MODULUL ASE

S
UGAR and SAFE Care
G L I C E M I A i S I G U R A N A n g r i j i r i i

SUPORT E MOIONAL
T
EMPERATURE
TE M P E R A T U R A

A IRWAY
CALEA AERIAN

B
LOOD PRESSURE
TENSIUNEA ARTERIAL

L
AB WORK
LA B O R A T O R

E
MOTIONAL SUPPORT
SUPORT EMOIONAL

179
 SUPORT E MOIONAL Obiectivele modulului
La terminarea acestui modul, participanii vor nelege mai bine:
1. Criza prin care trec familiile al cror copil are nevoie
de transport sau ngrijire ntr-o secie de terapie
intensiv neonatal.
2. Modalitile prin care personalul medical poate susine
prinii unui copiilor bolnavi.
3. Metodele prin care personalul medical poate facilita
relaionarea ntre prini i nou-nscutul din secia de terapie
intensiv neonatal.

Introducere
Naterea unui copil are semnificaii diferite pentru fiecare
familie. Pentru unele este un moment de intens bucurie,
alteori genereaz sentimente amestecate sau este pur i simplu
o greutate n plus. Situaia este i mai complicat atunci cnd
copilul este bolnav. Personalul medical trebuie s recunoasc
posibilele complicaii n antecedente pe care prinii le
asociaz fiecrei nateri ulterioare. Reaciile parentale sunt
uneori dificil de interpretat, iar modalitile de a suporta
situaia difer, ca i reaciile fiecrui printe fa de acelai
copil. Este important ca abordarea familiei s nu se fac
folosind judeci critice, acordnd atenie limbajului non-verbal.

Emoiile pe care le triesc prinii cnd copilul este bolnav sau

prematur sunt vinovie, furie, nencredere, sentiment de eec
neputin, team, ruine i depresie. De obicei, la nceputul
bolii nou-nscutului nu simt nicio emoie, pot prea amorii.
Ei nu tiu ce ntrebri s pun sau cum s se descurce ntr-o
situaie pe care nu o ateptau i pentru care nu erau pregtii.
Primele i cele mai intense emoii ale mamei sunt, cel mai
probabil, vinovia i responsabilitatea pentru situaie. De cte ori este posibil, ncercai s susinei
familia n aceast criz. n continuare vei gsi cteva sugestii utile.

180
Sugestii utile pentru situaii care impun
transportul neonatal
Perioada de stabilizare iniial
n spitalele mici, asistentele sunt plasate n poziia ideal
pentru a susine familia. n continuare sunt prezentate cteva
sugestii pentru abordarea iniial.
Dac starea mamei permite, ducei-o n secia de
nou-nscui pentru a-i vedea copilul nainte de sosirea
echipei de transport; ncurajai-o s-i vorbeasc i s-l
ating. Dac mama nu poate fi mobilizat, asigurai-v c
echipa de transport va duce copilul n camera mamei
pentru o scurt vizit nainte de plecare. i tatl va fi
ncurajat s vad copilul ct mai mult posibil, i se va
permite s-i fac poze sau s-l filmeze, lucruri care pot
deveni o mngiere pentru mama separat de copil.
Dei analgezia mamei este important n perioada de dup
natere, aceasta poate altera capacitatea mamei de a-i
aminti vizita la copil. De aceea, dac explicai aceast
situaie, poate fi de acord s amne administrarea
medicaiei pn dup vizitarea copilului. Mama va aprecia c ai ajutat-o s neleag cum
analgezicele pot s-i afecteze amintirile legate de aceast perioad important pentru ea i copil.
Numii copilul pe nume, dac acesta are un nume.
Menionai corect sexul copilului.
Referirea la copil cu apelativul fiul sau fiica dumneavoastr va ajuta prinii s-i asume
identitatea de prini ai acelui copil.
Facei fotografii ale copilului, luai amprente ale picioruelor i pstrai prul tiat pentru a facilita
inseria unei linii venoase. Evitai, pe ct posibil, tunderea copilului, ntruct aceasta poate fi o

SUPORT EMOIONAL
surs de nelinite pentru prini!
Ajutai la identificarea persoanelor apropiate preot, prieteni, membri ai familiei i oferii-v
s i contactai.

181
 Foaia de observaie complet a mamei
Date prenatale (consulturi periodice, investigaii de laborator,
rezultatele ecografiilor)
Travaliu i expulzie (inclusiv medicaia matern)
Foaia de observaie complet a nou-nscutului
Documente medicale pentru
Indicaiile i evoluia clinic notate de medic, asistente i terapist
echipa de transport respirator, medicaie, rezultate ale testelor de laborator
Copii ale radiografiilor i a altor teste diagnostice

Sugestie clinic

Cnd sosete echipa de transport

nsoii echipa de transport n camera prinilor i ascultai
explicaiile privind starea copilului i tratamentele
medicale posibile.
Observai reaciile prinilor att nainte, ct i dup
transportul copilului, facilitnd interveniile i consultaiile
adecvate.
Ajutai prinii s neleag informaiile; ntrebai-i dac au
nelmuriri, fii pregtii s repetai explicaiile i fii
contieni c acestea pot fi uor interpretate sau nelese
greit. Frecvent, situaiile de acest gen sunt copleitoare
pentru prini. Din cauza cantitii mari de informaii pe
care prinii o primesc, ei pot avea dificulti n a-i
aminti ce li s-a comunicat deja.
Recomandai prinilor s-i noteze ntrebrile pe
msur ce le vin n minte. De obicei e dificil s-i
aminteasc informaiile i ntrebrile cnd vorbesc cu
personalul medical.
Majoritatea prinilor au o educaie medical redus i,
probabil, nicio alt experien legat de un nou-nscut
bolnav. Oferii-le informaii simple, dar corecte. Asigurai
desene i material scris de cte ori este posibil.
Avei n vedere limitele lor n ceea ce privete citirea.
Dac e identificat aceast problem, gsii alternative
de comunicare.
Dac exist bariere de limb, nu apelai la rude sau prieteni
pentru traducere. Folosii mai degrab translatori
cu experien n folosirea limbajului medical sau chiar o
traducere telefonic specializat. Acest fapt este valabil i
n cazul ngrijirilor din secia de terapie intensiv neonatal.

182
Cnd sosete echipa de transport (continuare)
ncurajai personalul medical s foloseasc aceleai exemple i termeni pentru a descrie starea
copilului i planul de ngrijiri; dac termenii difer de fiecare dat, prinii vor avea senzaia c
fiecare spune altceva i c nimeni nu cade de acord cu tratamentul. Aceast observaie este
valabil i pentru copiii ngrijii n secia de terapie intensiv neonatal.
Chiar dac este o experien dificil pentru familie, felicitai prinii pentru naterea copilului.
Bunicii sunt prezeni deseori dar sunt neglijai, ei trebuie s fie de asemenea felicitai pentru
naterea unui nepot. Deseori, bunicii sunt afectai att de suferina nepotului abia nscut, ct i de
cea a propriilor copii. Discutai sentimentele i grijile legate de copil att cu prinii, ct i cu
bunicii, de cte ori este posibil, nelegnd c prinii trebuie s primeasc ntotdeauna primii
informaiile legate de copilul lor. Nu oferii altor persoane informaii medicale despre copil dect
cu acordul prinilor.
Felicitrile adresate prinilor pot include i referiri la atribute fizice ale copilului. Spre exemplu,
daca nou-nscutul arat trofic i bine nutrit, felicitai mama pentru naterea unui copil att de mare
i frumos. Ludai-i prul abundent, faa frumoas sau degetele lungi de la picioare. Ataamentul
prinilor fa de copil va fi astfel crescut, direcionndu-se astfel atenia ctre copil.
Dac suntei o asistent care lucreaz n postpartum, mergei n secia de nou-nscui pentru a
vedea copilul nainte de transfer. Dac transferul s-a produs deja, ntrebai prinii dac au o poz
a copilului i dac o putei vedea. Interesul vostru poate deschide dialogul despre copil i despre
nelegerea situaiei.
De obicei, echipa de transport ofer informaii privind locaia spitalului i a seciei de terapie
intensiv unde va fi transferat copilul, precum i numele medicului curant la care va fi transferat
pacientul. Acestea sunt informaii foarte utile pentru prinii care privesc cu team desprirea
de copil.

SUPORT EMOIONAL

183
 Susinerea familiei dup transferul nou-n
nscutului
(plecarea echipei de transport)
n spitalul n care s-aa produs naterea:
Dac starea copilului este grav i dac este posibil, sunai
asistenta de terapie intensiva care va ngriji copilul i
rugai-o s v anune pe dumneavoastr sau medicul
obstetrician care a asistat naterea dac sunt veti rele
pentru familie, pentru a putea oferi un plus de suport
prinilor n momentul comunicrii vetii. Acest fapt este
important n special dac mama va fi singur cnd se dau
vetile rele. Dac prinii v acord permisiunea s sunai i s ntrebai despre copil dup transport,
atunci aceast investigaie este legal conform legilor americane legate de confidenialitate.
Observai capacitatea prinilor de a suporta criza. Daca prinii exprim team i nelinite
copleitoare, asigurai-i c i putei ajuta n obinerea explicaiilor i informaiilor despre starea
copilului. Nu fii surprini dac sunt neobinuit de calmi sau neag gravitatea situaiei. Fiecare
persoan poate avea o reacie diferit la confruntarea cu o astfel de criz. Se poate ntmpla ca
familia s nu fi fost ntiinat, mai ales dac toate informaiile anterioare sugerau un copil sntos i
normal. Personalul medical nu poate percepe dect o mic parte din sentimentele unui printe.
Totui, este important s comunicai personalului din secia de terapie intensiv neonatal orice
informaie relevant pentru copil i familie.
Aflai dac mama a planificat s alpteze i dac acum are dubii avnd n vedere situaia. n cele mai
multe cazuri, e mai bine s ncurajai mama s se mulg. nceperea precoce a pomprii va ajuta la
stabilizarea unui aport de lapte bun, fapt ce, pe termen lung, va fi mai puin frustrant i descurajant
pentru mam. Realizai c multe mame neleg furnizarea de lapte ctre copil ca o modalitate
semnificativ de a contribui la ngrijirea copilului i c aceasta le ntrete. Dac avei dubii cu
privire la cea mai bun modalitate de abordare cu privire la alptare, consultai-v cu neonatologii
de la centrul de terapie intensiv neonatal.
Odat ce nou-nscutul este transportat, prinii pot avea nevoie de asisten cnd vor suna la secia
de terapie intensiv neonatal pentru a se interesa de starea copilului. Cnd este nevoie, facilitai
comunicarea cu asistentele i/sau medicii din secia de terapie intensiv neonatal.

184
n secia de terapie intensiv neonatal:
Acceptai faptul ca mama i tata percep diferit situaiile
de criz i boal. Pentru tat este dificil s suporte
stresul susinerii mamei, vizitelor la copil, ngrijirii
celorlali copii de acas i mersului la serviciu. El
verbalizeaz emoiile mai puin dect mama. Deseori,
familia i prietenii se adun n jurul mamei, lsnd
tatl oarecum izolat i fr suportul emoional de care
are nevoie.
ncurajai prinii s comunice ntre ei despre stresul
prin care trec, despre copil i propriile sentimente.
Facilitai dezvoltarea relaiilor ntre nou-nscut i prini
prin implicarea acestora n ngrijirea copilului n secie
i luarea deciziilor medicale.
Este copilul lor, nu al nostru! Noi, ca furnizori de
ngrijiri de sntate, ne referim adeseori la copil ca la
copilul nostru, nelegndu-se pacientul nostru;
prinii pot ns s nu neleag aceast intenie. E
recomandat s v referii la copil folosind numele su:
copilul Smith sau Nicole.
Explicai starea copilului n termeni simpli, dar coreci i oferii ntotdeauna aceleai explicaii i
acelai plan de tratament.
Dac exist bariere de limb, nu apelai la rude sau prieteni pentru traducere. Folosii mai degrab
translatori cu experien n folosirea limbajului medical sau chiar o traducere telefonic specializat.
Fii deschii la diferenele culturale, empatici i evitai emiterea de judeci critice.
Amintii-v ca adulii sunt obinuii s dein controlul asupra evenimentelor din viaa personal.
Aceasta este o situaie n care controlul devine imposibil; nu-i pot ngriji copilul aa cum au visat,

SUPORT EMOIONAL
nu pot face niciunul din gesturile normale fr a cere permisiunea personalului medical; de
exemplu hrnire, schimbarea scutecelor, mngierea i inutul copilului n brae. Contientiznd
aceste sentimente, vei fi n stare s mprtii experiena membrilor familiei, n special n situaiile
n care acetia par s manifeste suprare fa de situaie i de personalul medical.

185
Anexa 6.1: Furnizarea de ngrijiri bazate pe relaii pentru copil i prinii acestuia
de Deborah L. Davis, Ph.D i Mara Tesler Stein, doctor n psihologie

Crearea unui cadru relaional pentru ngrijirea nou-nscutului bolnav i a prinilor si se bazeaz pe o filozofie
de ngrijire holistic, blnd i suportiv din punct de vedere al dezvoltrii. Terapia intensiv este un mediu care
marcheaz puternic, fizic i emoional, dar cnd personalul medical pune accentul pe sensibilitate, reactivitate
i susinere, protejeaz n loc s suprastimuleze copiii, iar prinii se simt respectai i nu ignorai. Experiena
medical este esenial, dar aplicarea acesteia n contextul relaiilor interumane reprezint piatra unghiular a
unor servicii medicale de calitate.

Pentru copii
Ca asistent, experiena dumneavoastr medical poate salva viei, dar abilitatea de a funciona ntr-un cadru
relaional contribuie la calitatea acestora. Aceasta nseamn abilitatea de a rspunde n mod individual la
nevoile unui pacient, nu numai prin intervenii strict medicale, ci i prin compasiune i blndee. Gndii-v la
comportamentul pe care l avei n secia de terapie intensiv pe msur ce ngrijii copilul. Manevrele pe care
le facei accentueaz suferina copilului sau ncercai contient s prevenii, reducei sau eliminai disconfortul?
Dac v concentrai asupra aspectelor tehnice ale procedurilor medicale, putei ignora stresul copilului n
ncercarea de a le efectua ct mai rapid i mai corect posibil, ceea ce declaneaz o reacie n lan, cu sechele
metabolice i endocrine, deloc favorabile stabilizrii clinice sau vindecrii. Chiar i manevre simple, cum sunt
schimbarea scutecelor, punciile de clci sau aranjarea tubulaturii pot produce un stres considerabil unui
prematur bolnav, dac sunt efectuate ntr-un mod invaziv, agresiv sau dureros. Fiecare suprasarcin fiziologic
induce un rspuns la stres care se poate dovedi dificil de depit.
Prin contrast, dac reacionai la semne discrete de stres ale copilului, chiar ntr-o situaie de urgen, v putei
plasa ntr-o stare mental blnd i plin de compasiune. Putei fi eficient fr a fi grbit sau insensibil la
suferina copilului. Putei atenua sau ocoli suferina, innd cont de pragul specific de sensibilitate al
copilului, prin:
atingere blnd acoperirea urechilor pentru ecranare sonor
voce blnd, calm la sunete stridente sau puternice

folosirea suzetelor nfare

planificarea procedurilor poziionare suportiv

protejarea ochilor de lumina puternic medicaia adecvat a durerii

Relaia dumneavoastr cu copilul, orict de pasager, v permite sesizarea i adaptarea la semnele de disconfort
sau calm, pentru a rspunde semnalelor cu totul particulare i preferinelor individuale, cu respectarea nivelelor
de toleran ale copilului. n ultima decad cercetrile clinice au demonstrat c ngrijirea bazat pe relaii
(numit de asemenea ngrijire individualizat bazat pe dezvoltare aa cum este practicat de NIDCAP)
poate mbunti creterea, vindecarea i mbunti prognosticul pe termen lung pentru pacienii din terapia
intensiv neonatal.

ANEXE
Un ultim element, poate cel mai important, n procesul de ameliorare a suferinei copilului, l constituie
prezena linititoare a prinilor. De fapt implicarea lor n ngrijirea copilului este o component de baz a
ngrijirilor bazate pe relaii. Atingerea, vocea i prezena prinilor pot stimula creterea ponderal, meninerea
echilibrului termic i a saturaiei n oxigen. Beneficiul este bilateral, ntruct sunt stimulate i relaionarea
efectiv printe-copil, definirea identitii parentale, implicarea i ncrederea n propria competen, echilibrul
emoional. Contactul piele-la-piele dintre mam i copil (aa-numita ngrijire de tip cangur) i alptarea permit
prinilor s perceap ct de mult sunt ei necesari pentru ameliorarea strii copilului. ncurajarea activ a
contactului intim printe-copil este esenial pentru ngrijirea bazat pe relaii furnizate acestora.

187
 Anexa 6.1 (continuare)

Pentru prini
Terapia intensiv este la fel de stresant pentru prini ca i pentru copii. Cnd copilul lor nou-nscut, prematur
sau bolnav, este internat n secia de terapie intensiv, prinii se simt neajutorai i incompeteni, tiind c
ngrijirea lui trebuie lsat exclusiv pe seama personalului medical. Ei sunt pui n faa unor bariere ce par
insurmontabile: spitalizarea i starea grav a copilului. Prinii sunt copleii de suferin, dezorientai,
nspimntai i nesiguri n privina a ceea ce pot face pentru copil.

Care poate fi modul cel mai eficien nt de implicare a acestor prin ni?
Aa cum relaia dumneavoastr cu fiecare copil va permite s rspundei n mod specific nevoilor sale de
vindecare, cretere i dezvoltare, i relaia cu prinii i susine n procesul de construire a personalitii
parentale. De fapt atitudinea dumneavoastr fa de prini i fa de implicarea lor n ngrijirea copilului
constituie cheia succesului lor ca prini, n secia de terapie i n viaa din afara acesteia. Iat cteva sugestii de
urmat n relaionarea cu prinii:
Considerai c toi prinii, chiar i cei copleii emoional, sunt competeni i devotai propriului copil; i
dac i susinei n mod adecvat, pot suporta situaia, i pot controla durerea i pot dobndi abilitile
necesare nevoilor speciale ale copilului.
Dac relaiile dumneavoastr cu prinii sunt calde, i putei susine n aceast lupt, care le construiete
ncrederea n dumneavoastr i v putei dezvolta capacitatea de a i nva i de a le modela abilitile
de ngrijire.
Interaciunea dumneavoastr blnd i atent cu copilul confer siguran prinilor, ale cror instincte
de protecie sunt satisfcute de sensibilitatea dumneavoastr i care vor avea ncredere s lase copilul n
grija dumneavoastr.
Comunicai n spirit de colaborare, ceea ce face prinii s se simt binevenii i inclui ca membri de baz
n echipa medical care se ocup de copil.
Nu tratai prinii ca fiind simpli vizitatori i integrai-i ca parteneri n ngrijirea copilului.
Pe msur ce v obinuii cu reaciile copilului, mprtii-v observaiile ctre prini, ntrebndu-i despre
propriile lor idei i observaii.
Permitei prinilor s relaioneze cu copilul i facilitai-le transformarea n persoane atente, blnde,
competente n luarea deciziilor i ncreztoare n propria capacitate de a-i ngriji copilul.
Facilitnd relaiile printe-copil, le stimulai competena, perceptivitatea i ncrederea n sine, construind baza
unui proces eficient de tranziie ctre mediul de acas.
ngrijirea bazat pe relaii pe care o dezvoltai cu prinii este util, ca stil i filozofie de abordare, i n propriile
dumneavoastr relaii cu familia. Relaiile pe care le dezvoltai cu copiii i prinii lor v permit s asigurai
ngrijiri medicale individualizate, care susin creterea, dezvoltarea i sntatea copilului. Scopul muncii
dumneavoastr nu este doar externarea unui copil sntos, ci externarea lui n minile unor prini implicai i
competeni n a-i asuma ntreaga ngrijire a copilului.

Deborah L. Davis, PhD este psiholog al dezvoltrii, cercettor i scriitor, printre crile sale se numr: Empty Craddle, Broken Heart
(Fulcrum 1996), Loving and Letting Go (Centering, 2002). Mara Tesler Stein este doctor n psihologie i lucreaz n domeniul privat, speaker
i consultant. Davis i Stein sunt specializai n aspectele emoionale ale crizelor i adaptrilor din zona sarcinii i perioadei de printe i sunt
co-autori la cartea: Parenting your Premature Baby and Child: The Emoional Journey.
i putei contacta pe site-ul www.ParentingYourPrematureBaby.com

188