PROTOCOL DE PREVENIRE A INFECIILOR NOSOCOMIALE N SECIA DE CHIRURGIE

ONCOLOGIC

3.1.NORME GENERALE
Se consider c o treime din totalul infeciilor nozocomiale poate fi prevenit prin aplicarea
concomitent a urmtoarelor msuri:
1. Supravegherea local i naional a infeciilor nozocomiale. Trebuie evaluat sensibilitatea
i specificitatea msurilor de supraveghere, mai ales n cazul unor infecii dificil de diagnosticat,
cum este pneumonia la bolnavii asistai sau ventilai mecanic. n plus, trebuie dezvoltat un sistem de
evaluare i supraveghere a infeciilor nozocomiale care apar la bolnavii ngrijii la domiciliu.
2. Asigurarea c metodele de supraveghere a infeciilor nozocomiale sunt corespunztoare.
Sunt necesare dispoziii de la autoritatea care acrediteaz unitile sanitare i metode de supraveghere
a evenimentelor individual.
3. O surs de succes n profilaxia infeciilor nozocomiale este ameliorarea dispozitivelor de
monitorizare i tratament invaziv. Utilizarea unor dispozitive moderne, menite s reduc riscul
infeciilor nozocomiale este recomandat. ntre modificarea comportamentului uman (msuri de
asepsie) i ameliorarea dispozitivelor
4. ultimul aspect s-a dovedit ntotdeauna mai fezabil i mai eficient. n acelai sens, progresul
metodelor neinvazive de monitorizare reduce riscul infeciilor nozocomiale prin respectarea barierelor
naturale de aprare a pacientului (piele, mucoase).
5. Este necesar un control riguros al antibioterapiei (din punctul de vedere al indicaiei, al
antibioticului i duratei tratamentului). Se sper c n viitor vor fi disponibile noi metode de tratament:
vaccinarea i flora competitiv.
6. Introducerea pe scar tot mai larg a xenotransplantelor ridic problema
apariiei unor zoonoze, nemaintlnite pn n prezent. Rolul microbiologiei n acest context este
crucial.
7. Acolo unde tuberculoza a fost stpnit, s-a demonstrat c limitarea unei mbolnviri
infecioase este posibil prin colaborarea ntre factorii medicali, comunitari i organizaii cu rol de
control. Dar pe lng bolile infecioase, se prevede c n viitorul foarte apropiat va fi necesar
icontrolul afeciunilor provocate de noxele specifice epocii noastre: polimeri, unde magnetice,contam
inarea mediului cu medicamente, etc.

CIRCULAIA PERSONALULUI N SPITAL

a). Separarea personalului sanitar mediu, auxiliar de ngrijire pe compartimente septice i aseptice
n toate turele.
 b). n cazul n care necesitile serviciului, grzi, urgene, impun medicului de a trece de la un sector
septic la unui aseptic, acesta are obligaia de a-i spla i dezinfecta minile i de a schimba
echipamentul de protecie.
c). Interzicerea circulaiei personalului de la seciile septice la cele aseptice i invers, cu excepia
medicilor.
d). Interzicerea accesului n slile de operaie i slile de natere a personalului care nu face parte
din echipa de intervenie, cu excepia persoanelor cu drept de control stabilite prin norme. Acestea pot
intra n sal odat cu echipa sau ntre intervenii, dar nu n timpul interveniilor.
e). Interzicerea accesului altui personal dect cel destinat pentru lucru n locurile respective
n blocul alimentar, laboratorul de soluii perfuzabile i n staiile de sterilizare.

ECHIPAMENTUL DE PROTECIE

a). Portul echipamentului de protecie prevzut de normele MS, pe tot timpul prestaiei n unitate,
de ctre personalul medico-sanitar ct i de persoanele care presteaz o activitate ocazional sau
dirijat (elevi, studeni, personal de ntreinere).
b). Portul obligatoriu al echipamentului pentru intervenii chirurgicale de ctre personalul care
lucreaz n intervenii n slile de operaii i de nateri.
c). Schimbarea obligatorie a echipamentului de ctre personalul dare lucreaz n secii de boli
contagioase i secii cu compartimente septice la ieirea din salonul respectiv.
d). Personalul care lucreaz n saloanele de mari receptivi (prematuri, distrofici, bolnavi cu
transplanturi, etc.) este obligat s pun echipament steril la intrarea n salon, insistndu-se asupra
portului corect al mtii (masca din 4 straturi de tifon, purtat pe nas, schimbat dup 30 minute de
folosire).
e). Personalul care lucreaz n secii septice precum i n secii cu receptivitate mare (anestezie
terapie-intensiv) va purta obligatoriu halate colorate diferit. Se recomand culoarea galben pentru
personalul din seciile septice i culoarea albastr pentru personalul din seciile cu receptivitate mare
1.2.2.6 Interzicerea accesului n spital a personalului retribuit sau a celui ocazional sau dirijat cu haine
i nclminte de strad n seciile de nou-nscui, prematuri,distrofici, anestezie terapie-intensiv,
blocuri operatorii, blocuri de natere.
OBLIGAII PRIVIND ACTUL MEDICAL
a). Efectuarea anamnezei i a examenului clinic complet la internare, n scopul depistrii oricrei
infecii sau boli transmisibile (sau suspiciuni de boal transmisibil) i n caz de suspiciune, recoltarea
imediat a probelor pentru examene microbiologice.
b). Urmrirea n cadrul supravegherii clinice zilnice a semnelor i simptomelor caracteristice strii
de infecie respiratorie (coriz, tuse, strnut), boal diareic (scaune diareice, vrsturi, pierdere n
greutate la copil, etc), infecie cutanat, urinar, genital, infecie la plag,sindrom febril, etc.
 c). Recoltarea probelor de laborator pentru diagnostic microbiologic la apariia primelor semne de
infecie, nainte de administrarea de antibiotice sau chimioterapice.
d). Recoltarea probelor de laborator la contaci pentru depistarea purttorilor, la orice suspiciune
epidemiologic.
e). Tratamentul cu antibiotice i chimioterapice orientat n funcie de antibiogram i evoluia
clinic a bolnavului, a metodelor i tehnicilor celor mai adecvate n efectuarea
interveniilor chirurgicale, exploratorii i terapeutice, pentru evitarea complicaiilor septice.
f). Respectarea cu strictee a regulilor de tehnic aseptic specifice fiecrei proceduri medico-
chirurgicale, n scopul eliminrii contaminrii sterilelor i evitrii introducerii microorganismelor n
esuturile i mucoasele organismului n timpul efecturii acestor proceduri.
g). Recipientele cu produse patologice (eprubete, sticlue, borcane) folosite pentru diagnostic
delaborator, dup fiecare utilizare vor fi autoclavate la laborator, nainte de splare, iar dup splare
vor fi din nou sterilizate la autoclav.
h). Efectuarea obligatorie a diagnosticului microbiologic la bolnavii decedai n spital cu diagnostic
de infecie (cauz principal sau asociat).
i). Menionarea n foaia de observaie a oricrei stri de infecie (simptome, semne) a
probelor pentru diagnostic microbiologic i a datei recoltrilor, a rezultatelor examenelor de
laborator,diagnosticului i tratamentului antiinfecios.
j). Menionarea n foaia de observaie a diagnosticului de infecie intraspitaliceasc, ori de cte ori
sunt elemente clinice i epidemiologice care dovedesc c infecia a fost contractat n timpul i din
cauza spitalizrii.
k). nscrierea zilnic n registrul de infecii interioare existent n secie a tuturor
cazurilor diagnosticate ca infecii intraspitaliceti i raportarea ctre forul ierarhic superior conform
reglementrilor legale.
l). Asigurarea izolrii prin amplasare i izolrii funcionale a bolnavilor receptivi.
m). Aplicarea msurilor antiepidemice la orice caz de infecie; transferul imediat de boli
contagioase a cazurilor sau suspecilor de boli transmisibile, carantinarea contactanilor receptivi n
saloane separate, pe perioad egal cu incubaia maxim de la ultimul contact; izolarea
bolnavilor septici n saloane sau compartimente prevzute pentru aceasta, lund toate msurile de
izolare funcional, msuri privind personalul, efectuarea examenelor microbiologice, dezinfecia
obiectelor i a echipamentului, curenia general i dezinfecia ncperilor i a mobilierului,efectuarea
dezinfeciei salonului din care a fost evacuat bolnavul septic sau contagios, dezinfecia mijloacelor de
transport (salvri, autoturisme) care au transportat bolnavi contagioi
IGIENA BOLNAVILOR I ASISTAILOR
a). Prelucrarea igienic a bolnavului la internare (mbiere prin du, tierea unghiilor, la nevoie
deparazitare). Dac starea bolnavului nu permite mbierea, se asigur splarea prin tergere umed.
 b). Cabinetele de consultaii, la internare vor fi dotate cu: termometre dezinfectate, de utilizare
individual.
c). Valve i specule sterile de utilizare individual n cabinete de obstetric i cele de ginecologie.
d). Aleze curate de utilizare individual.
e). Truse individuale sterile (aparate i lame de ras) pentru toaleta local.
f). Apstoare de limb, sonde, pense, siringi, ace, etc. sterile.
g). nscrierea tuturor cazurilor de pediculoza internate n spital din teren sau prin transfer, ntr-un
caiet special i anunarea lor la centrul sanitar-antiepidemic.
h). Consultarea, trierea i repartizarea bolnavilor de la internare i conducerea lui de ctre infirmier
la salonul la care a fost repartizat.
i). Asigurarea de lenjerie curat pentru fiecare bolnav nou internat i schimbarea acesteia ori de cte
ori e nevoie i cel puin o dat pe sptmn.
j). La bolnavii care prezint incontinen de urin sau fecale, la cei care au vrsturi,
supuraii precum i la copii mici salteaua se acoper cu o muama sau hus de plastic care se spal i
se va terge cu soluie dezinfectant zilnic, precum i ori de cte ori e nevoie.
k). Asigurarea splrii paturilor, huselor (dosurilor) de pern i de saltea ori de cte ori e nevoie i
cel puin semestrial.
l). Asigurarea n timpul internrii a toaletei zilnice a bolnavilor i mbierea acestora cel puin o
dat pe sptmn i de cte ori e nevoie. mbierea obligatorie n ziua dinaintea operaiei a bolnavilor
ce se supun interveniilor chirurgicale (excepie urgenele).
m). Asigurarea cu termometre dezinfectate, de utilizare individual, pentru fiecare bolnav.
n). Asigurarea asistailor la care este necesar, cu plosc, oli sau urinar, dezinfectat i uscat,nainte
de fiecare utilizare.
o). Interzicerea purtrii n spital, de ctre bolnavi, a efectelor personale. Efectele personale
ale bolnavilor vor fi depuse la magazia pentru efectele bolnavilor.
p). Deparazitarea efectelor bolnavilor parazitai.
q). Dezinfecia efectelor personale ale bolnavilor internai n seciile de boli contagioase.
r). Reglementarea circulaiei bolnavilor n special (n aa fel nct s fie respectate izolrile stabilite)
i programarea examenelor de specialitate pentru a evita supraaglomerri i ntlnirea bolnavilor
septici i potenial septici cu cei receptivi.
s). Asigurarea obiectelor individuale (pahar sau can pentru but ap, spun prosoape i hrtie
igienic) i asigurarea pentru fiecare bolnav a lenjeriei curate de pat i de corp conform haremurilor i
schimbarea acesteia cel puin sptmnal i ori de cte ori e nevoie.
t). Instruirea bolnavilor (i familiei) s-i procure past i perie de dini, batiste i pieptene.
 u). Educarea permanent a bolnavilor asupra comportamentului igienic n spital.

IGIENA LENJERIEI
a). Colectarea lenjeriei de pat i de corp utilizate va fi fcut n saci de doc curai care se nchid la
gur imediat dup colectare. Lenjeria cu umiditate excesiv se colecteaz n saci de material plastic
sau impermeabilizai. Sacii care s-au folosit pentru colectarea i transportarea lenjeriei se
dezinfecteaz chimic dup fiecare transport. Dup dezinfectare sacii se spal odat cu lenjeria.
b). Efectuarea splrii mecanice a rufriei dup prescripiile productorului aparaturii
privind procesul de splare i respectarea timpului de splare cu ap la cel puin 80C timp de 30 de
minute sau 60 timp de 60 de minute.
c). Rufria de pat i corp provenit de la seciile de nou-nscui, pediatrie, contagioase, dermato-
venerice i tuberculoz i de la bolnavii septici, precum i cea murdrit cu snge sau produse
patologice va fi colectat separat i transportat la spltorie unde se supune dezinfeciei chimice
nainte de splare. Aceast lenjerie se spal separat.
d). Sterilizarea nainte de splare a lenjeriei provenite de la bolnavii cu antrax.
e). Splarea n program separat a rufriei provenite de la seciile (compartimentele) de nou-nscui,
prematuri i obstetric.
f). Clcatul obligatoriu al ntregii lenjerii folosite n spital n afara celei supuse sterilizrii.
g). Asigurarea depozitrii separate a lenjeriei curate, n spaii separate ferite de praf i umezeal i
de posibiliti de contaminare prin insecte sau roztoare.

IGIENA BLOCULUI OPERATOR

a). Organizarea blocului operator astfel nct s cuprind o zon aseptic destinat
operaiilor aseptice i o zon septic, destinat interveniilor septice. Este recomandabil ca fiecare zon
s aib sal de splare chirurgical i mbrcare a echipamentului steril, camer de colectarea
instrumentelor utilizate, spaiu separat pentru depozitul de sterile.
b). Programarea nti a operaiilor aseptice i apoi a celor septice n unitile n care nu exist dect
o singur sal de operaie.
c). Slile de operaie se debaraseaz i se cur dup fiecare operaie. La sfritul programului
operator se face curenia i dezinfecia slilor de operaie i a anexelor.
d). Slile de operaie se cur i se dezinfecteaz cup fiecare operaie.
e). Dezinfecia ciclic a slilor de operaie se face sptmnal (n ziua de repaus a slii).
f). n operaiile de curire i dezinfecie menionate se cuprind att slile de operaie ct i slile de
splare a instrumentelor, splare chirurgical i mbrcare steril.
 g). Curenia spaiilor de circulaie n blocul operator se efectueaz ori de cte ori e nevoie i
obligatoriu zilnic, dup curenia i dezinfecia blocului operator.
h). Limitarea la maximum a circulaiei pe coridoarele blocului operator, asigurarea ventilaiei sau
aerisirii regulate a acestora.
i). Limitarea la maximum a circulaiei, intrrilor i ieirilor n slile de operaie n
timpul programului operator printr-o bun pregtire a materialelor necesare pentru intervenii i
stabilirea msurilor de mpiedicare a ptrunderii persoanelor care nu fac parte din echipa operatorie.
j).
La slile prevzute cu sisteme de ventilaie se va urmri eficiena instalaiilor defiltrare/sterilizare a
aerului. Slile fr asemenea sisteme se aerisesc dup programul operator, n timpul efecturii
cureniei i nainte de dezinfecie.
CONTROLUL MICROBIOLOGIC
a). Controlul microbiologic al personalului medico-sanitar i a asistailor .
b). Personalul medico-sanitar, bolnavii i asistaii se controleaz microbiologic (probe de pe
tegumente, din secreii nazale i faringe, materii fecale i altele) ori de cte ori este nevoie, la
apariia cazului (suspectului) de infecie intraspitaliceasc. Examenele se efectueaz pentru bolnavii
i asistaii contaci cu cazul respectiv (sau expui la acelai focar de risc) i personalul care
a participat la ngrijirea lui. Aceste controale nu nlocuiesc examenele medicale la angajare i
controalele medicale periodice prevzute prin Ordinul MS nr.15/1982.
c). Controlul microbiologic al sterilizrii se efectueaz pentru stabilirea modalitilor dencrcarea
aparatelor dup interveniile de ntreinere i lunar, pentru fiecare aparat. Controlul microbiologic al
sterilitii materialelor sanitare se efectueaz lunar iar controlul apei sterile de la slile de operaie,
sptmnal.
d). Controlul microbiologic al condiiilor de igien (aeromicroflor, suprafee i inventar
moale,utilaje din blocurile alimentare) se efectueaz n urmtoarele mprejurri:
- n materniti, secii de nou-nscui, prematuri, distrofici, secii de pediatrie (pentru copii 0-3 ani),
la apariia oricrui caz de infecie interioar.
- n celelalte secii, la apariia de cazuri de boli transmisibile, la izbucniri de infecii intraspitaliceti
i ori de cte ori frecvena crescut a cazurilor de infecie ridic ipoteza unor greeli de tehnic
aspetic sau a unor surse sau ci de transmisie din mediul spitalicesc.
e). Controlul microbiologic al medicamentelor injectabile se efectueaz potrivit Ordinului MSnr.
120/1980 pentru stabilirea normelor tehnice privind prepararea,manipularea i administrarea
medicamentelor injectabile elaborate n farmaciile de spital.
f). Controlul microbiologic al medicamentelor neinjectabile se efectueaz pentru verificarea
modului de preparare, pstrare i administrare.
g). Controlul microbiologic al condiiilor de transport, depozitare, preparare i distribuire a
alimentelor se efectueaz conform normelor n vigoare.
 h). Controlul cureniei de rutin se face prin observare direct. Controlul eficienei metodelor de
curenie i dezinfecie se face n urmtoarele mprejurri:
- verificarea eficienei metodelor folosite, periodic planificate n cadrul autocontroalelor;
- la introducerea de noi metode, aparate, substane sau produse de curenie i dezinfecie;
- n izbucniri epidemice, cnd se presupune c frecvena mbolnvirilor este legat deficiena de
dezinfecie.