Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra:Dermatovenerologie

ef.catedrei:Mircea Beiu
Conductor gr.:Vladislav Gogu
Grupa:S1203 , anul IV
Facultatea:Stomatologie

FI DE OBSERVAIE

Data currii:22/03/2016

A efectuat studenta anului IV

Facultatea de Stomatologie
Grupa S1203
Vrinceanu Daniela

- Chiinu 2016 -

1
I. DATE PAAPORTALE
Nume,prenume :Mutu Aurelia Semion
Vrsta:07/08/1966,virsta 49 ani
Sexu:Feminin
Adresa:r.Anenii Noi,s.Roscana
Ocupatia:Croitoreasa
Data internrii:22/03/2016
Ora: 12:00
Institutia care a trimis bolnavul:medic specialist de profil.Institutia:SDSUC.
Diagnosticul la internare:Artropatie psoriazica,forma poliarticulara.Psoriazis vulgar ,forma
de placi,stadiul avansat.

DIAGNOSTICUL CLINIC.
Artropatie psoriazica ,forma poliarticulara.Psoriazis vulgar diseminat,forma de placi,stadiul
de avansare.
Encefalopatie mixta.Tulburare afectiv-organica,cu sindrom asteno-depresiv subcompensat.

II. ACUZELE

1. La ziua curatiei:
Eruptie cutanata localizata pe scalp,trunchi,membre superioare si inferioare,prurit mediu ,
artralgie (articulatia genunchiului).
2. La internare:
Eruptie cutanata ,localizata pe membre,scalp si trunchi.Prurit mediu,dureri in articulatiile
membrelor superioare si inferioare.

III. ANAMNEZA BOLII

Se considera bolnava de aproximativ 35 ani,cind pentru prima data au aparut eruptiile.Pe
parcursul anilor boala a evoluat cu perioade de acutizare si remisiuni.Pacienta a primit
tratament in stationar de mai multe ori(ultima internare anul 2015).In legatura cu avansarea
maladiei pacienta a folosit local unguent Daionex,cu efect temporar.Se interneaza pentru
diagnostic si tratament ulterior.

IV. ANAMNEZA VIEII

Conditiile de trai-satisfacatoare.Anamneza alergologica-neaga alergii la
medicamente.Anamneza eredo-colaterala-mama sufera de psoriazis.
TBC,Hepatite virale-neaga.
Casatorita,3 copii.
Patologii cocomitente:HTA gr II,risc moderat(Tab.Indopamid 1,5 mg dimineata,Tab.Concor 5
mg 1 tab dimineata.)
Encefalopatie mixta .Tulburare afectiv-organica,cu sindrom asteno-depresiv subcompensat.

2
V. STAREA GENERAL.
1. Stare general:Satisfacatoare
2. Contiina:Clara
3. Poziia:Activa
4. Constituia:Normostenica
5. Tegumentele, mucoasele i anexele pielii
o umeditatea i turgorul:elasticitate,umeditate normala,conform virstei.
6. Edeme: Nu prezinta
7. Ganglionii limfatici:Nu sunt mariti,nedurerosi
8. Gtul
o Pulsarea patologic a carotidelor:Nu se determina
9. Muchii: nivelul de dezvoltare, tonusul :sunt dezvoltati normal,simetric,tonusul
muscular in norma,fara modificari insemnate.
o Dureri la palpare:nu se determina.

10.Oasele:
o Prezena deformaiilor, dureri:prezinta artralgii.

11.Articulaiile:
o schimbarea conturului, edeme, hiperemie, durere:dureri in articulatii,atit in
miscare,cit si repaos.Pacienta se trezeste noaptea din somn din cauza durerilor.
o limitarea micrilor:in timpul efortului apar dureri in articulatia miinii,cu
limitarea miscarilor.

15.Sistemul respirator
o Acuze: Nu prezinta acuze
o Inspectie: Fara modificari insemnate.
o Palpare: Nu acuza dureri sau disconfort .
o Percutie: Sunetul percutor in norma,fara modificari.
o Ausucultatie:tipul respiratiei:murmur vezicular,absenta ralurilor.

16.Sistemul cardiovascular.
o Acuze:Nu prezinta acuze
o Palpare:Nu se inregistreaza dureri
o Ausucultatie
Caracterul zgomotelor cardiace :sonore,absenta suflurilor
FCC n minut:80/minut
Pulsul: ritmic,intensitate satisfacatoare.
TA : 130/80 mmHg

17. Tractul gastrointestinal

o Inspectie:Mucoasa cavitatii bucale si limba:curata,umeda.
Starea peretelui abdominal anterior:suplu,indolor.

3
 o Palpare
Palpare superficial:Indolora,fara depistarea formatiunilor patologice.
Palparea dup Obrasov-Strjescu:Nu prezinta dureri,senzatii neplacute.

o Ficatul i vezica biliara: dimensiuni normale,fara modificari esentiale.

o Splina:nu este marita.
o Colonul sigmoidian :normal,nedureros.

18.Sistemul urinar
Mictiunea: libera,fara dureri.
Simptomul de tamponament:negativ bilateral.

19.Starea neuropsihic:

o Contiina: clar, difuz, com, sopor, stupor, delir, halucinaii

o Dispoziia: indiferent, indispoziie, apatie, obinuit,iritabilitate

22. Organele de sim

o Sensibilitatea:Pastrata
o Vzul:In norma,conform virstei.
o Auzul:In norma,conform virstei.

23. CLINICA DERMATOLOGIC (status localis)

o Caracteristica general a leziunilor : erupiile snt localizate ori rspndite,,cu

caracter diseminat ori difuz,cu caracter simetric ori asimetric
Procesul patologic cutanat poarta caracter cronic in acutizare.Este
diseminat,simetric,inflamator.

o Caracterul leziunilor monomorf,polimorf (real,fals) cu tendin spre o cretere

periferic, confluare sau grupare, cu localizare figurat i altele
Se prezinta prin placi eritematoase,infiltrate,acoperite cu scuame alb-sidefii,care se
detaseaza relativ usor.

o Localizarea de elecie ale erupiilor: (locul, regiunea unde iniial au aprut,

localizarea maximal)
Placile unt localizate pe scalp,membre superioare si inferioare,trunchi.Unghiile sunt
modificate(deformate).Triada psoriazica pozitiva.

o Caracteristica detaliat a elementelor morfologice:

Primare mrimea, conturul (rotund, ovalar, poligonal),limita (conturat,
neconturat), forma (plat, conic, semisferic, depresiune central),

4
 culoarea (roz, albstrie), suprafaa (neted, rugoas, eroziv, zemuind-
umed).

Leziunile au forma rotunda,cu margini bine delimitate,de culoare roz.

Secundare descrierea se face n corespundere cu caracterul erupiilor

(pigmentaia, cruste, scuoame, eroziuni, cicatrici, etc).

Placile sunt eritematoase,infiltrate,acoperite cu scuame care se detaseaza relativ usor.

24. Diagnostic prezumtiv

Artropatie psoriazica,forma poliarticulara.Psoriazis vulgar diseminat,forma de placi.Stadiul
de avansare.

25. Planul de investigaii (Examen de laborator i alte investigaii de ultima or)

-Teste imunoserologice prin teste rapide(latex aglutinarea,hemaglutinarea,microbeads
aglutinare.)
-Hemoleucograma
- Test de floculare RMP.
-Examenul sumar al urinei.
-Examenul biochimic.
- Examenul coprologic la helminti si protozoare.

26. Rezultatele analizelor de laborator i alte investigaii (Efectuate)

-Teste imunoserologice prin teste rapide:
Antistreptolizina-O(ASL-O) -2+
C-proteina reactiva(CPR)- 2+
Factor reumatoid negativ.

-Hemoleucograma:
Rezultatul Valori de referinta Unitati de masura
Hemoglobina 130,0 F.120,0-140,0 g/l
Eritrocite 4,5 F.3,7-4,7 1012/l
Indice de culoare 0,35 0,85-1,05
Trombocite 279,0 180,0-320,0 109/l
Leucocite 4,8 4,0-9,0 109/l
Neutrofile 2 1-6 %
nesegmentate
Neutrofile segmentate 55 47-72 %
Eozinofile 2 0,5-5 %-109/l
Limfocite 37 19-37 %-109/l
Monocite 4 3-11 %-109/l
VSH 9 2-15 mm/ora

5
- Test de floculare RMP.-Negativ

-Examenul sumar al urinei:

Cantitatea-150,0 l
Culoarea-galbena
Glucoza-negativa
Reactia-acida
Transparenta-Lipsa
Proteine-negativa
Epiteliu-plat 6-8
Leucocite-3-4

-Examenul biochimic
Bilirubina totala-6,9
Bilirubina conjugata-2,0
Bilirubina libera-4,9
Glucoza-5,5
Proba cu timol-2,5
ALAT-31,0
ASAT-23,0

- Examenul coprologic la helminti si protozoare-negativ.

27.Diagnostic difereniat
-Lichen Plan(culoarea ros-violacee,scuama fina si subtire,prurit insuportabil)
-Sifilis secundar
-Pitiriazis rozat Gibert(Elementele aparute ocolesc scalpul,membrele superioare si
inferioare,marginile petelor sunt neregulate,)

27. Diagnosticul clinic final

Artropatie psoriazica,forma poliarrticulara.Psoriazis vulgar diseminat,forma placi.Stadiul de
avansare.HTA gr.II,risc moderat.Encefalopatie mixta.Tulburare organica cu sindrom asteno-
depresiv,subcompensat.

28.Evolutia zilnic

23/03/2016
Se indica bai cu sare N7-20
Inainte de procedure de monitorizat TA

24/03/2016
Rezultatele analizelor de laborator:
AGS-Nm
ABS-Nm
AGU-Nm
6
Probe reumatice-ASL-O-2+,PCR-2+.FR-negativ,

25/03/2016
TA 130/80mmHg
Starea generala a pacientei satisfacatoare.Acuze noi nu prezinta.Obiectiv pe sisteme de organe
fara particularitati.
Status dermatologic:placile psoriazice palideaza din centru spre periferie.Infiltratul
regreseaza.Noi eruptii nu apar.Continua tratamentul conform standartelor.

32. Epicriza
Pacienta Mutu Aurelia Simion,anul nasterii 1966,domiciliata in Anenii Noi,a fost internata pe
data de 22/03/2016,cu diagnosticul de : Artropatie psoriazica ,forma poliarticulara.Psoriazis
vulgar diseminat,forma de placi,stadiul de avansare.
Encefalopatie mixta.Tulburare afectiv-organica,cu sindrom asteno-depresiv subcompensat.
Acuzele la internare: Eruptie cutanata localizata pe scalp,trunchi,membre superioare si
inferioare,prurit mediu , artralgie (articulatia genunchiului).
Pe parcursul stationarii i s-a efectuat urmatoarele investigatii:
-Teste imunoserologice prin teste rapide(latex aglutinarea,hemaglutinarea,microbeads
aglutinare.)
-Hemoleucograma
- Test de floculare RMP.
-Examenul sumar al urinei.
-Examenul biochimic.
- Examenul coprologic la helminti si protozoare.
Pacienta a primit tratament conform standartelor.
Pe parcursul stationarii starea s-a ameliorat,ramine in continuare in stationar respectind regimul
si tratamentul conform fisei de indicatie.