Fruja Sergiu An.

3, Kineto

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZ)

Definiie: Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la articulaia

genunchiului. Artrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale,
caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi periarticulare
caracterizate clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Ea
este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. Dei mai puin sever dect
coxartroza rmne totui o afeciune suprtoare, uneori chiar invalidant.
La nivelul genunchiului exist dou articulaii: articulaia femurorotulian i femuro-tibial.
Procesul de uzur le poate afecta separat sau de obicei mpreun.

Clasificare: exist dou categorii de gonartroz:

Gonartroze primitive- fr o cauz identificabil;

Gonartroze secundare- cu cauze cunoscute

Date epidemiologice:Artroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i
totodat cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Dup vrsta de 35 ani, circa 50%
din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.

Artroza nu este exclusiv o boal a vrstei naintate ;

Examenul radiologic devine pozitiv abia cnd procesele anatomopatologice ajung la o

anumit intensitate. Cu naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz, fr
ns ca aceasta s fie obligatorie pentru toat populaia.

Noiune clinic de artroz poate include dou substadii:

Stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile anatomopatologice ajunge la un

anumit grad, pot fi recunoscute de medie prin examenul obiectiv (inspecie, palpare,
funcie) dar care nu-l fac pe bolnav s sufere
Stadiul de artroz subiectiv - n care boala se manifest prin dureri, disfuncii i
deformri articulare.

II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomo patologic.

Predominana gonartrozelor la sexul feminin este net, este frecvent de 3-4 ori mai
mare dect la brbaii.
Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre 40 i 50 de ani, n special la femeile aflate
n menopauz, obeze, cu varice ale membrele inferioare, leziunile artrozice sunt bilaterale i
beneficiaz de tratamente conservatoare.

Din cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat:

a Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse, leziuni de menisc) care

las dup ele leziuni i dezechilibre osteoarticulare i capsulo-ligamentare,
favoriznd apariia procesului degeneratv de tip artrozic.
b Tulburri statice: dezaxarea axei femurotibiale cu solicitrile n varum sau
valgus consecutive constituie un stres mecanic care poate iniia artroza,
gonartrozele sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum sau valgum
dect la cei cu axa femurotibial normal.
c Dintre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice sunt de
reinut: tulburrile endocrine (insuficien ovarian, menopauza), tulburri
metabolice (n special obezitatea care acioneaz att prin alterarea cartilajului
articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea ponderal i hiperlaxitatea
ligamentar) i uni factori genetici (o fragilitate genetic a cartilajelor
articulare, la care se adaug displazii rotuliene i femuro-tibial.

Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt:

Scderea rezistenei mecanice a cartilajului articular;

Creterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor capsulo-ligamentare
sau a elementelor interarticulare, disfunciilor musculare, modificrilor axelor
femurului i tibiei.

Diagnostic

Examenul clinic:

Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare:

1 Stadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat (mai ales la
coborrea unei pante), intemitent incapaciitatea de nvozrre a genunchiului la
mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului, crepitaii moderate.
2 Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n ortostatism i mers, limitarea
mobilitii la maxim 900, creterea n volum a genunchiului, crepitaii interne, uor
flexum, hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului, instabilitate activ, de
obicei exist i deviaii laterale, radiografia artnd reducerea spaiului articular n
zona devierii.
3 Stadiul final dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii, mobilitate sub
900, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit motor important,
 flexurii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau frontal, examenul radiologic
evideniind spaiul articular mult ngustat.

Examenului clinic trebuie s i se asocieze i examenul radiologic.

Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat precis. Ea poate
aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau regiunea subrotulian. Durerea radiaz
adesea la coaps sau la gamb. Ea este suprimat de repaus.
Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial medial i
spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin ndeprtarea rotulei, produce dureri,
crepitaii i unele neregularitii asupra feelor femurorotuliene.
Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum bilateral ca n
cazul lipoartritei descrise de Wrissengolt i Frammay.

b). Investigatii paraclinice ex. Radiologic, probe de laborator

Evoluie

Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei,
permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea
perimetrului de mers. n general ameliorarea radiografic este rar.

TRATAMENT:

1 Tratamentul profilactic.

Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este

necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificarea stilului de via.

Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate

a musculaturii periarticulare.

2 Tratamentul igieno-dietetic.

Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a

articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie
hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a
evita retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme).

3 Tratamentul medicamentos

Are urmtoarele obiective:

ndeprtarea durerii
 Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene
administrate pe cale general sau n aplicaii locale.

4 Tratamentul ortopedico-chirurgical.

Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la

artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite,
atunci cnd este cazul.

1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.

Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt:

a Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii; deoarece

genulgia ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului recuperator;
b Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului;
c Obinerea mobilitii;
d Coordonarea micrilor membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii sechelelor
articulare posttraumatice i postoperatorii. Mobilizarea articular se realizeaz prin micri
active i pasive. Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea
micrilor. Stabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii. Pentru tonifierea musculaturii se
execut exerciii izometrice, micri de rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.

Stabilitatea articular nseamn de fapt:

1 Indoloritate (reducerea durerii) se obine prin:

a Administarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice generale;

b Crioterapia sau termoterapia (dup caz);
c Electroterapia;
d Rentgenterapia;
e Repaus articular;
f Intervenii chirurgicale.
2 Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
a Stabilitatea pasiv N, stabilitatea ortostatic;
b Stabilitatea activ N, stabilitatea n mers.

Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes, poate fi

obinut cel puin parial prin:
Tonifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
Creterea rezistenei ligamentare;
 Evitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca: obezitatea, ortostatism i mers
prelungit, mers pe teren accidentat, flexie N, extensie liber, n momentul trecerii de
la o poziie de repaus la ortostatism.
Aplicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar a genunchiului.

Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai respectiv:

Muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de 48h.
Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii cu
contrarezisten.
Muchiul tensor al fasciei lata se tonific prin flexi i extensi ale oldului, din decubit
lateral.

3 Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru redarea mobilitii genunchiului

operat se urmrete:
Reducerea flexum-lui,
Creterea amplitudinii flexiei.
n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face mobilizri pasive
constnd dintr-un complex de procedee terapeutice, care se schimb alternativ ca:
Traciuni continue sau extensii continue, utilizate pentru corectarea unei poziii
vicioase articulare asociate cu cldur, pentru a uura durerea rebel articular
pentru scderea presiuni intertarticulare;
Traciunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada de repaus;
Mobilizarea pasiv asistat, care se execut n relaxareparial sau total de care
kinetoterapeut n toate sensurile, cu micri ample articulare;
Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii pasive foarte des
utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai multe ori pe zi.
Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie baza kinetoterapiei
recuperatorii pentru redorile articulare posttraumatice.
Mobilitatea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii micri i n
toate planurile de mobilitate a articulaiei. Se execut micri ritmice de flexie N
i extensie ale piciorului i exerciii gestice, uzuale pentru reducerea funcional a
genunchiului. Se mai execut i mecanoterapia i scripetoterapia.

4. Coordonarea.

Postoperator genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel gipsat.

Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:

Contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;

Imobilizri ale piciorului;

Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup 3-4 zile de la
operaie;
 Exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dup scoaterea
bandajelor;
Mers cu baston din a zece-a zi de la operaie;

Recuperarea se continu cu:

Electroterapie antalgic i antiinflamatoare;
Tonifierea cvadricepsului;
Masajul coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
Mobilizarea articulaiei;
Crioterapia.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.

Tehnica masajului

Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele inferioare, se ncepe
masajul mai nti pe partea opus maseorului cu netezirea sau efluerajul pornind de la treimea
superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu ambele mini fcnd o
acomodare a mini noastre cu tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face o nclzire a
musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei genunchiului (acetia fiind muchii gambei i
coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i contratimp pe aceleai
direcii. Cea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i se fac n
felul urmtor: pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps dup care facem netezirea
aeznd cele 4 degete ale minilor la spaiul popliteu iar policele pornind de la partea
superioar a rotulei cu netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn la partea inferioar a
rotulei dup care ne ntorcem ocolind condilii externi femurali ctre spaiul popliteu. Dup
care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu cealalt parte a
rotulei (5-6 ori). Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea
de ncheiere. Lucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem
bolnavului s se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare ale genunchiului. ncepem
mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci ncltirea regiuni de la
treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu toate formele de
frmntare.
Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor dect la partea
anterioar datorit faptului c aici exist un pachet vasculo-nervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe mna noastr i facem
netezirea cu cele 2 police pornind de la mijlocul articuliei ctre condilii externi femurali.
Apoi facem friciunea deget peste deget pe aceleai direcii (5-6 ori). Dup care facem
vibraia cu palma ntreag. ncheiem cu netezirea.

Kinetoterapia
 Din articulaia genunchiului putem efectua urmtoarele micri n plan transversal i
sagiatal:
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.
Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. Pentru extensie inem
contrapriz pe partea anterioar a gambei . In prima zi se efectueaz contracii izometrice ale
cvadricepsului i fesierilor, flexie, extensie in articulaia gleznei.
Flexie din CF (45%), cu genunchiul ntins;
Abducie din CF (20%) cu genunchiul ntins;
Circumducie cu genunchiul ntins (3 serii) , micarea este pasivo-activ.

Acelorai exerciii din poziia culcat se adaug cele din poziia stnd (pacientul i
asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micrii se execut cu
genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii), micrii active.
A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug:

Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult atenie

articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea
Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut ntre ele;
Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu genunchiul ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul patului.

Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe micarea activ de

flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte 8 repetrii);
Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei gambei pe coaps i
revenire prin alunecare (patine), nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin mai mult pe piciorul
sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe coaps; cu spatele:
flexia CF (trei 3 serii, 6 sptmni).

Din decubit dorsal:

Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe or contracia este de 6
sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).
Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv de flexie, abducii, extensie,
circumducii din CF (din fiecare 2 serii a cte 10 repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane, fr sprijin pe piciorul afectat. Dup
ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare i noaptea, pentru a
stabiliza genunchiul i a l feri de micri nedorite.

Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; flexii i abducii din CF
(micare activ); uoare flexii ale articulaiei genunchiului.
 Terapeutul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult atenie aceast
micare, avnd grij ca talpa pacientului s rmn permanent pe planul patului.
Din decubit lateral: micarea activo-pasiv de abducie din CF cu genunchiul ntins (3 serii a
cte 10 repetrii).
Din stnd la spalier: micrii active din CF cu genunchiul ntins (3 serii a cte 8 repetrii); cu
spatele, flexie, lateralitate, abducii i cu faa extensii.
n a doua sptmn pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu sprijin de 30%.
Din decubit dorsal: pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia gambei pe coaps (n lan
kinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a cte 12 repetrii).
Din aezat la marginea banchetei: flexia gambei pe coaps, micare condus i controlat de
terapeut.
Din stnd la spalier - la exerciiile cunoscute se mai execut: ridicrii pe vrfuri, cu
sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia
gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii a cte 10 repetri), lucrnd fr
durere; mersul se face cu sprijin uor (circa 30%) pe piciorul operat.
n a treia sptmn dupa operatie toate exerciiile devin active, iar pentru micrile
din CF se introduce lestul de 500g.
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i ischiogambieri;
flexii, extensii ale articulaiei gleznei i degetelor (metatarsiene, falange i
interfalangiene); flexia gambei pe coaps din alunecare (4 serii a cte 15 repetri);
flexi, abducii, circumducii CF cu genunchiul ntins (micare activo-rezistiv cu lest).
Din decubit lateral: micarea activ liber de abducie din CF a membrului operat (3
serii a cte 10 repetri).
Din aezat la marginea banchetei: flexia i extensia gambei pe coaps (3 serii a cte
15 repetri); flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe care
este aezat planta membrului operat.
Din stnd la spalier: 3 serii a cte 10 repetri pentru fiecare micare din CF activ cu
rezisten cu last de 500g; ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60%; joc de
glezn cu sprijin circa 60%; ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe
coapsdin exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.
n a patra sptmn continu exerciiile mai sus menionate, la care se adaug:
Din decubit ventral - (se pune un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a
coapsei): micarea activ de flexie a gambei pe coaps cu tensiuni finalerealizate de
ctre profesor.
Micrile din aezat: ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin introducerea
lestului.

5. Terapia ocupaional

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse

activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor
afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
 Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;
Restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
Pedalat la maina de cusut;
Roata olarului;
Sritul cu coarda;
Mersul pe plan ascendent;
Mers pe band sau pe scar rulant.

BIBLIOGRAFIE:

Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981

Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, Ed. Medical
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor,
Ed. Medical, 1981
Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed. Medical, 1979.