare. Odat ce nva s urmeze comenzi simple, putei introduce comenzi mai
complexe din cadrul activitilor de zi cu zi. Acestea pot include instruciuni ca mpturete-
i hinua sau Du-te la toalet. Fiecare etap de nvare trebuie s urmeze acelai tipar,
cu ghidare fizic i indicare cu degetul i de asemenea laud i alte recompense utilizate
pentru sporirea motivrii. Cnd i artai copilului cum s se joace cu jucriile care l
intereseaz, ar trebui s folosii un lombaj simplu, care s nsoeasc jocul i apoi s-l
ncurajai s fac la fel la rndul su. Pe msur ce se inverseaz rolurile i v imit jocul,
este foarte probabil c va ncerca s imite i limba vorbit.
Pentru copiii cu SW este indicat logoterapia n toate etapele dezvoltrii lor i terapeutul ar
trebui s lucreze strns cu prinii i s le sugereze activiti care ar putea fi desfurate
acas, pentru a extinde nelegerea limbajului, limba vorbit, capacitile motorii orale i
producerea vorbirii. n cazul n care copilul a crui vorbire se dezvolt foarte ncet n anii
precolari, logoterapeuii pot recomanda introducerea unui sistem de comunicare
augmentativ ca de exemplu limbajul semnelor (ex.: Makaton) care s sprijine i s
ncurajeze dezvoltarea vorbirii.
Pn la vrsta colar, cei mai muli copii cu SW vor fi dezvoltat vorbirea articulat i
fluent, cu un vocabular larg i sofisticat i cu propoziii corecte i complexe din punct de
vedere gramatical, care sunt destul de neconcordante cu nivelul lor general de nelegere i
dificultile de nvare. Este posibil s foloseasc cuvinte lungi, cu fraze neobinuite, pe
care le-au auzit folosite de ctre alte persoane i le-au reinut i pot vorbi n continuu cu
orice persoan pe care o ntlnesc cnd li se d ocazia. Dar de multe ori vorbirea lor este
nepotrivit i repetitiv. Vor persevera, insista pe anumite subiecte de conversaie preferate
i vor vorbi despre acestea iari i iari, iritndu-i familia i prietenii.
Muli vorbesc i pun ntrebri fr ncetare pentru a iniia i a menine un contact social cu o
persoan i i folosesc abilitile verbale superioare pentru a obine atenie .De cele mai
multe ori, subiectele favorite sunt pur i simplu domenii despre care copilul discut cu
lejeritate i se bazeaz pe acestea pentru a lua parte la discuie. Este important s se
ncurajeze copilul s vorbeasc cu persoanele pe care le ntlnete dar, pe de alt parte, va
trebui descurajat de a vorbi prea mult n grupuri sau a pune ntrebri continuu i fr nici o
legtur.
Anumii copii i persoane mai n vrst cu SW repet fraze i propoziii vorbite de alte
persoane cu care ineracioneaz, de multe ori nelegnd foarte puin din ceea ce persoana
respectiv spune. Dac repetarea este cauzat de o slab nelegere, avei grij s folosii
un limbaj simplificat. Totui, dac copilul repet doar dintr-un obicei pe care l-a dezvoltat,
atunci ignorarea i atragerea copilului ctre un alt subiect poate fi o metod util de
descurajare a unor astfel de exprimri fr sens.
nelegerea limbajului este n multe cazuri mai limitat dect ar prea din limbajul expresiv
al copilului. Dac copilul rspunde la comentariile dumneavoastr i pune ntrebri
nepotrivite i nerelevante,aceasta poate fi pentru c nu v nelege foarte bine. Ar trebui s
simplificai conversaia i s v asigurai c copilul dumneavoastr nelege ceea ce
dumneavoastr sau alte persoane i spun.
Dac suntei ngrijorat de dezvoltarea limbajului sau a comunicrii, putei cere ca progresul
su s fie monitorizat de un logoterapeut fie prin coal, fie prin pediatrul copilului sau prin
alt persoan din sistemul medical.
DESCURAJAREA VORBRIEI I A LIMBAJULUI NEPOTRIVIT
Dac un copil are un subiect favorit despre care vorbete n mod repetat (ex.trenuri,boli),
sau pune aceleai ntrebri mereu, este indicat pentru dumneavoastr sau alt adult s-l
IGNORAI cnd se lanseaz n subiectul favorit. Dac rspundei fiecrei ntrebri de
rsf de fiecare dat, copilul va fi ncurajat s ntrebe iari i iari.
Familia dumneavoastr i prietenii pot stabili o regul de a rspunde copiilor ODAT, dar s
IGNORE toate ntrebrile i subiectele care urmeaz, fie s se ndeprteze de copil sau S
SCHIMBE SUBIECTUL imediat i s se ndrepte spre subiecte mai oportune.
O alt strategie este s insistai, cnd s-a rspuns la una din ntrebrile copilului i el
ntreab nc o dat, c rspunsul i-a fost dat.
O abordare consecvent este important, deci este de dorit ca adultul s adopte exact
aceeai strategie acas ca i la coal. Cu asemenea metode limbajul social potrivit crete
i limbajul nepotrivit va fi nlocuit.
Dificultile de concentrare i hiperactivitatea
Concentrarea dificil, distragerea ateniei, nelinitea i hiperactivitatea sunt foarte

caracteristice copiilor cu SW. Cnd copiii sunt i hipersenzitivi la sunet, pot fi distrai de
sunete ntmpltoare nerelevante n momente n care li se cere s se concentreze, de
exemplu n timpul orelor sau cnd li se dau instruciuni sau ascult o poveste. Instruciuni
clare i concrete date copilului l vor ajuta s neleag ceea ce se ateapt de la el. Prin
ndemnuri i reamintiri la intervale regulate l vor ajuta s se concentreze pe sarcin i s-i
aduc aminte ceea ce trebuie s fac.
Cnd copilul este fascinat sau obsedat de anumite subiecte, atunci cri sau jocuri orientate
ctre acestea pot fi folosite pentru a ncuraja concentrarea, cel puin la nceput. De
asemenea putei folosi ceva de care copilul e obsedat (de ex.:o main sau un motor) ca o
rsplat cu care se poate juca numai dup ce mai nti a petrecut o perioad de timp
prestabilit, ocupat cu o sarcin organizat. Deci putei, de exemplu, s facei o nelegere
cu copilul c dup ce va petrece 5 minute ntr-o activitate organizat se poate ocupa de
jucria sau de preocuparea lui favorit 2 minute. Aceasta poate s nsemne fie s se jaoce
cu o jucrie, fie s se uite la muncitorul de la cldirea alturat, fie s stea de vorb cu
dumneavoastr. Aceste 2 minute de pauz pot fi urmate de nc 5 minute de lucru organizat
i aa mai departe. Este de asemenea folositor s mprii fiecare sarcin n pai simpli i
scuri cu sugestii ca de exemplu poze sau cuvinte s indice clar ce trebuie s fac n
fiecare etap.
La adolescenii i adulii cu SW, hiperactivitatea nu mai este o caracteristic proeminent
dar o perioad limitat de atenie poate continua s fie o problem.
Anumitor copii le este benefic s nvee s vorbeasc tare cu ei nii, repetndu-i o

instruciune sau vorbindu-i pe toat perioada activitii. Aceasta poate fi folositoare mai
ales ca un sprijin pentru concentrare pentru copil sau chiar la aduli. Astfel, putei nva
copilul s-i aminteasc c trebuie s continue s lucreze la o sarcin dat, iniial vorbind
cu voce tare i apoi urmnd instruciuni n gnd. Astfel, n timp ce lucreaz, el trebuie
nvat s spun la intervale regulate contiun s lucrezi sau trebuie s m concentrez i
s privesc la ceea ce fac etc.
Muli dintre copii sunt de asemenea impulsivi i au dificulti n a-i atepta rndul sau a
atepta atenia unui adult. Ei pot ntrerupe n mod repetat conversaiile adulilor pentru c au
nevoie de atenie. Din nou, putei rsplti copilul dac este capabil s stea linitit i s-i
atepte rndul iniial pentru cteva momente, iar apoi pe perioade din ce n ce mai lungi de
timp. Un printe a observat c pe parcursul cltoriilor mai lungi cnd vorbitul nentrerupt i
interveniile pot fi deosebit de obositoare o tcere sponsorizat poate fi extrem de
eficient. O bucat de fruct, ceva dulce, o moned oferit pentru o perioad monitorizat de
10 minute de linite poate crea minuni pentru nervii ntini ai ntregii familii!
Este bine s ne amintim i s atragem atenia profesorilor c deoarece copiii cu SW pot fi

uor distrai de ceea ce se ntmpl n jurul lor (chiar mai mult dect ali copii cu dificulti
de nvare) este mai probabil s fie ateni i s lucreze mai bine n medii ct mai linitite i
ferite de ali stimuli pe ct posibil. Scurte perioade de lucru intercalate cu pauze frecvente,
vor fi de asemenea necesare. Cei mai muli copii au nevoie de ndrumare unul la unul i
atenie din partea unui adult pentru a reui s duc o sarcin, cel puin la nceput. Lucrnd
cu copilul singur sau n grupe mici de copii ntr-o ncpere linitit i pentru o scurt
perioad de timp, pare a fi cel mai potrivit mod de lucru.
MBUNTIREA PERIOADELOR DE CONCENTRARE ALE COPILULUI

1. Rspltii copilul cu laude sau jucrii pentru perioada n care st linitit i ascult sau n
care se angajeaz n activiti constructive, de exemplu, a se uita pe o carte, ori a face un
puzzle, pe perioade din ce n ce mai lungi.
2. Iniial cerei-i s stea linitit i s fie atent pentru 1 sau 2 minute i apoi imediat
recompensai-l cu o jucrie favorit sau cu activitatea favorit i cu laude. Atenia adultului i
conversaia cu acesta sunt probabil cea mai eficient rsplat.
3. Treptat, printr-o serie de etape aducei copilul la perioade de 5, 10, 15 minute de lucru.
Autismul este o tulburare a creierului care interfera adesea cu abilitatea de a comunica si de

a relationa cu cei din jur.
Semnele autismului se dezvolta aproape indotdeauna inaintea implinirii varstei de 3 ani,
desi aceasta afectiune este uneori diagnosticata abia mai tarziu.
In mod tipic, parintii devin ingrijorati atunci cand observa ca fiul/fiica lor nu incepe sa
vorbeasca si nu raspunde sau nu interactioneaza ca si ceilalti copii de aceeasi varsta.
De regula, copiii cu autism nu au o dezvoltare normala a vorbirii si pot sa para surzi, desi
testele de audiometrie sunt normale.
Autismul afecteaza modul in care copilul percepe si proceseaza informatia senzoriala.
Severitatea autismului variaza. Unii au nevoie de un insotitor in aproape toate domeniile
vietii lor cotidiene, in timp ce altii pot fi capabili sa functioneze la un nivel foarte ridicat si pot
chiar sa mearga la o scoala normala.
Desi aceasta afectiune dureaza toata viata si determina diferite grade de izolare sociala,
tratamentul poate aduce o ameliorare semnificativa in viata persoanelor cu autism.
Diagnosticarea din timp si tratamentul adecvat au dus la cresterea numarului de persoane
cu autism care sunt capabile sa traiasca independent atunci cand ajung la varsta adulta.
CATEGORY:

Capitolul Cinci

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitolul Cinci

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAPITOLUL CINCI

SELECTAREA PROGRAMELOR DE INSTRUIRE

KELLY ANN MCDONOUGH

Procedura: stai pe scaun, n faa copilului, asigurndu-v c este

1. Cum face_? 1. Cine/ Ham-ham

1. Ce culoare are_? 1. Soare/ galben

1. Ce face un_? 1. Pompier/ Stinge focul

1. Cum are gustul_? 1. Bomboana/ Dulce

3. Cte zile sunt ntr-o 2. Ou

Program Descrie imaginile folosind propoziii ntregi

Procedura: stai pe scaun, fa n fa. Asigurai-v c este atent

Sugestii utile: fotografiai-i pe membrii familiei fcnd diverse aciuni i

Program Descrie obiectele folosind atribute (obiecte aflate la

1. La vedere pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este atent

Sugestii utile: modelai rspunsul de-a lungul sesiunuilor de nvare (de

Program i amintete evenimente (din trecutul imediat/ mai

1. Trecutul imediat facei-i prompt copilului s mearg ntr-un

Sugestii utile:n final, renunai la prompt-ul verbal prin care i spunei

Program Rspunde la ntrebri de tipul Unde?

Procedura: pe scaun, n faa copilului, asigurndu-v c este

RSPUNS Data Data

10. vezi un leu?

12. te duci cnd nu te simi

13. iei cri?

14. poi cumpra

Sugestii utile: folosii imagini ale locaiilor ca prompt.

Program Funciile camerelor

1. Denumete camera dup funcia ei stai pe scaun, n faa

3. Baie / Faci baie

Sugestii utile: folosii imagini ale camerelor ca prompt pentru rspunsul 1.

Program Rspunde la ntrebrile Cnd?

Procedura: stai pe scaun, n faa copilului. Asigurai-v c este

10. e ziua ta?

Program Transmite un mesaj

Procedura: stai pe scaun, n faa copilului, asigurndu-vc este

Program Joc de rol cu ppuile

Procedura: stai n faa copilului, pe podea, n zona de joac.

Sugestii utile: acest program trebuie introdus ntr-un context de joac,

Program La fel i diferit (receptiv)

1. La fel punei trei obiecte pe mas, n faa copilului (dou care

Program Identific ce nu aparine unui grup de obiecte (atribut i

1. Atribut punei patru obiecte pe mas, n faa copilului (trei care

1-2: Copilul arat

Sugestii utile: ncepei simplu: punei patru obiecte pe mas, n faa

Program Rspunde la ntrebrile wh despre o povestire

1. Cu imagini stai pe scaun n faa copilului. Artai-i o imagine a

Sugestii utile: n cazul n care copilul ntmpin dificulti la acest program,

Program Rspunde la ntrebri wh despre anumite subiecte

Procedura: stai pe scaun n faa copilului. Asigurai-v c este

Ce mnnci la micul dejun? Cltite.

Cnd mnnci micul dejun? Dimineaa.

De ce mnnci micul dejun? Pentru c mi-e foame.

Unde mnnci micul dejun? n buctrie.

Cine i pregtete micul dejun? Tati l pregtete.

Cnd faci baie? nainte de culcare.

Cine te spal? Mami m spal.

De ce trebuie s faci baie? S fiu curat.

Unde faci baie? n cad.

Unde te duci la coal? La coala ABC.

Cnd te duci la coal? Lunea.

Sugestii utile: n cazul n care copilul are probleme la acest program,

Program ndeplinete comenzile ntreab versus Spune-i

1. ntreab n prezena altei persoane, dai comanda ntreab

Cerine: transmite mesajele; denumete pronumele avansate;