Tehnicile de facilitare neuro-muscular i proprioceptiv

Tehnici FNP speciale cu caracter general.

a) Inversarea lent i inversarea lent cu opunere.

Inversarea lent reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i

antagonitilor dintr-o schem de micare fr pauz ntre inversri. Treptat se
introduce i se crete rezistena aplicat micrilor, dar avnd grij ca micarea s
se poat executa pe toat amplitudinea. Inversarea lent cu opunere este o variant
a tehnicii IL, n care se introduce gradat contracia izometric la sfritul
amplitudinii micrii. Raiunea tehnicii IL se bazeaz pe legea induciei
succesive a lui Sherington: o micare este facilitat de contracia imediat
precedent a antagonistului ei. Explicaia acestei afirmaii este neclar. Posibil ca
odat cu contracia concentric (deci scurtarea muchiului) stretch-reflex-ul s
diminue treptat i, deci, aferena spre centrii de la fusul muscular s scad.
Rezistena la micare ce se aplic determin o influen inhibitorie a reflexului
Golgi asupra motoneuronului agonistului (muchiul care se contract), dar
faciliteaz prin aciune reciproc antagonistul. La aceasta se adaug i aciunea
inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul alfa agonist. Pe de alt parte,
acesta fiind ntins n timpul contraciei agonistului, se va facilita antagonic (prin
refluxul miotatic). n acest fel inversarea micrii gsete muchi pregtii pentru a
promova o contracie puternic - i aa mai departe...

ILO datorat izometriei de la sfritul micrii declaneaz recrutarea de

motoneuroni gama n mai mare msur dect n contracia izotonic i, deci, fusul
muscular va fi mai puin inactiv ca n cazul IL (dei muchiul este n zona scurtat,
cci micarea a ajuns la limita amplitudinii). Aferena fusului va continua s trimit
influxuri nervoase cu caracter facilitator predominant, dei apare refluxul Golgi, ca
i activarea celulelor Renshow, ncercnd s blocheze efectul facilitator. n
concluzie se poate constata c IL (cu contracie izotonic) inhib contracia
agonistului spre sfritul micrii, dar pregtete antagonistul, n timp ce ILO (cu
contracie izometric) mrete fora de contracie agonist. Repetarea IL i a ILO
va aduce n final la facilitarea musculaturii n ambele direcii de micare.

b) Contraciile repetate (CR) se execut numai pe musculatura unei direcii de

micare, care este slab. Se poate ns ca nainte de a ncepe CR, s acionm prin
contracii izotonice pe musculatura antagonist normal (sau aproape), pentru a
facilita musculatura agonist, slab, prin inducie succesiv. Tehnica CR se aplic
n trei situaii diferite:
- Cnd muchii schemei de micare sunt de fora 0 sau 1 i nu se poate sconta pe
iniierea voluntar a micrii.
La nivelul zonei de lungime maxim a muchiului se fac pasiv, repetat, ntinderi
rapide pentru a declana reflexul miotatic extern. Aceste ntinderi sunt nsoite de
comenzi verbale ferme de micare a segmentului. Amplitudinea ntinderilor trebuie
s fie destul de mare. Dac muchii au nceput s rspund, se aplic o rezisten,
conservnd ns contracia izotonic. La sfritul amplitudinii se aplic izometria,
pentru excitarea circuitului gama i a fusului muscular.
- Cnd muchii sunt de fora 2 sau 3, slbiciunea lor fiind pe toat schema de
micare. n timpul micrii izotonice se aplic ntinderi rapide n diverse puncte ale
circuitului de micare. Aceste ntinderi ntresc rspunsul muscular.
- Cnd muchii sunt activi pe toat schema de micare, dar fr s aib o for
egal peste tot. Tehnica CR se aplic n for sczut, i anume: n acel loc se
realizeaz nti o contracie izometric, urmat imediat de o suit de ntinderi
manuale, precum i de o micare izotonic cu rezisten, pn la captul
amplitudinii de micare.
Substratul neurofiziologic al tehnicii CR se bazeaz pe efectul stretch-reflex-ului
extern, dar rezistena care se aplic, chiar foarte sczut este absolut necesar
pentru facilitarea sistemului gama, care menine ntinse fusurile musculare.
Izometria la sfritul scurtrii muchiului face un plus de activare a motoneuronilor
statici gama, iar comenzile verbale ferme mresc rspunsul prin intermediul
sistemului reticular activator. Cu ct este meninut mai mult contracia izometric,
cu att activitatea gama va fi mai crescut, iar fusul muscular va fi mai influenat.
Aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa
suplimentari. Recomandarea s ncepem tehnica CR cu aplicarea rezistenei pe
micarea fcut de antagoniti se dorete efectului de inducie succesiv, prin care
se reduce oboseala muchilor slabi agoniti, crescnd capacitatea de contracie a
acestora.

c) Secvenialitatea pentru ntrire (SI) face parte din tehnicile fundamentale FNP
descrise mai sus. Tehnica este utilizat cnd doar un component dintr-o schem de
micare este slab. Astfel, n schema de micare a membrului superior muchii
slbii pot fi la pumn, la cot sau la umr. Ea accentueaz contracia (prin izometrie)
a componentei cele mai puternice, producndu-se astfel un efect de superimpuls n
muchii slabi. Se execut schema de micare cu contracie izotonic, pn la
punctul unde exist componentele musculare puternice. Aici se execut izometria
pentru cteva secunde. Desigur c acest punct optim pentru crearea
superimpulsului variaz n cadrul schemei de micare. Exist ns o regul
general: pentru flexori, punctul optim este n zona mijlocie a arcului de micare,
iar pentru extensori, n zona scurtat. n practic, kinetoterapeutul va executa
oprirea micrii pentru izometrie n locul unde i vine mai uor s execute blocarea.
n timpul executrii izometriei pe musculatura puternic, musculatura slab
continu micarea izotonic, performnd din cnd n cnd scurte ntinderi rapide.
Contracia izometric se ine att timp ct se performeaz o contracie izotonic
repetat a muchilor slabi. Concomitent, comanda verbal ferm de mpinge! sau
trage! este obligatorie pentru izometrie.
SI se poate aplica i pe schemele de micare simetrice bilaterale, superimpulsul pe
membrul puternic pentru a-l influena pe cellalt care, n acest moment, execut
contracia repetat izotonic. Izometria se face pe punctul optimal. Tehnica SI se
bazeaz, teoretic, pe principiul facilitrii musculaturii slabe de ctre superimpulsul
creat de izometrie. Se poate constata o cretere a recrutrii motoneuronilor alfa i
gama. Concomitent, ntinderile externe repetate determin o cretere a impulsurilor
pe aferenele primare ale fusurilor musculare, ceea ce conduce la o contracie
mrit.
Exemple:
a) facilitarea musculaturii slabe extensoare a cotului de ctre superimpulsul creat
de izometria musculaturii extensoare a umrului.
b) facilitarea musculaturii slabe flexoare a cotului de ctre superimpulsul creat de
izometria musculaturii flexoare a umrului.
c) facilitarea musculaturii slabe extensoare a genunchiului de ctre superimpulsul
creat de izometria musculaturii extensoare a oldului.

d) Inversare agonistic (IA) este o tehnic care utilizeaz att conctracii

concentrice ct i contracii excentrice pe o miare de flexie sau extensie, spre
exemplu. Se execut una din aceste micri (izotonice) pe toat amplitudinea,
contra unei rezistene tolerate. La amplitudinea maxim se face o micare de
revenire pe o distan mic, tot cu rezisten, apoi din nou o micare iniial, pn
la capt, i se repet. Deci, vom avea o secven ritmic de contracie excentric,
apoi concentric, apoi excentric etc. aceluiai grup de muchi.
Ex: s ne referim la flexorii coapsei. Din decubit dorsal se ridic coapsa,
kinetoterapeutul execut rezistena, mpingnd uor n jos (contracie concentric);
apoi, cnd coapsa este flectat se solicit pacientului s o in n aceast poziie, n
timp ce kinetoterapeutul o mpinge n jos (contracie excentric). Se repet.
Pentru o mai mare eficien, inversarea agonistic va mri treptat amplitudinea pe
care se execut contraciile excentrice-concentrice. Bazele neurofiziologice ale
tehnicii IA se refer la efectul contraciei excentrice, care promoveaz i ntinderea
extrafuzal, i pe cea intrafuzal, ceea ce mrete influxul aferenelor fuzale.
Aceasta este valabil pentru muchii cu predominan fazic. La muchii extensori
posturali (tonici), contracia excentric este dificil de realizat n alt zon dect cea
alungit, ceea ce va declana impulsul n aferenele secundare ale fusului i, deci,
influene inhibitorii musculare. Toate cele cinci tehnici descrise (IL, ILO, CR, SI,
IA) pot fi utilizate n orice stadiu al controlului motor.
Tehnicile FNP specifice necesit cooperarea bolnavului i eforturile sale
voluntare.
- Tehnici pentru promovarea mobilitii. S-a vzut c imposibilitatea promovrii
mobilitii (de cauz muscular) este determinat ori de hipertonia ori de hipotonia
muchiului.

a) Iniierea ritmic(IR) se aplic n hipertonia care limiteaz micarea sau cnd

micarea nu poate fi iniiat. Scopul este obinerea relaxrii pentru ca n acest fel
micarea s se fac pasiv, apoi treptat pasiv-activ i activ. Comenzile verbale sunt
foarte importante: Relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic braul!, apoi
mic-l odat cu mine! etc. Micrile executate trebuie s fie lente i ritmice, n
timp ce comenzile verbale vor fi ferme i insistente. Se va evita orice aciune care
ar putea declana la orice muchi stretch-reflex-ul.

n momentul cnd micarea activ devine posibil se ncepe aplicarea unei uoare
rezistene, pentru ca progresiv s se treac spre tehnica de inversare lent (IL).
Poziionarea pacientului este de mare importan. n tehnica IR, un rol inhibitor al
tonusului muscular l are cortexul, care este influenat de comenzile verbale.

b) Micarea activ de relaxare-opunere (MARO) se aplic n cazurile cu hipotonii

musculare care nu permit micarea pe o direcie.

Pe direcia musculaturii slabe, n zona medie spre scurtat, se execut o contracie

izometric (mna kinetoterapeutului face contrarezisten - fig.14). Cnd se simte
c aceast contracie a ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc, iar
kinetoterapeutul execut rapid o micare spre zona alungit a musculaturii slabe
(fig.15), aplicnd cteva ntinderi rapide pe aceast musculatur. La comanda
verbal, pacientul revine activ la zona cea mai scurtat, asistentul ajutnd,
urmrind sau chiar aplicnd o uoar rezisten (fig.16) acestei micri n funcie
de capacitatea funcional musculaturii respective. Explicaia neurofiziologic se
bazeaz pe fenomenul de coactivare (facilitare simultan a motoneuronilor alfa i
gama) cnd contracia izometric se execut n zona scurtat. Motoneuronul static
gama este activat n mod deosebit de contracia izometric, ce reduce slbirea
fibrelor fuzale care s-ar produce dac scurtarea este pasiv. n etapa de alungire
rapid, aferena primar a fusurilor determin o facilitare autogenic.

c) Relaxarea-opunerea (RO) este o tehnic pur izomeric, utilizat cnd

amplitudinea unei micri este limitat de contractura muscular (exemplu
ischiogambierii). Este de asemenea deosebit de indicat cnd este cauza limitrii
micrii sau, eventual, se asociaz contracturii-retracturii musculare. Tehnica mai
este numit ine-relaxeaz,iar comanda dat pacientului este ine, nu m lsa s-
i mic...!.
n punctul de limitare a micrii se execut o contracie izometric (blocare de
ctre kinetoterapeut), care treptat se maximalizeaz; la comand, se face o relaxare
lent. Odat relaxarea fcut, pacientul n mod activ va ncerca s treac de punctul
iniial de limitare a contracturii (contracie izotonic a antagonistului muchiului de
ntins). Se ajunge la un nou nivel de limitare, unde se va aplica o nou contracie
izometric, contrat de asistent etc., pn cnd nu se mai obine nimic n direcia
respectiv. Dac fora muscular e prea slab pentru a permite micarea n direcia
blocat, dup efectuarea izometriei asistentul va efectua micarea pasiv. Tehnica
RO are dou variante:
- RO antagonist, n care se face izometria muchiului retracturat. Exemplu,
extensia cotului este limitat: se flecteaz cotul (deci poziia antagonic micrii
limitate), se comand pacientului ine, pentru a executa izometria, asistentul
ncercnd s-i extind cotul; urmeaz relaxarea lent i micarea activ de extensie
a cotului;

- RO agonist, n care se face izometria agonistului (muchiul care face extensia-

tricepsul): la punctul de extensie maxim posibil se face izometria, comandnd
mpinge, asistentul opunndu-se; urmeaz relaxarea, apoi micarea activ sau
pasiv de extensie n continuare;

Tehnica RO poate fi completat cu ILO, care este mai complex. Explicaia

neurofiziologic a tehnicii RO se bazeaz pe urmtoarele: - cu ct durata de
aplicare a contraciei antagonistului micrii afectate este mai mare i repetrile
acesteia ntr-o edin mai numeroas, cu att apare mai repede oboseala unitilor
motorii la placa neuromotorie i tensiunea muchiului scade; - excitarea circuitului
Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, ca i descrcrile celulelor
Renshow, scznd activitatea motoneuronilor alfa; - dac tehnica RO se aplic unor
muchi posturali extensori, nu determin efecte inhibitorii; - rolul centrilor
superiori este important cnd se solicit relaxarea; - aplicarea RO agonist
determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist.

d) Relaxarea-contracia (RC) tehnic utilizat n cazul unei mobiliti reduse pe

una din prile articulaiei - este o asociere ntre contracia izometric i cea
izotonic. La punctul de limitare a micrii se cere pacientului nu s se opun
manevrei kinetoterapeutului ci s mping i s roteasc sau s trag i s roteasc
ct poate de mult. Izometria se realizeaz pe direcia de mpingere sau traciune, iar
izotonia pe micarea de rotare.

Aceast tehnic nu poate fi aplicat n caz de durere, cci creterea tensiunii

musculare este rapid. Tehnica RC se aplic numai antagonistului care limiteaz
micarea. Bazele neurofiziologice ale RC sunt asemntoare cu cele ale tehnicii
RO. Adugm rolul inhibitor pentru motoneuronia alfa ai receptorilor particulari,
precum i faptul c rotaia relaxeaz muchiul contractat printr-un mecanism mai
puin explicat.
e) Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat tot pentru creterea mobilitii, mai ales
n cazul reducerii acesteia datorit durerilor sau redorii post-imobilizare gipsat.
Tehnica are la baz tot izometria. Se execut simultan (apoi alternativ) contraciei
izometrice i pe agoniti, i pe antagoniti (cocontracie). ntre contracia
agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea. Fora de contracie
izometric crete progresiv n cadrul secvenei. Dup atingerea maximului de
contracie, se recomand relaxarea lent. Comanda verbal este ine, nu m lsa
s-i mic...!. SR este o tehnic foarte eficient pentru creterea mobilitii, dar
cere o mare dexteritate din partea kinetoterapeutului s realizeze cocontracia i din
partea pacientului o nelegere perfect. Subtratul tehnicii este acelai ca la RC i la
RO. Practic, SR se execut astfel (de exemplu pentru old): pacientul duce
membrul inferior n schema flexie-abducie-rotaie intern la amplitudinea
maxim. n acest moment kinetoterapeutul comand ine! i creeaz izometria
schemei de mai sus. Imediat se recomand ca n aceast secven a tehnicii s nu se
execute vreo micare, pacientul mpiedicnd kinetoterapeutul s-i mite membrul
inferior, realiznd astfel izometria pe antagoniti (pe schema extensie-adducie-
rotaie extern); se recomand din nou ine! pentru izometria schemei flexie-
abducie-rotaie intern. Se repet de 2-3 ori, apoi n final solicitm pacientului s
dea curs liber schemei de flexie-abducie-rotaie intern prin contracii repetate
izotonice.
f) Rotaia ritmic (RR), larg utilizat n diverse situaii de deficite funcionale
motorii, este indicat n special n cazurile de hipertonie cu dificulti de micare
activ. Tehnica are la baz micarea pasiv i nu contracia izometric, ca
precedentele. Dac apar dureri de rotaie se renun. Kinetoterapeutul ridic
segmentul dorit de pe planul patului i execut lent rotaii ritmice stnga-dreapta n
axul segmentului timp de circa 10 secunde. Comanda este: relaxeaz-te i las-m
pe mine s-i mic...!. Dup obinerea relaxrii se execut micarea care era
limitat. Aceast micare o face tot asistentul, pasiv, sau, dac este posibil,
pacientul n mod activ. Se reia apoi rotaia cu o nou ncercare de mobilizare, pn
la limita noului nivel ctigat.

Efectele favorabile s-ar explica prin:

- intrarea n aciune a reflexului Golgi, care inhib motoneuronii alfa;
- faptul c rotaia determin relaxarea hipertoniei musculare;
- mecanoreceptorii locali articulari i periarticulari (capsul, ligamente), excitai de
rotaie ar declana inhibiia excitabilitii motoneuronilor alfa.

n rectigarea amplitudinii micrilor, un rol important l are relaxarea muscular

iniial, dup care urmeaz s se execute n noua zon de micare ctigat.
Ultimele 4 tehnici (RO, RC, SR, RR) sunt deosebit de utile din acest punct de
vedere. S-a repetat de mai multe ori c micarea izotonic se face contra unei
rezistene uoare (gravitaie sau mna kinetoterapeutului) i aceasta n dou
motive:
- se menine o inhibiie a antagonitilor ntini prin micarea concentric a
agonitilor, datorit excitrii aferenelor primare ale fusurilor acestora;
- rezistena crete fora muscular a agonitilor, echilibrnd forele de o parte i de
alta a articulaiei.

- Tehnici pentru promovarea stabilitii. Aa cum s-a mai artat, stabilitate

nseamn un tonus postural bun, ca i o contracie eficient. Cocontracia
(contraciile simultane ale muchilor n jurul unei articulaii) nu poate fi antrenat
dect dup ce musculatura extensoare postural are o bun sensibilitate la
ntindere. Problema dificil este de a antrena tonusul muscular postular, ca i
contracia n poziii de descrcare (de exemplu n decubit).
d) Contracia izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contracii izometrice
poziionnd corpul n decubit lateral, la nivel de scurtare a musculaturii extensoare
(trunchi uor ranversat posterior). Rezistena este dat de mna asistentului.

Dac aceast tehnic este mai dificil, se ncepe inversarea lent (IL), urmat apoi
de inversarea lent cu opoziie (ILO). Dup ce CIS se realizeaz cu uurin iar
fora musculaturii posturale a crescut, se trece la pregtirea contraciei prin tehnica
stabilizrii ritmice (SR).
e) Izometria alternat (IzA). Uneori, de la CIS nu se poate trece direct la contracie
i SR, indicndu-se o etap intermediar, care este tehnica IzA, adic executarea de
contracii izometrice i pe agoniti, i pe antagoniti, alternativ, fr s se schimbe
poziia corpului.
Ierarhiznd tehnicile n vederea ctigrii cocontraciei n poziii rencrcate n
ordinea dificultii, se obine urmtoarea succesiune:
IL ILO CIS IzA
Odat rezolvat contracia musculaturii proximale din postura nencrcat, se trece
la poziia de ncrcare. Teoretic, n aceast postur cocontracia se produce datorit
sensibilitii aferenei fusului muscular al musculaturii posturale alungite. Astfel o
prim etap de postur ncrcat este patrupedia, unde deja apare cocontracia.
Pentru a o ntri, se aplic tehnica de stabilizare ritmic (SR). Dac aceast tehnic
este dificil, se recomand ca etap intermediar inversarea lent cu opunere, prin
diminuarea amplitudinii (ILO). Mai ales la pacienii cu instabilitate important
(ataxici, atetozici), ILO din patrupedie mbuntete abilitatea de a executa apoi
izometria alternat.
Tehnica ILO nu difer de ILO dect prin accea c se diminu treptat amplitudinea
de micare. Exerciiile de IzA din patrupedie se fac pentru toat musculatura
centurilor (flexori extensori abductori adductori). n sfrit, apoi se poate
trece la tehnica de stabilizare ritmic. Succesiunea este deci:
ILO Iza SR Evident c dac pacientul rspunde de la nceput la SR, nu se mai trece
prin etapele intermediare. Se trece apoi la poziiile n genunchi, eznd, ortostatic,
cu variantele ei. Ca tehnic principal, stabilitatea ritmic se va aplica fie bilateral,
fie unilateral, pentru o extremitate sau pentru trunchi. Bazele neurofiziologice ale
cocontraciei i ale tehnicilor utilizate pentru promovarea ei in, pe de o parte, de
facilitarea motoneuronilor alfa i gama i de creterea recrutrilor de uniti motorii
sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor. n acelai timp,
cocontracia este rezultatul influxului din aferenele fusului muscular al
musculaturii extensoare posturale tonice la nivelul de poziie alungit. Pe de alt
parte, trebuie inut seama de efectele facilitatorii reciproce ale receptorilor Golgi,
care pot aprea de la muchii tonici spre muchii fazici, sau de considerat inhibiia
neuronilor inhibitori (dezinhibiie) ai muchilor fazici de la grupul tonic de celule
Renshow toate acestea putnd juca un rol n cocontracie. i receptorii articulari
din jurul suprafeei articulare au, cu certitudine, un rol n stabilitatea posturilor cu
ncrcare.

- Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate. Dup cum s-a mai discutat,
mobilitatea controlat exprim capacitatea de a mica segmentele n cadrul posturii
ncrcate, prile distale fiind fixate, capul sau trunchiul rotindu-se n lungul axei
longitudinale. Deci, n aceast etap nu exist micri libere pariale sau ale
corpului, ca n locomoie, ci n cadrul corpului fixat n postur. n cadrul acestei
etape a controlului motor se urmresc urmtoarele obiective: tonifierea muscular
pe parcursul micrii disponibile, obinuirea pacientului cu amplitudinea
funcional de micare, antrenarea pacientului de a-i lua singuri variate posturi
etc. Poziia cea mai bun de lucru este patrupedia, dar se mai utilizeaz i
decubitul ventral cu sprijin pe coate, podul, poziiile n genunchi i n
ortostatism. Aproape toate tehnicile discutate la celelalte etape pot fi aplicate i n
acest caz.

Exemple de exerciii: din patrupedie se fac deplasri spre spate-stnga, apoi fa-
dreapta i invers, deplasnd deci greutatea corpului pe diagonale : apoi rsuciri
spre stnga-dreapta, alunecri nainte-napoi, spre dreapta-stng etc. toate cu
rezistena kinetoterapeutului i cu contracii izometrice la captul excursiei.
Acestea toate conduc la o cretere a stabilitii proximale ale corpului.

- Tehnici pentru promovarea abilitii. n aceast etap se urmrete ctigarea

abilitii n cadrul micrilor n afara posturii n locomoie i n cadrul
manipulrilor din mediul nconjurtor. Rolul principal l vor avea extremitile, n
timp ce trunchiul este n poziie ortostatic. Poziiile de lucru sunt cele cu
eliberarea extremitilor: eznd, n genunchi, ortostatism, dar i n decubit dorsal
etc.
- poziii care permit unor micri s ias din cadrul lor.

Tehnica cea mai utilizat este inversarea agonistic (IA), care promoveaz
controlul excentric. Ca tehnici specifice, exist:
f) Progresia cu rezisten (PR), care prezint opoziia fcut de kinetoterapeut
locomoiei pacientului din ortostatism (contrnd cu minile pe bazin ncercarea de
avansare etc.) sau contrarea micrii umrului, a unui membru. Aceast opoziie
crete recrutarea de motoneuroni alfa.
g) Secvenialitatea normal (SN) - tehnic prin care se urmrete coordonarea
componentelor unei scheme de micare care are for adecvat pentru executare,
dar secvenialitatea nu este corect. n cadrul schemei de micare se lucreaz de la
segmentul distal spre cel proximal. Numai dup ce segmentele distale pot executa
o micare complet se trece spre cele proximale.

Tehnicile de contracie repetate i secvenialitatea pentru ntrire pot fi utilizate

pentru segmentele cu dificulti de micare. Treptat, ntreaga schem de micare va
ajunge la parametrii normali i tehnica secvenialitii normale este repetat pentru
creterea coordonrii. Aceast repetiie explic creterea abilitii pentru c
repetiia este un important principiu de reeducare motorie; impulsurile se vor
transmite mai uor i vor deveni cu timpul automate, subcorticalizate.