Din Gh.

Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

Program de hidrokinetoterapie corelat cu programul kinetic n

fracturile de tibie

1. Principiile i obiectivele programului:

a). Scderea inflama iei

b). Refacerea mobilit ii articulare;
c). Refacerea for ei i rezisten ei musculare;
d). Refacerea stabilit ii
e). Reeducarea coordonrii micrilor i a echilibrului membrului inferior afectat.

2. Tratamentul prin hidro-termoterapie.

Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr

foarte variat de proceduri care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite strii
de agregaie (solid, lichid, gazoas) ca i unele tehnici strns legate de acestea.
Unele proceduri tehnice cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, parafina, etc a
cror tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice intr de
asemenea n cadrul hidroterapiei, care n felul acesta i lrgete i mai mult sfera,
cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
Hidrotermoterapia poate fi general sau local. Hidrotermoterapia general
cuprinde bile de soare care sunt printre cele mai vechi metode de recuperare folosite.
Se execut n medii calde (pe litoral) stnd expus la soare pe un scaun sau canapea.
Pacientul trebuie s fie hidratat corespunztor (2-2,5 litri de lichide la 24h) i s poarte
n permanen o compres umed pe frunte pentru a evita insolaia.
Ca proceduri de hidroterapie este indicat notul n bazin.

Baia kinetoterapeutic.
Sau bai cu micri este o baie cald la care se asociaz micri n toate
articulaiile pacientului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite care se
umple trei sferturi cu ap la temperatura de 36-37 0 C. Bolnavul este invitat s intre n
cad i este lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul care st n partea dreapt, execut sub
ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie. Se ncepe cu degetele de la membrul inferior
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

din partea opus i se continu cu membrul apropiat de tehnician. Se continu cu membrele

superioare n aceiai ordine i cu trunchiul pn la coloana cervical.
Toate aceste micri se execut n 5 minute dup care pacientul este lsat puin n
repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata bi este de
25-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutice sunt:
Factorul termic;
Factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare ce se produce
sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui Arhimede.
Prin aceste proceduri se urmrete:
a) Relaxarea musculaturii;
b) Reducerea sensibilitii;
mpachetrile cu parafin i cu nmol reprezint proceduri de termoterapie des
utilizate. Se folosesc n special pentru aciunea local datorat efectului termic.

mpachetrile cu parafin.
Au aciune local datorat, pe de o parte factorului termic, iar pe de alt parte,
compresiunii vaselor superficiale. Ea produce o nclzire profund uniform a esuturilor din
locul aplicrii provocnd o puternic hiperemie i transpiraie abundent.
mpachetrile cu parafin se fac cu plci de parafin care se aplic pe regiunea gambei
sub form de manon, peste care se pune o pnz cauciucat i o ptur. Durata este de 20-25
min.Se aplic o compres rece pe frunte. Dup scoaterea parafinei se spal gamba cu ap la
temperatura camerei.

mpachetarea cu nmol.
Se realizeaz prin aplicarea pe regiunea gambei a nmolului tip Techirghiol sau
Vatra Dornei; nclzit la 38-440 C n strat de 2-3 cm. Dup care gamba este nvelit ntr-un
cearaf, o pnz impermeabil i apoi o ptur. Durata procedurii este de 20-40 minute i este
urmat de aplicarea unui du cldu.
Efectele terapeutice ale mpachetrilor cu nmol sunt:
Excitrii nervilor cutanai de ctre factorul termic,
Reaciilor reflectorii
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

Formrii n piele de substan de tip II (histamin),

Creterii permeabilitii cutanate
Aciunii specifice a substanelor resorbite n organism.

3. Tratamentul prin electroterapie.

Electroterapia folosete aplicaii terapeutice ale curentului continu, discontinu, energie

radial i vibraiile mecanice de nalt frecven.
Cureni de joas frecvent se obin prin ntreruperea curentului continuu cu ajutorul
unor metode de reglare manual sau electric obinndu-se inpulsuri electrice ce se succed
ritmic avnd n general un efect excitator.
Dintre curenii de joas frecven se folosesc:
Curenii diadinamici.
Cu aplicaie transversal la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare ale
membrelor sau trunchiului, se utilizeaz electrozi plai, de mrimi corespunztoare regiuni de
tratat i egale, aezai de o parte i cealalta a gambei.
Se utilizeaz formula difazat fix (D.F) 2', perioada scurt 1', perioada lung 2', apoi se
inverseaz polaritatea i se repet formula. Se fac 1-2 aplicaii zilnice, 10-12 edine pe serie.
Efecte:
Analgetic-difazatul i perioada lung
Hiperemiant-difazatul, perioada lung i perioada scurt
Dinamogenez-perioada scurt.

Curenii Trbert
Curenii dreptunghiulari care realizeazun adevrat masaj cu impulsuri excitabile
obinndu-se astfel un puternic efect analgezic i hiperemiant.
Se aplic electrozi de aceiai dimensiune, se aplic bipolar. Se aplic cu strat hidrofil
de protecie foarte gros.
Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv de obicei
proximal de catod, la numai 3-5 cm distan. Doz de intensitate este 15-20 mA. Efectul
analgezictrebuie s se instaleze imediat la sfritul edinei. Se fac aplicaii zilnice, 6-8
edine.
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

Curentul galvanic.
Curentul galvanic simplu sau cu ionizare cu novocain sau calciu are efect analgezice
datorit scderii excitabilitii polului pozitiv la care se adaug efectul substanei introduse
(Novocain, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu care se mbib
stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact, prin
orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n interiorul
organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin zonal
ajungnd n circulaia general.

Curenii de medie frecven.

Sunt cureni sinusoidali alternativi cu frecvena cuprins ntre 1000Hz i 100mii Hz.
Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.
Efecte:
Termice, superficiale i profunde, interesnd n special masele musculare;
Vasodilatatoare importante;
Excitomotorii.

Curenii interfereniali.
Rezult din doi cureni de medie frecven avnd amplitudini constante dar cu
frecvene diferite. Rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudine
variabil.
Tehnica de aplicare: se utilizeaz electrozi de tip plac. Acetia utilizai ctre dou
perechi au dimensiuni diferite (ntre 50cm2 i 400cm2). Plcile sunt introduse n nveliurile
umede de textur sintetic, corespunztoare cu mrimea i ataate la cablurile cordonului
cvadruplu conectate la aparat.
Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se ncrucieze n mijlocul zonei
tratate. Electrozi de tip plac se fixeaz de preferin cu benzi elastice sau cu saci de nisip sau
mai simplu uneori prin greutatea corpului.
Efecte: regleaz tonusul muscular, efecte excitatorii, efect analgetic, excitaie asupra
nervilor motorii este o adevrat gimnastic muscular, aciunea excitomotorie, aciune
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

decontracturant i vasculotrofic precum i aciune de inhibare a simpaticului i stimulare a

vagului.

Curenii de nalt frecven.

Sunt cureni sinusoidali alternativi a cror frecven depete 10.000 Hz. Dintre
curenii de nalt frecven folosim:

Undele scurte.
A cror tehnic de aplicare const n:
Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul rezonator
ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc constituind de
fapt electrozi.
Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu mrimi
diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi ce le ofer
posibilitatea aplicri lor la distan de tegument (circa 3 cm).
Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectul unei plase i
cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele au o durat de 10-15 minute, se aplic
zilnic sau la 2 zile, se recomand maximum 10 edine.
Efectele undelor scurte:
Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.

Diapulsul.
Sunt cureni de nalt frecven pulsatil (energie electromagnetic). Este mult mai
utilizat n grbirea consolidrii fracturilor.
Efectele acestor metode terapeutice se bazeaz pe:
Aciunea de stimulare local antiinfecioas;
Aciunea de cretere a fluxului circulator local i n special pe,
Aciunea metabolic local celular.
Se aplic pe zona de fractur 20 de minute cu frecven de 400-600 impulsuri/sec.
Efecte:
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

Accelereaz rezorbia hematoamelor;

Accelereaz procesul de calusare;
Scad contractura muscular;
Stimuleaz formarea esutului de granulaie.

Ultrasunetele.
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea
aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub forma
unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un contact
perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un strat de gel,
ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mand zilnic sau
la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.

4. Tratamentul prin masaj.

Definiie: prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate

aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic.

Efectele fiziologice ale masajului.

Efectele fiziologice ale masajului sunt mprite n 2 grupuri:

1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau articular.
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a vaselor capilare

din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu hiperemia apare i nclzirea
tegumentului,
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbie n
regiunea masat.

2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i circulaia general a
sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea somnului i
cu ndeprtarea oboseli musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este explicat prin
mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se produce nite stimuli ai
exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente care sunt
de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo transmit reflex
ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern, corespunde un punct
reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multe puncte reflexogene sunt n
talp i palm.
Masajul are aciune mecanic asupra lichidelor interstiiale, intervenind favorabil,
ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate.
Aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie de afeciuni ct i
utilizarea lui n scop profilactic i sportiv.

5. Terapia ocupaional (Ergoterapia).

Noiunea de ocupaie nu trebuie neleas ca referindu-se strict la munca

propriu-zis la serviciul pe care l are un individ.
Termenul de ocupaie ca aplelativ al acestei terapii se refer la o sum de
activiti din cele mai variate domenii pe care individul le realizeaz n cursul zile i
care dau neles vieii lui.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

Restabilirea echilibrului psihic.

Activitiile ocupaionale sunt:
Autongrijirea zilnic (igiena personal, hrana, mbrcatul, mobilizarea,
transportul);
Munca ca angajat sau munca organizat de el;
Activitile educaionale (colarizarea)
Activiti de divertisment n timpul liber (jocuri, sporturi, excursi);
Hobby-uri diverse;
Alte activitii.

6. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

Poate fi foarte util dac:

n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolii
asociate. n sensul acesta vom indica bile srate, iodate de tip Bazna i Govora, bi
sulfuroase de tip Herculane.
Tratamentul banear se face toat viaa.
n funcie de substanele chimice pe care le conin apele minerale amintim
urmtoarele staiuni:
Bile Felix bi oligometalice, slab mineralizate i radio-ionice;
Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana bi termale i sulfuroase;
Govora bi sulfuroase, iodate i srate;
Bazna bi iodate i srate
Sovata, Amara, Litoralul (Eforie, Terchirghiol) bi srate i cu nmoluri.
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III

Program pe zi de derulare a protocolului hidrokinetoterapeutic

corelat cu programul kinetic n fracturile de tibie

Obiectivele programului de kinetoterapie:

a). Scderea inflama iei
b). Refacerea mobilit ii articulare;
c). Refacerea for ei i rezisten ei musculare;
d). Refacerea stabilit ii
e). Reeducarea coordonrii micrilor i a echilibrului membrului inferior afectat.

Obiectivele programului de hidroterapie:

a) Relaxarea musculaturii;
b) Reducerea sensibilitii

Indica ii:
Pacientul se prezint n clinic la 2 sptmni postoperator, firele de sutur fiind scoase.
Observaie general: Subiectul ncepe exerciiile de hidroterapie cnd cicatricile sunt
foarte bine nchise, dou sptmni jumtate, chiar i trei sptmni; depinde foarte mult de
gradul de refacere al organismului. La unii pacieni cicatrizarea incizilor se efectueaz mai
trziu, spre exemplu n cazul subiecilor cu diabet.

NU SE INTR LA PROCEDURILE DE HIDROTERAPIE, SUB NICIO FORM, CU

CICATRICILE NEVINDECATE TOTAL!!! (NICI CU BANDAJE CARE PROMIT
SIGILAREA COMPLET A PLAGII).

Program de kinetoterapie:

Program de hidroterapie:
Din Gh.Georgiana Florentina_________________________________________________________Capitolul III