FISA DE EVALUARE CLINICO FUNCTIONALA

1.DATE PERSONALE

NUME: SOLOT DATA

EVALUARII:05.01.2015
PRENUME :TEREZA
VARSTA:49 NUMELE
EXAMINATORULUI:TERINTE MIHAELA
SEX :F CONDITII DE
EXAMINARE:CRONIC
OCUPATIE/SPORT PRACTICAT:CONTABILA/-

DIAGNOSTIC CLINIC:CIFOZA DORSO- LOMBARA,

POLIDISCOPATIE LOMBARA
Boala Forestier
ANAMNEZA
ISTORICUL BOLII:Pacienta, de 49 de ani se interneaza in clinica medicala a spitalului
Sfantul Pantelimon din Bucuresti in aprilie 2014.Motivele internarii au fost
reprezentate de durere in punct fix, inghinal stang, acentuata in pozitia sezanda si in
timpul mersului si dureri cu caracter mecanic, la nivelul coloanei vertebrale dorso-
lombare .

Istoricul bolii:Simptomatologia a debutat in urma cu 10luni (apr.2014).

S-a accentuat progresiv fara a se ameliora la antialgice si AINS.
Antecedente patologice personale
Pacienta cunoscuta cu :APP-DISCOPATIE LOMBARA
HTA din 2005
BAVP (spondiloza cervicala) , 1984
Faringita cronica
Chist ovarian stg.operat
Vaginita cronica si ITU frecvent
Pielonefrita cronica acutizata cu Ecoli

EXAMENUL CLINICO-FUNCTIONAL
SUBIECTIV:-modificarea pozitiei dorso-lombare,bazin in retroversie,pozitie in
cifozare
-Cap si gat usor inclinat inainte,omoplatii sunt departati,umeri
adusi in fata,torace in flexie
-mers antalgic
-EX.NEUROLOGIC:anteflexie 80,Lassegue 80 bilateral,fara pareze
SPE-SPI
-HIPOTROFIE MUSCULARA MEMBRE INFERIOARE
-DURERE MUSCULO-LOMBARA/ARTICULARA,pulsatila,nocturna si
diurna
-fenomene asociate:psihice-pe fondul durerii,neliniste interioara
 OBIECTIV:
PALPATORIU
-MUSCULATURA PERETELUI ABDOMINAL SCURTATA,HIPOTONA,dureri in regiunea
lombara la palpare paravertebrala,contracturi si hipotonie musculara.Subiectul face
greu miscarile de FL/EXT/INCLIN LAT.
-durere la palparea apofizelor spinoase paravertebrale,si intens la percutie
-rigiditate musculara la nivel dorso-lombar,fapt care conferma rigiditate in miscari
-musculatura hipotona a regiunii dorso-lombare si abdominale
-la nivelul membrelor inferioare-picior plat

BILANT ARTICULAR/BILANT MUSCULAR

TIPUL FLEXIE EXTEN INCLIN ROTATI

SIE E
MISCARII 80-90 20-35 DR. STG. DR. STG.
20-30 30-45

65 10 15 12 25 22

+ + + + + +

- Cracmente la mobilizarea coloanei dorso-lombare si genunchilor

- Accentuareacifozei coloanei lombare
- Dureri la percutia apofizelor dorso- lombare
TESTUL STIBOR:7 CM +
TESTUL:SCHOBER.12CM +
TESTUL SHIRADO :45 SEC..+
SEMNUL NERI...+
DISTANTA DEGETE SUPRAF.SPIJIN A PLANTELOR:(neg)-
DISTANTA DEGET-MEDIUS LINIA INTERARTICULARA A GENUNCHIULUI:(neg)-
F1...Palparea muschilor :patratul lombelor
F2....Din pozitia fara gravitatie-decubit dorsal/poz antigrav-ortostatism
F3....Am stabilizat umarul de acceasi parte si hemibazuinul opus
F4....am opus rezistenta pe oleocran si mana pe SIAS
F5....acelasi ca la f4 +nu ma lasa sa-ti misc piciorul
Pacienta a avut dificultate la efectuarea testarii,aparand dureri in regiunea dorso-
lombare-rezultand o forza F3
In urma testarii flexorilor (dreptii abdominali-oblicii interni si externi),acestea erau
scurtati,flexie redusa a trunchiului,iar din cauza cifozarii nu am putut efectua testarea
F3.
In urma testerii extensorilor,la palparea paravertebrala T1-L5,muschii
hipotoni,contracturi bilaterale si durere lombara la apasare.
F3,F4,F5..+
In urma evaluarii fortei muscular e ant/post trunchi(shirado).45 sec(flex),20sec(ext)

Date de laborator
Analize de laborator:Factor reumatoid 6,4U/ml +
VSH 12U/ml..+
PCR 9/ml..+
GLUCOZA 114.+
 Homoleucograma completa:PLT -507.+,LY...7,8%..+,NE-
88%...+
Tratament medicamentos:TADOR-f,AFLAMIL-cp,Dexametazone-fl
RX LOMBAR:-CIFOZA DORSO-LOMBARA
- DESHIDRATARI DISCALE L3-L4-L5,cu mici osteofite asociate la nivelul
platourilor vertebrale adiacente
- MODIFICARI ARTROZICE INTERAPOFIZARE POSTERIOARE LA ETAJUL
T10-T11,
- MICI PROTUZII DISCALE CIRCUMFERENTIALE- L3
-MICI MODIFICARI DEGENERATIVE DISCOVERTEBR-LOMBARE

DIAGNOSTIC FUNCTIONAL:
Pacienta are dureri lombare,rigiditate articulara,fara deficit motor.Miscari articulare
reduse care au confirmat cifoza si polidiscopatie lombara si boala FORESTIER(Osteofite
gigante, si formarea de punti ososase bloc vertebral).Miscari reduse si oboseala
musculara ,dureri paravertebrale ,contracturi dorso lombare ,imposibilitate de a sta
mult in ortostatism,tonus muscular scazut:extensori-F2,flexori-F3.

STABILIREA OBIECTIVELOR
-Diminuarea durerii
-cresterea mobilitatii articulare pt.estensorii/flex.regiunii dorsolombare
-tonifierea musculaturii paravertebrale dorso-lombare,in sensul scurtarii musculaturii
dorsale(prin miscari concentrice)si alungirea musculaturii anterioare abdominale
(miscari excentrice)
-combaterea contracturilor
-refacerea si crestera F. Musculare
-cresterea si adaptarea capacitatii la efort
-formarea unei atitudini corecte a corpului
-recastigarea mobilitatii vertebrale
-relaxare ligamentara si muscular
-formarea capacitatii de respir si expir corect

PROGRAMUL DE RECUPERARE
EXERCITII KNT
l.Mers cu pasi marunti, la fiecare bfat ducerea bratelor prin extensie sus, simultan cu
ducerea unui picior inapoi. Acelasi exercitiu se poate executa cu ducerea bratelor
oblic sus.
2.Mers pe vrfuri cu o minge medicinala sustinuta pe cap cu ambele mini extensia
trunchiului la fiecare pas concomitant.
3.Mers fandat cu ducerea bratelor sus si arcuirea trunchiului inapoi.
4.Mers cu minile la spate, coatele trase spre spate, ducerea trunchiului in extensie
la doi pasi.
5.Mers inapoi cu trunchiul in extensie , minile apucat deasupra capului, ducerea
bratelor inapoi la doi pasi, revenire.
6.Stand departat, ducerea bratelor lateral sus-insir, revenire-expir.
7.Stand cu spatele la scara fixa, calciele lipite de planul scarii apucat de sus,
ducerea bazinului inainte simultan cu extensia ampla a trunchiului.
8.Pe genunchi departat, cu minile apucat de glezne, extensie ampla a capului si
trunchiului, inspiratie, revenire- explicatie.
9.Culcat inapoi, cu genunchii intinsi, ducerea bratelor prin lateral sus - inspiratie ,
revenire-explicatie. ^VL^
10.Culcat inainte cu minile sub Barbie , picioarele sprijinite pe o minge medicinala-
inspiratie si expiratie libera.
11.Pe genunchi cu sprijin pe palme - un partener apuca picioarele , deplasare cu
sprijin pe mini.
12.Mers pe vrfuri cu ducerea mingii medicinale inainte sus, doi pasi si aruncarea
mingii unui partener - deplasarea in sens invers si prinderea ei.

Exercitii cu rezistenta:efectuate concentric si in segment propriu de

contractie(pt.musculatura spatelui,excentric si in afara segmentului (pt.musculatura
planului anterior,toracic si abdominal),tractiuni
Exerciii dinamice
-exerciii pentru trunchi sub forma micrilor de extensie dorsal, flexie lombar
(nclinare, aplecare), ndoire lateral, i rsuciri spre stnga i spre dreapta, rotari n
plan anterior i micri de ntindere a coloanei vertebrale n axul su.
- exerciii cu braele sub forma micrilor efectuate deasupra nivelului umerilor.Se
folosesc micri n plan posterior, i anume:ducerii lateral, oblic sus, n sus i rotari
prin nainte, precum i fixri ale minilor pe umeri, la ceaf i pe cretet
-exerciii pentru bazin sub forma micrilor de proiecie nainte a bazinului;
- exerciii specifice de respiraie sau legate de micrile corective ale trunchiului i
membrelor.
- exerciiile cu obiecte portative i la aparate fixe (de gimnastic
-exerciii aplicative sub form de mers, echilibru, tarare i suspensiuni corective;
- exerciii de redresare pasive i active, efectuate liber sau la aparate

INDICATII SI CONTRAINDICATII
- MASAJ DE RELAXARE,TERAPEUTIC
- MAGNETOTERAPIE,IONIZARI Ca/Mg dorso-lombar,TENS
- INOT SI EXERCITII SPECIFICE PT.CORECTAREA CIFOZEI DORSO-LOMBARE
- EVITAREA POZITIILOR VICIOASE(stand mult pe scaun,la
calculator),FRIGUL,UMEZEALA,INCARCAREA MEMBRELOR SUPERIOARE CU
GREUTATI MAI MARI DE 1 kg,PURTAREA DE TALONETE PT.PLATFUS
- CONTINUAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC
- REALIZAREA CORECTA A EXERCITIILOR KNT PRESCRISE ACASA