I.

Introducere,

Importana temei alese

I.1.Actualitatea i importana kinetoterapiei n recuperarea morfofuncional a
prehensiunii la mna posttraumatic.
Kinetoterapia s-a dezvoltat de-a lungul secolelor pe baza relaiei reciproce dintre teorie
i practic, dintre studiu i constatare.n aceste decenii, kinetoterapia i-a constituit bazele
teoretice prin aplicarea legilor fizicii,ale neurofiziologiei, prin cunoaterea fiziopatologiei i
mecanicii musculoarticulare, prin cunoaterea fiziopatologiei bolilor, formndu-i propriile legi
i devenind astfel o tiin. Kinetoterapia este aplicat n scop profilactic, terapeutic i de
recuperare n majoritatea specialitilor medicale: ortopedie, neurologie, reumatologie, pediatrie,
medicin intern, obstretic-ginecologie.
Termenul de kinetoterapie provine din limba greac, kinetos nsemnnd micare iar
teraphia tratament, deci kinetoterapie = terapie prin micare.Kinetoterapia este ansamblul
tehnicilor i procedeelor folosite pentru tratamentul unor patologii, abateri, maladii, pe care
natura uman le-a suferit n evoluia sa. Reprezint totalitatea msurilor i mijloacelor necesare
pentru prevenirea, tratamentul i recuperarea medical, utiliznd ca mijloc fundamental exerciiul
fizic, micarea.Nu exist un popor cu merite mai mari sau mai mici n conturarea acestei tiine,
i nici un epicentru de unde s-ar fi rspndit aceast tiin, ea aprnd atunci cnd trebuia,
fiecare popor contribuind la mbuntirea ei pn n zilele noastre.
Kinetologia este tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii i al structurilor
care particip la aceste micri. Kinetologia medical, sau kinetoterapia, studiaz mecanismele
neuromusculare i articulare care asigur motricitatea normal oamenilor. Ea se adreseaz
aparatului kinetic = aparatul locomotor = sistemul neuro-musculo-articular, care este format din
trei mari componente:
*Sistemul nervos asigur comanda pe baza informaiilor aferente;
*Sistemul muscular primete comanda i realizeaz funcia motric a micrii;
*Sistemul articular segmenteaz corpul permind micarea n anumite limite i
direcii.

1
 Din punct de vedere structural i funcional Unitatea morfofuncional a aparatului
kinetic este sistemul articulaiei singulare sau a articulaiei unice. Structurile i componentele
articulaiei singulare sunt:
*Componenta rigid articular - osul, cartilajul, ligamentul, tendonul.
*Componenta mobil - sinoviala articular, muchiul, receptorul senzitiv i
neuronul.
Kinetoterapia se definete ca o terapie prin micare, efectuat prin programe de recuperare
medical. Kinetoterapia este o terapie individualizat constnd n programe de exerciii fizice
statice i dinamice. Se disting dou categorii de aplicare a kinetoterapiei:
*kinetoterapia profilactic prin care se urmrete meninerea unui nivel funcional
satisfctor; profilaxia poate fi de dou categorii:
*primar pentru meninerea strii de sntate, sau gimnastica de ntreinere,
plimbri, jogging, gimnastic aerobic, pentru meninerea strii de sntate i secundar.
Prin aplicarea unor programe de prevenire a agravrii sau de apariie a complicaiilor n
unele boli cronice.
Kinetoterapia de recuperare reprezint seciunea cea mai important n programul de
recuperare medical i urmrete prin intermediul unor programe de exerciii fizice: refacerea
funciilor diminuate, creterea nivelului funcional, realizarea unor mecanisme compensatorii n
situaii de readaptare funcional;
Scopul recuperrii este de a-l nva pe pacient s foloseasc rezervele naturale i toate
metodele i mijloacele de care dispunem pentru obinerea unor anumite micri sau gesturi care
sunt dificil sau imposibil de efectuat din cauza sechelelor generate de traumatism, n scopul de a
reda pacientului, n minimum de timp, maximum de integritate fizic pierdut.Traumatismele
membrului superior determin de multe ori sechele cu modificri morfofuncionale att locale ct
i cu un rsunet la distan sau general al organismului. Esenial de tiut sunt acele sechele
generale postraumatism care influeneaz direct asistena de recuperare.Majoritatea sechelelor
sunt determinate de cele mai multe ori de n activitatea la care este obligat traumatizatul prin
caracterul fracturii i gravitatea ei, cauza acestora fiind reprezentat n principal de imobilizarea
membrului superior respectiv.
Netratate corespunztor, sechelele posttraumatice ale palmei pot reprezenta un handicap
serios pentru programul recuperator local. Recuperarea este un proces unitar pentru c i

2
propune s restabileasc nu numai sntatea individului, ci i s-l redea familiei, locului de
munc i societii, ca persoan util lui nsui i celor din jur. Pentru ca recuperarea funcional
s fie eficace trebuie s ndeplineasc urmtoarele caracteristici i anume s fie :
*precoce ncepe chiar de la terminarea actului terapeutic chirurgical sau
ortopedic;
*precis se adreseaz strict segmentelor afectate (ce are i ce nu are voie s
fac);
*progresiv n raport cu posibilitile i nevoile funcionale ale subiectului;
*activ pune n joc capacitile i voina pacientului;
*indolor frecvent exerciiul dureros este inutil i poate chiar duntor (exist
totui i excepii);
*complet s aib n vedere tot corpul;
*continu viaa pacientului trebuie s fie orientat i organizat astfel ca el s
poat utiliza noi achiziii.
Obiectivele generale urmrite n tratamentul prin kinetoterapie sunt:
*Relaxarea corectarea posturii i a aliniamentului corpului;
*creterea mobilitii articulare;
*creterea forei musculare
*creterea rezistenei musculare;
*reeducarea coordonrii i a echilibrului;
*antrenarea la efort;
*reeducarea respiratorie;
*reeducarea sensibilitii.

Sechela postraumatic poate afecta provizoriu sau definitiv capacitatea de munc, pentru
munca depus anterior traumatismului, necesitnd uneori o schimbare a locului de munc. Exist
o anumit particularitate a abordrii asistenei de recuperare la un posttraumatic n comparaie cu
acelai gen de asisten a bolnavului cronic cu deficit funcional. ntr-o boal cronic, aa cum se
poate constata din lectura celorlate capitole, asistena de recuperare se mpletete strns cu
regulile de profilaxie secundar, neputndu-se spera ntr-o vindecare a bolii cronice. Aceast
asisten practic poate dura toat viaa. Sechela posttraumatic are deseori ansa s se vindece

3
complet, iar deficitul funcional determinat de ea s poat fi recuperat total. Caracterul asistenei
de recuperare n aceste cazuri ia deci un aspect terapeutic nscriindu-se ntr-o perioad
determinat de timp. De aici se desprind 2 concluzii importante:Asistena de recuperare a
sechelarului posttraumatic trebuie organizat intensiv i continuu pn ia realizarea rezolvrii
deficitului instalat. Imposibilitatea rezolvrii acestui deficit sau doar rezolvarea parial denot
existena unei sechele indelebile, iar asistena medical nu se va mai adresa ei direct, ci
eventualelor boli i deficite pe care Ie poate induce secundar.Spre exemplu, sechela articular a
unei fracturi de platou tibial se va prelungi cu instalarea unei gonartroze rapid evolutive.
Cea mai frecvent sechel posttaumatic este edemul, care apare i n esutul subcutanat.
Edemul posttraumatic reprezint prima veriga obligatorie n declanarea proceselor de reparaie
local. El reprezint o cretere a lichidelor din spaiul intercelular i apare ca o soluie
hiperconcentrat de proteine i metabolii, coninnd anticorpi,enzime, aminoacizi, polizaharide,
eseniale n restructurarea local. Transformarea fibroblastic aele mentelor celulare locale n
mediul creat de edem declaneaz colagenoformarea, deci s cicatrizarea i vindecarea. De aceea,
pn n acest moment de derulare a proceselor fiziopatologice,edemul posttraumatic este necesar
i nu trebuie combtut. ntr-o evoluie normal, n circa dou saptamni se reface circulaia
venoas i se reia drenajul limfatic cu resorbia edemului. Aceast evoluie poate fi perturbat i
ntrziat de o serie de factori cum ar fi ravitatea i ntinderea leziunilor traumatice;
*durata de imobilizare a segmentului lezat;
*posibile complicatii vasculare;
*aplicarea sau nu a unei terapii adecvate.Prelungirea n timp a edemului permite
continuarea proceselor colagenoformatoare cu apariia de aderene i fibrozari ale spaiilor
de clivaj sub tegumentare, dar i intermusculare, musculo-periostale i capsulo-sinoviale.
n continuarea programului de recuperare intensiv nceput n spital. Gama sechelelor
dup un traumatism este extrem de mare putnd afecta oricare din structurile i aparatele
organismului determinnd incapaciti diverse: locomotorii, respiratorii, circulatorii, senzoriale
etc. n multe cazuri, se poate aciona prin similitudine cu programele de recuperare iar n corelare
cu acestea, monotoneitatea obiectivelor tera-peutico-recuperatorii. Toate aceste obiective pentru
un astfel de pacient se reduc la:
*prezervarea sau promovarea mobilitii articulare;
*refacerea forei i rezistenei musculare;

4
 *refacerea coordonrii micrilor;
*promovarea circulaiei arterio-venolimfatice.
Desigur c obiectivul final va fi rectigarea capacitii de munc sau cel puin a
capacitii de selfajutorare, de desfurare a activitilor vieii zilnice obinuite.n prezena unui
pacient posttraumatic, medicul trebuie s caute s dea rspunsuri complete la 3 ntrebri:
- Care este raportul ntre traumatism i leziunile induse de acesta? este de fapt o
inventariere a urmrilor traumatismului. Desigur c la aceast ntrebare se rspunde de
ctre medicul chirurg, ortoped etc, care primete pacientul, dar este necesar ca acest
raport s fie bine cunoscut i mai trziu de medicul recuperator care ncepe asistena de
recuperare funcional ca i de medicul de familie care o continu la domiciliu.
- Care este raportul ntre leziunile lsate de traumatism i disfunciile induse de acesta?
Rspunsul Ia aceast ntrebare determin practic obiectivele programului de recuperare.
- Care este raportul ntre starea anatomo-funcional posttraumatic actual i viitorul
anatomo-funcional al segmentului traumatizat i al celor vecine? De aceast ntrebare
depinde reluarea mobilizrii segmentului traumatizat, a intensificrii exerciiilor de
for muscular i de reluarea activitii profesionale. Din pcate, evoluia regenerrii
osoase rmne un proces foarte greu controlabil att sub raportul influenrii directe
prin mijloace medicale, ct i a aprecierii exacte a calitii cuului, a gradului de
consolidare. Desigur, se cunosc o mulime de aspecte ale acestui proces de care medi-
cul ine ntotdeauna seama n aprecierea etapei de consolidare. Astfel, consolidarea unei
fracturi ine de:
- vrst: sediul fracturii:oasele spongioase se refac de 2 ori mai repede dect osul
compact.
-zonele osoase: bine acoperite de muchi consolideaz mai repede dect cele subcutane
sau intraarticulare
- aspectul fracturii: cele oblice i spiralate se refac mai repede dect cele transversale
cele fr deplasare avnd periostul ntreg consolideaz de 2 ori mai repede dect cele cu
deplasare care au decolat periostu
- starea de sntate a segmentului fracturii:
-aspecte iatrogene:
existena tulburrilor de circulaie
osteoporoza i infecia local

5
ipotezele cercetrii
Ipotezele cercetrii
Lucrarea i propune s dovedeasc urmtoarele ipoteze :
*n ce msur aplicarea tratamentului precoce recuperator prin kinetoterapie este eficient ;
*Tratamentul kinetoterapeutic asigur optimizarea rezultatelor i scurtarea timpului de
refacere a disfuncionalitii minii ;
*Dac prin aplicarea unui program de recuperare , putem obine o scurtare a timpului de
tratament a sechelelor postraumatice mecanice .
*n ce msur aplicarea precoce a tratamentului kinetoterapeutic poate influena evoluia
parametrilor de micare ( mobilitate ,for, stabilitate) .

scopul si obiectivele cercetarii;

Scopul i sarcinile (obiectivele) studiului

Recuperarea kinetoterapeutic are cteva aspecte specifice pentru recuperarea total sau
parial a minii postraumatice :
* prevenirea decondiionarii motrice dupa operatie;
rectigarea i meninerea capacitii de efort;
* scurtarea duratei convalescenei si reducerea cheltuielilor ngrijirii medicale;
*creterea calitatii vietii.
Obiectivele acestei lucrri au importan ntruct tratarea afec iunilor postraumatice
trebuie s se realizeze printr-un ansamblu de metode active din ce n ce mai perfecionate ,
care vizeaz iniial meninerea i readucerea pacienilor ntr-o stare fizic i psihic
satisfctoare .La astfel de bolnavi se impun o serie de exerciii n vederea unei
recuperri ct mai eficiente .Obiectivele urmrite au fost :
*Consultarea literaturii de specialitate pentru a stabili gradul de actualitate al temei i
posibilitile de intervenie terapeutic ;
*Selectarea celor mai eficiente cazuri ( grupai n 3 loturi de subieci) i stabilirea celor
mai obiective metode de evaluare funcional ;

6
 *Stabilirea strategiei de intervenie kinetoterapeutic, selectnd mijloacele i metodele
care influeneaz eficient recuperarea funcional precoce ;
*Permanenta colaborare a kinetoterapeutului cu medicul specialist, care a recomandat
trastamentul medicamentos ;
*Evaluarea parametrilor funcionali i compararea lor la nivelul celor 3 grupuri ;
*nregistrarea i interpretarea rezultatelor obinute pentru a confirma sau infirma
ipoteza stabilit .
Alte obiective majore ale recuperrii sechelelor posttraumatice ale minii sunt
*Combaterea durerii si a procesului inflamator, prin mijloace kinetice si
fizicale;inflamator, prin mijloace kinetice si fizicale;
*Prevenirea si corectarea diformitilor si a deviaiilor n cazul afectrii nervilor periferici
*Recstigarea amplitudinii de miscare si cresterea forei musculaturii afectate cu men
inerea forei musculaturii neafectate;
*Ameliorarea circulaiei si troficitii locale;
*Reeducarea funciei senzitive;
* Refacerea abilitii miscrilor;
*Reeducarea funcional a prehensiunii

II. Bazele teoretice ale cercetarii,

I.3. Precizarea noiunilor ntlnite n titlul lucrrii-anatomia i biomecanica minii
Mna, situat la extremitatea membrului superior este un instrument foarte perfecionat.
Aceasta se datoreaz mobilitii multiple a degetelor care acioneaz prin sisteme tendinoase
complexe, dar i policelui care se poate opune celorlalte degete. Mna este de asemeni capabil
s realizeze prehensiuni de toate felurile de la cele mai fine pn la cele mai puternice. Se unete
cu antebraul prin articulaia radiocarpian.
Dispozitivul osos al minii Mna prezint 3 regiuni osoase:
- Superior, carpul format din 8 oase dispuse pe 2 siruri.
- regiunea metacarpian format din 5 oase lungi (metacarpienele) dispuse n evantai,
formnd scheletul palmei;
- falangele (2 pentru police i 3 pentru celelalte degete) formnd scheletul degetelor.
Metacarpianul i falangele aferente formeaz o coloan osoas.

7
Carpul. Msoar 3 cm lungime, 5 cm latime i este format din 2 iruri de oase:
- dinspre police spre degetul mic se gsesc: scafoidul, semilunarul, piramidalul i
pisiformul.
- n al doilea ir se gsesc n aceeai ordine trapezul, trapezoidalul, capitatul i osul cu
crlig.
Scafoidul: la faa sa superioar se articuleaz cu radiusul, iar la faa inferioar cu trapezul
i trapezoidul.
Semilunarul: la faa sa superioar se articuleaz cu radiusul i ligamentele triunghiular, la
faa inferioar cu osul capitat.
Piramidalul: superior se articuleaz cu ligamentul triunghiular; inferior cu osul capitat i
osul cu carlig.
Pisiformul este situat naintea piramidalului, cu care se articuleaz.
Trapezul: inferior se articuleaz cu metacarpianul I, la faa sa anterioar se prezint
anul i tuberculul trapezului.
Trapezoidalul: faa sa inferioar corespunde metacarpianului II.
Osul capitat: cel mai voluminos, se articuleaz superior cu semilunarul, n jos cu
metacarpianul III i prin 2 faete cu metacarpienii vecini.
Osul cu crlig: inferior corespunde bazei metacarpienilor 4 i 5. Oasele corpului su se
articuleaz ntre ele prin faete laterale, toate suprafeele fiind acoperite de cartilaj. Numeroase
ligamente merg de la un os la altul i se solidarizeaz ntre ele. Masivul carpian este constituit
din 8 oase. Anterior este concav de la interior spre exterior, formnd anul carpului, datorit
ligamentului inelar anterior al carpului care se ataeaz pe reperele ce-l delimiteaz. Pe acesta se
inser mici muchi intrinseci ai minii i palmarul mic. Prin antul carpului trec tendoanele
muchilor flexori ai minii i degetelor ce vin de la antebra. Faa superioar convex, condilul
carpian, corespunde radiusului i ligamentului triunghiular. Posterior, oasele sunt prin ligamente,
fiind acoperite de muchii extensori ai minii i degetelor.
Metacarpienele i falangele. Sunt 5 coloane osoase compuse fiecare dintr-un metacarpian
i falangele aferente. Cu toate c sunt mici, toate aceste oase sunt oase lungi, formare fiecare din
3 parti: baza (superior); capul (inferior) i corpul. Baza are o forma patrulater cu suprafee
articulare pe faa superioar, corespunzand oaselor carpului articulaii carpometacarpiene- i pe
feele laterale pentru articulaiile cu metacarpienele vecine articulaii intermetacarpiene-. Corpul

8
se prezint ca o seciune triunghiular. Capul are o suprafat articular rotunjit i de fiecare
parte un mic tubercul. Denumirea degetelor este: police, indice (index), medius, inelar i
auricular. Falangele sunt n total 14 la o mn .
Falanga proximal prezint la nivelul bazei o cavitate articular pentru articulaia cu
capul metacarpianului corespunztor. La nivelul capului prezint o trohlee pentru articulaia cu
falanga mijlocie.
Falanga mijlocie: la baz prezint o cavitate de recepie pentru trohleea capului falangei
proximale. Capul su este asemntor cu cel al falangei proximale.
Falanga distal: baza e identic cu cea a falangei mijlocii. Capul se termin cu o
tuberozitate ce corespunde regiunii unghiale.
Articulatiile minii
Articulaia radiocarpian .In acest caz nu putem vorbi de o singur articulaie; practic
este vorba de o regiune articular (pumnul) care implic numeroase oase i articulaii
(radiocarpian i intercarpiene).
Suprafee articulare:
Superior: radiusul si ligamentul triunghiular formnd cavitatea glenoid antebrahial ce
corespunde condilului carpian, format din lanul osos superior al carpului, cu excepia
pisiformului. Aceasta reprezint articulaia radiocarpian: sinovial, biaxial, elipsoidal.
Inferior: cele 3 oase ale lanului osos superior al carpului ce corespund celor 4 oase ale
lanului superior. Aceasta este articulaia mediocarpian.
Suprafeele articulare radiocarpiene
Cavitatea glenoid antebrahiala formeaz o suprafa concav, ovalar, a crei margine
posterioar coboar un pic mai jos dect cea anterioar. Este delimitat lateral de ctre suprafa
inferioar a radiusului i medial de fa inferioar a ligamentului triunghiular, acoperit de
cartilaj. Ligamentul triunghiular permite conservarea integritii glenei antebrahiale n timpul
micrii de pronaie-supinaie. Dac ansamblul osos ce formeaz carpul s-ar articula cu cele 2
oase ale antebraului direct el s-ar replia pe el nsui n timpul pronaiei.
Condilulul carpian este format din feele superioare ale scafoidului, a semilunarului i
piramidalului acoperite de cartilaj.
Suprafeele articulare mediocarpiene
Superior: se gsesc feele inferioare ale scafoidului, semilunarului, piramidalui.

9
 Inferior: se gsesc feele superioare ale trapezului, trapezoidalului, osul capitat, osul cu
crlig.
Mijloacele de unire
Capsula articular: La nivelul articulatiei mediocarpiene exist o capsul per articulaie.
Capsulele sunt mai mult sau mai puin unite ntre ele i sinovialele comunic.
Ligamentele: pentru articulaia radiocarpian exist ligamente anterioare ce se ntind de
la marginea anterioar a bazei radiusului pn la oasele carpului i ligamente laterale care se
ntind de la procesul stiloid radiusului i ulnei pn la oasele carpului. Pentru articulaia
mediocarpian ligamentele se ntind ntre 2 oase vecine ale carpului. Sunt ntrite prin cteva
fascicule ligamentare de la articulaia radiocarpiana. Articulaiile intercarpiene sunt : Articulaiile
plane ale primului rnd de oase ale carpului, acoperite de cartilaj hialin. Sunt unute prin cte 2
ligamente: interosoase, palmare i dorsale.
Articulaiile rndului al doilea sunt similare celor anterioare.
Articulaia mediocarpiana unete rndul proximal (exceptnd pisiformul) cu rndul distal
al carpului. Unirea este realizat de capsula articular lax i ligamentul radial al carpului, pe
faa palmar ntre capitat, scafoid i piramidal; ligamentul dorsal al carpului.
Micrile pumnului pun n funciune cele 2 lanuri articulare. Flexia este mai marcat n
articulaia radiocarpian. Extensia este mai marcat n articulaia mediocarpian; este limitat n
articulaia radiocarpian prin marginea posterioar a bazei radiusului. Abducia implic oasele
prii laterale a corpului; scafoidul se apropie de radius. n adductie se produce procesul invers:
piramidalul se apropie de uln. Micarea e mai puin limitat dect de cea din partea radial
pentru c procesul stiloid al ulnei coboar mai puin. Se produce disjuncia prii externe a
articulaiei.
Articulaiile carpometacarpiane. Carpometacarpiana policelui este o articulaie
sinovial, elar.
Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt sinoviale, plane.
Permit micri reduse de alunecare i de flexie-extensie. Aceste micri cresc n
amplitudine de la metacarp IIIlI. Ultimele metacarpiene fac o flexie care le dirijeaz spre
police.

10
 Articulaiile intermetacarpiene Cu excepia primului metacarpian care este independent,
toate celelalte metacarpiene sunt unite ntre ele la extremitile lor proximale prin articulaii
plane, iar la extremitile lor distale printr-un ligament.
Articulaiile degetelorII-V
a. Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii sinoviale, elipsoidale.
Forma osoas permite micri de flexie i extensie ; extensia pasiv este mai ampl dect
cea activ. n flexie se repliaz.
Lateral capsula este ntrit de ligamente laterale care se ntind de la tuberculul capului
metacarpianului pn pe prile laterale ale bazei falangei. Aceste ligamente sunt ntinse n flexie
i destinse n extensie. Deci micrile de abducie-adducie i rotaie n articulaia
metacarpofalangian sunt imposibile dac articulaia este n flexie. De asemeni n extensie sau
flexie uoar a coloanei osoase metacarpofalangiene, degetele se pot adapta la forma unui obiect
inut n palm. Din contr n flexie coloanele sunt stabilizate ceea ce faciliteaz priz de for.
Ligamentele laterale trimit o expansiune n form de evantai spre ligamentele palmare.
b. Articulaiile interfalangiene Degetele minii prezint cte 2 articulaii: una proximal
i alt distal, cu excepia policelui. Toate aceste articulaii sunt sinoviale, n balama.
Permit micri de flexie extensie n plan sagital. ntre falanaga proximal i cea mijlocie
este posibil flexia. ntre falanga mijlocie i cea distal este posibil flexia i extensia, n general
de amplitudine mic. Aceast dispoziie permite micri n cele 3 plane. La acest nivel i datorit
acestei dispoziii are loc micarea de opoziie n care policele descrie o traiectorie conic ce i
permite apropierea ntregii coloane osoase a policelui de celelalte 4 degete. Aceast micare
imprim o mare finee prehensiunii. Ea se completeaz prin mobilitatea metacarpofalangian i
interfalangian a policelui care sunt identice cu cele ale celorlalte degete.
Micrile metacarpianului 1 sunt:
*extensia : metacarpianul se deplaseaz posterior i lateral;
*flexia : metacarpianul se deplaseaz anterior i medial, apropiindu-se de axul minii;
*abducie : metacarpianul se deplaseaz lateral i anterior;
*adducie : metacarpianul se deplaseaz medial i posterior.
Capsula este lax permind micri de rotaie axial (care se combin cu cele
precedente) crescnd astfel posibilitile de opoziie.

11
 Articulaia metacarpofalangiana a policelui Are aceeai dispoziie c a celorlalte degete
cu cteva observaii:
* capsula destul lax permite rotaii axiale;
* exist 2 oase sesamoide mici pe care se ataeaz tendoane.
Articulaia interfalangian. Are aceeai dispoziie c cea a celorlalte degete, este mai
masiv.
Flexia este o micare ce apropie feele anterioare ale minii i antebraului. n timpul
acestei micri degetele au tendia s se extind, datorit punerii n tensiune a tendoanelor
muchilor extensori ai degetelor. Extensia este o micare care apropie fetele posterioare ale
antebraului i minii. n timpul acestei micri degetele au tendina s se flexeze.
Abducia este micarea ce apropie marginile laterale ale antebraului i minii.
Adducia este micarea ce apropie marginile mediale ale antebraului i minii. Adduc ia
este mai ampl c abducia. Cel mai frecvent micrile minii se fac ntr-o direcie oblic:
*flexia se combin cu adducia;
*extensia se combin abducia.
Muchii minii se inser pe mai multe oase:
Radius: muchiul flexor comun superficial al degetelor, flexor lung al policelui, abductor
lung al policelui
Uln: muchiul flexor comun profund al degetelor, flexor comun superficial al degetelor,
flexor lung al policelui, flexor ulnar al carpului, lung abductor al policelui, lung extensor al
policelui, scurt extensor al policelui, extensor propriu al indicelui, extensor ulnar al carpului
Carp i metacarp: muchiul palmar mic, palmar mare, flexor ulnar al carpului, lung
extensor radial al carpului, extensor ulnar al carpului, lung abductor al policelui
Falange: muchiul extensor comun profund i superficial al degetelor, flexor lung al
policelui, extensor lung i scurt al policelui, extensor comun al degetelor, extensor propriu al
indexului, extensor propriu al degetului V.
Muchii intrinseci ai minii. Cei care mobilizeaz policele formeaz eminena tenar; cei
ce acioneaz asupra degetului V formeaz eminena hipotenar.
Muchii flexori ai minii. Muchiul flexor radial al carpului formeaz un tendon ce trece prin
anul carpian i se termin pe baza metacarpianului II.

12
 Realizeaz flexia minii pe antebra acionnd asupra articulatiei radiocarpiene i
mediocarpiene i abducia minii.
Muchiul palmar lung Se ntinde de la epicondilul medial la ligamentul inelar anterior al carpului
i aponevroz palmar superficial.
Aciune: flexia minii.
Muchiul flexor ulnar al carpului . Realizeaz flexia i adductia minii. Participa parial la flexia
cotului.
Muchii extensori ai minii Muchiul lung extensor radial al carpului Pornete de pe marginea
lateral a humerusului (poriunea inferioar) i se termin pe baza metacarpianului ll.
Aciune: este extensor al minii, abductor al minii. Participa la flexia antebraului pe bra
Muchii flexori extrinseci ai degetelelor
Muchiul flexor profund al degetelor
Muchiul extensor propriu al degetului V
Muchiul extensor propriu al indexului
Muchii interososi ocup spaiul cuprins ntre 2 metacarpieni sunt responsabili de micarea de
apropiere i ndeprtare a degetelor fa de axul minii. Dac acioneaz bilateral de fiecare parte
a unui deget realizeaz flexia falangei proximale.
Muchii lombricali realizeaz flexia n articulaiile metacarpofalangiene i extensia n
acticulatiile interfalangiene (flexori ai falangei proximale; extensori ai celorlalte dou).
Muchiul opozantul degetului mic mobilizeaz metacarpianul 5 anterior i lateral imprimandu-i o
micare de rotaie extern.
Muchii extrinseci ai policelui
Muchiul flexor lung al policelui flecteaza falanga distal a policelui, antrennd i flexia
falangei proximale. Particip la flexia minii i la abducie .
Muchiul lung abductor al policelui realizeaz abducia policelui, particip la flexia
minii i la abducia minii.
Muchii intrinseci ai policelui
Muchiul adductor al policelui metacarpianul ll de primul i flexeaz prima falang.
Muchiul flexor scurt al policelui flecteaz prima falang a policelui; antreneaz
metacarpianul I n rotaie intern.

13
 Muchiul opozant al policelui realizeaz micrile ce i permit s execute diversele
prehensiuni.
Muchiul scurt abductor al policelui realizeaz flexia primei falange a policelui.
I.4. Particulariti specifice domeniului ce va fi influenat
Traumatismul este o leziune determinat de factori agresivi externi i care determin
deficiene de diferite grade. Factorii pot fi: mecanici , fizici, chimici, biologici sau micti.
n scopul recptrii capacitilor motrice fiziologice, n urm traumatismelor, form
principal o constituie micarea, bine structurat, n funcie de obiectivele urmrite, i de
particularitile fiecrui pacient, de vrst, de starea de sntatea a acestuia, etc.n traumatologie,
tratamentul cu ajutorul kinetoterapiei - terapia prin micare ncepe imediat dup tratamentul
ortopedic sau chirurgical.
Traumatismele determin instalarea unor sechele funcionale locale sau generale.
Traumatismele pot influena direct sau indirect organismul uman prin:
- alterarea fenomenelor circulatorii i respiratorii;
- alterarea local a capacitii funcionale motrice
-alterarea pe zone topografice i, n general, a capacitii funcionale;
- alterarea i modificarea metabolismului la diferite nivele;
- alterarea i modificarea metabolismul
- producede tulburri psihomotrice;
-producerea tulburrilor de coordonare (afectarea aparatului NMAK
--producerea tulburrilor de coordonare
Etiologia leziunilor traumatice ale minii ofer informaii importante att diagnostice
ct i terapeutice. Traumatismele minii pot fi nchise sau deschise, cnd exist o soluie de
continuitate la nivelul tegumentelor.
Examenul clinic.
clinic. Examinarea minii bolnave se bazeaz pe culegerea de date n numr
ct mai mare necesare pentru stabilirea diagnosticului i conduita tratamentului. Examenul va
cuprinde investigaii anamnezice, clinice, neurologice, vasculare i examene paraclinice. Se va
acorda atenie micrilor posibile pe care le poate efectua bolnavul i felul cum reacioneaz la
comenzi. La examenul clinic al traumatismelor trebuie avut n vedere urmtoarele elemente:
localizri, forma, dimensiuni, direcie, aspect, profunzime, prezena i tipul hemoragiei, alte

14
particulariti. Vor fi notate modificri tisulare din imediata vecintate a leziuni traumatice:
echimoze, edem, hemartroza, hidrartroza.
Simptomele traumatismelor sunt: durerea, tumefacia articular, redoarea ticular i
cicatrici vicioase ale tegumentului. Alt aspect este atrofia muscular sau algoneurodistrofia.
Anchiloza articular poate fi fibroas sau osoas, unind prin puni fibroase sau osoase
extremitile osoase articulare.
Laxitatea articular duce la luxaii i subluxaii i uneori entorse cu rupturi ale capsulei i
ale elementelor articulare.
n funcie de gravitatea acestei luxaii se poate ajunge la o instabilitate grav articular n
funcia ei, necesitnd intervenia operatorie. Semnele clinice ale unei luxaii sunt dominate de
imposibilitatea de a face micarea ntr-un anumit plan. Alt semn clinic datorit imobilizri
prelungite ale articulaiei apar sechelele musculare cum ar fi: hipotrofii, atrofii, retracturi
musculare, sechele osoase cu osteoporoz de imobilizare, n final cu pierderea capacitii de
munc. Apar aderene capsulo-ligamentare i musculo-ligamentare la metacarpiene i
interfalangiene.
Examinarea funciei tendinoase trebuie s se adreseze independent fiecrui deget,
meninnd celelalte degete imobile pentru a evita orice eroare de diagnostic. Simpla micare n
bloc a degetelor poate induce n eroare prin antrenarea pasiv a unui deget cu seciuni tendinoase
de ctre degetele vecine. Examinarea trebuie efectuat dup rememorarea biomecanicii digitale:
flexia din articulaia metacarpo-falangian este posibil chiar n cazul secionrii ambelor
tendoane flexoare digitale, fiind efectuat de musculatura intrinsec
Investigaii paraclinice - examen radiologic probe de laborator. Semnele radiologice
completeaz examenul clinic orientnd conduita i tratamentul mai ales n: entorse, luxaii,
fracturi. Diagnosticul se pune pe baza examenului radiologic.
Tratament. urmrete aspectele :
*Ameliorarea durerii
*Promovarea vindecrii esuturilor suferinde
*Miorelaxarea regional
*Revenirea la mobilitatea avut anterior
*Educarea pacientului in vederea prevenirii

15
 Tratament profilactic: Kinetoprofilaxia primar const n utilizarea exerciiului fizic ca
mijloc de ntreinere a strii de sntate, a integritii i funcionalitii normale a organismului.
Ea este indicat indiferent de vrst, sex sau pregtire fizic anterioar.
Obiectivele urmrite sunt:
*meninerea mobilitii articulare, forei i rezistenei musculare, posturii corecte,
capacitii de efort
*coordonarea i abilitatea micrilor.
Scopul tratamentului const n:
*scderea greutii corporale,
*tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale;
*corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi corecte i
aliniament al corpului. Tratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mijloace
ortopedice, medicamentoase, balneofizioterapice i kinetice.
Tratamentul igieno-dietetic. Dup ocul traumatic, n prima zi alimentaia bolnavului
trebuie s fie lichid. n perioada de vindecare alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i
calorii.
Tratamentul medicamentos. Dup traumatisme, medicaia se face n general n direcia
combaterii dureri i reducerea proceselor inflamatorii.
Tratamentul medicamentos, antialgic sau antiinflamator trebuie nsoit de un regim alimentar
deosebit.
Tratamentul ortopedico-chirurgical. Dup scoaterea aparatului gipsat se procedeaz la
recuperarea segmentului respectiv, (cu grij pentru articulaia respectiv). Se recomand bi
emoliente (bi cu tre), micri active i pasive.
In traumatologia sportiva, kinetoterapia posttraumatica se realizeaz innd cont de
capacitatea crescut de efort a organismului acestuia i de necesitatea revenirii n activitatea
sportiv.
Principiile i obiectivele tratamentului BFT sunt:
*Combaterea durerilor
*Combaterea redorilor i retraciilor
*Stabilizarea procesului de artroz
*Promovarea exerciiilor pentru mn

16
 *Tonifierea musculaturii
*Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja mna prentmpinnd
progresia proceselor degenerative i apariia puseurilor acute.
*Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei, termoterapiei i
balneoterapiei.
*Corectarea retracturilor esuturilor moi;
*Ameliorarea circulaiei;
*Reducerea funciei tendoanelor;
*Refacerea prehensiuni;
*Refacerea pe ct posibil a abilitii.
n cadrul antrenamentului general, se urmrete:
*Creterea vitezii de execuie a micrilor;
*Creterea ndemnrii;
*Dezvoltarea rbdrii;
*Creterea forei i rezistenei muscular
Traumatismul determin abaterea de la normalitatea anatomofuncional a minii.
Aceast normalitate, o putem defini prin urmtoarele criterii prezente att n prehensiune ct
i n alte micri pe care le face mna:
*Absena durerii;
*Echilibrul muscular;
*Mobilitatea articular.
Tratamentul recuperator al deficitului funcional al minii este dificil, cere
promtitudine, cunotine exacte asupra anatomiei funcionale, experien i mult
perseveren. Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, redorile i retraciile
devenind ulterior foarte greu reductibile. Este foarte dificil de gsit ntodeauna echilibrul i
raportul just ntre imobilizare i remobilizarea minii traumatizate. Mna traumatic prezint
patru grupaje mari clinico-recuperatorii ( Wynn Parry):
*Leziunile de tendon
*Paraliziile nervilor periferici
*Mna rigid
*Amputaiile.

17
 Principii generale:
*Mobilizarea degetelor trebuie s se fac n flexie;
*Imobilizarea s fie ct mai scurt, s fie suspendat chiar nainte de consolidarea
complet i mobilizarea s nceap imediat;
*Imobilizarea determin foarte repede dezastrul funcional pentru articulaii;
*Degetele care nu sunt absolut necesare a fi imobilizate vor fi continuu mobilizate activ;
*Edemul este cel mai periculos duman al funciilor minii i el trebuie tratat ca atare
imediat.
*n majoritatea cazurilor luxaiile sau subluxaiile care sunt nsoite de rupturi capsulare
sau smulgeri osoase. Imobilizarea de scurt durat prin proteze este obligatorie.
Baia kineto-terapeutic. Este o baie cald la care se asociaz micri n toate
articulaiile bolnavului. Tehnica de aplicare-baia kineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care
se umple 3/4 cu ap la temperatura de 36-37-380 C. Bolnavul este invitat s se aseze n cad i
timp de 5 min. este lsat linitit s se obinuiasc cu ambiana. Dup aceea tehnicianul execut
sub ap la toate articulaiile pacientului Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este
ters i lsat s se odihneasc. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculare care se produce sub influena apei calde i pierderi greutii corpului. Importana
micrii pasive este esenial n recuperarea mai ales n stres psihic pentru c pacientul nelege
c articulaia este funcional i recuperarea este posibil.
Masajul reprezint prelucrarea mecanic metodic a prilor moi ale corpului printr-un
ansamblu de procedee manuale sau instrumentale n scop terapeutic, igienic, de ntreinere. Se
poate realiza cu faa palmar sau dorsal a minii, una sau ambele mini, presiunea exercitat
fiind dependent de profunzimea esuturilor vizate. Sensul netezirilor este determinat de
circulaia n sistemul venos i limfatic (de la periferie spre centru), iar viteza micrilor trebuie s
depeasc cu puin viteza sngelui prin vene. Se practic nainte i dup alte tehnici de masaj.
Masajul poate fi i o aplicaie preliminar manipulrilor; n orice caz, efectul principal al
masajului se resimte asupra prilor moi ale corpului, n timp ce manipulrile acioneaz asupra
articulaiilor segmentelor.
Mobilizarea articulaiilor (Kinetoterapie) Orice edin de masaj e urmat n mod
obligatoriu de mobilizarea articulaiilor i regiunilor din vecintatea zonelor masate. Mobilizarea

18
sau kinetoterapia nu trebuie s fie dureroas nici chiar n caz de redori articulare, de asemenea ea
nu trebuie forat.
Micrile realizate de antebra:
- Supinaie-cnd antebraul se rsucete nafar
- Pronaie-cnd antebraul se rsucete nuntru.
Kinetoterapia n articulaia radiocarpian -cu o mn contrapriz deasupra articulaiei i
cu celalalt mn se execut micrile de:
a) Flexie -este maxim cnd mna este nclinat cubital iar degetele extinse.
b) Extensie -este maxim cnd mna este nclinat radial iar degetele sunt
flextate.
c) Lateralitate, rotire, circumducie - const n trecerea succesiv prin: flexie,
abducie, extensie, adducie sau invers.
d) Elongaie.
e) nclinarea radial-cnd osul mare se nclin nafar, semilunarul face aceiai
micare nuntru.
f) nclinarea cubital-cnd osul mare se nclin nuntru, semilunarul efectueaz
aceiai micare nafar, iar scafoidul ajunge s fie degajat i are posibilitatea
dea realiza micri de opoziie.
Micrile pasive-sunt ntotdeauna precedate de cldur i masaj. Amplitudinea micrilor
active crete progresiv n timpul unei edine atingnd maximul posibil, moment cnd practic se
transform n ntinderii. Se mobilizeaz separat fiecare articulaie, se ncepe cu cele distale, i
apoi se trece treptat spre cele proximale. Mobilizrile se fac n toate planurile de mobilitate ale
unei articulai. Prizele asistentului vor fi fcute n aa fel nct s mobilizeze numai o articulaie.
Niciodat nu se va trece pe o articulaie prin intermediul altei articulai interpuse. Mobilizrile
pasivo-active fac trecerea spre mobilizrile active i sunt indicate n 2 cazuri principale:
-Cnd fora muscular este nc prea slab pentru a asigura ntreaga amplitudine a
micri.
- Cnd micarea activ singur nu se face pe direciile de mobilizare fiziologice sau
dorite.
Gimnastica medical. Gimnastica medical este una dintre formele de aplicare ale
kinetoterapiei i const din exerciii, procedee i metode speciale organizate i puse n slujba
prevenirii i corectrii deficitelor fizice, organice sau psihice. Exerciiul fizic este mijlocul de

19
baz al gimnasticii terapeutice, aceasta constituindu-se, ca urmare a experienei practice i
teoretice acumulate, n diferite procedee care se aplic identic n toate cazurile analoage.
Masajul cicatricial masajul efectuat asupra pacienilor care au suferit intervenii
chirurgicale a avut drept efect o durere i un oc postoperator sczut. Masajul se dovedete a fi
deosebit de eficient n ceea ce privete prejudiciul estetic datorat unei cicatrici proeminente
crora nu trebuie s li se subestimeze impactul psihologic asupra pacienilor.
Terapia ocupaional este o form de tratament care folosete mijloace i metode
specifice pentru a dezvolta , ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare
vieii individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.Terapia ocupaional
ndrum indivizii s se ajute singuri i s fac ceea ce trebuie, adic ceea ce i este necesar cu
ceea ce au.
Exerciii specifice pentru mn i tip lezionar

Posturi antideclive : se pot menine liber de ctre pacient cu ajutorul unor earfe sau
instalaii simple prin care antebraul este n flexie pe bra, mna fiind n poziie ridicat .
Posturi seriate n atele : se utilizeaz pentru a menine poziii funcionale ctigate prin
mobilizri pasive de ntreinere sau pentru corectarea unor deviaii, deoarece la poziia
fundamental se ajunge n etape succesive i atelele vor fi succesiv schimbate. Aceste posturi se
folosesc n: retracia tendoanelor ,retracia structurilor periarticulare ( ligament i capsul) ,
cicatrici retractile .
Posturi preventive ale deformaiilor: se folosesc mai ales n leziunile de nerv .Se
folosesc ortreze confecionate cu ajutorul unor arcuri de oel , benzi mulate de plastic sau
aluminiu capitonate din piele sau srm.
ntinderile : un procedeu reprezentnd o micare pasiv continu pe toat
amplitudinea de mobilizare a segmentului respective , iar la punctual maxim de micare se
execut traciuni n sensul de micare al segmentului , nu n axul segmentului .Indicaii :
aderene ale esutului moale i tendoanelor ; redoare articular prin reacii capsule-ligamentare ;
cicatrice i grefoane postoperatorii ; hipercorecii ale unor deformrii pentru care se aplic atele
seriate .
Manipulrile se folosesc rar sau sunt chiar contraindicate n afeciunile minii

20
 Exerciii pentru digitaie: exerciiile pentru digitaie urmresc ntrirea musculaturii
minii i articulaiilor interfalangiene. Ele trebuie executate zilnic de cte 5-10 ori ,fr a se
insista ns. n momentul cnd apare oboseala muscular, se trece la.
Metodologia de realizare a exerciiului fizic:
a. Pentru tonifierea musculaturii: creterea progresiv a lungimii i greutii braului
prghiei, eliminarea treptat a ajutorului dat la executarea unei micri prelungirea duratei
exerciiilor i a numrului de repetri;
b. Pentru creterea amplitudinii: modificarea ritmului i executarea cu maximum de
amplitudine, adugarea unor tensiuni finale la limita sectorului de mobilitate articular;
c. Pentru mbuntirea coordonrii: trecerea progresiv de la micri n articulaii mari la
micri n articulaii mici, creterea preciziei micrii, combinarea micrii n diverse articulaii
i segmente.
III.Metodologia cercetarii.
II.4. Metode de cercetare utilizate n studiu
n vederea desfurrii cercetrii , a acumulrii datelor i prelucrrii subiecilor i
interpretrii rezultatelor care au condus la formularea unor concluzii finale ,am folosit metode ca:
II.4.1.Metoda documentari teoretice
Documentarea teoretic a presupus cutarea resurselor bibliografice n care era tratat
problema cercetat, consemnarea i selectarea acestor probleme , urmate de prelucrarea i
interpretarea rezultatelor obinute.Din studierea surselor bibliografice, m-am informat despre
efectele i complicaiile pe care le pot degenera sechelele postraumatice mecanice ale
tendoanelor i a modalitilor de aplicare a tratamentului .
II.4.2.Metoda anchetei
Metoda anchetei s-a desfurat pe baza consultrii fielor medicale ale pacienilor i a
discuiilor purtate cu personalul medical.

II.4.3.Metoda oservaiei
Metoda observaiei a constituit una dintre metodele principale de investigaie direct a
realitii, a reprezentat punctul de plecare n obinerea materialelor faptice, concrete, care au
constituit apoi baza analizei .
II.4.4.Metoda experimentului

21
 Experimentul const ntr-un sistem complex de cunoatere a realitii, caracterizat prin
utilizarea raionamentului experimental ce prelucreaz att fapte provenite din observaie ct i
din teste.Experimentul presupune o stare activ a subiectului i implic o activare metodic
orientat spre un scop precis de verificare a ipotezei.
II.4.5.Metode moderne de nregistrare
Dintre tehnicile moderne de nregistrare folosite ca metode obiective i de susinere a
coninutului cercetrii i prezentarea lucrrii am apelat la fotografiere surprinznd o serie de
imagini reprezentnd trsturi, stri ale subiecilor ntr-un anumit moment sau n momente
succesive ale tratamentului.
II.4.6.Metoda interviului i convorbirii directe
Interviul sau convorbirea direct cu cadrele medicale i cu pacienii s-a desfurat dup
un plan dinainte stabilit urmrind obinerea datelor necesare despre subiecii n cauz i evoluia
lor precedent cercetrii.
II.4.7.Metoda msurrii
Metoda msurrii a urmrit obinerea unor date exacte prin aplicarea diferitelor teste
funcionale care reprezint modalitatea de apreciere calitativ i cantitativ de ,,micare a
sistemului articular, concomitent cu aceasta fcnd i alte aprecieri asupra articulaiei respective
(micri anormale, temperatur, coloraii etc.)

22