TERAPIILE PSIHIATRICE

Terapiile biologice:

-Chimioterapia

-Terapii biologice speciale (TEC)

Terapiile nonbiologice:

-phihoterapiile

-socioterapia

ANTIPSIHOTICELE

Vechea denumire de neuroleptice se referea la capacitatea

acestora de a produce efecte neurologice ( de ex. Parkinsonism) pe langa
efectul terapeutic antipsihotic.

In 1957 Delay si Deniker au introdus si descris efectele antipsihoticelor

pornind de la 5 criterii: crearea unei stari de indiferenta psihomotorie,
diminuarea starii de agitatie si a episoadelor maniacale, reducerea
progresiva a tulburarilor psihotice acute si cronice, , efecte neurologice
extrapiramidale si vegetative, efecte subcorticale predominante.

Antipsihoticele isi realizeaza actiunea prin blocarea receptorilor de

dopamina din sistemul nigrostriatal (actiune extrapiramidala), mezolimbic
(actiunea antipsihotica), mezocortical, tuberoinfundibular (actiune
endocrina , creste prolactina ). Unele au actiune blocanta si asupra
receptorilor de acetilcolina (constipatie, uscaciunea gurii, tulburari de
vedere, mictiune, tulburari cognitive ), noradrenalina( sedare,,
hipotensiune ortostatica, hipotermie)

Efectele secundare sunt de natura:

-neurologica- extrapiramidale:sindrom hiperton hipokinetic, diskinezie,

akatisie.

-vegetativa-simpatolitice: somnolenta, hTA, ameteli, vagolitice (tahicardie,

hiposalivatie, constipatie.

-endocrine: amenoree, galactoree, ginecomastie, impotenta, frigiditate.

Antipsihoticele clasice , sau de veche generatie se clasifica in:

-fenotiazine alifatice: clorpromazina, levomepromazina

-fenotiazine piperidinice: tioridazina

-fenotiazine piperazinice: proclorperazina, trifluperazina.flufenazina

-tioxantene:flupentixol,clopentixol

-butirofenone: haloperidol

-difenilbutilpiperidine: pimozid, penfluridol

-dibenzazepine:clozapina, loxapina

-benzamide: sulpirid, amisulprid, tiaprid.

Antipsihoticele atipice sau de noua generatie sunt antagonisti duali de

serotonina si dopamina, au efecte extrapiramidale minime sau absente,
crestere minima a prolactinei , sunt eficiente pe simptomele negative din
schizofrenie datorita actiunii selective pe receptorii de dopamina din
sistemul mezolimbic si mezocortical.Ex: risperidona,
olanzapina,amisulpridul, quetiapina, ziprasidona.

ANTIDEPRESIVELE
Antidepresivele sunt substante capabile sa modifice dispozitia
depresiva pana la normalizarea ei. Se admite , in prezent, ca depresia s-ar
datora unui deficit de serotonina si/sau noradrenalina, dopamina la nivelul
sistemelor respective. Acest deficit poate fi echilibat fie prin inhibitia
recaptarii respectivului neurotransmitator din fanta sinaptica in polul
presinaptic, crescand astfel cantitatea lor in fanta sinaptica cu potentarea
activitatii lor . Alta modalitate ar fi inhibitia catabolizarii
neurotransmitatorilor prin inhibitia unor enzime ce participa la acest
proces (inhibitorii de monoaminooxidaza)

Primele antidepresive au fost cele triciclice , IMAO , tetraciclice.

Trciclicele si tetraciclicele au structuri asemanatoare, au capacitatea de a
bloca recaptarea NA si Serotoninei , dar si efecte mai complexe pe
receptorii postsinaptici, pe sistemele de mesageri secundari si pe alte
sisteme de neurotransmisie . Aceste proprietati le diferentiaza din punctul
de vedere al eficientei dar mai ales din cel al efecteleor secundare.

Ex: imipramina, clomipramina, nortriptilina, desipramina, amitriptilina,

doxepina

Contraindicatiile antidepresivelor triciclice se datoresc afectului

anticolinergic pronuntat fie toxicitatii propriu-zise. Restrictiile lor se refera
la: boli cardiace (HTA, tulb de ritm, cardiopatie ischemica), glaucom,
adenom de prostata,diabet , crize peileptice, boli hepatice sau renale
grave.
Efectele secundare : hipotensiunea ortostatica, aritmii, crestere in
greutate, tremor extrapiramidal, sedarea, uscaciunea gurii, constipatie, au
redus utilizarea lor in ultimii ani.

Antidepresivele tetraciclice au aparut din necesitatea de a reduce din

efectele secundare ale triciclicelor. Sunt ceva mai bine tolerate :
mianserina, maprotilina. Au efecte antidepresive, anxiolitice, sedative

Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei

Sunt mai selective actionand prin blocarea recaptarii serotoninei crescand

disponibilitatea serotoninei in fanta sinaptica.

Sunt indicate in tratamentul diferitelor episoade depresive printre

medicamentele de prima alegere datorita eficacitatii comparabile cu
triciclicele si profilului de efecte secundare mai favorabile.

Ex: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, citalopramul,

escitalopramul)

Efecte adverse: efecte cardiovasculare minime, anxietate , insomnii sau

somnolenta, tremor, sindrom serotoninergic la cresterea rapida a dozelor,
disfunctii sexuale, crampe musculare,mioclonii;

Blocanti ai recaptarii NA si DA

Bupropionul are proprietati de blocare a recaptarii noradrenalinei si

dopaminei , fara efecte adverse sexuale.

Inhibitorii recaptarii serotoninei si NA

Venlafaxina, duloxetina, milnacipramul sunt utilizate deasemenea si in

tratamentul durerii cronice asociate depresiei.

Antidepresive care sumeaza actiunii presinaptice si actiuni de blocare

receptorala postsinaptica:

-trazodona blocheaza receptorii de serotonina 5HT2 , alfa1 NA

-antagonisti alfa2: mirtazapina, mianserina. Mirtazapina are afinitate

scazuta pe receptorii muscarinici, colinergici, dopaminergici , dar afinitate
inalta pe rec H1, fiind astfel sedativ