MI N I S T E R U L E D U C A I E I I C E R C E T R I I T I I N I F I C E Codul judeului de nscriere:

FIA DE NSCRIERE LA CONCURSURILE DE OCUPARE A POSTURILOR DIDACTICE (2015)

Codul numeric personal: Iniiala Sexul: (M / F)

Numele: tatlui: Prenumele:

Telefonul / adresa de e-mail:______________________/_____________________________________________________________

Domiciliul:
Codul judeului: Codul SIRUTA: Localitatea: ____________________________________________
Particip la:
Concursul din 15 iulie 2015 Repartizare n baza rezultatelor obinute la
pentru angajare pe perioad concursurile de titularizare din 2014 i/sau 2013:
nedeterminat/determinat/detaare la cerere

Codul/codurile postului/posturilor propus/e pt. prelung. duratei contract. individ.

de munc n nvmnt pe per. det./detas. la cerere n anul colar 2015-2016:

Statutul anterior: Titular Angajat pe perioad Angajat n alt domeniu de activitate Fr statut anterior
determinat n nv. (se completeaz de candidaii care nu sunt (se completeaz de candidaii
ncadrai n nvmntul preuniversitar, dar care nu sunt ncadrai nici n
sunt ncadrai n alt domeniu de activitate) nvmntul preuniversitar nici
Avize i atestate: n alt domeniu de activitate)

Tipul avizului de culte:_________________________________________ Aviz seminar teologic pentru judeul de nscriere:

Tipul avizului de alternativ: __________________________ Tipul avizului unitii de nvmnt militar:________________________
Atestat educaie special: Atestat HIV: Aviz IGP / ARR: Avizul liceului pedagogic:
Avizul unitii de nvmnt particular 1: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeul: Codul SIRUTA:
Avizul unitii de nvmnt particular 2: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeul: Codul SIRUTA:
Avizul unitii de nvmnt particular 3: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeul: Codul SIRUTA:
Avizul unitii de nvmnt particular 4: ________________________________________________________________________
din localitatea________________________________________________ judeul: Codul SIRUTA:
Alte informaii:
Contract MECS (bursier): Gradul didactic: GRADUL I (sau DOCTORAT ECHIV.) GRADUL II
(se va selecta
ultimul grad didactic) DEFINITIVAT FR GRAD
Vechime n nvmnt: ani Nevztor: Not grad /def: ,
Codul/codurile postului/posturilor ocupat(e) n etapele anterioare:

Datele pentru: concursul naional din 15 iulie 2015 pentru angajare pe perioad nedeterminat/determinat, repartizare n
baza notelor obinute la concursul din iulie 2014 sau la concursul din august 2013 (studii i probe):

Absolvent 2015:
i
Media de departajare1 : , Media absolvire/bacalaureat: ,
Disciplina de examen: _________________________________________________________________________________________
Inspecie special la clas: Susine Nu susine Rezultatul inspeciei special la clas: ,
Proba practic 1: ______________________________________________________Rezultatul probei practice 1: ,
Proba practic 2: ______________________________________________________Rezultatul probei practice 2: ,
Proba practic 3: ______________________________________________________Rezultatul probei practice 3: ,
Proba limb intensiv/bilingv: _____________________________________ Rezultatul probei limb intensiv/bilingv ,
Proba oral la limba de predare 1: ________________________________ Rezultatul probei de limb 1: _______________________
Proba oral la limba de predare 2: ________________________________ Rezultatul probei de limb 2: _______________________

1 Media de departajare aferent studiilor care genereaz disciplina de examen.

Datele dumneavoastr cu caracter personal sunt prelucrate de ctre MECS n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu caracter personal nr. 5331, n
conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atribuiilor legale ale MECS privind operaiunile de educaie si cultur. Datele nu pot fi dezvluite ctre teri.
Detalii privind scopul prelucrrii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MECS.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.
L.S.

Candidat
 Nota la examenul scris: , Media de repart. cu isc: , Media de repart. cu p1: ,

Media de repart. cu p2: , Media de repart. cu p3: , Media de repart. cu ib: ,

Solicit traducerea subiectului de examen n limba matern: ___________________________________________________________

Am luat la cunotin de faptul c nu exist posturi didactice vacante pentru angajare pe perioad nedeterminat:

Unitatea/unitile de nvmnt i disciplina/disciplinele pe care sunt titular n nvmntul preuniversitar

Codul judeului: Localitatea: ______________________________________________ Codul SIRUTA:
Unitatea de nvmnt: _______________________________________________________________________________________
Alte uniti de nvmnt: _____________________________________________________________________________________
Disciplina: __________________________________________________________________________________________________
Alte discipline: _______________________________________________________________________________________________
Nivelul de nvmnt: ________________________________________________________________________________________

Informaii suplimentare pentru detaare la cerere

Detaare la cerere: 2010-2011 , 2011-2012 , 2012-2013 , 2013-2014 , 2014-2015
ndeplinesc prevederile art. 84 (9) e) din Metodologia-cadru privind mobilitatea personalului didactic, aprobat prin OMEN nr.
4895/2014, cu modificrile i completrile ulterioare; Punctaj: ,
Soul/soia este titular: Codul judeului n care soul/soia este titular:
Localitatea n care soul/soia este titular:_________________________________________ Codul SIRUTA:

Informaii suplimentare pentru repartizare n baza notelor obinute la concursurile din 2013 i/sau 2014
Concurs de titularizare 2013:
Disciplina de examen 2013:_____________________________________________________________________________________
Media de repart. cu insp. , Media de repart. cu proba pract. 1: ,
Media de repart. cu proba pract. 2: , Media de repart. cu proba int./bilingv: ,
Nota la ex. scris din 2013: ,
Rezultatul la inspecie la clas din 2013: ,
Proba practic 1 din 2013: ___________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 1 din 2013: ,
Proba practic 2 din 2013: ___________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 2 din 2013: ,
Proba limb intensiv-bilingv din 2013: ____________________________________________________________________________
Rezultatul probei intensiv-bilingv din 2013: ,
Proba oral la limba de predare 1 din 2013: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limb 1 din 2013: ________________
Proba oral la limba de predare 2 din 2013: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limb 2 din 2013: _________________

Concurs de titularizare 2014:

Disciplina de examen 2014:_____________________________________________________________________________________
Media de repart. cu insp. , Media de repart. cu proba pract.1 ,
Media de repart. cu proba pract. 2: , Media de repart. cu proba pract. 3: ,
Media de repart. cu proba int./bilingv: ,
Nota la ex. scris din 2014: ,
Rezultatul la inspecie la clas din 2014: ,
Proba practic 1 din 2014:______________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 1 din 2014: ,
Datele dumneavoastr cu caracter personal sunt prelucrate de ctre MECS n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu caracter personal nr. 5331, n
conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atribuiilor legale ale MECS privind operaiunile de educaie si cultur. Datele nu pot fi dezvluite ctre teri.
Detalii privind scopul prelucrrii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MECS.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.
L.S.

Candidat
 Proba practic 2 din 2014:______________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 2 din 2014: , \
Proba practic 3 din 2014:______________________________________________________________________________________
Rezultatul probei practice 3 din 2014: ,
Proba limb intensiv-bilingv din 2014: ____________________________________________________________________________
Rezultatul probei intensiv-bilingv din 2014: ,
Proba oral la limba de predare 1 din 2014: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limb 1 din 2014: ____________
Proba oral la limba de predare 2 din 2014: ________________________________________________________________________
Rezultatul probei de limb 2 din 2014: ____________

Specializri dobndite prin studii finalizate cu diplom de licen/absolvire:

Diploma 1. ara n care am efectuat studiile:_____________________________________________________________________
Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile: _________________________________________________________
Studiile efectuate n limba: ____________________ Studiile efectuate n limba 2: ___________________
Nivelul de studii: MEDIU, POSTLICEAL, SUPERIOR-SCURT DURAT, SUPERIOR-LUNG DURAT /
POSTUNIVERSITAR, STUDII UNIVERSITARE DE LICEN, STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICEN I MASTER
Profilul/domeniul: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea: _____________________________________________________________________________________________
Forma de nvmnt: ZI/IF, FR, FF, ID, SERAL
Anul nceperii studiilor: Tipul de nvmnt absolvit: DE STAT/PUBLIC PRIVAT
Anul finalizrii studiilor:

Diploma 2. ara n care am efectuat studiile:_____________________________________________________________________

Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile: _________________________________________________________
Studiile efectuate n limba: ____________________ Studiile efectuate n limba 2: ___________________
Nivelul de studii: MEDIU, POSTLICEAL, SUPERIOR-SCURT DURAT, SUPERIOR-LUNG DURAT /
POSTUNIVERSITAR, STUDII UNIVERSITARE DE LICEN, STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICEN I MASTER
Profilul/domeniul: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea: _____________________________________________________________________________________________
Forma de nvmnt: ZI/IF, FR, FF, ID, SERAL
Anul nceperii studiilor: Tipul de nvmnt absolvit: DE STAT/PUBLIC PRIVAT
Anul finalizrii studiilor:

Diploma 3. ara n care am efectuat studiile:_____________________________________________________________________

Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile: _________________________________________________________
Studiile efectuate n limba: ____________________ Studiile efectuate n limba 2: ___________________
Nivelul de studii: MEDIU, POSTLICEAL, SUPERIOR-SCURT DURAT, SUPERIOR-LUNG DURAT /
POSTUNIVERSITAR, STUDII UNIVERSITARE DE LICEN, STUDII UNIVERSITARE INTEGRATE LICEN I MASTER
Profilul/domeniul: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea: _____________________________________________________________________________________________
Forma de nvmnt: ZI/IF, FR, FF, ID, SERAL
Anul nceperii studiilor: Tipul de nvmnt absolvit: DE STAT/PUBLIC PRIVAT
Anul finalizrii studiilor:

Datele dumneavoastr cu caracter personal sunt prelucrate de ctre MECS n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu caracter personal nr. 5331, n
conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atribuiilor legale ale MECS privind operaiunile de educaie si cultur. Datele nu pot fi dezvluite ctre teri.
Detalii privind scopul prelucrrii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MECS.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.
L.S.

Candidat
 Studii universitare de masterat finalizate cu diplom:
Diploma 1. ara n care am efectuat studiile:_____________________________________________________________________
Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile: _________________________________________________________
Studiile efectuate n limba: ____________________ Studiile efectuate n limba 2: ___________________
Profilul/domeniul: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea: _____________________________________________________________________________________________
Forma de nvmnt: ZI/IF, FR, FF, ID, SERAL
Anul nceperii studiilor: Tipul de nvmnt absolvit: DE STAT/PUBLIC PRIVAT
Anul finalizrii studiilor:
Studii de master asociat (considerat Ciclul II) la diploma de licen ___________________________________________________
declarat n seciunea specializri dobndite.

Diploma 2. ara n care am efectuat studiile:_____________________________________________________________________

Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile: _________________________________________________________
Studiile efectuate n limba: ____________________ Studiile efectuate n limba 2: ___________________
Profilul/domeniul: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea: _____________________________________________________________________________________________
Forma de nvmnt: ZI/IF, FR, FF, ID, SERAL
Anul nceperii studiilor: Tipul de nvmnt absolvit: DE STAT/PUBLIC PRIVAT
Anul finalizrii studiilor:
Studii de master asociat (considerat Ciclul II) la diploma de licen ___________________________________________________
declarat n seciunea specializri dobndite.

Diploma 3. ara n care am efectuat studiile:_____________________________________________________________________

Unitatea/instituia de nvmnt la care am efectuat studiile: _________________________________________________________
Studiile efectuate n limba: ____________________ Studiile efectuate n limba 2: ___________________
Profilul/domeniul: ___________________________________________________________________________________________
Specializarea: _____________________________________________________________________________________________
Forma de nvmnt: ZI/IF, FR, FF, ID, SERAL
Anul nceperii studiilor: Tipul de nvmnt absolvit: DE STAT/PUBLIC PRIVAT
Anul finalizrii studiilor:
Studii de master asociat (considerat Ciclul II) la diploma de licen ___________________________________________________
declarat n seciunea specializri dobndite.

iOri de cte ori schimbai disciplina de examen n fi, verificai i dac media de departajare este
calculat corespunztor studiilor care genereaz disciplina de examen.

VALIDAT
L.S. Preedinte comisie

Datele dumneavoastr cu caracter personal sunt prelucrate de ctre MECS n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden a prelucrrii de date cu caracter personal nr. 5331, n
conformitate cu Legea nr.677 din 2001, n scopul ndeplinirii atribuiilor legale ale MECS privind operaiunile de educaie si cultur. Datele nu pot fi dezvluite ctre teri.
Detalii privind scopul prelucrrii datelor cu caracter personal sunt postate pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MECS.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.
L.S.

Candidat