Sunteți pe pagina 1din 32
Brainstorming Definiti constipatia

Brainstorming

Definiti constipatia

CONSTIPATIA  Definitie: – Emisiunea rara de scaune in cantitate mica, dure, uscate, cu disconfort

CONSTIPATIA

Definitie:

Emisiunea rara de scaune in cantitate mica, dure, uscate, cu disconfort sau

dificultate la defecatie insotita de

manifestari generale si abdominale

Cauzele constipatiei  Datorate tumorii  Datorate efectelor secundare  Alte cauze

Cauzele constipatiei

Datorate tumorii

Datorate efectelor secundare

Alte cauze

Cauze posibile de constipaţie în medicina paliativă (1)  Datorate Tumorii: – obstrucţie intestinală •

Cauze posibile de constipaţie în

medicina paliativă (1)

Datorate Tumorii:

– obstrucţie intestinală

intrinsecă

prin compresie exterioara(tumora

intramurala sau abdominala)

– afectarea măduvei spinării

hipercalcemia

Cauze posibile de constipaţie în medicina paliativă (2)  Datorate efectelor secundare date de tumoră

Cauze posibile de constipaţie în

medicina paliativă (2)

Datorate efectelor secundare date de tumoră (boala):

aport alimentar insuficient

– dietă săracă în fibre

deshidratare

inactivitate

confuzie

depresie

Cauze posibile de constipaţie în medicina paliativă (3)  Medicamente – Opioide – Cu efect

Cauze posibile de constipaţie în

medicina paliativă (3)

Medicamente

Opioide

Cu efect anticolinergic:

• hyoscină-hidrobromid sau butilpromid

fenotiazine

antidepresive triciclice

anticonvulsivante

Antacide (Ca, Al)

Diuretice

Fier

– Vincristină

Cauze posibile de constipaţie în medicina paliativă (4)  Boli asociate – Diabet zaharat –

Cauze posibile de constipaţie în

medicina paliativă (4)

Boli asociate

Diabet zaharat

Hipotiroidism

Hipercalcemie

Hipopotasemie

Diverticuli

Hernie

– Colopatie funcţională

Rectocel

– Fisură anală

Hemoroizi

Lucru in grup De ce informatii avem nevoie pentru evaluarea unui pacient cu constipatie? Ce

Lucru in grup

De ce informatii avem nevoie

pentru evaluarea unui pacient cu

constipatie?

Ce vom examina in cadrul evaluarii unui pacient care

prezinta constipatie?

Informatii  Regimul recent al scaunelor  Regimul eliminarilor fecale inainte de imbolnavire  Laxative?

Informatii

Regimul recent al scaunelor Regimul eliminarilor fecale inainte de imbolnavire Laxative? Medicamente constipante? Regimul alimentar Stadiul evolutiv al bolii

Examinare  Cavitatea bucala  Abdomenul  Tuseul rectal

Examinare

Cavitatea bucala

Abdomenul

Tuseul rectal

Investigatii  Foarte rar este nevoie !  + / - radiografie abdominala – constipatie

Investigatii

Foarte rar este nevoie !

+ / - radiografie abdominala constipatie sau obstructie ?

+ / - biochimie examen clinic sugestiv pentru hipercalcemie sau hipotiroidism

Planul de ingrijire  Masurile pe care pacientul le prefera  Impactul asupra calitatii vietii

Planul de ingrijire

Masurile pe care pacientul le prefera Impactul asupra calitatii vietii (imbunatatirea) Identificarea factorilor de risc Buna documentare Realizarea comfortului personal Tratament medicamentos

Lucru in grup Consecintele constipatiei? Masuri de ordin general?

Lucru in grup

Consecintele constipatiei? Masuri de ordin general?

Tratament  Scopul este o defecatie confortabila si nu o anumita frecventa  Tratamentul constipatiei

Tratament

Scopul este o defecatie confortabila si nu o anumita frecventa Tratamentul constipatiei cronice se administreaza regulat la fel cu cel din durerea cronica Stabilirea unui obiectiv realist

Tratament- alegere  efecte secundare – crampe,colici,flatulenta, diaree  legatura intre laxativ si declansarea

Tratament- alegere

efecte secundare

crampe,colici,flatulenta, diaree

legatura intre laxativ si declansarea durerii

felul scaunului:

tare: laxativ de inmuiere

moale-laxativ de stimulare a peristaltismului

CLASIFICAREA LAXATIVELOR 1. Laxative de volum • isphagula, metil celuloza 2. De lubrifiere • Ulei

CLASIFICAREA

LAXATIVELOR

1.

Laxative de volum

isphagula, metil celuloza

2.

De lubrifiere

• Ulei de parafină

Docusat

3.

Osmotice

• Lactuloză

Laxative saline(hidroxid de Mg si sulfat de Mg)

CLASIFICAREA LAXATIVELOR 4. Predominant de stimulare a peristaltismului – Antracene (senna, dantron) – Derivaţi de

CLASIFICAREA

LAXATIVELOR

4.

Predominant de stimulare a

peristaltismului

Antracene (senna, dantron)

– Derivaţi de difenilmetan (bisacodyl, sodiu picosulfat, fenilftaleină)

5.

Predominant de inmuiere

Docusat(coloxyl)

INDICAŢII – doze orare  Dozele de laxativ se titrează în funcţie de răspuns, reacţii

INDICAŢII – doze orare

Dozele de laxativ se titrează în funcţie de răspuns, reacţii adverse.!perioada de latenţă!

– Creşterea dozei de opioid nu creşte obligatoriu proporţional şi constipaţia.

Doze mici- vesperal, dozele mari- divizat Cale preferata- orală Supozitoarele- în constipaţia rebelă.

Clismele- comparatie eficienta  Cu fosfati  Microclisma (Microlax)  Salina  Supozitoare  95

Clismele- comparatie eficienta

Cu fosfati

Microclisma

(Microlax)

Salina

Supozitoare

95 %

100 %

Bisacodyl 66%

Glicerina 38%

TRATAMENT – pacient terminal  Nu se recomandă clismele evacuatorii, deoarece sunt traumatizante şi rareori

TRATAMENT pacient

terminal

Nu se recomandă clismele evacuatorii, deoarece sunt traumatizante şi rareori eficiente

In lipsa unui tratament eficient starea generala se poate altera pina la

pierderea constientei

Algoritm constipatie 1. Profilaxia constipatiei (ex: trat. opioid) sau constipatie usoara – Laxative de volum

Algoritm constipatie

1. Profilaxia constipatiei (ex: trat.

opioid) sau constipatie usoara

Laxative de volum (psyllium), daca

consuma suficiente lichide

Laxative de stimulare si inmuiere (senna + docusate)

Cresterea dozei din fiecare produs

(atentie doza maxima insuficienta renala)

Algoritm constipatie 2. Constipatia refractara la 1.  fecalom?  Bisacodil po. 5mg, pana la

Algoritm constipatie

2.

Constipatia refractara la 1.

fecalom?

Bisacodil po. 5mg, pana la 3 tb x 3/zi

Fara raspuns sup. Bisacodil

3.

Constipatia refractara la 2

fecalom?

Sulfat de magneziu sau hidroxid de mg

Lactuloza sau Sorbitol

Algoritm constipatie 4. Pacienti cu fecalom – Sedative/analgezice pentru a usura stres/durere de extragere fecalom

Algoritm constipatie

4. Pacienti cu fecalom

Sedative/analgezice pentru a usura stres/durere de extragere fecalom

Lubrifiere sup. Glicerina sau retentie

cu clisma uleioasa

Evacuare manuala a rectului

Clisma de recuratare a rectului

Cresteti doza de laxativ dupa un

program zilnic

Rezolvat cu succes!

Rezolvat

cu succes!

Rezolvat cu succes!
brainstorming Diareea

brainstorming

Diareea

Diareea  Definitie: eliminarea de scaune frecvente si moi (minim 3 scaune de consistenta moale

Diareea

Definitie: eliminarea de scaune frecvente

si moi (minim 3 scaune de consistenta moale in 24 de ore)

Are frecventa mai redusa decat constipatia

Devine cronica daca dureaza mai mult de

trei saptamani

Cauzele diareei  Tumori  Gastrectomii  Chimioterapie  Radioterapie  Medicamente  Ocluzie

Cauzele diareei

Tumori

Gastrectomii

Chimioterapie

Radioterapie

Medicamente

Ocluzie intestinala

Boli asociate bolii de baza

Dieta inadecvata

Malabsorbtie

Evaluarea scaunului  Cantitate  Frecventa  Miros  Aspect  Consistenta

Evaluarea scaunului

Cantitate

Frecventa

Miros

Aspect

Consistenta

Studiu de caz  Pacient in virsta de 47 de ani,cu sindrom carcinoid - 5-8

Studiu de caz

Pacient in virsta de 47 de ani,cu sindrom carcinoid

- 5-8 scaune moi ,apoase pe zi, dureri colicative inainte de fiecare scaun, deshidratare usoara,

extenuata si deranjata de faptul ca are multe

scaune, prezinta usturimi in regiunea anala

1.Enumerati masuri igieno-dietetice

2.Care credeti ca sunt medicamentele potrivite?

Formula OMS de rehidratare orala  La un litru de apa se adauga: -3,5g NaCl

Formula OMS de rehidratare

orala

La un litru de apa se adauga:

-3,5g NaCl -2,5g carbonat acid de sodiu(NaHCO3)

-1,5gKCl

-20g glucoza

Tratamentul diareei Tratamentul: -igieno-dietetic: regim alimentar , masuri suplimentare de igiena -medicamentos:

Tratamentul diareei

Tratamentul:

-igieno-dietetic: regim alimentar , masuri

suplimentare de igiena -medicamentos: simptomatic (Smecta) sau specific (in functie de cauza)