Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sdr. Anemic SL Dr. Cosmescu
Sdr. Anemic SL Dr. Cosmescu
ANEMIC
CLASIFICAREA ANEMIILOR
ABORDAREA DIAGNOSTICA
1. Motivele prezentarii la medic
2. Suspiciune clinica de anemie :
- paloarea tegumentelor si mucoaselor ( jugale, palatine )
3. Anamneza :
varsta copilului
anamneza familiala de boli hematologice
ancheta nutritionala
prezenta icterului
infectii recente
pierderi de sange
4. Examene de laborator si paraclinice
a) confirmarea suspiciunii de anemie = scaderea Hb 11g%
b) afectarea izolata a liniei eritrocitare sau interesarea globala a
hematopoiezei ?
nr eritrocite + trombocite + leucocite + celule blastice/cel
anormale afectare globala APLAZIE MEDULARA
c) stabilirea mecanismului de producere a anemiei
Nr. reticulocite crescut anemii regenerative ( periferice )
Nr. reticulocite scazut anemii aregenerative ( centrale )
d) stabilirea etiologiei
examen morfologic al sangelui periferic
microcite hipocrome : anemii feriprive, sdr talasemice
macrocite : deficit de folati, deficit de vit B12
normocite normocrome : Anemii posthemoragice acute, Anemii din
infectii sau inflamatii cronice, .a
aspecte morfologice specifice : microsferocite, ovalocite, drepanocite,
schizocite,.a.
examenul maduvei osoase
e) examene specifice pt confirmarea diagnosticului etiologic al unei
anemii
Anemii prin carenta martiala : Fe seric, feritina, CTLF, hemoragii
oculte
Anemii prin deficit de folati sau vitaminei B12 : nivel seric B12,
folati serici sau eritrocitari
Anemii hemolitice corpusculare :
- examen morfologic al frotiului de sange periferic
- electroforeza Hb
- determinarea activitatii enzimatice eritrocitare
Anemii hemolitice extracorpusculare
- test Coombs
Anemia aplastica
- examen morfologic al MO
- studii citogenetice
ANEMIA FERIPRIVA
Cauzele carentei de Fe :
1. rezerve insuficiente la nastere : prematuri, gemeni, hemoragii
neonatale, copii din mame multipare, anemice
2. carente alimentare : alimentatie lactata prelungita, diversificare
tardiva, exces de fainoase, dificultati de alimentatie
3. deficit de absorbtie : sdr de malabsorbtie, diarei trenante severe,
malnutritie, parazitoze, rezectii intestinale
4. pierderi de Fe prin sangerari repetate : boala ulceroasa,
intoleranta la proteinele laptelui de vaca, epistaxis recidivant,
hematurie recidivanta, menstruatie abundenta, parazitoze, tulburari
cronice de hemostaza
5. necesitati crescute de Fe : prematuri, gemeni, malformatii
congenitale de cord cianogene, pubertate
6. deturnarea Fe : infectii cronice, colagenoze, neoplazii
Tablou clinic
Debut - nou nascut la termen dupa 5-6 luni
- prematur la 2-3 luni
scaderea capacitatii de adaptare la solicitari obisnuite : apatie,
oboseala, somnolenta, instabilitate, agresivitate
anorexie
apetit capricios
transpiratii abundente
crestere ponderala incetinita
incetirea ritmului de dezvoltare neuro-psihica
1. sdr anemic
paloare cu tenta alba
aspect transparent al tegumentelor (palme si plante decolorate la
sugar ) si mucoaselor ( buze, mucoasa bucala )
astenie, cefalee, ameteli
Hb. < 7g% tahicardie, suflu sistolic, IC
2. sdr carentei de Fe
fatigabilitate, scaderea capacitatii de concentrare
alterari ale fanerelor
par uscat, friabil
unghii friabile, plate sau concave
alterari ale mucoaselor
stomatita angulara
glosita ( limba lucioasa , depapilata )
disfagie sideropenica
gastrita atrofica
creste susceptibilitatea la infectii ( subfebrilitate, discreta
splenomegalie )
Diagnostic de laborator
A. Date hematologice
1. Hb. 11 g%
2. GR in numar normal sau scazute ( 4 mil/mmc )
3. Ht ( hematocrit) 35%
4. Frotiu de sange periferic : hematii hipocrome , microcitare
VEM 80 3
CHEM 30%
HEM 25 pg
5. Reticulocite normale ( 1% )
B. Date biologice
1. Fe seric 50 (60) %
2. CTLF 350 % ( N = 250-350 % )
3. feritina serica 10 ng/ml
C. Raspunsul la tratamentul oral cu Fe = criza reticulocitara
apare la 48-72 de ore
maxima la 7-10 zile
Forme clinice
forme fruste Hb = 9-11g%
hipocromia relativa din MCC cianogene
anemia hipocroma cu hipocupremie a sugarului ( prematur )
anemia cu mielemie a sugarului rahitic
cloroza tinerelor fete
Dg diferential
talasemii ( Fe seric , electroforeza Hb )
hemoglobinoze
intoxicatii : plumb, hidrazida, pirazinamida
anemii din dezordini cronice (inflamatorii )
hipo, atransferinemia congenitala sau castigata
Tratament
A. Profilactic
dieta echilibrata a mamei in cursul sarcinii
profilaxia prematuritatii
ligatura tardiva a cordonului ombilical
alimentatia naturala ( 50% absorbtie a Fe din lapte de
mama)
alimentatie artificiala cu preparate de lapte imbogatit cu Fe
diversificare precoce si corecta
profilaxia medicamentoasa
- nou nascut la termen ( dupa 4-5 luni ) 1 mg/kg/zi, 1 an
- prematur ( dupa 1,5 2 luni ) 2 mg/kg/zi, 2 ani
B. Curativ