Kinetoterapia n afeciunile de neuron motor periferic (paraliziile nervilor

periferici, circumflex, radial, ulnar, crural, sciatic, plex brahial, etc.)

Sindromul de neuron motor periferic (SNMP) - apare n leziunea cii motorii periferice
care ncepe cu pericarionul neuronului din coarnele anterioare i celulele motorii, leziunea
nervilor cranieni, rdcinilor, trunchiurilor, plexurilor i nervilor periferici. Clinic se
manifest prin:
Tulburri ale motricitTii active: pareze i paralizii care sunt limitate la nervul,
rdcina, plexul sau segmentul medular lezat, respectiv nervii cranieni motori
interesaTi. De obicei parezele i paraliziile sunt parcelare, interesnd numai unitTile
motorii ale crui neuron este lezat, aa nct deseori numai un grup muscular prezint
deficit motor.
Modificri ale tonusului muscular. Tonusul muscular este diminuat (hipotonie) sau
abolit i intereseaz grupele musculare paralizate.
Modificri ale reflexelor: ROT i cutanate sunt diminuate sau abolite deoarece este
ntrerupt componenta eferent a arcului reflex.
PrezenTa fasciculaTiilor musculare cnd leziunea intereseaz perocarionul (scleroz
lateral amiotrofic, poliomielita anterioar cronic).
Atrofia muscular este localizat pe grupele musculare paralizate.
Tipuri de SNMP: Leziunea pericarionului (poliomielit, scleroz lateral amiotrofic,
siringomielie. Sindromul poate fi simetric sau asimetric.); Leziunea rdcinilor anterioare (la
nivelul MS avem 3 tipuri (manifestrile clinice se suprapun peste cele ale leziunii plexului
brahial): superior (afectate rdcinile C5-C6); mediu (afectat rdcina C7); inferior (afectate
rdcinile C8-T11); la MI ntlnim sindromul de coad de cal care determin paralizie
flasc, tulburri de sensibilitate, tulburri de evacuare a vezicii, tulburri erectile i
constipaTie); Leziunile plexurilor
Paralizia de plex brahial exist 4 tipuri clinice i unul total.
- Tipul superior - afectat rdcinile C5-C6 (Dchenne Erb).
Atitudinea particular: brat n ADD i RI, antebrat extins i pronat.
Deficit motor: afecate micrile n articulatia umrului i cotului. Poate s execute micarea
de ridicare a umrului (prin trapez inervat de n. accesor), flexia antebraTului este mult
redus.
Musculatura afectat: deltoid, dorsal mare, parTial pectoral mare i mic, supra i subspinos,
subscapular, dinTat mare, biceps brahial, lungul supinator, triceps brahial. ROT: diminuat sau
abolit reflexul bicipital. Tulburrile de sensibilitate: band de hipoestezie pe toat faTa
lateral a MS, de la umr la police.Tulburri trofice: hipotrofia musculaturi umrului, umr
n epolet.
- Tipul mijlociu - afectat rdcina C7 (Remak).
Atitudinea particular: antebrat i pumn uor flectate.
Deficit motor: dificultti n extensia antebratului, pumnului i primei falange a degetelor.
Musculatura afectat: triceps, extensor lung degete, rotund i ptrat pronator. ROT:
diminuat sau abolit reflexul tricipital, stiloradial. Tulburrile de sensibilitate: band de
hipoestezie pe zona lateral a minii i degetele II-III. Tulburri trofice: hipotrofia
musculaturii din regiunea dorsal brat i antebrat.
- Tipul inferior - afectat rdcinile C8-T1 (Klumpke).
Atitudinea particular: mna n grif policele se aeaz n planul celorlalte degete,
degetele II-V prezint hiperextensia primei falange i flexia celorlalte dou.
Deficit motor: deficitare flexia pumnului, abductia, adductia policelui, abductia, adductia i
flexia primei falange i extensia celorlalte dou a degetelor II-V.
Musculatura afectat: afectati muchii flexori ai degetelor, interosoi, lombricali, muchii
eminentei tenare i hipotenare. ROT: diminuat sau abolit reflexul cubito-pronotar.
Tulburrile de sensibilitate: zon de hipoestezie pe marginea anteromedial a MS i a
degetelor IV-V. Tulburri trofice: hipotrofia musculaturii afectate, sindrom ClaudeBernard-
Horner (ptoz i mioz) de partea afectat ca urmare a conTinutului de fibre vegetative din
rdcinile C8-T1.
- Tipul total - afectat rdcinile C5-T1.
Atitudinea particular: MS flasc, atarn pe lng trunchi datorit paraliziei tuturor
muchilor.
Deficit motor: sunt afectate toate micrile MS, poate doar s ridice umrul (trapez).
Musculatura afectat: toti muchii. ROT: diminuat sau abolit reflexul bicipital, tricipital,
stilo-radial. Tulburrile de sensibilitate: zon de hipoestezie ce cuprinde ntreg MS. Tulburri
trofice: umr n epolet, sindrom Claude-Bernard-Horner, hipotrofie muscular pe ntreg
membru, edem, cianoz, hipotermie.
Evaluarea functional - presupune compliant din partea pacientului i mult rbdare din
partea kinetoterapeutului. Accentul att pe o evaluare analitic ct i pe acele functii i
micri globale, activitti cotidiene (din grupa ADL-urilor) n care este implicat segmentul
sau membrul a crei inervatie este asigurat de structura nervoas periferic interesat, se
evalueaz prehensiunea.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic :
1. Evitarea, corectarea aparitiei deformrilor, redorilor articulare i atitudinilor vicioase:
posturri n pozitie functional prin folosirea de atele simple, mulate plastice, uoare elastice
sau cu arcuri, benzi adezive corectoare, orteze fixe i mobile, ntinderi pasive prelungite
(stretching) pe musculatura antagonist celei paralizate, aplicatii de masaj i cldur local,
electroterapie (ex. ultrasunet n zona muchi-tendon);
2. Evitarea atrofiei musculaturii paralizate: electrostimulri cu curenti exponentiali, elemente
de facilitare (att extero ct i proprioceptive) i tehnici FNP n special ntinderile rapide,
mobilizri articulare pasive pe toat amplitudinea pentru menTinerea imaginii kinestezice,
biofeedback.
3. Creterea functiei fibrelor musculare restante sntoase: mobilizri pasive, pasivo-active
cu ntinderi scurte la captul micrii folosind elementele de facilitare exteroceptive
(tapotajul, atingera uoar, contactul manual), tehnici FNP IL, ILO, CR, SI, IA, schemele de
facilitare din metoda Kabat (diagonalele de flexie i extensie pentru membre superioare
aplicate n functie de tipul leziunii), micri efectuate n ap (pentru calmarea durerii,
relaxarea antagonistului, facilitarea agonistului), mobilizri active i active cu rezistent,
electrostimulare, biofeedbak, terapie ocupational.
4. Redobndirea coordonrii micrilor: exercitii active pe diferite scheme de micare, la MI
ex. tip Frenkel, terapie ocupational.
5.Mentinerea/mbunttirea mobilittii i fortei segmentelor neafecate de paralizie: exercitii
active pe toat amplitudinea de micare, exercitii izometrice, exercitii active cu rezistent.
6. Recuperarea sindromului senzitiv: se realizeaz dup urmtoarea succesiune: sensibilitatea
la presiune i durere, proprioceptie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece i apoi cald),
discriminarea a dou puncte, stereognozia.
7. Recuperarea sindromului vasculo-trofic: posturare elevat, ortezare, mnu elastic,
gimnastica Moberg pentru MS, crioterapie, masaj de drenaj veno-limfatic, hidroterapie (baie
de tip whirlpool), bi alternante, electroterapie, respectarea normelor de igien local i
general.
8. Rectigarea maximului funcTional: terapie ocupational.
Paralizia de nerv radial.
Atitudinea particular: antebrat n uoar flexie, pronatie, pumn n hiperflexie (mn n gt
de lebd), policele n adductie i uor flectat.
Deficit motor: la nivelul antebratului dispar micarea de extensie i supinatie, de flexie a
antebratului pe brat, nclinarea radial, abductia i extensia policelui, micarea de extensie a
primei falange a degetelor II-V. Se pstreaz micarea de extensie a ultimelor dou falange
prin actiunea muchilor interosoi i lombricali. Scade i forta de flexie a degetelor i
prehensiunea pentru c se pierde sinergia normal dintre extensia pumnului i flexia
degetelor.
Musculatura afectat: triceps, brahial, anconeu, scurt supinator, extensor radial al carpului,
extesori ai degetelor. ROT: diminuat/abolit reflexul tricipital i stiloradial. Tulburrile de
sensibilitate: pe faTa dorsal a minii 2/3 laterale, fata posterioar a policelui, fata dorsal
prima falang a degetelor II-III i jumtate deget IV. Tulburri trofice: edem la nivelul
minii, hipotrofia musculaturii dorsale brat, antebrat.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic:
 1. Prevenirea i corectarea deviatiilor: posturare n pozitie de extensie a articulatiei
radiocarpiene, extensia articulatiei MCF cu ajutorul orezelor fixe/dinamice care permit
functionalitatea minii.
2. Prevenirea limitrilor de mobilitate articular: mobilizri pasive, mobilizri pasivo-active
i active odat cu aparitia reinervrii.
3. Prevenirea i combaterea tulburrilor vasculo-trofice: ridicarea MS deasupra orizontalei
pentru favorizarea ntoarcerii venoase; masajul manual n sens centripet cu MS n pozitie
elevat; mobilizri articulare pasive; dispozitive externe de pompaj.
4. Mentinerea fortei musculaturii neafectate: ex. active i active cu rezistent la nivelul
tuturor muchilor neafectati fr a tonifia musculatura degetelor pentru a nu crea un
dezechilibru functional ntre flexori (neafecati) i extensori.
5. Creterea fortei musculaturii paralizate: ntinderi rapide, aplicarea de tehnici FNP - IR,
CR, SI i elemente de facilitare - atingerea uoar cu gheat, vibratia; schemele de facilitare
Kabat: diagonalele DI de extensie i DII de flexie (varianta a 2-a pentru muchii articulatiei
cotului); exercitii analitice pentru fiecare muchi inervat; exercitii n lant kinetic deschis de
tripl extensie, cnd este posibil ex. cu rezistent i izometrice.
6. Reeducarea abilittii: exercitii complexe combinate de la distal la proximal i invers,
activitti specifice terapiei ocupationale efectuate cu sau fr ortez.
7. Reeducarea sensibilittii: se realizeaz dup urmtoarea succesiune: sensibilitatea la
presiune i durere, proprioceptie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece i apoi cald),
discriminarea a dou puncte, stereognozia.
Paralizia de nerv median.
Atitudinea particular: mna simian, policele se aeaz n planul celeorlalte degete
neputnd face opozabilitatea, indicele nu se flecteaz deloc iar medianul se flecteaz doar
partial.
Deficit motor: la nivelul antebratului nu se face pronatia, deficit de flexie a pumnului
(micarea posibil prin flexorul ulnar al carpului), policele nu face abductia, flexie i
opozabilitate, afecat flexia ultimelor dou falange degete II-III.
Musculatura afectat: rotund pronator, ptrat pronator, lungul palmar, flexor radial al
carpului, flexor profund degete (pentru index i medius), flexor superficial degete, opozantul
policelui, abductorul scurt al policelui, primii doi lombricali. ROT: diminuat/abolit reflexul
cubito-pronator. Tulburrile de sensibilitate: zon de hipoestezie pe fata palmar a minii /
laterale, primele 3 degete i lateral degetul 4 iar pe faTa dorsal ultimele 2 falange
degetele 2-3, i jumtatea lateral degetul 4. Tulburri trofice: cianoza degetelor cu
hipersudoratia palmei, hipotrofie unghii i pr, tegumente.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic:
1. Prevenirea i corectarea deviatiilor: posturare n pozitie de abductie i uoar opozitie a
policelui pentru a crete functionalitatea mnii, ortez pentru prevenirea hiperextensiei MCF.
 2. Prevenirea limitrilor de mobilitate articular: mobilizri pasive, mobilizri pasivo-active
i active odat cu apariTia reinervrii.
3. Prevenirea i combaterea tulburrilor vasculo-trofice: ridicarea MS deasupra orizontalei
pentru favorizarea ntoarcerii venoase; masajul manual n sens centripet cu MS n pozitie
elevat; mobilizri articulare pasive; dispozitive externe de pompaj.
4. Mentinerea fortei musculaturii neafectate: exercitii active i active cu rezistent la nivelul
tuturor muchilor neafectati.
5. Creterea forTei musculaturii paralizate: exercitii analitice pentru flexorii pumnului i
degetelor, pentru muchii emineneTei tenare; ntinderi rapide, aplicarea de tehnici FNP - IR,
CR, SI i elemente de facilitare - atingerea uoar cu gheat, vibratia; schemele de facilitare
Kabat: diagonalele DI de flexie i DII de extensie; exercitii n lant kinetic deschis de tripl
flexie, iar cnd este posibil ex. cu rezistent i izometrice.
6. Reeducarea abilittii: ex. i activitti de terapie ocupational prin care antreneaz prizele
i prehensiunea. Terapia ocupational ce recomand nc din perioada ortezrii dinamice.
Antrenarea prizelor tripulpare (scris, pictat) sau activitti de nnodare-desfacere, antrenarea
prizei digito-palmare i prizei n O ntre police i fiecare deget prin folosirea diferitelor
inele de care se pot atrna greutti.
7. Reeducarea sensibilittii: tulburrile de sensibilitate afecteaz abilitatea manual prin
pierderea sensibilittii la nivelul fetei volare a minii i este foarte important pentru a
preveni accidentele prin arsuri, leziuni, frig. Se realizeaz dup urmtoarea succesiune:
sensibilitatea la presiune i durere, proprioceptie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece i
apoi cald), discriminarea a dou puncte, stereognozia.
Paralizia de nerv cubital.
Atitudinea particular: apare grifa ulnar cu extensia primei falange i flexia celorlalte
dou la degetele 2-5 datorit paraliziei muchilor interosoi i actiunea antagonic ai
muchilor extensori ai degetelor fiind mai exprimat la degetele 4-5 unde se adaug i
paralizia ultimilor 2 lombricali.
Deficit motor: la mn deficit de flexie prin paralizia flexorului ulnar al carpului i ultimele
dou fascicole ale flexorului profund degete. La nivelul degetelor adductia policelui abolit,
iar la nivelul degetelor abductia i adductia degetelor 2-5, flexia primei falange i extensia
celorlalte dou. Nu se poate face pensa latero-lateral ntre police i index.
Musculatura afectat: flexor cubital al carpului i jumtate din flexor profund degete,
flexorul degetului mic, interosoii, opozantul degetului mic, abductorul degetului mic i
partial flexor scurt police. ROT: abolit/diminuat reflexul cubitopronatorul. Tulburrile de
sensibilitate: zon de hipoestezie n treimea medial a palmei pe fata palmar i dorsal,
degetul 5 tot i medial a degetului 4.
Tulburri trofice: hipotrofia musculaturii eminentei hipotenare, a muchilor interosoi i
flexorului ulnar al carpului. Uscarea pielii cu hiperkeratoz, deformatii ale unghiilor,
ulceratii.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic:
1. Prevenirea i corectarea deviatiilor: se vor folosi orteze mici pentru prevenirea
hiperextensiei degetelor 4-5 fr a limita flexia complet a articulatiei MCF sau orteze
dinamice pentru stabilizarea MCF i blocarea hiperextensiei lor i care permite flexia
complet MCF cu mentinerea mobilittii, policele aezat n pozitie de abductie primar.
2. Prevenirea limitrilor de mobilitate articular: mobilizri pasive, mobilizri auto-pasive
cu sau fr orteze, mobilizri pasivo-active sau active odat cu aparitia reinervrii mai ales n
MCF i interfalangian degete 4-5.
3. Prevenirea i combaterea tulburrilor vasculo-trofice: ridicarea MS deasupra orizontalei
pentru favorizarea ntoarcerii venoase; masajul manual n sens centripet cu MS n pozitie
elevat; mobilizri articulare pasive; dispozitive externe de pompaj.
4. Mentinerea fortei musculaturii neafectate: exercitii active i active cu rezistent la nivelul
tuturor muchilor neafectati.
5. Creterea fortei musculaturii paralizate: exercitii analitice pentru muchii afectati;
ntinderi rapide, aplicarea de tehnici FNP - IR, CR, SI i elemente de facilitare - atingerea
uoar cu gheat, vibratia; exercitii contralaterale pe musculatura MS neafectat; schemele de
facilitare Kabat: diagonalele DI de flexie i DII de extensie; exercitii n lant kinetic deschis
de tripl flexie, iar cnd este posibil exercitii cu rezistent i izometrice.
6. Reeducarea abilittii: ex. i activitti de terapie ocupational prin care antreneaz prizele
i prehensiunea. Terapia ocupational ce recomand nc din perioada ortezrii dinamice.
7. Reeducarea sensibilittii: tulburrile de sensibilitate expun la leziuni ale fetei palmare a
minii, n special la arsuri. Reeducarea se realizeaz dup urmtoarea succesiune:
sensibilitatea la presiune i durere, proprioceptie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece i
apoi cald), discriminarea a dou puncte, stereognozia.
Paralizia de nerv circumflex.
Atitudinea particular: umr n epolet.
Deficit motor: deficit pe flexia, extensia i abductia bratului, partial i rotatie extern.
Musculatura afectat: deltoid, rotund mic.
Tulburri trofice: hipotrofia musculaturii umrului.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic:
1. Prevenirea limitrilor de mobilitate articular: evitarea subluxatiei umrului prin
mentinerea braTului i antebratului cu earf, posturarea bratului n abductie de 45 i
mobilizri pasive.
2. Mentinerea fortei musculaturii neafectate: ex. active i active cu rezistent la nivelul
tuturor muchilor neafectati.
3. Creterea fortei musculaturii paralizate: exercitii analitice pentru muchii afectati;
ntinderi rapide, aplicarea de tehnici FNP - IR, CR, SI i elemente de facilitare - atingerea
uoar cu gheat, vibratia; exercitii contralaterale pe musculatura MS neafectat; schemele de
facilitare Kabat: diagonalele DI de flexie i DII de extensie; exercitii n lant kinetic deschis
de tripl flexie, iar cnd este posibil ex. cu rezistent i izometrice.
4. Reeducarea abilittii: exercitii i activitti de terapie ocupational.
5. Reeducarea sensibilittii: Reeducarea se realizeaz dup urmtoarea succesiune:
sensibilitatea la presiune i durere, proprioceptie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece i
apoi cald), discriminarea a dou puncte, stereognozia.