Kinetoterapia n afeciunile cardio vasculare (cardiopatia ischemic

dureroas, infarctul miocardic, arteriopatii, flebite)

KINETOTERAPIA N CARDIOPATIA ISCHEMIC (CI)

Definiie:
Cardiopatia ischemic este o boal care afecteaz arterele ce hrnesc inima - arterele
coronare - care i micoreaz calibrul, avnd drept consecin scderea cantitii de snge ce
irig muchiul inimii - miocardul - pus astfel, n imposibilitatea de a-i satisface necesarul de
oxigen, acizi grai, glucoz. Fenomenul de reducere a fluxului de snge prin arterele
coronare a fost numit n limbaj medical cu termenul de ischemie. Modificrile cardiace
produse de ischemie sunt desemnate de termenul cardiopatie. Ischemia se exprim clinic
prin durere la nivelul pieptului, zona precordial, durere ce mbrac mai multe caracteristici -
angina pectoral
Obiective:
1. educarea bolnavului n vederea respectrii unui regim alimentar care s tind la
normalizarea greutii corporale,
2. diminuarea prin autoeducare a efectelor nocive ale stresurilor din viaa curent,
3. intensificarea dozat a schimburilor metabolice,
4. intensificarea activitii sistemului de transport a O2 n vederea solicitrii dozate a
cordului,
5. mrirea forei i rezistenei grupelor musculare ale membrelor i trunchiului,
6. mbuntirea coordonrii n executarea diferitelor acte motrice.
Mijloace: - mers, biciclet de camer sau de exterior, alergare, urcat pe scri, elemente
din sport fr caracter competitiv.

RECUPERAREA N INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA)

Definiie:
Infarctul micardic acut (IMA) reprezint evoluia grav a cardiopatiei ischemice.
Aceast evoluie poate fi schimbat favorabil de o serie de factori ce in de pacient sau
doctor. Este o necroz miocardic produs prin scderea sever a fluxului coronarian ntr-o
regiune miocardic (suprafaa s fie de minin 12 cm pentru a putea fi identificat cu un
IMA). Este un sindrom clinic, ECG i biologic caracterizat prin scderea brusc a fluxului
sanguin miocardic cu necroz miocardic consecutiv. Fr semne clinice i ECG
obligatorii, dar cu dovezi enzimatice prezente.

Faza I de recuperare (intrespitaliceasc)

Faza I a infarctului miocardic debuteaz n unitatea de terapie coronarian intensiv,

coronarian intermediar i se termin la nivelul sapoanelor obinuite de spital.
Treapta I ncepe deja la cteva ore de la internarea bolnavului, n momentul n care
durerea toracic a disprut, bolnavul este stabilizat hemodinamic i fr tulburri severe de
ritm. naintea mobilizrii trebuie s ne asigurm de fiecare dat c frecvena cardiac de
repaus nu depete 120 bti/ minut (de preferat sub 100 bti/ minut) i c tensiunea
arterial sistolic depete 90 mmHg.
 Obiective:
1. S se asigure bolnavului capacitatea de autongrijire
2. Obinerea independenei n sensul deplasrii, n spital i nafara acestuia, fr ajutor din
partea altor persoane.
3. Limitarea efectelor generale ale decubitului.
4. Combaterea repercursiunilor psihologice ale imobilizrii.
5. Pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru trecerea la urmtoarea etap.
6.Reabilitarea const din reluarea de ctre bolnav, asistat de medic, cadre medii sau
kinetoterapeut, a msurilor de autongrijire, a unor eforturi mici, a ortostatismului i a
mersului inclusiv pe scri. Costul energetic al etalei este redus, iniial 1 2 METs, ulterior 2
4 METs.

Mijloace: - mobilizri pasive; mobilizri active analitice ale membrelor; mers; ADL-
uri; exerciii de stretching

Perioada de trecere dintre faza I i faza a-II-a de recuperare (aproximativ 1-2

sptmni)

Obiective:
1. conservarea rezultatelor i nivelul de efort atins n timpul fazei intraspitaliceti a
recuperrii
2. instruirea familiei cu privire la atitudinea ce trebuie adoptat fa de bolnav
3. instruirea bolnavului n vederea monitorizrii efortului prin FC, intensitatea efortului
(Scala Borg)
4.obinerea efectelor psihice benefice
5. instruirea privind reluarea activitii sexuale

Mijloace: - exerciiile fizice pe care bolnavul le-a efectuat n spital, de 2 ori/ zi, 10-20
minute; prestaii casnice, gospodreti: aspirat, clcat, activiti de buctrie, splat cu
maina; mersul nesupravegheat

Faza a II-a de recuperare

Perioada de convalescen ncepe dup 3 6 sptmni de la debutul infarctului i

corespunde capacitii bolnavului de a urca un etaj fr semne de intoleran la efort. Ea
dureaz 8 10 sptmni, interval dup care, dac evoluia este favorabil, bolnavul i poate
relua activitatea profesional. Aceast perioad este cea mai important n recuperarea fizic,
deoarece urmrete s redea bolnavului maximul posibil din capacitatea sa fizic,
compatibil cu starea funcional a cordului.

Obiective:
1. reducerea travaliului cardiac pentru un nivel dat de efort, prin ameliorarea utilizrii
periferice a O2;
2. creterea capacitii de efort maximal (VO2Mx) prin aceeai ameliorare a utilizrii
periferice a O2;
3. ameliorarea performanei cardiace maxime apreciate prin debitul cardiac maximal
(opional);
4. dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale;
5. obinerea unor efecte psihologice favorabile, care a contribuie la rectigarea ncrederii n
sine, alungarea 6. ngrijorrii i anxietii legate de reluarea activitii profesionale i de
rezolvarea problemelor complexe ale vieii.

Mijloace: - exerciii izometrice; exerciii de rezisten care angajeaz grupe musculare

mari: alergarea pe loc, urcat pe scri, bicicleta ergometric sau de exterior; jocuri
recreative; exerciii analitice libere; contracii intermediare; plimbri; activiti zilnice
curente.

Faza a III-a de recuperare (faza de ntreinere)

Denumit i faza de meninere a recuperrii fizice, are ca scop meninerea i eventual

ameliorarea condiiei fizice i a parametrilor funcionali caracteristici obinui n faza a II-a.
Se desfoar n paralel cu terapia medicamentoas cronic i msurile de profilaxie
secundar a cardiopatiei ischemice, concurnd mpreun cu acestea la ncetinirea
progresiunii arterosclerozei sau la regresiunea acesteia. Faza a III-a urmeaz imediat fazei a
II-a a recuperrii, ncepnd de regul la 8 12 sptmni de la debutul IMA. Acest moment
este caracterizat sau definit prin mai muli parametri.
Este vorba despre consumul energetic care, n momentul n care capacitatea de efort
atinge 7 METs, este considerat a fi suficient de mare pentru a asigura bolnavului dup un
accident coronarian acut sau dup by pass aorto-coronarian, o via activ, inclusiv relizarea
activitii profesionale

Obiective:
1. Meninerea, i chiar, creterea capacitii de efort maxim n raport cu severitatea afectrii
2. Reorientarea profesional n raport cu capacitatea maxim de efort ctigat.

Mijloace: - mobilizri active; exerciii de rezisten la cicloergometru; elemente din

jocuri sportive
- jocuri sportive dar fr caracter competiional

KINETOTERAPIA N ARTERIOPATIILE PERIFERICE

Ateroscleroza oblizerant reprezint 90% din arteriopatiile periferice. Trunchiurile

arteriale cele mai frecvent interesate sunt aorta abdominal, iliac, femural i poplitee.
Ateroscleroza obliterant a membrelor inferioare se caracterizeaz prin leziuni
aterosclerotice difuze n peretele trunchiurilor arteriale mari i mijlocii. Leziunile stenozante
sau obstructive cu repercursiuni hemodinamice sunt segmentare. Acest fapt este de bun
augur augur deoarece permite circulaiei colaterale s devieze curentul sanguin i s
satisfac, ntr-o msur mai mare sau mai mic necesitile de irigare n teritoriile situate
distal fa de segmentul arterial stenozat.
De obicei, stenozarea sau obstruarea unei artere periferice produce simptome
ischemice subiective numai n timpul efortului fizic. n repaus, debitul circulator n teritoriul
muscular eferent este satisfctor. Atunci cnd stenoza intereseaz 85 95% din lumenul
vasului, apare scderea fluxului sanguin i a presiunii arteriale. n timpul contraciei
musculare, se ntmpl ca tensiunea muchiului s depeasc presiunea de perfuzie i atunci
fluxul sanguin este complet blocat. De obicei durerea apare dup o anumit cantitate de efort
i dispare la repaus.

Obiective:
1. Prelungirea considerabil a duratei efortului pn la producerea claudicaiei,
2. dezvoltarea circulaiei colaterale n teritoriile cu circulaie deficitar,
3. Creterea presiunii de perfuzie n timpul exerciiilor fizice,
4. Mrirea dozat a hipoxiei n musculatura ischemiat,
5. mbuntirea economiei actului motor,
6. ameliorarea hematozei i facilitarea ntoarcerii venoase;
7. prevenirea agresiunilor cutanate, mecanice, fenomenele de maceraie i infecile de la
nivelul piciorului
8. creterea fluxului sanguine n musculature schetic;
9. corijarea tulburrilor de mers
10. ameliorarea oxigenrii locale

Mijloace: - contracii musculare de intensitate i durat corespunztoare; mobilizri

active; exerciii musculare globale; exerciiile cu rezisten dozat (gantere, halteer, extensor,
mingi medicinale) ale membrelor superioare i trunchiului; msuri de protecie cutanat;
masajul n sensul circulaiei arteriale sau venoase: (efleurajul superficial reflex, presiuni
alunectoare profunde, petrisaj); contraciile analitice de tip intermediar ; gimnastica
respiratorie comport micri abdominale i diafragmatice; gimnastica de postur Burger;
posturare pe patul oscilant 2 5 min.; termoterapia; mecanoterapia; hidroterapia la 30C;
mersul; bicicleta ergometric, jocul cu mingea etc.

Arteriopatiile membrelor superioare

Obstruciile arteriale ale membrelor superioare, de obicei asociate cu cele ale
membrelor inferioare i cele coronariene, apar la subiecii cu boli metabolice (dislipidemie).
Reeducarea are la baz aceleai principii i face apel la aceleai tehnici. Se va face
antrenament prin activiti de ergoterapie la 2/3 din capacitatea determinat (cicloergometru
de brae). Sunt utile exerciiile de ridicare / coborre a braelor, contracii ale diferitelor
grupe nusculare prin tehnici clasice de kinetoterapie (ex: gantere).
Arteriopatiile distale
Includ arteriopatia diabetic i boala Brger. Arteriopatiile diabetice intereseaz n
mod special patul vascular distal (microangiopatie) dar pot atinge n egal msur
trunchiurile mari (macroangiopatie).
Utilizarea de proteze plantare (logette, incluzii din spum de latex) poate preveni sau trata
unele complicaii.
Atingerea distal limiteaz considerabil eficacitatea tratamentului la mers, mai ales n caz de
leziune asociat a marilor trunchiuri. Aceleai remarci sunt valabile i pentru boala Brger,
unde circulaia de ntoarcere este n plus mpiedicat printr-o atingere venoas.

KINETOTERAPIA N AFECIUNILE VENOASE

Obiective:
1. reducerea stazei venoase i a consecinelor sale
2. ameliorarea circulaiei de ntoarcere, ameliorarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar
3. prevenirea i tratamentul insuficienei venoase cronice i a sindromului posttrombotic
4. stimularea circulaiei de ntoarcere prin punerea n funcie a pompelor musculare.

Mijloace: - masajul membrelor inferioare, evitnd traiectele venoase, n sens

centripet; mobilizarea pasiv a membrelor inferioare i ridicarea acestora deasupra planului,
mobilizrile active sunt ns de preferat iniial, gimnastica respiratori, gimnastica de postur,
masaj uor cu scop hiperemiant, mersul, stimulri galvanice, compresiuni pneumatice
externe intermitente, n ritm de 5 secunde pe contracie, cu aparatul angiomat.

Tromboflebitele

Definiie:
Prin tromboflebit se nelege stnjenirea circulaiei prin vene determinat de
inflamarea peretelui venos. Semne: - durere pe traiectul venei, accentuat n punct fix i la
palparea venei;
- ven varicoas cu eritem inflamator pe traiect, vizibil pe piele, edem i cldur
local.

Obiective:
1. aplicarea msurilor profilactice n scopul activrii circulaiei periferice
2. prevenirea edemului
3. activarea circulaiei venoase
4. tonifierea musculaturii extremitilor inferioare

Mijloace: - mobilizrilor passive analitice a membrelor inferioare, mobilizri pasivo-

active analitice, a mambrelor inferioare, poziionarea membrului inferior n plan procliv,
mobilizri active ale membrelor inferioare, exerciii respiratori, masaj cu scop hiperemiant la
nivelul circulaiei superficiale a extremitii bolnave, mers
n convalescen:
- masaj uor, progresiv, iniial superficial apoi profund sub form de glisri cu presiune i
periaj de activare a stazei i edemului veno-limfatic;
- contracii statice i mobilizri pasive ca n stadiul anterior, mobilizri active cu rezisten n
decubit dorsal i ventral sau n poziia aezat, pentru extensia gambei pe coaps, prin
aplicarea de greuti;
- exerciii respiratorii;
- aplicarea bandajului elastic, instituindu-se mersul ca mijloc terapeutic de stimulare a
circulaiei de ntoarcere, prin punerea n funciune a pompelor musculare.

Insuficiena venoas cronic

Definiie: Rezultat al obstrurii venoase i al distrugerii valvelor. n cazul n

care aceast insuficien venoas cronic se manifest prin edeme, se folosesc urmtoarele
mijloace ale kinetoterapiei:
- repaus la pat cu membrele inferioare ridicate n sprijin pe un suport mai sus dect restul
corpului de 2 3 ori pe zi. Aceast poziie trebuie s fie obligatorie n timpul nopii;
- masajul membrului inferior, manevre cu caracter circulator, executate blnd deasupra
regiunii bolnave pentru a uura circulaia de ntoarcere. Membrul care se maseaz se va
menine n poziie decliv.
- se evit ortostatismul, fr micare o perioad lung de timp;
- aplicarea de fee elastice sau ciorapi elastici dimineaa, care se menin toat ziua;
- practicarea notului.
n cazul n care insuficiena venoas cronic nu se manifest prin edeme, se folosesc
urmtoarele mijloace:
- exerciii active ale membrelor inferioare din poziii n care acestea se gsesc peste nivelul
trunchiului, n aa fel nct s favorizeze circulaia de ntoarcere (decuvit, patruredie, aezat
sprijinit);
contracii i relaxri ritmice ale grupelor musculare mari la nivelul membrelor inferioare;
- masajul membrelor inferioare manevre cu efect circulator.

Varicele

Definiie: Varicele sau ectazia venoas const din dilatarea venelor determinat de
insuficiena valvulelor venoase. Semne: desen venos accentuat; oboseal sau dureri difuze n
membre; crampe musculare, n special nocturne.

Obiective:
1. depistarea precoce a dilataiilor,
2. limitarea ortostatismului,
3. instituirea unui regim de repaus cu membrele inferioare deasupra planului orizontal,
4. favorizarea circulaiei de ntoarcere,

Mijloace: - exerciii de gimnastic vascular (gimnastica Brger), mobilizarea analitic a

membrelor inferioare, mobilizri active ale membrelor inferioare din poziii peste nivelul
orizontalei, masaj