Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Denumirea de scleroz multipl se refer la cicatricele (sclerele, mai bine cunoscute sub
denumirea de plci sau leziuni) care se formeaz n sistemul nervos. Aceste leziuni afecteaz
cel mai frecvent substana alb din nervul optic, trunchiul cerebral, nucleii bazali i mduva
spinrii, sau poriunile de substan alb aflate lng ventriculii laterali.[1] Celulele din
substana alb au funcia de a transmite semnalele dintre poriunile de substan cenuie, unde
se realizeaz procesarea, i restul corpului. Sistemul nervos perifericeste rareori implicat.[2]
Inflamaie
n afar de demielinizare, cellalt semn al bolii este inflamaia. n concordan cu
explicaia imunologic, procesul inflamator este provocat de limfocitele T, un tip
de limfocite care joac un rol important n aprarea organismului. [2] Limfocitele T ptrund n
creier prin breele din bariera hematoencefalic. Celulele T recunosc mielina drept un corp
strin i o atac, fapt care explic de ce aceste celule se numesc i limfocite autoreactive.[1]
Atacul asupra mielinei declaneaz procese inflamatoare care atrag aciunea altor celule ale
sistemului imunitar i eliberarea unor factori solubili cum sunt citokinele i anticorpii.
Distrugerea progresiv a barierei hematoencefalice provoac la rndul ei alte efecte nocive,
cum ar fi edemaierea, activarea macrofagelor, activarea suplimentar a citokinelor i a altor
proteine distructive.[2]
Evoluie clinic
Clasificarea formelor de SM funcie de evoluia clinic
Forma recurent-remisiv (SMRR)
Se caracterizeaz prin pusee clinic certe, cu recuperare clinic complet sau incomplet (cu
sechele).
Unele pusee pot s nu aib deloc recuperare clinic. ntre pusee, deficitele neurologice se
datoreaz acumulrii sechelelor, fr progresie clinic.
Recidiv (recuren, recderea sau puseul): semne clinice noi sau reapariia celor anterioare,
cu durat de minim 24 de ore. Recidivele tipice se instaleaz de obicei n cteva zile, dureaz
cteva sptmni/ luni i apoi sunt urmate de remisiune. Dintre posibilele variante clinice
menionate mai sus, 3 tipuri de recderi sunt aproape tipice n SM: nevrita optic, mielopatia
(adesea manifestat doar prin sindrom senzitiv cu nivel superior, la care se asociaz n
formele mai severe deficit motor de tip paraparetic, mai rar tetraparetic, cu tulburri de mers
i instabilitate) i anomalii de trunchi cerebral.
Remisunea: recuperarea complet sau parial (cu deficite reziduale), dar caracterizat prin
lips de progresie a semnelor clinice.
Dup mai multe recderi, cei mai muli pacieni pot prezenta unele deficite reziduale,
precum: reducere moderat a acuitii vizuale la un ochi, diplopie, imperfeciuni ale
micrilor conjugate ale globilor oculari, prezena reflexelor patologice caracteristice
sindromului piramidal, dificulti de mers, scderea sensibilitii proprioceptive la membrele
inferioare (n particular cea vibratorie), disurie.
Forma recurent-remisiv de SM (SMRR) este cea mai frecvent form clinic (60-70%
cazuri); ea apare mai frecvent la femei (F:B = 1,8) i debuteaz cel mai adesea n jurul vrstei
de 30 ani.
Forma secundar progresiv (SMSP)
Se caracterizeaz prin recuperare parial dup pusee i progresie continu ntrerupt sau nu
de pusee, ocazional cu faze de platou. Reprezint transformarea tipului recurent-remisiv, dup
n medie 10 ani de evoluie. Unele caracteristici ale formelor de SMRR pot identifica riscul
crescut al anumitor pacieni de a evolua ctre o form de SMSP: vrsta mai naintat la debut
(peste 35 ani) i debutul cu determinri multiple (n special cu tulburri motorii i
sfincteriene); mai mult de dou recderi n primul an; creterea frecvenei recderilor n
ultimii ani de evoluie a bolii; remisiune slab dup recderi; atingerea unui scor EDSS > 3,5
la un moment dat al evoluiei; scor EDSS > 3 dup primii 3 ani de evoluie; deficite moderate
de tip piramidal; prezena unui mare numr de leziuni la examenul IRM.
Forma primar progresiv (SMPP)
Se caracterizeaz prin progresie continu de la debut, ocazional cu faze de platou i
ameliorri minore, temporare. Acest form are distribuie relativ egal ntre sexe, debuteaz
n jurul vrstei de 40 ani i afecteaz mai frecvent i mai sever, nc de la debut, mduva
spinrii.
Forma progresiv cu recurene (SMPR)
Caracterizat prin progresie continu de la debut, dar cu episoade acute de agravare a
tabloului clinic, cu sau fr recuperare complet. Este de fapt o form particular n care
poate evolua forma primar progresiv, dar important din punct de vedere terapeutic (v. mai
jos).
n funcie de severitatea clinic, se mai descriu, ca forme particulare de SM, o variant
malign (form rapid progresiv, cu invaliditate sever sau deces n timp relativ scurt de la
debut) i una benign (mai mult o apreciere prognostic dect o form clinic propriu-zis,
diagnosticat atunci cnd la peste 10 ani de la debut nu exist agravare clinic sau nu s-a
depit scorul EDSS de 3).
Dup stabilirea diagnosticului pozitiv de scleroz multipl i a formei sale evolutive, astzi
este obligatoriu pentru orice medic neurolog, s fac evaluarea gradului de invaliditate a
pacientului conform scorului EDSS (Kurtzke Expanded Disability Status Scale), aceast
evaluare fiind necesar att pentru aprecierea prognosticului evolutiv al pacientului, dar cel
puin n egal msur pentru c reprezint un criteriu important n stabilirea unei conduite
terapeutice optime.
TRATAMENT
Deoarece, n pofida volumului enorm de cercetri fcut n ultimii 10-15 ani cu scopul de a elucida
etiologia SM, cunotinele noastre actuale sunt nc destul de departe de a preciza o cauz a acestei
maladii, nu exist nc un tratament etiologic care s determine vindecarea afeciunii.
Cunoaterea lanului complex de evenimente patogenice, n continu dezvoltare, a putut ns
s stea la baza dezvoltrii unor posibiliti terapeutice care, n anumite condiii (form evolutiv,
momentul
introducerii terapiei), cresc ansele unei bune pri dintre pacieni de a li se modifica evoluia
natural a bolii, n sensul alungirii distanei dintre recderi, a scurtrii duratei i diminurii
severit ii puseului, a reducerii acumulrii de leziuni cerebrale (obiectivat imagistic prin IRM),
ntrzierii virajului spre form secundar progresiv a SMRR i uneori a ncetinirii invalidrii
neurologice (v. mai jos). n prezent, posibilitile terapeutice pe care le avem la dispoziie se
pot grupa n urmtoarele categorii:
A. Tratamente care modific evoluia bolii
A.1. Imunomodulator
A.2. Imunosupresor
B. Tratamentul puseului
C. Tratamentul simptomatic i recuperator
A. Tratamente care modific evoluia bolii
n prezent, pe plan internaional sunt acceptate ca fiind medicamente care modific evoluia bolii
urmtoarele:
a. imunomodulatoare:
interferonul beta 1a (REBIF), cu administrare s.c. 3 doze pe sptmn
interferonul beta 1a (AVONEX), cu administrare i.m. 1 doz pe sptmn
interferonul beta 1b (BETAFERON), cu administrare s.c. 1 doz la 2 zile
glatiramerul acetat (COPAXONE) cu administrare s.c. cte 1 doz n fiecare zi
b. imunosupresore: mitoxantrona (Novantrone)
Alte forme de tratament imunomodulator sau imunosupresor care pot fi folosite n tratamentul
sclerozei multiple n situaii particulare (v. mai jos) nu sunt ncadrate i nregistrate de ctre autoritile
naionale i internaionale, n concordan cu rezultatele studiilor clinice desfurate pn n prezent,
ca ageni care modific evoluia bolii.
Datorit proprietilor complexe, care privesc att beneficiile terapeutice ct i reaciile secundare
i limitele de utilizare ale medicamentelor de mai sus, experii n domeniu au stabilit o serie de
principii care s ghideze folosirea lor, adoptate n forme specifice de unele societi naionale de
scleroz multipl precum cele din SUA (NMSS), Canada, Austria, Germania, Elveia, care sunt
formulate dup cum urmeaz (adaptate de Societatea de Neurologie din Romnia la particularitile
rii noastre):
evaluarea diagnostic i stabilirea indicaiilor terapeutice trebuie fcut numai de ctre medici
neurologi cu experien n ngrijirea pacienilor cu scleroz multipl (de preferat n centre medicale
specializate, acolo unde acestea exist!);
iniierea terapiei cu un imunomodulator este recomandat ct mai curnd dup stabilirea
diagnosticului de certitudine de scleroz multipl conform criteriilor McDonald avnd evoluie
cu recurene, i poate fi luat n discuie la pacieni selectionai dup criterii suplimentare
(v. mai jos), la pacienii care au suferit un prim puseu care au risc crescut pentru a dezvolta
scleroz multipl;
istoricul bolii, examenul clinic i IRM trebuie s demonstreze c boala este activ,
recomandndu-se ca formele benigne de SM s rmn sub observa ie i n situaia n care,
la un moment dat, boala ar deveni activ, s se introduc tratament imunomodulator (opinie
mprtit de majoritatea exper- ilor, fr s fie ns o interdicie terapeutic!);
accesul pacienilor nu trebuie limitat de frecvena recderilor, vrst i nivel de disabilitatate
(ns n limitele pentru care sunt nregistrate de ctre autoritile naionale indicaiile i
contraindica- iile fiecrui tip de medicament);
pacientul trebuie s fie de acord cu supravegherea medical pe termen lung;
pacientului trebuie s i se explice n detaliu avantajele, dar i limitele i riscurile unui astfel
de tratament;
medicul curant trebuie s monitorizeze posibilele reacii adverse;
toate preparatele medicamentoase demonstrate ca fiind modificatoare ale evoluiei bolii trebuie
s fie accesibile, astfel nct decizia de a folosi unul sau altul dintre medicamente s se fac strict
individualizat pe criterii medicale; exist unele studii clinice care au demonstrat c pentru unele
dintre aceste medicamente exist un efect doz/beneficiu statistic semnificativ, ceea ce ns nu
exclude individualizarea tratamentului;
tratamentul nu trebuie oprit atta timp ct asiguratorul evalueaz c poate acoperi cheltuielile
legate de tratament;
terapia trebuie continuat timp ndelungat, nedefinit, cu excepia urmtoarelor circumstane
(oprirea tratamentului poate conduce la o revenire a activit ii bolii ca nainte de tratament):
apare o lips clar a beneficiului terapeutic,
apar efecte secundare intolerabile,
date noi pun n eviden alte raiuni de ncetare a tratamentului,
devin accesibile forme terapeutice mai bune;
se recomand c toate aceste forme terapeutice s fie incluse n programe terapeutice acoperite
financiar de un ter (sistem de asigurri de sntate), astfel nct medicul i pacientul s determine
mpreun, pe o baz individual, medicaia cea mai adecvat;
trecerea de la un medicament la altul este permis i trebuie s fie posibil dac exist o
raiune medical pentru a o face (v. mai sus);
terapia imunosupresoare cu mitoxantron poate fi luat n discuie doar la pacieni selectai
riguros, care fac o form de boal agresiv cu recderi cu evoluie net spre agravare sau la
cei care nu rspund la imunomodulatoare;
cele mai multe condiii medicale concurente nu contraindic folosirea medicamentelor
imunomodulatoare;
nici una dintre formele de terapie de mai sus nu este aprobat pentru a fi folosit de ctre
femei care doresc o sarcin, sunt nsrcinate sau alpteaz.
A.1. Tratamentul imunomodulator
Criterii de indicare a tratamentului imunomodulator:
1. diagnostic de certitudine de SM, form recurentremisiv sau form secundar progresiv
2. (aceast din urm form avnd indicaia nregistrat doar pentru unele dintre
medicamentele menionate mai sus).
2. contraindicaii ale tratamentului imunomodulator:
lipsa criteriilor de certitudine a diagnosticului de SM
SM form primar-progresiv
tulburri psihiatrice, n special depresia medie sau sever
sarcin n evoluie
alte afeciuni: afeciuni hematologice grave, afeciuni hepatice grave, neoplazii
intoleran la unul dintre medicamentele imunomodulatoare
Eecul terapeutic la o form de tratament imunomodulator este definit cnd sub tratament un
pacient face 2 sau 3 recderi n 6 luni sau cel puin 4 recderi ntr-un an.
Interferonul-Beta
Indicaii:
1. form recurent-remisiv a SM (la pacieni cu recidive clinice)
2. form secundar progresiv a SM (la pacieni cu recidive clinice); n form fr recidive,
eficacitatea interferonului-beta este incert
3. sindroame clinice izolate cu mare risc de a se dezvolta n SM (indicaie nregistrat n
prezent doar pentru Avonex, dar i celelalte forme de interferon beta i glatiramerul
acetat au n derulare studii clinice avansate pentru aceast indica ie).
Efecte:
1. scade frecvena puseelor (msurate clinic sau prin IRM);
2. scade severitatea bolii (apreciat ca ncrcare de leziuni n secvena T2 a examenului IRM);
3. ncetinete rata de progresie a invaliditii.
Eficacitatea ar putea fi mai mare la pacieni cu boal la debut sau la cei cu pusee frecvente.
Preparate, doze i cale de administrare:
Poliomielita
Poliomielita, adesea denumit i paralizie infantil, este o boal infecioas viral acut,
care se rspndete de la om la om . Poliomielita este extrem de contagioas pe cale oral-
oral (sursa orofaringiene) i fecal-oral (surs intestinal).
Poliomielita este cauzat de infecia cu un membru al genului enterovirus, cunoscut sub
numele depoliovirus (PV). Acest grup de virus ARN colonizeaz tractul gastro-intestinal n
mod specific orofaringele i intestinul. Timpul de incubare (la primele semne i simptome),
variaz de la trei la 35 de zile, cu o durat obinuit de la ase la 20 de zile.
PV1 este forma cea mai ntlnit, i cel mai asociat cu paralizia.
Persoanele care sunt expuse la virus, fie prin infecie de imunizare cu vaccin polio,
dezvolt imunitate. La persoanele imune, anticorpii IgA mpotriva poliovirusului sunt
prezente n amigdale i n tractul gastro-intestinal, i sunt capabili de a bloca replicarea
virusului; anticorpii IgG i IgM mpotriva poliovirusului pote preveni rspndirea virusului
la neuronii motori al sistemului nervos central. Infecia sau vaccinarea cu unul din
serotipurile poliovirusului nu ofer imunitate mpotriva altor serotipuri, i imunitate deplin
necesit expunere la fiecare serotip.Aproximativ 90% din infeciile cu poliovirus cauznd
poliomielit sunt asimptomatice, indivizii afectai pot arta o gam larg a simptomelor, dac
poliovirusul intr n fluxul sangvin.
Poliomielita coloanei vertebrale este forma cea mai comun caracterizat prin paralizie
asimetric, care de cele mai multe ori implic picioarele. Poliomielita bulbar are ca efect
slbiciunea muchilor care sunt inervai de nervi cranieni. Poliomielita bulbospinal este o
combinaie de paralizie bulbar i spinal.[4]
Clasificare
Efectele infeciei cu virusul polio
Efect Proporia cazurilor
Asimptomatic 9095%
Boal uoar 48%
Meningit neparalitic
12%
aseptic
Poliomielit paralitic 0.10.5%
Poliomielit spinal 79% din cazurile cu paralizie
Poliomielit bulbospinal 19% din cazurile cu paralizie
Poliomielit bulbar 2% din cazurile cu paralizie
Termenul "poliomielit" este utilizat pentru a identifica boala cauzat de oricare din cele
trei serotipuri de poliovirus.
1.o boal minor care nu implic sistemul nervos central (SNC), uneori numit poliomielit
abortiv
2. o boal major care implic SNC, care pot fi paralitic sau nonparalitic. La cele mai multe
persoane, cu sistem imunitar normal, infecia cu virusul polio este asimptomatic.
Rareori infecia produce simptome minore, acestea pot include infecia tractului
respirator superior (dureri de gt i febr), tulburri gastro-intestinale (grea, vrsturi, dureri
abdominale, constipaie sau mai rar, diaree), i boli asemntoare gripei. Virusul ptrunde n
sistemul nervos central n circa 3% din infecii.
Cei mai muli pacieni cu implicarea SNC dezvolt meningit aseptic nonparalitic, cu
simptome de dureri de cap, gt, spate, dureri abdominale i extremitilor, febr,
vrsturi, letargie i iritabilitate. n jur de unu din cinci, n 1000 de cazuri de boal
progreseaz spreparalizie, n care muchii devin slabi cu slbirea controlului i, n cele din
urm pacienii devin complet paralizai, aceast condiie este cunoscut sub numele
de paralizie acut flasc. n funcie de locul paraliziei, poliomielita paralitic este clasificat
ca: spinal , bulbar sau bulbospinal.
Encefalita, o infecie a esutului cerebral n sine, poate s apar n cazuri rare, i este de obicei
limitat la sugari. Acesta este caracterizat prin confuzie, modificri ale statusului mental,
dureri de cap, febr, i mai puin frecvent, criz i paralizie spastic.
Poliomielita spinal
Poliomielita spinal este cea mai comun form de poliomielit paralitic, care se datoreaz
invaziei virale ale neuronilor motorii ale celulelor cornului anterior sau ale materiei cenuii
din coloana vertebral, care sunt responsabile pentru micare a muchilor, inclusiv a celor de
trunchi, membre i muchilor intercostali.
Invazia virusul provoac inflamaia celulelor nervoase, ceea ce duce la deteriorarea sau
distrugerea neuronilor motori. Atunci cnd neuronii spinali mor, are loc degenerarea
wallerian, ceea ce duce la slbiciunea muchilor inervai anterior de neuroni acum mori. Cu
distrugerea celulelor nervoase, muchii nu mai primesc semnale de la creier sau mduva
spinrii; fr stimulare nervoas, muchii se atrofiaz, devenind slabi, i slab controlabili i,
n cele din urm bolnavul va fi complet paralizat. Progresia la paralizie maxim este de rapid
(de la dou pn la patru zile), i este de obicei asociat cu febr i dureri musculare.
Reflexele tendinoase adnci sunt de asemenea afectate i de obicei sunt abolite sau
diminuate; cu toate acestea, capacitatea senzitiv ale membrelor paralizate nu este
afectat. Gradul paraliziei spinale depinde de regiunea afectat, care poate fi n zona
cervical, toracic, sau lombar.
Virusul poate afecta muchii de pe ambele pri ale corpului, dar cel mai adesea
paralizia este asimetric. Poate fi afectat orice membru sau combinaie de membre : un bra,
un picior sau ambele picioare sau ambele brae. Paralizia este adesea mult mai sever
proximal (n locul unde membrul se unete cu organismul), dect distal (degetele de la mini
sau de la picioare).
Poliomielita bulbar
Poliomielita bulbospinal
Aproximativ 19% din toate cazurile de poliomielit paralitic au att simptome bulbare ct i
spinale, aceasta se numete poliomielit respiratorie sau bulbospinal. Aici virusul afecteaz
partea superioar a segmentului cervical al coloanei vertebrale (vertebra cervical C3 pn la
vertebra C5), i are loc paralizia diafragmei toracice. Nervii critici afectai sunt nervul frenic,
care acioneaz diafragma pentru a extinde plmnii, i cele care acioneaz muchii necesari
nghiirii. Prin distrugerea acestor nervi, aceast form de poliomielit afecteaz respiraia,
ceea ce face dificil sau imposibil bolnavului respiraia, fr sprijinul unui aparat respirator.
Aceasta poate duce la paralizia braelor i a picioarelor i poate afecta, de asemenea, func iile
de nghiire i ale inimii.
Diagnostic
Poliomielita paralitic se poate suspecta clinic n cazul persoanelor care se confrunt cu debut
acut de paralizie flasc la una sau mai multe membre cu reflexe tendinoase abolite sau
diminuate la nivelul membrelor afectate, care aparent nu pot fi atribuite altor cauze, fr
pierderi senzoriale sau cognitive.
DIAGNOSTIC CLINIC
Incubaia: n medie 7-14 zile; poate varia ntre 3 i 21 de zile.
Prodromul sau boala minor, care dureaz 2-4 zile i e caracterizat
prin febr, semne catarale respiratorii (coriz, faringit), dureri musculare
("gripa de var"), sindrom digestiv cu anorexie, grea, vrsturi, dureri
abdominale, afectare nervoas cu cefalee, iritabilitate, insomnie sau
somnolen.
Infecia se poate opri la acest stadiu (forme abortive). n 5-10 % din cazuri,
mai frecvent la copii, lipsete prodromul, poliomielita ncepnd cu "paraliziile de
diminea" (forme decapitate).
Perioada de laten: 2-4 zile
Perioada de stare sau boala major ce se caracterizeaz prin febr
nalt i fenomene nervoase ncadrate ntr-un stadiu preparalitic i un
stadiu paralitic.
Stadiul preparalitic care dureaz ntre cteva ore pn la 5 zile i se
manifest prin febr, cefalee, indispoziie, iritabilitate, nevralgii, mialgii,
parestezii, hiperestezie cutanat. Pot fi prezente fasciculaii cutanate; exist o
stare de adinamie cu scderea forei musculare segmentare i a rezistenei la
micrile pasive, "ineria cefei". Reflexele cutanate pot s dispar, iar reflexele
osteotendinoase sunt modificate (hiper sau hipo- reactivitate). Contiena este
pstrat (nu n encefalita polio). Este prezent sindromul meningean.
Stadiul paralitic n care se menine sindromul meningean,
concomitent cu instalarea unor paralizii flasce, hipotone, cu reducerea pn la
abolire a ROT care sunt asimetrice, inegale i predomin la rdcinile
membrelor. De asemenea, apar tulburri neurovegetative ca transpiraii
abundente, rcirea membrelor, parez vezical cu retenie de urin nsoite de
durere care nu cedeaz la antalgice ci la comprese calde, i care duce la
poziii antalgice sau la schimbri frecvente ale poziiei. Mai sunt prezente
spasme musculare n muchii antagoniti celor paralizai (contractur reflex i
exagerat prin leziuni de ganglio-radiculit), incoordonare psihomotorie,
micri paradoxale, atitudini vicioase, deformante. Contiena este pstrat,
dar bolnavul este anxios i sufer de insomnie. Afectarea cardiovascular se
manifest prin tahicardie, extrasistolie, dureri precordiale i modificri ECG de
miocardit.
Perioada de retrocedare a paraliziilor i de recuperare ncepe dup
10-14 zile de la debutul bolii majore i dureaz luni pn la 1-2 ani; se
ncheie cu vindecare sau cu sechele definitive. Retrocedarea paraliziilor se
face n ordine invers apariiei lor; muchii de la nivelul extremitilor i
revin mai repede dect cei de la nivelul rdcinilor membrelor.
Recuperarea este maxim n primele 3 luni.
Perioada de sechele cu paralizii definitive, atrofii musculare,
deformaii, tulburri trofice ca: picior varus ecvin, valgus, deformaii ale
coloanei i ale bazinului. Tulburrile trofice, duc la scurtarea membrului la
copii n cretere; se manifest prin tegument subire, atrofiat, palid, rece,
cu tulburri sudorale i edem. Dup 10-20 de ani de la boala acut se
poate instala un sindrom post poliomielitic de atrofie muscular progresiv.
4. 2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Produsele patologice: exudat faringian sau preferabil lichid de
spltur nasofaringian recoltat steril, fecale (deoarece excreia de virus
poate fi intermitent, recoltarea materiilor fecale se repet n cazul unui rezultat
iniial negativ), snge, lichidul cefalorahidian.
Recoltarea acestora se face la internarea bolnavului cu suspiciune de
poliomielit i se repet examenul serologic la 2 sptmni de la internare.
Transportul probelor la laboratorul de referin se face ct mai rapid ntr-
un container cu ghea.
A. Examenul LCR este important, dar modificrile constatate nu sunt
caracteristice, deoarece pot s apar i n alte meningite virale (LCR clar, uor
hipertensiv; citologie: 5-6-100 elemente/mm 3, iniial domin PMN, apoi
limfocitele n proporie mai mare de 80 %; albuminorahie uor crescut, iniial
disociaie cito-albuminoas, apoi disociaie albumino-citologic).
B. Diagnosticul specific este un diagnostic de certitudine i const
n:
1. Cultivarea se realizeaz pe culturi celulare specifice umane sau
simiene, deoarece doar celulele primatelor prezint receptori specifici pentru
enterovirusurile umane. Efectul citopatic este de tip litic.
Identificarea virusului se realizeaz prin teste de seroneutralizare,
folosind seruri standard hiperimune ce conin anticorpi specifici de tip.
Boala experimental la animalele de laborator este posibil prin
inocularea intramedular, intracerebral sau prin administrarea oral la unele
specii de maimue (cimpanzeu, Macaccus rhesus). Se observ apariia de
paralizii flasce i rspuns imun umoral specific.
2. Diagnosticul serologic se bazeaz pe testarea n dinamic, pe
seruri pereche, a anticorpilor specifici de tip, prin reacii de seroneutralizare,
fixare a complementului i ELISA. O cretere de patru ori a titrului de anticorpi,
constatat la cele dou determinri, este sugestiv pentru diagnosticul de
boal actual.
Pe de alt parte descoperirea la bolnav a anticorpilor protectori la
prima determinare ne oblig la considerarea implicrii altor virusuri
paralitogene (celelalte grupuri de enterovirusuri).
Pentru clinician, diagnosticul trebuie s fie prezumtiv-neuroviroz
paralitic, probabil poliomielit.
Confirmarea etiologic se face de o comisie ministerial care ia n
considerare toate elementele de diagnostic.
3. Biologie molecular
Diagnosticul este posibil prin detectarea antigenelor virale prin teste de
hibridizare sau de amplificare genomic (PCR).
4. Testul de difereniere a tulpinilor slbatice de cele vaccinale (van
Wezel i migraia oligonucleotidelor).
4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE
Factorii epidemiologici principali
1.Izvorul de infecie
bolnavul (forme paralitice, fruste, abortive)
infectaii inaparent
Contagiozitate - maxim la sfritul perioadei de incubaie (2-5 zile) prin
secreii nazo-faringiene i materii fecale. Durata de eliminare a virusului este
de aproximativ 5-10 zile prin secreiile nazo-faringiene i de 2-3 sptmni
pn la 4-6 luni prin materiile fecale.
purttori sntoi, exist frecvent n jurul focarului, deobicei copii,
durata portajului fiind de 1-3 sptmni.
2. Ci de transmitere
aerian, prin picturi
digestiv, prin intermediul minilor murdare sau indirect prin: obiecte,
ap, alimente, vectori, etc.
3. Receptivitate
general, foarte crescut pentru formele inaparente i redus pentru
cele paralitice
4. Imunitate
de lung durat, specific de tip
rembolnviri sunt posibile teoretic cu cele 3 serotipuri virale
anticorpii materni se menin la nou-nscut 3-4 pn la 6 luni de la
natere
Factori epidemiologici secundari (favorizani)
1. Factori naturali de mediu: anotimpul cald var-toamn favorizeaz apariia
infeciilor cu enterovirusuri.
2. Factorii economico-sociali: aglomeraiile, condiiile igienico-sanitare
precare, etc.
Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie
declarare - orice caz de PAF aprut la copilul pn la 15 ani este
anunat n primele 24 h, nominal
izolare n termen de 24h i i se recolteaz probe de materii fecale i
secreii nazo-faringiene care vor fi expediate n recipiente cu ghea la
laboratorul de referin. Recoltarea i expedierea probelor trebuie s se
efectueze n maxim primele 14 zile de la debut (2 probe la interval de 24-
48h una de alta).Se recomand recoltarea de probe de materii fecale de la
5 copii n vrst de pn la 5 ani, pentru fiecare caz de PAF.
n cazul poliomielitei cu virus slbatic izolarea este de 6 sptmni i se
realizeaz n seciile de boli infecioase.
contacii: sunt supravegheai 21 de zile (copiii vor fi izolai la domiciliu,
indicndu-se repaus, evitarea aglomeraiilor, a tratamentelor parenterale), li
se recolteaz materii fecale pentru diagnostic virusologic; adulii care
lucreaz n sectoare cu risc vor fi scoi pe durata incubaiei maxime. n
funcie de caz se va face vaccinarea sau revaccinarea acestora.
Reintrarea n colectivitate a fostului bolnav:
Copiii, la 1 lun de la externare
Adulii, la 3 luni de la debut (cei din sectoare cu risc avnd obligaia
decontaminrii scaunelor timp de 6 luni).
2. Msuri fa de cile de transmitere:
se face dezinfecie continu pentru secreiile nazo-faringiene,
materiile fecale i obiectele bolnavului(pe baz de clor) i dezinfecia
terminal prin curenie i formolizare;
n caz de prezen a vectorilor se iau msuri de dezinsecie, eventual
deratizare.
3. Msuri fa de populaia receptiv:
imunizarea activ cu vaccin antipolio viu atenuat (VPOT), oral sau
vaccin inactivat, parenteral (la imunosupresai, gravide).
educaia sanitar pentru adoptarea unui comportament igienic
corespunztor i a unei alimentaii sntoase.
Situaii de risc epidemiologic:
apariia de cazuri de poliomielit cu virus slbatic de import
acoperire vaccinal cu VPOT de sub 80% la nivel de jude
n aceste situaii se procedeaz la vaccinarea cu 2 doze de VPOT a tuturor
copiilor pn la 5 ani, din poart n poart (mopping-up).
5.TRATAMENT
Bolnavii cu deficit de neuron motor periferic se interneaz obligator i
se anun nominal. Nu exist tratament antiviral eficient.
Tratament igieno-dietetic: repaus la pat, alimentaie bogat n lichide
i zaharuri;
Tratament simptomatic: antitermice, antalgice, compresele umede i
calde pot ameliora durerea din perioada de stare;
Tratament patogenetic: vitamine din grup B administrate oral sau
intravenos (se contraindic injeciile i.m.), tratamentul meningitei virale.