CONSIDERAII MEDICALE, ETICE I SCRIPTURALE ASUPRA

TRANSPLANTULUI DE ORGANE I A REPRODUCERII UMANE

ASISTATE MEDICAL

Descoperirile stiinifice medicale din ultimii ani, precum i dezvoltarea

tehnologic din acest domeniu, au dus la realizri inimaginabile care, ns, pot
afecta profund modul de via i gndire din societatea uman. Transplantul de
organe i reproducerea uman asistat medical sunt dou domenii pe care le vom
examina succesiv, evideniind problemele bioetice, morale i spirituale pe care
le pot genera i care implic formularea unui punct de vedere al Bisericii
Penticostale. (Materialul analizat n edina Consiliului bisericesc din
28.10.2008 i prezentat Conferinei Naionale a Pastorilor din Romnia, va fi
prezentat n dou numere succesive ale revistei Cuvntul Adevrului).

1. TRANSPLANTUL DE ORGANE
1.a. Consideraii medicale i legislative ( Legea 95/2006)
Transplantul de organe este o activitate medical complex prin care sunt
nlocuite, n scop terapeutic, organe, esuturi sau celule, din organismul uman,
compromise din punct de vedere funcional, cu structuri similare sntoase.
Fiind metod excepional de tratament, transplantul este justificat dup ce s-au
epuizat toate celelalte forme i modaliti de tratament.
Transplantul de organe, esuturi sau celule presupune prelevarea acestora de
la un donator i implantarea lor la un primitor. Prelevarea este recoltarea de
organe, esuturi sau celule umane sntoase morfologic i funcional, n vederea
realizrii unui transplant. Transplantul este implantarea organului,esutului sau
celulelor, n scop terapeutic, n organismul unui om bolnav.
Prelevarea organelor, esuturilor i celulelor de origine uman se pot face att
de la donatori vii sau da la donatori decedai.
Prelevarea de la donatorii vii se face de la persoane majore, cu capacitate de
discernmnt, dup obinerea prealabil a consimmntului informat, scris,
liber i expres al acestora, dup informarea lor de ctre medic, asistentul social
sau alte persoane cu pregtire de specialitate, asupra eventualelor riscuri i
consecine pe plan fizic, psihic, familial i profesional, rezultate din actul
prelevrii, donatorul putnd reveni asupra consimmntului dat pn n
momentul prelevrii. Donarea se face in scop umanitar, are caracter altruist i nu
constituie obiectul unor acte i fapte juridice sau urmarea unei constrngeri de
natur fizic sau moral. Este interzis prelevarea de organe, esuturi i celule de
la minori, cu excepia prelevrii de celule stem hematopoietice, cu
consimmntul minorului i cu acordul scris al ocrotitorului legal. Refuzul scris
sau verbal al minorului mpiedic orice prelevare.
Prelevarea de la donatorii decedai se face numai cu consimmntul scris a
cel puin unuia dintre membrii majori ai familiei sau al rudelor, n urmtoarea
ordine: so, printe, copil, frate, sor sau persoana autorizat n mod legal.
Prelevarea se poate face fr consimmntul membrilor familiei, dac, n timpul
vieii, persoana decedat i-a exprimat opiunea n favoarea donrii, printr-un act
notarial de consimmnt pentru prelevare. Prelevarea nu se poate face sub nici
o form, dac, n timpul vieii, persoana decedat si-a exprimat deja opiunea
mpotriva donrii, printr-un act de refuz al donrii, avizat de medicul de familie.
Transplantul de organe, esuturi i celule de origine uman se face numai n
scop terapeutic, cu consimmntul scris al primitorului, dup ce acesta a fost
informat asupra riscurilor i beneficiilor procedeului. Cnd primitorul este n
imposibilitate de a-i exprima consimmntul, acesta poate fi dat n scris de
ctre unul din membrii familiei sau de ctre reprezentantul legal al acestuia. n
cazul minorilor sau persoanelor lipsite de discernamnt, consimmntul va fi
dat de prini sau de celelelte persoane, care au calitatea de ocrotitor legal al
acestora.

1.b. Consideraii bioetice

Din punct de vedere medical i legal, moartea mbrac mai multe aspecte:
moarte aparent (n care funciile vitale sunt att de slbite nct nu pot fi
percepute dect cu aparate speciale), moarte clinic ( funciile vitale au ncetat,
fr s se fi alterat nc structurile biologice n mod ireversibil, putnd fi
reactivate prin terapie intensiv i reanimare), moarte biologic ( a nceput
procesul de necroz al esuturilor) i moarte cerebral. n accepiunea actual,
moartea este un proces, iar prof. dr. Radu Palade definete moartea prin oprirea
inimii, absena respiraiei spontane i moartea cerebral. Moartea cerebral
reprezint alterarea ireversibil a vieii celulelor scoarei cerebrale, ceea ce face
ca trupul omului s nu mai fie structura proprice prin care sufletul omenesc
comunic cu mediul nconjurtor.
Transplantul de organe, esuturi i celule, trebuie s in cont de cele patru
principii fundamentate ale bioeticii: principiul utilitii, principiul respectului
fa de autonomia persoanei, principiul justiiei i principiul echitii.
n virtutea principiului utilitii sau a beneficiului trebuie evaluat corect
raportul dintre avantaje i dezavantaje, innd cont de riscurile interveniei. Dac
transplantul este riscant, putnd grbi moartea pacientului, far a avea
certitudinea reuitei, el nu trebuie efectuat. Este o grav eroare medical s supui
un suferind traumei provocate de operaia pentru transplant i aceasta s nu
reueasc, din cauza c organul grefat nu mai era apt pentru un transplant
eficient.
innd cont de principiul respectului fa de autonomia persoanei,
transplantul trebuie efectuat n baza consimmntului informat, att al
donatorului, ct i al primitorului, explicit i n scris. Este o mare eroare ca, n
graba de a preleva organe fiabile, echipa de prelevare s ucid un om, care nu
era mort. Pe de alt parte, trebuie luat n discuie limitarea parial a
libertii unor categorii sociale precum deinuii, persoanele srace, persoanele
handicapate i copiii, care ar putea fi constrni s-i dea consimmntul.
Datorit nevoii crescute de organe pentru transplant, sunt discuii aprinse asupra
consimmntului prezumat. Acesta presupune, c orice persoan aflat n
moarte cerebral, poate deveni automat, fr consimmntul rudelor, donator de
organe, dac n via nu i-a exprimat dezacordul fa de donare. Acceptarea
consimmntului prezumat ar putea duce la ideea c bolnavii , odat ajuni
ntr-o stare critic, vor valora mai mult mori ( ca surse valoroase de organe i
esuturi) dect vii, sugernd astfel faptul c, dup moarte, corpul unei persoane
poate deveni un bun public.
Principiul justiiei sau al dreptii (nediscriminrii pacienilor) ia n
considerare distribuia etic a beneficiilor i a costurilor. Avnd n vedere c
transplantul trebuie s aib caracter terapeutic, selecia trebuie fcut numai n
funcie de condiiile optime de reuit a transplantului i de finalitatea acestuia,
avnd n vedere: urgena transplantrii, posibilitatea de reuit, previziunea ca
organul s se poat transplanta i prioritatea cererii.
n virtutea principiului echitii, aprarea vieii donatorului i a
primitorului, este mai presus dect orice performan medical. Donatorul viu
nu trebuie s sufere substanial, nct s devin inapt pentru o via normal sau
chiar s-i piard viaa, pentru a amna decesul altei persoane. Primitorului
trebuie s i se garanteze, de asemenea, o prelungire real a vieii n condiii
normale sau aproape normale, nu doar o prelungire a agoniei, situaie n care
viaa acestuia ar fi mai degrab respectat, dac i s-ar acorda asisten medical
paliativ.
Performanele medicale ale ultimilor ani au dus la realizarea transplantului
de cap/trunchi la cini i la maimue, cu perspectiva realizrii acestui tip de
transplant i la om, fapt care ar afecta identitatea i unicitatea persoanei,
deoarece creierul conserv memoria personal. De asemenea, transplantul
organelor genitale, dei reprezint o performan medical n vederea asigurrii
fertilitii, nu este justificabil, deoarece ar afecta identitatea i autonomia
persoanei. Exist o diferen ntre organele trupului omenesc n ceea ce privete
definirea personalitii umane: omul i pstreaz calitile personale i
identitatea personal chiar dac i se transplanteaz o alt inim, un alt ficat sau
un alt plmn; nu acelai lucru se poate spune despre creier: cnd unei persoane
i s-a distrus creierul, persoana este moart.
Transplantul de esuturi embrionare este inacceptabil, deoarece embrionul,
dei fiin vie, este n imposibilitatea de a-i da consimmntul. Acelai
considerent se poate aplica i nou nscuilor acefali sau hidrocefali.
De asemenea tendina unor bolnavi de a deveni donatori de organe, cu
condiia s fie eutanasiai, este inacceptabil.

1.c. Consideraii scripturale

Pornind de la premisa c trupul credinciosului cretin este Templul Duhului
Sfnt (1Corinteni 6:19) i mdular al lui Cristos (1Corinteni 6:15), trebuie s-i
acordm o atenie deosebit pentru c Voi nu suntei ai votrii, cci ai fost
cumprai cu un pre. Proslvii, dar pe Dumnezeu n trupul i n duhul vostru,
cari sunt a lui Dumnezeu (1Corinteni 6:19-20). De asemenea, trupul nostru
transformat, va fi prta vieii venice: Iat, v spun o tain: nu vom adormi
toi, dar toi vom fi schimbai, ntr-o clip, ntr-o clipeal din ochi, la cea din
urm trmbi. Trmbia va suna, morii vor nvia nesupui putrezirii i noi vom
fi schimbai. Cci trebuie ca trupul acesta supus putrezirii, s se mbrace n
neputrezire i trupul acesta muritor s se mbrace n nemurire ( 1Corinteni
15:51-53). De aceea apostolul Pavel spune: Chiar n cortul acesta deci, gemem
apsai; nu c dorim s fim dezbrcai de trupul acesta, ci s fim mbrcai cu
trupul cellalt peste acesta, pentru ca ce este muritor n noi, s fie nghiit de
via. i Cel ce ne-a fcut pentru aceasta, este Dumnezeu, care ne-a dat arvuna
Duhului (2Corinteni 5:4-5), i continu : Dumnezeul pcii s v sfineasc El
nsui pe deplin; i duhul vostru, sufletul vostru i trupul vostru s fie pzite
ntregi, fr prihan la venirea Domnului nostru Isus Cristos (1Tesaloniceni
5:23).
Perspectiva cretin asupra vieii umane limiteaz libertatea de aciune
asupra trupului uman chiar dup moarte. De altfel, moartea din punct de vedere
cretin are dou accepiuni: moartea fizic i moartea spiritual. Moartea fizic
este desprirea sufletului de trup pe cnd moartea spiritual este desprirea
omului de Dumnezeu i poate fi temporar sau venic. Preocuparea
primordial a fiinei umane ar trebui s fie viaa venic i mntuirea sufletului,
tiind c n acest caz trupul nostru i aparine lui Cristos i Duhului Sfnt. Dac
prelungirea vieii fizice este benefic pentru mntuirea fiinei umane sau a
semenilor, este demn de luat n considerare, acceptnd ns suveranitatea lui
Dumnezeu, n decizii. Preocuparea pentru prelungirea vieii pmnteti n
detrimentul vieii venice, nu este expresia unei credine cretine adevrate i a
unei ndejdi puternice, putnd fi chiar duntoare dezvoltrii spirituale.
Exemplul mpratului Ezechia confirm ideea exprimat anterior. Cei
cinsprezece ani adugai vieii sale, nu au fost ani de nlare spiritual, ci de
prbuire, iar sfritul su, lamentabil.
Totui, Isus Cristos vorbete ucenicilor despre o dragoste jertfitoare:
Aceasta este porunca Mea: s v iubii unii pe alii, cum v-am iubit Eu. Nu
este mai mare dragoste dect s-i dea cineva viaa pentru prietenii si
(Ioan15:12-13). De asemenea S iubeti pe aproapele tu ca pe tine nsui
(Matei 22:39). Apostolul Ioan spune: Noi am cunoscut dragoatea Lui prin
aceea c El i-a dat viaa pentru noi; i noi, deci, trebuie s ne dm viaa pentru
frai (1 Ioan 3:16).
Aadar, transplantul este acceptabil, atunci cnd se efectueaz n vederea
reducerii suferinei primitorului, cu respectul cuvenit fa de donator (viu sau
mort) i fa de primitor, n spiritul iubiriii jertfirii cretine, din dragoste fa de
aproapele, independent de influenele strine fa de contiina celor implicai, n
urma unei informri corecte i a unui consimmnt liber exprimat, respectnd
dimensiunea duhovniceasc a existenei umane, chiar din momentul conceperii
acesteia.