Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Paral
Paral
KMS III-GR.305 E
2).Evaluarea pacientului:
Evaluarea amplitudinii articulare:
2. Articulaia cotului
Flexie, 140
3. Articulaia pumnului
Dorsoflexie- 55
Flexie palmar- 60
nclinare radial-30
nclinare ulnar-20
Pronaie- 45
Supinaie -35
2.Examenul atitudinii.
Atitudine particular: grifa cubital,degetele 4,5 au I falanga extinsa si III/IV
flectate,policele abdus si extins.Tulburari trofice(lombricalii atrofiati) eminenta
hipotenara aplatizata,piele uscata.
3.Deficit motor
Nu face:
-abolita flexia si abd.mana
-micrile de abducie i adducie a degetelor cu atrofia spaiilor interosoase (m.
interosoi)
-flexia falangei I i a extensia falangelor II i III la nivelul degetelor 4 i 5
- adduciea policelui
-abolirea micrilor degetului 5
-nu face priza de opozabilitate indice-auricular
-deficit de rasfirare a degetelor
-hipoesteziea marginii cubitale a mainii.
Bilant muscular mana:
Flexie pumn
F1: flexorul ulnar al carpului, se palpeaz pe faa anterioar a antebraului, n 1/3
distal, n continuarea metacarpianului V, flexorul radial al carpului, se palpeaz
pe faa anterioar a antebraului, n 1/3 distal, n continuarea metacarpianului
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul nu execut flexia pumnului.
Extensie pumn
F1: extensorul ulnar al carpului se palpeaz pe partea dorso-lateral a antebraului,
extensorii radiali se palpeaz pe partea dorso-medial a antebraului.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia pumnului.
Add.pumn
F1: palparea muchilor se va face conform descrierii anterioare.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea cubital a pumnului..
Abd.pumn
F1: palparea muchilor se va face conform descrierii anterioare.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul nu execut nclinarea radial (abducia) a
pumnului.
Flexia degetelor (din MCF)
F1: se palpeaz pe partea supero-medial a antebraului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul nu face flexia falangei I degetelor 4,5 din
MCF.
Extensie degete
F1: tendoanele se palpeaz pe partea dorsal a minii; muchiul se palpeaz pe partea
posterioar a antebraului
F2: din poziia fr gravitaie subiectul nu face extensia falangelor 2,3 degetelor din
MCF.(extensia
Abducia degetelor
F1: se palpeaz n spaiile intermetacarpiene, iar abductorul degetului mic pe partea
lateral a metacarpianului V.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul nu execut abducia degetelor.
Add.degete
F1: nu se pot palpa din cauza planului profund n care se situeaz.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul nu execut adducia degetelor.
Flexie police
F1: tendonul flexorului lung al policelui se palpeaz la nivelul falangei a II-a pe
partea palmar; tendonul flexorului scurt al policelui se palpeaz la nivelul falangei
proximale pe partea palmar a acestuia.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia policelui.
Extensie police
F1: tendonul extensorului lung al policelui se palpeaz la nivelul falangei a II-a pe
patea dorsal; tendonul flexorului scurt al policelui se palpeaz la nivelul falangei
proximale pe partea dorsal a acestuia.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia policelui.
Opoziia policelui cu degetul mic
Pacientul nu face add police
ALTE TESTE FUNCTIONALE
-Semnul lui Wartenberg-+
-testul evantaiului-(absent)
-pensa police-auricular(absent)
-nu poate zgaria masa cu degetele 4-5
-nu poate realiza incrucisarea degetelor
-efectueaza miscari trucate
3).DIAGNOSTIC FUNCTIONAL
Deficit senzorio-motor la nivelul mainii stg.cu neuropatie ram terminal profund .
4).OBIECTIVE
1. Prevenirea si corectarea deviatiilor
2. Evitarea instalarii redorilor articulare
3. Cresterea functiei si fortei musculaturii neafectate
4. Imbunatatirea circulatiei si troficitatii locale
5. Reeducarea si tonifierea musculaturii paralizate
6. Recastigarea coordonarii, a abilitatii(gesturi de finete)
7. Refacerea sensibilitatii
5).CONTINUTUL PROGRAMULUI
Orteza pentrumana in gheara
Scopul ortezarii este de a preintampina hiperextensia MCF, dar sa lase posibila
flexia. ,si de a mentine policele in abd.astfel, se previne hiperextensia din MCF
a falangei proximale de la degetele IV si V.
A.Masajul Se va incepe un masaj usor pentru desensibilizarea pielii supra si
subadiacent muschilor interesati.Se va incepe cu neteziri,framantat la nivelul
antebratului ,iar dupa cca.3 min se va incepe cu masaj profund(fata dorsala a
bratului),coborand la mana.Masajul mainii se va face
cu:neteziri,frictiuni(articulatia
pumnului,radioulnara,radiocarpiana,mediocarpiana
Muschii superficiali si profunzi ai mainii)-se insista pe eminenta hipotenara 10
min.
B. Intinderile-stretching
Este un procedeu mult intrebuintat in sechelele posttraumatice ale mainii,
reprezentand o miscare pasiva continua pe toata amplitudinea de mobilizare a
segmentului respectiv, iar la punctul maxim de miscare se executa. Intinderile
se fac progresiv, cu blandete, dar ferm. O sedinta dureaza aproximativ 10
minute si se repeta de 3-4 ori pe zi, fiind urmata de atela care sa mentina
amplitudinea castigata.
C. Miscarile pasive
Amplitudinea miscarilor creste progresiv in timpul unei sedinte, atingand
intotdeauna maximul posibil, moment cand practic se transforma in intinderi.
Se mobilizeaza separat fiecare articulatie si se incepe cu cele distale, apoi se
trece treptat spre cele proximale. Mobilizarile se fac in toate planurile de
mobilitate ale unei articulatii. Prizele asistentului vor fi facute in asa fel incat
sa mobilizeze numai o articulatie.
Mobilizarile pasive se executa in 2-3 sedinte pe zi de cate cca.15/20 minute.
Nu trebuie sa provoace durere.
Reeducarea flexorului profund al degetelor:
-masaj usor,apoi treptat mai puternic pe fata dorsala si spatiile interosoase.
-miscari pasive de intindere:knt fixeaza xu o mana MCF,pumnul se aseasa in
extensie usoara si se extind treptat degetele din articulatiile interfalangiene
proximale
-imobilizari cerectoare in atela mulata pe fata palmara.
D.Mecanoterapie.
Reprezinta de fapt utilizarea unei deosebit de variante game de mici aparate si
instalatii construite in scopul:
facilitarii unor miscari ale mainii;
pozitionarii corecte a antebratului (uneori si pumnului) pentru anumite
exercitii kinetice;
cresterea amplitudinii de miscare a unor segmente ale mainii;
cresterea fortei musculare a unor muschi sau grupuri musculare.
E.Recuperarea sindromului senzitiv
Prevenirea lezarii mainii datorita anesteziei-se iau masuri sa evite lezarea
tegumentului-se explica pacientului cum sa-si compenseze aceasta
functie(prin usor automasaj ,testarea cu mana proprie sau cu privirea,si
purtarea unei manusi)
Exercitii pentru reeducarea steregonoziei- principiul asocierii. Sa inceapa
testarea pipaind obiecte de dimensiuni mai mari si trptat cele mici,sa foloseasca
obiecte cunoscute lui timp de 1 min,sedintele sa fie de scurta durata si repetate(cu
ochii inchisi si deschisi).Obiectele vor fi de diferite materiale si greutate
variata.Refacerea localizarii senzatiei prin atingerea de catre knt a pacientului ce tine
ochii inchisi pe puncte diferite si va trebuie sa localizeze senzatia ,apoi sa deschida
ochii si sa controleze daca localizarea a fost corecta.
3. Articulaia pumnului
Dorsoflexie-60
Flexie-palmara-65
nclinare-radial-35
nclinare-ulnar-25
Pronaie-50
Supinaie -45
8).Bibliografie
Kinetoterapia in afectiuni neurologice lect.univ.Gabriela Ochiana
www.google.it/search?q=inflamarea+nervului+ulnar
Kinetologie profilactica si recuperatorie Tudor Sbenghe
Evaluare motrica si functionala in kinetoterapieManole Vasile,Manole
Lacramioara,edit.Pim 2009