Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere ................................................................................................................... 1
II..2.11. Rezultate.........................................................................................................44
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................ 51
INTRΟDUCЕRЕ
Аbοrdări rеcеntе din dοmеniu îi încurаjеаză pе cеi cu SM dе а-şi înfruntа dеstinul, iаr pе
nοi(prοfеsiοniştii) dе а nе fοcаlizа аsuprа mаlаdiеi şi strаtеgiilοr dе mаnаgеmеnt terapeutic
pеrsοnаlizаt аi аcеstοrа. În ultimii аni se observă mаi multе pοsibilităţi dе îmbunătăţirе а cаlităţii
viеţii аi cеlοr bοlnаvi dе SM, prin mаnаgеmеntul simptοmеlοr mаlаdiеi.
2
PARTEA I – ASPECTE TEORETICE
I.1.1.Definiție
I.1.2.Epidemiologie
I.1.3.Fiziopatogenie
Scleroza multiplă are diverse forme de evoluție clinică, printer care cele supraacute,
asimptomatice, scleroza fulminantă, scleroza benignă, însă majoritatea sunt încadrate în cele 4
categorii: (8)
1.Scleroză multiplă recurent remisivă (SMRR) - se caracterizează prin pusee bine definite
clinic cu remisiune completă, cu persistenţa unor semne minime sau fără recuperare. Nu se
6
constată elemente de progresivitate a bolii între pusee. Forma SMRR caracterizează evoluţia
precoce a bolii la 60-70% din pacienţi, apare mai frecvent la femei, şi debutează mai des în jurul
vârstei de 30 ani.
2.Scleroză multiplă secundar progresivă (SMSP) - Iniţial evoluţia bolii este sub formă de
pusee, ulterior prezintă evoluţie progresivă, agravantă cu sau fără pusee suprapuse. Reprezintă
transformarea primului tip expus anterior în medie după 10 ani de evoluţie.
3.Scleroză multiplă primar progresivă (SMPP) - se manifestă de la început cu progresiune
lentă a simptomelor. Caracteristică e vârsta mare la debut (după 40 ani), rar cu nevrită optică ca
simptom de debut, dar frecvent cu parapareză, are distribuţie relativ egală la ambele sexe.
4.Scleroza multiplă progresivă cu recurenţe (SMPR) - prezintă progresie continuă de la
debut (evoluţie asemănătoare celei precedente), dar cu episoade acute de agravare a semnelor
clinice.(9)
Diаgnοsticul clinic аl SM а suscitаt multе discuţii întrе mulţi cliniciеni nеurοlοgi, fiеcаrе
din еi аvând părеri multiplе dеsprе critеriilе dе diаgnοstic clinic. (4)
CHАRCΟT, în 1896 а fοst primul cаrе а prοpus 4 critеrii clinicе pеntru diаgnοsticul SM.
Pe parcursul аnilοr cliniciеnii аu sintеtizаt simptοmеlе SM în trеi mаri sindrοаmе: pirаmidаl,
cеrеbеlοs şi vеstibulаr, dаr prеzеnţа аcеstοr trеi sindrοаmе nu însеаmnă diаgnοstic sigur dе SM.
Sindrοаmеlе rеspеctivе sе găsеsc cοncοmitеnt şi în аltе аfеcţiuni nеurοlοgicе.(4)
Dе multе οri mеdicii lucrează mаi uşοr şi mаi rapid numаi cu critеrii clinicе mаi аlеs că
unеlе din invеstigаţiilе pаrаclinicе sunt inаbοrdаbilе pеntru unеlе spitаlе. Аstfеl, critеriilе MC
DΟNАLD sunt lа îndеmână tuturοr mеdicilοr. (4)
Criteriile McDonald pun accentul pe obiectivarea clinică a leziunilor şi oferă evidenţa
diseminării în timp şi spaţiu. Criteriile utilizează examene paraclinice suportive, pentru a grăbi
stabilirea diagnosticul şi pentru a elimina diagnostice fals pozitive sau fals-negative. Totodată,
ele „liberalizează“ realizarea anumitor criterii paraclice (IRM şi LCR) considerate anterior
absolut necesare.(5)
Scleroza multiplă neavând un tablou clinic caracteristic este necesar un diagnostic
diferențial din cauza existenței multor patologii neorologice ce au manifestări clinice
asemănătoare.(10)
Etapa de diagnostic diferenţial este extrem de importantă. În acest sens trebuie luate în
discuţie multe patologii ce trebuiesc excluse prin diagnosticul diferențial. (10)
Se exclud deci vasculitele cerebrale, cum sunt cele din LES, poliarterită nodoasă sau
sindromul de anticorpi antifosfolipidici. Dintre bolile cerebrovasculare, CADASIL și MELAS
pot determina un tablou clinic și imagistic asemănător sclerozei multiple. Complicațiile
neurologice ale infecției cu HIV(encefalopatia HIC), boala Lyme, Sindromul Sjongren, boala
Behcet, boala Binswanger, boala Schilder, encefalomielita paraneoplazica, tumorile cerebrale
sau spinale, siringomielita și chiar parazitozele cerebrale, de asemenea, se exclud.(5, 20).
8
Tabel 1.1. Criteriile de diagnostic McDonald revizuite 2005 după Polman et al. Diagnostic (4)
Nr. crt. Prezentare clinică Date adiţionale necesare diagnosticului de
scleroză multiplă
1. >=2 pusee; semne clinice obiective Nici una
pentru >= leziuni
9
I.1.7.Managementul terapeutic
I.1.7.1.Terapia medicamentoasă
Dat fiind faptul că SM este o boală imunomediată, toate TMB-urile eficiente sunt
medicamente imunoactive. Acestea iau trei forme: TMB-uri care modifică răspunsurile immune
celulare (medicamente imunomodulatoare), medicamente care interferează cu replicarea
celulelor inflamatorii ( antiproliferative) şi medicamente care blochează procesele extracelulare.
(3)
Medicamente imunomodulatoare Betaseron - interferon beta 1b - care a fost aprobat de
către FDA pentru utilizarea în SMRR, Avonex - administrat intramuscular săptămânal, Rebif -
betaferon beta 1a - administrat subcutanat de trei ori pe săptămână, sau Copaxone - glatiramer
acetat - administrat subcutanat, zilnic.(3,5)
Medicamentele anticancerigene(antiproliferative) chimioterapeutice, precum
metotrexatul, azatioprina şi ciclofosfamida, sunt unele dintre cele mai vechi tratamente pentru
SM. Acestea au efecte benefice, dar efectele adverse le limitează utilizarea la dozele cu cel mai
favorabil efect terapeutic. (3)
Corticosteroizii au fost utilizaţi pentru SM timp de mulţi ani. Pot reduce severitatea şi
durata exacerbărilor, dar, până recent, nu s-a crezut că au un efect de durată asupra cursului bolii.
La fel ca în cazul agenţilor chimioterapeutici, profilul de toxicitate al steroizilor orali a fost
considerat prea nociv pentru ca aceştia să fie utilizaţi continuu. Contrar opiniilor anterioare, un
studiu recent atent sugerează că metilprednisolonul administrat intravenos ar putea avea unele
efecte benefice pe termen lung.(3,4)
Din cadrul terapiei simptomatice, amintim dalfampridina ER ce a fost aprobată în 2010
pentru îmbunătăţirea capacităţii de a merge din SM. Se sugerează că dalfampridina ER
îmbunătăţeşte conducerea din căile demielinizate blocând canalele de potasiu dependente de
voltaj. Doar o parte din pacienţi sunt susceptibili la efectele modulatoare ale medicamentului.(3)
10
I.1.7.2. Tratamentul reucuperator
Un program de exerciţii fizice nu are impact asupra evoluţiei bolii, dar îmbunătăţeşte
starea de bine şi scade efectele secundare ale inactivităţii. Se fac cu atenţie sporită pentru a nu
creşte temperatura corpului.(10)
12
I.1.7.3.Obiectivele tratamentului recuperator
Scleroza multiplă fiind singura patologie neurologică în care sistemul nervos prezintă cel
mai mare numar de regiuni afectate, evoluția agravându-se progresiv, reabilitarea vizează: (6,8)
prevenția apariției complicațiilor;
întreținerea unui grad ridicat a independenței funcționale;
controlul calității vieții și al condițiilor psihologice;
combaterea spasticitatății și a ataxiei;
creșterea mobilității;
ameliorarea echilibrului, controlului și coordonării;
managementul la nivelul vezicii neurogene.
13
I.2. Noțiuni de anatomie funcțională a sistemului nervos central
I.2.1.Generalități
Gradul de procesare al informaţiei este cu atât mai mare cu cât organismul se află pe o
treaptă mai avansată a evoluţiei filogenetice şi procesul are loc într-un centru situat la nivel mai
înalt, pe scara ierarhică. (14, 15)
Reglarea nervoasă, rapidă, mai nouă din punct de vedere filogenetic, acţionează sinergic
cu reglarea umorală, lentă, asigurată de mediatori chimici, vehiculaţi prin umorile organismului.
Reglarea nervoasă se realizează prin eliberarea în sinapsa efectorie a unor mediatori chimici care
acţionează prin cuplarea cu receptorii formaţiunilor efectoare. (14)
14
Figura I.2.1
http://www.corpul-uman.com/despre/anatomie/sisteme-si-organe/page/3
Clasic, din punct de vedere embriologic şi anatomic, sistemul nervos este alcătuit din
două componente: -sistemul nervos central, reprezentat, din punct de vedere embriologic, din
derivatele tubului neural. -sistemul nervos periferic., reprezentat de derivate ale crestelor
neurale.(16)
Atât în sistemul nervos central cât şi în cel periferic, în scopul stabilirii conexiunilor
interneuronale, neuroblaştii prezintă fenomenul de înmugurire neuritică, ce duce la formarea
prelungirilor neuronului. Fibrele nervoase (prelungiri neuronale) şi celulele gliale alcătuiesc
substanţa albă.(16)
Prelungirile neuronale se formează în urma fenomenului de înmugurire neuritică ce apare
la nivelul neuroblaștilor, având ca scop stabilirea de conexiuni interneuronale, atât la nivel
central cât și periferic. Alături de celulele gliale, fibrele nervoase intră în alcătuirea substanței
albe.(16)
15
Funcţional, sistemul nervos se împarte în sistem nervos somatic sau de relaţie, care
asigură recepţia senzitivo-senzorială şi activitatea motorie somatică, coordonând adaptarea
organismului la mediu ambiant şi sistemul nervos vegetativ ce include acele părţi ale sistemului
nervos care reglează activitatea viscerelor, contribuind alături de sistemul endocrin şi paracrin la
menţinerea homeostaziei. (17)
Figura I.2.2.
http://www.corpul-uman.com/despre/anatomie/sisteme-si-organe/page/3
I.2.3.Măduva spinării
Măduva spinării este localizată în canalul vertebral între următoarele limite: superior,
planul care trece inferior de decusaţia piramidală (echivalent planului tangent la gaura occipitală
mare) și inferior, planul transversal care trece prin discul intervertebral L1 - L2. La acest nivel
se termină prin conul medular, ce se continuă cu filum terminale, alcătuit din celule gliale
înconjurate de o teacă pială. (15)
Coloana vertebrală se imparte in regiunea cervicală, toracică, lombară, sacrală şi
coccigeană. Nervii periferici care inervează corpul pornesc din coloana vertebrală sub forma a 31
de perechi de nervi spinali segmentali. Informaţiile senzoriale sunt transmise coloanei vertebrale
de la nivelul nervilor periferici şi intră in coloana vertebrală prin rădăcinile dorsale.
16
Comenzile motorii pleacă de la coloana vertebrală prin rădăcinile ventrale , de unde sunt
transmise de-a lungul axonilor nervilor către periferie.(16)
Coloana vertebrală este alcătuită din materie cenuşie şi materie albă . Interiorul coloanei
conţine materia cenuşie, aceasta fiind inconjurată de o masă de materie albă, organizată in
regiuni separate care au legătură cu funcţiile specifice ale corpului pe care le controlează.(17)
Măduva spinării este formată din substanţa albă la exterior şi substanţa cenuşie în
interior. Pe o secţiune în plan transversal (secţiune orizontală tip) se poate observa că substanţa
cenuşie are forma literei H și prezintă trei perechi de coarne ce conțin neuroni specializați
fiecărei funcții.(15)
Coarnele anterioare prezintă două tipuri de neuroni somatomotori, alfa și gama. Neuronii
de tip alfa asigură menținerea troficității și motilității musculare, fiind singura conexiune
anatomo-funcțională între musculatura scheletică și SNC, iar cei de tip gama asigură inervația
fusurilor neuromusculare și reglarea tonusului.(14)
Substanța albă este dispusă la exterior fiind constituită din 3 perechi de cordoane
(anterioare, posterioare și laterale) descrise structural de fasciculele de fibre nervoase ascendente,
descendente și fundamentale.(14)
17
Figura I.2.3.
Creierul și măduva spinării
1.gaura occipitala; 2.dilatația cervicală; 3. măduva spinării în canalul vertebral; 5. conul medular;
6. Filum terminale (https://www.slideshare.net/Ptibcris/sis-nervos-var-imbunatatita)
Meningele reprezintă un înveliş format din 3 membrane suprapuse care asigură nutriţia şi
protecţia SNC. Este situat în cutia craniană şi canalul rahidian formând un sac în întregime închis
ce conţine ţesut nervos şi LCR. Cele 3 membrane(Învelişurile conjunctive ale SNC), enumerate
dinspre suprafaţă spre profunzime sunt reprezentate de: dura mater, arahnoida şi piamater. (14)
Bariera hemato-encefalică limitează trecerea unor substanţe din sânge în ţesutul nervos.
Este formată din: celule endoteliale solidarizate prin joncţiuni, pe alocuri suprapunându-se la
extremităţi, membrana bazală capilară continuă şi groasă, prelungirile gliilor astrocitare
(limitanta glială). (14, 15)
18
LCR este un lichid clar, secretat la nivelul plexurilor coroidiene în sistemul ventricular.
Conţine cantităţi mici de proteine, glucoză şi potasiu şi o cantitate relativ mare de clorură de
sodiu. (15)
Fiind un lichid biologic, apără sistemul nervos de acţiunea directă a unor agenţi patogeni
veniţi prin sânge. Mai are rol în nutriţia SNC precum şi în îndepărtarea unor produse de
catabolism neuronal. Asigură protecţie termică pentru buna funcţionare a sistemului nervos.
Atenuează forţa traumatismelor craniene. (15)
Figura I.2.4
http://www.apsubiology.org/anatomy/2010/2010_Exam_Reviews/Exam_4_Review/
19
PARTEA II - CONTRIBUȚII PERSONALE
II.1.1.Motivație și scop
20
II.1.2.Ipoteza studiului
Asigurarea unui grad mai ridicat de independență funcțională prin aplicarea unui program de
reabilitare bine structurat și dozat influențează pozitiv calitatea vieții fiecărui pacient, indiferent
de sex sau vârstă.
II.2.2. Obiective
5. Organizarea planului de reabilitare prin selectarea celor mai eficiente programe BFK,
precum și optimizarea acestora în funcție de necesități.
7. Redactarea unei lucrări de licenţă, care să cuprindă întreg tratamentul în dinamica lui,
precum şi concluziile şi recomandările ce reies în urma studierii cazurilor.
II.2.3.Metode
Pentru a îndeplini primul dintre obiectivele prezentate anterior, metoda de cercetare folosită
este cea a documentării. Totodată, în acest mod se stabilește suportul de bază al cercetării,
aspecte urmărite de obiectivul numarul 2.
Metoda anchetei este cea care ne permite colectarea datelor și informaților utile pentru a
putea include subiecții în cadrul studiului, în funcție de particularitățile pe care le urmărim.
Instrumentele utilizate sunt reprezentate de scalele de evaluare, chestionare sau aparate. Această
metodă ne oferă date subiective, obiective sau legate de deprinderile comportamentale ale
indivizilor.
22
De asemenea, metoda observației este utilizată în paralel cu cea a înregistrării, favorizând
colectarea datelor și aprecierea gradului de eficacitate a tratamentelor aplicate.
existența unei patologii demielinizante la nivelul SNC, ce atrage după sine manifestările
clinice caracteristice , leziuni vizibile IRM și modificări ale LCR
prezența recurențelor si remisiunilor
anomalii prezente în cadrul examenului neurologic
afecțiunile tumorale
sechele posttraumatice
heteropatii
malformații vasculare
afecțiuni medulare
necroze
Scala EDSS
Scala de depresie Hamilton ( HAM-D sau HDRS)
Testul clinic al membrului superior - 9HPT
Testul clinic al ambulației - T25FW
Testul clinic al mobilității și riscului de cădere - Timed up and go
23
II.2.5.EDSS -Expanded Distability Status Scale
Evaluarea clinică în SM se poate face după Scala Kurtzke (EDSS -Expanded Distability
Status Scale) care ţine cont de următorii parametrii funcţionali: funcţia piramidală, funcţia
cerebeloasă, funcţia trunchiului cerebral, funcţia senzitivă, funcţiile vezicii şi rectului, funcţia
vizuală, funcţiile cerebrale.(11, 27)
24
Tabel II.2.1. Scala EDSS
25
Tabel II.2.2. Foaie de răspuns - HAMILTON
1 Stare depresiva
2 Sentimente de vinovatie
3 Ideea de "suicid"
4 Insomnie ( seara devreme)
5 Insomnie ( mijlocul noptii)
6 Insomnie ( de dimineata)
7 Munca si activitati
8 Retardare
9 Agitatie
10 Anxietate la nivel psihic
11 Anxietate la nivel somatic
12 Simptome somatice: gastrointestinale
13 Simptome somatice: generale
14 Simptome genitale
15 Hipohondrie
16 Pierderea greutatii
17 Autoanaliza
TOTAL
Acest test evaluează funcția membrului superior, atât braț, cât și mână, din punct de
vedere cantitativ.
Presupune testarea ambelor membre, atât a celui dominant cât și a celui nondominant,
câte două repetări consecutive pentru fiecare.
Afectarea vizuală poate influența testul, chiar și în contextul în care membrul superior
prezintă o funcție motorie bună.
26
Pacientului i se solicită să introducă cele 9 piese succesiv, în orificiile cu care dispozitivul
este prevăzut. Odată cu poziționarea ultimei piese se începe înlăturarea acestora, tot în ordine
succesivă, plasându-se în recipientul special fără pauză între execuții.
În cazul în care piesele sunt scăpate, cele de pe masă sunt recuperate de către pacient, iar
cele de pe sol de către evaluator.
Testului i se acordă o durată maximă de 5 minute, scorul fiind reprezentat de timpul
fundamental îndeplinirii sarcinii, consemnându-se cea mai bună valoare a celor două încercări.
Figura 2.1.
Testul 9-HOLE PEG
27
II.2.8.T25FW (Timed 25FootWalk)
Din cadrul testelor clinice funcționale cuprinse în manualul MSFC (Rudick 2002, 1997;
Cutter 1999), primul utilizat este T25FW, test ce cuantifică ambulația.
Testul presupune parcurgerea unei distanțe de 25 de picioare, în medie 7,5 m. Se solicită
ca ritmul să fie alert, fără însă a se alerga.
Traseul trebuie sa fie marcat clar, iar durata maximă îndeplinirii fiecărei probe este de 3
minute.
28
Apariția evenimentelor perturbatoare sau necesitatea mai multor repetări pentru a îndeplini
probele se înregistrează.
II.2.9.Timed up and go
Acest test evaluează mobilitatea și riscul de cădere. Pacientului i se solicită să se ridice
de pe scaun și să parcurgă în direcție dreaptă o distanță, marcată clar, de 3 metri, apoi să se
intoarcă la scaun si să se așeze. Ritmul de mers este normal, oprirea și pornirea ulterioară fiind
permise.
Pacienții pot utiliza dispozitive ajutătoare însă nu pot solicita suportul altor persoane.
29
II..2.10. Program de kinetoterapie:
30
Figura II.2.1 Figura II.2.2.
31
Figura II.3.1 Figura II.3.2
32
Figura II.4.1 Figura II.4.2
33
Figura II.5.1 Figura II.5.2
34
Figura II.6.1 Figura II.6.2
35
Figura II.7.1. Figura II.7.2.
36
Figura II.8
Din decubit dorsal, cu genunchii flectaţi, sprijin în umeri, spate şi picioare, se ridică bazinul
şi lomba, iar kinetoterapeutul se opune acestei mişcări, apăsând pe crestele iliace. Acest
exerciţiu tonifica musculature extensoare lombară. (Fig.II 8)
37
Figura II.9
Din decubit dorsal, cu genunchii flectaţi, fiziokinetoterapeutul realizează priza plasând ambele
mâini pe partea medială a genunchilor, se apropie genunchii prin învingerea rezistenţei puse de
terapeut, Acest exerciţiu activeză musculatura bilaterală a adductorilor coapsei (Fig.II. 9)
38
Figura II.10
Din decubit dorsal, cu genunchii flectaţi, fiziokinetoterapeutul realizează priza plasând ambele
mâini pe partea laterală a genunchilor, se duc genunchii prin învingerea rezistenţei puse de
terapeut. Acest exerciţiu activeză musculatura bilaterală a abductorilor coapsei. (Fig..II.10)
39
Figura II.11
Din decubit ventral, membrele superioare la spate, fata “privind” in jos: se realizează extensia
trunchiului.
Acest exerciţiu activeză musculatura extensoare a spatelui. (fig.II.11).
40
Figura II.12
Din decubit ventral, extensia membrului superior drept și a membrului inferior opus. Se
execută alternativ.
Acest exercițiu activează musculatura extensoare a spatelui și membrelor.(fig. II.12)
41
Exerciţii pentru cap şi gât
Flexie - extensie a capului (bolnavul apropie bărbia de piept - flexia capului, apoi
duce capul pe spate - priveşte în sus - extensia capului),
Flexie laterală dreapta - stânga,
Mişcări de rotaţie a capului spre stânga şi spre dreapta.
Ritmul de execuţie trebuie să fie lent, nu se fac mişcări bruşte. Umerii trebuie să fie lăsaţi
în jos şi relaxaţi.
Aceste exerciţii pot provoacă ameţeală sau senzaţie de greaţă, iat în acest caz ele se
opresc imediat.
42
Exerciţii pentru glezne si sold
mişcări de circumducție din articulaţia gleznelor;
din decubit dorsal cu un genunchi îndoit, se ridică membrul inferior opus întins
deasupra patului, încet, 10-25 cm; se coboară tot încet pe pat şi apoi se reia cu
celălalt membru inferior.
Dacă mişcarea este dificilă pentru bolnav se poate ajuta cu palmele care se aplică pe pat
în dreptul regiunii dorsale
inferioare.
43
3. REZULTATE
45%
55%
12% 12%
14%
Depresie normală
Depresie ușoară
Depresie moderată
62% Depresie severă
44
Grafic 3.3
Evoluția gradului de afectare conform EDSS
8
6
5
Nivel EDSS
4
EDSS inițial
3
EDSS actual
2
0
0 2 4 6 8 10 12
Axis Title
Grafic 3.4
Nivelul de dizabilitate comparativ cu gradul de
depresie
10
0
0 2 4 6 8 10 12
45
Grafic 3.5 Evoluția funcției membrului superior
dominant
70
60
50
9HPT INIȚIAL - MEMBRUL
40
DOMNINANT
30 9HPT FINAL - MEMBRUL
DOMINANT
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
50
40
9HPT INIȚIAL - MEMBRUL NON-
DOMINANT
30
9HPT FINAL - MEMBRUL NON-
20 DOMINANT
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
46
Grafic 3.7
Valorile testării finale la nivelul membrelor
superioare
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Grafic 3.8
Evoluția valorilor ce caracterizează ambulația
10
6
T25FW FINAL
5
T25FW INIȚIAL
4
0 5 10 15 20 25 30
47
Grafic 3.9
Evoluția valorilor ce vizează mobilitatea și riscul de
cădere
10
5 TUG FINAL
TUG INIȚIAL
4
0 5 10 15 20 25 30
48
II.4. Discuții și concluzii
Pacienții au vârste cuprinse între 20 – 59 de ani, media fiind de 39,5, iar comprativ, media
vechimii bolii este de 12, 9 ani.
Prevalența depresiei ușoare poate fi influențată atât de calitatea vieții cât și de modificările
induse de tratamentul medicamentos de tip imunomodulator.
În cazul testării membrului superior, îmbunătățirea funcției motorii este vizibilă grafic.
Mai mult decat atât, un studiu recent demontrează că o creștere a vitezei de mers se
datorează atât unei cadențe mai mari, cât și unei lungimi mai mari a pasului.
Aplicarea unui program de reabilitare bine structurat și dozat influențează calitatea vieții
fiecărui pacient, indiferent de sex sau vârstă, prin asigurarea unui grad mai ridicat de
independență funcțională.
Programele de reabilitare permit atingerea tuturor sferelor de afectare, iar testele clinice
funcționale actuale permit cuantificarea obiectivă a rezultatelor.
50
BIBLIOGRAFIE
1. Conf. univ. dr. Marius Moga, dr. Cosmuță Adina, drd. Nicușor Bîgiu , Şef lucrări dr.
Petru Ifteni , conf. univ. dr. Victoria Burtea, conf. univ. dr. Alina Pascu, Scleroza
multiplă și sarcina, Editura Facultății de Medicină, Universitatea Transilvania Brașov,
Referat general, J.M.B. nr.1- 2014, 35-37
2. Mihancea. P. , Scleroza multiplă, Editura Universităţii din Oradea, Oradea, 2015, 11-39
3. Randall L. Braddom & col., Medicină fizică și de reabilitare, ediția a IV, Editura Regia
Autonomă Monitoml Oficial , București, 2015(tradus), 1301-1316
4. Băjenaru O., Ghiduri de diagnostic și tratament în neurologie, Editura Ameltea,
București, 2005, 218-237
5. Coordonator ştiinţific: Prof. Dr. Ovidiu Băjenaru, Elemente esențiale de neurologie
clinică, Editura Amaltea Bucureşti , 2009, 200-207
6. Delia Cinteza – Note de curs, Editura Balneară, 2012
7. Conf. Univ. Ochiană Gabriela, Kinetoterapia în afecțiuni neurologice –, Editura ALMA
MATER, Bacău, 2013, 302-317
8. Gelu Onose, Liliana Pădure – Compendiu de neuroreabilitare la adulti, copii și vârstnici
, Editura Universitară ,,Carol Davila"Bucuresti, 2008, 247-253.
9. Coordonator ştiinţific: Prof. Dr. Ovidiu Băjenaru, Ghiduri de diagnostic şi tratament în
neurologie – Ediția a 2-a, rev. şi adăugită, Editura Amaltea, Bucureşti, 2010, 223-242
10. Anca Hâncu, Daniela Zguma, Recuperarea în afecțiuni neurologice, Editura fundației
,,Andrei Saguna", Constanța, 2008, 56-79
11. Burks JS, Bigley GK, Hill HH - Rehabilitation challenges in multiple sclerosis, Editura
Ann Indian Acad Neurol , 2009, 296-306
12. Schroeder B, Doig J, Premkumar K.- The effects of massage therapy on multiple
sclerosis patients' quality of life and leg function, Evid Based Complement Alternat
Med. 2014, 2014, 640-916.
13. Coordonatori: Vasile Marcu, Mirela Dan, Kinetoterapie/Phisiotherapy, Editura
Universității din Oradea, 2006, 214-215
14. Cezar Th.Niculescu, C. Nita, C.Cristescu et al - Sistemul nervos central şi organele de
simţ - Cconfiguraţie externă şi structură” , 9-21
15. , Horia Prundeanu, Silviu Brad; Izabella Şargan , Compendiu de neuroanatomie, Editura
Artpress, Timiş oara, 2009, 1-35
16. Mihaela Marcu Lapadat- Anatomia omului, Editura Universității din București, 2005 ,24
–31, 70-77.
51
17. Mioara Mincu(coordonator),Dr. Roxana Maria Albu,Dr. Valeriu Bistriceanu -Anatomia
si fiziologia omului ,Editura Universul, București,2001, 242 – 251 .
18. Donzé C - Update on rehabilitation in multiple sclerosis, Presse Med. , 2015 Apr,44(4 Pt
2):e169-76
19. Hamilton M. - A rating scale for depression, J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960,
23:56–62
22. Mărgărit, M., Mărgărit, F., Heredea, G., (1998)- Aspecte ale recuperării bolnavilor
neurologici, Editura Universităţii din Oradea, Oradea .
23. Adler, S.S., Beckers, D., Buck, M. (2008)- PNF in practice- an illustrated guide, Editure
Springer, Wurzburg
24. https://www.emedicinehealth.com/multiple_sclerosis/article_em.htm
25. http://www.nationalmssociety.org
26. http://www.smromania.ro/
27. https://n.neurology.org/content/33/11/1444.short
52