Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2 PDF
Curs 2 PDF
1. Educaia sanitar
Aceast etap urmrete antrenarea i activarea regulilor cunoscute pentru trezirea
interesului bolnavului asupra propriei sale snti. n cazul tratamentului prin protezare mobil,
educaia sanitar nu este o activitate cu caracter general, ci are un pronunat caracter de
individualizare conform unei nlnuiri logice a obiectivelor propuse 1.
Amputarea radicular: rdcina cea mai afectat sau cea mai puin fiabil este separat
de partea coronar a dintelui. O coronoplastie permite apoi s se creeze o zon adaptat unui
control eficace al plcii. Coroana dintelui rmne intact i nu necesit restaurarea. Tratamentul
endodontic trebuie realizat n prealabil. Aceast tehnic este aplicabil cu un prognostic bun
rdcinilor vestibulare ale molarilor maxilari.
Chiuretajul parodontal se poate face prin intermediul unui lambou de acces (pentru
vizualizarea direct a suprafeei radiculare) sau n cmp nchis.
Proteza parial acrilic provizorie este indicat dup extraciile recente i reprezint o faz
intermediar de tratament, care poate suprima perioada de incapacitate temporar i de
continuare a activitii normale a pacientului. Pe lng meninerea funciei fizionomice, fonatorii
i chiar de masticaie, aceste proteze contribuie i la meninerea echilibrului psihic. Aplicate
dup extracii recente, protezele provizorii protejeaz, grbesc i dirijeaz vindecarea plgilor
postextracionale. Pacientul ncepe s se acomodeze cu proteza mobilizabil, iar integrarea
biologic i mai ales psihic a protezei scheletate se face mult mai uor. Cu o protez acrilic
provizorie se poate testa o nou dimensiune vertical de ocluzie. Aceste proteze sunt de fapt
proteze imediate, realizate pre- sau post-extracional.
Urmrete crearea unui relief ocluzal armonios, care s permit deblocarea micrilor
mandibulare, transmiterea forelor de ocluzie, distribuirea uniform a punctelor de contact n
relaie centric i intercuspidare maxim, refacerea echilibrului morfologic al dinilor, o ocluzie
dinamic, netraumatizant care s permit glisarea liber a mandibulei de la relaia centric la
intercuspidarea maxim precum i n protruzie i lateralitate, o funcionalitate articular i
muscular optim11.
1. Pregtirea substructurii organice pentru proteza fixa din cadrul variantei mixte sau
compozite de tratament
2. Amprentarea;
2.3. Tehnici de amprentare funcional
n locul siliconului chitos se poate utiliza mas termoplastic, plastifiat n baie termostat,
aplicat n portamprenta i poziionat pe cmpul protetic sub presiune digital. Dezinsertia se realizeaz
naintea prizei complete a materialului care poate deveni foarte rigid i pune probleme la ndeprtarea de
pe cmpul protetic retentiv edentat parial. Amprenta se poate corect prin nclzire acolo unde este cazul,
iar apoi se poate realiza amprenta de splare prin introducerea n portamprenta a unul material fluid
siliconic.
n prezent exist tehnici care folosesc materiale de rebazare a protezelor pentru amprentarea
funcional, datorit proprietilor sale viscoelastice. Fluiditatea materialului poate fi modificat prin
alterarea proporiilor pulbere-fluid, permind astfel practicianului s aleag consistent materialului n
funcie de caz, i s utilizeze acelai material de rebazare pentru o tehnic WASH, n primul timp folosind
materialul n consisten mai vscoas, iar n al doilea n consisten fluid.
ntr-un studiu ce compar 6 tehnici modificate de amprentare funcional a unui pacient edentat
total cu resorbie crescut mandibular, tehnic de amprentare prin dublu amestec cu silicon chitos i fluid
a fost msurat c fiind a dou c eficacitate a retentiei pe cmp a protezei realizate. De asemenea, c i
timp, uurin de realizare, cost i confort a pacientului, aceast tehnic de amprentare funcional se
demonstreaz a fi cea mai indicat pentru majoritatea cazurilor de edentatie att total ct i
parial.(Bhupender Yadav, Manisha Jayna, Harish Yadav, Shrey uri, Shefali Phogat, Reshu Madan -
Comparison of Different Final Impression Techniques for Management of Resorbed Mandibular Ridge: A
Case Report, Case Reports n Dentistry Volume 2014, Article ID 253731)
Pentru aceast metod ntr-un singur timp se utilizeaz portamprenta individual din plac de
baza (n edentatia subtotala) sau acrilat. Aceast portamprenta acoper n totalitate cmpul protetic i
dinti restani i au perforaii la nivelul unitilor odontale. Portamprenta individual se adapteaz att
static ct i dinamic i amprenta se nregistreaz cu material siliconic. Unii autori recomand i alginatul
c material de amprenta n aceast tehnic, Clinic de protetic din Iai l contraindic datorit
deformabilitii sale n strat subire (FORNA)
2.3.5. Amprenta final cu portamprenta decupat vestibular (iniiat de Gyssi i preluat de Osborne i
Lammie)
Etape tehnologice
Portamprenta individuala va fi realizata din material termoplastic, din acrilat auto sau
termopolimerizabil. Macheta acesteia se va realiza in laboratorul de tehnica dentara pe model din ceara
roz sau va fi realizata din placa de baza. Pentru machete, etapele din laboratorul de tehnica dentara sunt
dupa cum urmeaza:
Etape clinice
Este o tehnic n doi timpi, care se bazeaza pe acelasi principiu de amprentare compresiva
separata a crestelor alveolare fata de unitatile odontale restante si utilizeaza doua portamprente separate.
Etape tehnologice
Etape clinice
Primul timp se realizeaz cu portamprenta funcional cu material siliconic sau zinc-oxid eugenol iar
cel de-al doilea timp cu alginat, a dou portamprenta fiind poziionat peste prima astfel nct dinti s fie
complet acopeiti, iar butonii de presine s ptrund n orificiile create n portamprenta standard.
Dei aceste tehnici au fost iniial create pentru realizare pe model obinuit, n prezent se utilizeaz
modelele corectate, dup cum urmeaz:
Etape tehnologice
Se obine un model de lucru ( fie prin amprenta final n tehnic dublului amestec, fie
prin o amprenta secundar folosind portamprente complete i amprentare ntr-un singur
timp),
Pe model se confecioneaz un schelet cu ei acrilice la nivelul zonelor edentate terminal.
Apoi, se sectioneaza modelul la nivelul crestelor edentate, la 1-2 mm distal de dintii
restani,
In modelul restant se realizeaza retentii.
Clinic, Scheletul cu ei acrilice se adapteaz static i dinamic n cavitatea oral.
In cabinet, se nregistreaz o amprenta marginal cu cear termoplastic i o amprent
funcional cu zinc-oxid-eugenol sau ceruri buco-plastice la nivelul seilor.
Scheletul este meninut prin presiune digital pe bordurile de ocluzie sau pe butonii de
presiune.
In laboratorul de tehnica dentara, se pozitioneaza scheletul i se toarna modelul
funcional la nivel terminal. Gipsul turnat va face corp comun cu modelul iniial prin
reteniile create.
Tabel II. Defectele posibile ale amprentei (Haghieac G, Pauna M, Aspecte practice in protezarea
edentatiei partiale Volumul I, Ed. Cerma Bucuresti, 2003, p. 116)
Suprafata amprentei nu este neteda, prezinta pliuri Priza prea rapida a materialului de amprenta
Manevre de modelare marginala incorecte din
punct de vedere al intensitatii si/sau al
momentului aplicarii
Suprafata amprentei prezinta minusuri date de Pacientul nu a clatit gura energic inainte de
prezenta unor bule de saliva amprentare
Dezinfectarea amprentelor este necesar pentru a preveni transmiterea infecioas din cabinet n
laboratorul de tehnic dentare. Imediat dup dezinserare i verificare, amprentele trebuie cltite cu la de
la robinet pentru a ndeprta resturile de saliv sau snge care pol fi prezente i apoi dezinfectate.
Amprentele cu polieteri se dezinfecteaz numai pri pulverizarea agentului dezinfectant i prin
introducerea timp de 10 minute ntr-o punge etan. Amprentele cu siliconi se dezinfecteaz prin imersie
n soluii clorurate 3 minute, Hipoclorit 1% - 10 minute, glutaraldehida 2% 10-25 minute sau combinaii
fenolic 10 minute, la 20-25 grade Celsius. Dup scurgerea timpului, amprenta se cltete cu ap i se
scutur. Amprentele siliconice pot fi dezinfectate i prin pulverizare, asemntor polieterilor.
n 2005, n SUA, un grup de cercettori au realizat un chestionar, aplicat att medicilor, n numr
de 945 de respondeni, ct i facultilor de medicin dentar, n numr de 42, i au observat c 88%
dintre medici i 98% dintre faculti utilizeaz n amprentarea funcional portamprenta individual i
tehnic cu amprentare periferic i central. Dintre acetia, 67% din medici i 95% din faculti aleg
masele termoplastice pentru amprenta periferic(border moulding). n ceea ce privete materialele
utilizate, 64% din medici au menionat folosirea polisufidului i 36% folosirea polivinilsiloxanilor. (Petrie
CS,Walker MP,Williams K , A survey of U.S. prosthodontists and dental schools on the current materials
and methods for final impressions for complete denture prosthodontics, J Prosthodont.2005
Dec;14(4):253-62)
Mai recent, n 2013, un chestionar distribuit la 150 de medici din Pakistan a scos la iveal faptul
c 93% din ei utilizeaz mas termoplastic pentru amprentarea funcional periferic, iar pentru
amprenta final past de zinc-oxid eugenol. 97% din practicieni utilizeaz portamprentele individuale
pentru aceast etap.(Amjad Hanif, Amroz Khan, Muhammad Fuad Khan Bangash, Impression
Techniques And Materials Used For Fabrication Of Complete Denture. A Survey, Pakistan Oral &
Dental Journal Vol 34, No. 1 (March 2014)
3. nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene i transferul pe simulator;
DETERMINAREA RELAIEI CENTRICE LA PACIENTUL EDENTAT PARIAL CE NECESITA REABILITARE
ORALA COMPLEXA
n cazul n care cele dou arcade dentare mutilate prin edentaie parial ntins mai
pstreaz suficiente contacte ocluzale centrice, este posibil ca rapoartele mandibulo-craniene s
se conserve n forma lor iniial, astfel c relaia centric poate fi nregistrat urmrindu-se cei
trei parametri: dimensiunea vertical normal, corespondena planului sagital median al
mandibulei cu cel al maxilarului, poziia centrat a condililor n cavitatea glenoid. n unele
situaii relaia centric poate fi modificat fie datorit amplitudinii edentaiei, fie datorit trecerii
treptate la o relaie mandibulo-cranian excentric prin alunecarea mandibulei ctre anterior,
posterior, lateral sau o micare vertical. n cazul edentaiei pariale, care face imposibil
stabilizarea centric a mandibulei datorita dispariiei majoritii reperelor dentare, se recurge de
obicei la machete de ocluzie, obinndu-se astfel o relaie centric nregistrat fie prin metode
simple, fie utiliznd metode mai complexe. Pierderea rapoartelor maxilo-mandibulare pune
problema refacerii dimensiunii verticale n cadrul determinrii relaiei centrice. Dac rapoartele
cranio-mandibulare sunt anormale prin aciunea deflectiv a unor contacte premature, revenirea
mandibulei n poziie centric este greu de realizat, fapt ce implic aplicarea unor elemente de
dezangajare ocluzal, care s permit restabilirea treptat a rapoartelor normale.
Dup nregistrarea relaiei centrice prin una dintre aceste metode se porcedeaz la
verificarea relaiei obinute, prin verificarea reperelor relaiei centrice. Se urmarete dac s-a
obinut poziia centric a condililor, contracii musculare echilibrate, liniile mediene
corespondente, contact intim ocluzal pe toat suprafaa machetelor de ocluzie.
Poziia de intercuspidare maxim este caracterizat prin cea mai complet ntreptrundere
a cuspizilor antagoniti, fiind o poziie funcional folosit n deglutiie. La circa 90% dintre
subieci, poziia de intercuspidare maxim se gsete anterior de ocluzia de relaie centric (long
centric), iar ntr-un numr mai mic ce cazuri aceste poziii coincid (point centric). n caz de long
centric se tolereaz o alunecare n centric (intre ocluzia din relaia centric i poziia de
intercuspidare maxim) de 1-2mm, nscris n plan medio-sagital.
Arcul facial propriu-zis are form de U iar extremitile sale se vor plasa n dreptul
punctelor de emergen ale axei balama terminale. Indicatorul se va plasa la nivelul unui reper
cranian fix, iar sprijinul nazal se va fixa n timpul nregistrrilor i se va menine nemodificat pe
tot parcursul utilizrii pentru a menine fix poziia acestuia. Pentru a fi montate corect pe
pacient, arcurile faciale utilizeaz drept reper cranian fix planul de la Frankfurt (orbtale-porion)
sau planul Camper (spina nazal anterioar-meatul auditiv extern). Pentru ca montarea modelelor
n simulator s fie corect, distana simfizo-condilian a bolnavului va coincide cu distana
corespunztoare de pe simulator. Dac modelele sunt montate la o distan prea mare de axul
bicondilian, adic prea anterior, n cavitatea oral vor stabili contacte ocluzale doar dinii
posteriori. Dimpotriv, dac modelele sunt montate prea aproape de punctele condiliene, n
cavitatea oral apare inocluzie la nivelul dinilor laterali. O ocluzie incorect se obine i dac
modelele se vor monta mai sus sau mai jos dect este corect. Planul de ocluzie al simulatorului
trebuie s corespund cu planul de ocluzie al pacientului. n vederea nregistrrii poziiei
maxilarului fa de baza craniului se poate folosi o ax balama determinat individual sau o ax
balama aleas arbitrar. Axa balama se poate determina pe pacient folosind un arc facial pentru
localizarea cinematic a acesteia. Braul lateral al arcului se plaseaz astfel nct vrful arcului
s coinci cu presupusul punct de emergen al axei balama, la 12 mm naintea tragusului, pe
linia care unete tragusul cu unghiul extern al ochiului. La acest nivel se fixeaz un dreptunghi
de hrtie milimetric, pe care se va efectua nregistrarea. Axa balama va fi localizat cu
exactitate prin micri de nchidere-deschidere de amplitudine redus. Pe parcursul micrii,
distana interincizal nu va depi amplitudinea de 20 mm, pentru a garanta realizarea unor
micri pure de rotaie n jurul axei balama. La o distan interincizal mai mare, condilii
prsesc poziia stabil de relaie centric, cobornd pe panta posterioar a tuberculului articular.
Centrul micrilor de rotaie reprezint punctul de emergen al axei balama. Cu ajutorul unei
lupe se va fixa la acest nivel vrful acului de inregistrare. Dup ndeprtarea hrtiei milimetrice,
vrful acului de inregistrare va marca pe tegument punctul real de emergen al axei balama.
A. Cerine preliminare.
6.1. nregistrarea amprentei. Echilibrarea ocluziei presupune o serie de etape de mare precizie
care necesit timp i meticulozitate. Cea mai mic greeal risc s compromit rezultatul final.
Aceste etape ncep prin nregistrarea amprentei care este un act de rutin de mare importan ns
pentru desfurarea optim a etapelor ulterioare. O amprent corect realizat nu trebuie s
prezinte bule de aer sau deformri, s fie de mare precizie, iar alegerea portamprentei este de
asemenea foarte important.
Materialul de amprent utilizat pentru analiza ocluzal poate fi algiantul, care este un material de
mare fidelitate. Vrfurile cuspizilor nu trebuie s ating baza portamprentei pentru a evita orice
deformare. Inainte de a introduce portamprenta n cavitatea oral, stratul de alginat trebuie
netezit, pentru a se evita formarea bulelor de aer pe feele ocluzale. Timpul de priz specificat de
productor trebuie s fie riguros respectat. Dup dezinseria i verificarea amprentei aceasta va fi
turnat ct mai repede n ghips dur.
6.2. Arcul facial. Dac se urmrete doar o analiz static a ocluziei, utilizarea arcului facial nu
este indispensabil. n schimb, n cazul unei analize dinamice a micrilor convenionale sau
funcionale, utilizarea unui arc facial permite montarea modelelor ntr-o poziie i orientare
asemntoare cu cele ale maxilarului n raport cu articulaia temporo-mandibular.
B. Etape clinice.
Exist 2 ci principale pentru efectuarea acestor nregistrri: fie prin interpunerea direct
a materialului de amprent ntre cele dou arcade; fie prin utilizarea unui reper anterior pentru
obinerea unui spaiu mai mare pentru materialul de amprent ntre dinii posteriori. Se pot utiliza
o multitudine de materiale de amprentare, cum ar fi rinile termoplastice, plcile din rini
fotopolimerizabile, siliconi specifici, ceara dur.
4.
5. Verificarea clinic, adaptarea i fixarea prin cimentare provizorie a protezei fixe i
verificarea, adaptarea protezei partiale mobilizabile;
6. Reverificarea relaiilor mandibulo-craniene cu scheletul metalic al protezei
scheletizate cu cear de ocluzie;
7. Adaptarea protezei partiale mobilizabile;
8. Fixarea prin cimentare definitiv a protezei.