Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BFK 2 Curs 1-2 Elemente de Medicina Interna
BFK 2 Curs 1-2 Elemente de Medicina Interna
F.O.
- document clinic
- document tiinific
- document juridic
Particularitile anamnezei
Vrsta
Sexul
Not:
n afeciuni:
- pulmonare (pleurezie, pneumonie, pneumotorax, infarct pulmonar, etc.);
- extrapulmonare (fracturi costale, stenoz mitral, anemii, etc.).
Caractere
III.1. Circumstane de apariie
- tuse spontan;
- tuse provocat (efort, schimbare de poziie)
III.2. Caracter paroxistic/permanent vechime (durat); evoluie / nu n puseuri.
III.3. Orarul T.:
- tuse matinal (toaleta bronhiilor, n broniectazie);
- tuse vesperal (seara, n tbc pulmonar);
- tuse nocturn (afeciuni cardiace);
- tuse continu (bronhopneumonie).
III.4. Ritmul tusei
- tuse obinuit (secuse simple);
- chinta: mai multe reprize expiratorii de amplitudine din ce n ce mai mare, apoi
apnee i o repriz inspiratorie;
- tuse moniliform: mai multe secuse de tuse, de durat i amplitudine egal,
survenite la sfritul fiecrei expiraii.
III.5. Intensitatea:
- tuse stins, voalat, din cauza distrugerii corzilor vocale (tbc, neoplasm) sau
prezenei unor false membrane (crup difteric);
- tuse zgomotoas , ltrtoare, caracteristic compresiunilor traheo-bronice.
III.6. Tonalitatea:
- tuse metalic n pneumotorax, cavern tbc;
- tuse bitonal n paralizia nervului recurent;
- tuse aspr, rguit n laringit.
III.7. Productivitatea:
- tuse seac/uscat/neproductiv - n pleurezie;
- tuse umed/productiv n B.C., broniectazie, etc.;
III.8. Semne de nsoire: D.T., D., hemoptizie, etc.
IV. Expectoraia
V.1. Cantitate:
- mic (cteva spute hemoptoice);
- moderat (100200ml);
- mare (200500ml);
- abundent ( 500ml).
V.3. Cauzele H:
V.3.1. Respiratorii: tuberculoza, N.B.P., pneumonia, infarctul pulmonar, etc.;
V.3.2. Cardiovasculare: valvulopatii (stenoza mitral);
V.3.3. Extrapulmonare: mediastinale (tumori), sangvine (trombocitopenii),
insuficien hepatic i renal;
V.3.4. Alte cauze: tratament cu anticoagulante, traumatism toracic, etc.
V.4. Diagnosticul diferenial al H se face cu:
- stomatoragia (snge din cavitatea bucal);
- hemoragia faringian;
- epistaxis-uri posterioare;
- hematemeza.
Hemoptizie
- Precedat de tuse;
- Exprimat prin tuse;
- Snge aerat, rou-aprins;
- Snge cu eventual mucus;
- Anamnez: afeciune pulmonar.
Hematemez
- Precedat de greuri i vrsturi;
- Exprimat prin vom;
- Snge neaerat, rou-nchis spre negru, digerat;
- Snge cu resturi alimentare;
- Afeciune digestiv.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
INSPECIA
Normal:
- sunet sonor netimpanic;
- sonoritatea este mai mare la nivelul feei anterioare a toracelui, n sp. II i III i.c.
drept, n jos, la nivelul coastei a VI-a se continu cu matitatea hepatic;
la stnga de la sp. III i.c. matitatea cardiac.
Patologic:
- diminuarea i abolirea sonoritii pulmonare (submatitatea i matitatea):
pleurezie, pneumonie, tbc etc.;
- creterea sonoritii pulmonare:
- hipersonoritate (E.P., crize de A.B.);
- timpanism (pneumotorax).
ASCULTAIA
Zgomote respiratorii normale
Cile respiratorii prezint dou ngustri ale diametrului:
- orificiul glotic suflu laringo-traheal (suflu tubar fiziologic);
- sfincterul bronhiolelor supralobulare murmurul vezicular (zgomotul alveolar).
Observaie: Murmurul vezicular = mai intens n axil i subclavicular;
Suflul laringo-traheal = la nivelul laringelui, traheei cervicale, poriunii superioare
a spaiului interscapular
Zgomote respiratorii supraadugate (raluri + frectura pleural):
- Ralurile:
- uscate (sonore), continue, bronice, n ambii timpi respiratori:
ronflante, cu tonalit. joas (asem. cu sforitul), se produc la niv. bronhiilor mari;
sibilante, nalte (asem. cu iuitul vntului), se produc la nivelul bronhiilor mici,
mobilizarea secreiilor patologice de ctre coloana de aer (n A.B., broniectazii).
n inspir se aud mai nti ronflante, apoi sibilante; n expir, ordine invers.
- umede:
crepitante (alveolare) desprinderea exsudatului de pe pereii alveolari n momentul
ptrunderii aerului; se aud numai n inspir; n faza de debut / rezoluie a pneumoniei;
subcrepitante:
origine bronic (conflict aer-secreii n broniile mici); se percep n ambii timpi ai
respiraiei; n bronite acute i cronice, etc.
- Frectura pleural: caracter uscat, discontinuu, superficial, se percepe n
ambii timpi respiratori; apare n pleurezie.
Sindromul clinic din A.B. (crize de dispnee paroxistic de tip expirator):
Etiologie A.B.: alergic, infecios, factori psihici, endocrini, etc.;
Simptomatologie criza de A.B.: 3 faze:
Faza prodromal (aura astmatic): strnut, rinoree, guturai, eructaii, cefalee,
anxietate;
Faza dispneic (uscat) ncepe brutal, de obicei noaptea bolnavul se
trezete ortopnee, lupt pentru aer.
Dispneea = bradipnee expiratorie, cu wheezing.
Examenul toracelui:
- inspecie: torace destins, pare blocat n inspir;
- palpare: scderea vibraiilor vocale;
- percuie: sonoritate normal sau crescut;
- ascultaia: murmur vezicular sczut, numeroase raluri ronflante i sibilante.
Faza cataral (umed) tusea iniial uscat devine productiv, cu expectoraie
albicioas, mucoas, cu mici particule opalescente (sput perlat), puin
abundent, cu caracter eliberator (anun terminarea crizei).
La ascultaie, pe lng ralurile ronflante i sibilante, apar raluri subcrepitante
(zgomot de porumbar).
Apoi, dispneea cedeaz, apare o criz poliuric, bolnavul devine linitit i adoarme.
Durata crizei = variabil (minute pn la ore); se poate repeta n ziua/zilele
urmtoare atac de astm; ! ntre crize bolnavul este asimptomatic iar examenul
obiectiv pulmonar poate fi complet normal.
Observaie: starea de ru astmatic (status astmaticus) dispneea se
intensific progresiv stare de asfixie permanent, cu durata de cteva zile,
uneori evolueaz spre exitus, dac nu se intervine terapeutic.
Investigaii paraclinice
Ex. Rx.: torace dilatat, transparen crescut, coaste orizontalizate, diafragm
cobort (ntre crize poate fi aspect normal);
Ex. sputei: eozinofile, spirale Curschmann, cristale Charcot-Leyden, corpi
Creola (cuiburi de celule epitelizate), mulaje bronhiolare;
Ex. hematologic: eozinofilie (5-20%);
Probe funcionale respiratorii:
volumele pulmonare sunt n general normale;
VEMS sczut; coeficientul Tiffeneau = (VEMS/CV)100, sczut; ventilaia
max/minut sczut;
testele la acetilcolin i izoprenalin = pozitive.
Tratamentul A.B.
- anatomic: leziuni distructive ale peretelui alveolar, cresc spaiile aeriene situate
distal fa de bronhiolele terminale;
- funcional: crete VR hiperinflaie;
- etiopatogenie:
EP obstructiv:
- difuz (generalizat);
-circumscris emfizemul bulos
EP neobstructiv:
- EP compensator (dup exereze pulmonare);
- EP din deformri toracice;
- EP senil, de involuie.
Examenul paraclinic
- Ex. Rg.: sp. i.c. lrgite, coaste orizontalizate, cupole diafragmatice coborte,
hipertransparen;
- funcii respiratorii: crete VR; scade VEMS; scade indicele Tiffeneau
(normal 75-80%).