Infectii osteo-articulare

ATENTIE!!!
Decesul unui copil cu diagnosticul de entors = OSTEOMIELIT ACUT-
OSTEOARTRIT - OC TOXICO -
SEPTIC DECES !!!

!!!Epidemii nozocomiale neonatale!!!

aceste infecii au cuprins un numr mare de nou-nscui, cel mai

frecvent aparnd forme grave, reprezentnd 75%, apoi forme medii 20% i
forme uoare 5%.
Etiologie:
-Staf. Aureus 95%
-E. Coli
-Str. Agalactiae
-Salmonella
Localizare
 Fiziopatologie si anatomopatologie
-n perioada bacteriemiei (2-3 sptmni de la stingerea aparent a focarului
primar), se produce embolizarea septic urmat de apariia abcesului metafizar,
care ulterior difuzeaz subperiostal, formnd abcesul subperiostic
Evolutia abcesului metafizar
- cile de propagare pot fi spre canalul medular, spre epifiz nspre articulaie sau
transperiostal n prile moi i transcutan cu formarea fistulei
- n osteomielita metafizei proximale de femur i humerus, abcesul metafizar
difuzeaz direct n cavitatea articular nc din a 2-a, a 3-a zi de evoluie

Simtomatologie
A. Perioada de debut
1. Sdr. Infections general
-forme infectioase facies congestive, ochi luciosi, buze uscate, limba prajita,
puls 120-130, respiratie accelerate; frisoane, temp mare, agitatie/delir,stare
alterata. Avansat greata,varsaturi,inapetenta. Insuf renala acuta in final
-forme toxice febra moderata, facies plumburiu, extremitati reci,cianozate;
adesea, fara dureri locale
2. Sdr. Infectios local evident in formele infectioase si greu de depistat/absent in
formele toxice
La nivelul extremitii osului afectat apare o tumefacie localizat sau extins
pe toat circumferina. La palpare se constat sensibilitate local, iar la
presiunea zonei metafizare apare o durere vie, transfixiant. Membrul afectat
prezint atitudinea antalgic a articulaiei limitrofe i impoten funcional.
Mobilitatea articulaiei este prezent i dureroas la manevrele pasive.
B. Perioada de stare dupa 2-3 zile de evolutie, hemocultura pozitiva + semne de
infectie (rubor,tumor,calor,dolor)
 Neonatologie:
sindrom febril instalat brusc
dureri articulare
membru afectat inert
poziie antalgica

Sdr. Infectios local:

Durere intens juxtaarticular
Poziie antalgic
Abces subperiostic

Diagnosticul precoce n osteomielita acut

n primele 24-32 de ore

Puncia articular
1. Punctia intraarticulara
2. Punctia subperiostica
3. Punctia metafizara

Echografia
 Tomografia computerizat (CT-scan) asociat cu scintigrafia osoas
Densitometria

Tratament

Antibioticoterapie in regim de terapie intensiva

-tratament energic doza maxima admisa in PEV, apoi im, iar in final, p.o,30 de zile
-initial, un tratament rational
-dupa descoperirea germenului, monoterapie si se testeaza CMI si CME

Erori diagnostice i terapeutice

-diagnostic tardiv
-tratament inadecvat:
antibiotice administrate empiric sau raional i fr regim de terapie intensiv
doze insuficiente
durata sub 10 zile
chirurgical: doar incizie i drenaj
absena imobilizrii

Evoluia osteomielitei acute

Vindecarea - Toate osteomielitele acute diagnosticate precoce, n primele trei zile
de la debut, i tratate corect se vindec cu restitutio in integrum.

Decesul
Cronicizarea
Metastazele septice la nivelul altor oase
Metastazele septice seroase i viscerale

Complicatii
Artrita septic
Fractura pe os patologic
Luxaia patologic
Tulburrile de osteogenez
Focarele metastatice seroase / viscerale

Diagnosticul diferenial
1. Entorsele i contuziile
2. Decolrile sau fracturile-decolare fr deplasare
3. Reumatismul poliarticular acut
4. Reticulosarcomul Ewing (perioada pseudoinflamatorie)

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza urmtoarelor date:

sindrom infecios general
sindrom infecios local
puncia (vezi complicaie: artrite)
- articular
- abcesului subperiostic
- osoas n abcesul metafizar
 CT scan
densiometrie

Tratament
Tratamentul medical energic, raional iniial, n regim de terapie intensiv
Tratamentul chirurgical
o Procedeul chirurgical original:
trepanaie, chiuretaj, sterilizare endostic prin cauterizare local i aplicarea unui
sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu

Tratamentul ortopedic const n imobilizarea n aparat gipsat pentru a evita

reaciile secundare, induse de reflexul de axon i de stimulii nociceptivi cortico-
subcorticali

Sistemul de lavaj
soluie antiseptic serul fiziologic (copii mai mici de un an), i soluia de
betadine 1-2% (copii mai mari de un an)
2-3.000 ml de soluie pe 24 de ore, ntr-un ritm de 30-40 de picturi pe minut
sau infuzia soluiei se efectueaz cu ajutorul unei pompe ce permite asigurarea unui
debit constant i precis de 120 ml pe minut
cu dou zile nainte de suprimarea sistemului de lavaj, ambele tuburi vor fi
transformate n drenaj aspirativ

Supervizarea
culturi i antibiograma din lichidul de lavaj la fiecare 4-5 zile
la suprimarea lavajului, lichidul s fie limpede i steril
sptmnal: HLG, VSH, proteina C reactiv

Imobilizarea
Gips/orteza sau fixator extern
evit:
reacii inflamatorii secundare (reflex de axon) tumefacie i edem
stimuli nociceptivi cortical-subcorticali ( VSH, PCR)
durere
fractura pe os patologic

Forme particulare de osteomielit acut

A. Osteomielita coloanei vertebrale

a) abcesul intrarahidian
b) abcesul extrarahidian

B. Osteomielita pubelui
C. Osteomielita ilionului
D. Osteomielita ischionului
E. Osteomielita sacrului
F. Osteomielita coccisului

Din carte:
Osteomielita acut este un proces infecios acut localizat n esutul spongios, cel
mai frecvent metafizar. Dintre toate infeciile osoase acute chirurgicale, aceast
afeciune este cea mai grav form de infecie, deoarece poate avea un risc
sechelar crescut i poate evolua spre deces, mai ales la copiii tarai la care
diagnosticul s-a stabilit tardiv.

Fiziopatologie si anatomopat

-focarul infecios metafizar are ca punct de plecare un alt focar infecios, primitiv,
care poate fi reprezentat de: infecia acut a cilor respiratorii superioare, plag
veche infectat i neglijat, otit, furuncul, piodermit, angin etc.

-atunci cnd poate fi gsit poarta de intrare, ea este situat n 2-3 sptmni
nainte de debutul osteomielitei i este relatat ca un proces infecios banal,
vindecat spontan. Exist cazuri de osteomielit acut care survin dup diverse
procese infecioase tratate incorect.

-din focarul primitiv, agentul patogen se rspndete n snge i se localizeaz la

nivelul metafizei, ptrunznd n os prin artera nutritiv. Astfel, apare un embolus
septic pe unul din ramurile arteriolei medulare, care ntrerupe circulaia i induce
un dezechilibru circulator. Se formeaz un abces metafizar care difuzeaz ctre
suprafaa osului. n aceast faz, vascularizaia osului este ntrerupt, numai n
zona centro-medular meninndu-se irigaia prin vasele periostale. Zona
metafizar este ca un burete plin cu puroi. Puroiul exteriorizat prin canalele
haversiene duc la dezlipirea periostului i la apariia unui abces subperiostal care
compromite sistemul vascular periostic.

-poriunile din os lipsite de vascularizaie se necrozeaz

-abcesul metafizar se poate extinde spre canalul medular i-l poate cuprinde n
totalitate n formele grave i spre cartilajul de cretere; acesta rmne o bun
perioad de timp intact. Afectarea lui duce la scurtri i deviaii axiale

-metastazele septice, la distan, sunt specifice n general stafilococului i pot fi

ntlnite sub form de focare secundare de osteomielit sau sub form de supuraie,
la nivelul pericardului, pleurei, pulmonului, ficatului sau splinei